海外醫療畫報|為什麼唐氏綜合症的兒童都看起來很像?

1、為什麼唐氏綜合症的兒童都看起來很像?因為眼睛的表現一樣。目距寬,有內眥贅皮,鼻樑平。但是,先天疾病的兒童不是累贅,他們一樣可以快樂生活,同樣值得社會的尊重,爸爸媽媽也一樣愛他們好的社會能夠包容和愛護弱者

2、美國新生兒采足血,篩查苯酮尿症,這是一種遺傳的氨基酸代謝缺陷,引起智力發育障礙、癲癇、皮膚白化、頭髮變黃、尿液有鼠臭味等癥狀。阿斯巴甜含有苯丙氨酸,含有這種甜味劑(E950及E951)的飲料(零度可樂)和口香糖等,苯丙酮尿症患者不能食用。

3、最貴的藥物之一!治療囊性纖維化的口服藥物,Ivacaftor和lumacaftor分別在2012年和2015年被美國FDA批准,治療費用每年需要30萬美元。學醫是醫學狗,學藥理才是黃金大道!

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分泌物增多與HPV感染

導讀】27歲的東北患者,平素分泌物多,伴有下腹部以及腰骶部疼痛,曾有性接觸出血,於2016年3月低發現宮頸低度病變以及高危HPV感染,同年4月進行病理會診提示宮頸CIN2病變,並於4月底到我門診就診,經過近4個月的治療,宮頸HPV檢查轉陰,TCT提示未發現病變,並於2個月後複查宮頸HPV仍為陰性。

一般資料】閆XX,女,27歲

診斷】高危HPV感染,宮頸病變CIN2級

主要癥狀】分泌物多,下腹部以及腰骶部疼痛

診療經過

現病史】 患者平素分泌物多,伴有下腹部以及腰骶部疼痛,於2016年3月底檢查發現宮頸高危HPV感染,TCT提示宮頸低度病變,同年4月經協和病理會診提示宮頸CIN2級,4月底到我的門診治療,經過將近4個月的治療,於8月底轉陰,2個月後再次複查仍為陰性。

治療方案】微創熱凝殺毒剝脫術綜合療法。

醫言醫語】很多高危HPV感染的患者都有分泌物增多的癥狀,這是因為當女性生殖道出現細菌、病毒等微生物的入侵時,宮頸、陰道會分泌大量腺液,就像人感冒時會流鼻涕來保護呼吸道一樣,宮頸也會分泌腺液,患者就會出現分泌物增多的表現。同時當宮頸持續感染高危HPV后,會進一步加重宮頸炎症,宮頸狀態也會進一步變差,此時宮頸對病毒的抵抗力能力差,自我清除的概率就會變低,宮頸發生病變以及癌變的幾率就會變大。因此,當有分泌物增多持續出現得不到改善時,注意檢查是否同時有高危HPV感染,以便早期發現宮頸病變。

相關檢查

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晚期宮頸癌,究竟該不該治?

人的認知,都是有局限的,在遇到非本專業的專業問題的時候,很多聰明人往往會因為自己的“聰明”作出錯誤的決定!

之前遇到一個晚期宮頸癌患者,5個月前發現宮頸癌Ⅲb期(屬於比較晚期了),在家拖了5個月沒接受正規治療。

理由是:身邊幾個朋友得這個病,都說不要放化療,放化療后死得更快!

於是,現在出現併發症了~腫瘤越長越大,出現壓迫癥狀,病人很難受。

其實,宮頸癌的治療效果,在各種惡性腫瘤當中,總體來說還算不錯的。即便是晚期宮頸癌,只要不是類型不好(大多數宮頸癌都是鱗癌,類型不好的佔少部分),通過积極有效的治療效果也是很好的。來自美國的數據显示,經過积極有效的治療(包括手術、同步放化療),80%的早期宮頸癌,和60%的Ⅲ期宮頸癌是可以治癒的。而即便是不能治癒,對於改善生存質量,延長生存期,也是能起到积極作用的。

宮頸癌治療效果這麼好,主要因為大部分宮頸癌都是比較好治的類型。宮頸癌大約80%是鱗癌,大約20%是腺癌。而鱗癌的治療效果通常是比較好的。另外一些罕見類型的癌,如神經內分泌癌、小細胞癌、腺鱗癌、微偏腺癌、透明細胞癌等,只佔不到1%。

晚期宮頸癌的治療,主要是同步放化療,通常不建議手術。而當中,放療是核心,化療是輔助,化療能增加腫瘤對放射治療的敏感性,提高療效。

病人對晚期腫瘤治療的顧慮無非如下幾個方面:

第一,治不好,人財兩空;

第二,化療副作用大,人生不如死;

第三,治療費用高,怕是個無底洞。

關於錢,談談新農合的問題!

