分類: 流行時尚

2016年11月，衛計委下發了修改《醫療機構管理條例實施細則》的決定（徵求意見稿）通知，給出重要的信息之一——在職醫生可以開辦診所啦，另外醫學檢驗、影像、病理中心等將被獨立成為醫療機構。目前，這一徵求意見稿已經被衛計委討論通過，4月1日起施行。我們來再次回顧一下新版《醫療機構管理條例實施細則》有哪些與醫護人員息息相關的重大改變。

一、新增多種醫療機構類別

為了使得區域醫療共享，自2016年底到今年2月份，我國衛計委接連印發了醫學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫學影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心等類別醫療機構的基本標準和管理規範，進一步完善醫療服務體系，着力拓寬社會力量辦醫渠道。

據此，新版《實施細則》增加了“醫學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫學影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心”等醫療機構類別。

這也就意味着，醫務人員在市場上能施展拳腳的空間越來越廣，病理科醫生、影像科醫生、護士等都可以有一片自己的天地。

二、取消在職醫生辦醫療機構限制 在職醫務人員也可辦醫

老版的《實施細則》規定，“醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員不得申請設置醫療機構”，而新版《實施細則》將這一條刪除了。新版《實施細則》關於醫療機構設置申請人的條件將重點圍繞醫療質量和安全，注重審查申辦者的辦醫條件和資質。

不過需要注意的是，由於公立醫院醫務人員大多數具有準公務員的身份，擁有編製的醫務人員估計要想同時申請辦醫療機構估計還很難被允許，但需要說明的是，不再是因為《醫療機構管理條例實施細則》不允許。

但是，隨着公立醫院編製逐步變革為備案制，醫務人員恢復了自由身份，在國家提倡多點執業下，一邊上班一邊開個診所的日子還是指日可待的。

三、醫療機構建築設計不再需要衛生審批！

舊版《實施細則》規定“醫療機構建築設計必須經設置審批機關審查同意后，方可施工”。新版《實施細則》第十八條修改為：“醫療機構建築設計必須按照法律、法規和規章要求經相關審批機關審查同意后，方可施工”。

這也就是說以前不僅醫療機構設置需要找衛生行政部門審批，甚至連建築設計都要經過衛生行政部門審查同意。而現在醫療機構建築設計的審查不再是衛生行政部門管的事了！

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“天下事有難易乎？為之，則難者亦易矣；不為，則難者亦難矣。”如此深刻的總結即使放在量血壓這種平常的工作中，也能體會到其中的哲理。

我在門診上會經常聽到類似的問題：“大夫，為什麼我在家量血壓是正常的，到醫院一量血壓就高？”“大夫，我經常量血壓，為什麼讀數差別那麼大？”每次我都會反問：“你確定真的會量血壓嗎？”

事實證明，很多時候我的擔心並不是多餘的。雖然不少老人乃至患者在量血壓這件事情上非常勤勞，但是由於不得其法而事倍功半，甚至還會被不實數據所誤導。

今天我就跟大家講講如何精準地測量自己的血壓。

量血壓就少不了血壓計，大家應當選擇符合計量標準的水銀柱血壓計，或者經過驗證（BHS—英國高血壓協會、AAMI—美國醫療器械促進協會、ESH—歐盟高血壓協會）的电子血壓計（家庭測量血壓不推薦腕式、手錶式电子血壓計等）。

選准測量時間

人體的狀態每時每刻都在變化，所以要盡可能選擇“穩態”時刻來量血壓，多推薦早晨起床后一個小時之內測量。

早晨大家起床后先洗漱，排空膀胱和宿便，然後靜息5-15分鐘，接下來就可以量血壓了（切勿服藥和進食）。

對於有些患者，我還會根據其可能存在的血壓波動，要求在晚上睡前或午後、身體不舒服時也測量一下，以便了解血壓是否“全天候控制”，以判斷降壓葯的劑量、劑型和種類是否合適。另外，每次測量的時間點盡量保持一致。

