1 月, 2021 | 你的頭髮是否面臨許多的問題？

女性婦科疾病與性生活的次數有關嗎？

不少女性都有過患宮頸疾病的經歷，那宮頸糜爛和宮頸炎是一回事嗎？男伴越多越容易得宮頸疾病嗎？聽聽專家怎麼說。

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骨科時間：我的頸椎病屬於哪個類型？

一、頸椎病的分型
頸椎病的一般可分為：（1）頸型頸椎病（2）脊髓型頸椎病（3)神經根型頸椎病（4）椎動脈型頸椎病（5）交感神經型頸椎病（6）其他型頸椎病

二、頸椎病臨床表現

1，頸型頸椎病
此型在臨床上極為常見，是最早期的頸椎病，有自然緩解和反覆發作的傾向，多與長期低頭的職業或頸部不良習慣姿勢有關。
（1）臨床表現
癥狀：頸項酸脹疼痛，僵硬，頸部前屈后伸旋轉側偏等均感困難。部分患者疼痛伴有上肢麻木，但無肌力下降及行走障礙，這種疼麻不超過肩。
（2）如何診斷
1，頸、肩、臂，頭的疼痛及相應的壓痛點。
2，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩定及輕度骨質增生等變化。
3，應除外其他疾病，如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等。

2.脊髓型頸椎病

詳細介紹請點擊：脊髓型頸椎病
脊髓型頸椎病相對較少見，但臨床癥狀嚴重，致殘率高，且多以隱性侵襲的形式發展，易誤診為其他疾患而延誤治療時機，因此其在諸型頸椎病中處於重要地位。
臨床表現：
1，運動障礙：常見手足無力，下肢發緊發沉，抬步沉重，行走不穩或不能快步行走，腳下有踏棉花的感覺；手握力較差，手指不能做精細動作。
2，感覺障礙：肢體麻木，身體有束帶感或捆綁感，站立不穩，黑夜或閉目行走時左右搖擺。

3，排便、排尿功能障礙：多在後期出現起初以尿急，膀胱排空不良，尿頻及便秘為多見，漸而引起尿瀦留或大小便失禁。

3.神經根型頸椎病
詳細介紹請點擊：神經根型頸椎病

神經根型頸椎病也比較常見。本病多因頸椎間盤突出、骨贅增生等，造成椎間孔縮小，壓迫神經根所致。
（1）臨床表現
1.頸部癥狀
由於局部竇椎神經直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛。
2.根性痛
最為多見，其範圍與受累椎節的脊神經根分布區域相一致。與根性痛相伴隨的是該神經根分布區的其他感覺障礙，其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。
3.根性肌力障礙
以前根先受壓者為明顯，早期肌張力增高，但很快即減弱並出現肌萎縮。其受累範圍也僅局限於該脊神經根所支配的肌組。在手部以大、小魚際肌及骨間肌為明顯。
4.腱反射改變
即受累脊神經根所參与的反射弧出現異常。早期活躍，而中、後期則減退或消失，檢查時應與對側相比較。單純根性受累不應有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時受累。
5.體征
凡增加脊神經根張力的牽拉性試驗大多陽性，尤其是急性期及以後根受壓為主者。頸椎擠壓試驗陽性者多見於以髓核突出、髓核脫出及椎節不穩為主的病例，而因鈎椎增生所致者大多為弱陽性，因椎管內佔位性病變所引起者，大多為陰性。

4.椎動脈型頸椎病
本型頸椎病是臨床常見而又複雜的疾病之一，隨着年齡的增長其發病率有增高的趨勢。
臨床表現：
本型臨床表現癥狀較為複雜多變，其特點是發病後腦部癥狀多於四肢癥狀，多腦力的影響大於體力的影響，癥狀的出現與頸椎活動有密切關係。根據臨床癥狀可分為兩類，一類是椎基底動脈缺血癥狀，一類是自主神經癥狀。椎基底動脈缺血臨床常見的有：頭痛、眩暈、耳鳴聽力減退、視力障礙、運動障礙、感覺障礙、精神癥狀、猝倒、記憶力減退等。

