科普 | 接種流感疫苗就不會再感冒了嗎?誤區解答手冊在此!

流感是啥?跟感冒有什麼不同?

在流感和感冒面前,很多人都分不清楚它們的區別,也說不清楚流感跟普通感冒有什麼不同。其實流感跟普通感冒,從病原體開始就已經有明顯的區別。

普通感冒可能由多種情況造成,例如細菌、着涼、淋雨等,呼吸道上的癥狀表現更為明顯,即打噴嚏、流鼻涕,偶有低熱,一般3~5天就能自愈,傳染性也比較弱。

流感的情況嚴重得多

流感通常由流感病毒引起,流感病毒包括分為甲型、乙型、丙型,癥狀也更為嚴重,如發熱、全身酸痛、乾咳等,嚴重者會高熱、抽搐甚至神志不清,老人和小孩有可能併發肺炎或心臟衰竭。

流感的傳染性極強,會隨着季節爆發,以小慕君所處的廣東地區,春季到夏季是流感高發期,如果在溫帶或寒溫帶地區,流感則更容易在冬春交替的季節爆發。

▼流感病毒長這樣

流感疫苗是什麼?什麼人需要接種?

正因為流感來得更兇猛,抗生素對它無效,於是流感疫苗出現了。

研究显示,不同年齡段的人群中,兒童最容易感染流感,學齡前兒童發病率超過40%,在校學生可達30%,容易造成的肺炎、支氣管炎、中耳炎、心包炎、腦炎、腎病綜合征等併發症,因此6個月以上的兒童、小學生都應在冬季就接種流感疫苗。

接種流感疫苗並不等於不會感冒

流感疫苗針對的是流感病毒,在注射半個月後才會產生抗體。

流感疫苗雖然在一定程度上會緩解普通感冒癥狀、縮短感冒周期,但流感病毒跟普通感冒的病菌是不一樣的,接種了流感疫苗並不意味着不會感冒,冬春季節還是要注意保暖,尤其是溫差較大的春季。

早在2016年1月,香港衛生署對本地香港市民啟動“疫苗資助計劃”,鼓勵市民接種流感疫苗以抵禦春季流感病毒活躍期。

但流感疫苗並非人人都能接種,以下人群不適合接種流感疫苗,大家要注意啦!

01  對雞蛋及任何一種疫苗成分過敏的人群

02  曾患格林巴利綜合症患者(即 急性特發性多神經炎)

03  嚴重過敏體質患者

04  懷孕初期的婦女

05  12歲以下的小學生不能使用全病毒滅活疫苗

在接種之前,醫生會進行簡單的問詢,被接種人一定要如實告知醫生,如果醫生認為不適宜接種,一定要遵循醫囑。

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帶狀皰疹有哪些危害

1、導致失明

皰疹發生於三叉神經眼支者,可以發生結膜及角膜皰疹,導致角膜潰瘍而引起失明,嚴重者可能引起死亡。

2、導致神經麻痹

皰疹病毒可散布到脊髓前角細胞及內臟神經纖維,引起運動性神經麻痹;當病毒侵犯面神經和聽神經時,出現耳殼及外耳道皰疹,可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鳴、耳聾、面神經麻痹以及舌前1/3年味覺消失。

3、遺留病灶

約有半數以上的中老年病人,皰疹消褪以後,源病灶處還會出現長時間的持續疼痛。

4、遺留疤痕

病情嚴重者,皮膚還出現大皰、血皰及壞疽,痊癒后遺留大量疤痕,如散在於面部則嚴重影響容貌。

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骨科時間:腱鞘炎的日常保健和預防

腱鞘炎可以是受傷、手及手指部過份勞損、骨關節炎以及其他免疫疾病,甚至是感染引起。一些需要長期重複勞損關節的職業如打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業等,都會引發或加重此病。

日常保健:

1、用溫水洗手:養成勞作後用溫水洗手的習慣,不宜用冷水,適時活動手,並自行按摩。

2、旋轉手腕:旋轉手腕是簡單的運動之一。轉動手腕約2分鐘,可以運動所有的腕肌肉,恢復血液循環,並消除手腕的彎曲姿勢。

3、抬起手臂:抬起手,高過頭部,一邊旋轉手臂一邊旋轉手腕。可起到幫助肩膀、頸部、上背調整位置的作用。

4、將手抬高:當休息時,避免使手低於肩膀。以桌面支撐手肘,或將手肘靠在椅把上,保持手朝上。

5、握拳練習:輕輕握起拳頭,然後張開,將手指伸直。如此反覆練習有助於緩解刺痛。

如何預防腱鞘炎的發生呢?

1、冬天洗衣服時,最好用溫水,下雪后掃雪,也要戴上棉手套,防止手部受寒。

2、對於長期伏案辦公人員來說,應採用正確的工作姿勢,盡量讓雙手平衡,手腕能觸及實物,不要懸空。

3、在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛生等家務勞動時,要注意手指、手腕的正確姿勢,不要過度彎曲或后伸;提拿物品不要過重;手指、手腕用力不要過大。

4、連續工作時間不宜過長,工作結束后,要揉搓揉搓手指和手腕,再用熱水泡泡手。

5、改掉不良習慣,如捻響手指等。

6、手腕關節做360度的旋轉;或將手掌用力握拳再放鬆,來回多做幾次;或將手指反壓或手掌反壓幾下,都可以有效緩解手部的酸痛。

7、感覺身體關節疲勞時可以泡個熱水澡,舒解一下緊繃的肌肉,或是在酸痛的部位進行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。

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甲狀腺疾病的自我檢測

【醫生帶我們認識甲狀腺疾病】你也有甲狀腺問題嗎?

甲狀腺異常很難察覺出來,你可能會覺得沒力氣,容易疲勞,或者出現稱為“腦霧”的癥狀。你可能還會出現體重增加,脫髮等癥狀,也有的人會表現出亢奮,焦慮,多汗。以上所有的這些都是甲狀腺疾病的癥狀。甲狀腺調節體內很多生理機能,女性更容易出現紊亂,影響這一核心機能的功能。識別和治療這些癥狀是保持長久健康的關鍵所在。

甲狀腺功能減退和甲狀腺亢進的癥狀分別為體重減輕和體重增加

體重的無故變化是甲狀腺異常的信號。甲狀腺激素水平低會引起體重減少,相反,體重增加則是由於甲狀腺亢進。

頸部腫大

甲狀腺腫是由甲狀腺增大引起的,可以看到脖子前部腫起,甲狀腺腫既可能因為甲狀腺功能減退,也可能由於甲狀腺亢進,也可能是由於甲狀腺內有腫瘤或結節。

心率變化

甲狀腺激素幾乎影響了身體的各個部分,包括心臟在內。甲狀腺功能減退可能導致心跳得更慢,而甲狀腺機能亢進則會加速心跳,除此之外,甲狀腺激素水平升高也可能導致血壓升高。

體溫變化

甲狀腺影響着體溫調節,甲狀腺功能減退時,人會覺得冷,甲狀腺亢進時,人會過度出汗,常覺得熱。

甲狀腺功能減退的其他癥狀包括:便秘或月經周期異常變化,皮膚乾燥和指甲易斷,手或手指感覺麻木,刺痛。

甲狀腺亢進的其他癥狀:視力出現問題,腹瀉,月經周期不正常,手抖和肌肉無力。

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科普|腰椎間盤突出,治不治?!

腰椎間盤突出作一種常見的脊柱疾病,一直嚴重困擾着人們的生活,平時服務號的諮詢也比較多,由於工作繁忙不能一一答覆,同時因為腰椎間盤突出的治療十分棘手,平時的一些選擇性的回答僅供大家參考,也請大家諒解!

為此,綜合多篇經典文獻進行整理,經有多年臨床經驗的骨科康復大夫審核而成此篇,對腰椎間盤突出症作詳細而全面的解析,供大家參考,希望對一些頗受腰病困擾的患者能有所幫助!