端正姿勢 正確讀數

爭取做到“昂首挺胸”，身體不要向前傾斜，手掌自然向上平展，胳膊肘與心臟保持水平。

測量時不能隔着衣服，袖帶貼縛上臂，其下緣在肘彎上至少要漏出2cm。

特殊情況的患者選擇卧位，諸如高齡老人、糖尿病患者及體位性低血壓患者等，還應加測“站立位血壓”。

到底是左手還是右手？

首先人的左右手是有血壓差的，通常情況下右手血壓高於左手，但是也有不少例外的。這是人體生理解剖特性決定的，跟是不是左撇子無關。

比較穩妥的做法是：首次量血壓左右手各量一次，哪個高選哪個。比如右手比較高，那以後就每次就量右手臂的血壓。也就是說初次測血壓的人，可以選擇左、右臂的血壓都測，以明確哪側手臂血壓較高。

血壓測量“要”點

很多人在家測量與醫院測量的數值往往不同（後者偏高），多是精神因素、情緒不穩等導致；再就是部分人可能存在白大衣高血壓，因此更凸顯家庭測量血壓的重要性和精準性。

在家測血壓應保持周圍環境安靜、溫度適宜。

家庭測量血壓時至少要重複一次（間隔2分鐘），如果兩次測量讀數相差超過5mmHg，則要進行第三次測量，並取后2次讀數比較接近的平均值。對於普通的高血壓患者來說，無需每天都測量血壓，一周2次即可。

高血壓就像一個來者不拒的隱形殺手，從來都不會急於求成，總是在不經意間腐蝕人們的健康。所以在初期，許多患者並沒有什麼癥狀表現。直到發病後再關注血壓時，已經屬於亡羊補牢了。

所以正常人測量血壓是非常必要的。如果年齡不大，也沒有高血壓的家族史，每年體檢時量血壓即可；40歲以上的人群，量血壓的頻率就要相對高一點；假如有高血壓家族史，同時生活習慣也不是很好，量血壓就要更勤一點；如有頭暈、頭沉、頭痛、后脖根子發硬、睏倦、突然睡眠不好、打呼嚕有突然的呼吸停止等異常情況，第一要務就是測血壓，因為這是查詢問題最簡單有效的方法！

真正的血壓測量是有嚴格要求的，不是說“胳膊一伸，數據一出”就完事了，如果不能按照要求步驟來執行，相當一部分的數據就會失真，對於診斷高血壓、評價高血壓治療效果來說就沒有意義了。

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都是頸椎病，但這種情況引起的比較特殊

因懷疑頸椎病變，到放射科拍頸椎X線片，這很常見，放射科的平片里很大一部分是拍頸椎、腰椎的。但確實其中有些病人需要再做CT，甚至還要再做MRI。

因為CT對X線而言，沒有重疊，能夠看見骨性的結構，比如椎體還有椎體上的一些附屬的骨頭的情況，因此X線上看不到的一些細微改變，就需要CT來診斷，另外，CT還能看椎間盤情況，也能看脊髓是否受壓迫（收技術限制，有時候脊髓受壓與否在CT上也不太好判斷）。但若想仔細分析受壓的脊髓是否出現缺血變性等改變，則需要做MRI了。

舉一個例子。比如下面這個病人，因為脖子痛，手也發麻，來放射科拍了頸椎片子，下面的是頸椎的側位片。讀者朋友可以看看，有什麼問題。

這個病變其實已經比較嚴重了，平片上放射科已經做出診斷，但仍然做了CT。如下圖。

這叫頸椎后縱韌帶骨化症(ossification of the posteriorlongitudinal ligament, OPLL)。是指因頸椎的后縱韌帶發生骨化，從而壓迫相應節段的脊髓和(或)神經根，產生肢體的感覺和運動障礙及內臟植物神經功能紊亂的一種疾病。

當骨化的后縱韌帶不明顯時，一般的影像學檢查如X 線較難做出明確診斷，需進一步行CT 及MRI 檢查，進一步與其他類型頸椎病鑒別。

因此，為了了解脊髓情況，又做了MRI。三種檢查特點不一樣，平片便宜，方便，能解決大部分問題。CT對骨頭显示清晰，對骨性椎管等判斷更好。而MRI對脊髓情況，椎間盤情況更有優勢。三種檢查互補，更好的明確了病情。

在年齡大於30歲人群中，這個病國人平均發病率為3.08%。根據骨化灶的形態和範圍可分為局灶性、節段性、連續型和混合型，以累及C3、C4椎體最常見。本病的重點在於骨化組織對相應節段脊髓產生由前向後的直接壓迫，導致脊髓灰質、白質的變性，進而引起運動、感覺神經細胞損傷、壞死，側索和后索出現脫髓鞘改變，從而最終可能出現脊髓壞死或軟化。

