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李鐵紅送你治療眩暈的10個小單方，大有用處！

1、治腎陽不足所致眩暈

鹿茸十五克，酒煎去渣，入麝香少許服用。

2、治腎精不足所致眩暈

羊頭一隻（包括羊腦），黃芪十五克，水煮服食。

3、治肝陽上亢所致眩暈

小薊三十克，車前草三十克，豨薟草十五克，水煎服，每日一劑。

4、治肝陽上亢所致眩暈

夏枯草，萬年青根各十五克，水煎服，每日一劑。

5、治肝陽上亢所致眩暈

苦丁茶十克，泡水代茶飲，每日一次。

6、治痰飲眩暈

明礬七粒（如米粒大），晨起空腹開水送下。

7、治痰飲眩暈

生明礬，綠豆粉等份研末，用飯和丸如梧桐子大，每日早晚各服五丸。

8、治痰火眩暈，伴便秘者尤佳。

大黃一味，酒炒三遍，研末，茶調，每服三克，每日服兩次。

9、治氣血虧虛眩暈

當歸，五味子，淮山藥，酸棗仁，龍眼肉等份，共研細末，蜜製為丸，如綠豆大，每日服三次，每次服十丸，溫水送下。

10、治血虛眩暈

川芎十克，雞蛋一隻，煲水服用。

眩暈是自覺癥狀，看看這裏的單方驗方哪個個適合自己的，可以試用一下。如果不清楚自己是哪種眩暈，或者服用了感覺不好，要及時找專業醫生。總之，祝願大家身體健康。

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影像挑戰：62歲女性，頭痛2月余（結果公布）

62歲女性，既往有骨質疏鬆和乳腺癌病史，表現為頭痛2月余，期間有一次跌倒，導致廣泛的臉部瘀傷和一處撕裂，需要縫合。頭痛伴有間歇性左側感覺障礙表現為發作性左上肢感覺異常和輕度無力。查體無殊。患者無發熱，血常規、電解質、凝血譜等正常。

初診醫生考慮腦缺血，建議患者行MRI檢查，提示右側大腦凸面慢性硬膜下血腫，大小為12×12×20mm，伴有鄰近腦組織水腫（圖1）。

患者隨後接受鑽孔血腫引流術，術中發現異常組織，予活檢。

（圖1：左：T2WI可見12×12×20mm右側凸面高信號病灶伴中度佔位效應；中：FLAIR可見右側凸面高信號病灶伴其下腦組織水腫；右：T1WI可見稍高信號病灶）

診治經過

最初的鑽孔引流未發現硬膜下血腫或潛在的感染。可見硬膜增厚伴其下軟粉色組織。冰凍切片提示腦膜瘤。患者再行增強MRI檢查，證實為較大的扁平肥厚型腦膜瘤，T1增強上明顯強化伴腦膜尾征。未見骨質增生或其他骨異常。

1周後患者接受手術切除，術中發現腫瘤侵犯腦實質和上矢狀竇。病理檢查提示非典型腦膜瘤（圖2）。患者隨後接受放療。

（圖2：粉紅色和淺褐色組織在高倍鏡下可見富於細胞病灶伴中度核異型性；有些區域，細胞呈瀰漫片狀排列，也可見散在多核巨細胞。亦可見小灶壞死。診斷考慮不典型腦膜瘤。）

最終診斷

扁平肥厚型腦膜瘤（En-Plaque atypical meningioma）

討論

腦膜瘤可占顱內腫瘤的25%，但扁平肥厚型腦膜瘤不常見，在所有腦膜瘤中僅2-9%。腦膜瘤的典型MRI特點為T1WI相較灰質呈等或稍低信號，T2WI相較灰質呈等或稍高信號。慢性硬膜下血腫在MRI的表現多變，由出血的時間（血腫分解產物組成）決定，在某些時期可能與腦膜瘤混淆。本例患者扁平肥厚型腫瘤形似慢性硬膜下血腫，在MRI上容易誤診，因其並非慢性硬膜下血腫的首選檢查。

本例患者的臨床表現也符合慢性硬膜下血腫，發病中位年齡約為69歲，癥狀包括無力（71%），意識模糊和認知功能缺損（65%），頭痛（50%），意識水平下降（42%）和頭部外傷（60–70%）。外傷和臨床表現的間隔為13-120天，也有更長時間的報道。這一系列症候群也可見於腦膜瘤。

