標籤: 微晶瓷

春季是傳染病的高發季節，對於傳染病來說，預防大於治療，只要改變幾個簡單的生活方式和行為，就可以預防大多數傳染性疾病的傳播。

1、勤洗雙手：病原微生物可以在物體表面生存幾分鐘到幾個月。想想吧，這些微生物就活在您的計算機鍵盤、公交車扶手、電源開關、門把手上……預防的最好辦法就是有效地清洗您的雙手，尤其記得上廁所前後都要洗手，防止將病毒帶到隱私部位。

2、不共用個人物品：牙刷、毛巾、剃鬚刀、手帕、指甲刀和玩具等是致病病原體的藏身之處，尤其在家庭生活中，盡量避免交叉使用。

3、咳嗽或打噴嚏時遮擋口鼻：通常而言，病原微生物在起病前就已經開始生長了，咳嗽或打噴嚏在空氣中形成的微滴就會傳播這些病原體，所以當您咳嗽或打噴嚏時，不要用您的雙手，而是用胳膊、衣服或肘腕遮擋口鼻。

4、免疫接種：免疫系統對先前的感染有記憶功能。免疫接種能產生抗體，避免同樣病原體的第二次感染。

5、安全的烹飪：微生物幾乎可以在所有食物里旺盛生長，食物處理不當、不良飲食習慣常常會引起食源性疾病。

6、做一個聰明的旅行者：旅行中容易發生感染，尤其是在發展中國家旅行。請注意確保飲用安全的水源，同時針對旅行目的地進行免疫接種。

7、安全性行為：性傳播疾病是最容易預防的疾病，通過安全性行為（包括使用避孕套）一般就可以預防。

8、不掏挖鼻孔、口腔或揉眼睛：掏挖鼻子不僅不雅，也容易造成感染的擴散。許多微生物喜歡溫暖潮濕的腔道，如黏膜覆蓋的口腔、眼部。春季易發的“紅眼病”，很大部分就是因為用不幹凈的手揉眼睛所致。

9、小心動物：關心喜愛動物，也要意識到動物可以傳播疾病。要注意寵物的免疫接種是否到期？是否清理了寵物“棲息”的沙石？如果不小心被狗、貓、蝙蝠、狐狸等咬傷時，要及時接種狂犬疫苗。

最後，還要多多關注傳染病疫情的相關新聞，如春季易發生禽流感，那麼在出遊中就要盡量避免去相關的疫區，減少被傳染的風險。

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英國《每日郵報》2016年3月15日報道，態度不好的病人更有可能被誤診，因為醫生把主要精力用於在應對他們的情緒，不能集中精力於病情的診斷。

近年來的涉醫暴力事件，讓醫生這個群體傷透了心，即便如此，這個群體仍然無鞭自奮蹄，默默耕耘在醫學崗位上。但是惡化的醫療環境，對於一些高危患者，醫生在儘力搶救病人時，也必須掂量掂量可能出現的不良後果，比如患者家屬對人財兩空的承受力，有可能的醫療糾紛、醫鬧等等。

每個人都可能有需要醫生拉一把的時候，讓醫生盡洪荒之力的理由是什麼?

不是金錢、榮譽，而是源於醫者的本能“醫者父母心”和來自於患者方的信任！

以下三個高危患者搶救成功的案例，就說明了患者和家屬的那份信任，是醫生勇於面對挑戰高危疾病的動力源泉！

一、腸梗阻合併多臟器功能衰竭

今天去我們醫院急診搶救室看望一個熟人，不明原因腸梗阻，感染性休克，多臟器功能衰竭，呼吸機輔助呼吸，依靠大劑量升壓藥物維持血壓。

我看了病人後告訴病人家屬：這種情況不開刀肯定死路一條，開刀很有可能下不了手術台，但仍有一線希望。如果你們有決心，就算今天死在手術台上，你們也要無怨無悔，我們的醫師可能願意拼一把，但你們要做好最壞的打算！

後來家屬同意手術，上手術台，下手術台，入重症監護病房，不管最終結果如何，已經是個奇迹了！

二、兩次肝移植

姑父去年因肝癌、肝硬化，在武漢做肝移植，醫生打開腹腔后，發現他的肝臟硬化嚴重，跟我表妹講，手術風險很大，問要不要繼續，當時我表妹哭着給我打電話，我跟她說：“只要醫生不放棄，我們也不放棄，哪怕今天下不了手術台，我們也要認了！”後來手術雖然時間很長，但很順利，術后恢復很好。可是20天後，突然發現肝動脈破裂，腹腔內出血，再次動脈架橋失敗，不幸中萬幸的是正巧有合適的肝源，可以第二次肝移植，當時我們對醫生都沒有一點責怪，醫生何嘗想這樣呢？所以我們依然配合，這次手術成功!

