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陳時中2日表示，上次新制公告後又撤銷，因此與醫學會等團體開會討論，同意醫材的上限、分類並不恰當，可能引發後遺症，會議中有談到，應針對醫材極端值加強管理，保護消費者權益，他更強調「不是要強迫業者，只是輔導、了解情況」，也沒有違背上次會議討論內容，且健保署的醫材的比價網要做更好。

自費醫材極端值新制突上路，醫材風暴再起！為減少民眾在自費醫材的費用，今（109）年6月健保署公告8月1日實施健保差額特材訂定收費上限，引發醫界反彈，高階醫材恐將退出台灣市場，因此暫緩實施。不料，健保署日前悄悄公告改採「自費醫材極端值新制」，並立即於9月1日實施，醫材風暴再起。

自費醫材上限新制　醫界擔心高階醫材退出台灣

今年6月健保署公告，將針對健保有給付的八大類352項醫材，訂出自費負擔上限，包含人工水晶體、冠狀動脈塗藥支架等、預計8月上路。健保署指出，由於醫病之間的資訊不對等，民眾往往無從判斷新的醫材優劣，因此依「臨床實證」等級來訂定合理的健保差額給付比例，健保最高給付40%，民眾最低自付60%，減輕民眾負擔，又可讓民眾使用到新式醫材。

不過，醫材價格設下「天花板」的做法，卻引發醫界各方反彈。立法委員林靜儀醫師當時在臉書指出，齊頭平等的結果，恐使價格較高的新式醫材退出台灣，國內廠商研發新式醫材動力也受阻，最終只好引進低價醫材，民眾恐面臨「想要花錢也用不到」的後果。

對此，衛福部長陳時中6月曾親上火線回應，表示將與醫學會、業者等團體溝通，健保署因此於6月13日召開8大類自付差額特材核定費用溝通討論會，並由陳時中親自主持。會中達成三大共識：新制暫緩實施，先處理極端不合理價格的特材，解決醫病資訊之間的落差與促進醫病良性溝通。

改採醫材極端值新制突上路　基層醫師不滿

不料，健保署8月底悄悄在網路公告，將政策調整為「自費醫材極端值新制」，並立即於9月1日實施，再次引發基層醫師譁然，有醫師質疑暫緩又突然實施，有黑箱之嫌。

陳時中2日對此表示，上次新制公告後又撤銷，因此與醫學會等團體開會討論，同意醫材的上限、分類並不恰當，可能引發後遺症，會議中有談到，應針對醫材極端值加強管理，保護消費者權益，他更強調「不是要強迫業者，只是輔導、了解情況」，也沒有違背上次會議討論內容，且健保署的醫材的比價網要做更好。

至於有些醫師在網路上表達不滿，陳時中說，知道有個別醫師對這樣管理有見解，會請健保局收集後再來檢討。

據悉，雖然陳時中強調有與醫學會溝通，不過基層醫師仍有擔心，血管外科醫師吳欣岱即表示，醫學會做決定時較少和會員溝通，且醫學會跟健保署非對等關係，許多給付政策掌握在健保署手上，擔憂極端值政策的細節無法保持專業考量。

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張佳穎醫師表示，除了肌肉外的脂肪不能太厚，肌肉本身也要有肉量和線條感。目前醫美體雕，多是針對減脂、皮膚緊實，但想要有人魚線、川字線不夠，還要加強肌肉。

腹肌好難練，有更有效率的方法嗎？產後腹直肌分離使肚皮鬆垮垮，如何恢復身材？現代人不僅追求減肥，更希望有健美曲線，不過運動飲食需要超強意志力，近來歐美風行HIFEM（高強度聚焦磁能）技術的「肌肉強化計畫」，同時增加肌肉並減少肌內脂肪打造健美腹肌，如此黑科技是真的嗎？快來看看開業診所副院長張佳穎醫師由醫學文獻解析。

擁有好看腹肌　醫學上有比運動飲食更有效率的方法嗎？  

「其實使用瘦肉精是一種方法，不過違法。」針對好看腹肌，張佳穎醫師開玩笑表示，除了肌肉外的脂肪不能太厚，肌肉本身也要有肉量和線條感。目前醫美體雕，多是針對減脂、皮膚緊實，但想要有人魚線、川字線不夠，還要加強肌肉。

目前確實有「肌肉電刺激技術」（EMS），透過電刺激肌肉，對於幫助肌肉恢復、止痛和強化有一些效果。不過張佳穎醫師提到，EMS需在皮膚表面貼上電極貼片，電流通過身體時會痛，也會產熱，限制電流穿透的深度，難以訓練深層大肌群。

