標籤: 植髮

帕金森病患者由於肌張力增高，平衡功能差，行走步態常表現為身體前傾前屈、重心前移，碎步、全腳掌着地，步頻越來越快，雙上臂無擺動，似乎在追逐自己重心的“慌張步態”。由於重心不穩和碎步前沖，加之無上臂的協調和平衡動作，患者常常容易跌倒，或前衝到有障礙的地方才能被動地因被阻礙而停步。這種碎步的步態在通過較狹窄的地方或有障礙物的房間時尤其明顯。很多患者為改善步行狀況，每天練習走路和跑步，希望藉此提高行動能力並延長可以生活自理的時間，但許多患者往往因為不得要領而事倍功半，甚至加重“慌張”的情形。

綜合分析帕金森病患者步態的根本問題，主要是“碎步、前沖、無擺臂”，這裏，專家介紹幾個簡單的可以家庭操作的訓練方法，幫助帕金森病病友克服“慌張步態”。

視覺提示克服碎步

帕金森病患者的步距較正常縮短，這是導致步態不穩的一個重要因素，所以在進行訓練時首先要患者將步子邁大。可以利用視覺提示的方法，在地上每間隔50-60厘米畫一條鮮明的橫線，讓患者每一步都踩在一條橫線上，以此為提示使患者加大步距，多次的反覆訓練后可以形成不自覺的習慣，即便不再有橫線的提醒也能夠“邁大步”行走。這樣的訓練可以選擇在家庭中寬敞的客廳，也可以選擇在公園、操場，如果有60cm*60cm地磚的地方，就利用地磚的長度作為視覺提示的線，讓患者一步跨過一個地磚即可。

聽覺提示加足跟落地克服前沖

前沖步態的形成主要是兩方面因素所致，第一步行節奏控制不好，越來越快；第二行走中重心靠前，進而導致“追逐重心”。所以患者首先要控制好行走的節奏，可以由訓練者在旁喊口令“一、二、一”或“左、右、左”，患者嚴格按照此節律行走，這樣就可以避免越走越快的前沖步態；待患者有所長進后，可以改為自己控制喊口令或跟隨節拍明確的進行曲進行訓練，並在長期的鍛煉中將其變為習慣。第二個要領就是，行走時一定記住我們正常的步態是足跟落地開始，過渡到足外側緣，再到足掌內側，所以患者一定要足跟落地，克服全腳掌甚至是前腳掌着地引起的重心前移，這樣可以在前足跟落地時保持重心還在後足，以後足支撐為主，避免“追逐重心”。

擺臂練習

擺臂動作是我們步行當中一個很自然的協調性動作，它有利於維持平衡。對於輕症的患者可以以語言督促，提醒擺臂。對於較重的患者需進行擺臂訓練，首先以一腳前一腳后擺出一個邁步的姿勢，就在原地練習擺臂動作，要求達到正常的幅度和節律；當患者原地擺臂可以很好完成后，改為原地踏步，同樣要求達到正常的擺臂幅度，並手腳動作協調；最後過渡到步行擺臂。對於更重的病人不能完成上述訓練者，由治療者站在患者後方輔助擺臂訓練，患者在前方握住一對羽毛球拍的手柄，治療者在後方握住球拍的網格部分，二者先進行原地的擺臂聯繫，通過球拍的連帶讓治療者帶動患者擺臂，繼而逐漸過渡到原地踏步，再到行走練習，具體的要求同前。行走時同樣要求患者邁大步，並以口令控制步行節律，強調足跟着地避免前沖。當患者完成較好後撤掉球拍改為語言提示，逐步過渡。

以上訓練應每日2次，每次20分鐘，形成習慣后也要間斷練習進行鞏固。訓練中一定要患者明白每一個動作的要領和目的，並主動參与才能夠取得效果；另帕金森病患者耐力差，適當訓練后要給與充分休息時間，避免疲勞訓練影響療效和患者的主動性。再者，訓練時一定要穿運動鞋，不可以穿拖鞋或不合腳的鞋，避免因鞋不跟腳引起的拖步和步行注意力分散。

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我們的公號名下有好幾個放射科技術員的群，天南海北的有進取心的技術員在一起經常討論一些技術問題，共同提高技術，更好的為病人服務。這一次討論的是“文胸”，哦，不，是文胸引起的MRI上的偽影。

一切都是因為一副MR圖，有人在群里發了如下的一幅圖。

因為職業不同，讀者朋友可能對此圖並無異樣的感覺。這個病人要做頸部（脖子）軟組織的核磁。上圖為第一次掃描的圖像。這個圖像在我們專業人士眼裡看起來是一副失敗的圖，上面有嚴重的偽影，請看下圖，左邊為後來掃描的正常的圖，右邊為上圖，加了黃箭的地方，就叫偽影，嚴重干擾了正常的解剖結構的显示，而且看起來整幅圖噪聲都很大，顯得很粗糙。

