吳嚴紅 | 哪怕是渺茫的希望,我都願意奮力一搏

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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吳嚴紅

哪怕是渺茫的希望,

我都願意奮力一搏

人 物 介 紹

吳嚴紅,安徽省亳州市渦陽縣臨湖孫營衛生室村醫。

(以下文字為村醫吳嚴紅本人自述,無任何修飾。)

我是一位八零后村醫,在安徽省亳州市渦陽縣臨湖孫營衛生室工作。

我從事這個職業,應該從2010年開始算起。因為我們這裡是2010年開始了新型農村合作醫療,村級衛生室成為了新農合的定點醫療機構,需要人,因為我的專業是計算機,合作醫療需要微機員,我就進衛生室了。

在這之前,我就是在家帶孩子,老公也是村醫,忙時幫老公打打下手,那時候,我的“朋友圈”就是一群農村的婦女、老人,每天無事就打牌、嘮家常,虛度光陰。當孩子漸漸長大的時候,我發現我的生活狀態是有問題的,它讓我陷入迷失,感覺到了前所未有的絕望、抑鬱和自卑。

2008年,我的老公患了脊髓型頸椎病,雙下肢出現了癱瘓,需要手術,這時候家裡的經濟來源完全斷了,我開始意識到需要做點什麼了,經過思考,我選擇了和老公一樣,做一名村醫。2009年,我報考了衛校。後來在衛生室上班后,衛生室有了電腦,工作之餘,如飢似渴地尋找機會學習,充實自己,終於慢慢找到了自信。

2012年底,我接觸到了“善醫行”,開闊了視野,受益匪淺,而真正的改變要從2015年說起,那是我第一次參加了善醫行實地集中培訓,在河南的幾天學習風暴,感觸極大,那一次培訓回去后,我用留置針治療了一個坐骨神經痛的患者,取得了滿意的效果,隨着患者的逐漸增多,有病人開始叫我“小名醫”……

通過這幾年學習的全科診療、中醫適宜技術,我們孫營衛生室最大的變化就是,診斷明確了,該轉診及時轉診,輸液人次翻倍地減少,抗生素、激素不再是處方上的主流,觀察室的病床上不再是輸液患者,大多成了針灸、艾灸理療的患者,每每有患者上門,我們給患者的首選治療方案,潛移默化中變成了各種中醫適宜技術,這些技術也給患者帶來了福音和希望……

如果在以前,像強直性脊柱炎、腦梗后遺症、腦癱、帕金森等,都不是在我接診的範圍內,因為我知道,自己沒那個技術可以去治療,甚至就是緩解的方法也沒有……但是現在不一樣了,我敢去嘗試,因為我有強大的後盾,當我告訴患者身後強大的師資力量的時候,患者也願意讓我去治療——看着他們渴望康復的眼神,哪怕是希望很渺茫,我都會去嘗試。我的初衷是,避免村民病急亂投醫給家庭造成沉重負擔的同時,也給身體帶來了進一步傷害。我希望患者不管在什麼情況下都能充滿希望,不是在絕望中數着時間倒計時的苟活……

2015年5月,我接診了一例65歲的強直性脊柱炎患者,生活不能自理,那種絕望,用他自己的話說,從來沒奢望能活過三個月。但是,經過我用針灸艾灸技術,治療了四十多天後終於達到了臨床癥狀消失,指標趨於正常。今年回訪時,不但生活能完全自理,而且家裡的農活都可以去做了……說到這裏,我心裏突然很難過,因為這個故事並不是以喜劇收場的。因為他家特別困難,我就沒有收取任何治療費用,可能也是因為這個原因,我叮囑他三伏天一定要來堅持督脈灸,他當時回答說一定會來,可結果並沒有來……後來聽他們村的人說,他不好意思再來了,怕給我造成負擔,而且認為自己現在感覺身體非常不錯,一直在家干農活——家裡所有的勞動力都是這個六十多歲的老人扛着。本來我還在為他能康復感到喜悅,卻在去年9月聽到噩耗——他突然得腦溢血死亡了。

類似的村民其實還有很多,我有時候在想,我該做些什麼?我能做些什麼?我希望更多的鄉村醫生開始意識到中醫的好處——中醫重在預防,只有預防了未病,很多疾病就不會發生……

口述實錄

唐曄:您現在的每個月平均收入是多少?一個月家庭支出是多少?有沒有結餘?

吳嚴紅:每個月平均收入2000元,這裏的2000元是加那些公共衛生撥的款,如果除去補助的公衛款,一個月平均不到1000元。我大兒子上小學五年級,小女兒今年兩周半,我們夫妻都在衛生室工作,以前每個月二人的工資正好夠養家糊口,2016年10月,他出了車禍,身體嚴重受創,看病住院都是借的錢,家裡現在已經負債累累。

唐曄:您現在的衛生室一共幾個醫護人員,面積大小,覆蓋多少數量的人群?

吳嚴紅:我們村衛生室三個人,建築面積是200㎡,佔地面積400㎡,服務3800多村民。

唐曄:您現在主要用哪些方法給群眾治病,有沒有用適宜技術治癒的印象深刻的病人,請舉兩個例子?

吳嚴紅:認識善醫行后,我現在主要用中醫適宜技術,針灸、艾灸、刮痧、拔罐等,每一個病人治療康復,對我來說都是非常興奮的,2016年6月,有一個村民因為帕金森病,腰痛癱瘓在床幾年,我用蔡德亨老師的頭排針針灸七天,奇迹般地可以走路了。

還有一個五歲腦癱兒,他家長不論颳風下雨,每天都會送他過來針灸,經過幾個月的頭排針和其它輔助治療,效果不錯,現在還在繼續治療中。

唐曄:作為村醫,目前最想做的事是什麼?

