月份: 2021 年 2 月

在日常工作當中，心血管內科醫生接觸的最多的疾病就是冠心病，很多患者都因為各種原因需要做支架，患者經常會問的一個問題就是：放了支架以後，冠心病是不是就治癒了呢？

對於這樣的問題，我的回答通常是這樣的，治療冠心病很像是修理汽車輪胎，當輪胎扎了釘子的時候，我們需要把釘子拔出來，然後補上補丁，充上氣，這樣絕大多數的輪胎還是能夠繼續用的，但是我們不能保證所有補過的輪胎下次不扎釘子，唯一能做的事情就是盡可能的在平坦的路面上開車，平時多檢查，多保養。而得了冠心病就像是被扎了釘子，支架僅僅相當於一塊補丁，並不能保證後期不複發的，後面的保養才是更重要的，保養靠的是長期的藥物治療以及心血管康復治療。

得到這樣的答案，患者往往會提出另外一個問題，吃藥需要多長時間啊，以後就離不開藥物了嗎？下面我將把冠心病支架術后的常用口服藥物為廣大病友一一梳理。

1、抗血小板藥物  目前國內主要是阿司匹林、氯吡格雷以及替格瑞洛。其中氯吡格雷和替格瑞洛都是P2Y12受體拮抗劑，二選一即可。

無論是穩定性冠狀動脈疾病還是急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死），阿司匹林都是推薦長期每天100mg維持，尤其是缺血高危的患者，推薦阿司匹林終生抗血小板治療。

而氯吡格雷/替格瑞洛，需要根據病情，決定使用時間，穩定性冠狀動脈疾病的患者如果放的是裸支架，至少接受4周，藥物支架一般情況下應在6個月以上，我們醫院的要求是至少12個月。而對於急性冠脈綜合征的病人，至少應該是12個月以上的應用，實際上，即使不放支架，對於急性冠脈綜合征的病人也推薦應用氯吡格雷或者替格瑞洛至少12個月。

2、他汀調脂治療  對於冠心病患者，不論何種類型，均推薦長期服用他汀類藥物，使LDL-C<1.8mmol/L，且達標后不應停葯或盲目減小劑量。

3、β受體阻滯劑 如倍他樂克，心功能正常的急性冠脈綜合征患者，PCI后服用β受體阻滯劑至少3年，應該用最大可耐受劑量，以降低PCI后心肌梗死及心源性死亡的發生率。如果是急性冠脈綜合征合併心力衰竭的患者更應該長期服用。

4、ACEI/ARB藥物  急性冠脈綜合征患者合併高血壓建議首選血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI) ，不能耐受者可用血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）替代，既然涉及到高血壓，當然需要長期服藥。

希望看了上述文字，廣大病友能夠搞清楚放完支架以後需要吃多長時間的藥物，按照要求不打折扣的吃藥，減少冠心病的複發，降低風險，保障自己的健康。

薛大夫熱線，這是一個提供醫學科普知識及心血管專業交流渠道的平台，更是一個醫患溝通的陣地。為廣大病友提供心內科常見病多發病的診斷、治療、護理、康復常識，特別為需要接受心血管內科介入治療的病友提供了術前醫患溝通的視頻內容（見於菜單最右側板塊）。針對心內科同道，我會不定期更新內容，與大家共通有無，以更好的為病友服務。

希望大家能夠把我的公眾號推薦給親朋好友。

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有不少姑娘一直以為以為鼻綜合只有術前對材料、對醫生的各種考量，但是卻忽視了術后護理，其實鼻綜合整形不僅術前對材料醫院以及醫生的各種了解，術后護理也非常重要啦，千萬不要以為做完鼻綜合就萬事大吉，什麼也不管該吃吃 該喝喝，反正鼻綜合已經完事啦~~~~

術后護理很重要
特別是前7天

術后恢復階段是所有做完整形的姑娘們都會經歷的，術后當天有滲液：這時期的疼痛感還是比較強烈的，有手術切口的鼻孔可能會流出一些血性液體、鼻孔緣有血痂、鼻部和臉部腫脹的現象，都屬於正常不用擔心，記得用醫用棉簽進行清理鼻腔內部就行！

