中國年輕醫生的困局,《柳恭弘=叶 恭弘刀》都看不下去了!

  有醫學背景的人都聽說過《柳恭弘=叶 恭弘刀》雜誌,如果能在《柳恭弘=叶 恭弘刀》上發表一篇論文,可以說是此生無憾了。然而如此權威的的雜誌,卻一直用專欄的方式關注和報道着中國的醫改,以往的專刊中曾經關注過中國醫療暴力、科研腐敗、醫務人員待遇差等問題。去年的同一時間,《柳恭弘=叶 恭弘刀》第一時間的刊登了對於中國住院醫師規培和專培的文章。《柳恭弘=叶 恭弘刀》,不會隨意刊登文章,他們刊登的文章代表了全世界的關注和態度!

下面是文章全文,和翻譯:

The National Health and Family Planning Commission of China introduced an important change on specialist standardisation training on Jan 11, 2016, requiring Chinese doctors to do an additional 2–4 years of specialist training after completing 3 years of resident standardisation training.The announcement has caused disappointment, even aversion, among some young Chinese doctors and medical students.

2016年1月11日中國國家衛生和計劃生育委員會對專科醫生規範化培訓提出了一項重要的改革措施:要求中國醫生在完成3年住院醫師培訓后再接受2-4年的專科培訓。此通告一出立即招來許多中國年輕醫生和醫學生的失望甚至是反感的情緒。

Medical resident and specialist training in China is similar to the resident and fellowship training in the USA. The Chinese Government intended to improve the professional skills of health-care providers with these training programmes, turning Chinese medical graduates into qualified and world leading practitioners. However, the training programmes in China face substantial challenges.

中國的住院醫師和專業醫師培訓類似於美國的住院醫師和專科醫師培訓。中國政府試圖通過這些培訓來提高醫生的專業技能,使中國的醫學畢業生轉變為合格的甚至是世界領先的專業醫務人員。但是,中國的這些培訓方面面臨着巨大的挑戰。

Firstly, in comparison with young doctors in the USA, the residents and young specialists in China are extremely unsatisfied with their salaries. The median salary of Chinese doctors working in the secondary and tertiary hospitals of big cities is about 5000 RMB (US$780) per month.The income is even lower for young doctors on the training programme.

首先,與美國的年輕醫生相比,中國的住院醫師和年輕專業醫師對其薪酬極度不滿意。在中國,大城市的二級和三級醫院醫生的平均工資是每月5000元人民幣(US$780),而對於正在接受培訓的年輕醫生其收入更低。(美國住院醫師待遇請見今日“2015全美住院醫師薪資報告”)

Secondly, the working environments for doctors have severely deteriorated in the past 20 years. Violence against doctors has been reported repeatedly. Additionally, their workloads will continue to increase dramatically with China’s ageing demography and the new two-child policy. A Chinese specialist usually sees at least 50 patients per day in the outpatient clinic. Several young doctors have died tragically in relation to being overworked.

其次,在過去的20年裡,中國醫生的工作環境不斷惡化。據報道,暴力傷醫事件不斷髮生。此外,隨着中國老齡化的到來以及二胎政策的出現,使得醫生的工作負擔不斷大大增加。在中國,一位專家通常每天在門診至少要接待50名患者。悲慘的是,一些年輕醫生因過度勞累而不幸去世。

As a result of the relatively poor income and working environments, some young Chinese doctors and medical students have lost their enthusiasm for pursing the career and regret choosing to study medicine.Many are considering dropping out of the training programme. A survey was performed on Ding Xiang Yuan, the most popular biomedical website in China, which found that 91% of doctors believed that China’s health-system reforms could not be successful without also reforming the social and economic status of doctors. We sincerely hope that this Correspondence will get the attention of our government. We appeal again that measures are taken to improve the salary and working environment of Chinese medical doctors; the outflow of talented young doctors from China should be halted. Otherwise the health-care system in China will be compromised greatly in the near future.