什麼是腰椎間盤突出症

腰椎間盤突出症是骨科常見的疾病之一,本病主要是由於腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨),尤其是髓核,存在不同程度的退行性改變后,在年齡增長、勞損或外力的作用下,椎間盤的纖維環破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)於後方或椎管內,導致相鄰的組織如脊神經根、脊髓、馬尾等遭受化學刺激或物理性壓迫,進而表現出腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木,甚至大小便失禁、雙下肢不全性癱瘓等一系列神經癥狀。

本病是腰腿痛最常見的疾病之一,目前本症已被國內外學者認為與95%的坐骨神經痛和50%的腰腿痛有着密切的關係,並可引起繼發性腰椎管狹窄。全世界每年罹患者數以百萬計,不僅給患者帶來痛苦,也給社會生產造成很大損失。

1腰椎正常活動範圍有多大?

腰椎可以進行的活動有前後方向的前屈、后伸;左右方向的側屈,水平面上的旋轉;三者之間的作用綜合形成環轉運動。

在上述運動中以前屈運動最為頻繁。腰椎的活動範圍在脊柱中比頸椎小一些,比胸椎的活動範圍要大的多。

這些運動的順利實現都有賴於椎間盤、椎體、小關節、韌帶、肌肉的健康狀態、任何組織的病變都可能影響到腰椎正常活動功能、使某一方向的活動範圍受限。

腰椎前屈的運動就是人們常說的“彎腰”,腰椎活動自如的人在伸膝的情況下彎腰可以用手觸到腳面。腰椎在後方的后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶等的限制下,一般只能前屈45°左右,約為整個彎腰活動的1/3-1/4。后伸範圍略小,約為30°。

2易患人群有哪些?

以椎間盤突出導致坐骨神經痛發病率,男性約3.1%,女性約1.3%,國內外報道的男女發病比率相差很大(7-12:1不等),一般來說男性明顯多於女性,與男性從事的勞動強度大有關係。

另外發病患者中以從事勞動強度較大職業的工人多見,而隨着電腦的普及和工作方式的改變,”腰椎間盤突出症”的發病率在長期”久坐”、”伏案”工作的白領人群中開始激增,已引起國內外學者的高度重視。

▲“白領”患腰椎間盤突出逐年上升

中老年人由於年齡原因不可避免的存在腰椎間盤的退行性變化(也就是平時所說的老化、退化),是容易受到”腰椎間盤突出症”困擾的人群,國外學者研究發現55-64歲年齡段的男性中,大約9.6%的人曾經發生過坐骨神經痛。

臨床上也有遇到年齡在16歲以下的幼年患者和70歲以上高齡老年患者,其中高齡老年患者多以陳舊性病變多見,且多伴有腰椎管狹窄症。

▲ 腰椎間盤突出示意

主要癥狀

一、腰部疼痛

大多數腰椎間盤突出的患者都有腰痛,有些病人可在有明確的扭傷或外傷后出現,但有的病人卻無明顯的誘發因素。腰痛的範圍比較廣泛,但主要在下腰部及腰骶部,以時重時輕的鈍痛為主,急性期可有撕裂樣銳痛,平卧時疼痛可以減輕,久坐或彎腰活動時疼痛加重,疼痛可使腰部活動受限。

二、一側或是雙側下肢放射痛

下肢放射痛可在腰痛發生前出現也可在腰痛發生后或同時出現。疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后側至足跟或足背,呈放射性刺痛,嚴重者可呈電擊樣疼痛。為了減輕疼痛,患者往往採取屈腰、屈髖、屈膝、脊柱側彎的保護性姿勢。放射痛一般發生在一側下肢,即髓核突出的一側,少數中央型突出患者可出現雙側下肢放射痛,一般一側輕,一側重。下肢放射痛的直接原因是因為突出物及其代謝產物對神經根的刺激。

三、下肢麻木及感覺異常

下肢麻木的發作一般在疼痛減輕以後或相伴出現,其機制主要是突出物的机械性壓迫神經根的本體感覺和觸覺纖維,麻木或是感覺減輕退區域與受累的神經根相對應,下肢的感覺異常主要是發涼、患肢溫度降低,尤以腳趾末端最為明顯。這是由於椎盤的交感神經纖維受到刺激,引起下肢血管收縮的緣故。

四、肌力減弱或癱瘓

突出的椎間盤壓迫神經根很嚴重時可產生神經麻痹而致肌肉力量減弱甚至癱瘓,這多為腰4/5椎間盤突出,腰5神經根受壓麻痹所致,表現為伸踇力或屈踇力下降,重者表現為足下垂。

五、間歇性跛行

患者行走時,隨着行走距離的增加而加重腰腿痛的癥狀,在休息一段時間以後又可行走,再走相同的距離又出現相同的癥狀。這是由於腰椎間盤突出後繼發的產生腰椎狹窄所致。

六、馬尾神經癥狀

中央型的腰椎間盤突出,若突出物較大或椎管骨質行狹窄,可壓迫馬尾神經,出現會陰部麻木、刺痛、排尿排便無力,女性可有尿失禁、男性可出現陽萎。

▲ 主要表現是腰痛

輔助檢查有哪些?

鑒別診斷有哪些?

治療手段和方法

保守療法是治療腰椎間盤突出症的常用方法之一,對於中早期腰椎間盤突出效果明顯,包括牽引、理療等都手段都是對症有效的手段。              

約90%的早期比較輕微的頸椎病、腰椎病的患者是不需要手術治療的,但手術是最後一道防線,有一定的風險,需要慎重的對待與選擇手術。

腰椎間盤突出手術的條件是:

1. 腰椎間盤突出症診斷明確,經連續保守治療無效或癥狀加重者;

2. 反覆發作癥狀嚴重者,患者要求手術;

3. 突發性腰椎間盤突出症根性疼痛劇烈無法緩解,並持續加劇着;各宗原因的椎管狹窄;

4. 椎間盤突出合併神經根功能喪失或馬尾神經功能障礙者,即大小便失禁,有下肢癱瘓風險的。

手術期的注意事項及術后恢復

問:腰椎間盤突出症術前應注意何種飲食?

答:多食高蛋白、高纖維素易消化飲食,如瘦肉、蛋類、豆製品、水果、蔬菜等,以保證充分的營養供給,提供機體耐受手術的能力。

問:腰椎手術後為何做功能鍛煉?

答:可有效地防止肌肉萎縮,神經根粘連,使病人下地後有足夠的肌力。

問:腰椎手術后功能鍛煉的原則是什麼?

答:以主動活動為主,循序漸進,以病人適度疲勞感為宜,盡量以不疼痛為準。

問:腰椎手術后如何鍛煉?

答:術后1-3天,取舒適體位,練習股四頭肌訓練,踝關節的主動屈伸練習。

術后2-3天,在床上行直腿抬高,以防止神經根粘連。

術后一周,切口癒合良好,病情允許佩戴腰圍下地活動,可緩慢練習踢腿,屈膝屈髖,或靜蹲等聯繫。

問:腰椎間盤突出症病人出院后應注意什麼?

答:1、可間歇性根據情況佩戴腰圍。

2、避免劇烈運動,防止腰部損傷。

3、工作時注意正確的體位及操作,避免長時間固定體位,勞逸結合。

4、增強體質,加強腰脊肌及雙下肢肌肉鍛煉

5、如有不適隨時複查。

問:腰椎間盤突出症恢復期的鍛煉?

答:1、五點式 仰卧,兩下肢伸直,兩腳後跟、兩肘幾頭後部着地,儘力挺胸3-5秒,重複10次。

2、半橋式 仰卧,兩腿彎曲90°,兩上肢自然放鬆伸直,然後將髖、背抬起5-10秒,重複10次。

3、飛燕式 俯卧,兩下肢及上肢伸直並連頭部同時抬起3-5秒,重複5次。

4、下蹲式 站立,兩上肢自然放鬆或兩手抱住頭後部,然後下蹲3-5秒,再站立,重複5次。

有沒有什麼方法可以避免複發?