但臨床上經常發現影像學表現很嚴重，而病人癥狀沒那麼明顯，或者相反的情況。因此，可能還有更多的發病機制在裏面，有待於研究。

因為OPLL 的發病機制多樣化，至今仍未闡明，所以尚無藥物阻止后縱韌帶骨化。關於頸椎OPLL的治療，目前分為保守和手術治療。並非所有的頸椎后縱韌帶骨化都需要手術治療，只有當骨化的韌帶壓迫脊髓出現臨床癥狀時才稱為OPLL，因為頸椎后縱韌帶骨化是一個緩慢複雜的過程。如果骨化的韌帶只沿着其長軸發展而並不明顯影響椎管的前後容積這時因為與脊髓壓迫無明顯相關性，可採取半年到1年的保守治療，期間如果癥狀加重或無改善，則根據具體情況行頸前路或頸後路手術治療。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多好玩好看的放射科資訊請訂閱放射科楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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人們口中常說的“老寒腿”其實就是醫學上所說的膝關節退變性關節炎，每當天陰下雨或氣候轉涼時，常有許多患者膝關節疼痛加重，這些患者以中老年人為多，因此也被稱為“老寒腿”。其實是關節發生退變性變化的一種，隨着年齡增長惠越來越重。在疾病的初期，沒有明顯的癥狀，或癥狀輕微。早期常表現為關節的僵硬不適感，活動后好轉，遇劇烈活動可出現急性炎症表現，如關節僵硬、活動時有彈響，久坐后關節僵硬加重，休息、活動及對症治療后緩解，到後期關節會腫大變形，活動範圍受限，出現持續性疼痛。　

防治“老寒腿”，在日常生活中容易產生一些誤區：

誤區一：不能吃止痛葯

很多人認為止痛葯會有副作用、會上癮，寧可強忍疼痛也不吃止痛葯。實際上，臨床上常用的止痛葯其實是非甾體類的陣痛抗炎葯，如芬必得、西樂葆、扶他林等。所以在急性期，適當服用此類藥物能夠減緩疼痛。但也應該及時就診。

誤區二：哪兒疼就鍛煉哪兒

老寒腿的主要癥狀，多為膝關節疼痛，所以有些患者就把鍛煉目標瞄準膝關節，經常以半蹲姿勢作膝關節的前後左右搖晃動作。其實這樣做是不科學的，因為半蹲時膝關節所承受的壓力最大，搖晃反而加重磨損致使疼痛加重。

誤區三：痛就是缺鈣

很多患者一遇到關節疼痛就想當然的認為疼痛時因為缺鈣，就盲目的服用鈣片補鈣。這樣一來，非但疼痛沒有好轉，反而因為盲目補鈣而導致骨質增生。

誤區四：天氣熱就不會犯毛病

夏天天氣炎熱，有些人喜歡長時間呆在空調的環境里，空調吹出的冷空氣會聚集在房間的底層，有老寒腿毛病的人，自然也會出現疼痛。

誤區五：不運動就不會再疼

長時間不運動、保持一個姿勢，也同樣會加重關節及其關節周圍韌帶、肌肉等的負擔，一旦稍加劇烈的運動，關節的受傷風險也會加重。因此，在醫生的指導下選擇合適的運動方式和強度對預防疾病和延緩病程具有主要的意義。

誤區六：吃中藥能治“老寒腿”

很多有這種癥狀的人，喜歡長期服用中藥，認為沒有毒副作用。其實中藥並非沒有毒性，一些治療骨關節疼痛的活血化瘀、通筋活絡的中藥，常有以毒攻毒的作用，對肝、腎功能等會有損害。長期盲目服用中藥治療還會延誤病情，使患者失去最佳的治療時機。

誤區七：痛就貼膏藥

寒冷的冬季使膏藥、止痛葯的使用頻率增加,在這裏提醒中老年人不能這樣自行隨便用藥,否則不但降低藥物吸收,還會帶來胃腸道、皮膚等問題。不應盲目使用膏藥，膏藥不具備抗炎的功能，且皮膚敏感的老人不宜使用。骨關節炎患者應該首選外用止痛葯進行治療。在國內，醫生常推薦的外用止痛藥物是扶他林乳膠劑，具有快速鎮痛、抗炎消腫和迅速改善各類骨關節炎疼痛癥狀的功效。

