分類: 流行時尚

研究表明：跑步會改善大腦功能

　　如果你已經將跑步作為新年計劃，但仍未下定決心，那麼考慮一下：現在有研究表明，相比於缺乏運動的人，持續跑步者的大腦功能連通度更高。

美國亞利桑那大學的研究人員比較了美國各地的經常跑步的和不怎麼運動的年輕人的大腦掃描圖像。經常跑步的人的大腦功能連通性更高，或者說是不同大腦區域的連通性更強，這些大腦區域包括對於認知功能非常重要的額皮質，比如計劃、做決定、在不同任務之間切換注意力的能力。

儘管還需要進一步的研究來確定這些與大腦連接相關的生理上的區別是否會導致認知功能的不同，目前的一些發現(發表在《Frontiers in Human Neuroscience》上，點擊左下角閱讀原文)為研究人員更好地理解鍛煉如何影響大腦(尤其是年輕人)打下了基礎。

亞利桑那大學的專家David Raichlen與心理學教授Gene Alexander共同設計了這項研究。後者的專業方向是研究大腦老化和阿爾茨海默病。

Raichlen說：“促成這項合作研究的動力是過去15年中的一些研究表明體育鍛煉對大腦有益的研究，但是過去的這些研究都關注的是老年人。關於運動對年輕人大腦的影響並沒有被深入的研究過，這個問題其實很重要。不僅僅是因為我們感興趣，而是我們要了解終身堅持的事情隨着年齡的增長會有什麼影響。所以研究年輕人的大腦中究竟發生了什麼非常重要。”

Raichlen和Alexander比較了全國各地的經常跑步的和不怎麼運動的年輕男性的大腦掃描圖像。受測者的年齡大致相鄰，為18至25歲之間，身體質量指數和教育程度也相似。這些掃描測量了靜息狀態功能連通性，或者說是觀察了他們在休息但清醒的時候大腦中發生了什麼。

這項發現提供了關於跑步可能對大腦造成的影響的新觀點。

過去的研究表明，需要良好運動控制(比如彈鋼琴)或者要求高度手眼配合(比如打高爾夫)的運動會改變大腦的結構和功能。然而，很少有研究關注這種不要求運動控制的體育運動帶來的影響，比如像跑步。Raichlen和Alexander的發現表明，跑步這類運動也有類似的效果。

Raichlen說：“這種被人們認為是重複性的運動涉及到很多複雜的認知功能，比如計劃和決定，這就會影響大腦。”

由於老年人大腦的功能連通度通常會發生改變，尤其是那些患有神經退化疾病的人，所以測量大腦功能連通度非常重要。研究人員從對年輕人的大腦研究中獲得的成果也可以為預防老年認知衰退提供指示。

Alexander說：“這些結果提出的關鍵問題之一是，我們看到的這些年輕人大腦中的功能連通度的不同，是否會在晚年的時候受益。我們在跑步者大腦中觀察到更高連通度的區域也會隨着年齡的增長而受影響。這就提出了一個問題，是否在年輕的時候多運動會對進入老年後的身體帶來好處，甚至是能夠在某種程度上對抗衰老和疾病的影響。”

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研究揭示更有效提高肺癌患者生存率的方案！

　　根據一項新的研究報告，針對晚期肺癌患者的 III 期臨床試驗的結果可以幫助腫瘤學家更好地預測哪些患者可能從免疫治療中獲益最多。

在這項研究中，研究人員比較了 541 例先前未經治療或複發的表達 PDL- 1 抗體的非小細胞肺癌(NSCLC)患者的免疫治療藥物 Nivolumab 與標準化療方案的療效。