平時注意生活習慣,避免重體力勞動和不良姿勢可以有效避免複發,再就是加強功能鍛煉,用強有力的腰背肌、腹肌以維持腰椎的穩定性,使腰椎保持良好的平衡穩定,受到外源性損傷時可有效保護腰椎,增加腰椎對外源性損傷的抵抗能力;可有效防止複發。

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康復時間:神經源性膀胱的診療與康復現狀和進展

神經源性膀胱(Neurogenic bladder)是一類由於神經系統病變導致膀胱和∕或尿道功能障礙(即儲尿和∕或排尿功能障礙),進而產生一系列下尿路癥狀及併發症的疾病總稱。所有可能累及有關儲尿和∕或排尿生理調節過程的神經系統病變,都有可能影響膀胱和∕或尿道功能,進而成為神經源性膀胱的病因。診斷神經源性膀胱必須有明確的相關神經系統病史。神經源性膀胱的治療是一迄今尚未解決的醫學難題,以下就其診治現狀與進展進行闡述。

1.病因與病理生理變化:

1.1 病因

1.1.1外周神經病變

1.1.1.1糖尿病:糖尿病神經源性膀胱(DNB)是糖尿病常見的慢性併發症之一,可見於40%~80%的糖尿病患者,即使血糖控制良好仍有25%的發病率。

1.1.1.2盆腔手術:繼發於經腹會陰直腸癌根治術、根治性子宮切除術、經腹直腸癌根治術和直腸結腸切除術等。

1.1.1.3感染性疾病:神經系統的感染性疾病,如帶狀皰疹、HIV感染、格林-巴利綜合征等。

1.1.2神經脫髓鞘病變(多發性硬化症)

多發性硬化症(MS)系自身免疫作用累及中樞神經系統的神經髓鞘,形成少突膠質細胞,導致受累的神經發生脫髓鞘變性,這種脫髓鞘病變最常累及頸髓的后柱和側柱,但也常累及腰髓、骶髓、視神經、大腦、小腦和腦幹。尿頻和尿急是最常見的癥狀。排尿癥狀並非一成不變,常隨累及神經部位的變化和病程的演變而發生相應的變化。

1.1.3 老年性痴獃

1.1.4 基底節病變

基底節是一組解剖結構關係緊密的皮質下核團的總稱,具有廣泛、複雜的功能,包括運動、認知以及情感等。帕金森病是最常見的基底節病變,約37%~71%有排尿異常表現。

1.1.5 腦血管病變

排尿功能障礙是腦血管意外常見的后遺症之一,且與病變的嚴重程度及恢復狀況密切相關。最常見的排尿異常表現為尿失禁,發生率一般在37%~58%之間。

1.1.6 額恭弘=叶 恭弘腦腫瘤

1.1.7 脊髓損傷

多種病理性因素可以導致脊髓損傷,如外傷、血管性疾病、先天性疾病和醫源性損傷等。幾乎所有脊髓損傷性病變都可以影響膀胱尿道功能。不同節段、不同程度的脊髓損傷會導致不同類型的膀胱尿道功能障礙,在損傷后的不同時間段臨床表現也有所不同。

1.1.8 椎間盤疾病

腰椎間盤突出症多數為L4~L5、L5~S1水平的椎間盤向後外側突出造成的,1%~15%腰椎間盤突出症患者的骶神經根會受到影響,最終常見的癥狀為尿瀦留。

1.1.9 醫源性因素

很多脊柱外科的手術,如常見的頸椎或腰椎的椎板減壓術、椎間盤切除術、椎管腫瘤摘除術等,術後會產生不同程度的排尿異常癥狀。一些盆腔的手術,如子宮癌根治術、直腸癌根治術等,也會導致排尿異常。

1.2 病例生理

神經系統病變的不同部位與水平、以及病變的不同時期均表現出不同的下尿路病理生理變化。

1.2 .1 腦橋上損傷

人的高級排尿中樞位於大腦皮質,丘腦、基底節、邊緣系統、下丘腦和腦幹網狀結構參与調節排尿調控過程,而協調排尿反射的中樞位於腦橋。腦橋水平以下的神經通路受到損害,可能會出現逼尿肌過度活動、逼尿肌括約肌協同失調等改變,對上尿路損害較大。而腦橋水平以上的神經通路受到損害(如老年性痴獃、腦血管意外等),儘管下尿路神經反射通路完整,但大腦皮質無法感知膀胱充盈,膀胱過度活動,不能隨意控制排尿,往往出現尿失禁癥狀;逼尿肌括約肌協同性通常正常,很少發生逼尿肌括約肌協同失調,因此對上尿路的損害通常較小。

1.2.2脊髓損傷

脊髓是控制逼尿肌和尿道內、外括約肌功能活動的初級排尿中樞所在,也是將膀胱尿道的感覺衝動傳導至高級排尿中樞的上行神經纖維和將高級排尿中樞的衝動傳導至脊髓初級排尿中樞的下行神經纖維的共同通路。脊髓的排尿中樞主要位於3個部分,即交感神經中樞、副交感神經中樞和陰部神經核,分別發出神經纖維支配膀胱和尿道。不同節段的脊髓損傷導致的神經源性膀胱具有一定的規律性,但並非完全與脊髓損傷水平相對應。同一水平的脊髓損傷、不同的患者或同一患者在不同的病程,其臨床表現和尿動力學結果都可能有一定差異。

1.2 .3 外周神經病變

外周神經的病變,如糖尿病外周神經病變、盆底神經損傷、免疫性神經病等,累及支配膀胱的交感和副交感神經,或同時累及支配尿道括約肌的神經,導致逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內、外括約肌控尿能力減低,出現排尿困難或尿失禁。

2 神經源性膀胱的診斷

對於此類患者的診斷方法與非神經源性患者並無太多區別,包括: ①臨床評價:如排尿病史和排尿日記; ②查體:感覺、運動及反射檢查,特彆強調鞍區的檢查。③輔助檢查:包括B超及影像學檢查如排尿性膀胱尿道造影、尿路超聲檢查、核磁水成像檢查等; ④尿動力學檢查:如尿流率、膀胱測壓( + 肌電圖) 、影像尿動力學、壓力-流率測定; ⑤神經學試驗:球海綿體反射、烏拉膽鹼超敏實驗、冰水實驗。

1. 1 臨床檢查 研究表明,在神經源性膀胱的患者中,臨床神經學檢查對於脊髓損傷患者的下尿路功能可提供有用的信息,但對脊膜膨出患者並非如此。在老年男性患者,神經疾病可能伴隨前列腺梗阻,癥狀和臨床體征不足以鑒別流出道梗阻和神經病變導致的逼尿肌過度活動。在神經疾病患者,為明確下尿路功能障礙的具體診斷,單靠病史和臨床檢查是不夠的。

1. 2 尿動力學檢查 尿動力學檢查對於神經源性膀胱患者的診斷非常有價值。聯合肌電圖和/ 或影像學的尿動力學能夠增加診斷的能力。膀胱測壓時評價充盈期膀胱感覺對於神經學診斷和治療選擇非常重要。

1. 3 特殊實驗 ①冰水實驗( IWT) :在診斷神經源性膀胱、鑒別有反射和無反射神經源性膀胱方面有一定價值,但也有一些矛盾的結果,因此應綜合其他結果進行解釋。②烏拉膽鹼超敏實驗(BST) :關於烏拉膽鹼對神經病變的診斷價值有不一致結果。有學者認為,陽性BST 通常提示神經源性逼尿肌無反射。BST 可用來鑒別神經源性和非神經源性逼尿肌無反射,但此實驗具有局限性,其結果也應綜合其他結果進行解釋。

1. 4 電診斷實驗 ①括約肌肌電圖( EMG) : EMG對於診斷神經源性膀胱尿道功能障礙具有價值。肛門括約肌肌電圖可靠性欠佳,推薦尿道括約肌肌電圖作為神經源性下尿路功能障礙和尿失禁的診斷方法。逼尿肌肌電圖在神經疾病患者中研究較少。②動態球海綿體反射(BCR) :臨床數據較少,因此此技術仍然被認為是實驗性的。

1. 5 神經傳導研究 關於神經傳導研究在下尿路神經病變的數據也較少,此技術對於鑒別膀胱病變的神經缺陷方面是有價值的。

1. 6 體感誘發電位(SSEP)  SSEP 對於進一步診斷下尿路功能障礙相關的神經缺陷是有價值的。

1. 7 下尿路的電敏感性 確定下尿路的電感覺對於評價神經源性膀胱的傳入神經支配是有價值的。電敏感性缺失有助於決定下尿路功能障礙患者下一步神經學檢查。如果患者已知有神經疾病,或有特發性下尿路功能障礙者被懷疑神經性疾病,則推薦進行下尿路的電敏感性檢查。