5.交感神經型頸椎病
臨床表現本型頸椎病表現複雜，癥狀差別較大，甚至癥狀相互矛盾。
1，頭部癥狀：頭痛可表現為偏頭痛，枕部痛、頸項肩部痛，感冒、受涼、疲勞、失眠及月經期易於誘發頭痛。頭痛與頭頂部活動無關，按摩可減輕疼痛。也可表現為頭暈頭脹頭重，頭皮發麻，觸摸頭髮會感覺頭皮疼痛。2，五官癥狀：A眼部：睜眼無力、瞳孔擴大、眼球脹痛、流淚、視力模糊、眼冒金星、眼球內陷、眼干、瞳孔縮小等。B鼻喉部：鼻腔疼痛咽部不適或有異物感，慢性鼻炎或咽炎等。C耳部：耳鳴、聽力減退或耳聾，耳內疼痛等。D其他：如舌麻，面部充血、無汗、流口水等。3，血管：交感神經受刺激在血管可表現為痙攣或擴張。血管痙攣表現為：肢體發涼發木，局部皮溫下降，遇冷可出現刺癢感或麻木疼痛，腫脹。血管擴張表現為：肢端發紅腫脹、燒灼感、喜冷怕熱、疼痛或痛覺過敏等。4，心臟：心律失常，可見心動過速或心動過緩，或兩者交替出現；胸前不適、胸悶、心前區疼痛。5，血壓異常：表現為高血壓、低血壓、或血壓不穩忽高忽低。6，汗腺分泌障礙：多汗或少汗，可能是局部，也可能是全身。也有可能是一個肢體，或半側、半截身體。常伴有半身酸痛、脹麻，手部脹痛比較明顯。夜間或早晨較重，起床活動後會減輕。7，括約肌異常：發作時出現尿頻、尿急、排尿不盡，發作后消失。8，其他：三叉神經痛、眼陣發性跳動、腸胃功能紊亂、閉經、對氣候變化的適應能力差等。

6，其他型頸椎病
根據損傷的部位和表現，除前幾型頸椎病外，還可見以下幾個特殊類型的頸椎病。
（1）食管壓迫型（2）膈神經受累型（3）喉返神經受累型

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安全套的三生三世

看標題就知道，這篇文章和之前的《花柳病的前世今生》、《梅毒的世界之旅》都是一個系列的，都是我的“小豆芽”學生的大作，如果大家感興趣的話，她還會接着寫下去，期待吧！

——劉彥春

安全套在英文中是Condom，這是根據它的發明者——17世紀晚期的一位英國醫師約瑟夫·康德姆（Joseph Condom）的名字命名的。康德姆是英國國王查理二世的御醫，他發明的避孕套，採用小羊的盲腸製成，先把羊腸剪成適當的長度，晒乾，接着用油脂和麥麩使它柔軟，直至變成薄薄的橡皮狀。由於康德姆的發明，他被英王查理二世封為騎士勛爵，他的發明被譽為“愉快的發明”。

然而，歷史資料表明，康德姆並不是避孕套的鼻祖，因為類似的避孕工具在古埃及和古羅馬時代的藝術品上均有描繪。這種最早的避孕套，是用動物膀胱或魚鰾製成的。

對於避孕套的起源，避孕套又叫安全套，它的使用已有數百年的歷史，早期發明的安全套並不是用於避孕的，而是用於防止性病傳播，所以稱它為陰莖套、保險套等等。到了近代，由於世界人口劇烈增長，陰莖套才作為男性的避孕工具，並正式命名為“安全套”。安全套是目前應用最為普遍的一種男用避孕工具。還有另外一個說法。1492年，哥倫布的水手們把梅毒從美洲的海地帶回了西班牙，一年後又傳至法國、德國和瑞士。憑着愛情的翅膀，梅毒橫掃了歐洲，10年後，這種病毒便征服了整個世界。對此，人們很快作出了反應。意大利帕多瓦大學的解剖學教授加布里瓦·法盧拜（1523～1562年）發明了一種用亞麻布套製成的避孕套。法盧拜聲稱這項發明的目的，是為了預防性病，其次是用來避孕。1551～1562年間，他曾對1100名各種類型使用這種避孕套的人進行了調查，結果令人滿意。因此，有學者認為，避孕套的發明權應歸功於法盧拜。

早期的避孕套，大多是用亞麻布或羊腸製作的，進入19世紀后，逐漸為乳膠質避孕套替代。第一個乳膠避孕套，是荷蘭物理學家阿萊特·雅各布博士在1883年發明的。避孕套曾被譽為20世紀影響人類最深的100種發明之一，它之所以為人津津樂道，是因為它如此構造簡單方便，如此的廉價和大眾化，不僅能有效實現人口的控制，而且能有效的防止性傳播疾病。

據科學研究表明，持續使用避孕套能80%～90%地降低艾滋病傳染的危險，從不使用安全套感染衣原體的危險性是堅持使用者的10.91倍。更多的實驗證據也證實安全套對其他性傳播疾病——淋病和梅毒、生殖器皰疹、尖銳濕疣甚至乙肝的預防都是有效的。使用安全套預防性傳播疾病的總有效性為85.82%。

