標籤: 植髮

英國《每日郵報》2016年3月15日報道，態度不好的病人更有可能被誤診，因為醫生把主要精力用於在應對他們的情緒，不能集中精力於病情的診斷。

近年來的涉醫暴力事件，讓醫生這個群體傷透了心，即便如此，這個群體仍然無鞭自奮蹄，默默耕耘在醫學崗位上。但是惡化的醫療環境，對於一些高危患者，醫生在儘力搶救病人時，也必須掂量掂量可能出現的不良後果，比如患者家屬對人財兩空的承受力，有可能的醫療糾紛、醫鬧等等。

每個人都可能有需要醫生拉一把的時候，讓醫生盡洪荒之力的理由是什麼?

不是金錢、榮譽，而是源於醫者的本能“醫者父母心”和來自於患者方的信任！

以下三個高危患者搶救成功的案例，就說明了患者和家屬的那份信任，是醫生勇於面對挑戰高危疾病的動力源泉！

一、腸梗阻合併多臟器功能衰竭

今天去我們醫院急診搶救室看望一個熟人，不明原因腸梗阻，感染性休克，多臟器功能衰竭，呼吸機輔助呼吸，依靠大劑量升壓藥物維持血壓。

我看了病人後告訴病人家屬：這種情況不開刀肯定死路一條，開刀很有可能下不了手術台，但仍有一線希望。如果你們有決心，就算今天死在手術台上，你們也要無怨無悔，我們的醫師可能願意拼一把，但你們要做好最壞的打算！

後來家屬同意手術，上手術台，下手術台，入重症監護病房，不管最終結果如何，已經是個奇迹了！

二、兩次肝移植

姑父去年因肝癌、肝硬化，在武漢做肝移植，醫生打開腹腔后，發現他的肝臟硬化嚴重，跟我表妹講，手術風險很大，問要不要繼續，當時我表妹哭着給我打電話，我跟她說：“只要醫生不放棄，我們也不放棄，哪怕今天下不了手術台，我們也要認了！”後來手術雖然時間很長，但很順利，術后恢復很好。可是20天後，突然發現肝動脈破裂，腹腔內出血，再次動脈架橋失敗，不幸中萬幸的是正巧有合適的肝源，可以第二次肝移植，當時我們對醫生都沒有一點責怪，醫生何嘗想這樣呢？所以我們依然配合，這次手術成功!

三、冠脈手術出現併發症

一位老太太，嚴重心絞痛發作，我們給她做冠狀動脈造影，術中見右冠狀動脈慢性閉塞，血管硬化嚴重，放支架的過程中出現冠脈夾層，心跳驟停一次，手術後患者反覆心絞痛、心功能衰竭。

我找病人家屬談話，告訴她兒子：病人隨時出現呼吸心跳驟停可能。她兒子說：“醫生，不怪你們，是我母親自己病重，實在不行，我們放棄治療，帶她回家。”這是我見過最通情達理，最好溝通的家屬，當時我的眼淚在眼眶打轉，我不忍心放她回去，我跟家屬說：“也沒到那一步，我們繼續努力！”

後來老太太的病情變化之多端，其兇險也是我始料未及的，她的心電圖從III度房室傳導阻滯、室性心動過速、室顫到各種心電圖缺血性改變，幾乎涵蓋了心電圖書上所有的變化。因心絞痛和急性左心衰使用的嗎啡劑量大到嚇人，藥房主任都親自打電話提醒我們：“你們這麼用嗎啡，會不會成癮？”

但是患者家屬對我們的醫療行為，從不質疑，百分百支持！就這樣，足足搶救了20天，這個病人奇迹般地走着回家了。

醫學在古代是神學，現代醫學是科學、哲學和藝術的結合，但仍然披着神秘的面紗。

什麼樣的病人預后好？不完全跟疾病的輕重有關，很多時候跟病人和家屬的態度有關，信任醫生的預后一般都好，奇迹往往也會發生在這部分病人身上。而那些不信任醫生的，磕磕絆絆的事情特多，反而會出現很多意外的情況。很多醫生都有這樣的感覺，但確實很難科學地解釋。

白岩松說：醫生這個行當介於上帝、佛與普通職業之間。在重症疾病來臨之際，病人和家屬要選擇自己信任的醫生，相信醫者父母心和尊重醫學的不確定性，才能讓醫生心無旁騖、一心一意地幫助病人戰勝病魔，其他我們別無選擇！

