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我們常用“肝膽相照”來形容兩人親密無間，互相扶持。而這個詞從醫學角度講，肝與強確實是一對“榮辱與共”的器官。

中醫有“五臟六腑”的說法，肝臟屬於“五臟”的序列，而與之對應的“腑”正是膽。膽汁之所以能正常發揮作用。要依靠肝的疏泄功能；反之，膽汁排泄不暢也會影響到肝。

五行中的木，對應的臟是肝（膽），對應的五色是青，對應的季節是春。其性升發，肝在脅下，為風木之臟，主疏泄，其性剛強，喜條達而惡抑鬱，稱為將軍之官，凡精神情志之調節功能，與肝密切相關。

肝主藏血，有儲藏調節血量的作用，在五體主筋，開竅於目。膽附於肝，為六腑之一，貯藏與排泄“精汁“，主決斷。

肝膽有經脈絡屬而互為表裡。若肝氣鬱結，氣滯血郁，或血不養肝，肝氣阻滯，可致脅痛。肝為風木之臟，體陰而用陽，主升主動，若肝陰暗耗，肝陽偏亢，化風內動，上擾清空，或腎水素虧，肝失滋養，肝陽上亢，均可發為頭痛，眩暈。

膽腑氣機通降失常，可導致膽脹。氣滯日久，瘀血阻滯，癥瘕積聚結於腹中。氣血水瘀結，水停腹中，可形成鼓脹。濕邪內蘊，肝膽失於疏泄，膽液外溢，出現黃疸。

若肝腎陰虧於下，肝陽暴張於上，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經脈，蒙蔽清竅，則發為中風。若寒邪侵襲肝脈，寒凝氣滯，經脈不利，可出現少腹脹痛，牽引睾丸，而形成疝氣。

肝不藏血，亦與各種出血病證有關。

肝血不足，筋脈失養，可導致肢體麻木，痿痹等症，因其病位主在肢體，經筋，故為肢體經絡病證。

總之，肝膽病症可分為虛實兩端，且以實證為多。實證有肝膽氣鬱，肝火上炎，肝風內動，寒凝肝脈。虛證有肝陰不足，肝血虧虛。而陰虛陽亢，陰虛火旺等本虛標實之證也較常見。臨床上脅痛，膽脹，黃疸，積聚，鼓脹，頭痛，眩暈，中風癭瘤等病症。 所以春季養生很重要，以預防為主，防患於未然。

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肺CT發現的特殊感染，跟艾滋病有關係，真相到底是什麼？

早讀片，住院醫讀了一個很“奇怪”的的胸部CT，病人是一名在校大學生，因近期疲勞，發熱、呼吸困難，做了胸部CT平掃。CT的圖像上有瀰漫性的病變，住院醫覺得用普通的炎症無法解釋。

普通的肺炎，比如細菌性炎症，多表現為這樣。左肺內看到一大片高密度影子，而右肺是正常的。

但這個大學生，確實這樣子的，可以看到CT上雙肺多發片影（紅箭所示發白的區域）。而且都比較模糊，沿着肺門區往外圍發展。

住院醫經驗少，只是隱隱覺得不像普通肺炎，但卻說不好屬於哪一類感染。讀片時，我詢問了病史，了解到病人並無慢性腎病等長期服用激素導致免疫抑制等的病史。因此考慮，這是一種特殊感染，病人很可能感染了HIV，也就是此人極有可能是艾滋病患者。經過與其主診醫師溝通，建議查HIV，證實了我們的猜想！

這種肺內炎症，稱為肺囊蟲肺炎（PCP），其病原菌為耶氏肺囊蟲（pneumocystis jiroveci）。而非以前認為的由卡氏肺囊蟲，後來發現後者僅僅引起豚鼠發病。這並不奇怪，西醫就是在不斷地糾錯中發展的。而PCP是AIDS患者最常見的呼吸系統機會性感染。肺囊蟲，又有人叫肺孢子蟲，在自然界廣泛存在，免疫正常人群可攜帶此菌而不致病。90%的PCP發生在CD4小於200的艾滋患者中。臨床上，此病還多見於腎病科，或者腎移植術后等，這些病人長期服用激素，導致免疫力下降，也容易患有此病。