首先,惡性腫瘤並不是都治不好。

第二,即便是農村家庭,沒有社保,哪怕是購買了新農合保險,只要你按照國家分級診療的就診流程去轉診,自己真的掏不了那麼多錢。關於“人財兩空”的傳說,確實有不少騙局。

而很多人確實治療腫瘤花了幾十萬報不了帳,那一方面是沒有走醫保程序,另一方面,有的人有錢,什麼都要選最好的 ,最貴的,他花得起這個錢。

但是很多人,既舍不得錢,又想接受“最好”、“最貴”的治療,然後花多了錢還抱怨,這就有點那啥不夠意思了。

生命如此平等,又如此不平等。

生命是平等的,疾病和死亡也都是平等的。人能活多久並不和人的財富、地位等成正相關。有錢的人,接受了最貴的治療,最好的治療,未必能有最好的結果。而窮人,接受便宜的治療,未必比有錢人活得短。但是,花多少錢生 ,花多少錢死,花多少錢揮霍,是不平等的。總之,任何疾病都是,窮有窮的治法,富有富的治法。

中國這些年的醫改並非全無成效。除了大夫們繼續怨聲載道,病人繼續砍殺醫生之外,醫改的成果其實還是挺卓著的,其中最大功績莫過於農村合作醫療的覆蓋率了。

國家推行分級診療,農村合作醫療遍布全國。你這個病,去鄉鎮衛生院治不了,開個證明轉到縣醫院,縣醫院說治不了,開個證明轉到它所屬的三級醫院,如果連它所屬的三級醫院都治不了,再開證明轉到和它平級能治的兄弟醫院。通過分級診療流程就診的患者,往往會有非常高的報銷比例。

但是,如果患者誇等級,誇地區就診,肯定報銷比例就沒這麼高了。這個道理是個人都能想到的。如果讓你管理國家社保基金。或者國家就是你自己家的,老百姓看病報銷的錢,用的就是你們家的錢,你會願意看到全國人民上北京看病的局面嗎?

患者通過分級診療策略獲得的醫療服務,未必是時下最佳的,尤其對於腫瘤病人,但至少患者得到的是相對有效的治療。

對於腫瘤病人,我們當然希望病人都能去專業做腫瘤的大夫那裡就診。因為腫瘤的初始治療,和治療策略制定對預后影響挺大的,但這並不是件絕對的,說到底,疾病本身的性質對結局的影響始終佔據主導地位。但是對於無法承擔自費的病人,與其讓病人面對昂貴的腫瘤專科醫院而放棄治療,還不如讓病人接受相對不規範的診治,那至少是針對腫瘤的,而不至於在家等死。

化療副作用真的大嗎?病人真的生不如死嗎?

過去,我對化療接觸也非常少,主觀上也會覺得化療會是件挺恐怖的事情。而真正接觸之後才發現,其實並不像傳說的那樣恐怖。

如果從病人的角度來講,噁心嘔吐可能是最難受的副反應了。而實際上,通過化療的預處理,輔助治療對副反應的預防,這些反應已經很輕了,很少有病人因此而對化療深惡痛絕的。(如果有,那多半是輔助治療沒跟上,治療太着急了。因為各大腫瘤專科都非常擁擠,類似情況也不排除。)

另外,我發現普遍病人會特別在意掉頭髮的問題。這其實是最無關痛癢的併發症了。

而大夫最關心的骨髓抑制的問題,卻又可能是致命性的。然而這種存在致命性風險的並副作用,病人罕有自覺癥狀。

臨床上並不會有病人主動找到大夫說“大夫,我骨髓抑制了,好難受啊!”