關於核磁的偽影，本頭條號曾經寫過染髮導致偽影的文章。如果您做過核磁，肯定對進核磁掃描間前我們的工作人員不停的詢問有無手術史，是否攜帶金屬等等印象深刻。手術史，是要明確體內有無金屬類物質，這個問題這次不討論。

而攜帶金屬，則是體外的東西，必須去除，比如手機、手錶、硬幣，不純的金項鏈，這些是明眼可見的。還有一些不可見的，比如以前講過的染髮、描眉、紋身等等。這些東西都會在核磁的圖像上形成偽影，對圖像質量造成不同程度影響，甚至造成檢查失敗。

而本文中的偽影怎麼來的呢，還是對稱的。居然是文胸上兩根弔帶裏面的微小的金屬造成的。

其實，在病人上床前，技術員已經囑咐病人脫掉文胸的。病人很有自信，而且很自豪的宣稱，我的文胸沒有任何金屬。當時技術員出於對病人自豪感的尊敬，沒有堅持，結果躺床上一掃描就發現了上述偽影。

接下來就簡單了，病人下床，脫文胸，上床，掃描。一切很完美。

看來，女人並不太了解自己的文胸？

(感謝北京懷柔醫院放射科張佩聰教授提供的圖片) （【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多資訊請訂閱放射科楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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骨關節炎是臨床上最常見的一種骨關節疼痛，遠較急性損傷多見，好發於中老年人群。骨關節炎又稱骨關節病、退行性變關節炎、增生性關節炎、老年性關節炎等，是一種由於關節軟骨退行性變引起的關節疼痛和關節功能障礙（包括關節畸形）。該病主要是生理性退變,是老化。骨關節炎好發於膝關節、髖關節、肩關節、拇指掌腕(掌指)關節,以及脊柱關節。臨床上可出現一系列癥狀和體徵,包括關節疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。究其原因，除了外傷、先天性畸形外，年齡、肥胖、關節過度使用是主要的原因。保守治療方法主要有：口服維固力、壯生骨立、西樂葆，關節內注射玻璃酸鈉等。當關節退變發展到相當嚴重,保守治療無效時,就可通過外科手術治療。對終末期的關節病變,可行人工關節置換術。

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俗話說人無骨不立，骨無節不活，但許多人卻被骨關節痛所困擾，甚至影響工作生活乃至喪失生命。骨關節痛是指全身或某一局部的骨頭、關節疼痛。人們會經常碰到或親身經歷各種各樣的骨關節痛，比如骨頭痛、關節痛、或腰背痛等。有眾多疾病可引起骨關節痛，如骨關節炎、骨質疏鬆症、外傷性骨折、病理性骨折、骨腫瘤、骨轉移癌等。其病因複雜多變,治療方法也各不相同。在這裏為大家介始幾種常見的骨關節痛病症,以增強您的自我保健意識。避免自行濫用藥物，掩蓋真實病情，耽誤最佳治療時機。

骨關節炎：

骨關節炎是臨床上最常見的一種骨關節疼痛，遠較急性損傷多見，好發於中老年人群。骨關節炎又稱骨關節病、退行性變關節炎、增生性關節炎、老年性關節炎等，是一種由於關節軟骨退行性變引起的關節疼痛和關節功能障礙（包括關節畸形）。該病主要是生理性退變,是老化。骨關節炎好發於膝關節、髖關節、肩關節、拇指掌腕(掌指)關節,以及脊柱關節。臨床上可出現一系列癥狀和體征,包括關節疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。究其原因，除了外傷、先天性畸形外，年齡、肥胖、關節過度使用是主要的原因。保守治療方法主要有：口服維固力、壯生骨立、西樂葆，關節內注射玻璃酸鈉等。當關節退變發展到相當嚴重,保守治療無效時,就可通過外科手術治療。對終末期的關節病變,可行人工關節置換術。

骨質疏鬆症：

骨質疏鬆症是以骨量減少、骨密度降低、骨組織微細結構發生改變致骨骼脆性和骨折危險性增高為特徵的骨骼疾病。分為原發性和繼發性，原發性骨質疏鬆症好發於絕經後婦女和老年人，骨質疏鬆症基本癥狀有：1.疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，活動后疼痛加重，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。2.脊柱變形：骨質疏鬆嚴重者可有身高縮短和駝背。3.骨折：非外傷或輕微外傷發生的骨折為脆性骨折。發生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端。骨質疏鬆症的治療主要有：1.調整生活方式，補充鈣和維生素D，均衡膳食。適當戶外活動，有助於骨健康的體育鍛煉和康復治療，免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。2.藥物干預：雙膦酸鹽類，降鈣素，雌激素等。3.對於骨質疏鬆性骨折患者可採用微創手術干預，促進康復，預防骨折併發症。