本例病人經過积極治療后肺內病變基本吸收了。但抗HIV的治療卻任重而道遠。

說起艾滋病，大家難免談虎色變，它是由於感染了人類免疫缺陷病毒（HIV）所致的以免疫系統損害和感染為主要特徵的一組綜合征。艾滋病具有較長的潛伏期，從感染到出現臨床癥狀，平均為8-10年，感染者無癥狀，體表外觀等一般狀況正常，與正常人無異，有很強的傳染性，主要通過性接觸、血液和垂直傳播種途徑傳播。我國自1985年發現首例艾滋病患者以來，艾滋病感染者就以每年30%的速度遞增，因此，防治艾滋病是當前一項重大而迫切的社會任工作。雖然近年來我國預防控制艾滋病的工作取得了一些進展，但由於目前艾滋病傳播蔓延的危險因素仍較廣泛地存在，給艾滋病預防控制工作帶來了很大的困難，目前疫情正在從高危人群向一般人群傳播。高校作為一個特殊的社區，大學生正處於性活躍期，而且思想尚不成熟，自制力和意志力相對差，極易受社會中各種誘感的影響，容易發生無保護性性行為，這些都是大學生感染艾滋病的潛在危險因素。第14屆世界艾滋病大會宣布每天全世界約有6000名18歲-24歲的青少年感染艾滋病，艾滋病在青少年中廣泛流行的嚴峻形勢已引起廣泛關注，而進行健康教育是遏制艾滋病傳播及流行的最好手段。我國越來越多的大學生有戀愛經歷，大學生對婚前性行為越來越寬容，他們的思想已打破了中國傳統的性觀念，存在對性行為的開放思想，大學生中無保護性性行為發生率較高，而他們對此產生的後果卻估計不足，沒有意識到高危性行為極容易傳播和感染艾滋病，這樣就很容易使大學生處於感染艾滋病的高危境地。第十三屆世界艾滋病大會達成了“行為干預是目前預防艾滋病的有效疫苗”的基本共識，健康教育被公認為是預防和控制艾滋病最有效的手段。艾滋病健康教育的主要目的是力求讓人們了解艾滋病的傳播方式，從而減少、改變、消除容易感染艾滋病的危險行為，提倡安全行為安全性行為、安全用血、安全分娩和哺乳等。大學生可塑性強，是進行健康教育的最佳年齡段，完全有可能通過健康教育幫助學生了解艾滋病的防治知識、選擇健康的生活方式和培養良好的個人行為來預防艾滋病的感染。

最後楊大夫想說的是，無知者無畏，讓我們行動起來，從各種角度，各種媒介去宣傳預防艾滋病的手段從而防微杜漸，達到預防勝於治療的目的。

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2012年，有醫院強行要求患者挂號時辦就診卡，收取患者就診卡費的行為被認定為侵害消費者權益，被責令改正和處罰。無獨有偶，去年11月16日，四川省巴中市通江縣市場監督管理局接消費者舉報稱，通江縣一醫院強行要求患者購買就診卡。該局立刻展開調查。

接到消費者舉報后，該局執法人員立即對被舉報醫院的收費情況進行了檢查，發現該院有收取就診患者首張診療卡費用的行為。經現場執法人員查明，該醫院在信息化系統建好后，要求就診患者首先必須在該院的挂號窗口以1.00元的價格購買就診卡，患者憑就診卡在該院進行就診、輔助檢查、取葯等診療活動。

2014年5月1日至2016年8月30日期間，被舉報醫院以每張1.00元的價格在通江縣某數碼快印中心製作，購進就診卡187540張，期間該院共收治門診病人436805人次，共發出就診卡187540張，以每張1.00元的價格收取就診卡費108896.00元（其中30002.00元為首次就診卡費，78894.00元為第二次補辦卡費）。

