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①對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義；
②診斷原因不明的急性循環衰竭：是低血容量性的還是心源性的？
③明確少尿或無尿的原因：是血容量不足還是腎功能衰竭？
注意：中心靜脈壓與血壓同時監測，比較其動態變化，更有意義！
①中心靜脈壓下降，血壓低下：提示有效血容量不足；
②中心靜脈壓升高，血壓低下：提示心功能不全；
③中心靜脈壓升高，血壓正常：提示容量負荷過重；
④中心靜脈壓進行性升高，血壓進行性降低：提示嚴重心功能不全，或心包填塞；
⑤中心靜脈壓正常，血壓低下：提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗（方法如下）
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今年兩會，全國人大代表、貝達葯業股份有限公司董事長兼CEO丁列明提交了關於支持罕見病治療藥物(孤兒葯)研製、優化遺傳資源審批流程、支持創新葯研發等建議，履職五年來，他已經有不少建議被採納。
丁列明告訴記者，目前我國罕見病總患病人口約為1680萬，其中95%的患者尚缺乏有效治療方法。罕見病病人少、病種多，目前我國孤兒葯的研發幾乎處於空白階段，罕見病患者的治療藥物基本依賴國外進口，造成很多患者只能選擇昂貴的進口葯或者無葯可用。加強罕見病的藥物即孤兒葯研發已經成為當務之急。
丁列明建議，明確罕見病定義，制定國家罕見病定義和目錄，出台相應的孤兒葯法律法規，並設立孤兒葯研發管理機構。給予孤兒葯研發、銷售等一系列政策支持，在國內營造優越的孤兒葯研發政策環境，調動國內企業對孤兒葯研發的积極性，為國內罕見病患者提供吃得起的好葯，拯救和改善罕見病患者的生命和生存質量。
今年，丁列明還提交了關於優化遺傳資源審批流程等建議，他建議設立備案制，對遺傳資源出境與非出境採取分別管理的制度，設立企業白名單，對於一些創新能力強、企業信譽好、處於我國醫藥創新行業領先地位的重點企業，在引進境外醫藥創新項目涉及遺傳資源審批時，可以簡化審批手續或者開設審批綠色通道。
據記者了解，2016年，貝達葯業股份有限公司的董事長丁列明以“小分子靶向抗癌葯鹽酸埃克替尼開發研究、產業化和推廣應用”項目獲國家科技進步獎一等獎，這是中國創新葯第一個科學進步一等獎，2016年，貝達葯業在深交所創業板成功上市。丁列明說，“創新是貝達葯業發展的根本之道，目前貝達葯業有20多個在研創新葯，4個已經進入臨床實驗，貝達葯業將以研發靶向葯、研發治療腫瘤的藥物為主，把核心業務做大做強。”
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前幾日，病房收治了一位老年男性，82歲，入院前1月突發右側肢體無力，頭暈，噁心，不能行走，去醫院檢查發現輕度腦梗，在當地醫院對症治療好轉。為進一步治療來到冬雷腦科醫生集團。
腦血管造影發現左側頸動脈重度狹窄，6mm粗的血管狹窄到血管只剩下一道髮絲一樣的縫隙有血流通過，腦血流嚴重受阻，這種情況繼續發展下去也許幾個月之內就會完全閉塞，輕則半身不遂，重則有生命危險。
對於這這種情況，必須立即治療，經過與患者家屬商量后決定行支架植入手術，擴張打通狹窄血管，改善腦血流。
手術在局麻下進行，老先生基本配合，手術過程比較順利。
支架位置釋放滿意，腦血管狹窄明顯改善，腦血流改善。
第二天患者就感覺頭腦清楚多了，不再頭暈了。
老先生問我們：“醫生，太感謝您們了，我以後是不是就不會再發生腦梗了？”
