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偽膜性腸炎治療困難之處在於，許多患者為年長者或患有多重疾病，身體本身較虛弱，若生病、治療時需使用抗生素，症狀便反覆出現。

一名年約70歲的老先生因病住院，出院一、兩週後出現持續腹瀉，原以為只是腸胃不適，虛弱的他到醫院求診，醫師診斷為「偽膜性腸炎」，推斷原因為住院期間接受抗生素治療，引起腸道細菌生態失去平衡，進而造成「困難梭狀芽孢桿菌」（Clostridium difficile）等致病菌滋長，後來醫師使用傳統藥物，也就是效果很強的抗生素，疾病還是反覆發作，最後這位患者終究不幸往生。

偽膜性腸炎　診斷、治療都很不容易

童綜合醫院感染科主任高智泉指出，偽膜性腸炎多半發生於住院患者，以年長者居多，症狀主要為腹瀉，也可能造成發燒、嘔吐、腹痛，有的人一天排軟便兩、三次，讓人誤認為吃壞肚子，嚴重時可能引發休克、死亡，是種很棘手的疾病。

偽膜性腸炎治療困難之處在於，許多患者為年長者或患有多重疾病，身體本身較虛弱，若生病、治療時需使用抗生素，症狀便反覆出現。而這些致病菌可挺過抗生素攻擊，代表生命力強悍，因此對一般抗生素反應不佳，用藥選擇相對較少。此外，症狀與其他腸胃道疾病相似，醫師診斷也較為不易，也有患者自行服用止瀉劑，造成拖延治療，情況更雪上加霜。

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慎選治療策略　避免疾病一再惡化

高智泉主任分析，傳統治療偽膜性腸炎，用藥選項包含抗生素Metronidazole與萬古黴素（Vancomycin），近年來，醫界發現，運用「糞菌移植」療法（也就是俗稱「吃大便」療法），可促進腸道生態平衡，對治療偽膜性腸炎大有幫助。不過高智泉主任觀察到，不少患者第一次使用抗生素Metronidazole或萬古黴素（Vancomycin）後，效果雖然不錯，但疾病反覆發生，藥效便越來越差。而「糞菌移植」療法則牽涉到糞菌來源的挑選，也就是要使用哪些人的糞菌做移植，以及成本高、患者心理障礙等難題。

今（2020）年四月，在「微免與感染期刊」（Journal of Microbiology, Immunology and Infection）臺灣治療「困難梭狀芽孢桿菌」感染指引中建議，治療「困難梭狀芽孢桿菌」感染時，可將抗生素Teicoplanin列入用藥選項之一，對於病情嚴重的患者，更是重要選項，而偽膜性腸炎正是「困難梭狀芽孢桿菌」所引起，高智泉主任感慨地說，上述70歲老先生若此時出現偽膜性腸炎，用藥便多一種選項，或許就可延長壽命。

遵照醫師囑咐用藥　避免抗藥性

高智泉主任也提醒醫療人員，當看到患者持續腹瀉，又曾在短時間內住院、服用抗生素，就要懷疑可能是偽膜性腸炎，應安排進一步檢查。至於民眾方面，則建議使用抗生素時，無論是藥物劑量、用藥天數或用藥頻率、次數等，都務必按醫囑用藥，不可擅自變更，以免細菌產生抗藥性，未來治療可能就更困難。

以上衛教資訊由台灣賽諾菲提供

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張佳穎醫師表示，除了肌肉外的脂肪不能太厚，肌肉本身也要有肉量和線條感。目前醫美體雕，多是針對減脂、皮膚緊實，但想要有人魚線、川字線不夠，還要加強肌肉。

腹肌好難練，有更有效率的方法嗎？產後腹直肌分離使肚皮鬆垮垮，如何恢復身材？現代人不僅追求減肥，更希望有健美曲線，不過運動飲食需要超強意志力，近來歐美風行HIFEM（高強度聚焦磁能）技術的「肌肉強化計畫」，同時增加肌肉並減少肌內脂肪打造健美腹肌，如此黑科技是真的嗎？快來看看開業診所副院長張佳穎醫師由醫學文獻解析。

