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　　陽光採購節約藥費1.5億元、 二級醫院次均藥費降幅最大達到14%、醫院掛專家號的患者減少15%、基層醫院“人氣”走高……市衛計委昨天亮出北京醫改新政實施十天的“成績單”。

據介紹，從2017年4月8日零時起至4月17日24時，北京醫藥分開綜合改革實施10天來，總體繼續保持平穩有序，符合改革預期。不過，由於時間較短，患者就醫需求和行為仍在調整變化中，相關數據還需觀察分析。

派出千餘督查組  陽光採購“省出”1.5億

4月17日，3582所醫療機構開診服務，開診秩序全部正常。使用信息系統的2605所醫療機構全部運行正常。全市繼續開展醫療服務綜合監督，市區兩級有關部門共同組成73個督導檢查組赴175所醫療機構檢查督導，4月8日至今，累計派出1069個督導組，已督導檢查醫療機構2733所次，基本覆蓋了一、二、三級醫院，主要是規範診療和用藥等醫療行為和收費行為，促進醫療服務改善措施落實。

數據显示，自4月8日起至4月17日16時，藥品陽光採購平台累計訂購金額17.7億元，累計節約藥品費用約1.5億元，節省幅度達8.5%。醫療機構藥品供應基本正常。藥品配送企業對採購訂單總響應率超過93%。

醫改十日“成績單”

（部分）

門急診次均藥費

三級醫院：228.28元，與去年同期相比減少3.8%

二級醫院：169.2元，與去年同期相比減少14%

一級及社區醫院：221.6元，與去年同期相比減少1.6%

就診人次

普通門診：222.4萬人次，與去年相比減少12%

副主任及以上醫師門診：71.8萬人次，與去年相比減少15.1%

知名專家門診：22.5萬人次，與去年相比減少15.2%

總門急診量

三級醫院：260.5萬人次，與去年同期相比減少15.1%

二級醫院：73.8萬人次，與去年同期相比減少6.1%

一級醫院及社區服務中心：23萬人次，與去年同期相比增加4.6%

二級醫院次均藥費降幅最大  為169.2元

4月8日到17日，監測的221家醫療機構數據显示，二級醫院門急診次均藥費降幅最大，達14%。具體數據為，三級醫院的門急診次均藥費為228.28元，與去年同期相比減少3.8%；二級醫院的門急診次均藥費為169.2元，與去年同期相比減少14%；一級及社區的門急診次均藥費為221.6元，與去年同期相比減少1.6%。

此外，葯佔比和藥費繼續下降。221家被檢測的醫療機構急診葯佔比為45.2%，與去年同期相比減少7.8個百分點，其中三級醫院葯佔比由51.4%下降到43.4%，下降8個百分點，二級醫院由55.5%下降到47.2%，下降8.3個百分點。住院葯佔比已開始表現出下降趨勢。二、三級醫院的門急診和住院總葯佔比為36.3%，與去年相比減少5.4個百分點；三級醫院的門急診和住院總葯佔比為35.5%，與去年相比減少5.3個百分點；二級醫院的門急診住院總葯佔比為42.2%，與去年相比減少5.9個百分點。

“看專家”患者減15%  基層醫院人氣高

市衛計委介紹，醫改新政實施10天以來，總體看找專家看病的人數在繼續下降。監測單位普通門診就診人次為222.4萬，與去年相比減少12%；副主任及以上醫師門診就診人次為71.8萬，與去年相比減少15.1%，知名專家門診就診人次為22.5萬，與去年相比減少15.2%。

10日以來，監測單位總門急診量為357.2萬人次，比去年同期減少12.3%。三級醫院總門急診量為260.5萬人次，與去年同期相比減少15.1%。二級醫院總門急診量為73.8萬人次，與去年同期相比減少6.1%。一級醫院及社區服務中心門急診量為23萬人次，與去年同期相比增加4.6%。據介紹，該變化符合構建分級診療制度和改革設計要求。

