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人社部：職稱評價標準要變了！不再“一把尺子量到底”

　　記者從人力資源和社會保障部獲悉，職稱制度將進行改革，現有未設置正高級職稱的系列均設置到正高級，推動高校、醫院、科研院所、大型企業和其他人才智力密集的企事業單位按照管理權限自主開展職稱評審。

未設置正高級職稱系列均設置

人社部部長尹蔚民表示，完善職稱制度體系，打破專業技術人才的“天花板”，橫向上，保持現有職稱系列總體穩定，取消個別不適應經濟社會發展的職稱系列，整合職業屬性相近的職稱系列，增設新興職業領域的職稱系列。縱向上，健全層級設置，現有 11 個未設置正高級職稱的系列均設置到正高級，打通職業發展通道。在制度銜接上，促進職稱與職業資格的有效銜接，降低社會用人成本。

規範職業資格許可和認定事項

尹蔚民介紹，職稱制度主要通過評審和認定的方式進行評價，覆蓋人群是專業技術人才。職業資格主要通過統一考試、鑒定等方式評價，對象包括專業技術人才和技能人才。這是我國人才評價的兩項基本制度，應妥善處理好二者的關係。一方面，在職稱與職業資格密切相關的職業領域建立職稱與職業資格對應關係，專業技術人才取得職業資格即可認定其具備相應系列和層級的職稱，並可作為申報高一級職稱的條件。初級、中級職稱實行全國統一考試的專業不再進行相應的職稱評審或認定。另一方面，同步推進職業資格制度改革，進一步減少和規範職業資格許可和認定事項，建立國家職業資格目錄清單，清單之外一律不得許可和認定職業資格，清單之內除准入類職業資格外一律不得與就業創業掛鈎。

評價標準聚焦品德能力和業績

針對“唯論文”和外語、計算機與職稱掛鈎等突出問題，尹蔚民稱，這次職稱制度改革系統地將職稱評價標準歸結為品德、能力和業績三個方面，科學分類評價專業技術人才能力素質，避免“一把尺子量到底”，實現“干什麼、評什麼”。

在評價方式上，將建立以同行專家評審為基礎的業內評價機制，注重引入市場評價和社會評價，對基礎研究、應用研究和哲學社會科學研究等不同類別人才採取不同的評價權重，對特殊人才通過特殊方式評價。在評價範圍上，拓展職稱評價人員的範圍，進一步打破戶籍、地域、身份、檔案、人事關係等制約，暢通非公有制經濟組織、社會組織、自由職業專業技術人才職稱申報渠道，打通高技能人才與工程技術人才職業發展通道，打通非公領域專業技術人才評審通道，讓非公領域專業技術人才在職稱評審方面享有同等待遇。

另外，還要科學界定、合理下放職稱評審權限，推動高校、醫院、科研院所、大型企業和其他人才智力密集的企事業單位按照管理權限自主開展職稱評審。

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河北：醫療機構不得限制患者憑處方到藥店購葯

　　近日，河北省政府辦公廳印發《關於進一步改革完善藥品生產流通使用政策的實施意見》，要求醫療機構應按藥品通用名開具處方，並主動向患者提供處方。門診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購葯，醫療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購葯。探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息互聯互通、實時共享。

意見提出，省級食品藥品監管部門要制定醫藥代表登記備案制度，加強對醫藥代表的管理，各設區市的食品藥品監管部門負責進行備案，備案信息及時公開。醫藥代表只能從事學術推廣、技術諮詢等活動，不得承擔藥品銷售任務，其失信行為記入個人信用記錄。

同品種藥品通過一致性評價的生產企業達到3家以上的，在藥品集中採購等方面不再選用未通過一致性評價的品種;未超過3家的，優先採購和使用已通過一致性評價的品種。加快按通用名制訂醫保藥品支付標準，儘快形成有利於通過一致性評價仿製葯使用的激勵機制。

落實企業藥品質量主體責任，督促企業嚴格執行藥品生產質量管理規範(GMP)，對藥品原輔料變更、生產工藝調整等應進行充分驗證;如實記錄生產過程各項信息，確保數據真實、完整、準確、可追溯。