而放療,雖然會對正常組織造成不可逆的損害,但是放射治療的副反應,通常不如化療那麼明顯,因為它是和放射部位相關的,而化療則是作用全身的。

晚期宮頸癌的治療,多數都是“一鎚子買賣”,並不存在“無底洞”。

因為晚期宮頸癌的治療,主要是考慮同步放化療。而當中,放療是核心。

而我們身體某個區域能夠耐受的放射線劑量,是有上限的。宮頸癌晚期病例的治療,不太可能是個無底洞。根治性放療是有規範的劑量上限的,誰都不敢給病人多做。

而同步化療,作為輔助治療,也不可能無限制用下去。

對於大多數病人,治得好,治不好,都是這“一鎚子”買賣。而對於已經接受過足量放療的病理,如果發生複發轉移,後面再有機會繼續治療的就不多了。不是說完全沒有,而是要看具體情況。

生活中有很多事情不是我們自願的,但千萬別置氣,也千萬別固執。冷靜下來,多聽取專業人士的意見,搞清楚真正適合自己的套路很重要。

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影像挑戰:62歲女性,頭痛2月余(結果公布)

62歲女性,既往有骨質疏鬆和乳腺癌病史,表現為頭痛2月余,期間有一次跌倒,導致廣泛的臉部瘀傷和一處撕裂,需要縫合。頭痛伴有間歇性左側感覺障礙表現為發作性左上肢感覺異常和輕度無力。查體無殊。患者無發熱,血常規、電解質、凝血譜等正常。

初診醫生考慮腦缺血,建議患者行MRI檢查,提示右側大腦凸面慢性硬膜下血腫,大小為12×12×20mm,伴有鄰近腦組織水腫(圖1)。

患者隨後接受鑽孔血腫引流術,術中發現異常組織,予活檢。

(圖1:左:T2WI可見12×12×20mm右側凸面高信號病灶伴中度佔位效應;中:FLAIR可見右側凸面高信號病灶伴其下腦組織水腫;右:T1WI可見稍高信號病灶)

診治經過

最初的鑽孔引流未發現硬膜下血腫或潛在的感染。可見硬膜增厚伴其下軟粉色組織。冰凍切片提示腦膜瘤。患者再行增強MRI檢查,證實為較大的扁平肥厚型腦膜瘤,T1增強上明顯強化伴腦膜尾征。未見骨質增生或其他骨異常。

1周後患者接受手術切除,術中發現腫瘤侵犯腦實質和上矢狀竇。病理檢查提示非典型腦膜瘤(圖2)。患者隨後接受放療。

(圖2:粉紅色和淺褐色組織在高倍鏡下可見富於細胞病灶伴中度核異型性;有些區域,細胞呈瀰漫片狀排列,也可見散在多核巨細胞。亦可見小灶壞死。診斷考慮不典型腦膜瘤。)

最終診斷

扁平肥厚型腦膜瘤(En-Plaque atypical meningioma)

討論

腦膜瘤可占顱內腫瘤的25%,但扁平肥厚型腦膜瘤不常見,在所有腦膜瘤中僅2-9%。腦膜瘤的典型MRI特點為T1WI相較灰質呈等或稍低信號,T2WI相較灰質呈等或稍高信號。慢性硬膜下血腫在MRI的表現多變,由出血的時間(血腫分解產物組成)決定,在某些時期可能與腦膜瘤混淆。本例患者扁平肥厚型腫瘤形似慢性硬膜下血腫,在MRI上容易誤診,因其並非慢性硬膜下血腫的首選檢查。

本例患者的臨床表現也符合慢性硬膜下血腫,發病中位年齡約為69歲,癥狀包括無力(71%),意識模糊和認知功能缺損(65%),頭痛(50%),意識水平下降(42%)和頭部外傷(60–70%)。外傷和臨床表現的間隔為13-120天,也有更長時間的報道。這一系列症候群也可見於腦膜瘤。

腦膜瘤誤診為慢性硬膜下血腫先前也有報道。單純MRI平掃有時不足以區分兩者。扁平肥厚型腦膜瘤的常見部位並非大腦凸面,且常伴有骨質增生(50-90%),但本例中均不明顯。增強CT和MRI或有助於鑒別,可見均勻強化,骨質增生,鈣化和血管受累。

基於多模態影像學檢查的準確術前診斷對鑒別扁平肥厚型腦膜瘤不常見不典型表現非常重要,有助於合理手術方案的制定。

[參考文獻]

Benjamin K.H. Ho, Katharine J. Drummond. An unusual case of mistaken identity. J Clin Neurosci. 2016 Oct;32:119, 173.