由於較低的收入和較差的工作環境,一些中國年輕醫生和醫學生已經失去對其專業的熱情,後悔選擇了醫學這條道路。目前很多人正在考慮退出規陪計劃。據《丁香園》的一項調查显示,91%的醫生認為中國的醫療改革不可能成功,也不可能改善醫生的社會地位和經濟收入。我們真誠的希望這篇文章能得到政府的重視。我們再次呼籲政府應採取措施改善中國醫生的工資待遇和工作環境,停止中國優秀年輕醫生的流失。否則,在不久的將來,中國的醫療保健系統將遭受重創!

衛計委對以上全文是如何評價的呢?

“許多經歷過規培的人都感受到規培帶來前所未有的益處!”衛計委如是說,然後默默的關閉了評論。

現在衛計委最大的託詞就是強調專培的自願,但是看看原來自願的規培,現在變成了必修。大學里,不算學分的選修課,有人選么?如果不和其他東西掛鈎,還會有人去專培么?如果花2-4年跑到專培基地去當廉價勞動力,回來待遇和晉陞都是一樣,是不是傻?

91%的調查反對!成千上萬人的罵娘!很少看到一個政策受到如此強大的抵制。我們都是真正熱愛醫療事業的人,我們都是想要為醫療事業奮鬥終生的人,才會如此的關注。只要有一個能反應民意的地方,瞬間就會被醫學生刷爆。如果醫師協會,沒有為醫生的切身利益而存在的話,要它何用?

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衛計委發文,45萬中醫徹底解放!

  國務院表示,根據《中醫藥法》有關規定,國家中醫藥管理局起草了《中醫診所備案管理暫行辦法(徵求意見稿)》和《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法(徵求意見稿)》2部部門規章草案,並報國家衛生計生委審核。根據《規章制定程序條例》及立法工作要求,現向社會公開徵求意見。

這是繼4月份中醫藥管理局徵集意見后,這兩個文件距離正式出台又近了一步。

據國家衛計委《2015年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》显示,2015年末,全國中醫藥衛生人員總數達58.0萬人,其中:中醫類別執業(助理)醫師45.2萬人。

或許隨着《中醫診所備案管理暫行辦法》的正式出台,45萬中醫師感受到的是天空海闊。

只需備案就可開中醫診所

《中醫診所備案管理暫行辦法》表示:舉辦中醫診所的,報擬舉辦診所所在地縣級中醫藥主管部門備案后即可開展執業活動。中醫診所設置不受《醫療機構設置規劃》的限制。

縣級中醫藥主管部門具體負責本行政區域內中醫診所的備案工作。

縣級中醫藥主管部門收到備案材料后,對材料齊全且符合要求的予以備案,即發放統一格式的《中醫診所備案證》;材料不全或者不符合要求的,應噹噹場或5日內一次告知備案人補正相關材料。

開診所要有醫師資格證,沒有的話也可以

文件表示:中醫診所負責人應當具有中醫類別《醫師資格證書》並經註冊后在醫療、預防、保健機構中執業滿5年。如果沒有,具有《中醫(專長)醫師資格證書》也可以。

如何取得“中醫(專長)醫師資格證書”,在《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法(徵求意見稿)》中給出了詳細的通道。

文件表示:以師承方式學習中醫或者經多年實踐,醫術確有專長的人員,可以申請參加中醫醫術確有專長人員醫師資格考核。並列出了具體條件:

連續跟師學習中醫滿5年,掌握獨具特色、安全有效的中醫診療技術方法,經指導老師評議合格;具有醫術淵源,從事中醫醫術實踐活動或者在中醫醫師指導下從事中醫醫術實踐活動滿5年,掌握獨具特色、安全有效的中醫診療技術方法,並得到患者的認可。(詳見附件)