吳嚴紅:繼續學習,把中醫基礎學好,把中醫精華領悟透,讓自己真正成為村民心裏的那位“小名醫”,並且做好宣教,讓村民知道,疾病也是需要防患於未然的。

唐曄:2016年,在行醫路上有沒有最難忘的事情?

吳嚴紅:最難忘的就是那個五歲腦癱患兒,一家人每天不論颳風下雨,都會騎着三輪電瓶車驅車二十多里路來我這裏針灸。我希望我不會讓他們失望,我希望他們的堅持、不放棄,會給他們的家庭帶來陽光。

唐曄:作為一位紮根農村的村醫,有沒有失落、彷徨過,是怎麼想的?

吳嚴紅:有啊,失落,彷徨,甚至懷疑自己有時候到底是在堅持什麼。

唐曄:做一位村醫,有沒有委屈和無奈的時候,通常會怎麼寬慰自己?

吳嚴紅:有,一般都會自省,找出問題所在,然後下次改正。

唐曄:如果再來一次,還願意走這條路嗎,或者可以走哪一條路?吳嚴紅
如果重新來一次,我一定還會走這條路,但前提是,我一定會在學校里就做一個好學生,在學校里就把醫學基礎學好,那就不會像現在這麼累了。

唐曄:做村醫這麼多年,收穫是什麼?

吳嚴紅:收穫,應該就是村民的信任。

唐曄:您最喜歡什麼,最討厭什麼,最快樂的是什麼?

吳嚴紅:我最喜歡荷花,出淤泥而不染,濯清漣而不妖。要是討厭的,我不喜歡斤斤計較。

最快樂的是,在我徘徊無助時遇到了善醫行,遇到了善醫行那些志願者老師們,他們給了我力量和方向,才讓我在村醫這條路上感到不孤獨。

唐曄:2017年,請說一下您的三個願望。

吳嚴紅:我的願望很簡單。一、能有資格報考中醫師承,然後能考中醫助理執業醫師,做一名有資格、合格的醫生;二、希望國家對我們能有更好、更合理的政策,讓村醫也能吃飽飯、吃好飯,也給村醫們減減負——那些超負荷公衛真的都是在透支村醫們的生命;三、希望我的丈夫身體早日康復。

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怎樣才算鼻整形失敗?鼻整形修復會留疤痕嗎?

做隆鼻修復之前,我們首先要搞清楚下面幾件事:

①什麼樣的情況需要修復,什麼樣的情況不需要修復?換而言之,沒有達到完美效果必須修復嗎?修復完就一定能如願嗎?

②鼻子做得很醜很“失敗”,什麼時機做修復手術才最穩妥、能得到最滿意的效果?

③做修復手術,該使用哪種材料比較好呢?

整形不只是整容也是“整心”,修復也不僅是修復容貌更多的是心理修復和心理創傷的恢復。

Q:很多患者做完鼻子就想馬上去修復,原因是“不好看”、“失敗”。由於每個人的審美(個人審美)不同,判斷美醜的標準也就不同,對於手術效果也很容易造成歧義。那麼,怎樣來界定鼻子做的“不好看”、“失敗”?

A:“不好看”和“手術失敗”在我們醫生的眼中意味着手術后局部畸形、比例不協調、鼻孔鼻翼明顯不對稱、疤痕明顯等等。

一般來說,在正規醫院找經驗豐富、口碑好的醫生做手術,只要設計合理、操作規範是不會出現嚴重的畸形。

但是部分求美者覺得術後效果跟預期所想不一致,比如一定要9mm寬,術后恢復卻成了8mm,就算是失敗,再比如一定要做成范冰冰的鼻子但效果不盡如人意等等,所以術前的溝通對於雙方來說都非常重要,以免造成心理落差大,誤認為“手術失敗”這種狀況。另外,每個人的條件不同塑造出來的鼻子也就不同,不能盲目追求塑造成某明星的鼻子,應該根據自己面部五官的特定來制定,這樣做出來的效果也會好看。

Q:什麼情況適合做鼻整形修復手術?首次手術做完,效果並不難看,但是還想更好看,這樣適合做修復手術嗎?修復手術后,能達到患者的預期效果嗎?

A:一般來說,首次鼻整形不好看、效果不滿意以及手術失敗造成局部形態確實存在畸形,比較明顯的建議求美者做修復手術。

首次手術效果達到審美標準,就沒必要再進行修復手術。如果求美者堅持要修復,必須要進行非常詳細的溝通,否則再修復后也很難達到其要求。一般這種情況,不建議醫生為你手術,否則術后醫生會被折磨致死。

比如此類情況,就屬於形態嚴重不美觀,需要做修復手術

再比如,假體頂鼻頭的問題比較嚴重了,也應該主動去做修復手術。

Q:有些求美者術後效果不好看,比如存在鼻樑太高太假、鼻樑太寬的問題。一般求美者會有急於修復的心態(比如希望下個月就能做手術馬上修復),但修復手術一般建議半年到一年以後再進行。這段時間,求美者應該如何調整自己的心態呢?