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【術后須知】帕金森病患者腦深部電刺激手術后早期管理

越來越多的帕金森病患者選擇手術治療,在選擇腦起搏器手術后,震顫、僵直和動作遲緩等運動癥狀99.2%得到改善,全面提高生活質量,除了定期接受隨訪程控,患者術后運動康復,飲食選擇以及生活方式的選擇都非常重要。

做好病人的早期術后管理,對於DBS腦起搏器植入的患者,癥狀改善率,都起到至關重要的作用。那麼,帕金森病人腦起搏器植入后管理的一些要點。

1、術后早期特別注意抗排異

帕金森病腦起搏器術后,包括更換刺激器術后,首先要防止排斥反應的發生。因為刺激器裝置對於人體來講,畢竟是一種“異物”,術后早期最容易發生排斥反應,這是人體的一種保護性的防禦機制,發生的概率在1%-2%之間。嚴重的排斥反應會導致植入物部位反覆出現無菌性炎症,發生皮下積液,皮膚磨損,甚至破潰,植入裝置外露等癥狀,必要時給予適當的治療。

2、術后早期飲食注意事項

在術后早期要少吃“發物”,也就是容易導致過敏反應的異體蛋白,如海魚、蝦、蟹類等富含組織胺類的海鮮,食用菌類的蘑菇、香菇等,蔬菜類的竹筍、芥菜、菠菜等。酒、蔥、蒜、辣椒等辛辣性物質容易導致毛細血管擴張,引起炎症的擴散,不利於創口的癒合。同時患有潰瘍性腸炎等自體免疫病的患者尤其要注意,特別是既往食用后曾出現過敏反應的食物。

3、謹慎注意染髮劑和化妝品的使用

植入腦起搏器后早期階段階段處於敏感期,除了飲食外,建議術后的早期患者不要染髮;對於化妝品容易過敏的患者,術后不要使用此類化妝品。

4、術后早期的運動

很多患者術後頭部不敢轉動,怕拉動導線導致移位。頸部的延伸導線在術后3個月左右會被周圍的纖維組織包裹固定,在術后早期應該適當地活動頸部,讓導線有足夠的活動空間,避免導線形成的條索過短。不必擔心活動時導線會向下滑動。

需要注意的是,病人應避免反覆觸摸植入部件:避免反覆觸摸、揉搓刺激系統部件(刺激器、電極、導線或骨孔),這樣會導致部件損壞或皮膚磨損。

5、植入後接受檢查事項

目前進口最新型的腦起搏器,需要核磁共振檢查時是不受影響的,如果要做一些其他部位的手術,建議聯繫我院帕金森病診療中心醫生。

6、早期藥物劑量不能隨便減

很多帕金森病患者接受手術后,感覺非常舒適和正常人一樣,早期就把葯減了。這樣是非常不安全的。DBS手術植入后,電刺激和藥物控制需要一定時間的磨合。大部分病人可以在醫生的指導下逐漸減少口服藥,術后早期需要醫生給予數次程控,調節刺激參數,達到最好的治療效果,在患者提高生活質量,療效穩定后,才能逐漸調整抗帕金森藥物的劑量。

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骨科時間:我的頸椎病屬於哪個類型?

一、頸椎病的分型 
頸椎病的一般可分為:(1)頸型頸椎病(2)脊髓型頸椎病(3)神經根型頸椎病(4)椎動脈型頸椎病(5)交感神經型頸椎病(6)其他型頸椎病

二、頸椎病臨床表現

1,頸型頸椎病
此型在臨床上極為常見,是最早期的頸椎病,有自然緩解和反覆發作的傾向,多與長期低頭的職業或頸部不良習慣姿勢有關。
(1)臨床表現
癥狀:頸項酸脹疼痛,僵硬,頸部前屈后伸旋轉側偏等均感困難。部分患者疼痛伴有上肢麻木,但無肌力下降及行走障礙,這種疼麻不超過肩。
(2)如何診斷
1,頸、肩、臂,頭的疼痛及相應的壓痛點。
2,X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變,但可以有頸椎生理曲線的改變,椎體間不穩定及輕度骨質增生等變化。
3,應除外其他疾病,如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等。

2.脊髓型頸椎病

詳細介紹請點擊:脊髓型頸椎病
脊髓型頸椎病相對較少見,但臨床癥狀嚴重,致殘率高,且多以隱性侵襲的形式發展,易誤診為其他疾患而延誤治療時機,因此其在諸型頸椎病中處於重要地位。
臨床表現:
1,運動障礙:常見手足無力,下肢發緊發沉,抬步沉重,行走不穩或不能快步行走,腳下有踏棉花的感覺;手握力較差,手指不能做精細動作。
2,感覺障礙:肢體麻木,身體有束帶感或捆綁感,站立不穩,黑夜或閉目行走時左右搖擺。

