標籤: 瘦臉

患者男性，49歲，因“發現HBsAg陽性20年，腹脹、乏力2月余”於2013年1月25日於本院住院治療。

患者1993年查體發現HBsAg陽性，2012年11月於外院就診化驗肝功能：ALT36U/L，AST47U/L，TBil18.4μmol/L;乙型肝炎抗原抗體五項：HBsAg、抗-HBc陽性，HBVDNA1.27×105IU/ml;腹部B超提示“肝實質回聲稍增粗”。診斷為“慢性乙型肝炎”。應用阿德福韋酯抗病毒治療，並給予保肝等治療，病情穩定后出院。

2013年1月3日出現下肢肌肉疼痛，未治療，疼痛逐漸加重。2013年1月19日外院化驗肝功能：ALT72U/L,AST244U/L，TBil38.8μmol/L，HBVDNA2.70×103 IU/ml，肌酸激酶(CK)6968U/L。考慮下肢肌肉疼痛為阿德福韋酯所致，停阿德福韋酯，改為恩替卡韋抗病毒治療。癥狀未見好轉。2013年1月25日於本院住院治療。

入院后查體：體溫36.5℃，脈搏86次/min，呼吸18次/min，血壓116/74mmHg，面色晦暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，肝掌陽性，心肺未見異常。腹部平坦，全腹軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，無觸壓痛。生理反射存在，病理征未引出。血常規：紅細胞4.76×1012/L，血紅蛋白134.00g/L，白細胞8.83×109/L，中性粒細胞百分比0.510，血小板170.00×109/L;肝功能：AST422U/L，ALT236U/L，TBil17.1μmol/L，DBil7.4μmol/L，白蛋白(Alb)34g/L，膽鹼酯酶(ChE)2183U/L，CK7238U/L;電解質：鈉148mmol/L、鉀2.5mmol/L;腎功正常;凝血功能：凝血酶原時間12s，凝血酶原活動度91.00%;乙型肝炎抗原抗體五項檢測：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性，HBVDNA<40IU/ml。血氣分析、尿常規均正常。胸片、心電圖未見異常，腹部B超提示“(1)慢性肝損害; (2)膽囊壁毛糙;(3)副脾”。胃鏡提示非萎縮性胃炎(紅斑型)，幽門螺桿菌尿素酶快速檢查(陰性)。

診斷：(1)橫紋肌溶解;(2)慢性乙型肝炎。停用恩替卡韋，給予鹽酸精氨酸注射液酸化尿液、注射用三磷酸腺苷氯化鎂加強神經肌肉營養、補充電解質、擴容等治療，患者CK逐漸下降。2013年2月17日複查肝功能：AST24U/L、ALT12U/L、TBil12.6μmol/L、DBil5.2μmol/L、Alb37g/L、ChE3629U/L、CK36U/L，發光法CK同功酶MB2.32ng/ml。再次應用恩替卡韋抗病毒治療，患者未出現CK升高，病情好轉出院。

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【噴嚏可以傳播的距離比我們想象中要遠得多】

日常生活中，我們都有過打噴嚏的經歷，有些人還打得很響，甚至連續打好多個噴嚏。特別是現在這個流感季節， 噴嚏就更加常見了。辦公室里、公共汽車上的人們，甚至站在你身旁的朋友都在打噴嚏，但是這些情形都是細菌傳播的戰場。

那麼，多遠的距離才是不受周圍噴嚏傷害的安全距離呢？安全的距離或許會遠遠超過你的想象，大概需要20英尺（約6米）或者更遠。這一問題也是醫護人員希望深入探索的問題，因為這有利於控制傳染性疾病的傳播。

最近，有一項研究詳細地揭示了我們打噴嚏時的細節以及噴嚏中的唾液和粘液傳播的距離。美國漢尼波醫療中心的呼吸科專家斯科特?戴維斯醫師表示，噴嚏是人體的一種反射反應。當我們的鼻子接觸到某些刺激物時，如特殊的氣味（香水、煙霧等）、空氣中的過敏性物質（花粉、寵物的毛屑等），甚至陽光和冷空氣，均可以觸發機體的噴嚏反射。一旦鼻子接觸到刺激，大腦接受到信號，身體就情不自禁地產生反應，空氣通過深呼吸進入人體的肺部，然後發噴嚏，噴出大量氣流，就像我們吹滅蠟燭時的動作。

人為什麼打噴嚏呢？

明尼蘇達大學感染病學副教授珍妮·菲佛表示，主要是為了清除進入人體的垃圾，就像人體發現了鼻子中的非法入侵者，用噴嚏進行驅趕，打噴嚏越多說明入侵者越多。費城賓夕法尼亞大學的研究者則認為打噴嚏是機體“重啟”鼻子內的環境，讓吸入的有害顆粒被困在鼻腔的粘液中。