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　　4月8日，北京市全面啟動醫藥分開綜合改革。數據显示，4月8日～5月5日，北京所有監測醫療機構普通號就診人次為855.5萬，較改革前1個月減少11.9%;副主任及以上號別就診人次為208.2萬，減少15.9%。北京市衛生計生委相關負責人表示，看專家難的問題有緩解傾向。

北京市衛生計生委新聞發言人高小俊指出，4月8日～5月5日，CT、核磁檢查工作量較今年3月(下同)增加了5.5%和20.1%，費用下降了45.5%和24.4%，共節省費用1.1億元。三級醫院門急診次均藥費減少9.6%;住院例均費用減少4.1%;住院例均藥費減少17.7%。監測單位葯佔比為36.8%，下降5.6個百分點。

北京市3600餘家醫療機構服務有序，無服務中斷等異常現象發生，信息系統運行正常。城六區114個政府辦社區衛生服務中心全部實現“先診療后結算”，部分郊區政府所在地的社區衛生服務機構正在逐步實施。藥品陽光採購平台訂購金額為51億元，共節約藥品費用約4.2億元，藥品配送企業收到訂單106萬條。

高小俊透露，改革以來，北京市三級醫院總門急診量減少15.1%，二級醫院總門急診量減少7.2%，一級醫院及社區衛生服務中心門急診量增加3.4%，普通病、常見病逐步分流到基層醫療衛生機構，大醫院人滿為患的狀態有所改觀，符合分級診療制度的導向。另外，監測單位中的部分三級醫院改革第四周出院病人平均住院日為6.1天，與今年3月(8.1天)相比減少2天，显示出部分醫院有加快床位周轉效率的跡象。截至目前，北京市衛生計生委累計派出1602個督導組，督導檢查醫療機構3889次，基本覆蓋了所有參与改革的大、中、小型醫療機構。

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   5月5日，國務院辦公廳發布了《關於印發深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務的通知》，要求各部委今年在制定14項政策，同時要完成56項醫改的重點工作。

        在這14項要制定的政策當中，有一項跟高值耗材有着直接的關聯，就是通知要求國家衛計委牽頭負責制定“開展高值醫用耗材集中採購試點的指導性文件”，並且在10月底之前要完成。

        有關高值耗材集中採購的國家指導性文件，非2013年1月由當時衛生部正式印發的、《關於印發〈高值醫用耗材集中採購工作規範(試行)〉的通知》莫屬。

        該文件最核心的內容就是要求建立起以省(區、市)為單位的網上高值醫用耗材集中採購工作。醫療機構和醫用耗材生產經營企業必須通過各省建立的集中採購工作平台開展採購，實行統一組織、統一平台和統一監管。

        在該文件下發前，本已經有少量省份已經在推行省級集中採購。在文件下發后的4年多時間里，大部分省份都已經在推進了高值耗材的省級招標，由於耗材招標多按類別、批次集中採購，因此各省進展不一。

        各省的招標模式、競價限價等也不盡相同，唯一相同的，就是不斷地降價，家最高降價竟達到72%以上的。

        值得一提的是，當時的文件就已經很有預購性地提到了“研究探索部分省(區、市)聯合開展集中採購的方式”。這也是2016年以來三明聯盟、西部聯盟、京津冀聯盟、擬啟動的華東聯盟等，能夠興盛起來的重要原因。

        2013年文件運行至今，可能已經不適當行業發展的需要，那麼其就必然要被新的文件逐漸替代。而要求10月份完成的新文件，是非常有可能逐步對現行文件的最大突破，如果沒有改變，也就不需要一個新的文件!如果沒有大的改變，也不需要一個新的文件!