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春季是傳染病的高發季節，對於傳染病來說，預防大於治療，只要改變幾個簡單的生活方式和行為，就可以預防大多數傳染性疾病的傳播。

1、勤洗雙手：病原微生物可以在物體表面生存幾分鐘到幾個月。想想吧，這些微生物就活在您的計算機鍵盤、公交車扶手、電源開關、門把手上……預防的最好辦法就是有效地清洗您的雙手，尤其記得上廁所前後都要洗手，防止將病毒帶到隱私部位。

2、不共用個人物品：牙刷、毛巾、剃鬚刀、手帕、指甲刀和玩具等是致病病原體的藏身之處，尤其在家庭生活中，盡量避免交叉使用。

3、咳嗽或打噴嚏時遮擋口鼻：通常而言，病原微生物在起病前就已經開始生長了，咳嗽或打噴嚏在空氣中形成的微滴就會傳播這些病原體，所以當您咳嗽或打噴嚏時，不要用您的雙手，而是用胳膊、衣服或肘腕遮擋口鼻。

4、免疫接種：免疫系統對先前的感染有記憶功能。免疫接種能產生抗體，避免同樣病原體的第二次感染。

5、安全的烹飪：微生物幾乎可以在所有食物里旺盛生長，食物處理不當、不良飲食習慣常常會引起食源性疾病。

6、做一個聰明的旅行者：旅行中容易發生感染，尤其是在發展中國家旅行。請注意確保飲用安全的水源，同時針對旅行目的地進行免疫接種。

7、安全性行為：性傳播疾病是最容易預防的疾病，通過安全性行為（包括使用避孕套）一般就可以預防。

8、不掏挖鼻孔、口腔或揉眼睛：掏挖鼻子不僅不雅，也容易造成感染的擴散。許多微生物喜歡溫暖潮濕的腔道，如黏膜覆蓋的口腔、眼部。春季易發的“紅眼病”，很大部分就是因為用不幹凈的手揉眼睛所致。

9、小心動物：關心喜愛動物，也要意識到動物可以傳播疾病。要注意寵物的免疫接種是否到期？是否清理了寵物“棲息”的沙石？如果不小心被狗、貓、蝙蝠、狐狸等咬傷時，要及時接種狂犬疫苗。

最後，還要多多關注傳染病疫情的相關新聞，如春季易發生禽流感，那麼在出遊中就要盡量避免去相關的疫區，減少被傳染的風險。

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戴隱形眼鏡、化妝是女生們每天的常規功課。如果您使用周拋、月拋、年拋的隱形眼鏡，那麼有很多細節需要了解，因為影響您眼睛一整天的舒適感；而且大部分彩妝產品的成分會影響隱形眼鏡的壽命。眼科醫生給您的專業護理貼士，必須轉發收藏!

a）軟性隱形眼鏡的使用順序是先戴鏡片，后化妝；先摘鏡片，后卸妝。

b）RGP（透氣性硬質角膜接觸鏡）可以先化妝，再戴RGP。

c）在戴隱形眼鏡之前，使用頭髮定型噴霧。如果您在配戴鏡片之後使用定型噴霧，需要遮擋眼睛，閉眼。等待幾秒，待空氣中的噴霧水珠散去后，再睜開眼睛。

d）在戴隱形眼鏡之前，一定要洗手。不要塗抹酒精凝膠或者消毒泡沫來代替洗手，不要使用含有潤膚成分的洗手液。洗手之後，也不要使用任何護膚乳液、護手霜，因為油脂成分會留在鏡片表面。配戴好鏡片后，再繼續手部的潤膚護理。

a）少畫內眼線。如果一定要畫，選擇非油性的眼線筆，而不是眼線液。內眼線畫得越細越好。

b）除非使用日拋鏡片，避免使用有延長睫毛功能的睫毛膏。因為這種睫毛膏中的纖維會不時從睫毛上脫落到眼睛里。隨着不斷眨眼睛，纖維會隨着淚液移動，可能到達鏡片和角膜之間，刺激角膜。