A:他們急切修復的心情醫生是可以理解的,畢竟是鼻子做難看嚴重影響到了個人形象,很容易產生心理上的自卑。

但大家需要了解的是:首次術后鼻部會有水腫,水腫的嚴重程度直接影響了對鼻子形態的判斷,再者術后內部會有瘢痕增生(解剖結構不清晰),而增生期即使做手術效果也很可能不盡如人意,而且還會加重再次增生,更給求美者增加了心理上的二次創傷。因此,為了長遠考慮,我們建議瘢痕完全軟化后(一般6個月或一年以後)再聯繫醫生做修復手術。在此期間,建議求美者不要太過多關注自己的鼻子,坦然面對、保持心情舒暢,這樣對恢復也是很有幫助的。再着急也沒有用,耐心等待吧,折騰來折騰去,除了折騰自己加重心理負擔以外沒有任何幫助。

Q:假體隆鼻失敗修復手術使用何種材料?

A:鼻部的修復手術從材料上來講,毋庸置疑,非肋軟骨莫屬。為什麼這麼絕對啊,是的,就是這麼絕對,其他材料修復完了,還要繼續再去修復。最終還是使用肋軟骨。再用假體啊,或者膨體啊,肯定還是失敗。建議早一點用肋軟骨的方法。

Q:修復手術的難度會更高嗎?為什麼呢?

A:修復手術的難度肯定比初次手術難度高,因為鼻部已經遭到一次破壞,疤痕和纖維化的軟組織、鼻翼軟骨結構已經被損傷,皮膚的彈性也變差,鼻部的皮膚也變薄,修復起來會有很多局限性及挑戰性。

所以,求美者初次手術也好,還是修復手術也好(尤其是多次修復)一定要慎重,對手術的前後的所有的因素進行綜合考慮以後再進行。

Q:鼻修復手術會留疤嗎?比如鼻翼縮小、鼻頭縮小、鼻小柱延長、鼻中隔軟骨延長會留疤嗎?

A:鼻整形的疤痕一般非常隱蔽:在鼻孔裏面,但是開放式的鼻部整形術,會在鼻小柱上有一個小的瘢痕,恢復好了,一般不太容易發現,而疤痕的顏色會隨着時間逐漸變淺直到變成膚色,疤痕也會慢慢軟化,越來越自然。

鼻部手術術后護理也很重要,術后傷口的消毒、清潔,一定及時的清理鼻腔內的血痂以及沉澱對術后的恢復是至關重要的!按時使用預防疤痕增生的藥物都需要注意。

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乾貨 |《HPV疫苗的那些事兒》

最近這個有兩個新消息,一個是上個月的7號,美國FDA批准默沙東公司的9價加衛苗,它在接種到9到14歲的人群。它只需要接種2劑,之前是接種3劑,也就是說它減少了1劑。但是其他人群有個15歲以上還是需要接種3劑。

那麼過了幾天,到10月21號葛蘭素史克宣布它的2價HPV疫苗退出美國市場。

還有一箇舊消息呢!也就是說今年的7月份,那麼葛蘭素史克宣布他們的2價苗獲得中國上市批准。

用於9到25歲女性接種。那麼它是採取3劑接種程序。

可能在明年初上市。那麼這幾個新聞如果我們連在一起看呢,是不是有一種恍然大悟的感覺。

也就是說葛蘭素史克公司往美國運貨的船改道駛往中國。

所以今天就想從HPV疫苗研究歷史開始,來深度解讀一下這幾個動態。我剛才看了一下收集起來的這些問題吧!

我絕大部分都已經,都肯定會,包括在今天內容裏面。也就是說大家想的實際上和我要講的非常接近。

這個關於HPV的意義呢,這張圖片也說得很清楚,因為它是一種癌症疫苗。它是繼乙肝疫苗之後的又一個癌症疫苗。

它是能夠預防絕大多數的宮頸癌,也是我們當代婦女的有幸能夠享受現代醫學的一項非常偉大的新成就。

如果對上面這段話有任何疑義的話,我就奉送六個字,請生活在當代。那麼現在很多小說電視劇題材,它是穿越。

不過這隻是文藝作品。所以我們是生活在21世紀,網絡智能手機是當代文明的成就。

同樣的疫苗也是當代文明的成就。HPV疫苗是我們這一代人。尤其是少女和年輕女性的幸運。因為她們不會和她們的母親和她們的祖母一樣的因宮頸癌喪命。

那麼當然這前提是她們能夠及時接種HPV疫苗。

那麼在19世紀微生物學黃金時代開始呢,它有一種思潮,它認為各種病都是微生物引起的。

所以當時認為癌症也一樣。所以大家在研究腫瘤的時候,總是想找到這種微生物的根源。在經過幾十年研究,它只發現了肉瘤的一些少數粒。

那麼後來又確定了EB病毒和BI的關係。又總算有腫瘤病毒這麼一說。

我當年讀研究生的課題一半就是EB病毒方面的,因為我們的研究室就叫做腫瘤病毒研究室。我導師曾毅院士,他不僅是咱們國內的艾滋病的權威,他在EB病毒(方面也算是國際權威了。

EB病毒它是一種慢病毒,它很難研究出疫苗,那麼下一個就是剛才講的乙肝病毒疫苗。這是第一個癌症疫苗。

它廣泛接種后取得非常好的效果。比如它在台灣這種效果是把就是接種者患肝癌的比例下降99%。那麼這也說為什麼特別想把微生物和癌症聯繫起來。

因為這樣一來就非常容易控制腫瘤。那麼一旦確定了某種腫瘤是由微生物引起的,那麼預防這種腫瘤就變得唾手可及了。這張說的是HPV疫苗研究的歷史。在1976年,德國腫瘤學家漢斯他發表了這個HPV引起宮頸癌的假說。

之後幾年他確定了HPV16和18型和宮頸癌的關係。也因此在2008年,他共享諾貝爾獎。

因為當時得獎的另外一部分是給癌症病毒的研究。但是他得了一半,也說明他這個研究意義實際上是非常重要的。因為艾滋病是世紀病,實際上也是在同一期發現的。

到了1991年,澳大利亞的華裔科學家周建團隊,他成功合成了HPV非感染性病毒藥顆粒。什麼意思呢?