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骨腫瘤是發生於骨骼或其附屬組織（血管、神經、骨髓等）的腫瘤，以前不常見，但是近年來隨着環境等因素，以及診斷技術提高，近年發病率有增高趨勢。骨腫瘤與其他部位腫瘤不同，好發於青少年，種類繁多，許多患者以及醫師不了解，以致誤診誤治比較多。同身體其它組織一樣，其確切病因不明；骨腫瘤有良性，惡性之分，也有部分為良惡性之間。良性骨腫瘤易根治，預后良好。惡性骨腫瘤發展迅速，以前認為預后不佳，致殘以及死亡率高，無滿意的治療方法。但是最近二三十年隨着診斷以及治療水平的提高，惡性骨腫瘤不再像想象的那麼可怕。

一般來說，骨腫瘤的診斷通常需要從臨床癥狀，影像學檢查以及病理檢查三方面，綜合分析，才能作出正確診斷。臨床癥狀主要包括：骨或關節的疼痛（包括脊椎的疼痛），骨性腫塊，以及肢體功能障礙。影像學檢查主要包括：X 線片、CT及核磁共振(MRI)、 数字減影血管造影（DSA）、放射性核素骨顯像（ECT）、正电子發射計算機斷層掃描（PET）。病理檢查主要包括：冰凍切片、常規病理檢查以及免疫組化等。

為了早期診斷，我們認為臨床癥狀很關鍵。沒有任何不適，一般人不會輕易去醫院就診。一旦有上述一些癥狀，建議還是儘早到醫院就診，不要盲目給自己擅自作出診斷，比如有些患者出現某個部位疼痛不適，就認為自己勞累引起滑膜炎，關節炎，腰肌勞損等疾病。另外還有一些腫瘤以及腫瘤樣病變，早期並無任何癥狀，特別是好多小兒，都是因為意外碰傷某個部位，攝片意外發現腫瘤。因此對於兒童來說，如果四肢某個部位外傷后建議常規攝片檢查。對於成年人來說，如果出現不明原因的持續性夜間腰背部疼痛，也應該儘早去醫院就診，明確原因，排除脊柱轉移性腫瘤可能。

其實在去醫院就診過程中，主要是為了解決如下幾個方面的問題：

①是骨腫瘤與非骨腫瘤性病變；

②是良性骨腫瘤還是惡性骨腫瘤；

③是原發性骨腫瘤還是轉移性骨腫瘤。

這樣才能為下一步治療選擇最佳方案。包括對以後治療效果的判斷。

診斷清楚以後，也不要過於擔心治療問題，特別是如果能早期發現。良性骨腫瘤治療相對簡單，通常單純通過手術治療就能達到很好的效果。對於惡性骨腫瘤來說，其基本的治療原則可以概括為：“三保”，即：保命、保肢、保功能。以前需要截肢的很多四肢惡性骨腫瘤，隨着近年來診斷以及治療技術的提高，目前大部分都可採取刮除、切除術、或瘤段切除 + 重建術等先進方法保全肢體。而且目前有很好的放療、化療、生物治療、中醫治療等綜合治療措施。使很多腫瘤治療效果較以前大大提高。即便是很多來源於其他器官系統轉移過來的骨腫瘤，近年來，微創技術在骨腫瘤治療方面也有了巨大發展。對於很多良性骨腫瘤，可以考慮應用射頻消融技術、關節鏡監視下刮除病灶、CT引導下經皮微創手術等方法治療。對於部分惡性骨腫瘤與轉移瘤，可以採用射頻消融技術，氬氦刀微創治療，椎體后凸成形術，動脈內灌注化療，動脈內栓塞治療

總之，一旦被確診為骨腫瘤要有勇氣面對現實，保持良好的健康心理，积極配合醫生的治療。同時了解必要的日常保健和預防措施，避免併發症的發生。同時建議患者和家屬能和這方面的專家保持聯繫，定期諮詢以便得到最好的健康呵護。

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眾所周知，黑木耳是一種很好的食材，也有很好的藥用價值。李時珍曰：“木耳生於朽木之上，無枝恭弘=叶 恭弘，乃濕熱餘氣所生。曰耳曰蛾，象形也。”