大放開后,監管更嚴

從這兩個文件來看,放開后,伴隨的是嚴格的監管。

《中醫診所備案管理暫行辦法(徵求意見稿)》中,對於中醫診所亂收費、虛假宣傳、擅自執業、超範圍經營等行為,都明確了懲治措施和法律責任。

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研究表明:跑步會改善大腦功能

  如果你已經將跑步作為新年計劃,但仍未下定決心,那麼考慮一下:現在有研究表明,相比於缺乏運動的人,持續跑步者的大腦功能連通度更高。

美國亞利桑那大學的研究人員比較了美國各地的經常跑步的和不怎麼運動的年輕人的大腦掃描圖像。經常跑步的人的大腦功能連通性更高,或者說是不同大腦區域的連通性更強,這些大腦區域包括對於認知功能非常重要的額皮質,比如計劃、做決定、在不同任務之間切換注意力的能力。

儘管還需要進一步的研究來確定這些與大腦連接相關的生理上的區別是否會導致認知功能的不同,目前的一些發現(發表在《Frontiers in Human Neuroscience》上,點擊左下角閱讀原文)為研究人員更好地理解鍛煉如何影響大腦(尤其是年輕人)打下了基礎。

亞利桑那大學的專家David Raichlen與心理學教授Gene Alexander共同設計了這項研究。後者的專業方向是研究大腦老化和阿爾茨海默病。

Raichlen說:“促成這項合作研究的動力是過去15年中的一些研究表明體育鍛煉對大腦有益的研究,但是過去的這些研究都關注的是老年人。關於運動對年輕人大腦的影響並沒有被深入的研究過,這個問題其實很重要。不僅僅是因為我們感興趣,而是我們要了解終身堅持的事情隨着年齡的增長會有什麼影響。所以研究年輕人的大腦中究竟發生了什麼非常重要。”

Raichlen和Alexander比較了全國各地的經常跑步的和不怎麼運動的年輕男性的大腦掃描圖像。受測者的年齡大致相鄰,為18至25歲之間,身體質量指數和教育程度也相似。這些掃描測量了靜息狀態功能連通性,或者說是觀察了他們在休息但清醒的時候大腦中發生了什麼。

這項發現提供了關於跑步可能對大腦造成的影響的新觀點。

過去的研究表明,需要良好運動控制(比如彈鋼琴)或者要求高度手眼配合(比如打高爾夫)的運動會改變大腦的結構和功能。然而,很少有研究關注這種不要求運動控制的體育運動帶來的影響,比如像跑步。Raichlen和Alexander的發現表明,跑步這類運動也有類似的效果。

Raichlen說:“這種被人們認為是重複性的運動涉及到很多複雜的認知功能,比如計劃和決定,這就會影響大腦。”

由於老年人大腦的功能連通度通常會發生改變,尤其是那些患有神經退化疾病的人,所以測量大腦功能連通度非常重要。研究人員從對年輕人的大腦研究中獲得的成果也可以為預防老年認知衰退提供指示。

Alexander說:“這些結果提出的關鍵問題之一是,我們看到的這些年輕人大腦中的功能連通度的不同,是否會在晚年的時候受益。我們在跑步者大腦中觀察到更高連通度的區域也會隨着年齡的增長而受影響。這就提出了一個問題,是否在年輕的時候多運動會對進入老年後的身體帶來好處,甚至是能夠在某種程度上對抗衰老和疾病的影響。”

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執業藥師法起草在即 37萬執業藥師地位或將明確

  藥師法和執業藥師法的爭論終於明朗了。據悉,執業藥師法起草在即,37萬執業藥師的身份地位將從法律層面得到明確。

全國人大報告:抓緊執業藥師法的起草

日前,在第十二屆全國人民代表大會常務委員會第二十八次會議上,全國人大執法檢查組做了關於檢查藥品管理法實施情況的報告。

報告中提到,完善修訂法律,以適應藥品監管新形勢。其中 “明確執業藥師的法律地位,在藥品生產、流通、使用各個環節充分發揮執業藥師等藥學專業技術人員的作用,抓緊執業藥師法的起草工作”成為一大亮點。