腦膜瘤誤診為慢性硬膜下血腫先前也有報道。單純MRI平掃有時不足以區分兩者。扁平肥厚型腦膜瘤的常見部位並非大腦凸面，且常伴有骨質增生（50-90%），但本例中均不明顯。增強CT和MRI或有助於鑒別，可見均勻強化，骨質增生，鈣化和血管受累。

基於多模態影像學檢查的準確術前診斷對鑒別扁平肥厚型腦膜瘤不常見不典型表現非常重要，有助於合理手術方案的制定。

[參考文獻]

Benjamin K.H. Ho, Katharine J. Drummond. An unusual case of mistaken identity. J Clin Neurosci. 2016 Oct;32:119, 173.

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三部門發布通知改革醫保支付方式

門診按人頭付費，逐步減少按項目付費

財政部、人力資源社會保障部和國家衛生計生委20日聯合發布通知，部署加強基本醫療保險基金收支預算管理，控制醫療費用不合理增長，減輕個人負擔，確保基本醫療保險制度和基金可持續運行。

我國基本醫療保險制度自建立以來，覆蓋範圍不斷擴大，保障水平逐步提高，在保障參保人員基本醫療需求、提高群眾健康水平等方面發揮了重要作用，但也面臨醫療費用不合理增長、基金運行壓力增大等問題，存在中長期不可持續的風險。不合理增長的醫療費用部分抵消了政府投入的效果，加重了社會和個人負擔。

三部門要求，要加強基本醫療保險基金收支預算管理，具體包括：科學編製收支預算，各統籌地區要嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結餘”的原則編製收支預算；依法足額徵收保費，各統籌地區要進一步擴大基本醫療保險覆蓋範圍，確保應保盡保；規範個人賬戶支出，加強職工基本醫療保險個人賬戶支出管理，個人賬戶原則上不得用於非醫療支出；完善待遇支付政策，基本醫療保險待遇標準要與籌資水平及當地經濟發展水平相適應，提高基本醫療保障水平不應超過基本醫療保險基金承受能力。此外，堅持基金精算平衡。

此外，三部門還要求實施基本醫療保險支付方式改革，統籌地區要結合本地實際，全面實施以總額預算為基礎，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）、按床日付費等多種方式相結合，適應不同人群、不同疾病及醫療服務特點的複合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務。建立健全“結餘留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫療機構提高服務效率和質量。

三部門還要求，各地要加強對基本醫療保險經辦機構的績效考核，將預算編製、費用控制、服務質量等納入考核範圍，促使其工作重心從審核報銷向費用控制、加強收支預算管理、提高服務質量轉移。鼓勵各統籌地區探索建立與基本醫療保險經辦機構工作績效掛鈎的激勵機制。

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骨科時間：我的頸椎病屬於哪個類型？

一、頸椎病的分型
頸椎病的一般可分為：（1）頸型頸椎病（2）脊髓型頸椎病（3)神經根型頸椎病（4）椎動脈型頸椎病（5）交感神經型頸椎病（6）其他型頸椎病

二、頸椎病臨床表現

1，頸型頸椎病
此型在臨床上極為常見，是最早期的頸椎病，有自然緩解和反覆發作的傾向，多與長期低頭的職業或頸部不良習慣姿勢有關。
（1）臨床表現
癥狀：頸項酸脹疼痛，僵硬，頸部前屈后伸旋轉側偏等均感困難。部分患者疼痛伴有上肢麻木，但無肌力下降及行走障礙，這種疼麻不超過肩。
（2）如何診斷
1，頸、肩、臂，頭的疼痛及相應的壓痛點。
2，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩定及輕度骨質增生等變化。
3，應除外其他疾病，如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等。

2.脊髓型頸椎病

詳細介紹請點擊：脊髓型頸椎病
脊髓型頸椎病相對較少見，但臨床癥狀嚴重，致殘率高，且多以隱性侵襲的形式發展，易誤診為其他疾患而延誤治療時機，因此其在諸型頸椎病中處於重要地位。
臨床表現：
1，運動障礙：常見手足無力，下肢發緊發沉，抬步沉重，行走不穩或不能快步行走，腳下有踏棉花的感覺；手握力較差，手指不能做精細動作。
2，感覺障礙：肢體麻木，身體有束帶感或捆綁感，站立不穩，黑夜或閉目行走時左右搖擺。