        那麼，如果要改變，最大的改變之處可能在哪?民間或許是難有答案的。

        但我們知道，有關器械、耗材、試劑等行業政策，很多都是參考藥品的政策來制定的，這麼多年來就沒有變化過，包括耗材招標也是借鑒了藥品的省級招標做法。

        因此，耗材招標新文件的變化內容，我們也可以參考藥品招標的變化趨勢來分析。

        筆者在此大膽判斷，新文件最大的一個變化將涉及耗材的“分類採購”，不同耗材以不同的採購方式進行。特別要提及的是，“國家談判採購”最有可能浮出水面!

        目前國家衛計委正在進行40多個藥品的談判採購，未來還要談更多。只要談攏一個價格，這個藥品就能夠在全國以此價格進行銷售了，全國各地的公立醫院都得以此價格進行採購。

        可以說，目前的談判採購做得不錯，對官方、對百姓，甚至對企業而言，都有正面的意義，被推廣到高值耗材領域最有可能。藥品再怎麼貴，很多也沒有高值耗材貴啊，所以高值耗材還有水份可擠，特別是那些獨家的、用量大的品種，將最有可能納入談判採購範圍。

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　　近日，據媒體報道，上海近50名醫生和一家民營醫院集集體簽訂多點執業協議。這可謂是4月1日起，國家衛計委發布的《醫師執業註冊管理辦法》正式施行，上海市衛計委發布的《關於加強醫師執業註冊管理工作的通知》以來，滬上一次大規模的醫生多點執業行動。

根據上海的《通知》強調，《管理辦法》施行后，在上海市註冊的執業醫師的執業地點為“上海市”，執業助理醫師的執業地點為執業的醫療、預防、保健機構所在地的區級行政區劃。

不僅如此，對於2017年3月31日前已經在上海市註冊的醫師，醫師管理信息系統於2017年4月1日自動更改相關信息：原《醫師執業證書》上的“執業地點”變為醫師的主要執業機構，執業醫師的執業地點變為“上海市”。

着如此大尺度的改革政策刺激下，據了解，不少三甲醫院中高年資醫生都動了多點執業的想法，並正在採取行動。

而對優質醫生資源求賢若渴的民營醫院們自然不會放過這一大好機遇，一場搶奪多點執業醫生的大戰已經打響。以上述這家民營醫院為例，就計劃與至少100名知名專家進行多點執業的簽約。

與醫生集團合作可一箭雙鵰！

民營醫院搶多點執業醫生應該如何入手呢？在一位業內人士看來，目前醫生點執業的載體–醫生集團正在快速湧現，不少都是知名醫生領銜或者抱團組成，因此在醫療技術方面較為過硬。不僅如此，隨着醫生集團在醫生個人品牌方面的建設，患者也開始認“和尚”了。因此，民營醫院搶奪多點執業醫生，第一步應該先搶與醫生集團的合作。

深圳博德嘉聯醫生集團CEO謝汝石表示，“醫生集團就是航空公司，醫院就是機場。以後“機場”服務水平越高，“航空公司”就越多會在這裏着陸。”

據了解，目前一些思想開放的民營醫院管理者已經開始主動尋求與醫生集團的合作，以和睦家醫院、上海國際醫學中心、上海禾新醫院等民營醫院為例，都和一些知名醫生集團合作，除了多點執業，還成為了一些醫生集團的臨床基地。

有了名醫，患者對民營醫院的認可度自然大幅提升，就有可能願意到醫院就診，再加上名醫組建的醫生集團本身就有一定的患者流，醫生集團獲得勞動報酬，民營醫院獲得患者和相應的收入。一舉解決了醫生和病源，以及醫院聲譽等一系列難題，可謂典型的一箭多雕！

對此，一位業內人士對《看醫界》表示，上述一些民營醫院和醫生集團的合作探索，對於廣大社會辦醫院來說，非常值得借鑒，通過和醫生集團的合作，有望突破優質醫生資源、醫院聲譽、病源等一系列困境。

“誰抓住了醫生集團，不僅有望脫離當前的困境，還有可能在新一輪的社會辦醫競爭大潮中，脫穎而出！”

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※什麼是水微晶?