執業藥師立法刻不容緩

前段時間,對於衛計委主導的藥師法發布徵求意見稿,眾說紛紜,甚至有“執業藥師或將被藥師法廢止”的言論出現。

事實上,衛生部門與葯監局的藥師之爭已有多年。衛生部門認為葯監部門的執業藥師報考門檻低,人員學歷層次不齊,含金量低;而葯監部門認為衛生部門的藥師,偏臨床應用對於藥品流通指導意義不大。此外因為主管問題,兩套藥師兩套班子彼此認同很難。

近年,托簡政放權的福,部分地區從葯監部門考取的執業藥師可以聘用為中級職稱,衛生部門即使考取了執業藥師,仍不能聘為中級,必須參加衛生藥學中級考試。可見,短期內兩者彼此承認還需時日。

綜合來看,上述爭論原因有二:

其一,醫藥分家是改革趨勢,藥房託管的潮流也越發洶湧,醫院藥房的剝離,勢必加速醫院藥學人員的轉型,要麼去藥店,要麼做臨床藥師搞合理用藥,但對於基層一線,臨床藥師只聞其聲未見其人。醫療機構藥房沒了,藥師轉行了,衛生部門是準備接管藥店嗎?

其二,藥師法由衛計委主導,規定社會藥店的藥師由衛生部門主管,大有在葯監飯碗里搶食的意味,結果要麼藥品監管重新回歸衛生部門,主管藥店藥師名正言順,要麼衛生部門和葯監局有一爭,不會就此甘休,徵求意見容易,實施難。

最後,值得注意的是,執業藥師證因GSP認證而一躍成為熱門證書,面對GSP證書和藥品經營許可證“兩證合一”的改革要求,GSP認證能走多遠尚未可知。

另外,執業藥師掛證居多,指導合理用藥相對較少,也未真正發揮其作用,而發揮作用需要一個過程,這個過程會不會有、執業藥師法的確立能否加速這個過程?我們拭目以待。

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衛計委將加強虛假健康信息監測

  針對現在一些微博、微信公眾號等自媒體屢屢發布虛假健康信息的現象,昨天國家衛生計生委相關負責人在例行發布會上表示,未來將加強虛假健康信息監測,同時建立健康信息傳播的自律委員會,通過白名單制度來加強監管。

當前,隨着互聯網的飛速發展,微博、微信公眾號等各種自媒體發展迅速。然而,在自媒體傳播過程中,為了不斷吸引“粉絲”,增加瀏覽量,“標題黨”“隨意編改”“斷章取義”等違規行為頻頻出現,尤其是健康科普類的虛假信息,一經出現,往往會在網上迅速傳播,不斷髮酵,誤導公眾的同時,也引發了不必要的社會恐慌。

國家衛計委新聞發言人宋樹立表示,未來將加強虛假健康信息監測。“12320”熱線將受理群眾關於虛假信息舉報,醫療衛生學會、協會、聯盟、媒體將參与到打擊健康相關謠言的工作中。另外,還將成立一個健康信息傳播的自律委員會,建立相應的白名單,通過自律來加強監管。

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5類特殊患者的血糖,如何管理?

  一、糖尿病患者圍手術期的血糖管理

隨着糖尿病發病率的增高,合併外科疾病且需外科手術治療的也日益增多。與非糖尿病人相比,糖尿病患者由於存在糖代謝紊亂及伴隨疾病,其手術風險要大得多——手術應激可使血糖急劇升高,造成糖尿病急性併發症發生率增加,這也是術后病死率增加的主要原因之一;另外,高血糖可造成感染髮生率增加及傷口癒合延遲。

因此,需做好良好的術前準備和評估、術中及術后血糖控制,才能夠保障手術順利實施,使糖尿病患者平穩度過圍手術期。

術前準備及評估

擇期手術:

1、術前空腹血糖水平應控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖控制在10mmol/L以下,眼科手術空腹血糖盡量控制在5.8-6.7mmol/L;

2、接受小手術的口服降糖葯控制良好的患者,術前當晚及手術當天停用口服降糖葯;