好難回答的問題！
也只有客觀回答，雖然不敢說100%不發了，但是只要您能按時服藥，戒煙，注意健康生活習慣，適當活動鍛煉，再發腦梗塞的機會很小了。
現在手術治療快1個月了，患者癥狀又有了進一步明顯好轉，發來消息說“醫生，我也許真的不會再腦梗了！”
祝老人家身體健康！
疾病科普
什麼是腦血管狹窄？
腦血管狹窄是各種原因導致腦血管管管腔逐漸變細，血流通過受限的一種狀態。
腦血管狹窄最常見的原因是什麼？
動脈血管粥樣硬化是最常見的導致腦血管狹窄的原因。
腦血管狹窄最常見的癥狀是什麼？
頭暈、手足麻木或乏力、口齒不清，眼前發黑（黑朦）是最常見臨床表現，這是由於腦血管狹窄后導致腦組織缺血所引起的。
吸煙會引起腦血管疾病嗎？
絕對會！吸煙是對腦血管的危險不亞於對肺的損害！腦動脈粥樣硬化，腦血管狹窄，腦動脈瘤等都與吸煙有密切關係.。吸煙的人群中發生腦血管疾病的概率是不吸煙的人群的數倍甚至十倍以上！
腦血管狹窄怎麼治療？
輕度腦血管狹窄只需要按時服用阿司匹林等抗血小板藥物，控制危險因素，定期複查即可。中重度腦血管狹窄尤其是有腦缺血癥狀的患者需要外科治療，包括支架植入和頸動脈內膜剝脫手術。具體治療方式需要醫生根據具體情況判斷。
怎樣防止腦血管動脈硬化或狹窄?保持良好的生活習慣非常重要，戒煙，清淡飲食，少油低糖低鹽飲食，控制體重，適量運動。如果有高血壓、糖尿病、高血脂等，要遵醫囑服用藥物將血壓、血糖、血脂控制在正常水平。
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腰椎間盤突出症患者平時要注意腰椎的保養，所謂疾病三分治，七分養，講的就是這個道理。效果不理想，可能是沒選對治療方法。我們在成功治療腰椎間盤突出症患者2萬多例的基礎上，總結出以下10點注意事項：
1．建議床墊使用硬板床，不提倡席夢思。硬板床有利於維持脊柱生理曲度。對椎間盤壓力減少。
2．盡量不坐矮的凳子，因為脊柱高度彎曲會增加脊柱椎間盤壓力。
3．減少彎腰活動。起床后，彎腰先彎膝蓋，減少彎腰的程度。搬運物體時，先下蹲，再搬運，使腰椎受力均勻。不要搬重東西，不參加劇烈活動。
4．如果感覺腰部疼痛，立刻減少活動，俯床休息2—3天後可恢復正常。卧床時可以仰卧、俯卧，有的患者會感覺俯卧比較舒服。可在床上活動，比如翻身、被動或主動活動肢體，原理在於促進血液循環，減輕炎症等，但不要扭動腰部。
5．避免床上的不良姿勢，比如卧床看書、看電視等。
6．急性期應該絕對卧床，原理在於減輕腰部的負重。一般7-10天，長期的卧床會導致腰背肌無力，會降低脊柱穩定性，反倒加重疼痛和複發機會。同時使用腰圍，腰圍可保護脊柱避免過度活動，但使用的時間也不要太長，否則會致腰肌萎縮。
7．急性期過後要加強合理的腰背和腹肌運動訓練，
8．骨盆牽引治療會使癥狀有一定改善，但要加強鍛煉，提倡游泳和散步等鍛煉。因為牽引時間久了，會導致腰部肌肉無力，椎體不穩，更易於複發。
9．不提倡推拿治療。嚴重的突出、椎管狹窄、重的滑脫等不要推拿，推拿可能加重疼痛，有害神經功能。
10. 約15~20%的患者需要手術。出現下情況需要手術：
（1）保守治療無效。一些患者在醫院就診，醫生告知不適合保守治療，但不聽勸告，結果增加了痛苦和花費許多冤枉錢，一點效果沒有，嚴重的導致大小便失禁。
（2）保守治療有效，但癥狀反反覆復，疼痛較重者。因為反覆複發影響工作，收入和職位都大受影響，甚至影響對生活的信心和期望。
（3）疼痛劇烈者。嚴重影響生活，平時生活質量低。
（4）有神經麻木、肌肉萎縮、無力或馬尾神經受壓癥狀（大小便障礙、性功能受影響）。以上都表示神經受到壓迫，時間過久會導致神經變性，對以後恢復不利，應該儘早手術。