外傷性骨折及病理性骨折：

骨的完整性或連續性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現的疾病。疼痛主要為局部劇烈疼痛，制動后疼痛減輕或緩解。骨折多由直接或間接暴力引起，也可慢性勞損引起疲勞骨折。病理性骨折常常是由於骨腫瘤骨病所致，在輕微外力下即發生骨折的一類疾病，往往需要清除病灶並固定骨折及手術明確病理診斷。應根據骨折的部位、類型、移位程度選擇保守治療或手術治療。

骨腫瘤：

骨腫瘤是發生於骨骼或其附屬組織（血管、神經、骨髓等）的增生物。骨腫瘤有良性，惡性之分，良性骨腫瘤一般無明顯癥狀，或癥狀輕微，如骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細胞瘤、骨纖維結構不良等，一般採用腫瘤切除或刮除植骨術可以獲得良好的療效，預后良好。惡性骨腫瘤發展迅速，較快出現腫塊，骨質破壞，劇烈疼痛，如骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文氏肉瘤等。在惡性原發骨腫瘤中，以骨肉瘤為代表，治療方法主要為：術前新輔助化療+手術+術后化療，手術和化療相輔相成，二者缺一不可。現在，骨肉瘤患者的5年生存率得到明顯提高，達到60%-70%，而保肢手術也得到了普遍開展，保肢手術率達到90%。

骨轉移癌：

是指骨外的原發腫瘤轉移到骨骼的一種繼發惡性腫瘤，骨轉移瘤多發生於40歲以上年齡患者，大約15%的癌症患者會出現骨轉移，主要為前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌、腎癌，轉移部位多位於脊柱，肋骨，骨盆及長管狀骨的干骺端。惡性腫瘤侵犯骨骼或者轉移至骨骼產生的疼痛稱為癌性骨痛，癌性骨痛是臨床常見的癌症疼痛之一，疼痛早期多呈間歇性，後轉為持續性，夜問疼痛更明顯，運動勞累后可加劇，對症藥物治療效果差，緩解時間短。對於轉移性骨腫瘤，其治療應視具體情況而定，可採用放療、化療、生物治療、中醫藥、手術治療等治療方法。出現病理性骨折的病例，要及時治療骨折，防止骨折併發症的發生，提高生活質量。

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人的認知，都是有局限的，在遇到非本專業的專業問題的時候，很多聰明人往往會因為自己的“聰明”作出錯誤的決定！

之前遇到一個晚期宮頸癌患者，5個月前發現宮頸癌Ⅲb期（屬於比較晚期了），在家拖了5個月沒接受正規治療。

理由是：身邊幾個朋友得這個病，都說不要放化療，放化療后死得更快！

於是，現在出現併發症了~腫瘤越長越大，出現壓迫癥狀，病人很難受。

其實，宮頸癌的治療效果，在各種惡性腫瘤當中，總體來說還算不錯的。即便是晚期宮頸癌，只要不是類型不好（大多數宮頸癌都是鱗癌，類型不好的佔少部分），通過积極有效的治療效果也是很好的。來自美國的數據显示，經過积極有效的治療（包括手術、同步放化療），80%的早期宮頸癌，和60%的Ⅲ期宮頸癌是可以治癒的。而即便是不能治癒，對於改善生存質量，延長生存期，也是能起到积極作用的。

宮頸癌治療效果這麼好，主要因為大部分宮頸癌都是比較好治的類型。宮頸癌大約80%是鱗癌，大約20%是腺癌。而鱗癌的治療效果通常是比較好的。另外一些罕見類型的癌，如神經內分泌癌、小細胞癌、腺鱗癌、微偏腺癌、透明細胞癌等，只佔不到1%。