三、冠脈手術出現併發症

一位老太太，嚴重心絞痛發作，我們給她做冠狀動脈造影，術中見右冠狀動脈慢性閉塞，血管硬化嚴重，放支架的過程中出現冠脈夾層，心跳驟停一次，手術後患者反覆心絞痛、心功能衰竭。

我找病人家屬談話，告訴她兒子：病人隨時出現呼吸心跳驟停可能。她兒子說：“醫生，不怪你們，是我母親自己病重，實在不行，我們放棄治療，帶她回家。”這是我見過最通情達理，最好溝通的家屬，當時我的眼淚在眼眶打轉，我不忍心放她回去，我跟家屬說：“也沒到那一步，我們繼續努力！”

後來老太太的病情變化之多端，其兇險也是我始料未及的，她的心電圖從III度房室傳導阻滯、室性心動過速、室顫到各種心電圖缺血性改變，幾乎涵蓋了心電圖書上所有的變化。因心絞痛和急性左心衰使用的嗎啡劑量大到嚇人，藥房主任都親自打電話提醒我們：“你們這麼用嗎啡，會不會成癮？”

但是患者家屬對我們的醫療行為，從不質疑，百分百支持！就這樣，足足搶救了20天，這個病人奇迹般地走着回家了。

醫學在古代是神學，現代醫學是科學、哲學和藝術的結合，但仍然披着神秘的面紗。

什麼樣的病人預后好？不完全跟疾病的輕重有關，很多時候跟病人和家屬的態度有關，信任醫生的預后一般都好，奇迹往往也會發生在這部分病人身上。而那些不信任醫生的，磕磕絆絆的事情特多，反而會出現很多意外的情況。很多醫生都有這樣的感覺，但確實很難科學地解釋。

白岩松說：醫生這個行當介於上帝、佛與普通職業之間。在重症疾病來臨之際，病人和家屬要選擇自己信任的醫生，相信醫者父母心和尊重醫學的不確定性，才能讓醫生心無旁騖、一心一意地幫助病人戰勝病魔，其他我們別無選擇！

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骨腫瘤是發生於骨骼或其附屬組織（血管、神經、骨髓等）的腫瘤，以前不常見，但是近年來隨着環境等因素，以及診斷技術提高，近年發病率有增高趨勢。骨腫瘤與其他部位腫瘤不同，好發於青少年，種類繁多，許多患者以及醫師不了解，以致誤診誤治比較多。同身體其它組織一樣，其確切病因不明；骨腫瘤有良性，惡性之分，也有部分為良惡性之間。良性骨腫瘤易根治，預后良好。惡性骨腫瘤發展迅速，以前認為預后不佳，致殘以及死亡率高，無滿意的治療方法。但是最近二三十年隨着診斷以及治療水平的提高，惡性骨腫瘤不再像想象的那麼可怕。

一般來說，骨腫瘤的診斷通常需要從臨床癥狀，影像學檢查以及病理檢查三方面，綜合分析，才能作出正確診斷。臨床癥狀主要包括：骨或關節的疼痛（包括脊椎的疼痛），骨性腫塊，以及肢體功能障礙。影像學檢查主要包括：X 線片、CT及核磁共振(MRI)、 数字減影血管造影（DSA）、放射性核素骨顯像（ECT）、正电子發射計算機斷層掃描（PET）。病理檢查主要包括：冰凍切片、常規病理檢查以及免疫組化等。