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在歲月面前，我們真的無能為力嗎？將一個人的心理時鐘倒撥20年，有可能嗎？心理學教授艾倫·朗格研究認為：人生一切皆有可能。我們往往被我們的觀念、文化、傳統桎梏住了，所以才會感覺很不自由。
心理學家艾倫·朗格(Ellen J. Langer) 教授生於1947年3月25日，今年68歲，是第一位在哈佛大學心理學系獲得教授席位的女性。她將自己的研究稱為“可能性心理學”，不是描述普遍的真相，而是尋找個別的可能性。
她覺得世上沒有什麼東西是她不敢嘗試的。當別人告訴她“不”的時候，她一定會反問一句“為什麼不？”“可能性心理學”的第一個假設是，我們不知道自己能做什麼，或者能變成什麼，一切皆有可能。
人是習慣的動物。我們如此容易被僵硬的世界觀、慣例、偏見或者刻板印象所麻痹，我們的很多行為往往是先入為主、不假思索，或者想當然的結果，而沒有經過任何思考或者認知過程。 很多時候，我們以為自己知道，其實，我們並不知道。
無論是關於你自己的，還是關於周邊環境的，無論這個新事物看上去很傻，或是很聰明，只要它是新的，是不一樣的，就會將你置於“當下”的狀態，讓你對人和環境重新敏感起來，向新的可能性敞開，形成新的視角。而那些我們多年來稱之為“智慧”的東西也會變得可疑起來。 為了適於生存，我們的腦海里保存了無數的規則與分類，以快速有效地指導當下的行為。
這也是文化對人的教化功能——通過傳達“絕對”的概念，我們的文化得以代代相傳。這無疑帶來了穩定，但也讓我們付出代價。因為很多時候，情境已經變化了，我們還一如既往地堅持着那些規則和分類，不假思索地運用它們。 換角度而言，“專註力”是一種批判性的思維方式，它並不意味着否定，而是存疑和追問，從傳統、權威、成見、慣例、約定俗成中，收復自己的頭腦，對塞給自己的信條問一句，“真的嗎？”“為什麼？”“萬一呢？”
朗格教授認為傳統醫學的問題也在於此。醫學是一種不完美的科學，它能提供的只是概率，一種抽象的數學概念，但到了病人那裡，卻經常被作為唯一的正確答案接受下來。事實上，任何一種疾病，一旦落到個人身上，每個人都有他的特殊性，沒有一個人是概率，沒有一個人是“大多數”。
“我並不反對傳統醫學。”她解答道，“我只是反對對醫學測試和醫生的無條件信任與依賴，以及由此而導致的無意識狀態——我們太容易接受一種疾病的標籤了，比如癌症、抑鬱症等。” “現代人應該對‘不確定性’有更健康的尊重。”她說，“‘不確定性’才是現實世界的本質狀態。現實從來不是靜止的，從不同的角度觀察，得出的是完全不同的結果。”
一旦我們看清自己是如何自我束縛在文化、範疇、語言和思維模式的陷阱里，就會發現，人生中我們可以控制的部分，包括健康和快樂，其實遠遠超過我們的想象。在好萊塢電影《倒時鐘》中，詹妮弗·安妮斯頓出演了朗格教授，電影主線是教授在1979年做的一個實驗。16位老人分為兩組，在布置與20年前一樣的地方生活…一個匹茲堡的老修道院里，朗格教授和學生精心搭建了一個“時空膠囊”，這個地方被布置得與20年前一模一樣。
這一個星期里，這些老人都沉浸在1959年的環境里，沒有人幫他們穿衣服，或者扶着走路。 唯一的區別是，實驗組的言行舉止必須遵循現在時——他們必須努力讓自己生活在1959年。 一個星期后，“生活在1959年”的老人進步更加驚人，他們的關節更加柔韌，手腳更加敏捷，在智力測試中得分更高，有幾個老人甚至玩起了橄欖球。