當然，對於性病最有效的預防就是自律、堅持一夫一妻制，減少性伴侶數量及婚前、婚外性行為。但是，隨着現代社會性開放程度的增加，不是所有人都能做到自律的性行為，而這部分人正是各種性傳播疾病的易感人群，在他們中間推廣安全套的作用尤為重要。性病及艾滋病都有潛伏期，尤其梅毒和艾滋病的潛伏期有幾年甚至十幾年之久，很多感染者看起來和健康人一樣，甚至本人都不知道自己已經感染了病毒。因此，當與不了解的人發生高危性行為時，不僅僅有意外懷孕的風險，更需要防範的是性病及艾滋病的感染風險，而安全套是杜絕這種風險的最後一道屏障。

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一場虛驚！心肌炎疑雲（67期）

肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高一定是心肌炎嗎？

一個焦慮的父親帶着他兒子的血液報告單急匆匆跑來找我，為了這張化驗單檢查結果的異常，一段時間來，他寢食難安，四處求醫……而此時，他的兒子正前往上海浦東機場，將乘去德國的航班。他打算等我給他兒子開了葯，就馬上坐高鐵把葯送到上海浦東機場。

我一聽嚇了一跳，是什麼問題這麼嚴重？

原來這小伙子有一項血液結果異常，肌酸激酶（CK）130IU/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高達46.5ng/ml，在當地轉輾於好多家醫院，都沒有給予一個確定的結論。

他為什麼這麼緊張呢？

因為CK，CK-MB可不是一般的指標，簡單地說：CK，CK-MB升高說明心肌有損傷，可能是心肌炎或心肌梗死。

CK是一個與細胞內能量轉運、肌肉收縮、ATP再生有直接關係的重要激酶，CK是由M（肌肉）型和或B型2個亞單位組成的二聚體，主要是有CK-MM、CK-BB和CK-MB 3種同工酶，在所有的組織中，心肌內CK-MB含量最高，急性心肌梗死時，CK-MB在起病6小時內升高，24小時達到高峰，3-4天內恢復正常。在特異性更強的肌鈣蛋白檢測未問世前，肌酸激酶同工酶（CK-MB）是診斷急性心肌梗死和心肌炎的“金標準”。

但是他的兒子最近沒有明顯的胸悶胸痛、氣喘、肌肉疼痛和發熱，他的肌紅蛋白和肌鈣蛋白T都正常，心電圖、心臟超聲都沒有發現問題。我直接告訴他，放心吧，沒有問題，這是CK-MB假性升高的。他的CK-MB/CK=35%，超過30%，一般不是心肌損害所致。

因為導致CK-MB假性升高的原因很多：

1、CK-MB免疫抑製法測定的缺陷：

正常情況下，血清中CK主要分為三個亞基：CK-MM、CK-MB和CK-BB，CK-MM主要存在於骨骼肌，CKMB主要存在於心肌，CKMB/CK一般小於5%，CKBB含量很少，一般忽略不及。

基於CK 的這些特點，採用免疫抑製法的測量的原理是：用抗-M抗體將M亞基抑制，這樣就完全抑制了CK-MM和半量的CK-MB，這時測得的B亞基的活性，結果乘以2，即得CK-MB的活性，測量快速、方便、廉價，目前世界範圍內廣泛使用，不足之處是設計原理存在缺陷、特異性差，容易受其他因素比如溶血、巨CK等的影響。

2、CK中M亞基含量高，試劑中抗體量不足，M亞基未被完全抑制，M與B亞基一起參与反應，造成CK-MB假性升高；

3、巨肌酸激酶（MCK）升高：MCK1大多是CK-BB與單克隆抗體IgG結合成的免疫複合物，不是酶自身結構的異常，而是免疫結構的異常。可以通過CK電泳或聚二乙醇沉澱法確診。

4、CK-MB中2-3%存在於心肌外其他組織；

5、惡性腫瘤、肝硬化、急性腦梗塞及急性腦挫傷可出現CK-MB假性升高，但這些疾病一般會有其他的表現。

所以CK在一般情況下具有臨床意義，但當CK的構成成分發生特殊變化時容易出現異常，當CK、CK-MB異常升高，但如果沒有心臟疾病的癥狀和體征，心電圖、肌鈣蛋白（心肌更特異性的指標）都正常，提示並不存在心肌損傷，應該避免不必要的恐慌、過度的檢查和治療。

