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鼻整形

面部一支花，全靠鼻當家!鼻部是面部重要的部位之一，鼻子漂亮與否，很大程度上影響到我們的外貌，下面我們就為大家介紹一些常見的鼻部整形。

矮鼻矯正術(隆鼻)

矮鼻矯正術也叫隆鼻術。和西方人不同，東方人的鼻子比較矮，隆鼻術也一直是大家做的較多的鼻部整形美容方式。但是不同的是，以前大多數人喜歡像西方人一樣的高鼻樑，而現在的趨勢是適合東方人高度的鼻樑。

就像世界上每個人都有屬於自己的臉龐一樣，找到屬於每位顧客，適合顧客臉型的隆鼻術最重要。漂亮的鼻子是從側面看時，從眼睛上方到鼻樑位置的線條流暢的鼻子，所以隆鼻術不單隻看鼻子一個部分，眼鼻的協調也很重要。並且鼻子位於臉部中央，要考慮到臉部整體。

術前通過精密的儀器測定后，考慮從額頭到下巴，和眼睛的比例來向顧客建議最適合她的改善方式，通過模擬試驗使顧客得到最大滿足。

鼻延長術 (仰鼻，朝天鼻，短鼻)

鼻延長術是去除引發免疫反映的表皮層和真皮內細胞之後，利用極速冷凍乾燥法把真皮層的3次元結構原本維持下來的真皮。一般情況下，先天性的仰鼻鼻樑都比較低，所以一般做鼻延長術的同時結合隆鼻術一起做。

短鼻矯正術

短鼻矯正術，在鼻中隔軟骨與鼻翼軟骨之間植入軟骨，進一步增加鼻頭長度，使用的軟骨主要是鼻中隔軟骨。如若想進一步增高鼻樑與鼻頭的情況，可以進行隆鼻術改善。

鼻尖矯正術(蒜頭鼻，鈍平鼻頭)

鼻頭像兩邊延伸出來的部分我們叫做鼻翼。如果鼻翼過大過寬，可能會給人可愛的感覺但是卻很難讓人覺得秀氣，所以這樣的鼻子我們也稱之為蒜頭鼻。

矯正這樣蒜頭鼻，將鼻頭處多餘的軟骨和不必要的脂肪去除后，將其聚攏，做成堅挺式的鼻尖，同時縮小鼻翼讓鼻孔的模樣變長。如果鼻翼過於大的情況，我們會根據需要切除適當的鼻翼組織后使鼻翼變窄，從整體上完成鼻子的形狀。

鼻孔縮小術

鼻孔過大時，可通過鼻孔縮小術得到矯正。鼻孔縮小術是在鼻孔內下方做梭形切口，使鼻孔縮小，讓鼻子變得美觀。鼻孔縮小術涉及軟骨，有一定難度。單純隆鼻不能解決鼻孔問題，需要根據整體鼻部情況全面考慮。根據鼻子、鼻孔具體情況選擇鼻孔整形手術方法 。

鼻子短、朝天鼻、鼻頭肥大都是鼻綜合的改善範疇。短鼻延長可以通過使用肋軟骨實現，可以做到符合正常美學比例。鼻頭肥大是本身軟骨發育較弱，皮膚軟組織比較厚，鼻頭部位血運較好，所以要特別注意術后軟組織的疤痕增生。

此外要說明的是，隆鼻和鼻綜合是“包含”關係，也就是說鼻綜合整形是包括隆鼻的，因此，如果你是鼻部擁有多處缺陷的親，選擇鼻綜合手術再適合不過了!

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疑問

在日常的生活中我們經常在吃飯或是咬東西的時候發現牙齒出現了鬆動，一直以來我們以為牙齒鬆動只有老年人才會比較多出現，但是，如今越來越多年輕人出現牙齒鬆動甚至脫落的情況，這給他們生活帶來了許多煩惱，那麼，為什麼會出現牙齒鬆動呢？

出現牙齒鬆動的原因是什麼

1牙周病

牙周病在人群中普遍存在，它是牙齒鬆動的主要原因，因為各種原因導致了牙周膜長期受到慢性的炎性刺激，使得牙周膜纖維遭受到破壞。這樣牙周膜受到破壞就無法支撐住牙齒，導致了牙齒鬆動的出現。

2外力傷害

在日常生活中由於不小心出現撞傷、跌傷等情況，這樣使得牙齒受到傷害，還有些人喜歡咬食過硬的食物或者用牙齒開啤酒等，這樣容易使得牙齒出現鬆動，這樣的過大的外來力量使得牙周膜受到損害，這樣牙齒和牙周膜之間的彈性纖維會受到影響，出現牙齒鬆動的情況。

3牙周變形

牙周變形一般在青年人中出現，牙周變形是因為牙周組織發生退行性改變引起的，出現了牙周纖維破壞或牙槽骨吸收的情況，從而出現牙齒鬆動以及移動的情況。牙周變形一般出現在上下前牙和第一磨牙，這樣出現牙齒移動后，使得牙齒變得稀疏，而且還會出現牙齒前凸以及牙齒縫隙的出現。雖然這種疾病出現概率較低，但是危害極大，很容易出現全口牙齒缺失的情況，所以應該注意預防。