1. 8 交感皮膚反應(SSR)  SSR 可以評價下尿路相關交感功能的完整性,尤其有助於判斷膀胱頸功能的健全與否及協同失調。從目前數據來看,SSR 似乎頗具希望,應進行深入研究以評價下尿路的交感神經支配。

2 神經源性膀胱的治療

神經源性膀胱的治療目標:神經源性膀胱治療目標包括首要和次要目標。

(1)首要目標為保護上尿路功能(保護腎臟功能),確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處於安全範圍內。(2)次要目標為恢復∕部分恢復下尿路功能,提高控尿能力,減少殘餘尿量,預防泌尿系感染,提高患者生活質量。

神經源性膀胱的治療原則

神經源性膀胱的治療原則包括:(1)首先要积極治療原發病,在原發的神經系統病變未穩定以前應以保守治療為主。(2)選擇治療方式應遵循逐漸從無創、微創、再到有創的原則。(3)單純依據病史、癥狀和體征、神經系統損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態,影像尿動力學檢查對於治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會經濟條件、生活環境、文化習俗、宗教習慣、潛在的治療風險與收益比,結合患者個體情況制定治療方案。(4)部分神經源性膀胱患者的病情具有臨床進展性,因此對神經源性膀胱患者治療后應定期隨訪,隨訪應伴隨終生,病情進展時應及時調整治療方案。

目前神經源性膀胱的治療主要包括保守治療、外科治療、神經調節和神經電刺激等。

2.1 保守治療方法

2.1.1手法輔助排尿

20年前最常使用的為恥骨上扣擊排尿和Crédé手法排尿。由於手法輔助排尿可能導致膀胱壓力超過安全範圍,因其不安全在很大程度上該方法已經被廢棄,除非病人有特殊的要求,且實施手法輔助排尿前必須通過影像尿動力學檢查明確下尿路功能狀態[2]。

2.1.2 行為訓練

行為訓練主要包括定時排尿和提示性排尿。定時排尿是指在規定的時間間隔內排尿,主要適用於由於認知或運動障礙導致尿失禁的患者,同時也是針對大容量感覺減退膀胱的首選訓練方法(例如糖尿病周圍神經病變導致的糖尿病性膀胱)。提示性排尿指教育患者想排尿時能夠請求他人協助,需要第三方的協助方能完成。該方法適用於認知功能良好、但高度依賴他人協助的患者。

2.1.3 藥物治療

神經源性膀胱的藥物治療方法比較成熟。對於失禁型採用增加膀胱順應性、調節膀胱頸和尿道阻力的藥物;而對於瀦留型則採用增加膀胱收縮力、降低膀胱頸和尿道阻力的藥物[3] 。抗膽鹼能藥物是常用的可提高膀胱順應性和降低排尿阻力的藥物,但由於它的副作用,如口乾、眼干、便秘等,往往使患者不能耐受,影響治療效果。,因此需尋求特異性更強、耐受性更好的新葯。多數藥物都是M3或合併其它M受體亞型的拮抗劑膽鹼能,藥物治療的目標主要是控制神經性膀胱過度活動,但同時也會降低逼尿肌收縮力導致殘餘尿量增多,因此部分患者需要加用間歇導尿。托特羅定、索利那新、奧昔布寧、鹽酸曲司氯銨、鹽酸丙哌維林對於治療神經源性膀胱過度活動具有長期療效。這些藥物有不同的耐受曲線,因此若一種藥物無效或副作用過大,仍可嘗試另一種該類藥物。此外,如去氨基精加壓素、鉀通道開放劑、神經激肽受體拮抗劑等藥物對於神經源性膀胱均有一定的治療作用,去氨加壓素(DDAVP)開始被常規應用,其舌下糖衣片劑型正在研究中。目前給藥方法也在不斷改進中。對於口服藥物副作用不能耐受的患者,膀胱內給葯不失為一種好方法,如膀胱內灌注奧昔布寧[4] 、局麻藥鹽酸丁聰卡因[5] 、C 神經纖維敏感性神經毒素———辣椒素[6] 等,均取得一定療效。Schurch 等[7]用肉毒毒素A 進行膀胱平滑肌注射治療SCI患者逼尿肌外括約肌協同失調( det rusor external sphincter dyssynergia ,DESD) 也取得了很好的效果。

2.1.4 導尿治療

神經源膀胱的導尿管理是一常規方法。間歇導尿對於許多神經源患者的治療來說是仍是主流方法。進行間歇導尿前,一些基本的膀胱尿道異常如逼尿肌不穩定,低順應性,括約肌力量減弱,感覺喪失等必須被恰當地處理。間歇導尿包括無菌間歇導尿和清潔間歇導尿。清潔間歇導尿對於神經源性膀胱患者近期和遠期都是安全的,無菌間歇導尿更有助於減少泌尿系感染和菌尿的發生。應訓練患者如何進行間歇導尿,推薦間歇導尿時使用潤滑劑以避免尿道損傷等併發症的發生。目前尚無法確定一種最好的導管和一種最好的辦法;但也有一些新型尿管問世,如:親水型重複使用尿管、抗菌素覆蓋尿管等,這些尿管的長期效果尚有待進一步觀察。

留置尿管、尤其長期留置尿管已很少使用,但在一些特殊病例也可以應用。對於神經源性膀胱患者而言,原發神經系統疾病急性期時短期留置導尿是安全的。長期留置導尿或膀胱造瘺均有較多併發症,因此長期留置導尿或膀胱造瘺的患者每年至少隨訪一次,隨訪內容包括尿動力檢查、腎功能檢測、全尿路影像學檢查。

2.1.5 外部集尿器

男性尿失禁患者可以考慮使用陰莖套和外部集尿器,但過度肥胖、陰莖萎縮或回縮的患者佩戴外部集尿器會比較困難。外部集尿裝置在研究克服陰莖回縮、皮膚病變等問題上似乎經歷了有規律的變革。為防止乳膠過敏,推薦使用具有自粘功能的硅膠外部集尿器。可惜目前尚無一種容易使用的、有效的女性外部集尿裝置。

2.1.6 腔內藥物灌注治療

應用於腔內灌注治療的藥物主要有抗膽鹼能藥物和C纖維阻滯劑。膀胱腔內灌注抗膽鹼能藥物抑制逼尿肌反射亢進的同時,還能有效降低抗膽鹼能藥物的全身副作用。這些藥物的膀內直接灌注、經皮途徑、以及與其他影響下尿路感覺的藥物聯合應用的臨床實驗正在進行。辣椒辣素和RTX的膀胱內灌注也在研究之中。辣椒辣素和RTX均為C纖維阻滯劑,通過使C纖維脫敏,減少逼尿肌過度活動,作用維持到C纖維恢復致敏為止。辣椒辣素刺激性較強,其主要用於實驗領域。RTX抑制逼尿肌過度活動的作用較辣椒辣素強1000倍,而其疼痛、炎性神經肽分泌、自主神經反射障礙等全身和局部副作用較低。

2.2 外科治療

大多數神經方面的疾患能夠導致膀胱和尿道功能障礙,包括:逼尿肌過度活動或活動低下,導致梗阻的逼尿肌-括約肌協同失調(DSD),導致尿失禁的括約肌張力減弱,多種病變共存可對膀胱尿道功能產生綜合影響。這些功能異常可以導致排空障礙、儲尿障礙、或儲尿排尿障礙。外科治療的地位隨着一些成功的保守治療的出現而發生改變。外科處理必須依據完整的尿動力學為基礎,膀胱不能夠排空可由於:逼尿肌活動低下(逼尿肌無收縮或收縮力減弱)、或尿道阻力增高所致.這種情況通常可以採用自家間歇導尿來治療,但四肢麻痹和認識障礙者除外。神經源性膀胱的常用手術治療方法可以分為治療儲尿功能障礙的術式、治療排尿功能障礙的術式兩大類。