最後再來看下@新浪愛問醫生上的一個問題，更誇張的是CK 99U/L，而CKMB是121 U/L，且看我的回答：

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醫學科普︱打死也不吃這些容易致癌的東西了！

日常生活中，有很多食物可能是大家都很喜歡吃的東西，比方說鹹魚、鹹蛋、腌菜、鹹肉、火腿等，過量食用這類食物，會導致胃、腸、胰腺等消化道癌變的幾率升高。除此之外，還有哪些容易致癌的食品呢？今天我們就一起來探討一下。

2013年，全國腫瘤登記中心調查显示，我國每年新發癌症病例超過300萬，癌症發病與飲食的關係日益密切。那麼，平時我們的食譜里究竟有哪些容易誘發癌症的食品呢？

1、腌制食品

鹹魚、鹹蛋、腌菜、鹹肉、火腿等食品在腌制過程中，都可能產生二甲基亞硝酸鹽，在體內轉化為致癌物質二甲基亞硝酸胺，過量食用這類食物，會導致胃、腸、胰腺等消化道癌變的幾率升高。因此，從這個角度來看，腌製品具有一定的致癌性。

腌制食品

2、燒烤食品

烤牛肉、烤鴨、烤羊肉、烤鵝、烤乳豬等，因含有強致癌物不宜多吃。燒烤的各種肉類如之前經過不恰當腌制易產生過量亞硝酸鹽，烤焦的肉和魚皮含有強致癌物苯丙芘，空腹吃時，這兩種物質直接與胃粘膜接觸，比人群平均患胃癌比率高二十倍左右。

燒烤食品

3、熏制食品

熏肉、熏肝、熏魚、熏蛋、熏豆腐乾等含苯並芘致癌物，經常食用容易得食道癌和胃癌。對於腌制食品引發致癌的問題，事實上人們早已知曉。我國西北地區人群胃癌高發，這與他們愛吃腌肉腌菜不無關係。盛產煙熏肉的湖南地區胃癌發病率也不低，主要與煙熏烤食物製作過程中、燃料不完全燃燒時產生大量的多環芳烴污染食物有關，其中很多都具有強弱不同的致癌性。

熏制食品

4、油炸食品

食物煎炸過焦后，產生致癌物質多環芳烴。如咖啡燒焦后，苯並芘會增加20倍。油煎餅、臭豆腐、煎炸芋角、油條等，因多數是使用重複多次的油，高溫下會產生致癌物。

油炸食品

5、霉變食品

米、麥、豆、玉米、花生等食品易受潮霉變，被黴菌污染後會產生致癌毒草素——黃曲霉菌素。它容易在花生、玉米、堅果上滋生，它不易溶於水，卻極為耐熱，一般的水洗、烹調難以去除。