3，排便、排尿功能障礙：多在後期出現起初以尿急，膀胱排空不良，尿頻及便秘為多見，漸而引起尿瀦留或大小便失禁。

3.神經根型頸椎病
詳細介紹請點擊：神經根型頸椎病

神經根型頸椎病也比較常見。本病多因頸椎間盤突出、骨贅增生等，造成椎間孔縮小，壓迫神經根所致。
（1）臨床表現
1.頸部癥狀
由於局部竇椎神經直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛。
2.根性痛
最為多見，其範圍與受累椎節的脊神經根分布區域相一致。與根性痛相伴隨的是該神經根分布區的其他感覺障礙，其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。
3.根性肌力障礙
以前根先受壓者為明顯，早期肌張力增高，但很快即減弱並出現肌萎縮。其受累範圍也僅局限於該脊神經根所支配的肌組。在手部以大、小魚際肌及骨間肌為明顯。
4.腱反射改變
即受累脊神經根所參与的反射弧出現異常。早期活躍，而中、後期則減退或消失，檢查時應與對側相比較。單純根性受累不應有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時受累。
5.體征
凡增加脊神經根張力的牽拉性試驗大多陽性，尤其是急性期及以後根受壓為主者。頸椎擠壓試驗陽性者多見於以髓核突出、髓核脫出及椎節不穩為主的病例，而因鈎椎增生所致者大多為弱陽性，因椎管內佔位性病變所引起者，大多為陰性。

4.椎動脈型頸椎病
本型頸椎病是臨床常見而又複雜的疾病之一，隨着年齡的增長其發病率有增高的趨勢。
臨床表現：
本型臨床表現癥狀較為複雜多變，其特點是發病後腦部癥狀多於四肢癥狀，多腦力的影響大於體力的影響，癥狀的出現與頸椎活動有密切關係。根據臨床癥狀可分為兩類，一類是椎基底動脈缺血癥狀，一類是自主神經癥狀。椎基底動脈缺血臨床常見的有：頭痛、眩暈、耳鳴聽力減退、視力障礙、運動障礙、感覺障礙、精神癥狀、猝倒、記憶力減退等。

5.交感神經型頸椎病
臨床表現本型頸椎病表現複雜，癥狀差別較大，甚至癥狀相互矛盾。
1，頭部癥狀：頭痛可表現為偏頭痛，枕部痛、頸項肩部痛，感冒、受涼、疲勞、失眠及月經期易於誘發頭痛。頭痛與頭頂部活動無關，按摩可減輕疼痛。也可表現為頭暈頭脹頭重，頭皮發麻，觸摸頭髮會感覺頭皮疼痛。2，五官癥狀：A眼部：睜眼無力、瞳孔擴大、眼球脹痛、流淚、視力模糊、眼冒金星、眼球內陷、眼干、瞳孔縮小等。B鼻喉部：鼻腔疼痛咽部不適或有異物感，慢性鼻炎或咽炎等。C耳部：耳鳴、聽力減退或耳聾，耳內疼痛等。D其他：如舌麻，面部充血、無汗、流口水等。3，血管：交感神經受刺激在血管可表現為痙攣或擴張。血管痙攣表現為：肢體發涼發木，局部皮溫下降，遇冷可出現刺癢感或麻木疼痛，腫脹。血管擴張表現為：肢端發紅腫脹、燒灼感、喜冷怕熱、疼痛或痛覺過敏等。4，心臟：心律失常，可見心動過速或心動過緩，或兩者交替出現；胸前不適、胸悶、心前區疼痛。5，血壓異常：表現為高血壓、低血壓、或血壓不穩忽高忽低。6，汗腺分泌障礙：多汗或少汗，可能是局部，也可能是全身。也有可能是一個肢體，或半側、半截身體。常伴有半身酸痛、脹麻，手部脹痛比較明顯。夜間或早晨較重，起床活動後會減輕。7，括約肌異常：發作時出現尿頻、尿急、排尿不盡，發作后消失。8，其他：三叉神經痛、眼陣發性跳動、腸胃功能紊亂、閉經、對氣候變化的適應能力差等。