　　河北是全國首個為落實《關於深化職稱制度改革的意見》(中辦發〔2016〕77號)，出台實施意見的省份。

5月5日，河北省人社廳與河北省政府新聞辦聯合召開深化職稱制度改革新聞發布會。從會上獲悉，省委、省政府制定出台河北省《關於深化職稱制度改革的實施意見》，提出力爭通過3至5年時間，逐步建立評價科學、機制完善、放管適度、責任明確、服務便捷的職稱制度，並圍繞職業道德、能力素質和業績貢獻等方面，提出一系列具有突破性的改革措施。河北是全國首個為落實《關於深化職稱制度改革的意見》(中辦發〔2016〕77號)，出台實施意見的省份。

改革一：完善職稱申報評審誠信檔案和失信黑名單制度，健全誠信承諾和失信懲戒機制，實行學術造假“一票否決制”

1、突出評價專業技術人才職業道德

意見提出突出評價專業技術人才職業道德。堅持德才兼備、以德為先，把品德作為專業技術人才評價的首要內容，重點考察職業道德。用人單位通過個人述職、考核測評、民意調查等方式全面考察專業技術人才的職業操守和從業行為。

2、學術造假一票否決

完善職稱申報評審誠信檔案和失信黑名單制度，健全誠信承諾和失信懲戒機制，實行學術造假“一票否決制”，倡導科學精神，強化社會責任，堅守道德底線。

改革二：對職稱外語、計算機應用能力考試不作統一要求，部分專業技術人才及職稱系列(專業)對論文和科研成果不作為必備條件

1、突出評價專業技術人才能力素質

按照國家確定的職稱系列，以及各系列層級均設置到正高級的要求，根據我省不同職業、不同崗位、不同層次人才特點和職責，堅持干什麼評什麼，重能力、重水平、重實踐，合理設置和使用職稱評審中的論文、科研成果等評價指標，實行差別化評價。

2、這些人對論文和科研成果不作為必備條件

長期在縣(市、區)及其以下企事業單位工作的專業技術人才，以及實踐性強、操作性強、研究屬性不明顯的職稱系列(專業)，對論文和科研成果不作為必備條件，主要評價其愛崗敬業、履職盡責、工作能力、工作業績、工作年限等，探索以專利成果、項目報告、工作總結、工程方案、設計文件、教案、病歷等視同論文、科研成果要求。

3、這些人對職稱外語、計算機應用能力考試不作統一要求

對學術性、原創性、研究屬性較強的職稱系列(專業)，試行代表作制度，注重論文、科研成果、作品的質量，淡化數量要求。對職稱外語、計算機應用能力考試不作統一要求，確需評價外語、計算機應用能力水平的，由用人單位和主管部門自主確定。

改革三：增加技術創新、專利發明、成果轉化、技術推廣、標準制定等評價指標的權重，將科研成果取得的經濟效益和社會效益作為評價重要內容

突出評價專業技術人才業績貢獻。圍繞建設創新型河北目標，以服務發展為導向，重業績、重貢獻、重創新，增加技術創新、專利發明、成果轉化、技術推廣、標準制定等評價指標的權重，將科研成果取得的經濟效益和社會效益作為評價重要內容，完善我省人才分類評價標準。用人單位在省標準基礎上制定本單位具體量化標準。

——對自然科學人才，從事基礎研究的，重點評價其解決重大科學問題能力和成果的原創性、科學價值、學術水平和影響等;從事應用研究和技術開發的，重點評價其技術創新與集成能力、取得自主知識產權和重大技術突破及對我省產業發展的實際貢獻等。

——對哲學社會科學人才，從事理論研究的，重點評價其在推動理論創新、傳承文明、學科建設等方面的業績貢獻;從事應用對策研究的，重點評價其解決我省經濟社會發展重大現實問題、為黨和政府決策提供服務支撐等方面的業績貢獻。