支持藥品生產企業兼并重組，簡化集團內跨地區轉移產品上市許可的審批手續，培育一批具有國際競爭力的大型企業集團，提高醫藥產業集中度。完善政策支持和服務體系，引導具有品牌、技術、特色資源和管理優勢的中小型企業，以產業聯盟等多種方式做優做強;提高集約化生產水平，促進形成一批臨床價值和質量水平高的品牌葯。

健全短缺藥品、低價藥品監測預警和分級應對機制，建立完善短缺藥品信息採集、報送、分析、會商制度，動態掌握重點企業生產情況，統籌採取定點生產、藥品儲備、應急生產、協商調劑等措施，確保藥品市場供應。完善應急採購預案制度，加強應急採購管理。

認真落實藥品購銷“兩票制”要求，進一步壓縮藥品流通環節，凈化藥品流通環境。藥品流通企業、醫療機構購銷藥品要建立信息完備的購銷記錄，做到票據、賬目、貨物、貨款相一致，隨貨同行單與藥品同行。

聯合開展專項檢查，嚴厲打擊租借證照、虛假交易、偽造記錄、非法渠道購銷藥品、商業賄賂、價格欺詐、價格垄斷，以及偽造、虛開發票等違法違規行為，依法嚴肅懲處違法違規企業和醫療機構，嚴肅追究相關負責人的責任;涉嫌犯罪的，及時移送司法機關處理。

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中國第一次胚胎干細胞試驗隆重登場

　　在接下來的幾個月中，中國鄭州大學第一附屬醫院的研究團隊將把 400 萬個未成熟人類胚胎干細胞的神經元注入帕金森病患者的大腦，這將標志著中國使用人胚胎干細胞(ES 細胞)第一次臨床試驗的開始，這也將是全球第一個通過使用受精胚胎的 ES 細胞治療帕金森病的臨床試驗。在同一時間開始的第二次試驗中，鄭州的其他隊伍將使用 ES 細胞來靶向治療年齡相關性黃斑變性引起的視力喪失。在今日發布的新聞中，Nature 雜誌對本次臨床試驗進行了詳細報道，題為“Trials of embryonic stem cells to launch in China”。

這也將成為符合中國 2015 年批準的 ES 細胞臨床試驗政策的第一次臨床試驗。中國以前對此沒有明確的監管，許多公司將此作為借口推銷未經證實的干細胞治療，而該政策規定進行干細胞臨床工作的醫院必須使用政府認證的 ES 細胞系，並通過醫院的審查程序，以此避免臨床上對干細胞的倫理和安全問題。

兩項研究將在河南省鄭州大學第一附屬醫院進行。在試驗中，外科醫生會將 ES 細胞衍生的神經元前體細胞注射到患有帕金森病的大腦中。而在鄭州的其他試驗中，外科醫生將接受源自 ES 細胞的視網膜細胞移植到患有年齡相關性黃斑變性的人眼中。這些實驗都將遵循與之前美國和韓國研究人員進行 ES 細胞試驗相似的程序。

中國科學院動物研究所周琪院士是這一臨床試驗的領導者。對於帕金森氏症患者的選擇，他的團隊評估了數百名候選人，迄今已經選擇了十名最能匹配細胞庫中 ES 細胞的患者，以減少患者身體排斥細胞的風險。

帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質多巴胺(dopamine, DA)能神經元的變性死亡，由此而引起紋狀體 DA 含量顯著性減少，進而導致疾病發生。周琪的團隊將誘導 ES 細胞發育成為神經元的前體，然後將其注入紋狀體，這是與該疾病相關的大腦的中心區域。

周琪說，在臨床試驗前，研究團隊曾以 15 只猴子為樣本進行相關研究(未發表研究)。一開始，研究人員並沒有觀察到運動的改善，但是在第一年年底，該小組檢查了一半猴子的大腦，發現干細胞已經變成能釋放多巴胺的細胞。他談到，在未來幾年裡，研究人員看到剩下的猴子也有 50%得到了改善。他表示：“我們能用所有的成像數據、行為數據和分子數據來支持功效。”