擁有好看腹肌　醫學上有比運動飲食更有效率的方法嗎？  

「其實使用瘦肉精是一種方法，不過違法。」針對好看腹肌，張佳穎醫師開玩笑表示，除了肌肉外的脂肪不能太厚，肌肉本身也要有肉量和線條感。目前醫美體雕，多是針對減脂、皮膚緊實，但想要有人魚線、川字線不夠，還要加強肌肉。

目前確實有「肌肉電刺激技術」（EMS），透過電刺激肌肉，對於幫助肌肉恢復、止痛和強化有一些效果。不過張佳穎醫師提到，EMS需在皮膚表面貼上電極貼片，電流通過身體時會痛，也會產熱，限制電流穿透的深度，難以訓練深層大肌群。

對此最新HIFEM（高強度聚焦磁能）技術的「肌動減脂計畫」，她解釋，是透過磁能場，刺激感電的運動神經元產生感應電流，沒有熱傷害，進而啟動肌肉收縮，且與運動鍛鍊不同，可以超過人體自然收縮的極限，相對有效率，標準療程計畫4次，一次30分鐘，1-2個月後，觀察發現腹肌增加、脂肪減少，過程中僅肌肉微酸，療程後則類似運動後的酸疼感。

目前美國核准可用於肚子、大腿和屁股，另有一套小探頭，可以針對手臂和小腿；期待台灣民眾未來也能有更多這樣體雕的選擇。

利用磁能「肌動減脂計畫」　有哪些醫學證據？

HIFEM科技在動物實驗已證實，可使肌肉超過一般收縮，不過安全嗎？張佳穎醫師表示，在豬的研究發現，治療8-9小時後，肌氨酸激脢上升，不過仍遠低於橫紋肌溶解要大於10倍的標準，還在安全範圍。

至於增肌效果，張佳穎醫師表示，豬的大腿肌肉切片顯示，治療後，切面肌肉組織面積增加20%，每一個肌纖維的截面積增加12%，「所以肌肉變大，不過肌纖維數量還待研究。」

在減脂的部分，可由脂肪分解程度來評估，有「脂肪水解」（Lipolysis）和「細胞自噬」（autophagy）兩機制。張佳穎醫師解釋，運動幾分鐘後，肌肉的ATP和磷酸肌酸等能量會用完，需要更多肝醣和血糖作為能量來源，如果能量再次用完，就需要把脂肪組織和肌肉的脂肪水解，提供肌肉收縮的能量。

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豬的研究發現，治療後1和8小時，脂肪組織的切片中，游離脂肪酸都增加，顯示有脂肪水解的現象，脂肪細胞也有「細胞自噬」的跡象，兩者證實治療部位的脂肪確實被分解，不過引發脂肪分解的機制還未明。

人體研究則顯示，22人的肚子經過四次治療，兩個月發現，腹直肌厚度增加15.4%，兩側腹直肌分離也減少，腹部脂肪平均減少18.6%。此外，完成8次療程的患者，電腦斷層發現，內臟脂肪平均減少14.3%。

至於屁股部分，文獻指出，4次治療1個月後，以3D重組MRI影像分析，臀中肌、臀小肌和臀大肌都增大約10%。

醫美技術非唯一解方　運動和飲食仍非常重要

針對上述結論，張佳穎醫師說，肌動減脂計畫在國外臨床上能讓腹肌、臀肌增加，體脂減少，適用對象很廣，很瘦的族群可以翹臀、消肚，一般人則適合增肌減脂，不過效果因人而異，過胖的人不要太期待減肥成效。她也說，民眾平時也要注意飲食和運動，才有助身體健康。

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台灣諾華致力於「重新創造醫藥未來」，除了是最佳雇主、疫情期間持續關懷員工身心靈健康，榮獲 2020 「HR Asia」雙倍獎項殊榮。台灣諾華 提供