6，其他型頸椎病
根據損傷的部位和表現，除前幾型頸椎病外，還可見以下幾個特殊類型的頸椎病。
（1）食管壓迫型（2）膈神經受累型（3）喉返神經受累型

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乙型肝炎肝硬化合併橫紋肌溶解症1例

患者男性，49歲，因“發現HBsAg陽性20年，腹脹、乏力2月余”於2013年1月25日於本院住院治療。

患者1993年查體發現HBsAg陽性，2012年11月於外院就診化驗肝功能：ALT36U/L，AST47U/L，TBil18.4μmol/L;乙型肝炎抗原抗體五項：HBsAg、抗-HBc陽性，HBVDNA1.27×105IU/ml;腹部B超提示“肝實質回聲稍增粗”。診斷為“慢性乙型肝炎”。應用阿德福韋酯抗病毒治療，並給予保肝等治療，病情穩定后出院。

2013年1月3日出現下肢肌肉疼痛，未治療，疼痛逐漸加重。2013年1月19日外院化驗肝功能：ALT72U/L,AST244U/L，TBil38.8μmol/L，HBVDNA2.70×103 IU/ml，肌酸激酶(CK)6968U/L。考慮下肢肌肉疼痛為阿德福韋酯所致，停阿德福韋酯，改為恩替卡韋抗病毒治療。癥狀未見好轉。2013年1月25日於本院住院治療。

入院后查體：體溫36.5℃，脈搏86次/min，呼吸18次/min，血壓116/74mmHg，面色晦暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，肝掌陽性，心肺未見異常。腹部平坦，全腹軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，無觸壓痛。生理反射存在，病理征未引出。血常規：紅細胞4.76×1012/L，血紅蛋白134.00g/L，白細胞8.83×109/L，中性粒細胞百分比0.510，血小板170.00×109/L;肝功能：AST422U/L，ALT236U/L，TBil17.1μmol/L，DBil7.4μmol/L，白蛋白(Alb)34g/L，膽鹼酯酶(ChE)2183U/L，CK7238U/L;電解質：鈉148mmol/L、鉀2.5mmol/L;腎功正常;凝血功能：凝血酶原時間12s，凝血酶原活動度91.00%;乙型肝炎抗原抗體五項檢測：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性，HBVDNA<40IU/ml。血氣分析、尿常規均正常。胸片、心電圖未見異常，腹部B超提示“(1)慢性肝損害; (2)膽囊壁毛糙;(3)副脾”。胃鏡提示非萎縮性胃炎(紅斑型)，幽門螺桿菌尿素酶快速檢查(陰性)。

診斷：(1)橫紋肌溶解;(2)慢性乙型肝炎。停用恩替卡韋，給予鹽酸精氨酸注射液酸化尿液、注射用三磷酸腺苷氯化鎂加強神經肌肉營養、補充電解質、擴容等治療，患者CK逐漸下降。2013年2月17日複查肝功能：AST24U/L、ALT12U/L、TBil12.6μmol/L、DBil5.2μmol/L、Alb37g/L、ChE3629U/L、CK36U/L，發光法CK同功酶MB2.32ng/ml。再次應用恩替卡韋抗病毒治療，患者未出現CK升高，病情好轉出院。

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衛計委點贊！這個縣醫院上新聞聯播了！

有人說，大醫院無異於基層醫療機構生存發展的“夢魘”——在大醫院的“虹吸”效應下，不僅鄰近地區的患者“舍小求大”“舍近求遠”，而且醫生也紛紛出走，因此對基層醫療機構而言，“大醫院就像一棵大樹，大樹底下寸草不生”。

安徽省滁州市下轄的縣級市天長，距離江蘇省省會南京不到一小時車程，此前正是一株“大樹下的小草”。不過，短短數年間，天長的縣域內就診率超過92%，還成功吸引周邊患者前來就醫，得到了國家衛計委、世界銀行行長、醫改專家的“點贊”，一躍成為醫改“寵兒”。

2月14日，央視新聞聯播報道天長醫改

醫共體“掌勺”，頂住“虹吸”壓力

在2012年安徽啟動縣級公立醫院改革試點時，天長患者嚴重外流，20%的縣外就診患者用掉了35%的醫保，醫保資金變得捉襟見肘。

“群眾就醫永遠是就高不就低，因此當地醫療條件必須與經濟水平相適應。天長的老百姓收入接近於臨近的江蘇水平，而醫療機構發展卻一直按照安徽標準‘低配’，滿足不了當地居民的需求。”天長市衛計委主任楊輔仁說。