加利福尼亞州拉霍亞斯克里普斯研究所的干細胞生物學家 Jeanne Loring 團隊也在計劃對帕金森病進行干細胞試驗，他們擔心澳大利亞和中國的試驗使用神經前體而不是 ES 細胞來源的細胞。Loring 說，前體細胞可能會變成其他類型的神經元，並且可能在其分裂過程中累積危險突變。“不知道細胞會變成什麼麻煩。” 同時，加州卡爾斯巴德國際干細胞公司首席科學官 Russell Kern 表示，在臨床前工作中，97%的患者使用的神經前體成為了多巴胺釋放細胞。

Lorenz Studer 是紐約市紀念斯隆凱特琳癌症中心的干細胞生物學家，他在自己計劃的臨床試驗之前花費了數年時間將這些神經元描繪出來。他表示，對於使用前體細胞“不是很支持”。他還談到：“我有點驚訝和擔心，因為我沒有看到這種方法的任何同行評議的臨床前數據。”

但周琪和澳大利亞的團隊仍然堅持自己的選擇。瑞典隆德大學的負責人之一再生神經生物學家 Malin Parmar 表示：“這些發現正在迅速進入臨床試驗階段，而且這個領域在未來幾年將會非常激動人心，我們也期待這次臨床試驗的成果。”

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熱點聚焦——新葯Larotrectinib（LOXO-101）治療各種成人及兒童癌症效果卓越

　　每年的ASCO大會都會有公司一夜爆紅。今年，一家名為Loxo的小公司因其核心在研藥物Larotrectinib(LOXO-101)的早期臨床數據成為了ASCO 2017大會上的一匹黑馬。

larotrectinib是作為一款廣譜腫瘤葯來開發，擬用於所有表達有原肌球蛋白受體激酶( tropomyosin receptor kinase，TRK)的腫瘤患者，而不是針對某個解剖位置的腫瘤。TRK融合廣泛分佈於許多癌症中，並影響所有年齡，同時與腫瘤遺傳無關。LOXO-101曾在2016年7月13日被FDA授予突破性藥物資格，用於TRK融合基因突變陽性的成人及兒童的不可手術切除或轉移性實體瘤。

6月3日，在ASCO 2017大會上，來自美國紐約紀念斯隆凱特琳癌症中心的David Hyman教授報告了——Larotrectinib靶向TRK融合基因治療罕見腫瘤的數據結果。

研究人員分析了3項正在進行的I期(8名成人和12名兒童)、II期(35名成人)臨床試驗的TRK基因融合且經實體瘤療效評價標準RECIST確定的患者的數據。全部患者(55名)患有局部晚期或轉移性腫瘤，包括包括腎癌、膀胱癌、胃癌、肺癌和唾液癌，以及黑素瘤和肉瘤。主要目的是評估的總應答率(ORR)。次要終點包括應答時間(DOR)和安全性。數據截止至2017年1月31日。

研究人員發現LOXO-101治療了13種不同類型的腫瘤：唾液癌(12例)、肉瘤(10例)，嬰兒型纖維肉瘤(7例)，肺癌(5例)，甲狀腺癌(5例)，結腸癌(4例)，黑色素瘤(4例)、膽管癌(2例)、胃腸間質瘤(2例)，及其他腫瘤(4例)。對於迄今為止評估的46例患者，在12種不同的腫瘤中的應答率為78%(95% CI：64% – 89%)。33例患者中的29例(88%)仍在應答，不包括3例患者在接受larotrectinib治療后可接受手術治療。中位DOR尚未得到，因大多數患者仍在治療中。目前，最長的應答持續時間為23個月，8例患者的應答持續時間超過12個月，和16例患者的應答持續時間超過6個月。最常見副作用為疲勞(30%)、頭暈(28%)、噁心(28%)。5例(11%)患者需要減少劑量。沒有因副作用需停止治療的患者。

Larotrectinib已被證明在廣泛的年齡和腫瘤類型的Trk融合癌症中，具有持久的抗腫瘤活性作用和良好的耐受性。larotrectinib將會成為第一個在成人和兒童中同時開發和批準的治療藥物，並且是第一種跨越所有傳統定義的腫瘤類型，分子意義上的腫瘤靶向治療。