為了早期診斷，我們認為臨床癥狀很關鍵。沒有任何不適，一般人不會輕易去醫院就診。一旦有上述一些癥狀，建議還是儘早到醫院就診，不要盲目給自己擅自作出診斷，比如有些患者出現某個部位疼痛不適，就認為自己勞累引起滑膜炎，關節炎，腰肌勞損等疾病。另外還有一些腫瘤以及腫瘤樣病變，早期並無任何癥狀，特別是好多小兒，都是因為意外碰傷某個部位，攝片意外發現腫瘤。因此對於兒童來說，如果四肢某個部位外傷后建議常規攝片檢查。對於成年人來說，如果出現不明原因的持續性夜間腰背部疼痛，也應該儘早去醫院就診，明確原因，排除脊柱轉移性腫瘤可能。

其實在去醫院就診過程中，主要是為了解決如下幾個方面的問題：

①是骨腫瘤與非骨腫瘤性病變；

②是良性骨腫瘤還是惡性骨腫瘤；

③是原發性骨腫瘤還是轉移性骨腫瘤。

這樣才能為下一步治療選擇最佳方案。包括對以後治療效果的判斷。

診斷清楚以後，也不要過於擔心治療問題，特別是如果能早期發現。良性骨腫瘤治療相對簡單，通常單純通過手術治療就能達到很好的效果。對於惡性骨腫瘤來說，其基本的治療原則可以概括為：“三保”，即：保命、保肢、保功能。以前需要截肢的很多四肢惡性骨腫瘤，隨着近年來診斷以及治療技術的提高，目前大部分都可採取刮除、切除術、或瘤段切除 + 重建術等先進方法保全肢體。而且目前有很好的放療、化療、生物治療、中醫治療等綜合治療措施。使很多腫瘤治療效果較以前大大提高。即便是很多來源於其他器官系統轉移過來的骨腫瘤，近年來，微創技術在骨腫瘤治療方面也有了巨大發展。對於很多良性骨腫瘤，可以考慮應用射頻消融技術、關節鏡監視下刮除病灶、CT引導下經皮微創手術等方法治療。對於部分惡性骨腫瘤與轉移瘤，可以採用射頻消融技術，氬氦刀微創治療，椎體后凸成形術，動脈內灌注化療，動脈內栓塞治療

總之，一旦被確診為骨腫瘤要有勇氣面對現實，保持良好的健康心理，积極配合醫生的治療。同時了解必要的日常保健和預防措施，避免併發症的發生。同時建議患者和家屬能和這方面的專家保持聯繫，定期諮詢以便得到最好的健康呵護。

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其實，“人體是一個多層次的、開放的複雜系統。”健康是一個變量，健康與疾病是動態變化的，它們都是身體狀態的反映，就看誰占上峰。

曄問的「健康密碼」不能告訴你什麼是最好的健康，只能告訴你怎樣才能讓最好的選擇你。

這一期健康密碼，我們請來了上海武警醫院燒傷與創面修復科主任董肇楊。

健 康 密 碼 

005

燒燙傷：送溫暖，

送出終身禍

董肇楊

上海武警醫院燒傷與創面修復科主任，主任醫師，博士。

2002年初任科主任，在他的帶領下，科室被上海衛生系統評為先進病區，被武警上海總隊評為文明科室，科室榮立集體三等功一次，科室曾獲武警部隊科研成果二等獎、三等獎、四等獎及上海市科技進步二等獎。在國內、外專業雜誌上共發表論文100餘篇。

燒燙傷是生活中常見的意外傷害，沸水、滾粥、熱油、熱蒸氣的燒燙是常會發生的事。對某些燒燙傷，如果處理及時，就不會導致不良的後果。根據燒燙傷的嚴重程度主要根根燒燙傷的部位、面積大小和燒燙傷的深淺度來判斷。燒燙傷在頭面部，或雖不在頭面部，但燒燙傷面積大、深度深的，都屬於嚴重者。

燒燙傷按深度，一般分為三度：

1.一度燒燙傷：只傷及表皮層，受傷的皮膚髮紅、腫脹，覺得火辣辣地痛，但無水泡出現。

2.二度燒燙傷：傷及真皮層，局部紅腫、發熱，疼痛難忍，有明顯水泡。

3.三度燒燙傷：全層皮膚包括皮膚下面的脂肪、骨和肌肉都受到傷害，皮膚焦黑、壞死，這時反而疼痛不劇烈，因為許多神經也都一起被損壞了。

解讀燒燙傷

燒燙傷

小心熱水

緊急處理

注意事項

提問／回答

禍起熱水袋

唐 曄

董醫生您好，聽說您在春節后第一天上班，就遇到一位嚴重燙傷的婦女，請您說一下病情？

董肇楊

今天春節過完第一天上班，接診一位從江蘇患者，65歲的婦女，她在春節期間，做了一次闌尾炎手術。手術結束，家屬擔心她冷，自行在她腳後跟放了一個熱水袋暖腳，十幾分鐘后，被醫護人員發現趕緊挪開，為時已晚，患者腳後跟連皮帶肉全部燙傷，深達跟骨面。