1—3天嚴重腫脹：

這時候疼痛感已經不強了，但會越來越腫脹，有些人雙眼周圍可能還會出現淤青，建議就不要照鏡子啦！哈哈哈~~

4—6天淤血變淺：

進入慢慢消腫的階段，雙眼周圍的瘀血也會慢慢變淺變淡，但鼻尖、鼻背還是會有疼痛的感覺，不要心急慢慢都會恢復的！

7天鼻形初步可見：

腫脹繼續消退，淤血差不多也全部消失了，傷口也接近癒合狀態，輕微疼痛，再耐心的等半個月的時間，一個鼻部形態就可以看得見了。

術后1-2周進入快速消腫期

大家都知道術后一周拆線，兩周拆夾板，其實一周拆線后就進入快速消腫期，等拆完夾板可看到漂亮的鼻型，此時繼續忌口，注意防碰防壓。

術后3–4周疤痕增生期

在鼻綜合術后1-2個月內，摸起來會感覺硬硬的，因為這個階段鼻部還處於腫脹期，疤痕也處於增生期。軟組織在恢復階段，手感會比較硬，需要避免按壓鼻部。等疤痕增生期過了之後，鼻頭就會慢慢變軟。

術后1–3個月腫脹感消失

手術1–3個月後，腫脹感消失，這時候姑娘們可以看到鼻部的基本穩定形態。如果想要恢復到非常自然的狀態，你需要給它3–6個月的時間，3個月之內很有可能因為腫脹程度不同，看起來左右兩邊不對稱，一定一定不要心急，就算有洪荒之力也需要等待！

後半年鼻部穩定

一般鼻綜合術後半年恢復到穩定狀態，這個時候雖然已經穩定，但也不要大力去捏碰，平時正常的觸碰完全沒問題。

溫馨小提示：術后注意事項

術后7天內鼻部處於腫脹期，注意避免碰撞按壓，如果碰撞容易導致傷口出血感染，也有可能導致假體歪斜，一個月內每天用棉簽清理鼻內結痴，7天拆線后傷口中會有細小的空隙存在，為了避免傷口的感染和更快的康復，建議拆線后第二天再正常洗臉。

2-4周不要擤鼻涕

擤鼻涕容易引起手術部位出血，還有可能會引起皮下氣腫，嚴重的還會導致假體移位。具體是2周或4周要根據個人鼻部恢復情況來定。

1個月內不能劇烈運動

1個月內鼻部還處於恢復期：所以不能游泳，不能蒸桑拿，不能劇烈運動，因為劇烈運動會減慢傷口恢復的速度，導致傷口血液循環加快，可能會導致鼻部出血，影響鼻部恢複比如跑步、跳躍、器械健身等都要避免，建議2個月後再嘗試。

2個月不能戴眼鏡

2個月內，假體還沒有完全跟鼻部形成包膜，所以佩戴框架眼鏡，有可能會導致假體移位，出現假體歪斜不穩固的情況。

3個月鼻部避免化妝

3個月內不要在鼻部塗抹含有重金屬的化妝品，否則很有可能導致傷口感染，或者癒合緩慢，留下明顯疤痕，所以寶寶們，一定要慎重哦。 

3–6個月鼻部基本恢復穩定

3到6個個月鼻部基本恢復穩定，消腫也基本達到100%，可以隨意吃喝玩樂啦~~

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     18日，央視曝光一起涉案貨值達10億餘元的特大假藥案，案件主角就是已經在2010年因為安全性問題被CFDA強制退市的西布曲明。

        據悉，台州市公安局和當地市場監管局聯手，轉戰浙江、安徽、黑龍江、廣東等省，成功破獲一起生產、銷售有毒有害物品(減肥膠囊)案。抓獲犯罪嫌疑人21名，搗毀生產加工窩點4個、經營銷售窩點9個，查獲有毒有害減肥膠囊產品“燃脂天天瘦”、“蘋果瘦”等20餘種共1.5萬盒，半成品膠囊283.8萬粒，膠囊殼285萬粒以及原材料“西布曲明”“酚酞”“西地那非”等1.3噸，涉案貨值達10億餘元。

西布曲明

        西布曲明是在1997年被美國食品藥物管理局(FDA)批准上市的。它最初是作為一種口服抑食劑來使用的，而隨後被用於輔助治療外因性肥胖症。但是在上市后的監測中，葯監部門發現它會在一部分使用者中產生嚴重的心腦血管不良事件。西布曲明類藥品陸續在歐盟國家、英國、澳大利亞相繼退市，中國也緊隨美國、將西布曲明名列入黑名單。