原始出處：

David Michael Hyman, Theodore Willis Laetsch, et al.The efficacy of larotrectinib (LOXO-101), a selective tropomyosin receptor kinase (TRK) inhibitor, in adult and pediatric TRK fusion cancers.2017 ASCO Annual Meeting.Abstract

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重磅！個體診所可做公衛，基層醫院轉型養老護理院

　　5日，上海市衛計委下發“上海市醫療機構設置“十三五”規劃”(下面簡稱《規劃》)，文件大力提倡社會辦醫，而且有兩點重大變化，對基層醫療未來格局影響甚大：

第一：個體診所也可以做公衛、家庭醫生簽約服務

一直以來國家基本公共衛生服務和家庭醫生簽約服務都是由公立基層醫療機構來完成，包括社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室負責，但是公共衛生工作繁瑣，基層醫生也很難將工作質量做優質。且一直以來個體診所等民營醫療機構也抱怨，為什麼自己的擁有醫師資格卻不能享受此項政府購買服務呢，此次上海市給了肯定答案了。

《通知》中提到要鼓勵社會力量舉辦非營利性門診部、診所、醫務室、護理站等基層醫療衛生機構，對根據居民健康需求提供基本醫療衛生和公共衛生服務的，可以納入政府購買服務範圍。

但值得注意的是這裏強調的是社會辦的非營利性基層醫療機構，那是否意味着接受政府購買服務也要執行藥品零差價等公立醫院要執行的醫改政策呢?

《通知》不僅提到社會辦醫可以做公衛，而且還大放門檻，社會辦醫療機構也可以納入家庭醫生簽約醫療機構組合範圍。

眾所周知，上海市的家庭醫生簽約模式是目前我國簽約服務的典範，也被各地推廣。其主要模式居民與家庭醫生建立簽約關係，在此基礎上原則上按照簽約居民所在地選擇一家區級醫療機構(包括中醫醫療機構)簽約，按照居民自身健康需求與就醫習慣等因素選擇一家市級醫療機構(包括中醫醫療機構)，形成“1+1+1”的簽約醫療機構組合。

並且對符合條件的社會辦醫療機構，鼓勵社會力量參与提高基層醫療服務能力建設，支持社區衛生服務中心平台整合個體診所資源，納入面向居民的家庭醫生簽約服務體系;支持社會力量舉辦兒科、康復、護理機構，就地就近為群眾提供基本醫療服務。

第二：鼓勵現有二級醫院轉型康復醫院、養老護理院

此次《規劃》對於基層醫療機構最明顯的變化就是要由過去以疾病治療為中心向以健康管理為中心轉變。

甚至為了鼓勵康復醫療機構的建立，鼓勵現有二級乙等醫院功能轉型，支持社會力量舉辦康復醫院，有條件的區域康復醫院應臨近區域醫療中心和市級醫學中心設置。

鼓勵部分二級醫院和社會辦醫療機構轉型為老年護理院，規劃新建老年護理院優先由社會資本興辦。社區衛生服務中心床位逐步轉型為長期護理床位。

鼓勵有一定規模的、新建養老機構設置醫療機構，在養老設施建設布局時，與醫療設施通盤考慮、就近安排。支持醫療機構設立養老機構，整合醫療、護理、養老資源，開展一體化的健康和養老服務。支持社會力量舉辦規模化、品牌化、優質化的護理站，提供上門訪視和社區護理服務。

以上可知，隨着我國人口老齡化的進一步加劇，為老年人提供醫療資源的壓力巨大，原有的公立醫院資源已經不能滿足市場，所以國家大力支持社會辦醫，來緩解基層醫療的壓力。

所以未來基層個體診所、民營醫院將會有越來越多和公立醫院同等的待遇，基層的基礎診療和公共衛生服務水平質量也會在競爭下有所提高。

縣級醫院診療能力強的將繼續發展診療業務，而對於診療能力不強的二級乙等醫院、部分基層醫院將很可能轉型為康復醫院、養老護理醫院，向著醫養結合的大步伐邁去。

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執業藥師法起草在即 37萬執業藥師地位或將明確

　　藥師法和執業藥師法的爭論終於明朗了。據悉，執業藥師法起草在即，37萬執業藥師的身份地位將從法律層面得到明確。

全國人大報告：抓緊執業藥師法的起草

日前，在第十二屆全國人民代表大會常務委員會第二十八次會議上，全國人大執法檢查組做了關於檢查藥品管理法實施情況的報告。

報告中提到，完善修訂法律，以適應藥品監管新形勢。其中 “明確執業藥師的法律地位，在藥品生產、流通、使用各個環節充分發揮執業藥師等藥學專業技術人員的作用，抓緊執業藥師法的起草工作”成為一大亮點。