在過去很長的一段時間，研究者們認為噴嚏后產生的液滴只能傳播一小段距離（最多也就幾英尺）。但是，最近，麻省理工學院的研究者利用慢鏡頭視頻捕獲了打噴嚏的全過程並得到了一個讓人更加不安的結果。視頻显示，噴嚏發生的瞬間，液體混合物從口鼻噴出，最大的液滴在3到6英尺的距離消失，但是，更小的液滴被困在了噴嚏產生的空氣湍流中並保持懸浮狀態，能在幾分鐘內傳播到19到26英尺遠（整間屋子都會被波及）。

那麼，我們該怎麼防禦這些噴嚏雲呢？

這需要打噴嚏的人主動阻止噴嚏的傳播。我們也應該和病人保持好距離，至少3英尺遠。從前，打噴嚏時，醫學專家都讓我們用手捂住口鼻以阻止病菌傳播。但是，這其實不是很好的方法。因為，手接觸了噴嚏後會沾染細菌，通過手把細菌帶到電腦鍵盤、鋼筆和門把手的表面，也會造成疾病的傳播。因此，專家建議，打噴嚏時最好用紙巾遮擋或者用自己的肘部，這樣可以保護周圍朋友的健康。

（文章來源：Medicalxpress ）

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康復醫生是針對人體神經、肌肉及骨骼方面功能恢復的專家，對於影響您功能方面的損傷和疾病作出診斷和給出治療方案，採用非手術的方式提高身體功能表現。

出現以下情況可以考慮去看康復醫生：

外傷或慢性疾病導致的疼痛及身體功能受限;

手術后功能恢復;

卧床或制動導致的身體活動能力減少;

中樞及外周神經損傷骨關節炎;

腰背痛;

肥胖及其導致的健康問題;

老年退行性改變;

產後的恢復。

康復醫生是這樣的醫生：

同時完成了醫療專業及康復醫學與物理治療學專業學習的專科醫師;

診斷功能障礙和制定康復治療計劃的專家;

在外傷、疾病或者殘疾狀態中，實現最大程度的功能恢復和重建;

從患者整體出發制定治療計劃;

康復醫療專業團隊的領導者。

康復醫生可以治療：

頸肩痛

腰痛、坐骨神經痛

運動損傷

骨關節病變

骨科手術后的功能恢復

腦卒中后的功能康復

脊髓損傷后的功能康復

腦外傷后的功能康復

心血管病術后功能康復

小兒腦癱的康復治療

兒童運動發育落後

產後婦女的恢復

差異化治療

康復醫生將會全面評估您的身體狀況、治療需求和預后，除外嚴重影響治療的疾病後，制定康復治療計劃。需要應用合適的運動方式來有效的治療功能障礙。比如一個田徑運動員因膝外傷退伍后，體重可能會增加。

康復醫生可以制定個體化的不會加重原有膝損傷的運動來消耗多餘的能量，同時對膝關節局部進行物理治療，並採用特定的支具來加強和支持膝關節。再比如慢性頸痛患者，康復醫生會採用藥物治療、肌肉牽伸和手法治療來緩解急性疼痛，並且通過加強頸部肌肉鍛煉來預防長期的疼痛。如果有手術指征，康復醫生會與手術醫生一同在手術前、后對患者進行治療。康復團隊的專業人員和其他團隊的醫務人員共同合作，量身定製個性化的治療方案。

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我們常用“肝膽相照”來形容兩人親密無間，互相扶持。而這個詞從醫學角度講，肝與強確實是一對“榮辱與共”的器官。

中醫有“五臟六腑”的說法，肝臟屬於“五臟”的序列，而與之對應的“腑”正是膽。膽汁之所以能正常發揮作用。要依靠肝的疏泄功能；反之，膽汁排泄不暢也會影響到肝。

五行中的木，對應的臟是肝（膽），對應的五色是青，對應的季節是春。其性升發，肝在脅下，為風木之臟，主疏泄，其性剛強，喜條達而惡抑鬱，稱為將軍之官，凡精神情志之調節功能，與肝密切相關。

肝主藏血，有儲藏調節血量的作用，在五體主筋，開竅於目。膽附於肝，為六腑之一，貯藏與排泄“精汁“，主決斷。

肝膽有經脈絡屬而互為表裡。若肝氣鬱結，氣滯血郁，或血不養肝，肝氣阻滯，可致脅痛。肝為風木之臟，體陰而用陽，主升主動，若肝陰暗耗，肝陽偏亢，化風內動，上擾清空，或腎水素虧，肝失滋養，肝陽上亢，均可發為頭痛，眩暈。

膽腑氣機通降失常，可導致膽脹。氣滯日久，瘀血阻滯，癥瘕積聚結於腹中。氣血水瘀結，水停腹中，可形成鼓脹。濕邪內蘊，肝膽失於疏泄，膽液外溢，出現黃疸。

若肝腎陰虧於下，肝陽暴張於上，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經脈，蒙蔽清竅，則發為中風。若寒邪侵襲肝脈，寒凝氣滯，經脈不利，可出現少腹脹痛，牽引睾丸，而形成疝氣。