        國家葯監局曾發布的統計數據显示，2004年1月1日至2010年1月15日，國家藥品不良反應監測中心共收到西布曲明相關不良反應報告298例。

        2010年2月26日國家食品藥品監督管理總局(CFDA)通報西布曲明安全性信息，指出西布曲明的主要不良反應表現為頭痛、口乾、失眠、高血壓、頭暈等。主要累及系統為神經紊亂、全身性損害、胃腸道系統損害、中樞及外周神經系統損害、心率及心律紊亂等。

        2010年10月30日，CFDA發布《關於停止生產銷售使用西布曲明製劑及原料葯的通知》。通知指出，使用西布曲明可能增加嚴重心血管風險，減肥治療的風險大於效益。決定停止西布曲明製劑和原料葯在我國的生產、銷售和使用，撤銷其批准證明文件，已上市銷售的藥品由生產企業負責召回銷毀。

        愛美人士當謹記，無論是治療肥胖還是希望通過減少體重達到塑形的人群，應長期堅持科學的生活方式，如適當控制進食、堅持體力勞動、運動鍛煉等，才能保持體重，減少反彈。切忌在沒有諮詢醫生的情況下擅自使用減肥類藥物。

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※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

     3月16日，國務院辦公廳發布《關於進一步激發社會領域投資活力的意見》(以下簡稱《意見》)，《意見》指出，要完善醫療機構和從業人員黑名單制度和退出機制，實施監管信息常態化披露。

        《意見》指出，要完善醫療機構管理規定，優化和調整醫療機構類別、設置醫療機構的申請人、建築設計審查、執業許可證製作等規定，推進电子證照制度。

        《意見》提出，建立醫療、養老、教育、文化、體育等機構及從業人員黑名單制度和退出機制，以違規違法行為、消防不良行為、信用狀況、服務質量檢查結果、顧客投訴處理結果等信息為重點，實施監管信息常態化披露，年內取得重點突破。

        《意見》強調，醫療、養老、教育、文化、體育等機構及從業人員信用記錄納入全國信用信息共享平台，其中涉及企業的相關記錄同步納入國家企業信用信息公示系統，對嚴重違規失信者依法採取限期行業禁入等懲戒措施，建議健全跨地區行業信用獎懲聯動機制。

        國務院辦公廳早在2016年12月發布的《國務院辦公廳關於加強個人誠信體系建設的指導意見》指出，為優良信用的人提供更多的服務便利;對重點領域失信個人實施聯合懲戒;推動形成市場性、社會性約束和懲戒。

        《意見》還指出，可以充分利用廣播電視，平面媒體及互聯網等新興媒體。积極宣傳社會資本投入相關產業、履行社會責任的先進典型，提升社會認可度。

        醫學，是一門最富有人文關懷和人性溫暖的學科。古今中外的許多醫學家本着對生命的敬重和對神祗的敬畏，以誠信為基本信條，以仁慈之心愛護病人，以濟世救人作為自己行為的道德準則。誠信是每一個醫務人員的立身之本、處世之寶，是每一個醫療衛生機構的立業之本。

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     近日，中華人民共和國人力資源和社會保障部發布修改后的《專業技術人員資格考試違紀違規行為處理規定》（以下簡稱《規定》）。本規定2017年4月1日起施行，人力資源社會保障部2011年3月15日發布的《專業技術人員資格考試違紀違規行為處理規定》（人力資源和社會保障部令第12號）同時廢止。

     　　《規定》第六條指出應試人員在考試過程中有下列違紀違規行為之一的，給予其當次該科目考試成績無效的處理：

（一）攜帶通訊工具、規定以外的电子用品或者與考試內容相關的資料進入座位，經提醒仍不改正的；

（二）經提醒仍不按規定書寫、填塗本人身份和考試信息的；

（三) 在試卷、答題紙、答題卡規定以外位置標註本人信息或者其他特殊標記的；

（四）未在規定座位參加考試，或者未經考試工作人員允許擅自離開座位或者考場，經提醒仍不改正的；

（五）未用規定的紙、筆作答，或者試卷前後作答筆跡不一致的；

（六）在考試開始信號發出前答題，或者在考試結束信號發出後繼續答題的；

（七）將試卷、答題卡、答題紙帶出考場的；

（八）故意損壞試卷、答題紙、答題卡、电子化系統設施的；

（九）未按規定使用考試系統，經提醒仍不改正的；

（十）其他應當給予當次該科目考試成績無效處理的違紀違規行為。

《規定》第七條指出應試人員在考試過程中有下列嚴重違紀違規行為之一的，給予其當次全部科目考試成績無效的處理，並將其違紀違規行為記入專業技術人員資格考試誠信檔案庫，記錄期限為五年：