霉變的玉米

預防癌症要做到這12點

隨着生活水平提高，癌症發病率也越高，除了致癌食物黑名單吃不得之外，生活中要如何預防癌症？想要預防癌症，需要有綜合措施，且需長期堅持並養成習慣。

1、遠離癌症，切勿吸煙或咀嚼任何煙草類產品

戒煙永不怕遲，你的健康會馬上得到改善，戒煙8小時之後，血液中的一氧化碳水平即降至正常。總之，戒煙時間越長對人的健康越有利。

2、預防感染

一些癌症是由病毒引發的，如接種乙肝疫苗可有效預防乙型肝炎病毒的感染，也就消除了因乙肝病毒引發肝炎，導致肝硬化，最終引發肝癌的風險。

3、在正常體重範圍內，越瘦越好

確切證據表明，身體過多的脂肪會增加大腸癌、食管癌、胰腺癌、腎癌、子宮內膜癌和更年期女性乳腺癌的患病機會。

【標準（亞洲人）：體重指數低於18.5體重過輕；在18.5-22.9之間，體重健康；18.5-22.10為超重；25-29.9是肥胖；30或以上是嚴重肥胖。】

4、每天最少運動30分鐘

每天做30分鐘中等程度的運動是一個好的開始，快速步行等會令你的心跳輕微加快和呼吸加深。

每日堅持運動

5、避免飲用含糖的飲料；限制進食熱量密度高的食物

熱量密度高的食物易引起肥胖，這些食物通常有：零食如巧克力、薯片和餅乾；加工食品如薯條、炸雞和大部分的比薩餅等。

可樂的危害

6、多吃不同種類的蔬菜水果、全穀物和豆類食物

這是均衡飲食的一個具體說法，我們每天應進食最少5份蔬菜水果。什麼是一份蔬菜水果？一碗未經烹調的蔬菜，如生菜；半碗煮熟的蔬菜，如菜心、芥蘭、茄子、胡蘿蔔等。

蔬菜水果

7、減少進食紅肉（如牛肉、豬肉和羊肉）；避免食用加工的肉類

紅肉指牛、豬和羊的肉；食物如麥當勞、牛肉餡餅、豬扒和燒羊肉等。

8、限制飲酒

如果喝酒精飲料，男士每天不應多於兩杯，而女士則以一杯為限。酒精對人體的損害是有科學依據的。

限制飲酒

9、限制食用高鹽分的食物和經鹽（鈉）加工的食物

我們每天應攝取少於6克的鹽（2.4克鈉）。

限制食鹽攝入

10、不要使用營養補充劑來預防癌症

專家認為，最佳的營養來源是食物和飲料，而不是營養補充劑。一個含豐富蔬菜水果和植物性食物的均衡飲食、已能提供我們所需的營養。

11、母乳餵養

最理想的是母親純以母乳餵養嬰兒至六個月大，有證據显示母乳餵養有助母親預防乳癌。

母乳餵養

12、平衡心態，心理健康

癌症並不可怕，養成良好的生活習慣，保持积極樂觀的生活態度和心態平衡，可防癌於未然。一個健康向上的积極心態、對於健康是非常重要的！

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乙型肝炎肝硬化合併橫紋肌溶解症1例

患者男性，49歲，因“發現HBsAg陽性20年，腹脹、乏力2月余”於2013年1月25日於本院住院治療。

患者1993年查體發現HBsAg陽性，2012年11月於外院就診化驗肝功能：ALT36U/L，AST47U/L，TBil18.4μmol/L;乙型肝炎抗原抗體五項：HBsAg、抗-HBc陽性，HBVDNA1.27×105IU/ml;腹部B超提示“肝實質回聲稍增粗”。診斷為“慢性乙型肝炎”。應用阿德福韋酯抗病毒治療，並給予保肝等治療，病情穩定后出院。

2013年1月3日出現下肢肌肉疼痛，未治療，疼痛逐漸加重。2013年1月19日外院化驗肝功能：ALT72U/L,AST244U/L，TBil38.8μmol/L，HBVDNA2.70×103 IU/ml，肌酸激酶(CK)6968U/L。考慮下肢肌肉疼痛為阿德福韋酯所致，停阿德福韋酯，改為恩替卡韋抗病毒治療。癥狀未見好轉。2013年1月25日於本院住院治療。

入院后查體：體溫36.5℃，脈搏86次/min，呼吸18次/min，血壓116/74mmHg，面色晦暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，肝掌陽性，心肺未見異常。腹部平坦，全腹軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，無觸壓痛。生理反射存在，病理征未引出。血常規：紅細胞4.76×1012/L，血紅蛋白134.00g/L，白細胞8.83×109/L，中性粒細胞百分比0.510，血小板170.00×109/L;肝功能：AST422U/L，ALT236U/L，TBil17.1μmol/L，DBil7.4μmol/L，白蛋白(Alb)34g/L，膽鹼酯酶(ChE)2183U/L，CK7238U/L;電解質：鈉148mmol/L、鉀2.5mmol/L;腎功正常;凝血功能：凝血酶原時間12s，凝血酶原活動度91.00%;乙型肝炎抗原抗體五項檢測：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性，HBVDNA<40IU/ml。血氣分析、尿常規均正常。胸片、心電圖未見異常，腹部B超提示“(1)慢性肝損害; (2)膽囊壁毛糙;(3)副脾”。胃鏡提示非萎縮性胃炎(紅斑型)，幽門螺桿菌尿素酶快速檢查(陰性)。

診斷：(1)橫紋肌溶解;(2)慢性乙型肝炎。停用恩替卡韋，給予鹽酸精氨酸注射液酸化尿液、注射用三磷酸腺苷氯化鎂加強神經肌肉營養、補充電解質、擴容等治療，患者CK逐漸下降。2013年2月17日複查肝功能：AST24U/L、ALT12U/L、TBil12.6μmol/L、DBil5.2μmol/L、Alb37g/L、ChE3629U/L、CK36U/L，發光法CK同功酶MB2.32ng/ml。再次應用恩替卡韋抗病毒治療，患者未出現CK升高，病情好轉出院。

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左額頂開顱腦膜瘤切除術

男性73歲，頭痛起病。查頭顱MRI：左額冠狀縫下方異常信號，強化明顯均勻，大小約2.4×2.4×2.5cm。診斷：腦膜瘤。患者及家屬要求手術治療。全麻下給予左額頂開顱腫瘤切除術。術中見腫瘤腦外生長，實性，灰黃色，質韌，邊界清楚，與腦組織有粘連，起自硬腦膜。將腫瘤及硬膜完整切除，取自體骨膜修補硬膜。術后恢復良好。