唐 曄

這樣的好心辦壞事，臨床上是否經常遇到？

董肇楊

以往，我也曾給一位剖腹產產婦做過類似手術，經歷極其相似，一般需要移植帶內側脛后動脈的足底皮瓣，才能修復骨質外露創面，否則難癒合。這種手術較複雜。所以，我要勸告好心的親人們，不管是闌尾手術，還是剖腹產等等腰麻手術，或者是腰部截癱病人，他們的雙下肢是沒有感覺的——我們自己可以試試，將灌好的熱水袋，持續放在手中三分鐘以上，就會覺得燙的受不了。麻醉與截癱、中風半身不遂病人，甚至醉酒、吃過安眠藥物深睡之人，雙下肢被熱水袋持續燙十幾分鐘甚至半小時以上，這塊皮膚與基底肌肉都被燙熟了，病人卻沒感覺，這種禍事，確確實實是好心釀成的惡果。所以，大家在照顧術后病人及老年癱瘓病人時萬萬當心，別好心辦壞事。這位婦女在病房嚎啕大哭，痛心花錢又遭罪，但是於事無補，如果不做手術，痛苦更是遙遙無期。

電熱油汀較靠譜

唐 曄

除了熱水袋，還有什麼取暖設備要當心燙傷或者燒傷的呢？

董肇楊

紅外線取暖器也要當心使用。我在年前完成的最後一例手術，父母是貴州人，在寧波打工，9個月的孩子雙下肢削痂，異種皮覆蓋。在手術期間，整個手術室包括麻醉科主任、護士長、台上手術醫生及護士，都在惋惜，孩子長得實在太可愛了，雙下肢怎麼會燒成這麼慘？後來問了原因，原來這對年輕夫妻，將紅外線取暖器擱在孩子的兩腿邊上，為孩子取暖，後來大人走開了，孩子的哭鬧沒人聽見，等父母回來，孩子的雙下肢已經被烤得不成樣了。你看，9個月大的孩子，怎能自己脫離險境？大家都在說，這孩子這輩子真的很可憐。而我們醫生只能竭盡全力，希望可以保住孩子的雙下肢。

唐 曄

您有什麼取暖推薦呢？

董肇楊

對那些农民工家庭，房間里沒有安裝空調的，我建議用電熱油汀取暖器，電熱油汀取暖器的表面溫度較低，一般不超過85℃，即使觸及人體也不會造成灼傷，適合於人體有可能直接碰觸的場所取暖。如客廳、卧室、過道等處，更適合有老人和孩子的家庭使用。而別買紅外線的那種，非常容易引起火災或燒傷，1993年我在讀碩士時，花大價錢買的一件雪豹皮夾克，無意中就被身後的紅外線取暖器烤壞了。

更是社會問題

唐 曄

去年您的科室接收住院的燒燙傷孩子有多少呢？

董肇楊

2016年，我們科室收住院的孩子總計348個，門診少說8千人次。每個孩子都有個令人心酸的小故事，絕大部分都是窮困或家裡沒人照顧的打工家庭。而百分之六十以上集中在1歲以上、3歲以下。這些孩子剛剛到這個世界上，但是社會在育兒防護諸多方面能提供的幫助並不完善，尤其對外來務工人員。比如有個小女孩，掉入自己媽媽燒開的豆漿桶內，還有個小男孩，爬入奶奶燒的開水鍋內，事後即便好心人捐款幾萬甚至幾十萬，醫護人員竭盡全力挽回患兒生命，但渾身疤痕、終身殘疾，將相伴孩子一世，也是極大缺憾。