某天早上我們醒來，驚恐地發現自己變老，這種思維定式往往極具殺傷力。當我們發現自己記性越來越差時，最現成的解釋似乎就是——我們老了，而很少再去尋找其他的可能性，比如也許是我們失去了記憶的動機和意圖？如果我們不是將‘變老’看成是一種時間的遺失，一條單向的下坡路，而是一個時間的過程，一種自然的變化，我們會發現年老的許多好處。
“如果你是一個懂得專註力的人，年齡從來不是問題。無論你20歲，30歲，或者60歲，你都是在體驗當下，你在自己的時間里加入生命的體驗。這是一種生活的藝術。”
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【導讀】40歲已經是人到中年，正是上有老，下有小的年齡，卻在檢查中發現了宮頸高危HPV感染，病理提示宮頸高級別病變（CIN2），並有腰骶疼痛、外陰瘙癢以及面部痤瘡等癥狀，經過3個多月的治療，HPV病毒被清除，癥狀好轉。
【一般資料】許XX，女，40歲
【診斷】高危HPV感染，宮頸高級別病變
【主要癥狀】腰骶疼痛半年余，分泌物黃伴外陰瘙癢，面部痤瘡
【診療經過】
【現病史】 患者平時分泌物黃伴外陰瘙癢，半年前出現腰骶疼痛，於2016年4月發現高危HPV感染，TCT提示：ASCUS（非典型鱗狀細胞），進一步陰道鏡活檢提示宮頸高級別鱗狀上皮內病變（CIN2級），患者於4月底到門診治療，面診發現患者面部痤瘡，經過3個多月治療，HPV轉陰，同時面部痤瘡好轉。
【治療方案】微創熱凝殺毒剝脫術綜合療法。
【醫言醫語】面部痤瘡在日常生活中很常見，並不會引起大家的過度關注。但是在我的臨床中，很多高危HPV患者，尤其是一些與上述患者年紀相仿的三四十歲的非青春期的患者多會伴有面部、下頜部的痤瘡。而在HPV的治療過程中，這些患者面部痤瘡會慢慢好轉或者消失。提醒大家：很多人HPV感染后並沒有明顯不適癥狀，如果有面部、下頜部痤瘡的女性，尤其是非青春期的女性，痤瘡長期存在不見好轉時，要注意檢查一下是否有高危HPV感染。
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1、什麼是中心靜脈壓？
1962年Wilson等開展CVP測量以來，其臨床應用日益廣泛。中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標，其測量值會受到血容量、靜脈張力、靜脈迴流量、胸腔內壓力等影響。
2、中心靜脈壓的正常值是多少
5cmH2O~12cmH2O（2mmHg~8mmHg）
3、測量CVP的目的
①判斷血管容量狀態；②評估心髒的前負荷。
4、測量CVP的意義
①對了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意義；
②診斷原因不明的急性循環衰竭：是低血容量性的還是心源性的？
③明確少尿或無尿的原因：是血容量不足還是腎功能衰竭？
注意：中心靜脈壓與血壓同時監測，比較其動態變化，更有意義！
①中心靜脈壓下降，血壓低下：提示有效血容量不足；
②中心靜脈壓升高，血壓低下：提示心功能不全；
③中心靜脈壓升高，血壓正常：提示容量負荷過重；
④中心靜脈壓進行性升高，血壓進行性降低：提示嚴重心功能不全，或心包填塞；
⑤中心靜脈壓正常，血壓低下：提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗（方法如下）
補液試驗
5、哪些病人需要做CVP？
①危重病人手術，既可快速輸液、輸血，又能協助了解是低血容量休克，還是心功能不全。
②搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環超負荷的危險。