Nivolumab 是一類被稱為 PD- 1 阻斷抗體的免疫治療藥物的一部分。這些藥物通過靶向 PDL- 1 受體來增強對癌症的免疫應答。

患者隨機接受免疫治療或標準化療。由於疾病進展，大約有 60%的受試者接受免疫治療。

這項新研究的結果显示，與總體人群的化療相比，Nivolumab 並沒有導致更長的無進展生存期。接受 Nivolumab 的患者的應答率為 26.1%，疾病進展前的響應時間為 12.1 個月。化療組治療患者的應答率為 33.5%，但反應中位數僅為疾病進展前 5.7 個月。

“好消息是，我們發現，具有高腫瘤突變負擔和高 PDL- 1 陽性狀態的患者的一小部分確實經歷了免疫治療的顯著益處，”Carbone 說。

具有高腫瘤突變負荷和高 PDL- 1 陽性狀態的患者與低突變負荷和低 PDL- 1 患者的免疫治療反應率相比，反應率為 75%。這兩組相比，化療後分別有 25%和 23%的應答率，显示這些標誌物對免疫治療有選擇性。

Carbone 說，通過基因組測試了解患者的整體腫瘤負擔，可以幫助確定在治療開始之前最有可能從免疫治療中獲益的患者。

Carbone 說：“這項研究是了解腫瘤突變負荷和 PDL- 1 在免疫治療反應中的影響的重要一步，這個數據显示我們應該獨立評估這兩個因素，以最準確地確定誰將受益於免疫治療。

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執業藥師法起草在即 37萬執業藥師地位或將明確

　　藥師法和執業藥師法的爭論終於明朗了。據悉，執業藥師法起草在即，37萬執業藥師的身份地位將從法律層面得到明確。

全國人大報告：抓緊執業藥師法的起草

日前，在第十二屆全國人民代表大會常務委員會第二十八次會議上，全國人大執法檢查組做了關於檢查藥品管理法實施情況的報告。

報告中提到，完善修訂法律，以適應藥品監管新形勢。其中 “明確執業藥師的法律地位，在藥品生產、流通、使用各個環節充分發揮執業藥師等藥學專業技術人員的作用，抓緊執業藥師法的起草工作”成為一大亮點。

執業藥師立法刻不容緩

前段時間，對於衛計委主導的藥師法發布徵求意見稿，眾說紛紜，甚至有“執業藥師或將被藥師法廢止”的言論出現。

事實上，衛生部門與葯監局的藥師之爭已有多年。衛生部門認為葯監部門的執業藥師報考門檻低，人員學歷層次不齊，含金量低;而葯監部門認為衛生部門的藥師，偏臨床應用對於藥品流通指導意義不大。此外因為主管問題，兩套藥師兩套班子彼此認同很難。

近年，托簡政放權的福，部分地區從葯監部門考取的執業藥師可以聘用為中級職稱，衛生部門即使考取了執業藥師，仍不能聘為中級，必須參加衛生藥學中級考試。可見，短期內兩者彼此承認還需時日。

綜合來看，上述爭論原因有二：

其一，醫藥分家是改革趨勢，藥房託管的潮流也越發洶湧，醫院藥房的剝離，勢必加速醫院藥學人員的轉型，要麼去藥店，要麼做臨床藥師搞合理用藥，但對於基層一線，臨床藥師只聞其聲未見其人。醫療機構藥房沒了，藥師轉行了，衛生部門是準備接管藥店嗎?

其二，藥師法由衛計委主導，規定社會藥店的藥師由衛生部門主管，大有在葯監飯碗里搶食的意味，結果要麼藥品監管重新回歸衛生部門，主管藥店藥師名正言順，要麼衛生部門和葯監局有一爭，不會就此甘休，徵求意見容易，實施難。

最後，值得注意的是，執業藥師證因GSP認證而一躍成為熱門證書，面對GSP證書和藥品經營許可證“兩證合一”的改革要求，GSP認證能走多遠尚未可知。

另外，執業藥師掛證居多，指導合理用藥相對較少，也未真正發揮其作用，而發揮作用需要一個過程，這個過程會不會有、執業藥師法的確立能否加速這個過程?我們拭目以待。

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衛計委將加強虛假健康信息監測

　　針對現在一些微博、微信公眾號等自媒體屢屢發布虛假健康信息的現象，昨天國家衛生計生委相關負責人在例行發布會上表示，未來將加強虛假健康信息監測，同時建立健康信息傳播的自律委員會，通過白名單制度來加強監管。