晚期宮頸癌的治療，主要是同步放化療，通常不建議手術。而當中，放療是核心，化療是輔助，化療能增加腫瘤對放射治療的敏感性，提高療效。

病人對晚期腫瘤治療的顧慮無非如下幾個方面：

第一，治不好，人財兩空；

第二，化療副作用大，人生不如死；

第三，治療費用高，怕是個無底洞。

關於錢，談談新農合的問題！

首先，惡性腫瘤並不是都治不好。

第二，即便是農村家庭，沒有社保，哪怕是購買了新農合保險，只要你按照國家分級診療的就診流程去轉診，自己真的掏不了那麼多錢。關於“人財兩空”的傳說，確實有不少騙局。

而很多人確實治療腫瘤花了幾十萬報不了帳，那一方面是沒有走醫保程序，另一方面，有的人有錢，什麼都要選最好的 ，最貴的，他花得起這個錢。

但是很多人，既舍不得錢，又想接受“最好”、“最貴”的治療，然後花多了錢還抱怨，這就有點那啥不夠意思了。

生命如此平等，又如此不平等。

生命是平等的，疾病和死亡也都是平等的。人能活多久並不和人的財富、地位等成正相關。有錢的人，接受了最貴的治療，最好的治療，未必能有最好的結果。而窮人，接受便宜的治療，未必比有錢人活得短。但是，花多少錢生 ，花多少錢死，花多少錢揮霍，是不平等的。總之，任何疾病都是，窮有窮的治法，富有富的治法。

中國這些年的醫改並非全無成效。除了大夫們繼續怨聲載道，病人繼續砍殺醫生之外，醫改的成果其實還是挺卓著的，其中最大功績莫過於農村合作醫療的覆蓋率了。

國家推行分級診療，農村合作醫療遍布全國。你這個病，去鄉鎮衛生院治不了，開個證明轉到縣醫院，縣醫院說治不了，開個證明轉到它所屬的三級醫院，如果連它所屬的三級醫院都治不了，再開證明轉到和它平級能治的兄弟醫院。通過分級診療流程就診的患者，往往會有非常高的報銷比例。

但是，如果患者誇等級，誇地區就診，肯定報銷比例就沒這麼高了。這個道理是個人都能想到的。如果讓你管理國家社保基金。或者國家就是你自己家的，老百姓看病報銷的錢，用的就是你們家的錢，你會願意看到全國人民上北京看病的局面嗎？

患者通過分級診療策略獲得的醫療服務，未必是時下最佳的，尤其對於腫瘤病人，但至少患者得到的是相對有效的治療。

對於腫瘤病人，我們當然希望病人都能去專業做腫瘤的大夫那裡就診。因為腫瘤的初始治療，和治療策略制定對預后影響挺大的，但這並不是件絕對的，說到底，疾病本身的性質對結局的影響始終佔據主導地位。但是對於無法承擔自費的病人，與其讓病人面對昂貴的腫瘤專科醫院而放棄治療，還不如讓病人接受相對不規範的診治，那至少是針對腫瘤的，而不至於在家等死。

化療副作用真的大嗎？病人真的生不如死嗎？

過去，我對化療接觸也非常少，主觀上也會覺得化療會是件挺恐怖的事情。而真正接觸之後才發現，其實並不像傳說的那樣恐怖。

如果從病人的角度來講，噁心嘔吐可能是最難受的副反應了。而實際上，通過化療的預處理，輔助治療對副反應的預防，這些反應已經很輕了，很少有病人因此而對化療深惡痛絕的。（如果有，那多半是輔助治療沒跟上，治療太着急了。因為各大腫瘤專科都非常擁擠，類似情況也不排除。）

另外，我發現普遍病人會特別在意掉頭髮的問題。這其實是最無關痛癢的併發症了。

而大夫最關心的骨髓抑制的問題，卻又可能是致命性的。然而這種存在致命性風險的並副作用，病人罕有自覺癥狀。

臨床上並不會有病人主動找到大夫說“大夫，我骨髓抑制了，好難受啊！”

而放療，雖然會對正常組織造成不可逆的損害，但是放射治療的副反應，通常不如化療那麼明顯，因為它是和放射部位相關的，而化療則是作用全身的。

晚期宮頸癌的治療，多數都是“一鎚子買賣”，並不存在“無底洞”。

因為晚期宮頸癌的治療，主要是考慮同步放化療。而當中，放療是核心。

而我們身體某個區域能夠耐受的放射線劑量，是有上限的。宮頸癌晚期病例的治療，不太可能是個無底洞。根治性放療是有規範的劑量上限的，誰都不敢給病人多做。

而同步化療，作為輔助治療，也不可能無限制用下去。

對於大多數病人，治得好，治不好，都是這“一鎚子”買賣。而對於已經接受過足量放療的病理，如果發生複發轉移，後面再有機會繼續治療的就不多了。不是說完全沒有，而是要看具體情況。

生活中有很多事情不是我們自願的，但千萬別置氣，也千萬別固執。冷靜下來，多聽取專業人士的意見，搞清楚真正適合自己的套路很重要。

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