——對教育教學人才，堅持立德樹人，把教好書、育好人作為教師評價的核心內容，重點評價其教育教學水平和培養學生實績。

——對醫療衛生人才，把會看病、看好病作為評價的主要內容，重點評價其臨床實踐能力。

——對工程技術人才，重點評價其提高工程質量、推動技術創新、解決技術難題、制定行業標準等方面的業績貢獻。

——對農業技術人才，重點評價其服務“三農”、促進農業增效农民增收農村增綠等方面的業績貢獻。

——對財經人才，重點評價其服務經濟社會發展、行業引領作用、創造價值能力和創造經濟效益實績。

——對文化藝術人才，重點評價其在弘揚社會主義核心價值觀，挖掘和推廣燕趙文化藝術等方面的業績貢獻。

——對長期在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才，側重評價其實際工作業績，適當放寬學歷和任職年限要求。

改革四：創新職稱評審機制，完善以同行專家評價為基礎的業內評價機制，注重引入市場評價和社會評價

1、不同人才的評價側重點

對基礎研究人才評價以同行學術評價為主，對應用研究和技術開發人才突出市場和社會評價，對哲學社會科學研究人才重在同行認可和社會效益。

2、用多種形式對人才綜合評價

可選擇採用考試、評審、考評結合、考核認定、個人述職、面試答辯(說課)、實踐操作、業績展示等評價方式，對人才進行綜合評價，提高職稱評審的針對性和科學性。

3、探索利用大數據、雲計算等信息技術手段

探索利用大數據、雲計算等信息技術手段，為多維度評價人才提供依據。實行量化評審，把專業水平、工作業績、實踐經歷、考核結果、面試答辯(說課)等作為職稱量化計分的重要內容。

4、晉陞高級職稱實行全員面試答辯(說課)

晉陞高級職稱實行全員面試答辯(說課)，其權重一般不低於量化計分的30%。逐步擴大考評結合的職稱系列(專業)範圍。

5、基層專業技術人才職稱試行單獨分組、單獨評審

完善基層專業技術人才職稱“定向評審、定向使用”制度，試行單獨分組、單獨評審。按照國家規定的職稱和職業資格對應關係，專業技術人才取得職業資格即可認定其具備相應系列和層級的職稱，並可作為申報高一級職稱的條件。

改革五：促進職稱評審與人才培養使用相結合，有空崗的事業單位，要嚴格落實聘用政策

1、促進職稱制度與人才培養有效銜接

推進職稱評審與專業技術人才繼續教育制度相銜接，加快專業技術人才知識更新，專業技術人才要主動接受本專業的業務培訓、合作交流、國際會議等多種形式的非學歷繼續教育，按規定將繼續教育情況作為專業技術人才考核評價、崗位聘用的重要依據;結合“萬名專家服務基層行動計劃”，依託科技特派員、萬名醫師支援農村衛生、城市教師支援農村教育等項目，引導專業技術人才到基層鍛煉，逐步將基層工作經歷作為職稱評聘的條件。

2、促進職稱制度與崗位聘用有效銜接

堅持評以適用、以用促評，實現職稱評審制度與各類專業技術人才聘用、考核、晉陞等用人制度相銜接。

事業單位要在崗位結構比例內開展職稱評審。有空崗的事業單位，要嚴格落實聘用政策，及時開展崗位聘用並按所聘崗位兌現相關待遇，做到人崗相適、能上能下。

企業和通用性強、廣泛分佈在各社會組織的職稱系列以及新興職業，可採用評聘分開的方式。根據行業發展需求，優化事業單位崗位設置。

完善基層專業技術人才職稱評聘政策，適當提高基層單位崗位結構比例，逐步推行縣(市、區)域內教育、衛生、農業等專業技術崗位統籌使用，並向鄉(鎮、街道)、農村(社區)傾斜。