今年（2020）「HR Asia」在日前宣佈台灣共有162家企業申請「2020亞洲最佳企業雇主」獎項，其中共有45間企業獲獎。而今年因為新冠疫情，主辦單位也特別針對雇主在疫情期間關懷員工者，再頒發「2020 WeCare最佳關懷員工獎」，其中包括台灣諾華，全台僅有8家企業獲此雙重肯定。

優良文化深植企業核心　諾華員工展現最佳效能

台灣諾華人力資源部部長洪瑩真表示：「台灣諾華以員工為中心、站在員工角度去思考，量身打造員工深層需求的優質工作環境與福利；在諾華工作，員工只要專心致力於如何發揮自己的潛力、追求夢想和朝自己設定的目標邁進即可，其它的都交給公司」。

台灣諾華總裁謝麗娟進一步表示，台灣諾華的企業文化「啟發使命感」、「旺盛好奇心」、「自主領導力」不是口號或名詞，而是一種深入員工心裡的「動詞」及「形容詞」，希望在諾華每一位員工，都能擁抱與一起成就使命，充滿好奇心與活力，展現自己的最佳狀態，達到個人與專業目標。

「諾華由多元化、有才能及敬業的員工所組成，我們認為滿足和照顧員工的需求和我們服務病患一樣重要，所以諾華提供優於業界的人才培育計劃、公司福利以及關懷員工的相關措施」謝麗娟開心地說。

新冠疫情間關懷員工　企業責任與社會關懷凝聚向心力

今年農曆新年完的開工日，因應新冠肺炎疫情，台灣諾華為維護員工健康、確保工作場所的安全，即在第一時間領先業界，向員工宣佈實施「在家工作」政策，視員工及家人健康為第一考量。此次獲得2020 「HR Asia」雙重肯定：「亞洲最佳企業雇主獎」和「2020 WeCare最佳關懷員工獎」，台灣諾華許諾，將持續以最佳雇主及優質企業願景邁進，為有感幸福職場繼續打拼，並提供領先業界更臻完善的福利制度給員工。

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台灣自殺防治學會李明濱理事長指出，全國自殺人數已逐漸下降，不過14歲以下及15-24歲自殺通報人次占率上升，除感情與精神疾病，校園問題也是原因，呼籲社會大眾關懷周遭親友心理健康，發揮「一問二應三轉介」的守門人精神。

青少年自殺通報率上升！每年的9月10日是國際自殺防治協會（IASP）與世界衛生組織（WHO）共同推動之「世界自殺防治日」，台灣自殺防治學會李明濱理事長指出，台灣自殺人數已逐漸下降，不過14歲以下及15-24歲自殺通報人次占率上升，除感情與精神疾病，校園問題也是原因，呼籲社會大眾關懷周遭親友心理健康，發揮「一問二應三轉介」的守門人精神，締造更高品質的社會安全網。

全國自殺人數下降　青少年通報率上升

李明濱理事長指出，台灣自2005年成立全國自殺防治中心以來，在政府與民間合作之下，台灣的自殺死亡率自2006年（總計4,406人，每十萬人口19.3人）最高峰，逐年下降，並於2010年退出國人十大死因之列持續至今;自殺死亡人數在2019年下降至3,864人，不僅顯示自殺防治工作的成效，亦成功傳達「自殺是能夠預防」的重要概念。

根據2019年自殺企圖通報資料統計結果發現，全國自殺通報總計35,324人次，其中男性佔35.4%、女性佔64.6%；與2018年相比，14歲以下及15-24歲自殺通報人次占率上升，其他年齡層則為下降。14歲以下及15至24歲的自殺企圖者中，除了情感問題與精神疾病問題外，校園問題也是主要自殺原因，自殺是多重因素造成，為生理、心理、社會及經濟文化環境等互動的結果，防治工作是跨領與跨團隊的巨大工程。

司法及法制委員會吳玉琴委員也提及，自殺雖未在前十大死因中，但卻是青壯年（15-24歲）族群死亡原因第二名。其中，青少年族群的自殺死亡率持續攀升，不論是課業壓力、霸凌問題或是網路世界對於青少年的影響應要有全面性的防範措施。