3、對於口服降糖葯血糖控制不佳的患者,應及時調整為胰島素治療;

4、接受大中手術,應在術前3天停用口服降糖葯,改為胰島素治療。

急診手術:

1、主要評估血糖水平以及有無酸鹼、水電解質平衡紊亂,如有,應及時糾正。盡量糾正到血糖<14mmol/L再手術,否則機體處於嚴重的代謝紊亂,會增加手術危險性;

2、酮症酸中毒、高滲昏迷病人禁忌手術。

術中血糖控制

小手術:

對於既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達標的2型糖尿病患者,在接受小手術時,術中不需要使用胰島素。

大中型手術:

大中型手術術中,需靜脈應用胰島素,並加強血糖監測,血糖控制的目標為5.0-11mmo/L。術中可輸注5%葡萄糖液100-125ml/h,以防止低血糖。

葡萄糖-胰島素-鉀聯合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡單方法,需根據血糖變化及時調整葡萄糖與胰島素的比例。

術后血糖控制

1、在患者恢復正常飲食以前,仍予胰島素靜脈輸注,恢復正常飲食后可予胰島素皮下注射;

2、對於術后需要重症監護或机械通氣的高血糖患者(血漿葡萄糖大於10.0mmol/L),通過持續靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8-10.0mmol/L範圍內是比較安全的;

3、中、小手術術后,一般的血糖控制目標為空腹血糖<7.8mmol/L、隨機血糖<10mmol/L,既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴格的血糖控制,同樣應注意防止低血糖的發生;

4、血糖>11.1mmol/L影響傷口癒合,需要积極控制。

二、妊娠糖尿病患者的血糖控制

根據指南推薦,妊娠糖尿病的血糖控制目標總結如下:

1、空腹、餐前、睡前3.3-5.4 mmol/L (95mg/dL);

2、餐后1小時≤7.8 mmol/L(140mg/dL);

3、餐后2小時≤6.7 mmol/L(120mg/dL);

4、HbA1c盡可能控制在6.0%以下。

三、兒童和青少年1型糖尿病患者的血糖控制

四、老年糖尿病患者的血糖控制

糖尿病需要個體化治療、把安全放在首位,老年糖年病患者也是特殊群體,因為老年人發生一次嚴重低血糖,有時足以抵消一生控制血糖的全部獲益。為了降低低血糖的風險,老年糖尿病患者的血糖控制標準可以適當放寬,既要控制高血糖,又要嚴防低血糖。

五、住院患者的血糖控制

危重患者:

血糖持續高於10 mmol/L的患者,應該起始胰島素治療,一旦開始胰島素治療,建議大多數危重患者將血糖控制在7.8——10.0 mmol/L之間。

非危重患者:

血糖控制目標尚無明確證據。如果胰島素治療,餐前血糖目標一般<7.8mmol/L,隨機血糖控制在<10mmol/L範圍,應安全達標。以前嚴格控制血糖平穩的患者可制定更嚴格的血糖控制目標。有嚴重伴發病的患者,應適當放寬血糖目標。

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“壞”膽固醇的剋星:新葯Anacetrapib將問世!

  【膽固醇新葯安塞曲匹試驗成功,效果顯著】本周二,默克公司宣布新型膽固醇藥物進入試驗收尾工作,這種新葯不僅可以減少心臟病帶來的死亡,還可以降低其他併發症的風險。

此前,三種相同類型藥物的試驗全都以失敗告終,因此,此次試驗的成功顯得尤為珍貴。默克公司的這款新藥名為安塞曲匹(Anacetrapib),是一種膽固醇新葯,它的工作原理在於,通過阻斷一種叫做CETP的蛋白質,來達到降低膽固醇的效果,這與現階段使用的他汀類藥物的工作原理有所不同。

研究人員研發安塞曲匹最初的目的主要是增加高密度脂蛋白,也就是“好”膽固醇,但是在實驗過程中,研究人員卻收到了意外的驚喜,隨着時間的推移,研究人員發現“壞”膽固醇,也就是低密度脂蛋白水平顯著降低,不僅如此,安塞曲匹的使用還起到了防止阻塞動脈脂質斑塊形成的作用,從根本上消除心臟病和中風的風險。