Ps：腫瘤治療原則：早發現，早診斷，早治療！

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衛計委點贊！這個縣醫院上新聞聯播了！

有人說，大醫院無異於基層醫療機構生存發展的“夢魘”——在大醫院的“虹吸”效應下，不僅鄰近地區的患者“舍小求大”“舍近求遠”，而且醫生也紛紛出走，因此對基層醫療機構而言，“大醫院就像一棵大樹，大樹底下寸草不生”。

安徽省滁州市下轄的縣級市天長，距離江蘇省省會南京不到一小時車程，此前正是一株“大樹下的小草”。不過，短短數年間，天長的縣域內就診率超過92%，還成功吸引周邊患者前來就醫，得到了國家衛計委、世界銀行行長、醫改專家的“點贊”，一躍成為醫改“寵兒”。

2月14日，央視新聞聯播報道天長醫改

醫共體“掌勺”，頂住“虹吸”壓力

在2012年安徽啟動縣級公立醫院改革試點時，天長患者嚴重外流，20%的縣外就診患者用掉了35%的醫保，醫保資金變得捉襟見肘。

“群眾就醫永遠是就高不就低，因此當地醫療條件必須與經濟水平相適應。天長的老百姓收入接近於臨近的江蘇水平，而醫療機構發展卻一直按照安徽標準‘低配’，滿足不了當地居民的需求。”天長市衛計委主任楊輔仁說。

在2012年被確立為安徽首批縣級公立醫院改革試點后，天長確立了提質控費、優化服務的改革方向。2015年，安徽省推出縣域醫療服務共同體試點工作，將原有縣級公立醫院改革“升級”為縣域內醫療改革。天長市以市人民醫院、中醫院和民營天康醫院為牽頭單位，組成3個醫療服務共同體，串聯起14個鄉鎮衛生院、163個衛生室以及2個社區服務中心。

“改革前基層與縣級醫院搶患者，都想把自家的業務量做上去，各家醫療機構各自‘伸勺子’，想從醫保這口‘鍋’里能多撈一點是一點。改革之後，醫保和公衛資金提前預付給醫共體，年度結餘資金歸醫共體成員單位分配，掌勺的是‘醫共體’，因此能省一點是一點。大家齊心協力把患者留在市域內，做大‘醫保’這口鍋。”天長市人民醫院院長許長松說。

在這種框架下，天長的縣、鄉、村逐漸形成了分工明晰、配合默契的利益共同體：縣級醫院作為醫共體龍頭單位，通過下派骨幹醫生、建立師徒關係等辦法加強對基層衛生院和村醫業務的指導幫扶，鄉鎮衛生院也儘力收治小病患者，而村醫負責健康管理和導診，指導群眾養成健康生活習慣、做到盡量不生病，一旦出現輕症及時引導到上級醫院。

協同發展的醫共體頂住了周邊大醫院的“虹吸”，患者開始逐漸迴流，醫保資金也開始結餘。天長市新農合管理中心主任朱宗智介紹，2016年天長市市域內就診率達到了92.8%。

醫療“接軌”，變劣勢為優勢

“醫院想留住患者，不是靠控費，而是靠服務能力和醫療質量。”作為一名30多年戰鬥在臨床一線的肝膽外科專家，許長松深知醫院的核心競爭力是醫療水平，而醫療水平的關鍵是人才。

天長縣級醫院一方面密切聯繫南京、上海多家大醫院，將專家請進來，一方面又將年輕醫生送到南京大醫院學習，积極培養自己的人才梯隊。天長縣級醫院還購入3.0T核磁共振等大型設備，引入精準放療等高端技術，做到醫療硬件、軟件都與大城市醫院接軌。

在醫療水平“追平”臨近的大醫院后，“性價比”優勢開始凸顯。

“我們測算過，同病種、病情輕重差不多的患者，在南京的就診費用大概是在天長的4倍。如闌尾炎手術，天長市醫院的費用是4000元，門檻費600元；南京則是1.5萬元，門檻費2500元。在醫保基金分別按照70%、40%的比例報銷后，患者自付分別為1620元、1萬元。”朱宗智說。如此一來，不僅本地患者迴流，甚至有江蘇金湖、六合等地患者來到天長看病，出現反“虹吸”勢頭。