當前，隨着互聯網的飛速發展，微博、微信公眾號等各種自媒體發展迅速。然而，在自媒體傳播過程中，為了不斷吸引“粉絲”，增加瀏覽量，“標題黨”“隨意編改”“斷章取義”等違規行為頻頻出現，尤其是健康科普類的虛假信息，一經出現，往往會在網上迅速傳播，不斷髮酵，誤導公眾的同時，也引發了不必要的社會恐慌。

國家衛計委新聞發言人宋樹立表示，未來將加強虛假健康信息監測。“12320”熱線將受理群眾關於虛假信息舉報，醫療衛生學會、協會、聯盟、媒體將參与到打擊健康相關謠言的工作中。另外，還將成立一個健康信息傳播的自律委員會，建立相應的白名單，通過自律來加強監管。

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5類特殊患者的血糖，如何管理？

　　一、糖尿病患者圍手術期的血糖管理

隨着糖尿病發病率的增高，合併外科疾病且需外科手術治療的也日益增多。與非糖尿病人相比，糖尿病患者由於存在糖代謝紊亂及伴隨疾病，其手術風險要大得多——手術應激可使血糖急劇升高，造成糖尿病急性併發症發生率增加，這也是術后病死率增加的主要原因之一;另外，高血糖可造成感染髮生率增加及傷口癒合延遲。

因此，需做好良好的術前準備和評估、術中及術后血糖控制，才能夠保障手術順利實施，使糖尿病患者平穩度過圍手術期。

術前準備及評估

擇期手術：

1、術前空腹血糖水平應控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，眼科手術空腹血糖盡量控制在5.8-6.7mmol/L;

2、接受小手術的口服降糖葯控制良好的患者，術前當晚及手術當天停用口服降糖葯;

3、對於口服降糖葯血糖控制不佳的患者，應及時調整為胰島素治療;

4、接受大中手術，應在術前3天停用口服降糖葯，改為胰島素治療。

急診手術：

1、主要評估血糖水平以及有無酸鹼、水電解質平衡紊亂，如有，應及時糾正。盡量糾正到血糖<14mmol/L再手術，否則機體處於嚴重的代謝紊亂，會增加手術危險性;

2、酮症酸中毒、高滲昏迷病人禁忌手術。

術中血糖控制

小手術：

對於既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達標的2型糖尿病患者，在接受小手術時，術中不需要使用胰島素。

大中型手術：

大中型手術術中，需靜脈應用胰島素，並加強血糖監測，血糖控制的目標為5.0-11mmo/L。術中可輸注5%葡萄糖液100-125ml/h，以防止低血糖。

葡萄糖-胰島素-鉀聯合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡單方法，需根據血糖變化及時調整葡萄糖與胰島素的比例。

術后血糖控制

1、在患者恢復正常飲食以前，仍予胰島素靜脈輸注，恢復正常飲食后可予胰島素皮下注射;

2、對於術后需要重症監護或机械通氣的高血糖患者(血漿葡萄糖大於10.0mmol/L)，通過持續靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8-10.0mmol/L範圍內是比較安全的;

3、中、小手術術后，一般的血糖控制目標為空腹血糖<7.8mmol/L、隨機血糖<10mmol/L，既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴格的血糖控制，同樣應注意防止低血糖的發生;

4、血糖>11.1mmol/L影響傷口癒合，需要积極控制。

二、妊娠糖尿病患者的血糖控制

根據指南推薦，妊娠糖尿病的血糖控制目標總結如下：

1、空腹、餐前、睡前3.3-5.4 mmol/L (95mg/dL);