執業藥師立法刻不容緩

前段時間，對於衛計委主導的藥師法發布徵求意見稿，眾說紛紜，甚至有“執業藥師或將被藥師法廢止”的言論出現。

事實上，衛生部門與葯監局的藥師之爭已有多年。衛生部門認為葯監部門的執業藥師報考門檻低，人員學歷層次不齊，含金量低;而葯監部門認為衛生部門的藥師，偏臨床應用對於藥品流通指導意義不大。此外因為主管問題，兩套藥師兩套班子彼此認同很難。

近年，托簡政放權的福，部分地區從葯監部門考取的執業藥師可以聘用為中級職稱，衛生部門即使考取了執業藥師，仍不能聘為中級，必須參加衛生藥學中級考試。可見，短期內兩者彼此承認還需時日。

綜合來看，上述爭論原因有二：

其一，醫藥分家是改革趨勢，藥房託管的潮流也越發洶湧，醫院藥房的剝離，勢必加速醫院藥學人員的轉型，要麼去藥店，要麼做臨床藥師搞合理用藥，但對於基層一線，臨床藥師只聞其聲未見其人。醫療機構藥房沒了，藥師轉行了，衛生部門是準備接管藥店嗎?

其二，藥師法由衛計委主導，規定社會藥店的藥師由衛生部門主管，大有在葯監飯碗里搶食的意味，結果要麼藥品監管重新回歸衛生部門，主管藥店藥師名正言順，要麼衛生部門和葯監局有一爭，不會就此甘休，徵求意見容易，實施難。

最後，值得注意的是，執業藥師證因GSP認證而一躍成為熱門證書，面對GSP證書和藥品經營許可證“兩證合一”的改革要求，GSP認證能走多遠尚未可知。

另外，執業藥師掛證居多，指導合理用藥相對較少，也未真正發揮其作用，而發揮作用需要一個過程，這個過程會不會有、執業藥師法的確立能否加速這個過程?我們拭目以待。

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7.28世界肝炎日邀你共同助力

2017年7月28日是第7個“世界肝炎日”，《肝博士》雜誌舉辦本次“愛肝公益，我來助力”公益活動，旨在通過為科室助力的方式，提高人們對肝炎的重視，為肝炎的宣傳、防治贏取公益基金。

參与步驟：


第一步：打開手機微信，搜索並關注“肝友匯”公眾號（ganyouhui2014）

第二步：點擊下端7.28活動“愛肝公益我來助力”，進入活動頁面，點擊

“我要參与”

第三步：按參与須知規則填寫資料、上傳照片，等待資料審核。

第四步：審核通過，我們將以短信的形式通知您。

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100年前人們如何看待高血壓？

　　如今，即便是非專業人員，對於高血壓的危害性以及降壓治療的必要性也都有了非常清楚地認識。但在100年前，人們對於高血壓的看法卻並非如此。1912年，Cunningham在加利福尼亞州醫學雜誌上撰文，對高血壓的病理生理機制及其處理對策進行了系統性闡述，今天讀起來頗為有趣（見CaliforniaStateJournal ofMedicine1912;10:303-305）。

在該文中，作者首先描述了影響血壓的主要因素：1.心肌收縮力；2.外周血管阻力；3.傳輸動脈的彈性；4.血容量。今天看來這一敘述仍然正確，說明當時人們對於人體血壓的形成機制已經有了較為深入的認識。