唐 曄

這麼多的遺憾發生，您一定深有感觸？

董肇楊

是的，一定程度上，也是個社會問題，牽涉到空心村，民工潮，留守老人的健康，民工子女的教育。反過來說，每一個健康長大的人，都好好感恩自己的父母吧，健康的身體，是父母給你的最大財富，撫養兒女太不容易了。

唐 曄

最後再請您說一下，對燒燙傷的處理一般是怎樣的呢？

董肇楊

燒燙傷的程度不同，救護措施也不同。

對一度燒燙傷，應立即將傷口處浸在涼水中進行“冷卻治療”，它有降溫、減輕餘熱損傷、減輕腫脹、止痛、防止起泡等作用，如有冰塊，把冰塊敷於傷口處效果更佳。“冷卻”30分鐘左右就能完全止痛。隨後用雞蛋清或萬花油或燙傷膏塗於燙傷部位，這樣只需3~5天便可自愈。應當注意，這種“冷卻治療”在燒燙傷后要立即進行，如過了5分鐘后才浸泡在冷水中，則只能起止痛作用，不能保證不起水泡，因為這5分鐘內燒燙的餘熱還繼續損傷肌膚。如果燒燙傷部位不是手或足，不能將傷處浸泡在水中進行“冷卻治療”時，則可將受傷部位用毛巾包好，再在毛巾上澆水，用冰塊敷效果可能更佳。

如果穿着衣服或鞋襪部位被燙傷，千萬不要急忙脫去被燙部位的鞋襪或衣褲，否則會使表皮隨同鞋襪、衣褲一起脫落，這樣不但痛苦，而且容易感染，遷延病程。最好的方法就是馬上用冷水隔着衣褲或鞋襪澆到傷處及周圍，然後才脫去鞋襪或衣褲，這樣可以防止揭掉表皮，發生水腫和感染，同時又能止痛。接着，再將傷處進行“冷卻治療”，最後塗抹雞蛋清、萬花油或燙傷膏便可。

燒燙傷者經“冷卻治療”一定時間后，仍疼痛難受，且傷處長起了水泡，這說明是“二度燒燙傷”。這時不要弄破水泡，要迅速到醫院治療。

對三度燒燙傷者，應立即用清潔的被單或衣服簡單包紮，避免污染和再次損傷，創傷面不要塗擦藥物，保持清潔，迅速送醫院治療。

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濕氣是中醫上的詞。古話說：“千寒易除，一濕難去。濕性黏濁，如油入面。”生活中很多人患上了脂肪肝、哮喘、高血壓、心腦血管等疾病，甚至惡性腫瘤，其實這些病都跟濕邪有關。

濕與寒在一起叫寒濕，與熱在一起叫濕熱，與風在一起叫風濕，與暑在一起就是暑濕。濕為陰邪，更易損傷陽氣。脾主運化，其性喜燥惡濕。外感濕邪，留滯體內，常先困脾氣，使脾陽不振，運化失職，水濕停聚，出現倦怠乏力，不思飲食，腹瀉便溏等症。