該醫院的上述行為違反了《四川省消費者權益保護條例》第四十一條第一款與“川發改價格（2014）179號《四川省發展和改革委員會 四川省衛生廳關於規範我省醫療機構就診卡收費的通知》”第一條之規定。該醫院在提供診療護理服務中，在未向患者明示和告知的情況下，違背患者意願，將本可以由患者自由選擇的服務內容和收費標準的“醫療就診卡”等費用強加於住院患者身上，侵害入住患者的合法權益。

2017年1月17日，通江縣市場監督管理局依法對該醫院處罰款30002.00元，並沒收違法所得30002.00元，同時責令該醫院立即改正上述違法行為。

醫院信息化的建成，能為患者就診提供更加便利的條件和更加優質的服務，但從患者身上榨取利益的行為應受到懲罰。本案充分體現了為民惠民的執法理念。

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長壽真的有可能嗎？真有長壽葯嗎？今天分享的這篇文章告訴您，這世界上還真有一種長壽葯——刺五加。

刺五加：

又名五加皮，是養生長壽藥物。刺五加是五加科落恭弘=叶 恭弘小灌木細柱五加及同科屬它種五加之根皮。性平，味辛，溫，苦。歸肝、腎二經。李時珍在《本草綱目》以“文章作酒，能成其味，以金買草，不言其貴”之說，對五加做了很高的讚譽。

功能主治：

刺五加含水楊醛，鞣質，花生酸，軟脂酸，亞油酸，維生素等成分。有祛風除濕，強筋壯骨，抗老益壽之功。適用於風濕關節痛，腰腿酸痛，半身不遂，跌打損傷，水腫，肝腎不足，陽痿，筋骨痿軟等患者。尤適宜老人，久服有抗炎解熱，鎮痛，抗疲勞，抗毒素，抗腫瘤，緩衰延年之效。

此外，刺五加還可以治療腳弱，小兒行遲，水腫，腳氣等。

但陰虛火旺者禁用。

附方：

1、五加酒(《備急千金要方》)：用治產後癖瘦。

2、油煎散(《太平惠民和劑局方》)：治婦人血風勞，形容憔悴，肢體睏倦，喘滿虛煩，呼吸少氣，發熱汗多，口乾舌澀，不思飲食。

3、五加皮湯(《三因極一病症方論》)：主治腎勞虛寒，恐慮失志，傷精損髓，噓吸短氣，遺泄白濁，小便赤黃，陰下濕癢，腰脊如折，顏色枯悴。

4、五皮散(《太平惠民和劑局方》)：治男子、婦人脾氣停滯，風濕客搏，脾經受濕，氣不流行，致頭面虛浮，四肢腫滿，心腹膨脹，上氣促急，腹脅如鼓，繞臍脹悶，有妨飲食，上攻下注，來去不定，舉動喘乏，並皆治之。

5、五加皮丸(《瑞竹堂經驗方》)：主治男子婦人腳氣，骨節皮膚腫濕疼痛。

總之，刺五加具有延年益壽，去風濕，療痹痛、消炎，鎮痛等功效，對心腦血管有益，據報道還有促進受孕功能！

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近日，人力資源社會保障部、財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局印發《關於開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，要求完善公立醫院薪酬制度，調動醫務人員的积極性、主動性、創造性。

提高醫生收入是否會導致醫療費用上漲？破除“以葯養醫”如何保障提高醫生收入？醫生漲薪能否緩解兒科、產科、急診的“醫生荒”？針對上述焦點問題，“新華視點”記者採訪多位業內專家。

焦點一：提高醫生收入是否會導致醫療費用上漲？

根據指導意見，上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陝西、青海、寧夏等11個綜合醫改試點省份各選擇3個市（州、區），除西藏外的其他省份各選擇1個公立醫院綜合改革試點城市進行試點。

記者了解到，目前，上海、湖南、四川等地已經出台相應的改革措施，提高診療費用，鼓勵多勞多得，一些醫院的醫生收入有所提高。

“指導意見鼓勵多勞多得、優績優酬，這是比較公平合理的收入分配方式，將提高醫生的工作积極性。”成都市新都區第二人民醫院醫生雷澤飛說，2015年起，成都新都區在醫院內部收入分配機制上打破過去“大鍋飯”的模式，實行多勞多得的績效考核辦法。