關於血壓的正常值，作者敘述到“在心臟收縮末期，血壓一般波動在110-125 mmHg之間”。這與我們目前定義的血壓正常值範圍也很接近。對於高血壓的診斷界值，作者認為“很難為高血壓的確定一個明確的界限，對於一位健康人，若血壓超過135 mmHg則傾向於視為血壓增高”。這一標準似乎比現在還要嚴格。

然而，在高血壓的治療方面，作者的觀點與我們今天的認識有了很大差別。文中述及：“雖然高血壓可能對某些器官產生危害，但人體是一個有機的整體，血壓升高可能是機體的一種代償性反應，降低血壓可能對腎臟產生不良影響”。“血壓之所以升高，是因為人體需要更高水平的血壓。我們既不應降低血壓，也不應試圖阻止血壓的代償性升高”。這些現在看來近乎荒誕的觀點，在此後數十年的時間里一直佔據主導地位。

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7月，六大政策將影響全國醫生！

　　7月起，患方行為惡劣將被拉入黑名單

近日，江蘇省出台《江蘇省醫療糾紛預防與處理條例》，宣布條例將於7月1日實施。

令醫患關係長期陷入困境的“醫鬧”將面對法律零容忍，醫療糾紛的預防與處理進入法治軌道。其中條例列出了患方行為黑名單，包括衝擊或者佔據診療辦公場所，封堵通道;在醫療結構內拉橫幅、設靈堂、擺花圈、焚香燒紙等。以往，面對這些行為，醫院和相關機構一籌莫展，現在，條例明確賦權，要求公安機關接到報警后應當立即組織警力趕赴現場。

江蘇省的這一《條例》出台也意味着我國醫療糾紛的預防與處理將逐步進入法治軌道，讓醫護人員看到希望，有重大糾紛的時候醫護人員將能夠得到保護。

2.7月1日起，執行新版公衛規範

7月《國家基本公共衛生服務項目統計調查制度(試行)》將正式實施，意味着自7月1日起，各省基本公共衛生服務工作要按照新版《國家基本公共衛生服務規範(第三版)》服務規範要求進行。除了公衛以外，7月1日起，我國傳染病報告卡已經執行新版，將“傳染病報告信息管理系統”中肺結核分類進行調整。

總之，下半年在國家基本公共衛生服務項目、家庭醫生簽約適宜上，大家需要忙起來。

3.7月起，多地再次實施限輸令

7月起，多地再次實施限輸令，延伸至縣級醫院。

去年(2016)已經成為各大醫院取消門診輸液的“爆發年”，安徽、浙江、江蘇、江西、湖北、黑龍江等15個省份都已經宣布限制或取消三級醫院門診輸液，可以說，三級醫院門診取消輸液是大勢所趨!

2017年上半年繼續有很多地區開始限制醫院門診輸液，而下半年限輸令也將會延伸的更深。

近日，海南省衛計委發布了《關於規範醫療機構門診靜脈輸液管理的通知》(以下簡稱《通知》)。今年7月起，將逐步實施大型醫院停止普通門診靜脈輸液工作，到年底前，全省各相關三級綜合醫院應全面停止普通門診輸液。

不僅大醫院門診限制輸液，據廣西柳州市衛計委發布的通知，從7月1日起，柳州市縣級醫療機構將停止門診靜脈輸液，柳江區及五縣的18家縣級醫院在此範圍之內(縣級醫療機構也保留兒科和急診科靜脈輸液)。

且近期也有報道個別社區醫院也開始限制門診輸液了，看樣2017年下半年限輸令仍然會持續，而且更猛烈。

4.7月起，醫保支付大變革

今天(6月28日)，中國政府網又發布了《國務院辦公廳關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見 國辦發〔2017〕55號》

要求：2017年起，進一步加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式。各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費，國家選擇部分地區開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。

到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，全國範圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元複合式醫保支付方式，按項目付費佔比明顯下降。

所以下半年各大醫院都要迎接醫保支付方式的大變革，甚至基層醫院也要改變。本次《意見》將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付範圍。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費，合理引導雙向轉診，發揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門人”作用。

各個醫療機構除了面臨醫保支付方面的改革，9月起，全國更是全面實施藥品零差率，醫院也面臨着經營上的壓力。可見，下半年，全國醫療機構從大醫院到基層，都將迎來重大變革，醫務人員的腦子都要轉不停的學習才能適應各種政策的洗禮。