在2012年被確立為安徽首批縣級公立醫院改革試點后，天長確立了提質控費、優化服務的改革方向。2015年，安徽省推出縣域醫療服務共同體試點工作，將原有縣級公立醫院改革“升級”為縣域內醫療改革。天長市以市人民醫院、中醫院和民營天康醫院為牽頭單位，組成3個醫療服務共同體，串聯起14個鄉鎮衛生院、163個衛生室以及2個社區服務中心。

“改革前基層與縣級醫院搶患者，都想把自家的業務量做上去，各家醫療機構各自‘伸勺子’，想從醫保這口‘鍋’里能多撈一點是一點。改革之後，醫保和公衛資金提前預付給醫共體，年度結餘資金歸醫共體成員單位分配，掌勺的是‘醫共體’，因此能省一點是一點。大家齊心協力把患者留在市域內，做大‘醫保’這口鍋。”天長市人民醫院院長許長松說。

在這種框架下，天長的縣、鄉、村逐漸形成了分工明晰、配合默契的利益共同體：縣級醫院作為醫共體龍頭單位，通過下派骨幹醫生、建立師徒關係等辦法加強對基層衛生院和村醫業務的指導幫扶，鄉鎮衛生院也儘力收治小病患者，而村醫負責健康管理和導診，指導群眾養成健康生活習慣、做到盡量不生病，一旦出現輕症及時引導到上級醫院。

協同發展的醫共體頂住了周邊大醫院的“虹吸”，患者開始逐漸迴流，醫保資金也開始結餘。天長市新農合管理中心主任朱宗智介紹，2016年天長市市域內就診率達到了92.8%。

醫療“接軌”，變劣勢為優勢

“醫院想留住患者，不是靠控費，而是靠服務能力和醫療質量。”作為一名30多年戰鬥在臨床一線的肝膽外科專家，許長松深知醫院的核心競爭力是醫療水平，而醫療水平的關鍵是人才。

天長縣級醫院一方面密切聯繫南京、上海多家大醫院，將專家請進來，一方面又將年輕醫生送到南京大醫院學習，积極培養自己的人才梯隊。天長縣級醫院還購入3.0T核磁共振等大型設備，引入精準放療等高端技術，做到醫療硬件、軟件都與大城市醫院接軌。

在醫療水平“追平”臨近的大醫院后，“性價比”優勢開始凸顯。

“我們測算過，同病種、病情輕重差不多的患者，在南京的就診費用大概是在天長的4倍。如闌尾炎手術，天長市醫院的費用是4000元，門檻費600元；南京則是1.5萬元，門檻費2500元。在醫保基金分別按照70%、40%的比例報銷后，患者自付分別為1620元、1萬元。”朱宗智說。如此一來，不僅本地患者迴流，甚至有江蘇金湖、六合等地患者來到天長看病，出現反“虹吸”勢頭。

天長的劣勢正在變成其吸引人才的優勢——天長市人民醫院血管外科醫生、2014年碩士畢業於大連醫科大學的祝慧敏說，雖然這是一家二級醫院，但是進修機會非常多，也能經常得到南京、上海等地大專家的指點。在祝慧敏看來，天長最吸引年輕醫生的原因主要有三：一是職業成長有空間，二是薪酬待遇中等偏上，三是靠近南京，經濟繁榮，生活方便，但生活成本低廉，特別是房價比南京等地低很多，年輕的高學歷人才在樂業的同時，更能安居。

敢擔風險，改革需要“尖兵”

“天長的醫改是闖出來的。”天長市委書記、醫改領導小組組長金維加評論說。

作為醫改先鋒的安徽省，其大刀闊斧的改革舉措一直備受關注，而天長作為安徽省縣級公立醫院首批試點縣，更是屢屢“單兵突破”。

天長醫改首先是打破了醫務人員薪酬的天花板。按照相關部門規定，醫療機構用於人員支出的比例一般不超過總體業務支出的30%，而2016年，天長的醫務人員薪酬已經佔到醫院總收入的36%，醫務人員年均收入與2012年相比翻了一番，兩家公立醫院院長的年薪也分別達到稅後35萬和37萬元。

天長還創新實行編製備案制管理，核定兩家公立醫院的人員編製總量為1841個，允許醫院自主招聘備案制人員，破解人才不足難題。天長醫改以來，兩家縣級公立醫院共招錄醫療技術人員330名，引進碩士45名、博士1名。