4其他牙齒疾病

有些口腔疾病或者全身性疾病也會引起牙齒鬆動的出現，比如急性根尖周炎、頜骨骨髓炎、頜骨內腫瘤也可引起牙齒鬆動。而壞死性牙齦炎、維生素缺乏症、糖尿病等也會造成牙齒的鬆動，因為這些疾病使得牙齦和牙周組織造成影響，從而導致牙齒鬆動的出現。

牙齒鬆動的危害

01

牙齒鬆動會引發牙周炎

牙齦萎縮后不能再像從前一樣緊緊包裹牙根，結果導致牙周組織也被暴露出來，口腔中的各種細菌及牙結石直接侵襲牙周組織引發牙周炎。

02

牙齒鬆動會導致牙齦萎縮

牙齒鬆動會出現牙齦萎縮的現象，牙齦萎縮還導致牙根外露，牙根的表面沒有牙釉質，一旦沒有了牙齦的保護，不僅容易在刷牙時受到磨損，同時對冷、熱、酸的刺激非常敏感，長期不治療，就會形成”牙本本質過敏”。

03

牙齒鬆動危害口腔功能

嚴重的牙齒鬆動可以影響口腔正常功能，如前牙開合造成發音的異常；后牙鎖合可影響咀嚼功能；嚴重下頜前突則造成吞咽異常；嚴重下頜后縮則影響正常呼吸。嚴重的錯合畸形可影響口頜系統的功能，如前牙或后牙的開合等可降低咀嚼效能。

04

牙齒鬆動危害口腔的健康

由於不易自潔而好發齲病及牙齦牙周炎症，同時常因牙齒鬆動而造成牙周損害。

05

牙齒鬆動會引發牙齒自然脫落

牙齦萎縮導致這一”微動關節”的包裹維繫強度降低，牙齒開始鬆動，同時牙槽骨被吸收，使牙齒根基變淺，牙齒變長，隨着骨吸收現象的日趨加劇，牙齒自然也就脫落了。

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此病例着實比較具體！

40歲，多發性子宮肌瘤，最大肌瘤直徑8cm，子宮增大如3.5個月孕。3個月前妊娠50多天，發現胎停，清宮手術后，一直沒來過月經。

如果只是一個肌瘤……

她沒有癥狀，她還有生育要求。早期妊娠胎停的原因，首先並不考慮肌瘤的問題。並且，病人本身年齡較大，年齡，是孕早期妊娠淘汰的獨立危險因素。年齡越大，精子卵子的質量越差，越容易發生胎停流產。

因此，如果考慮再生育問題，年齡又偏大，抓緊時間很重要。所以，並不建議积極手術。因為病人最近的妊娠經歷，至少說明病人的受孕效率還是蠻高的。高齡情況下，有這樣的受孕效率其實是挺可貴的，應該珍惜，因此可以鼓勵再接再厲。

但是再試的話，又涉及閉經的問題，閉經的狀態下，想懷孕幾乎是不太可能的。病人是清宮手術之後出現的閉經，首先要考慮是不是子宮內膜損傷。下一步需要考慮做宮腔鏡檢查，了解宮內情況。如果確實內膜損傷比較重，因為宮腔粘連導致了閉經，那也需要治療，而治療就需要花時間。

子宮肌瘤這麼大，要不要做呢？做了手術涉及到時間耽誤的問題，術后避孕的問題。而宮腔粘連的治療也是要花時間，術后恢復也需要時間，反正都要耽擱，要不要把肌瘤一起做了呢？畢竟肌瘤也是達到手術指征了的了啊！

一個肌瘤也糾結。

現在還不止一個， 多發性肌瘤！問題就更複雜了。

對於無癥狀肌瘤，大多數並不影響妊娠。但是對於比較大的子宮肌瘤，尤其是這種多發性肌瘤，是可能造成流產的。不過並不是她前次胎停的那種流產，而是妊娠中期的流產。妊娠早期胎停，並不首先歸咎於子宮肌瘤，但是妊娠中期的活胎流產，那就多半考慮子宮肌瘤造成的了。

情況是這樣的：肌瘤大了，多了，子宮形態不規則了，宮腔變形了，子宮生長不協調了，妊娠受限制了，所以就流產了。

所以，支持手術的權重又增加了。

手術怎麼做的問題：

都知道做微創手術，做腹腔鏡好。但是這個病人真心並不適合做腹腔鏡手術。因為多發性子宮肌瘤，B超可能看到的是兩個、三個，但是，我們手術剝出來可能是十個、二十個，甚至上百個。而其中有很多隻有米粒大小。這種米粒大小的肌瘤再牛的腹腔鏡大夫都是處理不到的，因為看不見，又不能伸手進去摸，所以處理不到。