木耳是一種珍貴的葯食同源的真菌，它味道鮮美、營養豐富，含有豐富的蛋白質、鐵、鈣、維生素、粗纖維，被營養學家譽為“素中之葷”和“素中之王”。其中，蛋白質含量和肉類相當，鐵比肉類高10倍，鈣是肉類的20倍，維生素B是蔬菜的10倍以上。每100克黑木耳中含鐵185毫克，它比綠恭弘=叶 恭弘蔬菜中含鐵量最高的菠菜高出20倍， 比動物性食品中含鐵量最高的豬肝還高出約7倍，是各種葷素食品中含鐵量最多的。

從中醫角度，木耳味甘，性平，有小毒。利五臟，宣通腸胃氣機，益氣活血。用於氣虛血虧，肺虛久咳，咳血，衄血，血痢，婦女崩漏，治跌扑傷等症。還有增強機體抗腫瘤的免疫功能，可預防多種癌症。長期食用，既可以滿足人們對美食的需求，又可預防和減緩高血壓和高血脂等“富貴病”。

木耳的種類較多，以下幾種和食療價值你知道多少？

桑耳：生於桑樹上之木耳。味甘，性平，有毒。治女人漏下赤白，血病症瘕積聚，陰痛，無子等症。

槐耳：生於槐樹上之木耳。味苦辛，性平，無毒。治五痔脫肛，下血心痛。

榆耳：生於榆樹上之木耳。令人辟穀不飢。

柳耳：生於柳樹上之木耳。補胃理氣。

柘耳：生於柘樹上之木耳。性平，無毒。能破血止血。

木耳的吃法有很多，沸水焯後涼拌吃和長時間煮爛后吃，這兩種吃法均可。但需要注意，木耳不能吃新鮮的，原因是新鮮木耳中含有一種卟啉類光感物質，若食用后，會引起皮膚瘙癢、水腫，嚴重者還可致喉頭水腫，導致呼吸困難。

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依稀仍然記得，嚴厲打擊醫鬧是前2年兩會醫療領域的重要提案之一。無奈縱然醫鬧已經入刑，打醫傷醫事件仍然時有發生，讓大家痛心不已。今年，第十二屆全國政協委員、中醫科學院望京醫院骨科主任醫師溫建民再次關注醫生的執業安全問題，遞交了建議“增設擾亂醫療秩序罪”的提案，並且表示，在相關措施出台之前，他還會孜孜不倦地一提再提。

醫鬧入刑為何未能解決醫生被打的問題？

2015年醫鬧被列入《刑法》所打擊的範圍。毋庸置疑，上述措施在一定程度上對維護醫療秩序發揮了重要的作用，但針對醫務人員人身傷害的事件還是時有發生。溫建民認為，2015年“醫鬧入刑”只是明確了醫療秩序是社會秩序的一部分，但是沒有專門針對“涉醫犯罪”這個問題進行立法調整，導致“醫鬧入刑”還只是停留在紙上，沒有一些具體實施的辦法。因此溫建民提議，《刑法》分則中的妨礙社會管理秩序罪中應增設擾亂醫療秩序罪。
　
溫建民：增設“擾亂醫療秩序罪”
　
溫建民今年的提案是建議增設“擾亂醫療秩序罪”，這樣可以與2015年《刑法》“醫鬧入刑”有關的條文就相適應，刑法也可以落地。公安機關、檢察院、法院也可以依據這條法案，對擾亂醫療秩序、危害醫務人員身心安全、傷醫、殺醫、辱罵醫生的各種不法行為進行追責，起到威懾的作用。

對於醫生應當法律制約和保護並重
　　
溫建民表示，我們國家的法律對醫務人員的限制很多，多達一百多條；但對醫務人員權利保障的法律條例卻很少。歐美國家對醫生在其職業暴露中的各種風險都有相應的保護條例，甚至連辱罵醫生都會被警察抓起來，受到法律制裁。醫生是特殊的人群，在特殊的職業環境中，應該受到國家的保護。我們期待對醫生應該有一些法律上的補償，並應該能夠收到實效。
　　
法律只是最後防線 意在為營造醫患互信贏得時間

醫患本是唇齒相依，走到以刑法相見應是最後一遭，只有當其它辦法失去作用、問題仍得不到解決時，方才應該使用。進一步健全保護醫生的法律，其作用是為重建醫患互信贏得時間，不應給予過多依賴。否則即使對醫生保護的法律再健全，如果沒有讓患者的合理訴求得到滿足，疑問與不滿得到化解，再健全嚴苛的法律也保障不了醫生的安全。