2、餐后1小時≤7.8 mmol/L(140mg/dL);

3、餐后2小時≤6.7 mmol/L(120mg/dL);

4、HbA1c盡可能控制在6.0%以下。

三、兒童和青少年1型糖尿病患者的血糖控制

四、老年糖尿病患者的血糖控制

糖尿病需要個體化治療、把安全放在首位，老年糖年病患者也是特殊群體，因為老年人發生一次嚴重低血糖，有時足以抵消一生控制血糖的全部獲益。為了降低低血糖的風險，老年糖尿病患者的血糖控制標準可以適當放寬，既要控制高血糖，又要嚴防低血糖。

五、住院患者的血糖控制

危重患者：

血糖持續高於10 mmol/L的患者，應該起始胰島素治療，一旦開始胰島素治療，建議大多數危重患者將血糖控制在7.8——10.0 mmol/L之間。

非危重患者：

血糖控制目標尚無明確證據。如果胰島素治療，餐前血糖目標一般<7.8mmol/L，隨機血糖控制在<10mmol/L範圍，應安全達標。以前嚴格控制血糖平穩的患者可制定更嚴格的血糖控制目標。有嚴重伴發病的患者，應適當放寬血糖目標。

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“壞”膽固醇的剋星：新葯Anacetrapib將問世！

　　【膽固醇新葯安塞曲匹試驗成功，效果顯著】本周二，默克公司宣布新型膽固醇藥物進入試驗收尾工作，這種新葯不僅可以減少心臟病帶來的死亡，還可以降低其他併發症的風險。

此前，三種相同類型藥物的試驗全都以失敗告終，因此，此次試驗的成功顯得尤為珍貴。默克公司的這款新藥名為安塞曲匹(Anacetrapib)，是一種膽固醇新葯，它的工作原理在於，通過阻斷一種叫做CETP的蛋白質，來達到降低膽固醇的效果，這與現階段使用的他汀類藥物的工作原理有所不同。

研究人員研發安塞曲匹最初的目的主要是增加高密度脂蛋白，也就是“好”膽固醇，但是在實驗過程中，研究人員卻收到了意外的驚喜，隨着時間的推移，研究人員發現“壞”膽固醇，也就是低密度脂蛋白水平顯著降低，不僅如此，安塞曲匹的使用還起到了防止阻塞動脈脂質斑塊形成的作用，從根本上消除心臟病和中風的風險。

此次試驗時長共計4年，研究人員隨訪了3萬多名參与者。在實驗過程中，研究人員將參与者共分為兩組，一組食用阿托伐他汀藥片或者通用的立普妥，而另一組則使用新葯。在四年的觀察試驗中，新葯安塞曲匹(Anacetrapib)效果明顯優於以往的常用藥，尤其是對心髒的保護作用可見一斑，通過此次試驗，研究人員進一步肯定了安塞曲匹的安全性和有效性。

目前，默克公司已經向美國食品藥品管理局提出批准申請，希望安塞曲匹(Anacetrapib)可以儘快獲批使用，保護廣大患者免受心臟病和中風等致命疾病的傷害。

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預防血管性死亡：蘋果=他汀

　　西方有句流傳久遠的著名諺語：“一天一蘋果，醫生遠離我(an apple a day keeps the doctor away)。”一項最新的英國研究證實，在預防血管性死亡上，每日吃一個蘋果(約 100 g)有顯著獲益，效果相當於每日服用一片 40 mg 的辛伐他汀。在英國 50 歲以上成年人中，兩種預防策略每年可分別預防 8500 例和 9400 例心血管死亡。(BMJ. 2013, 347: f7267)

主要研究者 Adam Briggs 指出，有關 50 歲以上人群是否應一律服用他汀，目前在英國仍存爭議。他認為，該研究需要說明的問題是，人群層面的膳食干預對健康確有獲益。“我們並不是要大家將他汀換為蘋果，但值得將每日吃一個蘋果作為疾病預防策略，因為這會進一步降低致死性心臟病和卒中風險”，Briggs強調。