c）除非使用日拋鏡片， 避免使用防水睫毛膏，因為卸眼妝費勁，而且容易沾到隱形眼鏡上。

d）每隻睫毛膏最多使用三個月。因為開封后，細菌會不斷繁殖。塗抹后，容易引起眼瞼緣的細菌感染，造成眼瞼瘙癢、紅、脫屑、掉睫毛。也不要與他人分享您的睫毛膏。

e）化妝刷要定期清潔，特別是畫眼線的小頭眼線刷。不要跟他人分享您的化妝刷，很容易傳播細菌和蟎蟲。

a）戴上隱形眼鏡后，使用吹風機吹頭髮時，要頻繁眨眼睛，保持眼睛表面滋潤，或者在吹乾頭髮之後，使用隱形眼鏡專用的人工淚液滴眼睛。

b）粘假睫毛的膠水、指甲油、卸甲油、香水都不要接觸隱形眼鏡，它們會損壞鏡片材質，縮短使用壽命。

c）戴隱形眼鏡的同學，如果您使用食指取戴鏡片，請剪短指甲。如果您需要保留長指甲，推薦您使用日拋鏡片，同時使用軟性隱形眼鏡的取代器，不要用手指的指甲接觸鏡片。

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※什麼是水微晶?

現在失眠的病人太多了。我的一些患者，經過治療，病情已經有所好轉。但在生活中因一些小細節的問題，又繼續引起了失眠。今天我提醒失眠的患者，在生活當中注意以下幾點：

1、忌過勞。失眠是一種慢性病，耗傷人的精、氣、神。在治療的情況下，如果有了好轉，不能因為睡了兩宿好覺，就認為失眠病好了。尤其注意要做到勞娛結合，一旦勞累過度，則馬上回到解放前，有些患者還因此否定以前的治療效果。

2、忌情緒激動。尤其是睡前情緒激動，很容易把失眠時的脆弱神經又調動起來，胡思亂想。甚至自己給自己編故事，又把自己放在故事裏面去，翻來覆去走不出故事，很痛苦。

3、忌臨睡前談心交流。現代生活節奏快，大家都在為生活、工作、應酬而忙碌。晚上家人聚在一起，臨睡前互相交流工作、人事，本來是一件很正常的事，但對於失眠的患者來說是一大忌，這樣會刺激神經更加興奮，更不易睡着。

4、忌晚飯吃得過飽過好。失眠患者脾胃功能本來就弱。很多家庭都是早餐糊弄，中午在外面吃，晚上家人聚在一起，做些可口的飯菜，吃的又晚一些，飯後基本就是不太運動，由於脾胃功能弱，不消化，胃脹腹痛，翻來覆去，難以入眠。

5、忌過晚上床。人的生理、經絡系統要適應陰陽、五行規律而作息。晚上十一點前必須要上床睡覺。古人養生必睡子午覺。子時（夜11:00-1:00）正是膽經行令，陰虛至極，一陽初生。

除了以上這5點，我再教大家治療失眠的一個簡單方法：

兩手食指堵住雙耳眼，拇指按揉失眠穴（醫風穴后一公分），順時針揉49下，逆時針揉49下。反覆做五遍。

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 通報显示，2016年，全國醫療糾紛總量同比下降6.7%。目前，全國85%的二級以上醫院設立警務室，6000餘家二級以上醫院應急報警裝置與公安機關聯網，全國醫院安全防範系統建設達標率超過85%。在嚴打涉醫違法犯罪方面，遼寧、吉林、廣西等12省區涉醫刑事案件同比下降超過20%。

        近期，河北、山東、安徽、湖南、廣東等省發生了暴力傷醫惡性刑事案件。通報指出，這說明惡性暴力傷醫多發的勢頭尚未根本遏制，也暴露出相關工作中存在的主要問題。督導檢查中發現，個別地區在責任不明情況下，有關部門責成涉事醫院賠錢，縱容了醫鬧行為。個別案件的犯罪嫌疑人在無人阻攔的情況下進入醫生辦公室行兇。