儲尿障礙的處理:逼尿肌過度活動和尿道阻力降低均可導致儲尿障礙,產生尿失禁。治療膀胱儲尿功能障礙可以通過擴大膀胱容量和/或增加尿道控尿能力兩條途徑實現,

2.2.1 擴大膀胱容量的術式

包括A型肉毒毒素膀胱壁注射術,自體膀胱擴大術,腸道膀胱擴大術等。該類術式的目的在於擴大膀胱容量、抑制逼尿肌過度活動、改善膀胱壁順應性,為膀胱在生理安全的壓力範圍內儲尿和排尿創造條件,從而降低上尿路損害的風險。

術式的選擇要遵循循序漸進的原則。神經源性膀胱過度活動經保守治療無效,但膀胱壁尚未纖維化的患者可首選A型肉毒毒素膀胱壁注射術。肉毒毒素注射無效或沒有條件反覆注射的患者還可選擇自體膀胱擴大術。膀胱壁已經發生嚴重纖維化、膀胱攣縮、合併重度膀胱輸尿管返流的患者則首選腸道膀胱擴大術。

2.2.2 增加尿道控尿能力的術式

任何增加尿道控尿能力的術式都會相應地增加排尿阻力,當神經源性括約肌力量減弱導致尿失禁時,尿道阻力可以通過人工尿道括約肌植入術尿道周圍填充劑注射術,尿道弔帶術,股薄肌尿道肌肉成型術,人工尿道括約肌植入術等方法來加以提高。尿道周圍膠原注射的持久性較差,已被其它填充劑、球囊植入或尿道弔帶術所取代。在實施該類手術前應通過尿動力學檢查明確膀胱的容量、穩定性、順應性、收縮能力,以及是否存在膀胱輸尿管返流、腎積水等上尿路損害。

排尿障礙的處理:包括增強逼尿肌收縮力及降低流出道阻力:

對於骶髓上脊髓損傷患者,當逼尿肌活動低下為主要問題時,逼尿肌活動的增加可以通過骶神經前根刺激(Brindley-Finetech)來獲得,其可以電刺激排尿、電刺激誘導勃起和改善腸道功;另一種方法是逼尿肌成形術。該類術式主要包括腹直肌轉位膀胱重建術、背闊肌轉位膀胱重建術等,主要應用於逼尿肌無反射的神經源性膀胱患者,其主要機製為腹直肌或背闊肌轉位后,利用腹直肌或背闊肌收縮及腹壓增高的力量排尿。該類手術近期效果有成功的報道,遠期效果有待繼續觀察,在施行該手術前必須解決尿道阻力過高的問題。

對於流出道阻力高的男性患者,可以通過電刀或激光進行尿道括約肌切斷術或通過尿道括約肌支架植入術或將BTX-A直接注射入尿道外括約肌等來降低尿道阻力,手術治療后再配合陰莖套導管或陰莖夾管理尿失禁。女性患者可採用留置尿管或恥骨上膀胱造瘺的方式。

未來研究應集中於電刺激技術的改進和逼尿肌成型術來增強已經減弱的逼尿肌功能;但當DSD成為主要問題時,括約肌支架植入術或BTX-A注射術以其微創性和可逆性、可能比括約肌切斷術更可取。

2.3 神經調節和神經電刺激

最近在神經泌尿學領域重要的進展是神經電調節和神經電刺激。為目前治療下尿路功能障礙最具前景的途徑之一。目前,世界範圍內對神經調節的各種方法進行了實驗室和臨床研究,如:脊髓刺激,骶神經刺激,外周的盆神經,陰部神經刺激,盆底肌和逼尿肌等效應器官刺激。BTX-A也被作為一種調節劑來調節膀胱尿道功能。這些技術的進展為我們展示了較好的前景。

2.3.1 骶神經前根刺激和骶神經刺激

為了更好地理解不同的技術和它們的適應症,首先有必要了解兩者之間的區別:

① SARS:用以誘導一次能夠導致膀胱排空的膀胱收縮,從這種意義上說,在下運動神經元完整的脊髓損傷(SCI)患者中,SARS是一種真正意義上的“膀胱起博器”。目前SARS在臨床上僅用於與完全性骶神經去傳入術(SDAF)相結合來進行:SDAF即對所有能夠將傳入衝動輸送進入S2-S4骶髓節段的傳入背側神經根進行外科橫斷。只有這種后根切斷術,才能夠將膀胱由低順應性的反射亢進狀態轉換為高順應性的無反射狀態。允許膀胱在低壓力狀態下能夠連續儲存大量尿液,達到控尿和保護上尿路功能的目的。

Brindley研究出一種刺激系統,其將電極放置於硬膜內的雙側骶神經前根或;去傳入術也在硬膜內進行;電刺激的能量通過一體外的脈衝發生器發出;經過無線電傳輸後由埋植於體內皮下的天線所接收、進而傳遞到電極。理論上講, SARS+SDAF相結合的觀念已成為脊髓損傷患者下尿路功能康復的一種理想方法,能夠達到改善排尿、控尿和順應性的效果,大約80%的患者可以獲得足夠的膀胱收縮產生有效排尿,但術后要加強對上尿路的隨訪,因為本治療具有一定併發症。主要併發症有完全切斷骶神經后根導致患者殘存的勃起和射精功能損害、便秘癥狀加重、電極裝置故障、電極植入部位感染和疼痛、腦脊液漏等[8]。

② 骶神經調節術:治療下尿路功能障礙已有30多年歷史;SNM的效果主要是由能夠將傳入衝動輸送入S2-S4骶髓節段、或/和腦橋中腦排尿中樞的δ髓鞘傳入神經纖維的電活動來實現的。因此,SNM主要被用於治療那些具有能夠達到中樞神經系統的完整感覺傳入通路的特發性排尿功能障礙,如運動型及感覺型急迫性尿失禁、逼尿肌收縮無力等。適應證為急迫性尿失禁、嚴重的尿急尿頻綜合症和無膀胱出口梗阻的原發性尿儲留。目前美國FDA尚未將神經源性膀胱列入適應證,但研究提示,SNS對於部分神經源性膀胱(如隱性骶裂等)也有治療作用。

SNS具有雙向調節作用,它可以恢復尿路控制系統內部興奮與抑制之間的正常平衡關係,其作用機制尚未完全闡明。SNS的治療作用可能通過傳入和傳出兩條途徑實現。在運動型急迫性尿失禁患者中,臨床有效率達到70-90%。在尿瀦留患者中也可以獲得相似的療效,以重建排尿功能。

骶神經調節術分經皮穿刺骶神經調節測試和刺激裝置永久植入兩階段進行。測試期間通過排尿日記和癥狀改善程度評估療效,測試7-10天,如觀察指標或患者主觀癥狀改善50%以上,即可進行刺激裝置的永久植入。主要併發症有電極植入部位感染、疼痛、電極移位、電極被包裹纖維化等[9]。

目前雙導程的植入裝置已經問世,因此可進行雙側、或兩個節段的骶髓傳入神經電刺激,以增加臨床效果。當前的研究主要集中於可調節的電流特徵、或不同的電極設計,以進一步改善療效。

2.3.2 陰部神經調節:由起自S2-S4神經根的軀體纖維組成,是支配盆底肌肉、尿道外括約肌、肛門括約肌和盆腔器官的主要神經。

最近20年來,不斷有學者尋找各種方法直接刺激陰部神經,目的在於獲得對盆底功能障礙有益的效應。最近,2種新的微創陰部神經調節方法被描述,為臨床廣泛應用帶來了曙光。

一種方法採用骶神經刺激器,方法與SNS大致相似。經會陰入路或後方入路,局麻下經皮穿刺植入尖端倒刺電極,不同的是要進行神經生理學監測以指導電極進入正確位置,即陰部神經管,盡可能靠近陰部神經。如果測試有效即尿失禁次數改善超過50%,則二期植入脈衝發生器。另一種方法是慢性陰部神經刺激方法,採用bion(一種自帶電池、遠程控制、電流可調、整合電極的微型神經刺激器),大小28X3.3mm,重0.7克。亦先進行篩選,採用穿刺針和外部脈衝發生器,進行尿動力學檢查。如果膀胱反射容積或測壓容積增加50%以上,適合植入bion。上述2種方法均微創,技術相對簡單,初步研究效果可靠,副作用輕微,病人耐受良好,显示出良好的應用前景。