此次試驗時長共計4年,研究人員隨訪了3萬多名參与者。在實驗過程中,研究人員將參与者共分為兩組,一組食用阿托伐他汀藥片或者通用的立普妥,而另一組則使用新葯。在四年的觀察試驗中,新葯安塞曲匹(Anacetrapib)效果明顯優於以往的常用藥,尤其是對心髒的保護作用可見一斑,通過此次試驗,研究人員進一步肯定了安塞曲匹的安全性和有效性。

目前,默克公司已經向美國食品藥品管理局提出批准申請,希望安塞曲匹(Anacetrapib)可以儘快獲批使用,保護廣大患者免受心臟病和中風等致命疾病的傷害。

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醫保支付大變革,醫生終於解放了

  6月28日,國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發〔2017〕55號),文件提到的一系列關於醫保支付的意見要求,都將會對醫保改革產生重大影響。

一、各醫院將不再受醫保總額控制

值得注意,此文件提到“有條件的地區可积極探索將點數法與預算總額管理、按病種付費等相結合,逐步使用區域(或一定範圍內)醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制。”何為“點數法”呢?這種變化又會有什麼影響呢?

就目前來講,各公立醫院的醫保總額是固定的,如果超出上限,醫院就要自掏腰包填上缺口,這就使得各大醫院為了不超出這個限度就得拚命節省醫療費用,甚至不少醫院到年底拒收醫保患者,導致糾紛和矛盾。而每家醫院的醫保預付總額都是在該醫院以往醫保總額的基礎上進行設定,所以,當醫院在醫保開支有結餘之時,又要擔心第二年醫院的醫保總額會減少,如此糾結,搞得醫院進退兩難。

而一旦區域醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制后,以上情況將會得到極大改觀。這意味着醫保總額是一定的,接下來就是各醫院對醫保份額的爭奪。因此醫院必須以更好的服務、更多患者覆蓋和更低價格來進行爭奪,也就是按“點數法”。

所謂按“點數法”,就是說將項目、病種、床日等各種醫療服務的價值以一定點數體現,到年底根據各醫療結構提供服務的總點數以及地區醫保基金支出預算指標,得出每個點的實際價值,按照各醫療機構實際點數付費。

這種管理方法和分配方式,打破了原來的僵化模式,使區域內各醫院展開良性競爭,用服務質量來贏得相應的醫保份額,使醫療資源得到合理配置。

二、醫保報銷家庭醫生簽約服務費

文件提到“有條件的地區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊,患者向醫院轉診的,由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。”

另外,“結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設,引導參保人員優先到基層首診,對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線,將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付範圍。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費,合理引導雙向轉診,發揮家庭醫生在醫保控費方面的‘守門人’作用。”

也就是參保人員與家庭醫生簽約,看病時先到基層首診,再由家庭醫生轉診,可連續計算起付線,不會給患者造成額外的個人支出負擔,這無疑會大大增加基層的首診率,加快了“基層首診、雙向轉診”的進程。

三、日間手術將全部納入醫保報銷

文件要求“逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費範圍。”這對緩解看病難看病貴是一個極有力的舉措。

為什麼這樣說呢?所謂“日間手術”,顧名思義就是一天內能完成並且出院的手術,住院——手術——出院,24小時內完成。這樣的手術各大醫院占很大比重,但由於目前的醫保政策並沒有把日間手術納入醫保報銷的範疇,因此導致很多患者不願意接受日間手術,這不僅大大加重了醫院床位的緊張程度,還嚴重浪費了各種醫療資源。這次把日間手術納入醫保基金病種付費範圍,直接解決了這個問題,釋放了醫院的壓力,也使日間手術成為公立醫院一個新的營利增長點。