醫保支付制度改革也是天長醫改的破冰點：醫保基金打包預付后的結餘部分歸醫共體單位按比例分配的模式，將新農合基金從“醫院收入”變為“醫院成本”，倒逼醫共體內各醫療機構主動控制不合理醫療費用，降低外轉患者，以盡最大努力減少居民患病。

醫改的支點是政府重視和投入到位。天長醫改以來，衛生支出占財政支出比重一直保持在15%以上，高於全省平均水平5.7個百分點。2016年對公立醫院投入達2800萬元，並明確醫改前公立醫院的3525萬元債務納入政府性債務統一管理。

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阿嚏！噴嚏中細菌能夠飛多遠？

【噴嚏可以傳播的距離比我們想象中要遠得多】

日常生活中，我們都有過打噴嚏的經歷，有些人還打得很響，甚至連續打好多個噴嚏。特別是現在這個流感季節，噴嚏就更加常見了。辦公室里、公共汽車上的人們，甚至站在你身旁的朋友都在打噴嚏，但是這些情形都是細菌傳播的戰場。

那麼，多遠的距離才是不受周圍噴嚏傷害的安全距離呢？安全的距離或許會遠遠超過你的想象，大概需要20英尺（約6米）或者更遠。這一問題也是醫護人員希望深入探索的問題，因為這有利於控制傳染性疾病的傳播。

最近，有一項研究詳細地揭示了我們打噴嚏時的細節以及噴嚏中的唾液和粘液傳播的距離。美國漢尼波醫療中心的呼吸科專家斯科特?戴維斯醫師表示，噴嚏是人體的一種反射反應。當我們的鼻子接觸到某些刺激物時，如特殊的氣味（香水、煙霧等）、空氣中的過敏性物質（花粉、寵物的毛屑等），甚至陽光和冷空氣，均可以觸發機體的噴嚏反射。一旦鼻子接觸到刺激，大腦接受到信號，身體就情不自禁地產生反應，空氣通過深呼吸進入人體的肺部，然後發噴嚏，噴出大量氣流，就像我們吹滅蠟燭時的動作。

人為什麼打噴嚏呢？

明尼蘇達大學感染病學副教授珍妮·菲佛表示，主要是為了清除進入人體的垃圾，就像人體發現了鼻子中的非法入侵者，用噴嚏進行驅趕，打噴嚏越多說明入侵者越多。費城賓夕法尼亞大學的研究者則認為打噴嚏是機體“重啟”鼻子內的環境，讓吸入的有害顆粒被困在鼻腔的粘液中。

在過去很長的一段時間，研究者們認為噴嚏后產生的液滴只能傳播一小段距離（最多也就幾英尺）。但是，最近，麻省理工學院的研究者利用慢鏡頭視頻捕獲了打噴嚏的全過程並得到了一個讓人更加不安的結果。視頻显示，噴嚏發生的瞬間，液體混合物從口鼻噴出，最大的液滴在3到6英尺的距離消失，但是，更小的液滴被困在了噴嚏產生的空氣湍流中並保持懸浮狀態，能在幾分鐘內傳播到19到26英尺遠（整間屋子都會被波及）。

那麼，我們該怎麼防禦這些噴嚏雲呢？

這需要打噴嚏的人主動阻止噴嚏的傳播。我們也應該和病人保持好距離，至少3英尺遠。從前，打噴嚏時，醫學專家都讓我們用手捂住口鼻以阻止病菌傳播。但是，這其實不是很好的方法。因為，手接觸了噴嚏後會沾染細菌，通過手把細菌帶到電腦鍵盤、鋼筆和門把手的表面，也會造成疾病的傳播。因此，專家建議，打噴嚏時最好用紙巾遮擋或者用自己的肘部，這樣可以保護周圍朋友的健康。

（文章來源：Medicalxpress ）

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康復時間：脊髓電刺激治療慢性疼痛

脊髓電刺激是治療慢性頑固性疼痛的一種方法。此系統由三個部分組成：植入患者脊髓硬膜外間隙的電極，植入腹部或臀部皮下的發放電脈衝的刺激器，以及連接兩者的延伸導線。脊髓電刺激治療的原理主要是：通過植入脊髓硬膜外間隙的電極傳遞的電刺激，阻斷疼痛信號通過脊髓向大腦傳遞，使疼痛信號無法到達大腦皮層，從而達到控制疼痛的目的。