目前的研究聚焦於開發一些使用微創技術、更容易地對下尿路不同部位的神經進行刺激的新方法。非侵入性神經調節包括:通過肛門-外生殖器刺激進行的陰部傳入神經刺激:陰莖背神經刺激。

2.3.3 盆神經電刺激:主要用以治療膀胱收縮無力,系經手術暴露盆神經,將環圈狀電極懸挂在神經幹上、進行電刺激;但實際應用中患者常同時伴尿道外括約肌收縮,因而實際應用價值有限。

2.3.4 盆底肌肉電刺激:目的是促進盆底肌肉的反射性收縮,教育患者如何正確收縮盆底肌肉並提高患者治療的依從性。對於盆底肌及尿道括約肌不完全去神經化的患者,使用經陰道或肛門電極進行盆底肌肉電刺激,通過增強盆底肌肉的力量可以治療壓力性尿失禁,也通過激活神經通路,抑制逼尿肌收縮,以達到治療急迫性尿失禁的目的,盆底電刺激結合生物反饋治療可以在增加盆底肌肉覺醒性的同時使肌肉被動收縮[10,11]多數學者認為效果滿意。

2.3.5 逼尿肌直接電刺激

既往通過手術將電極埋植於逼尿肌內進行電刺激。由於電極移位、纖維化、侵蝕等問題,使臨床應用受限;但經尿道的膀胱腔內刺激(IVES)值得臨床應用。IVES是一項在皮層或外周神經不全損傷的患者中,能夠誘導和改進膀胱感覺、增強後排尿反射的技術。主要用於治療逼尿肌收縮無力,只有當逼尿肌與大腦皮質之間的傳入神經通路完整,並且逼尿肌尚能收縮,膀胱腔內電刺激才可能有效 [12-18] 。IVES取決於技術細節,必須進一步研究.隨着神經科學研究的進一步深入和技術的進步,神經調節將在適應症的選擇,刺激設備和植入技術的開發、參數的選擇、作用機理的闡明等方面獲得更大的進展。

神經調節正在改變着泌尿外科學、尤其是神經泌尿學的未來;排尿功能障礙、盆底疼痛、性功能障礙和腸道功能障礙等一些功能性疾病,將不再依賴於藥物或破壞性重建手術。我們可以通過調節神經、用微創方法來治療這些功能失調。在大的開放性手術實施之前,神經調節將成為一線的治療方法,在保守治療與開放手術之間架起了一坐橋樑。

近年來,國內外在神經源膀胱尿道功能障礙的治療方面還有很多進展,如神經橋接、神經再生、組織工程、生物工程等,這些都為這類患者的治療帶來希望。但是神經源膀胱尿道功能障礙是非常複雜的,具有不同的形式,治療方法也很多。臨床工作中必須首先通過尿動力學等檢查明確患者的下尿路病理生理改變類型,結合患者的社會和經濟狀態、選擇最適合患者的一種方法施行治療。

總之, 不管採用何種治療方法,各種處理方法必須以保護患者腎功能,重建控尿機制,重建獨立生活能力,重建可能的性功能,使病人的精神、體格和認知能力達到一致為治療原則。今後在神經源性膀胱治療領域的努力方嚮應該集中在:盡量避免破壞性手術、改進一些對功能不全的補償的療法、開發更多的以恢復或接近生理排尿為目標的治療,最大限度地利用和發揮下尿路殘存功能、保護上尿路功能,盡最大努力延長患者壽命、提高生活質量。

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乾貨 |《HPV疫苗的那些事兒》

最近這個有兩個新消息,一個是上個月的7號,美國FDA批准默沙東公司的9價加衛苗,它在接種到9到14歲的人群。它只需要接種2劑,之前是接種3劑,也就是說它減少了1劑。但是其他人群有個15歲以上還是需要接種3劑。

那麼過了幾天,到10月21號葛蘭素史克宣布它的2價HPV疫苗退出美國市場。

還有一箇舊消息呢!也就是說今年的7月份,那麼葛蘭素史克宣布他們的2價苗獲得中國上市批准。

用於9到25歲女性接種。那麼它是採取3劑接種程序。

可能在明年初上市。那麼這幾個新聞如果我們連在一起看呢,是不是有一種恍然大悟的感覺。

也就是說葛蘭素史克公司往美國運貨的船改道駛往中國。

所以今天就想從HPV疫苗研究歷史開始,來深度解讀一下這幾個動態。我剛才看了一下收集起來的這些問題吧!

我絕大部分都已經,都肯定會,包括在今天內容裏面。也就是說大家想的實際上和我要講的非常接近。

這個關於HPV的意義呢,這張圖片也說得很清楚,因為它是一種癌症疫苗。它是繼乙肝疫苗之後的又一個癌症疫苗。

它是能夠預防絕大多數的宮頸癌,也是我們當代婦女的有幸能夠享受現代醫學的一項非常偉大的新成就。

如果對上面這段話有任何疑義的話,我就奉送六個字,請生活在當代。那麼現在很多小說電視劇題材,它是穿越。

不過這隻是文藝作品。所以我們是生活在21世紀,網絡智能手機是當代文明的成就。

同樣的疫苗也是當代文明的成就。HPV疫苗是我們這一代人。尤其是少女和年輕女性的幸運。因為她們不會和她們的母親和她們的祖母一樣的因宮頸癌喪命。

那麼當然這前提是她們能夠及時接種HPV疫苗。

那麼在19世紀微生物學黃金時代開始呢,它有一種思潮,它認為各種病都是微生物引起的。

所以當時認為癌症也一樣。所以大家在研究腫瘤的時候,總是想找到這種微生物的根源。在經過幾十年研究,它只發現了肉瘤的一些少數粒。

那麼後來又確定了EB病毒和BI的關係。又總算有腫瘤病毒這麼一說。

我當年讀研究生的課題一半就是EB病毒方面的,因為我們的研究室就叫做腫瘤病毒研究室。我導師曾毅院士,他不僅是咱們國內的艾滋病的權威,他在EB病毒(方面也算是國際權威了。

EB病毒它是一種慢病毒,它很難研究出疫苗,那麼下一個就是剛才講的乙肝病毒疫苗。這是第一個癌症疫苗。

它廣泛接種后取得非常好的效果。比如它在台灣這種效果是把就是接種者患肝癌的比例下降99%。那麼這也說為什麼特別想把微生物和癌症聯繫起來。

因為這樣一來就非常容易控制腫瘤。那麼一旦確定了某種腫瘤是由微生物引起的,那麼預防這種腫瘤就變得唾手可及了。這張說的是HPV疫苗研究的歷史。在1976年,德國腫瘤學家漢斯他發表了這個HPV引起宮頸癌的假說。

之後幾年他確定了HPV16和18型和宮頸癌的關係。也因此在2008年,他共享諾貝爾獎。

因為當時得獎的另外一部分是給癌症病毒的研究。但是他得了一半,也說明他這個研究意義實際上是非常重要的。因為艾滋病是世紀病,實際上也是在同一期發現的。

到了1991年,澳大利亞的華裔科學家周建團隊,他成功合成了HPV非感染性病毒藥顆粒。什麼意思呢?

就是說他的研究說明這種體外做出HPV疫苗是可行的,而且能夠激發出免疫反應。但是可惜的是他這個病毒顆粒組裝得不好。就是說不能是用於疫苗的研究。

那麼到1993年美國NH成功做出了這種能夠做疫苗的病毒性顆粒。在這基礎上默沙東公司和葛蘭素史克公司就分別研究出了加衛苗和希瑞適這兩種疫苗。

2006年4價加衛苗獲得FDA和歐盟批准。第二年希瑞適也獲得歐盟、澳大利亞和菲律賓的批准。

然後2009年它們也在美國上市。迄今為止大概到2011年四價加衛苗已經獲得121個國家批准。

但是這個在全球接種超過7400萬劑,但是中國不在其中。那麼這個最後一句是什麼意思呢?

是說,也就是說你在世界上數121個國家,然後你還是數不到中國。那麼我們是不是要為中國對進口疫苗審查的嚴格程度叫好呢?