天長的劣勢正在變成其吸引人才的優勢——天長市人民醫院血管外科醫生、2014年碩士畢業於大連醫科大學的祝慧敏說，雖然這是一家二級醫院，但是進修機會非常多，也能經常得到南京、上海等地大專家的指點。在祝慧敏看來，天長最吸引年輕醫生的原因主要有三：一是職業成長有空間，二是薪酬待遇中等偏上，三是靠近南京，經濟繁榮，生活方便，但生活成本低廉，特別是房價比南京等地低很多，年輕的高學歷人才在樂業的同時，更能安居。

敢擔風險，改革需要“尖兵”

“天長的醫改是闖出來的。”天長市委書記、醫改領導小組組長金維加評論說。

作為醫改先鋒的安徽省，其大刀闊斧的改革舉措一直備受關注，而天長作為安徽省縣級公立醫院首批試點縣，更是屢屢“單兵突破”。

天長醫改首先是打破了醫務人員薪酬的天花板。按照相關部門規定，醫療機構用於人員支出的比例一般不超過總體業務支出的30%，而2016年，天長的醫務人員薪酬已經佔到醫院總收入的36%，醫務人員年均收入與2012年相比翻了一番，兩家公立醫院院長的年薪也分別達到稅後35萬和37萬元。

天長還創新實行編製備案制管理，核定兩家公立醫院的人員編製總量為1841個，允許醫院自主招聘備案制人員，破解人才不足難題。天長醫改以來，兩家縣級公立醫院共招錄醫療技術人員330名，引進碩士45名、博士1名。

醫保支付制度改革也是天長醫改的破冰點：醫保基金打包預付后的結餘部分歸醫共體單位按比例分配的模式，將新農合基金從“醫院收入”變為“醫院成本”，倒逼醫共體內各醫療機構主動控制不合理醫療費用，降低外轉患者，以盡最大努力減少居民患病。

醫改的支點是政府重視和投入到位。天長醫改以來，衛生支出占財政支出比重一直保持在15%以上，高於全省平均水平5.7個百分點。2016年對公立醫院投入達2800萬元，並明確醫改前公立醫院的3525萬元債務納入政府性債務統一管理。

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“拿來主義”式的家庭醫生制度還能走多遠？

家庭醫生簽約服務是本輪醫改實施分級診療最重要的基礎工程。來自南京市衛計委的統計數據显示，目前，南京市重點人群家庭醫生簽約率已達70%。但一直以來，家庭醫生提供的服務內容和服務水平有限，“簽而不約”成為普遍現象。這暴露出現階段醫改的很大問題，那就是照搬西方的家庭醫生制度，而又只學其皮毛，沒有做到將其活學活用，適應我國國情開展。

為改變這一現狀，不少社區正嘗試組團式服務，除了有社區醫生提供服務，還將三甲醫院的醫生、社會服務機構吸納進團隊，一起破解這個難題。

長期以來，1名醫生簽約上千患者，“簽而不約”受詬病。很多簽約人並不了解家庭醫生服務究竟提供了哪些內容，不少居民甚至質疑簽約是“走形式”。“去年有一次老伴頭犯暈想請醫生上門，等了幾小時也沒見人來。”住在大明路附近的李女士說。

“一個社區衛生服務中心要負責幾萬戶居民的健康，而全科醫生只有幾名，一個醫生往往要完成幾千個居民的簽約。他們日常要管好門診和住院病人，怎麼可能提供更多服務？另外，按照現有的物價收費政策，家庭醫生出診一次收費只有10元，上門換藥、輸液等服務沒法開展。”新街口附近某社區衛生服務中心負責人坦言，目前所謂簽約率超過70%只是一個数字概念，實質內容非常有限。

南湖社區衛生服務中心主任符岱佳介紹，不少區域為推進家庭醫生簽約，簽約居民只要交50元錢就可以全年免收“診療費”，“慢病患者幾乎每個月都要到社區拿葯問診，以一年就診12次計算，診療費就是120元，這意味着簽約一名居民，社區醫院就要賠70元，积極性從哪來？這種優惠政策長時間下去，哪家醫院也堅持不住啊。”

當地衛計局相關人士表示，靠一名醫生負責上千居民的家庭醫生服務不現實，“組團式”協作正成為越來越多社區醫院的新選擇。

所謂團隊服務，就是指成員除了全科醫生、內科醫生、護士，還有提供公衛服務的相關人員等，南湖社區衛生服務中心就適時推出了這一政策，並出台了嚴格考核機制，包括定期上門服務次數、慢病人群體檢跟蹤等，根據提供的服務內容進行獎勵。符岱佳說：“服務好了，越來越多居民願意留在家門口看病，去年一年的門診量翻了一番。”