就是說他的研究說明這種體外做出HPV疫苗是可行的,而且能夠激發出免疫反應。但是可惜的是他這個病毒顆粒組裝得不好。就是說不能是用於疫苗的研究。

那麼到1993年美國NH成功做出了這種能夠做疫苗的病毒性顆粒。在這基礎上默沙東公司和葛蘭素史克公司就分別研究出了加衛苗和希瑞適這兩種疫苗。

2006年4價加衛苗獲得FDA和歐盟批准。第二年希瑞適也獲得歐盟、澳大利亞和菲律賓的批准。

然後2009年它們也在美國上市。迄今為止大概到2011年四價加衛苗已經獲得121個國家批准。

但是這個在全球接種超過7400萬劑,但是中國不在其中。那麼這個最後一句是什麼意思呢?

是說,也就是說你在世界上數121個國家,然後你還是數不到中國。那麼我們是不是要為中國對進口疫苗審查的嚴格程度叫好呢?

換句話說這種世界上可以說最苛刻的這種嚴格審查有沒有必要?那麼我們先停一停吧,看看HPV疫苗接種后的效果及其背後的一些故事吧。

這個2006年加衛苗上市以後,七年之內美國14到19歲少女,它相關HPV感染率下降56%,也就是說它的16、18這兩種高危型它下降超過一半多。

那麼當然不是說,對他來說不是很理想。因為接種比例還是不夠,但是效果還是非常明顯。那麼讓我們再看一下宮頸癌,宮頸癌在女性腫瘤中,它是排在第四位。那麼全球每年有52萬新病例,那麼26萬人死亡嘛。

它是占女性腫瘤的病例和死亡率都佔8%。而且它這關鍵的是宮頸癌的80%是在發展中國家發生的。中國它是15到44歲這個年齡總女性發生率第二。所以它從中國來說它肯定是高於世界平均水平。

每年病例13萬,佔全球病例的28%,在中國是一個大病。也就是說如果廣泛接種的話,會大大降低這個宮頸癌的發病率。所以HPV這個疫苗是腫瘤預防上的一大成就。

那麼另外一種希瑞適疫苗效果也是很好的。最後也就是說大概算一下。如果在中國,就是說如果普遍接種HPV疫苗的話。它會減少至少10萬人的死亡。

這10萬人它還能預防一些男性腫瘤。這個下面會講。最後提一下,因為那個,我剛才提到華裔科學家周建,他沒有看到這一天。他在1999年三月在回國學術訪問期間,由於肝病去世,當時年僅42歲。

所以這是非常可惜,那16、18型這樣的。就是HPV的不同的就是說亞型它有將近100種。但是不是所有的都能造成腫瘤。很多都是,不會造成嚴重的疾病。

比如說這個扁平瘤這種沒有什麼嚴重影響的,這是影響形象的這種東西。那麼造成宮頸癌是目前看來有那麼十幾株。

其中的16和第18這兩株是可以導致70%的宮頸癌。那麼這個圖上列的其他一些型是造成其他的宮頸癌。

那麼四價加衛苗和希瑞適,他們都包括了16和18型。這兩種疫苗理論上可以預防70%的宮頸癌。但是這兩個不同之處是加衛苗它多了6和11型。

這兩型不是造成宮頸癌的這個毒素,它是可以引起尖銳濕疣這種傳播性疾病的毒素。那為什麼有這種區別呢?這個可以看到,美國藥廠和歐洲藥廠的一個非常明顯的區別。在其他方面也這樣。

美國相對來說,一方面它非常重視研發這塊,接下來我們要講,因為它不是說我做出一個東西,我要把這個賺到死,它是不斷的更新換代。

另外一個它就是在考慮的就比較全面。加衛苗的這個多加的兩型,它實際上是對預防宮頸癌並沒有直接的影響。

但是它的策略是這樣想。它一個策略是說如果我們能夠大範圍接種HP疫苗,那是有可能快速降低這個HPV高危度的感染率。那麼從而從這個角度來控制宮頸癌的發病率。

但是阻力很大,因為在歐洲還好一點,因為美國它是有兩個原因。一個是這個東西一開始它沒有列入這種推薦名疫,所以美國就是推薦,保險公司一開始不是全部都報銷的。因為幾百美金呢,有些人就不去接種了。

第二就是說美國,相對來說它宗教勢力比較大。就是說它總覺得如果你給小女孩接種這種HPV,因為HPV是性傳播疾病。那麼你就有一種鼓勵他們就是提前開始性生活的嫌疑。因為在其他方面也存有這種例子。