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什麼是健康？走進書店、圖書館；瀏覽互聯網，健康類知識鋪天蓋地，由於缺乏一個可以真正達成共識的標準，於是人們貌似重視健康，卻都不知道該往哪個方向走？

其實，“人體是一個多層次的、開放的複雜系統。”健康是一個變量，健康與疾病是動態變化的，它們都是身體狀態的反映，就看誰占上峰。

曄問的「健康密碼」不能告訴你什麼是最好的健康，只能告訴你怎樣才能讓最好的選擇你。

這一期健康密碼，我們請來了上海武警醫院燒傷與創面修復科主任董肇楊。

健 康 密 碼 

005

燒燙傷：送溫暖，

送出終身禍

董肇楊

上海武警醫院燒傷與創面修復科主任，主任醫師，博士。

2002年初任科主任，在他的帶領下，科室被上海衛生系統評為先進病區，被武警上海總隊評為文明科室，科室榮立集體三等功一次，科室曾獲武警部隊科研成果二等獎、三等獎、四等獎及上海市科技進步二等獎。在國內、外專業雜誌上共發表論文100餘篇。

燒燙傷是生活中常見的意外傷害，沸水、滾粥、熱油、熱蒸氣的燒燙是常會發生的事。對某些燒燙傷，如果處理及時，就不會導致不良的後果。根據燒燙傷的嚴重程度主要根根燒燙傷的部位、面積大小和燒燙傷的深淺度來判斷。燒燙傷在頭面部，或雖不在頭面部，但燒燙傷面積大、深度深的，都屬於嚴重者。

燒燙傷按深度，一般分為三度：

1.一度燒燙傷：只傷及表皮層，受傷的皮膚髮紅、腫脹，覺得火辣辣地痛，但無水泡出現。

2.二度燒燙傷：傷及真皮層，局部紅腫、發熱，疼痛難忍，有明顯水泡。

3.三度燒燙傷：全層皮膚包括皮膚下面的脂肪、骨和肌肉都受到傷害，皮膚焦黑、壞死，這時反而疼痛不劇烈，因為許多神經也都一起被損壞了。

解讀燒燙傷

燒燙傷

小心熱水

緊急處理

注意事項

提問／回答

禍起熱水袋

唐 曄

董醫生您好，聽說您在春節后第一天上班，就遇到一位嚴重燙傷的婦女，請您說一下病情？

董肇楊

今天春節過完第一天上班，接診一位從江蘇患者，65歲的婦女，她在春節期間，做了一次闌尾炎手術。手術結束，家屬擔心她冷，自行在她腳後跟放了一個熱水袋暖腳，十幾分鐘后，被醫護人員發現趕緊挪開，為時已晚，患者腳後跟連皮帶肉全部燙傷，深達跟骨面。

唐 曄

這樣的好心辦壞事，臨床上是否經常遇到？

董肇楊

以往，我也曾給一位剖腹產產婦做過類似手術，經歷極其相似，一般需要移植帶內側脛后動脈的足底皮瓣，才能修復骨質外露創面，否則難癒合。這種手術較複雜。所以，我要勸告好心的親人們，不管是闌尾手術，還是剖腹產等等腰麻手術，或者是腰部截癱病人，他們的雙下肢是沒有感覺的——我們自己可以試試，將灌好的熱水袋，持續放在手中三分鐘以上，就會覺得燙的受不了。麻醉與截癱、中風半身不遂病人，甚至醉酒、吃過安眠藥物深睡之人，雙下肢被熱水袋持續燙十幾分鐘甚至半小時以上，這塊皮膚與基底肌肉都被燙熟了，病人卻沒感覺，這種禍事，確確實實是好心釀成的惡果。所以，大家在照顧術后病人及老年癱瘓病人時萬萬當心，別好心辦壞事。這位婦女在病房嚎啕大哭，痛心花錢又遭罪，但是於事無補，如果不做手術，痛苦更是遙遙無期。