推行全科醫生、專科醫師、醫生助理結成的“三醫”共管模式很有必要。當社區醫院無法滿足患者就醫需求時，就優先轉診至上級醫院，患者處於穩定康復期時再轉診回社區。“去年中心就診量接近18萬，出入院人數約1000人，比兩年前翻了一番。”賽虹橋社區衛生服務中心主任周明飛說。

“家庭醫生簽約服務要真正做好，相關政策須及時跟上。”符岱佳坦言，到目前為止，家庭醫生提供的“個性化”服務，如家庭病床建立、預約三級醫院專家、上門服務等，均沒有明確收費標準，該中心目前推出的組團式服務都還是免費。

市衛計委相關負責人介紹，近日即將召開的全市衛生工作會議將亮出家庭醫生簽約服務的一系列“頂層設計”政策，包括服務收費、醫保支付等。同時還將出台家庭醫生服務的相關考核標準，減少過去多年“簽而不約”的尷尬。

家庭醫生制度，在一些國家已經推行了很多年。這種醫療服務方式，改變了固有模式，提高了醫療保障水平，方便了市民治療保健。但是，由於國情不同、需求不同、制度不同，對家庭醫生就不能照搬國外模式。家庭醫生的成敗重點在細節上，不能只是穿上了一身白大褂。只有從細節入手，狠抓落實，居民才能真正享受家庭醫生上門服務帶來的便利與優惠。

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阿嚏！噴嚏中細菌能夠飛多遠？

【噴嚏可以傳播的距離比我們想象中要遠得多】

日常生活中，我們都有過打噴嚏的經歷，有些人還打得很響，甚至連續打好多個噴嚏。特別是現在這個流感季節，噴嚏就更加常見了。辦公室里、公共汽車上的人們，甚至站在你身旁的朋友都在打噴嚏，但是這些情形都是細菌傳播的戰場。

那麼，多遠的距離才是不受周圍噴嚏傷害的安全距離呢？安全的距離或許會遠遠超過你的想象，大概需要20英尺（約6米）或者更遠。這一問題也是醫護人員希望深入探索的問題，因為這有利於控制傳染性疾病的傳播。

最近，有一項研究詳細地揭示了我們打噴嚏時的細節以及噴嚏中的唾液和粘液傳播的距離。美國漢尼波醫療中心的呼吸科專家斯科特?戴維斯醫師表示，噴嚏是人體的一種反射反應。當我們的鼻子接觸到某些刺激物時，如特殊的氣味（香水、煙霧等）、空氣中的過敏性物質（花粉、寵物的毛屑等），甚至陽光和冷空氣，均可以觸發機體的噴嚏反射。一旦鼻子接觸到刺激，大腦接受到信號，身體就情不自禁地產生反應，空氣通過深呼吸進入人體的肺部，然後發噴嚏，噴出大量氣流，就像我們吹滅蠟燭時的動作。

人為什麼打噴嚏呢？

明尼蘇達大學感染病學副教授珍妮·菲佛表示，主要是為了清除進入人體的垃圾，就像人體發現了鼻子中的非法入侵者，用噴嚏進行驅趕，打噴嚏越多說明入侵者越多。費城賓夕法尼亞大學的研究者則認為打噴嚏是機體“重啟”鼻子內的環境，讓吸入的有害顆粒被困在鼻腔的粘液中。

在過去很長的一段時間，研究者們認為噴嚏后產生的液滴只能傳播一小段距離（最多也就幾英尺）。但是，最近，麻省理工學院的研究者利用慢鏡頭視頻捕獲了打噴嚏的全過程並得到了一個讓人更加不安的結果。視頻显示，噴嚏發生的瞬間，液體混合物從口鼻噴出，最大的液滴在3到6英尺的距離消失，但是，更小的液滴被困在了噴嚏產生的空氣湍流中並保持懸浮狀態，能在幾分鐘內傳播到19到26英尺遠（整間屋子都會被波及）。

那麼，我們該怎麼防禦這些噴嚏雲呢？

這需要打噴嚏的人主動阻止噴嚏的傳播。我們也應該和病人保持好距離，至少3英尺遠。從前，打噴嚏時，醫學專家都讓我們用手捂住口鼻以阻止病菌傳播。但是，這其實不是很好的方法。因為，手接觸了噴嚏後會沾染細菌，通過手把細菌帶到電腦鍵盤、鋼筆和門把手的表面，也會造成疾病的傳播。因此，專家建議，打噴嚏時最好用紙巾遮擋或者用自己的肘部，這樣可以保護周圍朋友的健康。

（文章來源：Medicalxpress ）

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