比如說在美國推廣避孕套有很大的阻力,就是在艾滋病毒預防的時候。因為就是你宣傳這個,它有些這種宗教勢力,你看你鼓勵少年兒童開始性生活。

那麼第二就是說如果,因為HPV是性傳播的。它一般是一個巴掌拍不響嘛。那麼對於男性來說,它感染以後沒有什麼問題的。

像感染這些高危毒他不會得的,沒有非常嚴重的後果。那麼這樣你如果只包括16和18型的,那對男性沒有顯著的意圖。

那麼如果男性這邊不做任何控制的話,你只把女性控制住,那麼如果你負擔得不夠的話,它還是人群中的傳播比例還是比較高。

那如果加上這個6和11型的對男性就有意義的。他們起碼可以預防某種疾病,尖銳濕疣。這樣就從一定程度上彌補女性這種不足。

另一方面保險公司也會支付,因為這種疫苗還是對接種有意義。

那這個策略還是很成功的,現在在美國保險公司是全額支付。然後呢這樣很多男性,男孩他接種。

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李鐵紅:中醫上講的寒熱證,大多數人都沒弄明白,你呢?

寒熱是指病症的兩種不同性質,是臨床決定用寒葯,或熱葯治療的重要依據。素問陰陽應象大論上已經說明,陽盛則熱,陰盛則寒,陽虛則外寒,陰虛生內熱。

凡由寒邪引起的或因陽氣不足所產生的機能衰退、陰氣偏盛的,具有寒象癥狀即為寒證。凡由熱邪引起,或因其他病理變化所生的機能亢奮、陽氣過剩的一派熱象即為熱證。

今天寫的這篇可能有些不太好懂,但這種辯證關係,關係到對疾病的診斷和對症下藥。有耐心的朋友不妨花幾分鐘好好研究下。

具體而言,有哪些癥狀可以辨別寒熱證?

判斷一個人的疾病是寒證還熱證,主要從寒熱,口渴,二便,舌象與脈象進行鑒別。

寒證通常有表寒,里寒,虛寒,濕寒等。臨床表現,常見的有畏寒喜暖,面色恍白,四肢發涼,口不渴,喜熱飲,小便清長,大便稀溏,舌苔白滑潤,脈遲或緊,治療宜用溫里法。

熱證多系熱邪所引起,但也可由風,寒,濕諸邪轉化而來。如外感風寒入里常可化熱,成為里熱證。熱證包括表熱,里熱,虛熱,實熱證。里熱證主要表現發熱,惡熱,面赤煩躁,口渴喜冷飲,小便短赤大便秘結,吐血,衄血,痰黃稠脈數等。

寒證與熱證之間有沒有關係?什麼關係?

1、寒熱錯雜。疾病可以單純表現熱證或寒證,亦可二者出現,如目赤,口乾,咽痛為上熱證,同時又出現脘腹冷痛,便溏等下寒證,故稱之為上熱下寒證,如病人表現為胃脘冷痛,嘔吐清涎的中寒證,同時又有尿頻,尿痛,小便短赤的下熱證即為上寒下熱證。除此之外,還可見到表寒里熱證及表熱里寒證。寒熱錯雜多由於陰陽之氣有不相協調,或陰盛於上陽盛於下,或陽盛於上陰盛於下所致。

2、寒熱真假。一般情況下,熱症應見熱象,寒證應見寒象。但病情發展到嚴重階段,有時會出現一些假象。如里真寒而外假熱,或里真熱而外假寒,這種情況大多見於病情的危重階段。因其表現為虛假癥狀,故臨床上需細緻慎重,詳審主要癥狀,以免誤治,舌苔脈象,常常是辨證寒熱,真假的關鍵。真熱假寒癥狀,手足冰冷,舌苔黑,脈沉,表面看是屬寒性,但病人雖寒反不喜熱,不欲蓋衣被,舌苔雖黑並不濕潤,脈雖沉但按之有力。此乃由於內熱亢奮,陽氣鬱而不達,也可以說是一種寒熱格拒,陽盛於內,拒陽於外的現象。      真寒假熱證見,身熱,面紅,口渴,脈大,舌苔黑,看起來是屬熱症,但病人身雖熱而欲蓋衣被。雖口渴,而飲水不多,且喜熱飲,脈雖大而按之無力,舌苔黑,而滑潤,此說明為陰寒內盛,逼陽與外,陰陽寒熱格拒,又稱為陰盛格陽。此種病人還可見到,口鼻氣冷,小便清長,舌體胖嫩等癥狀。

3、寒熱轉化。寒熱轉化是疾病發展過程中,寒症可轉化為熱症。熱症也可轉化為寒症。寒熱症的互相轉化,往往是在反映邪正的進退情況。一般由寒症轉化為熱症,是人體正氣尚足,寒邪郁於里而化熱,如病初為表寒症,表寒邪不解入里化熱。或寒證失治,或外邪郁久傳里化熱,或素體陽氣偏盛,或過服溫里藥物所致,由熱症轉化為寒症。多發生在失治,誤治,或發生在大汗以後,陽氣隨津液耗傷,以致正氣虛弱,邪氣過盛,正不勝邪而出現機體機能衰退的表現。

出診記:一名患者的真寒假熱證

我曾收治一患者女,6歲,主訴發燒39.5度,咳嗽二天。舌淡暗,苔白膩,脈浮緊。在家吃了退燒葯,熱不退反增高。面色發青。診斷,真寒假熱,方葯以半夏細辛麻黃,葛根柴胡兩付全愈。

現在臨床上有很多這樣的孩子,平時吃寒冷食品,冰箱里拿東西就吃,大家都有一個習慣,把酸奶冰冷了吃,美其名曰,好味道,夏天冰其凌吃的過隱。正是這些東西在害了我們陽氣,寒邪直中內臟,出現咳嗽,發熱,過敏,哮喘等現代的真寒假熱證。(圖片來源於網絡)

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【馬岩給基層醫師的信】在實戰中學習——我的反思筆記

在實戰中學習——我的反思筆記

各位全科醫師朋友:

大家好!