因為腹腔鏡手術，手是摸不到子宮的。但是開腹做就不一樣了，我們能用手摸到子宮，米粒大的肌瘤都能摸到，這樣最大限度減少短期複發的可能。

多發性子宮肌瘤之所以容易複發， 其中一個很重要的原因就是，沒辦法保證100%把肌瘤剔除乾淨。米粒大的都剔除出去了，那比米粒還小的呢？用手都摸不清楚的呢？

挖肌瘤之前，還要做宮腔鏡。閉經3個月了，不得不考慮宮腔粘連的問題。而挖了肌瘤后，宮腔鏡就沒法做了。所以要先做宮腔鏡。

如果確實有宮腔粘連，同時又挖了子宮肌瘤的話，術后再粘連的問題，會是個大問題。所以，還需要考慮宮腔粘連預防的問題，術后還得考慮用激素，還得考慮宮腔球囊預防粘連。

而用雌激素預防粘連也會有問題，因為她的肌瘤，子宮肌瘤是雌激素依賴的疾病，用雌激素的話，勢必有會擔心肌瘤複發的問題。為了降低肌瘤複發的問題，甚至還可能考慮用抑制雌激素的藥物。

而宮腔再粘連的問題，在子宮肌瘤剝除術後半年到1年，可以再做宮腔鏡分粘連。所以，同時顧慮到肌瘤複發的風險問題，雌激素治療的問題，恐怕得擱淺了。

初步建議：

第一，手術，宮腔鏡檢查術+開腹子宮肌瘤剝除術。先宮腔鏡，再開腹。

第二，術后避孕1年試孕。如果期間宮腔再粘連，可以再做宮腔鏡。

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“李大夫，謝謝您，把後背的一塊石板治好了！”

這是我的患者，47歲的李某，今天見面對我說的第一句話。

今年的1月24號，李某帶她們一家子來找我瞧病。李某主訴，其子宮肌瘤手術后，身體一直不好，日前頭暈頭痛，頸椎，後背疼痛，就像背着一塊“石板”樣既涼又痛。

檢查：舌暗淡、胖大、有齒痕，苔白，脈沉澀略緊，頸椎與後背寒涼板結。

診斷：寒濕痹阻，頸肩綜合症。

治療：中藥葛根湯加減。

此外，特別用到了埋線治療，針刺百勞、大椎等穴，一次見效。

頸肩綜合症是頸前斜方肌症候群、頸肩部肌筋膜炎等，是由於頸椎與頸部軟組織發生退變。中醫認為，本病系外感風寒濕邪，客於太陰經，而使太陽經疏不利，經脈不通，氣血瘀滯，使經脈痹阻不通，及肝腎虧虛，筋骨失養所致。

而治療此類病，最有效的是埋線治療！

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※什麼是水微晶?

45歲健康男性，表現為吞咽困難，數月後進展為球麻痹伴呼吸抑制，1年內需要有創通氣。常規血化驗無殊，腦脊液檢查未見明顯異常。

頭顱MRI如下：

（圖：A：矢狀位T2WI；B：橫斷面T2WI；C：T1增強）

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在2016年06月06日的公眾號中曾發了“成人晚發的伴鈣化與囊變的腦白質病（LCC）1例”一文，今天將對本例患者的後續外科治療和病理資料作以補充：

後續外科治療：

MDT討論意見：本例患者臨床表現、顱腦CT和磁共振支持LCC的診斷，通過基因檢測明確診斷為：伴鈣化與囊變的腦白質病(LCC)。因患者患者有頭痛癥狀，如上圖所示,CT和磁共振可見兩側顱內病灶有佔位效應，尤其右側小腦半球致四腦室受壓，病人已出現小腦扁桃下疝，中線受壓稍偏移。需手術解決囊腫的佔位效應。

擬定手術方案：行小腦囊腫囊壁部分切除+側腦室囊腫造瘺手術

術中圖像資料：

術后CT:

術后組織病理學檢查：

鏡下見小腦組織白質內有囊變，囊變壁膠質增生，見豐富Rosenthal纖維。（H&E染色，左圖10x， 右圖40X））

病灶中可見大量薄壁小血管聚集，新鮮、陳舊出血。（H&E染色，40X）

2017年1月末次隨訪患者，無頭痛等特殊不適，在家正常工作生活。

歡迎關注微信公眾賬號“趙桂憲大夫（cactus20150101）”，了解更多精彩內容

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 國務院總理李克強2月22日主持召開國務院常務會議，聽取H7N9疫情防控情況彙報，切實保障群眾健康安全。

        會議指出，今年我國H7N9疫情與往年相比來得較早，病例數增加。各地區和有關部門按照黨中央、國務院部署，有效開展聯防聯控。

        下一步，一要公開透明及時發布疫情權威信息，防止引起恐慌，指導家禽從業人員和公眾做好防護。

        二要做好病例救治，最大限度減少重症和死亡病例。充實救治力量，保證藥物供應，將相關治療費用納入醫保。

        三要強化疫情監測預警，加強活禽調運和養殖場監管，嚴格執行活禽市場休市、消毒、檢疫等制度，發現病例或檢出病源的地市縣要儘快關閉活禽市場，按規定採取撲殺等措施。嚴厲查處違規運輸、經營、屠宰等行為。

        四要推行“規模養殖、集中屠宰、冷鏈運輸、冰鮮上市”新模式，促進家禽產業升級。

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