脊髓電刺激的臨床適應症：

脊髓電刺激主要用於治療慢性頑固性神經源性疼痛。適應症主要有：①交感神經功能失調和周圍血管性病變引起的頑固性疼痛;②範圍較大的肩背痛、腰背痛和周圍神經性疼痛;③殘肢痛、幻肢痛和脊髓損傷后疼痛;④臂叢神經撕脫傷后和腰叢神經撕脫傷后疼痛;⑤複雜性局部疼痛綜合征;⑥帶狀皰疹后遺神經痛等。其中國內外公認的最佳適應症有：背部手術失敗綜合症、複雜性局灶性疼痛綜合症(CRPS I、II)、末梢血運循環障礙性病變、粘連性蛛網膜炎、幻肢/殘肢痛等。新近的研究認為,脊髓神經電刺激除鎮痛外還可試用於某些疾病的神經功能恢復,如多發性硬化、亞急性視神經脊髓病變等。也有的學者試用於意識障礙、肌痙攣等。

手術操作：

1.篩選測試：

首先進行測試刺激。患者取俯卧位，局麻下進行電極硬膜外置入。測試成功的關鍵是將刺激電極準確地植入到疼痛相應的脊髓階段，尋找患者主訴整個疼痛區都出現異常感覺的電極位置。然後固定電極與體外刺激器相連進行臨時測試。疼痛評估採用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），若疼痛緩解達50%以上、生活質量顯著改善、鎮痛藥物用量明顯減少的話，則表明測試成功，（刺激參數：刺激頻率多在5～500Hz之間，電壓0.3～15V，波寬0.1～1.0msec。以患者自覺疼痛緩解、感覺舒適為宜）。

2.具體的步驟：

（1）患者準備術前應進行健康教育，尤其是疼痛學方面的相關知識，使患者一定要認識到疼痛的多樣性，疼痛的本質是由感覺和情緒組成。這一點在評價疼痛緩解度方面極為重要。術前檢查方面，除一般外科術前檢查外，要着重了解患者的椎管內情況，特別是擬定穿刺間隙及刺激電極走行方向是否通暢，相應脊髓節段有無病變等。

（2）患者一般採取俯卧位、開放靜脈、進行循環呼吸監測，常規消毒、鋪巾。用C型臂X線透視法確定適合的穿刺椎間隙，並在皮膚上作出相應進針穿刺點標記。

（3）麻醉局部麻醉手術區域。

（4）從標記的椎間隙穿刺，向頭部進針，傾斜角度小於45度。在透視下確認進針位置。如果患者疼痛範圍較大，可選擇使用兩個電極，這時需要穿刺二根針，兩根穿刺針可以平行或者相差一個階段。

（5）應用阻力消失法及X線確認穿刺針進入硬膜外腔。

（6）導入臨時測試電極，並在透視下確認位置。若臨時刺激電極置入困難，可小心使用硬膜外導絲，在X線引導下按預定方向探路，然後撤出導絲，再行電極植入。

（7）電極置入成功后，將電極末端與體外臨時延伸導線、體外刺激器連接。

（8）進行測試尋找患者主訴整個疼痛區都出現異常感覺的電極位置，即刺激所產生的麻刺感能完全或基本覆蓋患者主訴疼痛範圍。

（9）測試成功后，固定臨時電極，準備4～7天的連續體外測試。

（10）永久植入經過4～7天的連續體外測試，疼痛程度明顯緩解（VAS評分降低50％以上），生活質量明顯提高，可考慮進行永久電極植入。過程基本同上。

臨床效果：

1.對40例慢性疼痛患者進行測試刺激的結果表明，75％（30／40）的患者VAS評分顯著降低（刺激前7.23±1.43，刺激后2.16±1.75 P<0.01），測試期間完全停用鎮痛劑。其餘10例患者因疼痛緩解程度小於50％而放棄電刺激治療。< span=””>