（一）抄襲、協助他人抄襲試題答案或者與考試內容相關資料的；

（二）互相傳遞試卷、答題紙、答題卡、草稿紙等的；

（三）持偽造證件參加考試的；

（四）本人離開考場后，在考試結束前，傳播考試試題及答案的；

（五）使用禁止帶入考場的通訊工具、規定以外的电子用品的；

（六）其他應當給予當次全部科目考試成績無效處理的嚴重違紀違規行為。

《規定》第八條指出應試人員在考試過程中有下列特別嚴重違紀違規行為之一的，給予其當次全部科目考試成績無效的處理，並將其違紀違規行為記入專業技術人員資格考試誠信檔案庫，長期記錄：

（一）串通作弊或者參与有組織作弊的；

（二）代替他人或者讓他人代替自己參加考試的；

（三）其他情節特別嚴重、影響惡劣的違紀違規行為。

《規定》指出應試人員有下列行為之一的，終止其繼續參加考試，並責令離開考場；情違反《中華人民共和國治安管理處罰法》等法律法規的，交由公安機關依法處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）故意擾亂考點、考場等考試工作場所秩序的；

（二）拒絕、妨礙考試工作人員履行管理職責的；

（三）威脅、侮辱、誹謗、誣陷工作人員或者其他應試人員的；

（四）其他擾亂考試管理秩序的行為。

《規定》指出應試人員有提供虛假證明材料或者以其他不正當手段取得相應資格證書或者成績證明等嚴重違紀違規行為的，由證書籤發機構宣布證書或者成績證明無效，並按照本規定第七條處理。

《規定》指出應試人員之間同一科目作答內容雷同，並有其他相關證據證明其違紀違規行為成立的，視具體情形按照本規定第七條、第八條處理。

考試誠信檔案庫納入全國信用信息共享平台，向用人單位及社會提供查詢，相關記錄作為專業技術人員職業資格證書核發和註冊、職稱評定的重要參考。考試機構可以視情況向社會公布考試誠信檔案庫記錄相關信息，並通知當事人所在單位。

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WHO聯合美國國家心、肺和血液研究所鑒於日趨嚴重的哮喘流行和疾病負擔，於1993年開始籌備支氣管哮喘全球倡議(GINA)。自2002年起，GINA發布的《全球哮喘管理和預防策略報告》每年更新一次。2017年2月，全球哮喘防治創議(GINA)發布了哮喘更新指南，苦等一年，再見芳容!本文對更新的重點內容進行了介紹，文末附上張嵩教授的視頻課程為大家介紹了GINA哮喘指南的變更歷程，及對哮喘診治做出的指導。

一、指南全文

1、2017 GINA 全球哮喘處理和預防策略(針對成人和5歲以上兒童)-袖珍指南

2、2017 GINA 全球哮喘處理和預防策略(針對成人和5歲以上兒童)

二、2017GINA哮喘指南更新要點

1.哮喘慢阻肺重疊(Asthma-COPD overlap)

哮喘慢阻肺重疊(Asthma-COPD overlap)是2017 GINA和GOLD推薦的術語，用於描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特徵的患者。這些患者常見於臨床，但很少納入臨床研究中。哮喘慢阻肺重疊不是一種單一的疾病實體，是指“哮喘”和“慢阻肺”， 它可能包括由不同的基礎機制引起的幾種不同的表型。

既往的術語哮喘慢阻肺重疊綜合征(asthma-COPD overlap syndrome)或ACOS不再建議使用，因為這個術語經常被用於一種單獨的疾病。

2.更新肺功能測量

肺功能測量頻率

肺功能評估應在診斷或治療開始時進行;控制治療后的3~6個月後，評估個人最佳FEV1;並且此後定期(periodically)