研究者利用膽固醇治療試驗者Meta分析數據，發現LDL-C水平每降低 1.0 mmol/L，血管性死亡風險降低 12%。假設 50歲以上人群中 1700 萬人額外接受他汀治療，且治療依從性為70%，英國每年可預防 9400 例血管性死亡。然而，據研究者估計，若所有適合用他汀者全部服用他汀，英國每年會出現 1200例肌病、200 例肌溶解和 12 300例新發糖尿病。

研究者再利用 PRIME 評估每日吃 1 個蘋果對血管的保護作用。假設 1 個蘋果重量為 100 g且熱量攝入量保持穩定(表1)，同時受試者依從性也為 70%，那麼蘋果預防策略每年可預防8500 例血管性死亡。研究者發現，蘋果預防策略的費用高於他汀預防策略，兩種策略每年分別花費 1.8 億英鎊和 2.6 億英鎊。研究者指出，在英國，膳食上的小改變在預防血管性死亡方面的獲益與增加他汀應用的獲益相似。這為英國一項名為“five a day”、鼓勵多攝入蔬菜水果的活動提供了依據。該研究同時表明，在人群層面增加他汀應用來進行心血管病一級預防具有可行性，營養預防策略和藥物預防策略應並駕齊驅。

近期公布的美國膽固醇管理指南建議，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平處於 70——189 mg/dl 者若動脈粥樣硬化性心血管病 10 年風險≥ 7.5%，應服用他汀進行一級預防。然而，英國指南對他汀的推薦力度要弱得多，僅建議 10 年心血管病風險≥ 20% 者啟用他汀。

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7.28世界肝炎日邀你共同助力

2017年7月28日是第7個“世界肝炎日”，《肝博士》雜誌舉辦本次“愛肝公益，我來助力”公益活動，旨在通過為科室助力的方式，提高人們對肝炎的重視，為肝炎的宣傳、防治贏取公益基金。

參与步驟：


第一步：打開手機微信，搜索並關注“肝友匯”公眾號（ganyouhui2014）

第二步：點擊下端7.28活動“愛肝公益我來助力”，進入活動頁面，點擊

“我要參与”

第三步：按參与須知規則填寫資料、上傳照片，等待資料審核。

第四步：審核通過，我們將以短信的形式通知您。

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國務院發文，不再控制醫院的醫保總額！

　　長期以來我國醫保支付方式大都是醫保總額制，如果看的病人多醫院的報銷額度已經用光，超出的部分將由醫院自己墊付，於是就會出現醫院醫保額度用光拒絕醫保病人的現象，這樣，醫生在看病的時候還要算計醫保額度是否會超支，搞得醫生既要懂得醫術，又要懂得會計。

所有醫生都盼着醫保支付方式能有大的方向性改革，讓醫生從會計的身份中解放出來，這會好消息來了，6月28日，國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發〔2017〕55號)，文件提到的一系列關於醫保支付的意見要求，都進行了將會對醫保改革產生重大影響。待公社君為您一一解讀：

一、各醫院將不再受醫保總額控制

值得注意，此文件提到“有條件的地區可积極探索將點數法與預算總額管理、按病種付費等相結合，逐步使用區域(或一定範圍內)醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制。”何為“點數法”呢?這種變化又會有什麼影響呢?