換句話說這種世界上可以說最苛刻的這種嚴格審查有沒有必要?那麼我們先停一停吧,看看HPV疫苗接種后的效果及其背後的一些故事吧。

這個2006年加衛苗上市以後,七年之內美國14到19歲少女,它相關HPV感染率下降56%,也就是說它的16、18這兩種高危型它下降超過一半多。

那麼當然不是說,對他來說不是很理想。因為接種比例還是不夠,但是效果還是非常明顯。那麼讓我們再看一下宮頸癌,宮頸癌在女性腫瘤中,它是排在第四位。那麼全球每年有52萬新病例,那麼26萬人死亡嘛。

它是占女性腫瘤的病例和死亡率都佔8%。而且它這關鍵的是宮頸癌的80%是在發展中國家發生的。中國它是15到44歲這個年齡總女性發生率第二。所以它從中國來說它肯定是高於世界平均水平。

每年病例13萬,佔全球病例的28%,在中國是一個大病。也就是說如果廣泛接種的話,會大大降低這個宮頸癌的發病率。所以HPV這個疫苗是腫瘤預防上的一大成就。

那麼另外一種希瑞適疫苗效果也是很好的。最後也就是說大概算一下。如果在中國,就是說如果普遍接種HPV疫苗的話。它會減少至少10萬人的死亡。

這10萬人它還能預防一些男性腫瘤。這個下面會講。最後提一下,因為那個,我剛才提到華裔科學家周建,他沒有看到這一天。他在1999年三月在回國學術訪問期間,由於肝病去世,當時年僅42歲。

所以這是非常可惜,那16、18型這樣的。就是HPV的不同的就是說亞型它有將近100種。但是不是所有的都能造成腫瘤。很多都是,不會造成嚴重的疾病。

比如說這個扁平瘤這種沒有什麼嚴重影響的,這是影響形象的這種東西。那麼造成宮頸癌是目前看來有那麼十幾株。

其中的16和第18這兩株是可以導致70%的宮頸癌。那麼這個圖上列的其他一些型是造成其他的宮頸癌。

那麼四價加衛苗和希瑞適,他們都包括了16和18型。這兩種疫苗理論上可以預防70%的宮頸癌。但是這兩個不同之處是加衛苗它多了6和11型。

這兩型不是造成宮頸癌的這個毒素,它是可以引起尖銳濕疣這種傳播性疾病的毒素。那為什麼有這種區別呢?這個可以看到,美國藥廠和歐洲藥廠的一個非常明顯的區別。在其他方面也這樣。

美國相對來說,一方面它非常重視研發這塊,接下來我們要講,因為它不是說我做出一個東西,我要把這個賺到死,它是不斷的更新換代。

另外一個它就是在考慮的就比較全面。加衛苗的這個多加的兩型,它實際上是對預防宮頸癌並沒有直接的影響。

但是它的策略是這樣想。它一個策略是說如果我們能夠大範圍接種HP疫苗,那是有可能快速降低這個HPV高危度的感染率。那麼從而從這個角度來控制宮頸癌的發病率。

但是阻力很大,因為在歐洲還好一點,因為美國它是有兩個原因。一個是這個東西一開始它沒有列入這種推薦名疫,所以美國就是推薦,保險公司一開始不是全部都報銷的。因為幾百美金呢,有些人就不去接種了。

第二就是說美國,相對來說它宗教勢力比較大。就是說它總覺得如果你給小女孩接種這種HPV,因為HPV是性傳播疾病。那麼你就有一種鼓勵他們就是提前開始性生活的嫌疑。因為在其他方面也存有這種例子。

比如說在美國推廣避孕套有很大的阻力,就是在艾滋病毒預防的時候。因為就是你宣傳這個,它有些這種宗教勢力,你看你鼓勵少年兒童開始性生活。

那麼第二就是說如果,因為HPV是性傳播的。它一般是一個巴掌拍不響嘛。那麼對於男性來說,它感染以後沒有什麼問題的。

像感染這些高危毒他不會得的,沒有非常嚴重的後果。那麼這樣你如果只包括16和18型的,那對男性沒有顯著的意圖。

那麼如果男性這邊不做任何控制的話,你只把女性控制住,那麼如果你負擔得不夠的話,它還是人群中的傳播比例還是比較高。

那如果加上這個6和11型的對男性就有意義的。他們起碼可以預防某種疾病,尖銳濕疣。這樣就從一定程度上彌補女性這種不足。

另一方面保險公司也會支付,因為這種疫苗還是對接種有意義。

那這個策略還是很成功的,現在在美國保險公司是全額支付。然後呢這樣很多男性,男孩他接種。

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李鐵紅:中醫上講的寒熱證,大多數人都沒弄明白,你呢?

寒熱是指病症的兩種不同性質,是臨床決定用寒葯,或熱葯治療的重要依據。素問陰陽應象大論上已經說明,陽盛則熱,陰盛則寒,陽虛則外寒,陰虛生內熱。

凡由寒邪引起的或因陽氣不足所產生的機能衰退、陰氣偏盛的,具有寒象癥狀即為寒證。凡由熱邪引起,或因其他病理變化所生的機能亢奮、陽氣過剩的一派熱象即為熱證。

今天寫的這篇可能有些不太好懂,但這種辯證關係,關係到對疾病的診斷和對症下藥。有耐心的朋友不妨花幾分鐘好好研究下。

具體而言,有哪些癥狀可以辨別寒熱證?

判斷一個人的疾病是寒證還熱證,主要從寒熱,口渴,二便,舌象與脈象進行鑒別。

寒證通常有表寒,里寒,虛寒,濕寒等。臨床表現,常見的有畏寒喜暖,面色恍白,四肢發涼,口不渴,喜熱飲,小便清長,大便稀溏,舌苔白滑潤,脈遲或緊,治療宜用溫里法。

熱證多系熱邪所引起,但也可由風,寒,濕諸邪轉化而來。如外感風寒入里常可化熱,成為里熱證。熱證包括表熱,里熱,虛熱,實熱證。里熱證主要表現發熱,惡熱,面赤煩躁,口渴喜冷飲,小便短赤大便秘結,吐血,衄血,痰黃稠脈數等。

寒證與熱證之間有沒有關係?什麼關係?

1、寒熱錯雜。疾病可以單純表現熱證或寒證,亦可二者出現,如目赤,口乾,咽痛為上熱證,同時又出現脘腹冷痛,便溏等下寒證,故稱之為上熱下寒證,如病人表現為胃脘冷痛,嘔吐清涎的中寒證,同時又有尿頻,尿痛,小便短赤的下熱證即為上寒下熱證。除此之外,還可見到表寒里熱證及表熱里寒證。寒熱錯雜多由於陰陽之氣有不相協調,或陰盛於上陽盛於下,或陽盛於上陰盛於下所致。

2、寒熱真假。一般情況下,熱症應見熱象,寒證應見寒象。但病情發展到嚴重階段,有時會出現一些假象。如里真寒而外假熱,或里真熱而外假寒,這種情況大多見於病情的危重階段。因其表現為虛假癥狀,故臨床上需細緻慎重,詳審主要癥狀,以免誤治,舌苔脈象,常常是辨證寒熱,真假的關鍵。真熱假寒癥狀,手足冰冷,舌苔黑,脈沉,表面看是屬寒性,但病人雖寒反不喜熱,不欲蓋衣被,舌苔雖黑並不濕潤,脈雖沉但按之有力。此乃由於內熱亢奮,陽氣鬱而不達,也可以說是一種寒熱格拒,陽盛於內,拒陽於外的現象。      真寒假熱證見,身熱,面紅,口渴,脈大,舌苔黑,看起來是屬熱症,但病人身雖熱而欲蓋衣被。雖口渴,而飲水不多,且喜熱飲,脈雖大而按之無力,舌苔黑,而滑潤,此說明為陰寒內盛,逼陽與外,陰陽寒熱格拒,又稱為陰盛格陽。此種病人還可見到,口鼻氣冷,小便清長,舌體胖嫩等癥狀。