濕毒的程度：

一級濕毒：在表皮

癥狀：皮膚騷癢，長濕疹，頭臉油膩、長痘。

二級濕毒：在肌肉

癥狀：酸，困，累，乏，如肩頸肥厚，酸困，腰酸，乏力。

三級濕毒：在骨骼，即是骨寒濕，俗稱風濕。

癥狀：肩周炎，肩痛，頸椎勞損，腰痛，風濕關節炎，變天關節就痛。

四級濕毒：在臟腑（子宮、卵巢、脾胃、肺）

癥狀：脾胃虛弱，便秘，多痰，婦科炎症。

五級濕毒：在身上（腫瘤）切了又長，長了又切。

如何判斷自己是否正在被濕氣困擾呢？

1.看起床狀態：身體困重

有些人早上起床后，會覺得很困，頭上像有什麼東西裹着，讓人打不起精神，而且痰多。

2.看精神狀態：關節酸痛

經常有胸悶的感覺，想長呼一口氣才舒服。感覺四肢或身體沉重甚至有渾身酸疼的感覺。身體特別疲乏，懶得活動，活動時關節發緊，好象不靈活。

3.看舌頭：舌苔黏膩

體濕的人觀察舌頭時會發現，舌頭周圍有明顯的齒痕，舌苔白膩寒濕較重，舌苔黃膩濕熱較重。看舌苔以清晨剛起床的最為準確。

4.看大便：稀薄黏膩不成形

正常便後用一兩張手紙就能擦乾淨。如果發現大便稀薄、黏膩、不成形，就可能是有內濕。建議大便后觀察一下馬桶，是否有一些會粘在馬桶上，很難衝下去。

中醫認為，預防減輕濕邪傷人，必須重視護脾。只有脾胃陽氣振奮，才能有效抵抗濕邪的侵襲。要想真正祛除體內濕氣，中藥調理是必須的，但還得改善生活習慣。

1、找到正確的醫生。進行合適的治療方案，不可自己到藥店買葯服用，還要檢查中藥材質量的真假。

2、越懶越要運動。體內濕氣重的人大多數都是飲食油膩、缺乏運動的人。這些人常常會感覺身體沉重、四肢無力而不願活動，但越是不愛運動，體內淤積的濕氣就越多，久而久之，必然就會導致濕氣攻入脾臟，引發一系列的病症。

3、飲食清淡適量。腸胃系統關係到營養及水分代謝，最好的方式就是適量、均衡飲食。酒、牛奶、肥甘厚味等油膩食物不易消化，容易造成腸胃悶脹、發炎。甜食油炸品會讓身體產生過氧化物，加重發炎反應。生冷食物、冰品或涼性蔬果，會讓腸胃消化吸收功能停滯，不宜經常食用，如生菜、沙拉、西瓜、大白菜、苦瓜等，最好在烹調時加入蔥、姜，降低蔬菜的寒涼性質。還可以進行食療，如紅豆薏米粥，或茯苓、淮山、党參等，放到煲湯材料中，或者煲成粥、煮水喝。

4、妙用蔥、姜、蒜。蔥、姜、蒜不僅是家裡常用的調味料，還具有不可替代的藥用價值。例如我們可以嘗試在家裡煮一碗熱辣辣的薑湯，用薑湯的絕妙效用將體內的濕氣逼散出來，待到全身發過汗以後，病症就會有所緩解，這個辦法同樣適用於淋雨後預防感冒。

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其實，“人體是一個多層次的、開放的複雜系統。”健康是一個變量，健康與疾病是動態變化的，它們都是身體狀態的反映，就看誰占上峰。

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這一期健康密碼，我們請來了復旦大學腫瘤醫院腫瘤內科副主任醫師劉曉健。

健 康 密 碼 

006

淋巴瘤：淋巴結腫大，

身體亮紅燈了

劉曉健

復旦大學腫瘤醫院腫瘤內科副主任醫師。

1991年大學本科畢業，在江蘇省腫瘤醫院從事腫瘤的診療工作。2000年獲得蘇州醫學院獲內科血液學碩士學位，2002在復旦大學腫瘤醫院從事腫瘤分子病理學研究，獲腫瘤學博士學位。在復旦大學腫瘤醫院從事腫瘤內科臨床醫療工作20餘年。2011年赴美國MD Anderson腫瘤中心淋巴瘤系學習半年。目前主持上海市自然科學基金課題一項，曾參与多項國家級課題，發表論文27篇，參与編寫《腫瘤內科診治策略》等著作。熟悉常見惡性腫瘤的內科診療常規和晚期腫瘤的姑息治療，注重化療藥物不良反應的處理，目前主要從事淋巴瘤的診斷和治療。

淋巴瘤是起源於淋巴造血系統的惡性腫瘤，主要表現為無痛性淋巴結腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。

據權威報道，就患者人數而言，淋巴瘤已成為內地十大癌症之一。這主要是歸因於診斷技術改善、人口老齡化和污染。據有關數據显示，總體上，歐美國家淋巴瘤的發病率遠遠高於我國。據資料統計，美國每年大約有8000例新發的霍奇金淋巴瘤，但在我國，由於人口基數較大，每年的新發病例數也是不容小覷。有近70種不同的淋巴瘤，他們分為兩大類——霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。在內地，多達85%的霍奇金淋巴瘤患者可以治癒。非霍奇金淋巴瘤患者的康復率約為60%。