自殺防治法施行細則發布　提升自殺防治成效

李明濱理事長指出，台灣自殺防治學會自2013年便開始推動自殺防治法之立法，以利自殺防治工作之永續經營。學會邀集精神醫療、公共衛生及法律領域相關專家學者共擬提案版本，陳請立法委員提案。在朝野立委的努力下，《自殺防治法》終於去年5月31日順利三讀通過，並於同年的6月19日由總統公布後生效，自殺防治法施行細則於今年8月6日發布施行，相信透過自殺防治法的具體實施，定能整合中央及地方政府的資源，結合民間完善的自殺防治體系，使自殺防治成效更往上提升。

民眾心理健康調查　45%因疫情有壓力

全國自殺防治中心每年進行15歲以上民眾之「心理健康及自殺防治認知與行為」電話調查，關心民眾的心理健康。李明濱理事長表示，在自殺想法方面，全國約有12.1%（推估約247.4萬人口）之15歲以上民眾一生中曾經出現自殺想法，另有2.2%（推估約44.3萬人口）15歲以上民眾曾於一年內認真想過要自殺。

此外，針對新冠肺炎疫情的影響進行調查，結果顯示年滿15歲以上民眾約有45.4%的民眾表示自己過去一個月以來因疫情關係感到壓力，其中24.8%為日常生活壓力、23.4%為工作/經濟壓力、18.7%為心理健康壓力、17.0%為身體健康壓力、10.8%為家庭人際壓力。台灣在全民的共同努力下，已挺過首波的心理社會衝擊，但也千萬不能輕忽疫情的長期壓力，全民仍需同心協力共同邁向疫後心理重建。

自殺防治守門人　一問二應三轉

李明濱理事長呼籲，希望媒體傳播「自殺防治守門人」訊息，儘管無法見面仍能傳遞力量幫助民眾並且建立對自殺防治的正確認知，同時發揮一問二應三轉介技巧。這時簡單的一句關心，都可能幫助處於自殺風險當事人看見生命的一線希望。「自殺防治，人人有責」，無論民眾身在何處、擔任何種角色，皆可以成為珍愛生命守門人，實踐「同心協力防自殺」之理想境地。

健康醫療網提醒您：自殺不能解決問題，你我都是自殺防治守門人。

安心專線：0800-788-995(0800-請幫幫-救救我)

張老師專線：1980

生命線專線：1995

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WHO於2015年提出警訊，超過1／2年輕人使用耳機習慣不安全，除了高度依賴手機與平板，加上暴露於夜店、酒吧、KTV、運動賽事等吵雜場所，導致近年來年輕族群聽損風險提升。

「全神貫注在遊戲，對於聲音震撼習以為常，完全沒意識到會傷害聽力。」電競選手出身、遊戲公司Garena台灣創始者之一的林辰，20歲時都在煙霧瀰漫的網咖出沒，因環境嘈雜，為了更清楚與隊友交流，就必須戴上耳機來隔絕外界聲音。直到後來開會時開始聽不清楚別人講什麼，持續快一年才就醫，但傷害已經不可逆，聽不清楚連帶影響他的說話口音，因此林辰開始雙耳佩戴助聽器，彷彿重新開始學習語言。

用耳機蓋過交通噪音　分貝高達90影響聽力

WHO於2015年提出警訊，超過1／2年輕人使用耳機習慣不安全，除了高度依賴手機與平板，加上暴露於夜店、酒吧、KTV、運動賽事等吵雜場所，導致近年來年輕族群聽損風險提升。耳鼻喉科張益豪醫師表示，過去聽損主因除了先天因素，後天多半與疾病、意外、職業傷害有關，現在愈來愈多人通勤時與耳機為伍，捷運及交通噪音，反而使民眾調大耳機音量，分貝高達90，長期恐影響聽力。