3,排便、排尿功能障礙:多在後期出現起初以尿急,膀胱排空不良,尿頻及便秘為多見,漸而引起尿瀦留或大小便失禁。

3.神經根型頸椎病
詳細介紹請點擊:神經根型頸椎病

神經根型頸椎病也比較常見。本病多因頸椎間盤突出、骨贅增生等,造成椎間孔縮小,壓迫神經根所致。
(1)臨床表現
1.頸部癥狀
由於局部竇椎神經直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛。
2.根性痛
最為多見,其範圍與受累椎節的脊神經根分布區域相一致。與根性痛相伴隨的是該神經根分布區的其他感覺障礙,其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。
3.根性肌力障礙
以前根先受壓者為明顯,早期肌張力增高,但很快即減弱並出現肌萎縮。其受累範圍也僅局限於該脊神經根所支配的肌組。在手部以大、小魚際肌及骨間肌為明顯。
4.腱反射改變
即受累脊神經根所參与的反射弧出現異常。早期活躍,而中、後期則減退或消失,檢查時應與對側相比較。單純根性受累不應有病理反射,如伴有病理反射,則表示脊髓同時受累。
5.體征
凡增加脊神經根張力的牽拉性試驗大多陽性,尤其是急性期及以後根受壓為主者。頸椎擠壓試驗陽性者多見於以髓核突出、髓核脫出及椎節不穩為主的病例,而因鈎椎增生所致者大多為弱陽性,因椎管內佔位性病變所引起者,大多為陰性。

4.椎動脈型頸椎病
本型頸椎病是臨床常見而又複雜的疾病之一,隨着年齡的增長其發病率有增高的趨勢。
臨床表現:
本型臨床表現癥狀較為複雜多變,其特點是發病後腦部癥狀多於四肢癥狀,多腦力的影響大於體力的影響,癥狀的出現與頸椎活動有密切關係。根據臨床癥狀可分為兩類,一類是椎基底動脈缺血癥狀,一類是自主神經癥狀。椎基底動脈缺血臨床常見的有:頭痛、眩暈、耳鳴聽力減退、視力障礙、運動障礙、感覺障礙、精神癥狀、猝倒、記憶力減退等。

5.交感神經型頸椎病
臨床表現 本型頸椎病表現複雜,癥狀差別較大,甚至癥狀相互矛盾。
1,頭部癥狀:頭痛可表現為偏頭痛,枕部痛、頸項肩部痛,感冒、受涼、疲勞、失眠及月經期易於誘發頭痛。頭痛與頭頂部活動無關,按摩可減輕疼痛。也可表現為頭暈頭脹頭重,頭皮發麻,觸摸頭髮會感覺頭皮疼痛。2,五官癥狀:A眼部:睜眼無力、瞳孔擴大、眼球脹痛、流淚、視力模糊、眼冒金星、眼球內陷、眼干、瞳孔縮小等。B鼻喉部:鼻腔疼痛咽部不適或有異物感,慢性鼻炎或咽炎等。C耳部:耳鳴、聽力減退或耳聾,耳內疼痛等。D其他:如舌麻,面部充血、無汗、流口水等。3,血管:交感神經受刺激在血管可表現為痙攣或擴張。血管痙攣表現為:肢體發涼發木,局部皮溫下降,遇冷可出現刺癢感或麻木疼痛,腫脹。血管擴張表現為:肢端發紅腫脹、燒灼感、喜冷怕熱、疼痛或痛覺過敏等。4,心臟:心律失常,可見心動過速或心動過緩,或兩者交替出現;胸前不適、胸悶、心前區疼痛。5,血壓異常:表現為高血壓、低血壓、或血壓不穩忽高忽低。6,汗腺分泌障礙:多汗或少汗,可能是局部,也可能是全身。也有可能是一個肢體,或半側、半截身體。常伴有半身酸痛、脹麻,手部脹痛比較明顯。夜間或早晨較重,起床活動後會減輕。7,括約肌異常:發作時出現尿頻、尿急、排尿不盡,發作后消失。8,其他:三叉神經痛、眼陣發性跳動、腸胃功能紊亂、閉經、對氣候變化的適應能力差等。

6,其他型頸椎病
根據損傷的部位和表現,除前幾型頸椎病外,還可見以下幾個特殊類型的頸椎病。
(1)食管壓迫型 (2)膈神經受累型 (3)喉返神經受累型

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安全套的三生三世

看標題就知道,這篇文章和之前的《花柳病的前世今生》、《梅毒的世界之旅》都是一個系列的,都是我的“小豆芽”學生的大作,如果大家感興趣的話,她還會接着寫下去,期待吧!