解讀淋巴瘤

淋巴瘤細胞

常見位置

示意圖

及時檢查

提問／回答

認識淋巴瘤

唐 曄

劉醫生，您向讀者解釋一下，淋巴瘤的成因和治療現狀？

劉曉健

淋巴瘤的病徵多樣卻不明顯，容易被忽略或與普通病混淆。然而，患淋巴癌症並非“世界末日”，及早接受治療，就有機會重拾健康生活。淋巴瘤的成因眾多，亦可於淋巴結外位置原發，因此會引起多樣性的病徵。人們經常以為淋巴瘤只會出現於淋巴結上，其實淋巴細胞遍布全身，各器官均可能出現淋巴瘤。超過30%的淋巴瘤於淋巴結外病發，例如胃部、皮膚、鼻咽及生殖器官等，如淋巴瘤原發於消化系統，便有可能引起腹脹、嘔吐及便血，而消瘦、經常疲倦及持續發熱亦是常見病徵。

唐 曄

三年前，日本著名演員高倉健淋巴瘤去世，您能說說淋巴瘤臨床表現嗎？

劉曉健

淋巴瘤的臨床表現無特異性，無痛性進行性淋巴結腫大為最常見、最典型的首發表現，約佔全部病例的60%~70%，尤以頸部淋巴結腫大最為常見，其次為腋窩、腹股溝淋巴，全身癥狀有發熱、盜汗和明顯消瘦。從流行病學的角度來看，我國淋巴瘤占腫瘤性疾病的3%~8%，淋巴瘤發病率在所有癌症中約佔4%，占所有惡性腫瘤死亡數的第11~13位。年發病率男性約為1.39/10萬，女性為0.84/10萬；霍奇金淋巴瘤發病年齡曲線高峰為40歲左右，男性多於女性，男女比率約為2.5：1。據2012年北京市淋巴瘤中心發布的數據，北京地區淋巴瘤的發病率每年以3.33%的速度上升。

唐 曄

那是為什麼呢？

劉曉健

男性發病率大於女性的原因還不清楚，男性行為習慣、心理特點，包括諱疾忌醫等因素以及肥胖和吸煙是否與之有關係也需要進一步研究，總之，健康的生活方式有利於正常細胞功能的維持。

唐 曄

怎樣可以確診淋巴瘤呢？

劉曉健

淋巴瘤是起源於淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤，有大量的淋巴細胞和/或組織細胞增生，惡性程度不一。臨床上，這類淋巴結腫大的特點是無痛性進行性增大，質地較韌，邊緣清楚，表面光滑、活動性，大小不等，米粒綠豆大小至10cm或數十厘米，甚至可有數個淋巴結相互融合形成較大腫塊，固定並與皮膚粘連，皮膚表面發紅，偶有破潰。深部淋巴結腫大，需藉助有關儀器設備等檢查方可明確。

大約55%的淋巴瘤患者，在初診時有全身癥狀表現包括髮熱、盜汗和體重減輕，出現這些全身癥狀通常是預后不佳的表現。另外還有皮膚瘙癢，乏力，“酒精疼痛”等。淋巴瘤的確診必須依靠淋巴結的病理活檢，目前隨着免疫學、細胞遺傳學和分子生物學技術的發展，對淋巴瘤的診斷將越來越精準。其他的全身性檢查對判斷淋巴瘤的分期、預后和指導治療也具有十分重要的意義。

是否必需PET-CT檢查？

唐 曄

確診淋巴瘤，是否一定需要PET-CT檢查？

劉曉健

不一定，PET-CT可用於評價某些種類淋巴瘤的療效，確診淋巴瘤要靠病理學檢查。如果不做PET-CT檢查，大多數情況可用普通增強CT檢查代替。而在淋巴瘤化療過程中，每個化療之後，也不一定要做PET-CT檢查，普通增強CT就可以了。對霍奇金淋巴瘤和瀰漫大B細胞性淋巴瘤，在隨訪中使用PET/CT來評估腫瘤情況越來越被廣泛採用。

唐 曄

請您說一下 PET-CT相對於普通CT的特點？

劉曉健

PET-CT的優勢是能显示病灶的功能信息，PET本身是掃全身，對人體的輻射傷害一般比CT檢查的傷害小10倍。PET-CT需要把葯打進身體，葯的放射性活度只有10毫居里左右，半衰期不到2小時，對身體的傷害不大。 不同醫院的PET-CT檢查沒有區別，如果在當地醫院檢查后，再拿給北京的大夫看結果都可以。不過，PET-CT的費用相對較貴，不在醫保報銷範圍內。