耳機音量＜60%　聆聽時間＜60分鐘

長期關注聽損議題的華科慈善基金會公布「2020年耳機使用習慣」網路調查，發現超過五成民眾會因處於通勤吵雜環境下，自動調高耳機音量，長時間使用恐成「娛樂性聽損」高風險族群。基金會大力推動「聽力66原則」，建議控制耳機音量＜60%、聆聽時間＜60分鐘，適時適量才能安心享受影音快感。張益豪醫師也指出聽損不可逆，建議長期暴露於高音量環境與耳機使用頻繁者，每2-3年做一次聽力檢查。

三成民眾使用耳機不休息　甚至戴著睡

基金會聽力中心主任黃詠耀根據調查結果說明，高達92%答題者有使用耳機習慣，每次使用耳機時間超過1小時以上者約有44%，更有近三成是根本不休息、甚至戴耳機到睡著，將損害聽力。張益豪醫師提醒，使用降噪耳機可以避免嘈雜環境下使用超標，若生活中出現與他人溝通時跟不上，越講越大聲、一直要求對方重複話語，或是反覆耳鳴，聽到怪聲音，時間超過一周都建議趕快就醫。

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中秋節連續假期即將到來，民眾烤肉聚餐的機會增加，疾管署提醒，由於霍亂弧菌可久存於污水中，若生食受污染水域捕獲的海鮮(尤其是甲殼類或貝類)，就有可能遭受感染，因此應將食物應充分煮熟並避免生熟食交叉污染。

疾病管制署公布國內今(2020)年首例本土霍亂確定病例，東部一名80多歲男性8月31日因出現腹瀉、全身無力及暈眩症狀送醫並收治住院，經通報檢驗確認感染產毒性霍亂弧菌(血清型O1-Ogawa)，目前持續住院治療中。
首例本土霍亂現蹤　八旬翁飲食用水都自煮

疾管署表示，個案近期無國內外旅遊史，平時三餐皆自行烹煮，飲用煮沸自來水，生熟食會分開處理，但有隔餐食用的習慣，同住家人目前均無疑似症狀。衛生單位已啟動各項疫情防治調查，並採集個案同住家人檢體及住家之水樣環境檢體送驗，以釐清可能感染源。
國內今年截至9月14日共1例本土霍亂確定病例，2016至2019年同期本土病例數分別為7、0、6、0例；另近5年(2016至2020年)共1例境外移入病例，為2017年發病，感染國家為菲律賓。
急性細菌性腸道傳染病　污染的食物或水傳播

霍亂是一種急性細菌性腸道傳染病，潛伏期通常為2至3天，透過食用受污染的食物或水傳播。霍亂弧菌對胃酸的抵抗力不佳，通常須吃入大量的細菌才會致病，但在胃酸不足、胃部切除過的人或免疫機能較差的人，則少量的細菌就可能致病。感染症狀為大量米湯樣水性腹瀉、嘔吐、快速脫水、酸中毒和循環衰竭等，嚴重未治療的患者致死率可超過50%，但若有適當治療，則可降至1%以下。
中秋節連續假期即將到來，民眾烤肉聚餐的機會增加，疾管署提醒，由於霍亂弧菌可久存於污水中，若生食受污染水域捕獲的海鮮(尤其是甲殼類或貝類)，就有可能遭受感染，因此應將食物應充分煮熟並避免生熟食交叉污染；應飲用煮沸後的水；非立即食用的食物應加蓋後放到冰箱保存；注意個人衛生習慣，餐前便後務必使用肥皂正確洗手，以降低感染風險。
疾管署呼籲，民眾如出現嘔吐、腹瀉等疑似症狀，應暫停烹製食物及暫停照顧病人、老人與小孩，同時請儘速就醫；醫療院所如發現疑似個案，請於24小時內通報。

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抽菸是小細胞肺癌最重要的危險因子，這種癌症好發在縱膈腔，容易壓迫氣管，所以患者常常感到很喘，嚴重影響生活品質。

對胸腔內科醫師來說，「小細胞肺癌」因為惡性度高，且發現時多已晚期、惡化快、易轉移、易復發，不僅是肺癌中最惡霸的類型，也因為過去治療選擇有限，晚期小細胞肺癌幾乎等於絕症，讓醫師和患者既無奈也束手無策，不過隨著免疫治療的進步，目前以化療搭配免疫治療已看到令人振奮的效果，小細胞肺癌可望不再是絕症。