——劉彥春

安全套在英文中是Condom,這是根據它的發明者——17世紀晚期的一位英國醫師約瑟夫·康德姆(Joseph Condom)的名字命名的。康德姆是英國國王查理二世的御醫,他發明的避孕套,採用小羊的盲腸製成,先把羊腸剪成適當的長度,晒乾,接着用油脂和麥麩使它柔軟,直至變成薄薄的橡皮狀。由於康德姆的發明,他被英王查理二世封為騎士勛爵,他的發明被譽為“愉快的發明”。

然而,歷史資料表明,康德姆並不是避孕套的鼻祖,因為類似的避孕工具在古埃及和古羅馬時代的藝術品上均有描繪。這種最早的避孕套,是用動物膀胱或魚鰾製成的。

對於避孕套的起源,避孕套又叫安全套,它的使用已有數百年的歷史,早期發明的安全套並不是用於避孕的,而是用於防止性病傳播,所以稱它為陰莖套、保險套等等。到了近代,由於世界人口劇烈增長,陰莖套才作為男性的避孕工具,並正式命名為“安全套”。安全套是目前應用最為普遍的一種男用避孕工具。還有另外一個說法。1492年,哥倫布的水手們把梅毒從美洲的海地帶回了西班牙,一年後又傳至法國、德國和瑞士。憑着愛情的翅膀,梅毒橫掃了歐洲,10年後,這種病毒便征服了整個世界。對此,人們很快作出了反應。意大利帕多瓦大學的解剖學教授加布里瓦·法盧拜(1523~1562年)發明了一種用亞麻布套製成的避孕套。法盧拜聲稱這項發明的目的,是為了預防性病,其次是用來避孕。1551~1562年間,他曾對1100名各種類型使用這種避孕套的人進行了調查,結果令人滿意。因此,有學者認為,避孕套的發明權應歸功於法盧拜。

早期的避孕套,大多是用亞麻布或羊腸製作的,進入19世紀后,逐漸為乳膠質避孕套替代。第一個乳膠避孕套,是荷蘭物理學家阿萊特·雅各布博士在1883年發明的。避孕套曾被譽為20世紀影響人類最深的100種發明之一,它之所以為人津津樂道,是因為它如此構造簡單方便,如此的廉價和大眾化,不僅能有效實現人口的控制,而且能有效的防止性傳播疾病。

據科學研究表明,持續使用避孕套能80%~90%地降低艾滋病傳染的危險,從不使用安全套感染衣原體的危險性是堅持使用者的10.91倍。更多的實驗證據也證實安全套對其他性傳播疾病——淋病和梅毒、生殖器皰疹、尖銳濕疣甚至乙肝的預防都是有效的。使用安全套預防性傳播疾病的總有效性為85.82%。

當然,對於性病最有效的預防就是自律、堅持一夫一妻制,減少性伴侶數量及婚前、婚外性行為。但是,隨着現代社會性開放程度的增加,不是所有人都能做到自律的性行為,而這部分人正是各種性傳播疾病的易感人群,在他們中間推廣安全套的作用尤為重要。性病及艾滋病都有潛伏期,尤其梅毒和艾滋病的潛伏期有幾年甚至十幾年之久,很多感染者看起來和健康人一樣,甚至本人都不知道自己已經感染了病毒。因此,當與不了解的人發生高危性行為時,不僅僅有意外懷孕的風險,更需要防範的是性病及艾滋病的感染風險,而安全套是杜絕這種風險的最後一道屏障。

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一場虛驚!心肌炎疑雲(67期)

肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高一定是心肌炎嗎?

一個焦慮的父親帶着他兒子的血液報告單急匆匆跑來找我,為了這張化驗單檢查結果的異常,一段時間來,他寢食難安,四處求醫……而此時,他的兒子正前往上海浦東機場,將乘去德國的航班。他打算等我給他兒子開了葯,就馬上坐高鐵把葯送到上海浦東機場。

我一聽嚇了一跳,是什麼問題這麼嚴重?

原來這小伙子有一項血液結果異常,肌酸激酶(CK)130IU/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高達46.5ng/ml,在當地轉輾於好多家醫院,都沒有給予一個確定的結論。

他為什麼這麼緊張呢?