圍繞雄安新區建設、京津冀協同發展、冬奧會籌辦、世界一流大學和一流學科建設、大氣環境治理等重點工作，健全高層次人才職稱聘用政策，適當提高專業技術崗位結構比例，激勵高層次人才創新創業。規範“雙肩挑”專業技術人才職稱申報和聘用管理，落實高級職稱人員延長退休相關政策。

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　　大動脈炎多發生於年輕女性，發病隱匿難露端倪，從癥狀出現到明確診斷需要1——10年時間，從確診到腦卒中的發生多為0——4年。雖然它是青年卒中的少見病因，但報道漸多。

阜外醫院張慧敏、魏冬梅介紹，正电子發射計算機斷層顯像/計算機斷層攝影術(PET/CT)不僅對該病早期診斷有一定價值，而且還對活動度、療效等評估也有意義。

在診斷方面，應用18F-FDG-PET/CT時，根據評估18F-FDG攝取程度有半定量和定量兩種方法，半定量法診斷大動脈炎敏感性為60%，特異性為99.8%，陽性預測值為99.7%，陰性預測值為67.9%。

此外，相關研究還显示對於激素、免疫抑製劑治療的患者，其18F-FDG攝取改變也具有療效一定提示意義。但PET/CT的空間分辨率有限，尚未用於中小血管疾病診治。在血管壁炎性破壞、血管重塑等過程中均可在PET/CT上表現為攝取增高，干擾療效判定。

在鑒別診斷方面，巨細胞動脈炎和大動脈炎在PET/CT上均表現為血管壁連續線性的代謝增高灶。但前者主要累及顳動脈，二者鑒別診斷主要依賴臨床表現、顳動脈活檢等。

動脈粥樣硬化斑塊形成和演變中，炎症反應起重要作用，不穩定斑塊中巨噬細胞異常激活，對18F-FDG攝取增加。在不過其與大動脈炎在攝取部位、分佈、攝取強度及對激素和免疫抑製劑反應性上有所不同，可以將二者相鑒別。。

慢性主動脈周圍炎在PET/CT上表現為腹主動脈、髂動脈、腹膜後代謝增高灶。不過通常經4個月規範治療后，腹膜後代謝增高灶消失。

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　　上海交通大學醫學院藥理學與化學生物學系高小玲課題組，通過構建內核包載 siRNA 的重組高密度脂蛋白納米載體，將 RNAi 藥物安全遞送入腦，並藉助 Ras 激活的腫瘤細胞依賴於巨胞飲“營養蛋白”維持生長和生存的特徵，高效靶向 Ras 激活依賴型腦膠質母細胞瘤，實現精準靶向治療。相關成果日前在線發表於《自然—通訊》。

Ras 是第一個在人類腫瘤中被鑒定出來的致癌基因，其靶向藥物研發一直是醫藥界熱點。研究人員聚焦 Ras 調控的新陳代謝環節，Ras 激活的腫瘤細胞依賴巨胞飲通路攝取胞外蛋白質維持生長和生存，與正常細胞呈現顯著差異。由此設想，脂蛋白仿生納米載體如同“營養蛋白”，讓 Ras 高表達的腦膠質母細胞瘤細胞將其當做胞外營養“飲用”。

利用課題組前期構建的重組高密度脂蛋白納米載體，進一步包裹載 siRNA 的磷酸鈣核心，酸敏感的磷酸鈣核心可在溶酶體中溶解並釋放 siRNA，產生的鈣離子和磷酸根離子增加溶酶體的滲透壓引起溶酶體腫脹破裂，進一步將 siRNA 釋放到胞質中發揮作用。載轉錄激活因子 5(ATF 5)siRNA 的重組高密度脂蛋白納米藥物在腦膠質母細胞瘤細胞和病人來源腦膠質母細胞瘤干細胞模型中均显示良好的 ATF 5 基因沉默效果，有效誘導腫瘤細胞及其干細胞的凋亡，顯著延長原位荷瘤小鼠的生存期。

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