新都區第二人民醫院康復科主任陳邦忠說，以前科室收入分配有“封頂線”，過了“線”，幹得再多也不會多拿一分錢，現在沒有了這層“天花板”，大家积極性都被調動起來，科室醫護人員平均收入都提高了，他自己也比改革前每月增加了1000多元收入。

廣東省醫學會兒童危重病醫學分會主任委員曾其毅認為，醫療衛生工作者的待遇不令人滿意，主要是其勞動強度和技術含量沒有得到合理的尊重。現在的價格體系，挂號費仍然偏低，醫生技術勞動價值未能體現，將來要逐步過渡。

上海市發改委最近發布《關於調整本市部分醫療服務價格的通知》，自2月15日起適當調整門診診查費等部分醫療服務價格。記者從一些醫療機構獲悉，新的收費標準已經開始實行。例如，長征醫院將普通門診挂號費從每次18元提升為22元，副主任醫師專家門診挂號費從24元提升為30元，主任醫師從31元提升為38元。

曾其毅認為，打破“大鍋飯”，多勞多得，提高勞務技術報酬勢在必行。但是提高到什麼程度，成本由醫院、個人、醫保基金等如何合理分擔，需要認真研究。

提高醫生收入是否意味着醫療費用上漲？採訪了解到，一些地方在薪酬改革實踐中，並未增加患者的醫療自付支出。數據显示，2015年，成都市新都區第二人民醫院醫務人員平均工資較2012年增加13%；而該院的“葯佔比”較2012年下降6.87%；抗菌藥物採購價格平均下降56%，共實現藥品讓利1527萬元；門診、住院患者次均費用分別為131.17元、5557.89元，均低於成都市區級公立醫院平均水平。

一些地方將醫療費用調整納入醫保報銷範圍，避免增加患者負擔。針對兒科醫生收入低的情況，廣東於2017年上半年全面提高6歲以下兒童相關醫療服務項目價格，加收幅度不超過30%。廣東省衛生計生委副主任黃飛表示，加價的項目包括公立醫院為6歲及以下兒童提供的臨床診斷、一般治療操作和臨床手術治療等基本醫療服務項目。調整后的醫療費用按規定納入醫保報銷範圍。

焦點二：破除“以葯養醫”如何保障提高醫生收入？

指導意見明確，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員個人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鈎。

四川省人民醫院泌尿外科主任醫師王東說：“不以開大處方、大檢查作為醫生收入的指標，通過績效考核和分配製度，鼓勵外科醫生做大而難的手術、內科醫生通過診斷攻克疑難雜症，才能真正體現出醫生的價值。”

上海市衛生計生委醫改辦相關人士表示，薪酬改革是醫改的關鍵環節。上海正在完善市級醫院醫務人員績效工資方案，通過薪酬制度改革防止醫療行為的扭曲。

破除“以葯養醫”機制后，醫院的收入缺口將如何補償？記者在廣東等地採訪了解到，公立醫院因取消藥品加成減少的合理收入，將按照調整醫療服務價格補償80%、財政專項補償10%、醫院自我消化10%的原則進行補償。

湖南省兒童醫院副院長李愛勤說，由於“葯改”涉及多方利益調整，牽一發而動全身，必須堅持醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”，才能避免“單兵突進、顧此失彼”的尷尬。

一些公立醫院反映，葯改后收入銳降，可能影響醫生待遇。李愛勤說，實施藥品“零差價”后，醫院藥品收入下降，部分醫院政府補貼未到位，需要拿錢出來“貼補”醫院藥品“零差價”后損失的收入，要提高醫生待遇有困難。

湖南省人民醫院副院長向華建議，建立並完善財政投入的長效機制，提高醫務人員待遇，規範醫務人員行為，提高公立醫院支出中薪酬支出所佔比重，保障醫務人員的工資待遇。

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