因為CK,CK-MB可不是一般的指標,簡單地說:CK,CK-MB升高說明心肌有損傷,可能是心肌炎或心肌梗死。

CK是一個與細胞內能量轉運、肌肉收縮、ATP再生有直接關係的重要激酶,CK是由M(肌肉)型和或B型2個亞單位組成的二聚體,主要是有CK-MM、CK-BB和CK-MB 3種同工酶,在所有的組織中,心肌內CK-MB含量最高,急性心肌梗死時,CK-MB在起病6小時內升高,24小時達到高峰,3-4天內恢復正常。在特異性更強的肌鈣蛋白檢測未問世前,肌酸激酶同工酶(CK-MB)是診斷急性心肌梗死和心肌炎的“金標準”。

但是他的兒子最近沒有明顯的胸悶胸痛、氣喘、肌肉疼痛和發熱,他的肌紅蛋白和肌鈣蛋白T都正常,心電圖、心臟超聲都沒有發現問題。我直接告訴他,放心吧,沒有問題,這是CK-MB假性升高的。他的CK-MB/CK=35%,超過30%,一般不是心肌損害所致。

因為導致CK-MB假性升高的原因很多:

1、CK-MB免疫抑製法測定的缺陷:

正常情況下,血清中CK主要分為三個亞基:CK-MM、CK-MB和CK-BB,CK-MM主要存在於骨骼肌,CKMB主要存在於心肌,CKMB/CK一般小於5%,CKBB含量很少,一般忽略不及。

基於CK 的這些特點,採用免疫抑製法的測量的原理是:用抗-M抗體將M亞基抑制,這樣就完全抑制了CK-MM和半量的CK-MB,這時測得的B亞基的活性,結果乘以2,即得CK-MB的活性,測量快速、方便、廉價,目前世界範圍內廣泛使用,不足之處是設計原理存在缺陷、特異性差,容易受其他因素比如溶血、巨CK等的影響。

2、CK中M亞基含量高,試劑中抗體量不足,M亞基未被完全抑制,M與B亞基一起參与反應,造成CK-MB假性升高;

3、巨肌酸激酶(MCK)升高:MCK1大多是CK-BB與單克隆抗體IgG結合成的免疫複合物,不是酶自身結構的異常,而是免疫結構的異常。可以通過CK電泳或聚二乙醇沉澱法確診。

4、CK-MB中2-3%存在於心肌外其他組織;

5、惡性腫瘤、肝硬化、急性腦梗塞及急性腦挫傷可出現CK-MB假性升高,但這些疾病一般會有其他的表現。

所以CK在一般情況下具有臨床意義,但當CK的構成成分發生特殊變化時容易出現異常,當CK、CK-MB異常升高,但如果沒有心臟疾病的癥狀和體征,心電圖、肌鈣蛋白(心肌更特異性的指標)都正常,提示並不存在心肌損傷,應該避免不必要的恐慌、過度的檢查和治療。

最後再來看下@新浪愛問醫生 上的一個問題,更誇張的是CK 99U/L,而CKMB是121 U/L,且看我的回答:

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醫學科普︱打死也不吃這些容易致癌的東西了!

日常生活中,有很多食物可能是大家都很喜歡吃的東西,比方說鹹魚、鹹蛋、腌菜、鹹肉、火腿等,過量食用這類食物,會導致胃、腸、胰腺等消化道癌變的幾率升高。 除此之外,還有哪些容易致癌的食品呢?今天我們就一起來探討一下。

2013年,全國腫瘤登記中心調查显示,我國每年新發癌症病例超過300萬,癌症發病與飲食的關係日益密切。那麼,平時我們的食譜里究竟有哪些容易誘發癌症的食品呢?

1、腌制食品

鹹魚、鹹蛋、腌菜、鹹肉、火腿等食品在腌制過程中,都可能產生二甲基亞硝酸鹽,在體內轉化為致癌物質二甲基亞硝酸胺,過量食用這類食物,會導致胃、腸、胰腺等消化道癌變的幾率升高。因此,從這個角度來看,腌製品具有一定的致癌性。

腌制食品

2、燒烤食品

烤牛肉、烤鴨、烤羊肉、烤鵝、烤乳豬等,因含有強致癌物不宜多吃。燒烤的各種肉類如之前經過不恰當腌制易產生過量亞硝酸鹽,烤焦的肉和魚皮含有強致癌物苯丙芘,空腹吃時,這兩種物質直接與胃粘膜接觸,比人群平均患胃癌比率高二十倍左右。