5.7月 實施，辦診所只需備案

十二屆全國人大第二十五次會議正式表決通過的《中華人民共和國中醫藥法》,下面簡稱《中醫藥法》，從7月1日開始正式實施，這部共醞釀30年的我國首部《中醫藥法》終出台了。

其中《中醫藥法》第十四條規定：舉辦中醫診所的，將診所的名稱、地址、診療範圍、人員配備情況等報所在地縣級人民政府中醫藥主管部門備案后即可開展執業活動。

也意味着開辦中醫診所的許可制將成為歷史了，中醫診所備案制從7月後將走進歷史舞台。

6.7月起，準備中醫醫術確有專長報考

截止到7月20日，《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法》的徵求意見即將結束，徵求意見結束后也意味着正式紅頭文件即將下發。

《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法(徵求意見稿) 》第二十九條規定： 取得《中醫(專長)醫師執業證書》者，即可在註冊的執業範圍內，以個人開業的方式或者在醫療機構內從事中醫醫療活動。

所以，準備合法開展中醫活動的朋友從7月開始就着手準備報考要求的資料吧。

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醫保支付大變革，醫生終於解放了

　　6月28日，國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發〔2017〕55號)，文件提到的一系列關於醫保支付的意見要求，都將會對醫保改革產生重大影響。

一、各醫院將不再受醫保總額控制

值得注意，此文件提到“有條件的地區可积極探索將點數法與預算總額管理、按病種付費等相結合，逐步使用區域(或一定範圍內)醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制。”何為“點數法”呢?這種變化又會有什麼影響呢?

就目前來講，各公立醫院的醫保總額是固定的，如果超出上限，醫院就要自掏腰包填上缺口，這就使得各大醫院為了不超出這個限度就得拚命節省醫療費用，甚至不少醫院到年底拒收醫保患者，導致糾紛和矛盾。而每家醫院的醫保預付總額都是在該醫院以往醫保總額的基礎上進行設定，所以，當醫院在醫保開支有結餘之時，又要擔心第二年醫院的醫保總額會減少，如此糾結，搞得醫院進退兩難。

而一旦區域醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制后，以上情況將會得到極大改觀。這意味着醫保總額是一定的，接下來就是各醫院對醫保份額的爭奪。因此醫院必須以更好的服務、更多患者覆蓋和更低價格來進行爭奪，也就是按“點數法”。

所謂按“點數法”，就是說將項目、病種、床日等各種醫療服務的價值以一定點數體現，到年底根據各醫療結構提供服務的總點數以及地區醫保基金支出預算指標，得出每個點的實際價值，按照各醫療機構實際點數付費。

這種管理方法和分配方式，打破了原來的僵化模式，使區域內各醫院展開良性競爭，用服務質量來贏得相應的醫保份額，使醫療資源得到合理配置。

二、醫保報銷家庭醫生簽約服務費

文件提到“有條件的地區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，患者向醫院轉診的，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。”

另外，“結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設，引導參保人員優先到基層首診，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付範圍。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費，合理引導雙向轉診，發揮家庭醫生在醫保控費方面的‘守門人’作用。”

也就是參保人員與家庭醫生簽約，看病時先到基層首診，再由家庭醫生轉診，可連續計算起付線，不會給患者造成額外的個人支出負擔，這無疑會大大增加基層的首診率，加快了“基層首診、雙向轉診”的進程。

三、日間手術將全部納入醫保報銷

文件要求“逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費範圍。”這對緩解看病難看病貴是一個極有力的舉措。

為什麼這樣說呢?所謂“日間手術”，顧名思義就是一天內能完成並且出院的手術，住院——手術——出院，24小時內完成。這樣的手術各大醫院占很大比重，但由於目前的醫保政策並沒有把日間手術納入醫保報銷的範疇，因此導致很多患者不願意接受日間手術，這不僅大大加重了醫院床位的緊張程度，還嚴重浪費了各種醫療資源。這次把日間手術納入醫保基金病種付費範圍，直接解決了這個問題，釋放了醫院的壓力，也使日間手術成為公立醫院一個新的營利增長點。

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