對定期(Periodically)進行了說明：

大多數成人：應至少每1~2年測量肺功能

高風險患者頻率應該更高

兒童根據嚴重程度和臨床過程，頻率應該更高

肺功能軌跡

患有持續哮喘的兒童肺功能生長可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的風險。

資源匱乏地區

貧窮通常與肺量受限有關，因此在可能的情況下，應記錄FEV1和FVC。

3.呼出一氧化氮(FENO)的改變

哮喘的診斷

列出了增加或降低FENO的其他因素。

FENO對診斷或排除哮喘沒有幫助

未來風險的評估

過敏患者FENO升高已被添加至哮喘發作的獨立預測因子列表中。

單次測量

某個時間點的單次FENO測量結果應謹慎判讀。

控制治療

由於缺乏長期的安全性研究，目前不推薦FENO決定對診斷或疑似哮喘的患者使用ICS治療。

根據目前的證據，GINA建議使用低劑量ICS治療大多數哮喘患者，以及那些癥狀不常見的患者，以減少哮喘惡化的風險。

4.治療方案的改變

2017GINA哮喘階梯治療

重度哮喘的治療

抗-IL-5：瑞利珠單抗(Reslizumab)增加至美泊利單抗(SC)中治療≥18歲的患者。

從低劑量的ICS進行降階治療

增加LTRA可能有幫助。

降階治療至按需使用ICS和SABA目前證據不足。

口服糖皮質激素(OCS)的不良作用

當處方短期OCS時，記住告訴患者常見的副作用(睡眠障礙，食慾增加，反流，情緒變化)。

維生素D

至今沒有高質量的證據表明補充維生素D可以改善哮喘控制或減少哮喘發作。

慢性鼻竇性疾病

用鼻部類固醇治療可以改善鼻竇癥狀，但不改善哮喘結果。

階梯管理中，SLIT可作為某些患者的附加治療

對於室內塵蟎(HDM)敏感的過敏性鼻炎患者，儘管使用ICS治療，但有急性加重，FEV1>70%預測值，可考慮增加舌下免疫治療(SLIT)。

5.ICS和兒童生長

ICS可能在治療的前1-2年減少生長速度，但不是漸進性的或累積性的。

一項長期預后的研究显示，僅0.7%的成人身高有差異。

哮喘控制不佳本身對身高產生不良影響。

6.其他更新

在嬰兒期，長期咳嗽和沒有感冒癥狀的咳嗽，與家長報告的醫生診斷的哮喘有關，與嬰兒喘息無關。

更新了現實生活中的依從性策略。

三、GINA哮喘指南的變更歷程，對哮喘診治做出的指導

張嵩：GINA哮喘指南

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    來自新南威爾士大學的研究人員最近有一革命性的發現，有可能逆轉人類衰老，提高DNA的修復能力。研究報告發表於《今日科學》中，文章中指出研究人員識別出分子過程中一個關鍵的步驟,允許細胞修復受損的DNA。

        在實驗室小鼠實驗中，治療小鼠由於衰老和輻射造成的衰老，這項研究引起了美國航天局的關注，他們認為這項研究可以幫助宇航員到火星執行任務。

        事實上，我們的細胞天生就具有修復能力，只要晒晒太陽就好，然而，這種能力卻會隨着年齡的增長而下降。科學家發現了代謝物NAD +，自然存在於我們身體的每一個細胞中，它負責調解控制DNA修復的蛋白質與蛋白質之間的相互作用

        運用名為MNM的NAD +推進器進行治療小鼠能夠改善由於衰老和輻射造成的老化。研究人員表示：“在經過一個月的治療后，年老小鼠的細胞和年輕老鼠的細胞幾乎沒有差別。”

        人體實驗將於6個月之內開始。

        “96%的兒童癌症倖存者在45歲以後就會出現慢性疾病，包括心血管疾病、2型糖尿病、阿爾茨海默病,癌症突變與癌症。這一切都會加速人的老化，我們應該做些什麼來對抗這一切，相信我們的這種分子可以做到。”

