郵局工作的美女，自以為長期蓋戳引起手痛，真相又是什麼？
這是一位29歲的女性，在郵局工作。也不是什麼體力活，處理下郵件，打打字，蓋蓋戳。身體一向挺好的，可近幾個星期，右手手腕的地方經常痛，一開始以為是老做蓋戳的動作，老一個姿勢，累的。可休息后不緩解，而且早上起來雙手還有些僵硬。自己有些擔心，就來醫院骨科看病了。
拍片子吧，片子一出來，病變跟蓋戳一點關係都沒有，是類風濕性關節炎。
類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性進行性關節病變為主的自身免疫性疾病，據統計，RA 的發病率為1％，並好發於40~60 歲的女性，本文主任公29歲，偏年輕，但也不少見。患者可同時伴有發熱、貧血、鞏膜炎、心包炎、血管炎及淋巴腫大等關節外表現，血清中可以查到多種自身抗體，故稱類風濕性關節炎。RA多侵犯肢體小關節，如手、足及腕關節等，常為對稱性，可有暫時性緩解。其特徵改變為對稱性、周圍性多關節慢性炎性病變。臨床表現主要為受累關節疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等，病變呈持續性並反覆發作。早期治療可以控制和延緩病變發展，降低致殘率，因此早期診斷非常重要，影像學表現是早期診斷RA 不可缺少的客觀依據。
RA 的典型X 線徵象包括：受損關節的軟組織梭形腫脹、關節間隙變窄、軟骨下部分骨小梁連續性中斷、骨破壞和關節強直等。X 線平片主要用來評價關節間隙狹窄和骨侵蝕，通過對關節間隙狹窄和骨侵蝕的評分進行RA 的X 線分級。X 線平片僅能通過關節間隙狹窄來間接推斷關節軟骨可能破壞。結合X線表現和化驗檢查、以及臨床表現，通常能做出RA的準確診斷。
本文的主人公，因為手腕的骨質破壞已經比較明顯，放射科懷疑是類風濕性關節炎后，又根據其化驗結果，病人最後去了風濕科進行進一步診治。
RA在早期表現為關節滑膜增生、活動性滑膜炎、血管翳形成等，X線無法显示，故不能對RA 作出早期診斷。MRI 對軟組織病變敏感性高，可以較清楚地显示滑膜、軟骨、肌腱，已經被認為是對於早期RA 患者的臨床診斷、預后評估、療效監測的有效方法。表現包括：滑膜炎：在RA 患者身上出現的最早的病理改變就是滑膜炎。滑膜炎可以作為骨侵蝕發生的預測指標。骨髓水腫：骨髓水腫是由於骨骼受到炎性病變的刺激，造成反應性的骨髓內水分增加所致。骨髓水腫呈片狀，邊界不清，在T1WI 上呈低信號，在T2 脂肪抑制或是短反轉時間反轉恢復序列上呈稍高信號。骨質侵蝕破壞：大多數研究認為骨侵蝕是不可逆的進程，提示預后不良，因此應該儘早發現，及時干預。骨質侵蝕表現為軟骨下骨質和關節皮質小的穿鑿樣的骨質吸收，常呈半月形，約2~5mm。早在RA 發病的6~8 周，骨侵蝕改變就能被MRI發現。
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