2.生活質量改善表現為軀體活動度明顯增加、能积極進行社交活動動及自我放鬆能力增強。

3.睡眠障礙改善因疼痛引起的睡眠困難以及從睡眠中痛醒等情況有了顯著的減輕。

合併症：

脊髓電刺激刺激治療慢性疼痛是一種微創手術，在C臂機的引導下操作，具有手術的安全性高，臨床效果好，併發症少等優點，可能發生的併發症主要有以下幾點：

1﹒出血：脊髓電刺激置入過程中出血比較罕見。由於胸腹壁、腰曲血管並不豐富，不太容易導致淺層大的出血。一般在進行下一步手術操作時，用紗布或棉塞暫時塞住傷口即可解決問題。皮下隧道過淺，可導致皮下出血和淤斑。硬膜外出血十分罕見，一旦出現後果嚴重，術前排除凝血功能異常或正在進行抗凝治療的患者可以避免其發生。術前應常規進行凝血四項檢查。

2﹒血腫：血腫和血清腫的發生率報道不一，但很少發生在脊髓電刺激置入術后，預防的主要措施是防止皮袋留下死腔。即使發生局部小的血腫，大多會自行消失，術后使用腹帶可以加快血腫吸收。

3﹒局部感染：局部感染並非常見併發症。據報道，發生率不到4%，如感染髮生在淺部(IPG 包埋區域的蜂窩織炎)，使用足量的胃腸外抗生素可以有效逆轉;如出現膿腫並向深部蔓延，尤其沿導聯線向硬膜外入口處蔓延，應毫不猶豫將置入物取出。

4﹒硬膜外血腫和感染：發生率小於0.3%。硬膜外感染和硬膜外血腫併發感染癥狀相似，以感染區域劇烈的脊柱痛為顯著特徵，對軀體振動尤為敏感。嚴重時可出現全身感染癥狀或腦膜刺激征。一旦出現，需行外科治療，並拔出置入物。

5﹒腦脊液漏：腦脊液漏的發生率約為0.3%，多因硬膜外穿刺時穿破硬脊膜、放置導聯時造成硬脊膜穿孔所造成。此外，硬膜外腔有粘連時，使用硬膜外擴張管也易穿破硬脊膜，不主張輕易使用。導聯置入鞘內，很低振幅即可產生很大的刺激範圍，因此不難辨別。此時，應在新的水平和角度重新穿刺，避免導聯再次置入鞘內。腦脊液漏呈自限性，主要出現體位性頭痛、頭暈，一般去枕平卧可減輕癥狀，必要時給予補液和鎮痛治療。持續的腦脊液漏需手術治療。

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康復時間：什麼情況下我們需要康復醫生？？

康復醫生是針對人體神經、肌肉及骨骼方面功能恢復的專家，對於影響您功能方面的損傷和疾病作出診斷和給出治療方案，採用非手術的方式提高身體功能表現。

出現以下情況可以考慮去看康復醫生：

外傷或慢性疾病導致的疼痛及身體功能受限;

手術后功能恢復;

卧床或制動導致的身體活動能力減少;

中樞及外周神經損傷骨關節炎;

腰背痛;

肥胖及其導致的健康問題;

老年退行性改變;

產後的恢復。

康復醫生是這樣的醫生：

同時完成了醫療專業及康復醫學與物理治療學專業學習的專科醫師;

診斷功能障礙和制定康復治療計劃的專家;

在外傷、疾病或者殘疾狀態中，實現最大程度的功能恢復和重建;

從患者整體出發制定治療計劃;

康復醫療專業團隊的領導者。

康復醫生可以治療：

頸肩痛

腰痛、坐骨神經痛

運動損傷

骨關節病變

骨科手術后的功能恢復

腦卒中后的功能康復

脊髓損傷后的功能康復

腦外傷后的功能康復

心血管病術后功能康復

小兒腦癱的康復治療

兒童運動發育落後

產後婦女的恢復

差異化治療

康復醫生將會全面評估您的身體狀況、治療需求和預后，除外嚴重影響治療的疾病後，制定康復治療計劃。需要應用合適的運動方式來有效的治療功能障礙。比如一個田徑運動員因膝外傷退伍后，體重可能會增加。

康復醫生可以制定個體化的不會加重原有膝損傷的運動來消耗多餘的能量，同時對膝關節局部進行物理治療，並採用特定的支具來加強和支持膝關節。再比如慢性頸痛患者，康復醫生會採用藥物治療、肌肉牽伸和手法治療來緩解急性疼痛，並且通過加強頸部肌肉鍛煉來預防長期的疼痛。如果有手術指征，康復醫生會與手術醫生一同在手術前、后對患者進行治療。康復團隊的專業人員和其他團隊的醫務人員共同合作，量身定製個性化的治療方案。

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