        在過去的四年裡，研究人員一直在研究蛋白質和分子的相互作用以及他們在衰老的過程

        中所扮演的角色，他們已經證實NAD +可以治療各種老齡化疾病、女性不孕症以及化療副作用。

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   日本被稱為是艾滋病毒流行率較低的國家，其艾滋病主要集中在高風險群體中流行。然而，目前尚未確定日本是否符合聯合國艾滋病毒/艾滋病聯合規劃署(艾滋病規劃署)/世界衛生組織(衛生組織)制定的90-90-90目標。此外，到目前為止，還沒有被檢查HIV的護理級聯。

        根據衛生勞動和福利部的法律報告，減去離開日本的外國人的人數(n = 2,273)和死亡人數(n = 2321)，從累積診斷報告(n = 27,434)中，估計診斷為艾滋病毒/艾滋病患者的總數(PLWHA)為22,840名;根據2011-2015年期間在日本首次獻血者中觀察到的年齡和性別特異性艾滋病毒陽性率估計未診斷的總PLWHA的數量。

        研究显示，2015年底，日本所有PLWHA(n = 26,670)中的14.4%(n = 3,830)尚未被診斷。護理中的患者數量為 20,615名，佔PLWHA的77%，他們通過在艾滋病核心醫院中進行的問卷調查，獲得關於抗逆轉錄病毒療法(n = 18,921：70.9%的PLWHA)及抑制病毒載量(≤200拷貝/ mL; n = 18,756：70.3%的PLWHA)。

        根據這些估計，日本未能達到聯合國艾滋病規劃署/世衛組織三個目標中的前兩個(22,840 / 26,670 = 85.6%的艾滋病毒陽性病例被診斷; 18,921 / 22,840 = 82.8%的診斷患者被治療;18,756 / 18,921 = 99.1%的治療獲得病毒抑制)。

        雖然日本的抗逆轉錄病毒治療在醫療保健中的進行似乎是成功的，但是仍未滿足需求。

        在主要受影響人群(特別是與男性發生性關係的男性)中，推廣艾滋病毒檢測和治療計劃可能有助於進一步減少艾滋病毒的流行，並在日本實現艾滋病規劃署/世衛組織的目標。

        原始出處：

        Iwamoto A, Taira R, et al.The HIV care cascade: Japanese perspectives.PLoS One. 2017 Mar 20;12(3):e0174360. doi: 10.1371/journal.pone.0174360. eCollection 2017.

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幾十年來，心房顫動患者應用維生素K拮抗劑(VKAs)口服抗凝治療已成為預防卒中的基石。2009年以後出現了一些新的直接口服抗凝劑(DOACs)，如Ⅱa因子抑製劑達比加群和Ⅹa因子抑製劑(利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班)。關於心房顫動患者使用DOACs發生急性心肌梗死(AMI)的風險一直存在爭論。一些觀察性隊列研究對使用Ⅱa因子抑製劑達比加群和使用VKAs的AMI風險進行了比較，但結果相互矛盾。

荷蘭馬斯特里赫特大學醫療中心臨床藥學和毒理學系Leo M Stolk博士等為評估暴露於VKAs、DOACs 或低劑量(< 325 mg)阿司匹林的心房顫動患者發生AMI的風險，進行了一項研究。研究使用臨床實踐研究數據鏈接(2008-2014)，是一項基於人群的隊列研究。研究回顧性分析 30 146例患者，所有患者年齡>18歲、患有心房顫動並新近使用了VKAs、DOACs(利伐沙班和達比加群)或阿司匹林。採用Cox比例風險模型估計使用DOACs或阿司匹林與VKA相比的AMI危險比(HR)，校正年齡、性別、生活方式、危險因素、合併症和其他藥物。

結果显示，當前使用DOACs與VKA相比(校正後HR 2.11;95% CI 1.08——4.12)以及當前使用阿司匹林與與VKA相比(校正後HR 1.91;95% CI 1.45——2.51)，心肌梗死的風險都增加了1倍。

還有一項結果显示在心房顫動治療中使用DOACs 與VKAs相比，AMI風險增加了兩倍;心房顫動患者在阿司匹林單葯治療的過程中，AMI的發病率比使用VKAs高;VKAs與DOACs相比在心肌梗死風險方面可能產生更有益的影響。隨着人群中應用DOACs的人數增加，應該進行更多的後續研究。

參考文獻

Leo M. Stolk,et al. Risk of myocardial infarction in patients with atrial fibrillation using vitamin K antagonists, aspirin or direct acting oral anticoagulants. British Journal of Clinical Pharmacology study. 23 March 2017.

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