小細胞肺癌的特性？

抽菸是小細胞肺癌最重要的危險因子，這種癌症好發在縱膈腔，容易壓迫氣管，所以患者常常感到很喘，嚴重影響生活品質。基隆長庚醫院胸腔內科主治醫師郭惟格表示，小細胞肺癌因為成長速度快，80%的病患就醫時都已末期，加上過去在治療選擇上無重大突破，第一線化療通常維持五個月就會失效，化療療程結束後3個月內又會長出癌細胞，就算接受第二線化療，治療成效也不佳，幾乎被視為絕症，因此，小細胞肺癌雖然只佔所有肺癌的10%，但是死亡率相當高，近六成患者存活無法超過一年。 

小細胞肺癌的治療選擇？

郭惟格醫師表示，雖然過去只有化療這個治療選項，但病患若不幸被診斷，醫師還是會建議病患使用第一線化療，因為副作用不大，而且腫瘤縮小機會可達60%以上，至少可以幫病患及家屬多爭取一些能夠維持良好生活品質的時間，所幸拜醫藥科技進步所賜，目前在治療上多了免疫治療這個選項，若能第一時間同時使用化療及免疫治療，存活期可以拉長到12個月以上，而且有部分病人會持續有效下去，這是以前的治療從來沒有出現過的好現象，雖然以現有研究看來，能維持癌症不復發的機率可能只有10-20%(也就是所謂的高原效應或長尾效應)，但對於任一個為疾病所苦的患者來說，如果自己剛好就是那治療有效的族群，治療成效就是接近100%，這重大的治療突破無非已為患者及家屬點亮一盞明燈。 

哪些患者建議併用免疫治療？

郭惟格醫師提到，所有患者都可以使用，因為目前無法透過基因或受體檢查來預測免疫治療的有效性，只有真的打打看才知道有沒有效果。可以一開始就和化療併用，做完化療後繼續做免疫治療，除非腫瘤變大或產生嚴重副作用，否則就繼續使用。目前發現倂用免疫治療相對於單用化療，副作用發生的機率類似。

小細胞肺癌免疫治療　部分臨床患者反應佳

郭惟格醫師指出，目前有些接受免疫治療的小細胞肺癌患者反應還不錯，甚至比非小細胞肺癌效果更好，對於這些病人來說，其實也沒有別的治療選擇，幸好治療成果並沒有讓人失望。

門診中就有一名71歲抽菸女性，患有高血壓和慢性阻塞性肺病，2017年底曾在門診照X光，當時肺部正常，但患者因服藥不認真、長期咳嗽，隔年3月再度就醫，左肺竟出現約6公分腫瘤，被診斷為第四期小細胞肺癌，在打完第一線化療後，腫瘤雖然消失，但7個月後就復發，雖然也幫患者打第二次化療，但副作用很大，考量換其他化療藥副作用會更大，且小細胞肺癌也沒有其他救命方法，所以大膽建議她接受免疫治療，而從2019年7月開始到現在，患者腫瘤已經看不到。

另一名51歲男性，2019年初因咳嗽、喘到門診就醫，影像學檢查發現左肺腫瘤已經壓迫支氣管，診斷為小細胞肺癌3B期，再晚一點發現也許就第四期了。以電療合併化學治療後，效果不錯，這位先生過去在一線治療後只能等待復發，但因為他有商業保險，所以建議患者接著打免疫治療，10個月後腫瘤消失，特別的是，患者是在打了免疫治療後，腫瘤才完全消失不見，治療效果相當不錯，目前患者仍持續施打。

郭惟格醫師說，小細胞肺癌惡性度高，治療選項也少，但越來越多證據顯示，化療搭配免疫治療效果突出，由於患者人數不多，健保若開放給付應該不至於增加太多預算，建議健保署應將此療法列入考慮，給患者活下去的機會。

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