3、寒熱轉化。寒熱轉化是疾病發展過程中,寒症可轉化為熱症。熱症也可轉化為寒症。寒熱症的互相轉化,往往是在反映邪正的進退情況。一般由寒症轉化為熱症,是人體正氣尚足,寒邪郁於里而化熱,如病初為表寒症,表寒邪不解入里化熱。或寒證失治,或外邪郁久傳里化熱,或素體陽氣偏盛,或過服溫里藥物所致,由熱症轉化為寒症。多發生在失治,誤治,或發生在大汗以後,陽氣隨津液耗傷,以致正氣虛弱,邪氣過盛,正不勝邪而出現機體機能衰退的表現。

出診記:一名患者的真寒假熱證

我曾收治一患者女,6歲,主訴發燒39.5度,咳嗽二天。舌淡暗,苔白膩,脈浮緊。在家吃了退燒葯,熱不退反增高。面色發青。診斷,真寒假熱,方葯以半夏細辛麻黃,葛根柴胡兩付全愈。

現在臨床上有很多這樣的孩子,平時吃寒冷食品,冰箱里拿東西就吃,大家都有一個習慣,把酸奶冰冷了吃,美其名曰,好味道,夏天冰其凌吃的過隱。正是這些東西在害了我們陽氣,寒邪直中內臟,出現咳嗽,發熱,過敏,哮喘等現代的真寒假熱證。(圖片來源於網絡)

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哪些人需要做冠脈造影 ?

冠心病近年來成了熱詞,醫生們也紛紛總結出了判斷這種疾病的招兒:比如看耳垂褶皺、面相是否顯老、有沒有瞼黃瘤等。但今天,小編要給大家談談診斷冠心病絕對的“金標準”—冠脈造影檢查。哪些人需要做?哪些人不能做這項檢查呢?一起去看看吧!

冠心病是一種缺血性心臟病

先來看看冠心病的定義。它是冠脈動脈(負責向心臟供血供氧的血管)發生粥樣硬化或血管痙攣引起的管腔狹窄或閉塞,導致心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗死)的心臟病。

冠脈造影是怎麼做的?

冠狀動脈造影多取四肢動脈為入路,尤其經皮穿刺橈動脈最常用,也可穿刺股動脈或肱動脈(見下圖)。

選擇性冠狀動脈造影是利用血管造影劑,通過特製的心導管經皮穿刺上肢橈動脈或者下肢股動脈,沿降主動脈逆行至升主動脈根部,然後探尋左或右冠狀動脈口插入,注入造影劑,使冠狀動脈顯影,清楚地將整個左或右冠狀動脈的主幹及其分支的血管腔显示出來。

它可以了解血管有無狹窄病灶存在,對病變部位、範圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷,決定治療方案(介入、手術或內科治療),還可用來判斷療效(見下圖)。

如果是以下人群之一,建議做冠狀動脈造影:

1、有冠心病心絞痛、心肌梗死病史病人。

2、有胸悶、胸痛癥狀,高度懷疑有冠心病病人。

3、冠狀動脈支架術后或外科搭橋術后再發心絞痛的病人。

4、50歲以上需做重大手術的病人。

5、無法解釋的心電圖異常需排除冠心病的病人。

6、經冠脈CT檢查有血管嚴重狹窄的病人。

哪些人不適合做冠狀動脈造影:

1、未控制的嚴重的室性心律失常;

2、未控制的高血壓;

3、未控制的心功能不全;

4、未糾正的低鉀血症、洋地黃中毒、電解質紊亂;

5、發熱以及感染性疾病;

6、凝血功能障礙;

7、造影劑過敏;

8、嚴重的肝、腎功能障礙;

9、急性心肌炎。

以上這些不是絕對禁忌證,而是相對禁忌證,如果這些情況存在,就必須評估得益與風險之間哪個更大一些。

術前準備

1、導管室設備、藥品及工作人員。

2、患者抗凝準備(阿司匹林、波立維、低分子肝素)

3、 患者及家屬簽署同意手術的知情同意書。

4、術前完善超聲心動圖、X片、生化、血尿便常規、凝血指標等檢查。

5、備皮。

6、碘過敏試驗。

7、留置針穿刺等。

術后注意

1、監測有無不適,注意心電圖及生命體征等。

2、補足液體,防止迷走反射,心功能差者除外。

3、橈動脈穿刺徑路在拔除鞘管后對穿刺點局部壓迫4-6小時后可以拆除加壓繃帶。股動脈入路進行冠狀動脈造影后,可即刻拔管,常規壓迫穿刺點20分鐘后,若穿刺點無活動性出血,可進行制動並加壓包紮,18-24小時后可以拆除繃帶開始輕度活動。如果使用封堵器,患者可以在平卧制動后6小時開始床上活動。

4、觀察穿刺點有無滲血、紅腫及雜音,穿刺的肢體動脈搏動情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動有無異常。

END……

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淚溝顯疲憊老態,想知道該如何去除還你好氣色呢?

哪個最顯老?眼袋、卧蠶、淚溝、黑眼圈

1、眼袋是什麼?

 “為什麼我年紀輕輕就長了眼袋?”在說出這句話並下決心走進整形醫院前,請你確定眼睛下面的那一小坨真是就是眼袋嗎?未必,眼袋與黑眼圈、卧蠶和淚溝是很容易混淆的,而你可能真不是眼袋!90%的女性 分不清眼袋、卧蠶、淚溝、黑眼圈!

2、漂亮眼睛才長“卧蠶”

在某些人群中(特別是年輕人),一些人在緊鄰睫毛下緣會有一條寬約4~7mm的隆起,看起來就像一條蠶寶寶橫卧在下眼瞼邊緣,微笑或眯眼時更為明顯,由此常常被當作眼袋。

  其實,這並非是眼袋,而是眼輪匝肌局部肥厚,專業名稱叫“肌性眼袋”,民間一般稱之為“卧蠶”。“卧蠶”最易出現在大眼睛或眼睛略凸的人身上,會給人一種親切感,其觀感與眼袋所帶來的憔悴感截然不同。

  教你一招分辨眼袋和卧蠶:眼袋一般呈三角形,而“卧蠶”則呈橢圓形;眼袋每時每刻都存在,而“卧蠶”在笑起來時才明顯。

3、眼袋又一“近親”:黑眼圈

 在超快節奏的今天,工作壓力大、個人情感起伏、睡眠不足等因素都會造成眼周血管循環障礙,從而形成黑眼圈。因其所發生的位置與眼袋相同,且同樣會給人以憔悴感,不少人便因此而錯認黑眼圈為眼袋了。

  其實,它倆是有區別的哦!從側面觀察,下瞼處能看到凸起的是眼袋,無明顯凸起的則為黑眼圈。黑眼圈可通過物理干預改善,但要根本消除它只能先從放鬆心情開始,調整自己的生活作息,解除壓力,並做適當的護膚保養。注射填充自體脂肪,也可以對黑眼圈有很好的治療作用。

4、眼袋與淚溝,視覺對比惹得禍

淚溝是指由內眼角開始出現在下眼瞼靠鼻側的一條凹溝,有的人甚至可延伸到臉頰。由於淚溝的凹陷與周圍皮膚的對比映襯,使下瞼組織看起來有些臃腫、凸出,由此很容易被認為是眼袋。

但其實那只是淚溝變深給人的錯覺。其實呢,你應該從側面觀察,眼袋有凸出感,而淚溝只有凹陷。淚溝一般是先天性的,眼皮較薄的人常常會比一般人更明顯。在年輕時不會很明顯,因為年輕人皮下脂肪較為豐富,皮膚也較為緊繃,因此只會有隱約的輪廓。

不過,隨着年齡的增長,皮下脂肪日漸萎縮,皮膚變薄並因彈性降低而下垂,下眼皮內側的淚溝變得很明顯,“眼袋”就這樣顯現出來了。

眼袋手術是通過內路切口或者外路切口去除膨出的眶隔脂肪組織。對於肥厚的眼輪匝肌所造成的卧蠶,可以通過局部填充來改善局部的突出的形態。眼袋手術中如果過分追求“矯正效果”而去除過多脂肪及皮膚,反而會破壞整體的美感,同時使併發症的發病幾率增高。希望求美者能調整自己的期望值,追求自然、適度的美。

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