        通報要求，下一步要堅持一手抓嚴厲打擊涉醫違法犯罪活動，一手抓醫療糾紛預防與處理長效機制建設。要加強部門協調聯動，對涉醫案件快偵、快破、快訴，對重點典型案件及時通報，堅決遏制涉醫違法犯罪頻發的勢頭。要深入開展嚴厲打擊涉醫違法犯罪專項行動，對發生的涉醫違法犯罪進行剖析，完善全鏈條管理，提升現場處置能力。各地要將解決“醫賴”問題納入專項行動，地方各級衛生計生行政部門應當協調相關部門系統梳理，摸清底數，開展專項綜合治理，通過幫扶、疏導及法律手段，引導患者出院，依法打擊、嚴厲懲處擾亂醫療秩序的“醫賴”。

        據記者了解，“醫賴”問題是一直困擾醫療機構的老問題，且在全國普遍存在。這些人員以有醫療糾紛、生活困難、無住房、病人需要醫護人員照料等各種理由滯留醫院，強行佔用病床，以院為家，且拖欠醫療費用。然而，醫院沒有權利也沒有能力強制要求患者出院，只能通過聯合相關部門如公安、街道辦、民政、殘聯、婦聯等進行協商勸說，但在缺乏整體協調機制的情況下，每一個單獨的部門都難以有效解決這一問題。

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姓名：李某 性別：男 年齡：58歲 江蘇南通人

入院原因：雙側肢體震顫僵硬5年

病史：患者於6年前無明顯誘因出現左上肢顫抖，逐漸擴展至左下肢及右側肢體，口服給予美多芭1/4片，3次/日，安坦1/2片，3次/日，癥狀控制尚可。此後病情逐漸發展，五年前出現雙側肢體顫抖，僵硬，行走遲緩，開始增加藥量，安坦1片，3次/日，美多芭1/2片，3次/日，另加服維生素B6。

一年前李某出現行走不能，翻身困難，言語不清等癥狀，改服泰舒達、鹽酸金剛烷胺，癥狀有一定改善，服藥效果可維持5小時左右，過後恢復上述癥狀，有明顯的“開關現象”。為求進一步治療，今來我院帕金森病關愛中心就診。我們從李某的身上看到了兩個問題：

一、帕金森治療藥物較多，哪種是效果最好？副作用最小？

二、早期帕金森藥物治療有作用，長時間服用會導致病情加重嗎？

以下是交大一附院神經外科主任醫師王茂德教授，從事多年治療帕金森工作中接觸到的患者總結出來的用藥經驗，治療帕金森藥物分為三大類：

第一類是抗膽鹼能藥物，最常用的是安坦。安坦的療效較弱，但因其價格便宜，且能在一定程度上緩解患者的癥狀，尤其是控制震顫效果好，因此疾病初期的患者、震顫為主的患者以及年輕的患者多選擇安坦治療。安坦最常見的副作用為口乾。另外，安坦輕易引起幻覺及記憶力減退。因此70歲以上的老年人最好不要選用安坦。有青光眼和前列腺炎的患者也不宜選用安坦。

第二類是左旋多巴製劑，如美多芭。此類藥物是目前療效最好的抗帕金森病藥物。早在20世紀60年代，醫學專家就發現帕金森病患者中樞神經系統的多巴胺含量明顯減少，給予多巴胺的前體——左旋多巴治療后，患者的癥狀可明顯改善。美多芭的主要成分是左旋多巴，此外還含有苄絲肼。後者可幫助減少左旋多巴的用量，同時減少不良反應。

第三類是金剛烷胺。此葯最初是抗病毒藥，後來才發現對帕金森病有治療作用。金剛烷胺的療效與安坦類似，對以肢體僵硬為主的患者療效較好。此葯多用於疾病早期和年輕的患者，也可與美多芭適用於病情較重的患者。金剛烷胺最常見的副作用是長期服藥后可出現腳踝腫脹。當出現上述副作用時，建議停葯或緩慢減量，以免病情加重。

王茂德教授建議大家，早期採用藥物進行帕金森治療並輔助以康復鍛煉，患者日常保證一個良好的心態，這樣可以使藥物治療取得很好的療效，並且延緩病情的發展。但是患者一旦發現藥物治療效果不佳，癥狀加劇時就要採取DBS手術治療，否則病情的延誤治療只會造成患者癥狀的加劇。因此在合適的時間段進行藥物和手術治療一定要把握好時機。