唐 曄

請問，淋巴瘤病因是什麼呢？

劉曉健

病因不清。一般認為，可能和基因突變，以及病毒及其他病原體感染、放射線、化學藥物，合併自身免疫病等有關。惡性淋巴瘤是具有相當異質性的一大類腫瘤，雖然好發於淋巴結，但是由於淋巴系統的分佈特點，使得淋巴瘤屬於全身性疾病，幾乎可以侵犯到全身任何組織和器官。

唐 曄

那麼，有什麼治療手段呢？

劉曉健

淋巴瘤具有高度異質性，故治療上也差別很大，不同病理類型和分期的淋巴瘤無論從治療強度和預後上都存在很大差別。淋巴瘤的治療方法主要是以下幾種，但具體患者還應根據患者實際情況具體分析。

一、放射治療：某些類型的淋巴瘤早期可以單純放療。放療還可用於化療后鞏固治療及移植時輔助治療。

二、化療：淋巴瘤化療多採用聯合化療，可以結合靶向治療藥物和生物製劑。

三、骨髓移植：對60歲以下患者，能耐受大劑量化療的中高危患者，可考慮進行自體造血干細胞移植。部分複發或骨髓侵犯的年輕患者還可考慮異基因造血干細胞移植。

四、手術治療：僅限於活組織檢查或併發症處理；合併脾機能亢進而無禁忌證，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，為以後化療創造有利條件。

五、分子靶向治療和/或免疫治療。

唐 曄

淋巴瘤患者在治療后該如何飲食？

劉曉健

有分析認為，淋巴癌患者經過放療后，對機體損害較大，臨床常見灼熱傷陰、口乾煩躁等鬱熱傷津的現象，要多吃滋陰清淡、甘寒生津的食物，多飲水，不必過度“扶正”，隨着身體逐漸恢復（一般化療后10-14天），可以积極補充營養，少食多餐，不必忌口。在飲食調理上，。多食用一些利於消化，富含水分維生素的食品，對患者肯定是合理和有益的。但從目前已知的材料來看，尚沒有發現任何一種食物被科學證明具有防癌治癌的功效。應該平衡膳食，保持良好的生活習慣。

相信科學，培養信仰

唐 曄

腫瘤病人來大醫院看病，需要做些什麼準備呢？

劉曉健

有的病人家屬心情很急，知道病人病情，馬上帶着病人來到大醫院，但是與疾病有關的資料卻不全。這些都是給自己添麻煩。以下建議供參考： 

一、如果病人體力很不好，出行也並不方便，可以先把病歷、病理、影像學資料帶來，給醫生進行分析，反而比帶病人來效率高。 

二、腫瘤患者一定要帶全資料，最好在家做點功課，把資料先整理一下，至於很多化驗結果正常的資料，不要羅列，但異常資料要出示。最重要的就是病理資料，建議帶好當地病理報告、病理材料（HE切片、蠟塊（或者20張切好烘乾的白片））等。如果這些資料沒有，最好在當地醫院做好再來，除非由於疾病的位置沒有辦法在當地醫院進行活檢，或活檢有很大的危險。 

三、在手機上預約也要遵循上面的建議，由於病人太多，太簡單的請求，一般不會得到很多醫生的關注，同樣，最重要的是病歷資料，尤其是病理資料。

唐 曄

您對腫瘤患者的建議是什麼？

劉曉健

惡性腫瘤還有很多相關的科學問題沒有解決。醫生和惡性疾病的關係是：有時治癒，經常幫助，總是安慰。我們要朝着治癒的方向努力，但是對有些情況，還是要有科學的判斷，以便安排好個人和家庭的生活，得到幸福尊嚴的人生。我的建議是：一、醫院有很多和您一樣的病人，要互相謙讓，不要因為病人多，插隊，引起矛盾，生病心情已經不好了，不要弄得自己心情更糟糕；二、相信科學，培養信仰。醫生很少，病人很多，如果能夠經常得到醫生的科學的幫助，就是良好就醫過程的開始。“相信科學，培養信仰”也是對醫生的基本要求。

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