燒烤食品

3、熏制食品

熏肉、熏肝、熏魚、熏蛋、熏豆腐乾等含苯並芘致癌物,經常食用容易得食道癌和胃癌。對於腌制食品引發致癌的問題,事實上人們早已知曉。我國西北地區人群胃癌高發,這與他們愛吃腌肉腌菜不無關係。盛產煙熏肉的湖南地區胃癌發病率也不低,主要與煙熏烤食物製作過程中、燃料不完全燃燒時產生大量的多環芳烴污染食物有關,其中很多都具有強弱不同的致癌性。

熏制食品

4、油炸食品

食物煎炸過焦后,產生致癌物質多環芳烴。如咖啡燒焦后,苯並芘會增加20倍。油煎餅、臭豆腐、煎炸芋角、油條等,因多數是使用重複多次的油,高溫下會產生致癌物。

油炸食品

5、霉變食品

米、麥、豆、玉米、花生等食品易受潮霉變,被黴菌污染後會產生致癌毒草素——黃曲霉菌素。它容易在花生、玉米、堅果上滋生,它不易溶於水,卻極為耐熱,一般的水洗、烹調難以去除。

霉變的玉米

預防癌症要做到這12點

隨着生活水平提高,癌症發病率也越高,除了致癌食物黑名單吃不得之外,生活中要如何預防癌症?想要預防癌症,需要有綜合措施,且需長期堅持並養成習慣。

1、遠離癌症,切勿吸煙或咀嚼任何煙草類產品

戒煙永不怕遲,你的健康會馬上得到改善,戒煙8小時之後,血液中的一氧化碳水平即降至正常。總之,戒煙時間越長對人的健康越有利。

2、預防感染

一些癌症是由病毒引發的,如接種乙肝疫苗可有效預防乙型肝炎病毒的感染,也就消除了因乙肝病毒引發肝炎,導致肝硬化,最終引發肝癌的風險。

3、在正常體重範圍內,越瘦越好

確切證據表明,身體過多的脂肪會增加大腸癌、食管癌、胰腺癌、腎癌、子宮內膜癌和更年期女性乳腺癌的患病機會。

【標準(亞洲人):體重指數低於18.5體重過輕;在18.5-22.9之間,體重健康;18.5-22.10為超重;25-29.9是肥胖;30或以上是嚴重肥胖。】

4、每天最少運動30分鐘

每天做30分鐘中等程度的運動是一個好的開始,快速步行等會令你的心跳輕微加快和呼吸加深。

每日堅持運動

5、避免飲用含糖的飲料;限制進食熱量密度高的食物

熱量密度高的食物易引起肥胖,這些食物通常有:零食如巧克力、薯片和餅乾;加工食品如薯條、炸雞和大部分的比薩餅等。

可樂的危害

6、多吃不同種類的蔬菜水果、全穀物和豆類食物

這是均衡飲食的一個具體說法,我們每天應進食最少5份蔬菜水果。什麼是一份蔬菜水果?一碗未經烹調的蔬菜,如生菜;半碗煮熟的蔬菜,如菜心、芥蘭、茄子、胡蘿蔔等。

蔬菜水果

7、減少進食紅肉(如牛肉、豬肉和羊肉);避免食用加工的肉類

紅肉指牛、豬和羊的肉;食物如麥當勞、牛肉餡餅、豬扒和燒羊肉等。

8、限制飲酒

如果喝酒精飲料,男士每天不應多於兩杯,而女士則以一杯為限。酒精對人體的損害是有科學依據的。

限制飲酒

9、限制食用高鹽分的食物和經鹽(鈉)加工的食物

我們每天應攝取少於6克的鹽(2.4克鈉)。

限制食鹽攝入

10、不要使用營養補充劑來預防癌症

專家認為,最佳的營養來源是食物和飲料,而不是營養補充劑。一個含豐富蔬菜水果和植物性食物的均衡飲食、已能提供我們所需的營養。

11、母乳餵養

最理想的是母親純以母乳餵養嬰兒至六個月大,有證據显示母乳餵養有助母親預防乳癌。

母乳餵養

12、平衡心態,心理健康

癌症並不可怕,養成良好的生活習慣,保持积極樂觀的生活態度和心態平衡,可防癌於未然。一個健康向上的积極心態、對於健康是非常重要的!

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