就目前來講，各公立醫院的醫保總額是固定的，如果超出上限，醫院就要自掏腰包填不上缺口，這就使得各大醫院為了不超出這個限度就得拚命節省醫療費用，甚至不少醫院到年底拒收醫保患者，導致糾紛和矛盾。而每家醫院的醫保預付總額都是在該醫院以往醫保總額的基礎上進行設定，所以，當醫院在醫保開支有結餘之時，又要擔心第二年醫院的醫保總額會減少，如此糾結，搞得醫院進退兩難。

而一旦區域醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制后，以上情況將會得到極大改觀。這意味着醫保總額是一定的，接下來就是各醫院對醫保份額的爭奪。因此醫院必須以更好的服務、更多患者覆蓋和更低價格來進行爭奪，也就是按“點數法”。

所謂按“點數法”，就是說將項目、病種、床日等各種醫療服務的價值以一定點數體現，到年底根據各醫療結構提供服務的總點數以及地區醫保基金支出預算指標，得出每個點的實際價值，按照各醫療機構實際點數付費。

這種管理方法和分配方式，打破了原來僵化模式，使區域內各醫院展開良性競爭，用服務質量來贏得相應的醫保份額，使醫療資源得到合理配置。

二、醫保報銷家庭醫生簽約服務費

文件提到“有條件的地區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，患者向醫院轉診的，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。”

另外，“結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設，引導參保人員優先到基層首診，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付範圍。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費，合理引導雙向轉診，發揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門人”作用。”

也就是參保人員與家庭醫生簽約，看病時先到基層首診，再由家庭醫生轉診，可連續計算起付線，不會給患者造成額外的個人支出負擔，這無疑會大大增加基層的首診率，加快了“基層首診、雙向轉診”的進程。

三、日間手術將全部納入醫保報銷

文件要求“逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費範圍。”這對緩解看病難看病貴的問題是一個極有力的舉措。

為什麼這樣說呢?所謂“日間手術”，顧名思義就是一天內能完成並且出院的手術，住院——手術——出院，24小時內完成。這樣的手術各大醫院占很大比重，但由於目前的醫保政策並沒有把日間手術納入醫保報銷的範疇，因此導致很多患者不願意接受日間手術，這不僅大大加重了醫院床位的緊張程度，還嚴重浪費了各種醫療資源。這次把日間手術納入醫保基金病種付費範圍，直接解決了這個問題，釋放了醫院的壓力，也使日間手術成為公立醫院一個新的營利增長點。

此次《意見》直指醫保弊端，並且大刀闊斧做出果斷改革，使醫療機構競爭更加有序、合理，必將會對醫療市場產生更加积極有力的影響。

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100年前人們如何看待高血壓？

　　如今，即便是非專業人員，對於高血壓的危害性以及降壓治療的必要性也都有了非常清楚地認識。但在100年前，人們對於高血壓的看法卻並非如此。1912年，Cunningham在加利福尼亞州醫學雜誌上撰文，對高血壓的病理生理機制及其處理對策進行了系統性闡述，今天讀起來頗為有趣（見CaliforniaStateJournal ofMedicine1912;10:303-305）。

在該文中，作者首先描述了影響血壓的主要因素：1.心肌收縮力；2.外周血管阻力；3.傳輸動脈的彈性；4.血容量。今天看來這一敘述仍然正確，說明當時人們對於人體血壓的形成機制已經有了較為深入的認識。

關於血壓的正常值，作者敘述到“在心臟收縮末期，血壓一般波動在110-125 mmHg之間”。這與我們目前定義的血壓正常值範圍也很接近。對於高血壓的診斷界值，作者認為“很難為高血壓的確定一個明確的界限，對於一位健康人，若血壓超過135 mmHg則傾向於視為血壓增高”。這一標準似乎比現在還要嚴格。

然而，在高血壓的治療方面，作者的觀點與我們今天的認識有了很大差別。文中述及：“雖然高血壓可能對某些器官產生危害，但人體是一個有機的整體，血壓升高可能是機體的一種代償性反應，降低血壓可能對腎臟產生不良影響”。“血壓之所以升高，是因為人體需要更高水平的血壓。我們既不應降低血壓，也不應試圖阻止血壓的代償性升高”。這些現在看來近乎荒誕的觀點，在此後數十年的時間里一直佔據主導地位。

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