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廣東發布55條醫改新任務 4大亮點看過來

  廣東省人民政府網9日掛出了《廣東省人民政府辦公廳關於印發廣東省深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務的通知》(以下簡稱《通知》;全文附后),共提出了55項醫改重點工作任務。

梳理髮現,裏面亮點紛呈:廣東省將組建省醫保基金管理中心,在全省所有公立醫療機構藥品採購中實行“兩票制”。同時,提升基層醫療服務能力、醫聯體建設、推進公立醫院綜合改革也一再被強調,還明確提出全省公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。

亮點一:加強家庭醫生簽約服務

《通知》中推動落實的重點工作的第一條,就是要“加快推進家庭醫生簽約服務”,並明確從老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群以及慢性疾病和嚴重精神障礙患者等入手,2017年簽約服務覆蓋率達到30%,重點人群達到60%,把所有貧困人口納入家庭醫生簽約服務範圍。《通知》還指出,要制定分級診療常見病的入、出院標準和轉診指征、規範和流程,擴大基層首診病種範圍。

《通知》還指出,在有條件的城市推廣深圳羅湖醫院集團模式的緊密型醫聯體。所謂羅湖醫院集團模式即以基層為重點、以健康為中心、以醫保基金總額管理、結餘獎勵為核心的模式。這樣一來,政府更多地把錢投進社康,做強居民身邊的健康服務,讓老百姓少生病、少住院、看好病、沒負擔,由保“醫療”到保“健康”。而在粵東西北地區以及惠州、江門、肇慶等15個地級市,《通知》明確提出將開展醫聯體試點工作。

為了進一步提升基層醫療服務能力,齊補“短板”,《通知》明確,45家中心衛生院升級建設要在2017年底前全部開工,同時,全面完成鄉鎮衛生院改造任務,推進社區衛生服務中心、村衛生站標準化建設。

此外,將新招收4200名住院醫師和1080名全科(助理)醫生參加規範化培訓,農村衛生人才訂單定向招生規模擴大到1000名,實施產科、兒科醫生轉崗培訓項目,併為粵東西北地區基層醫療衛生機構增設全科醫生特設崗位。

亮點二:藥品加成全取消

《通知》指出,廣東所有公立醫院都要在7月前全部取消藥品加成(中藥飲片除外),同步實施醫療服務價格調整。同時,擴大縣級公立醫院綜合改革示範範圍,全省至少建設一個國家級示範縣。

2017年深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門、肇慶7市公立醫院葯佔比(不含中藥飲片)總體降到30%左右,百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。關於控費,《通知》指出,全省公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下,並適時公布各市主要監測指標排序情況。

要推進現代醫院管理制度建設,至少選擇3個市開展試點,初步建立決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。

亮點三:組建省醫保基金管理中心

《通知》明確提出要改革醫保管理體制,組建省醫保基金管理中心。鼓勵有條件的地級以上市開展設立醫保基金管理中心試點。在珠海、中山、東莞等3個市開展醫保基金管理體制機制改革試點。同時,要落實城鄉居民醫保財政補助由每人每年420元提高到450元的政策,同步提高個人繳費標準。

《通知》指出,要推進按病種收費工作,2017年年底前所有城市實行按病種收費的病種不少於100個。

所謂按病種收費,就是醫療機構在提供醫療服務過程中,以病種為計價單位向患者收取費用,收費標準包含患者從診療入院到按病種規範治療出院所發生的診斷、治療、手術、麻醉、護理、床位、藥品及醫療耗材等各項費用。通過這一方式,可進一步規範醫療行為,控制醫療費用的不合理上漲,減輕患者負擔。

亮點四:實行“兩票制”建立健全短缺藥品監測體系

《通知》明確,2017年年底前,在全省所有公立醫療機構藥品採購中實行“兩票制”。“兩票制”指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票,經銷商賣到醫院再開一次發票,以“兩票”替代目前常見的七票、八票,減少流通環節的層層盤剝。