肝不藏血，亦與各種出血病證有關。

肝血不足，筋脈失養，可導致肢體麻木，痿痹等症，因其病位主在肢體，經筋，故為肢體經絡病證。

總之，肝膽病症可分為虛實兩端，且以實證為多。實證有肝膽氣鬱，肝火上炎，肝風內動，寒凝肝脈。虛證有肝陰不足，肝血虧虛。而陰虛陽亢，陰虛火旺等本虛標實之證也較常見。臨床上脅痛，膽脹，黃疸，積聚，鼓脹，頭痛，眩暈，中風癭瘤等病症。 所以春季養生很重要，以預防為主，防患於未然。

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玻尿酸是目前非常熱門的一項微創美容注射材料，因為有着見效快、效果好、方便快捷等等優點，而深受廣大求美者的喜愛。目前，玻尿酸的品牌非常地多，而且費用也有差異，求美者很難分辨自己應該打哪種玻尿酸。一般來講，根據不同的部位醫生會給求美者建議幾種玻尿酸，求美者再根據自己的預算選擇是便宜些的還是稍貴些的。

但是不可以貪圖過於便宜，玻尿酸注射除了藥品以為，還有醫生的注射技術、注射的手法和審美的要求。簡單的培訓幾天會打針就以為會打玻尿酸了，僅僅以為注射玻尿酸是個藥費的想法是完全錯誤的，注射玻尿酸涵蓋了一個醫生對所注射玻尿酸的特性的了解，以及注射區域的解剖結構的認知以及如何規避注射引起的併發症的技術，還有美學的修養和美學的設計等等。經常有求美者會說王醫生，我這裡有葯，幫我打一下吧，你們注射費用太高了。我們是醫生，不是賣葯的，不要把注射玻尿酸想的過於簡單，一支玻尿酸用的好可以使人變的美麗，用的不好也可以把人變成失明、偏癱或局部組織壞死毀容。

簡單的來講玻尿酸分軟硬兩種，要麼軟的用來填充凹陷，要麼硬的用來塑形。當然還有支撐效果強的和支撐效果差的，用這些名詞就分出來了很多種的玻尿酸產品。建議求美者需要和醫生進行商量溝通，提出自己的要求，醫生根據求美者的情況去制定方案，不建議求美者自己去購買。畢竟買玻尿酸不是去農貿市場買菜，玻尿酸是需要根據不同情況而因地制宜的選擇的。

從持久性來講，目前艾麗薇、絲麗、喬雅登的某些型號的產品作用可以達到1年或更多。瑞藍-2和潤百顏的中分子的軟硬度類似，可以做太陽穴的填充，對於鼻子和下巴的填充建議選擇喬雅登或艾麗薇以及XXL的絲麗。對於鼻唇溝凹陷的填充建議選擇支撐能力強的稍硬一點的玻尿酸效果更持久和有效。

當然有人會問，一張臉上可以用不同的玻尿酸產品嗎？答案是當然可以，必須保證都是正品的玻尿酸的前提之下。其次一張臉上可以打多少支玻尿酸，答案是越少越好，能用0.1ml解決問題的就不要用0.2ml或者1ml，貪圖過多的玻尿酸，只能使得一張自然的臉變成滿是玻尿酸的面具臉。自然美才是我們追求的目標，一定要美的自然！

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2012年，有醫院強行要求患者挂號時辦就診卡，收取患者就診卡費的行為被認定為侵害消費者權益，被責令改正和處罰。無獨有偶，去年11月16日，四川省巴中市通江縣市場監督管理局接消費者舉報稱，通江縣一醫院強行要求患者購買就診卡。該局立刻展開調查。

接到消費者舉報后，該局執法人員立即對被舉報醫院的收費情況進行了檢查，發現該院有收取就診患者首張診療卡費用的行為。經現場執法人員查明，該醫院在信息化系統建好后，要求就診患者首先必須在該院的挂號窗口以1.00元的價格購買就診卡，患者憑就診卡在該院進行就診、輔助檢查、取葯等診療活動。

2014年5月1日至2016年8月30日期間，被舉報醫院以每張1.00元的價格在通江縣某數碼快印中心製作，購進就診卡187540張，期間該院共收治門診病人436805人次，共發出就診卡187540張，以每張1.00元的價格收取就診卡費108896.00元（其中30002.00元為首次就診卡費，78894.00元為第二次補辦卡費）。

該醫院的上述行為違反了《四川省消費者權益保護條例》第四十一條第一款與“川發改價格（2014）179號《四川省發展和改革委員會 四川省衛生廳關於規範我省醫療機構就診卡收費的通知》”第一條之規定。該醫院在提供診療護理服務中，在未向患者明示和告知的情況下，違背患者意願，將本可以由患者自由選擇的服務內容和收費標準的“醫療就診卡”等費用強加於住院患者身上，侵害入住患者的合法權益。

2017年1月17日，通江縣市場監督管理局依法對該醫院處罰款30002.00元，並沒收違法所得30002.00元，同時責令該醫院立即改正上述違法行為。

醫院信息化的建成，能為患者就診提供更加便利的條件和更加優質的服務，但從患者身上榨取利益的行為應受到懲罰。本案充分體現了為民惠民的執法理念。

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