③當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性。
編者按
隨着醫療技術的發展和知識的更新，目前已經認識到CVP真實值受胸、腹腔內壓力變化、操作技術等多種因素的影響，應盡量排除干擾因素並連續動態觀察CVP反應，才具有臨床判斷病情和指導治療的意義。
取等滲鹽水250ml於5～10分鐘內給予靜脈注入。
■若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。
■若血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，提示心功能不全。
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問題來自後台
首先審題：
問題的核心是，需不需要做手術。那麼，做什麼手術？終止妊娠手術？還是肌瘤手術？
在看孕周，12周了才發現肌瘤，一定是想要這個孩子，所以提問者的初衷一定不是想終止妊娠，而是想要孩子，而突然發現了肌瘤，讓她不安了。
有哪些不安呢？
肌瘤會導致流產嗎？
肌瘤會影響胎兒發育嗎？
肌瘤會導致大出血嗎？
肌瘤會長大嗎？
如果有這麼多風險，我是不是該把肌瘤處理了？
所以，這個才是問題的核心！
肌瘤會導致流產嗎？
子宮肌瘤，對妊娠的影響概率其實是很低的，所謂影響，主要是流產風險。但是這不是處理肌瘤的理由。因為，在妊娠狀態下，去做肌瘤手術，流產風險更大。權衡風險收益比，肯定繼續維持妊娠，要比挖肌瘤后再繼續妊娠安全。並且，手術涉及麻醉和用藥的問題，雖然大多數藥物在妊娠中期是安全的，但是難免患者又會因為用藥問題陷入無限糾結。
肌瘤會影響胎兒發育嗎？
在肌瘤生長，和胎兒發育之間，胎兒發育是更強勢的一方。子宮肌瘤，並不影響妊娠質量，胎兒生長的優勢，會自然形成子宮的容納空間，躲避肌瘤的擠壓。雖然事無絕對，但是肌瘤影響胎兒發育的風險，可以忽略。而影響胎兒發育的關鍵因素應該是胎盤的血供氧供，這本身是個不可控因素。對於已經形成的妊娠，今日尚好，今日且過，不要因明日的不可控的小概率事件糾結。大概率來講，這樣的顧慮就不應該提上日程。
肌瘤會導致大出血風險嗎？
坦白講，肌瘤確實會增加大出血風險，但不是現在處理肌瘤的理由。你現在無論是處理肌瘤，還是終止妊娠 ，都有大出血風險。並且，現在去處理，可能什麼都得不到，而足月了去處理，還有希望得個孩子。收益對比，一目瞭然。
肌瘤會長大嗎？
肌瘤已經長大了，而且可以肯定，肌瘤這麼大，一定和這次妊娠有關係。會不會繼續長大？這也不是你應該關心的問題，這隻是你需要知曉的問題。大夫會告訴你妊娠會有使肌瘤長大的風險，但這不是我們掌控得了的事情，也不是必須處理的問題。我們只要看到胎兒在正常程序下發育就OK了。（幾個月前，我一好友妊娠期發現8+cm的肌瘤，已經順產了！）
再經過詳細詢問了解到：
她已經有過一個小孩，但是想要這個孩子。
這次是意外懷孕，並沒有充分準備。
於是，問題又來了！
“我這次發現這麼大的肌瘤，我擔心對孩子有影響，並且這次懷孕沒有充分準備，要不要把肌瘤處理了，準備好了再懷孕？”
妊娠是上天賜予你的禮物。好的妊娠，是上天賜予的，不好的妊娠也是上天賜予的。在什麼年齡，做什麼事情，是天道定的，不是人定的。36歲的年齡，普遍來說，已經不是生育的最佳年齡，且存切珍惜。這次機會放過了，還能順利懷上么？難說。
懷孕要不要充分準備？
充分準備，是針對還沒懷上的人。對於已經懷上了的人來說，你已經成功了，還準備個啥？
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