對於短缺藥品,《通知》明確要建立健全短缺藥品監測預警和分級應對體系,加強短缺藥品儲備。支持建設小品種藥品集中生產基地。還強調堅持集中帶量採購原則,推進實施公立醫院藥品分類採購,培育集中採購主體,鼓勵跨區域聯合採購和專科醫院聯合採購。

《通知》指出,醫保藥品目錄同時適用於基層醫療衛生機構。同時,選擇部分地區開展建立醫院總藥師制度試點。落實處方點評等制度。指導地方對輔助性、營養性等高價藥品列出具體清單,實施重點監控。

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女性心臟介入領域的5大顯著進展

  近日,Cardiology Today’s Intervention總結回顧了女性心臟介入領域取得的5大突出研究進展。

1、新一代DES對於女性急性心肌梗死患者可持續保持穩定效果達3年之久

一項對女性創新與藥物洗脫支架(DES)合作研究的最新分析显示,與老一代支架相比,新一代DES可顯著降低女性急性心肌梗死患者的死亡、心肌梗死、靶病變血運重建及支架內血栓形成風險達3年之久。

出處:Giustino G, et al. Long-term Safety and Efficacy of New-Generation Drug-Eluting Stents in Women With Acute Myocardial Infarction: From the Women in Innovation and Drug-Eluting Stents (WIN-DES) Collaboration.JAMA Cardiol.2017;doi:10.1001/jamacardio.2017.1978.

2、妊娠相關的自發性冠狀動脈夾層與母嬰併發症相關

近期研究發現,妊娠相關的自發性冠狀動脈夾層可累及左前降支、左主幹及多支血管,通常會導致射血分數降低,是導致妊娠相關心肌梗死的重要原因,會影響母嬰併發症的發生風險。因此,臨床醫生有必要重視對妊娠相關自發性冠狀動脈夾層的早期識別與長期密切隨訪。

出處:Havakuk O, et al. Pregnancy and the Risk of Spontaneous Coronary Artery Dissection: An Analysis of 120 Contemporary Cases.Circ Cardiovasc Interv.2017;doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.004941.

3、種族、性別、社會經濟因素影響PCI結局

2017年SCAI年會上發布的PLATINUM Diversity研究結果显示,種族、性別、社會經濟因素會影響PCI結局。其中,與白人男性相比,女性及少數族裔人群採用DES行PCI術后第一年內發生死亡及複發心臟事件的風險會更高。

出處:Batchelor WB, et al. Late-Breaking Clinical Trials II. Presented at: Society for Cardiovascular Angiography and Interventions Annual Meeting; May 10-13, 2017; New Orleans.

4、ZES可有效治療小血管的CAD

2017年EuroPCR年會上發布的一項最新研究显示,設計用於治療非常小的冠狀動脈血管的冠狀動脈疾病(CAD)的佐他莫司洗脫支架(ZES)可有效降低術后1年靶病變失敗率。鑒於與男性相比,女性的冠狀動脈一般會更小,上述結果有望為需PCI治療的女性帶來獲益。

出處:Price MJ, et al. PCI – Procedural techniques and clinical outcomes: Session comprising selected EuroPCR 2017 late-breaking trial submissions. Presented at: EuroPCR; May 16-19, 2017; Paris.

5、與男性相比,女性TAVR術后1年結局更佳

來自美國胸外科學會/美國心臟病學學會經導管瓣膜治療(TVT)註冊登記研究的數據显示,與男性相比,行經導管主動脈瓣置換術(TAVR)來治療主動脈瓣疾病的女性儘管院內血管併發症發生風險更高,但術后1年生存率更高。

出處:Chandrasekhar J, et al. Sex-Based Differences in Outcomes With Transcatheter Aortic Valve Therapy: TVT Registry From 2011 to 2014.J Am Coll Cardiol. 2016;doi:10.1016/j.jacc.2016.10.041.

Szerlip M. Transcatheter Aortic Valve Replacement: Only One of the Advantages of Being Female.J Am Coll Cardiol.2016;doi:10.1016/j.jacc.2016.10.042.

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