昨天晚上講課回來,頭痛,痛得厲害。原因是我昨天在課堂上沒有處理好一個問題。

事情是這樣的,這次授課為三場系列講座,我擔任首都醫科大學附屬北京天壇醫院專家的現場助教,負責介紹三個實用性量表並演示體格檢查項目。前兩場都很順利,查體都是陰性,解釋一下就結束了。但最後一場出狀況了,現場請上台的模特霍夫曼征居然是弱陽性,我當時就有點懵了,假裝沒看見就算是混過去了。

霍夫曼征是神經系統的病理征,一側霍夫曼征陽性,表示該側腱反射亢進,提示可能有錐體束損害,多見於脊髓病變。兩側陽性,若無其他神經系統體征存在時,則無定位意義,亦不能說明是兩側錐體束病變。課後我立即找到這位模特再次查體,模特還真是兩側陽性且無其他神經系統體征存在。我這個後悔呀,當是要是腦子反應快點,知識儲備再多點、清晰一點,多好的現場教學案例呀!

這事原本過幾天也許就會淡忘了,可是今早鄭家強教授在微信群里發出信息“各位老師好!周末期間能否請各位與同學分享一下近期自己的社區或醫院、高校、地方的一件有利於全科發展的事情?建議每人只分享一件事。熱切期待,並祝周末愉快!”。這令我想起去年在英國伯明翰大學參加全科醫學師資培訓交流期間講到的反思筆記。

反思筆記原本的設計思想是作為醫學生的學習工具,但是根據醫生要終生學習的原則,在這裏我記下自己的首篇反思筆記。一是讓自己再“痛”一點,二是與基層醫生探討一下在實戰中學習的想法。

首先,還是得多幹活,不幹活確實不犯錯,但是不幹活不知道自己的不足。昨天這事,要是我沒有機會去講課,也就不會發現自己知識不紮實以及現場應變能力太差的問題。馬大夫想反覆實踐也許會慢慢提高,但是不實踐絕不會有進步。

其次,發現問題要及時查閱資料,補足缺陷。昨天的事,我就再次翻出《診斷學》和《神經病學》兩本教材。呵呵,書都看過很多遍了,自認為水平還不錯,可是再翻書才發現書中確實有“黃金屋”呀!這以前怎麼就沒注意呢?帶着問題學習印象才深刻!

再次,必須寫反思筆記。全科醫生工作範圍廣,需要記憶的內容多,發現的問題、學到的體會一定要有記錄,否則容易忘記。我這次決心開始記反思筆記就是發現過去犯過數次“熊瞎子掰苞米”的錯誤。

最後,多做準備總沒錯。我想,一般臨床實踐和講課現場發現霍夫曼征陽性的情況的確是非常少見,但是有這種可能就該做好準備。

這次的失誤的確是教訓,謹記!

祝各位同仁工作順利!

全科醫師馬岩

2016年7月9日

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骨科時間:足跟痛真的是骨刺惹的禍嗎?

當下,群眾運動最火的莫過於廣場舞和快步走了,然而不少中老年人經過一段時間的行走運動卻出現了足跟痛,不紅不腫,就是一走一跳就疼痛難忍。這時候去醫院一拍片,哦,原來是足跟長了“骨刺”了,那能不痛嗎。事實真的是這樣嗎?讓我們來了解一下跟痛症。

跟痛症以中老年人及體重較胖者多發,是足底進筋膜受到長期、持續、過大地牽拉而在足跟處發生慢性勞損,導致慢性炎症,出現疼痛。跟痛症的特點是起病緩慢,行走之初局部疼痛,行走困難,堅持短距離行走數分鐘后疼痛緩解,長距離行走後疼痛加重。可一側或兩側發病,可分為跟內痛、跟后痛、跟下痛,以跟下痛最常見。跟骨側位X 線片可能看見跟骨底面結節前緣有大小不等骨質增生,即骨刺。

然而,臨床觀察跟痛症疼痛的程度與跟骨骨刺大小不成正比,而且有癥狀者可無骨刺,有骨刺者可無癥狀。現在普遍認為跟骨骨刺只是跟痛症的可能原因,兩者之間不存在必然關係,不能錯誤地認為跟骨骨刺等同於跟痛症。但是跟骨骨刺一旦形成勢必對周圍腱膜、足跟脂肪墊形成潛在刺激,累積性刺激造成跟骨骨刺周圍組織水腫增生增厚,進而刺激神經成為跟痛潛在致病因素。因此,勞動強度大、走路較多、體重過重、足超負荷負重,足底筋膜勞損機會也就會相應增多,跟痛症較易發生。

跟痛症的康復治療:

1 肢體鍛煉:主要包括足底筋膜牽拉和跟腱牽拉鍛煉。由於足底筋膜牽拉有助於炎症的消退,每天反覆的牽拉跟腱、足底筋膜是減輕跟痛症患者疼痛的最有效的方法之一。

2 使用足底墊、跟骨墊,能減少或分散跟骨撞擊的應力,緩衝和支撐跟下的纖維脂肪組織從而起到治療跟痛的效果。

3 肢體固定:疼痛嚴重時,可用夜間夾板或石膏托固定踝關節背伸5°~10°,以免使足底筋膜在夜間痙攣,晨起活動時引起疼痛。

4 體外震波治療:此療法可促進足跟處局部血液循環,加快了局部炎症的減退,是治療此病的有效方法之一。

5消炎鎮痛藥物:主要是非甾體消炎葯,具有良好的鎮痛效果,對大多數跟痛症的急性疼痛發作和長期疼痛是有效的。但是此類藥物胃腸道反應比較強烈,既往有消化疾病病史患者慎用。

6 局部封閉:當大多數保守療法失敗時,許多臨床醫生藉助於此療法。本療法短期內的療效是肯定的,但可能引起足底腱膜、跟腱斷裂及足跟脂肪墊的退化,所以需慎重使用。

7 手術療法,極少數患者經過6 個月以上的非手術治療無效時,可採用手術治療,目前手術方法主要有軟組織松解、跟骨骨刺切除。骨刺切除不是手術治療的首要目的,但是在做軟組織松解手術同時將跟骨骨刺一併切除還是有必要的。

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【第018期】 婦科基礎知識培訓+基礎練習

按照國際慣例,

看看上一期的答案。

好咯。

當我正兒八經的出題的時候啊,

也有不少人看錯字的。

當然,我也知道你們有不少人是偏偏岔開選的~~

於是我就無言以對,因此,答案是D,初級卵泡和次級卵泡。

但是,我還是要進行懲!!

選錯的人,打賞1毛錢吧~~

來趕緊開始今天的內容~~

昨天講完了竇前卵泡了,那今天就輪到竇卵泡了哦~

什麼是竇卵泡呢。

就是一個名字,就是昨天說完的初級卵泡,次級卵泡之後,形成的一個卵泡的形態狀態。

次級卵泡是這樣子的~~~這昨天有提到過,

然後,竇卵泡就變成了這個樣子了~

看着像是個小嘴巴~哈哈哈~的。

不過要知道啊,空白的地方並不是卵泡~而是卵泡液~~

以前的生物課估計大家也聽過的吧~卵泡有卵泡液~~那麼卵泡液剛開始的時候,就是這樣子出來的啦~!

然後,然後。

竇卵泡再變身~就變成了成熟的卵泡,也就是排卵之前的大卵泡了。

它長這樣。

就是有很多卵泡液,下面那一個粉紅的東西~~

就是上一集那個啥,,,有一棟大房子的那個,要去上一期補補才行啊。。

這個就是排卵前的卵泡啦!

全世界都把它擠到邊上,並且會向外邊緣突出,也做好了排卵的姿勢。

就像這個。

就是馬上就要噴出去的感覺……

好了,今天的內容就這個了,排卵就明天講了~哈哈哈,大家好好回顧一下下就好了。

今天沒有題目,也沒有原因,任性!

哈哈哈~~~那,大家晚安啦~~~

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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病,常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的範圍可能更廣泛,還包括炎症、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。

世界衛生組織將冠心病分為5大類:無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種臨床類型。我們今天就一起來分享一下,它們應該與那些常見的疾病進行鑒別。

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狼來了!英國保柏進軍中國,先開兩家全資綜合醫療中心

高私傅前言:之前外資醫療機構在中國的投資比較謹慎,發展好的也不多。但今時不同往日,隨着政策的放開、醫生的流動、老齡人口的劇增、中高端客戶的消費升級,已經有越來越多的外資機構選擇來切一塊蛋糕。

國際知名的醫療保健集團保柏12月6日宣布進入中國內地醫療保健服務行業的計劃,擬於2017年在廣州開設兩家全資綜合醫療中心。保柏將是首家在中國內地運營全資醫療機構的英國公司。

保柏集團旗下香港卓健醫療的首席執行官孫國彬(上圖左三)醫生表示:“我們非常高興地宣布保柏進入中國內地醫療保健服務行業的計劃。我們將於2017年在廣州開設兩家世界一流的綜合醫療中心,希望藉此能讓當地患者享受到最高水準的健康和保健服務。在設計綜合醫療中心的臨床模式、数字化系統和客戶服務的過程中,我們廣泛吸收了保柏在香港的卓健醫療和其他國家的專業經驗。我們衷心感謝廣東省各級政府給予的支持與幫助,並期待在2017年開業、迎來我們的第一批客戶。人口老齡化是保柏選擇進入中國內地市場的重要因素,後續將根據需求向內地市場投放更多業務。”

孫醫生還提到:“我們的戰略是立足於珠三角地區進行發展並保持與恒生銀行的合作。保柏兩家綜合醫療中心的成立將進一步穩固這一戰略並加快實施的腳步”。

保柏是首家宣布計劃在中國內地運營全資醫療健康機構的英國醫療保健公司。綜合醫療中心的建立得益於香港與內地簽訂的《更緊密經貿關係安排》(CEPA)及相關政策。保柏於2013年10月收購了香港最大的診所群zslm619網絡卓健醫療服務有限公司,目前正通過該香港子公司開展此次投資內地市場的計劃。

保柏的首兩家全資綜合醫療中心將主要服務廣州及周邊地區的客戶,重點覆蓋天河區和越秀區的商務中心區。保柏將致力於在珠三角地區的長期商務發展。

廣州的綜合醫療中心將依託保柏在香港領先的健康診所業務模式,同時借鑒在英國、澳大利亞、西班牙、智利和波蘭的國際健康護理經驗,在廣州建立起世界一流的以患者為中心的服務標準。同時,保柏還對當地市場進行了充分調研,全面了解了廣州消費者的健康需求和在本地醫療系統就醫時所遇到的問題。