電熱油汀較靠譜

唐 曄

除了熱水袋，還有什麼取暖設備要當心燙傷或者燒傷的呢？

董肇楊

紅外線取暖器也要當心使用。我在年前完成的最後一例手術，父母是貴州人，在寧波打工，9個月的孩子雙下肢削痂，異種皮覆蓋。在手術期間，整個手術室包括麻醉科主任、護士長、台上手術醫生及護士，都在惋惜，孩子長得實在太可愛了，雙下肢怎麼會燒成這麼慘？後來問了原因，原來這對年輕夫妻，將紅外線取暖器擱在孩子的兩腿邊上，為孩子取暖，後來大人走開了，孩子的哭鬧沒人聽見，等父母回來，孩子的雙下肢已經被烤得不成樣了。你看，9個月大的孩子，怎能自己脫離險境？大家都在說，這孩子這輩子真的很可憐。而我們醫生只能竭盡全力，希望可以保住孩子的雙下肢。

唐 曄

您有什麼取暖推薦呢？

董肇楊

對那些农民工家庭，房間里沒有安裝空調的，我建議用電熱油汀取暖器，電熱油汀取暖器的表面溫度較低，一般不超過85℃，即使觸及人體也不會造成灼傷，適合於人體有可能直接碰觸的場所取暖。如客廳、卧室、過道等處，更適合有老人和孩子的家庭使用。而別買紅外線的那種，非常容易引起火災或燒傷，1993年我在讀碩士時，花大價錢買的一件雪豹皮夾克，無意中就被身後的紅外線取暖器烤壞了。

更是社會問題

唐 曄

去年您的科室接收住院的燒燙傷孩子有多少呢？

董肇楊

2016年，我們科室收住院的孩子總計348個，門診少說8千人次。每個孩子都有個令人心酸的小故事，絕大部分都是窮困或家裡沒人照顧的打工家庭。而百分之六十以上集中在1歲以上、3歲以下。這些孩子剛剛到這個世界上，但是社會在育兒防護諸多方面能提供的幫助並不完善，尤其對外來務工人員。比如有個小女孩，掉入自己媽媽燒開的豆漿桶內，還有個小男孩，爬入奶奶燒的開水鍋內，事後即便好心人捐款幾萬甚至幾十萬，醫護人員竭盡全力挽回患兒生命，但渾身疤痕、終身殘疾，將相伴孩子一世，也是極大缺憾。

唐 曄

這麼多的遺憾發生，您一定深有感觸？

董肇楊

是的，一定程度上，也是個社會問題，牽涉到空心村，民工潮，留守老人的健康，民工子女的教育。反過來說，每一個健康長大的人，都好好感恩自己的父母吧，健康的身體，是父母給你的最大財富，撫養兒女太不容易了。

唐 曄

最後再請您說一下，對燒燙傷的處理一般是怎樣的呢？

董肇楊

燒燙傷的程度不同，救護措施也不同。

對一度燒燙傷，應立即將傷口處浸在涼水中進行“冷卻治療”，它有降溫、減輕餘熱損傷、減輕腫脹、止痛、防止起泡等作用，如有冰塊，把冰塊敷於傷口處效果更佳。“冷卻”30分鐘左右就能完全止痛。隨後用雞蛋清或萬花油或燙傷膏塗於燙傷部位，這樣只需3~5天便可自愈。應當注意，這種“冷卻治療”在燒燙傷后要立即進行，如過了5分鐘后才浸泡在冷水中，則只能起止痛作用，不能保證不起水泡，因為這5分鐘內燒燙的餘熱還繼續損傷肌膚。如果燒燙傷部位不是手或足，不能將傷處浸泡在水中進行“冷卻治療”時，則可將受傷部位用毛巾包好，再在毛巾上澆水，用冰塊敷效果可能更佳。

如果穿着衣服或鞋襪部位被燙傷，千萬不要急忙脫去被燙部位的鞋襪或衣褲，否則會使表皮隨同鞋襪、衣褲一起脫落，這樣不但痛苦，而且容易感染，遷延病程。最好的方法就是馬上用冷水隔着衣褲或鞋襪澆到傷處及周圍，然後才脫去鞋襪或衣褲，這樣可以防止揭掉表皮，發生水腫和感染，同時又能止痛。接着，再將傷處進行“冷卻治療”，最後塗抹雞蛋清、萬花油或燙傷膏便可。

燒燙傷者經“冷卻治療”一定時間后，仍疼痛難受，且傷處長起了水泡，這說明是“二度燒燙傷”。這時不要弄破水泡，要迅速到醫院治療。

對三度燒燙傷者，應立即用清潔的被單或衣服簡單包紮，避免污染和再次損傷，創傷面不要塗擦藥物，保持清潔，迅速送醫院治療。

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