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2016年7月22日頒布的《北京市院前醫療急救服務條例》（以下簡稱《條例》）於今年3月1日正式實施，經過多次審查與修改，可謂千呼萬喚始出來。針對在實踐中存在的轉運患者不規範、人員車輛配備不規範、收費不規範等問題，《條例》明確了院前醫療急救服務統一規範和標準，詳情如下——

機動車應主動避讓救護車

《條例》規定，機動車駕駛人在行駛中遇有執行院前醫療急救任務的院前救護車，應當採取停車、減速等方式主動避讓；因避讓違反道路交通安全法律、法規的，免予行政處罰。

不得因收費問題延誤救治

《條例》中規定，院前醫療急救機構的急救人員應當及時接聽派車電話，在規定時間內出車；及時與患者及其家屬取得聯繫，詢問病情、指導自救；按照醫療急救操作規範對患者實施救治，並將患者及時轉運至院內醫療急救機構；按照規定標準收取院前醫療急救服務費用，不得因收費問題延誤救治。

院前醫療急救機構應當根據患者情況，遵循就近、就急、滿足專業需要、兼顧患者及其家屬意願的原則，將患者及時轉運至具有相應急診搶救能力的院內醫療急救機構。

患者有下列情形之一的，一律由院前醫療急救機構決定送往相應的院內醫療急救機構進行救治：（一）病情危急、有生命危險的；（二）疑似突發傳染病、嚴重精神障礙的；（三）其他法律、行政法規有特別規定的。

院前醫療急救機構和急救人員不得為謀取本單位利益或者個人利益，違反患者轉運原則。

患者轉運的具體辦法由市衛生計生行政部門制定。

收費標準

院前救護車應當安裝計價器，並在明顯位置粘貼價格公示，標明收費項目名稱、標準及價格舉報電話。患者及家屬可以在120網站上查詢了解救護車的價格。救護車接送患者時要按照里程計價。以救護車使用費為例，該費用不包括院前急救搶救的費用，車輛使用3公里以內50元，3公里以上每公里7元，不足1公里按1公里計算。患者及其家屬因為自身原因拒絕使用已經到達現場的救護車，收取救護車使用費用50元。院前急重症搶救費用為40元，包含現場診察、防護、途中護理和人員監護費用。現場實施的其他檢查、治療、檢驗等項目以及藥品、血液使用費用另收。院前搶救費用屬於醫保甲類。如果患者或家屬因為非醫療救治原因佔用醫療資源，導致車組無法繼續執行其他任務時，需要收取等候費，每小時200元。如果患者需要進行跨省轉運，救護車的收費標準為每公里25元，其中包含現場診察、防護、途中護理和人員監護、檢查、治療等費用，計費里程從救護車出發地到目的地的實際里程計算。

使用120的急救直升機按照全程往返計算，價格為每小時4萬元，使用120醫療固定翼直升機按照全程往返計算，使用費用為每小時7萬元。

急救車配齊“醫護司擔”

《條例》規定，每輛院前救護車應當配齊包括駕駛員、醫師、護士、擔架員等急救人員，具備為有需要的患者提供搬抬服務的能力。

從事院前醫療急救服務工作的護士，應當依法取得護士執業資格；駕駛員、擔架員應當經過院前醫療急救機構組織的急救技能培訓並考核合格。

《條例》明確，要為有需要的急、危、重症患者提供搬抬服務。目前，配齊“醫護司擔”的120急救車組只為急、危、重症患者服務。醫院間轉診或接患者出院回家，因患者不屬急、危、重，因此不配備擔架員。據介紹，在日常急救過程中，有個別患者病情並不嚴重，也可自主行動，但依然要求醫護人員用擔架搬抬。120急救中心相關負責人表示，目前，院前急救資源緊缺，需要把有限的資源留給最需要的人群。市衛計委相關部門負責人提醒，目前本市院前醫療急救體系尚有待健全，部分區急救分中心搬抬服務能力還在逐步完善。呼籲廣大市民珍惜有限院前醫療急救服務資源，非急、危、重症盡量採用其他方式解決。

業內人士表示，給急救車配齊“醫護司擔”，這在全世界急救領域都屬“奢侈”配置。急救車到院前的根本目的是救人，儘管法律規定搬抬由急救機構負責，但必要時患者家屬也應該搭把手，避免耽誤救治。

目前，北京120急救中心增配的百餘擔架員已完成培訓，上崗服務，今後還將再啟動培訓一批擔架員。

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