值得注意的是,同樣來自英國的另一醫療服務供應商Circle Holdings也計劃於2017年在上海開業其第一家醫療診所。英國醫療局局長黛博拉路科貝耶夫卡表示:“我非常高興地看到保柏即將進入中國的醫療保健市場。中國是全世界醫療保健體系發展最快的市場之一,而保柏明年即將開業的綜合醫療中心標志著英國醫療保健企業在中國的發展邁出了重要的一步。保柏是英國醫療保健行業在全球發展的一個成功案例,我期待着保柏和更多的英國企業在中國取得更大的成功。”

據報道,Circle Holdings將在接下來的5年時間里,在中國各地設計、建造和運營10家醫療診所。其中第一家將於2017年在上海開業,提供全科醫生群zslm619服務、診斷、門診和治療服務,定位於能夠接受會員制或者即付即治方式的經濟較富裕的患者。

孫國彬對記者表示:“兩家企業一起進入內地市場,有巧合的因素,但目前中國目前處在人口老齡化的階段,牙科、精神類等健康服務的需求是比較高的,市場上也已有了能夠提供經濟回報的商業模式,因此現在進入內地市場是可以保障成功的。” 孫國彬還表示,保柏日後還將根據市場需求把其他業務慢慢整合到中國市場中。

廣州市國際投資促進中心主任吳毅對於保柏的進駐給予了积極的評價:“我們非常歡迎保柏將廣州作為投資國內醫療服務行業的第一站。作為一家全球領先的醫療健康集團,保柏不僅會帶來資金、技術和先進的管理理念,更會使廣大廣州市民享受到國際水準的醫療保健服務。保柏的到來將促進廣州以及周邊地區醫療健康體系的進一步發展,有助於將廣州打造成為更具吸引力的投資目的地。同時,我們也期待保柏早日投資國內的醫療保險市場,立足於珠三角進行長遠的發展。”

中英簽署2.5億英鎊醫療健康協議,英國醫療局長:是雙贏

12月7日,中英高級別人文交流機制第四次會議進行之際,英國醫療局局長黛博拉·柯貝卡表示,中英在醫療合作上擁有非常好的前景和現狀,英國為人稱道的醫療衛生體系(NHS)將為中國醫療市場的發展空間提供有所助益的經驗,相關合作備忘錄的簽署將帶來雙贏的效果。

就在前一天,中國國家衛生和計劃生育委員、中國科技部分別與英國衛生部簽署了諒解備忘錄,中英兩國企業間11項總價值超過2.5億英鎊的醫療健康協議與諒解備忘錄也得以簽署。中英兩國在醫療政策、研究創新項目領域的合作進一步加強。

關於保柏集團

保柏的目標是幫助人們享受更長壽、更健康、更幸福的人生。

作為一家全球領先的醫療保健公司,我們提供健康保險、醫療定製服務和其他護理保險產品;我們經營醫院和牙科診所、養老院、老年護理公寓、基層護理中心、診斷和健康中心等。此外,我們還提供職場醫療保健、居家醫療護理、健康評估和慢性疾病管理等服務。

保柏不設股東,我們將經營利潤全數投資於全球各地,提供更多、更優質的醫療保健服務以實現我們的目標。

保柏在全球的員工超過84,000人,主要位於英國、澳大利亞、西班牙、波蘭、中國香港、新西蘭和智利,以及沙特阿拉伯、印度、泰國和美國。

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痛心疾首!同一醫院短短2天2位醫生猝死

雖然身為醫生,但在疾病面前,也沒有免死金牌,甚至因為生活不規律和工作量大,健康情況比同年齡組人群還要差,年輕醫生猝死的悲劇也是頻繁發生。最近接連2日,廈門大學附屬中山醫院2位正值壯年的優秀醫生相續去世,讓人扼腕嘆息。

同一醫院2天內痛失2位骨幹醫生

2016年12月5日早上,廈門大學附屬中山醫院血液科年僅45歲的醫生王昭因“心慌、胸悶、胸痛”住進心臟中心CCU。12月7日突發心臟驟停,心臟按壓無效后開胸發現主動脈夾層破裂,醫院緊急手術搶救。雖然手術完成,但因心臟停跳時間久,心臟、腦灌注嚴重不足,心肌損傷嚴重,經搶救無效,王醫生最終還是於下午8點30分離開了我們。

據了解,王昭醫生有兩個未成年的孩子,難以想象家中的頂樑柱轟然倒塌,將給這一家老幼婦孺帶來怎樣的打擊。

同樣令人痛心疾首的是,在緊接着的12月8日,同是廈門大學附屬中山醫院的呼吸內科主任醫師尹小文博士也因心臟驟停搶救無效去世。
 
願天堂里沒有沉重的工作負擔

借用兩位醫生網友的評論來表達我們的哀思:中國醫生太累,身心俱疲,死是偶然,因卻必然。在國家醫改的進程中,中國醫生承受了生命不可承受之重!拿着低廉的報酬,以付出自己生命的代價,換取國人醫療條件的迅速改善和平均壽命大幅增長,卻還得不到民眾的理解、官方的支持、社會的鼓勵。兩位殉道者一路走好,願天堂沒有沉重的工作負擔、經濟壓力和輿論不公。

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