對此最新HIFEM（高強度聚焦磁能）技術的「肌動減脂計畫」，她解釋，是透過磁能場，刺激感電的運動神經元產生感應電流，沒有熱傷害，進而啟動肌肉收縮，且與運動鍛鍊不同，可以超過人體自然收縮的極限，相對有效率，標準療程計畫4次，一次30分鐘，1-2個月後，觀察發現腹肌增加、脂肪減少，過程中僅肌肉微酸，療程後則類似運動後的酸疼感。

目前美國核准可用於肚子、大腿和屁股，另有一套小探頭，可以針對手臂和小腿；期待台灣民眾未來也能有更多這樣體雕的選擇。

利用磁能「肌動減脂計畫」　有哪些醫學證據？

HIFEM科技在動物實驗已證實，可使肌肉超過一般收縮，不過安全嗎？張佳穎醫師表示，在豬的研究發現，治療8-9小時後，肌氨酸激脢上升，不過仍遠低於橫紋肌溶解要大於10倍的標準，還在安全範圍。

至於增肌效果，張佳穎醫師表示，豬的大腿肌肉切片顯示，治療後，切面肌肉組織面積增加20%，每一個肌纖維的截面積增加12%，「所以肌肉變大，不過肌纖維數量還待研究。」

在減脂的部分，可由脂肪分解程度來評估，有「脂肪水解」（Lipolysis）和「細胞自噬」（autophagy）兩機制。張佳穎醫師解釋，運動幾分鐘後，肌肉的ATP和磷酸肌酸等能量會用完，需要更多肝醣和血糖作為能量來源，如果能量再次用完，就需要把脂肪組織和肌肉的脂肪水解，提供肌肉收縮的能量。

圖片

豬的研究發現，治療後1和8小時，脂肪組織的切片中，游離脂肪酸都增加，顯示有脂肪水解的現象，脂肪細胞也有「細胞自噬」的跡象，兩者證實治療部位的脂肪確實被分解，不過引發脂肪分解的機制還未明。

人體研究則顯示，22人的肚子經過四次治療，兩個月發現，腹直肌厚度增加15.4%，兩側腹直肌分離也減少，腹部脂肪平均減少18.6%。此外，完成8次療程的患者，電腦斷層發現，內臟脂肪平均減少14.3%。

至於屁股部分，文獻指出，4次治療1個月後，以3D重組MRI影像分析，臀中肌、臀小肌和臀大肌都增大約10%。

醫美技術非唯一解方　運動和飲食仍非常重要

針對上述結論，張佳穎醫師說，肌動減脂計畫在國外臨床上能讓腹肌、臀肌增加，體脂減少，適用對象很廣，很瘦的族群可以翹臀、消肚，一般人則適合增肌減脂，不過效果因人而異，過胖的人不要太期待減肥成效。她也說，民眾平時也要注意飲食和運動，才有助身體健康。

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台灣自殺防治學會李明濱理事長指出，全國自殺人數已逐漸下降，不過14歲以下及15-24歲自殺通報人次占率上升，除感情與精神疾病，校園問題也是原因，呼籲社會大眾關懷周遭親友心理健康，發揮「一問二應三轉介」的守門人精神。

青少年自殺通報率上升！每年的9月10日是國際自殺防治協會（IASP）與世界衛生組織（WHO）共同推動之「世界自殺防治日」，台灣自殺防治學會李明濱理事長指出，台灣自殺人數已逐漸下降，不過14歲以下及15-24歲自殺通報人次占率上升，除感情與精神疾病，校園問題也是原因，呼籲社會大眾關懷周遭親友心理健康，發揮「一問二應三轉介」的守門人精神，締造更高品質的社會安全網。

全國自殺人數下降　青少年通報率上升

李明濱理事長指出，台灣自2005年成立全國自殺防治中心以來，在政府與民間合作之下，台灣的自殺死亡率自2006年（總計4,406人，每十萬人口19.3人）最高峰，逐年下降，並於2010年退出國人十大死因之列持續至今;自殺死亡人數在2019年下降至3,864人，不僅顯示自殺防治工作的成效，亦成功傳達「自殺是能夠預防」的重要概念。

根據2019年自殺企圖通報資料統計結果發現，全國自殺通報總計35,324人次，其中男性佔35.4%、女性佔64.6%；與2018年相比，14歲以下及15-24歲自殺通報人次占率上升，其他年齡層則為下降。14歲以下及15至24歲的自殺企圖者中，除了情感問題與精神疾病問題外，校園問題也是主要自殺原因，自殺是多重因素造成，為生理、心理、社會及經濟文化環境等互動的結果，防治工作是跨領與跨團隊的巨大工程。

司法及法制委員會吳玉琴委員也提及，自殺雖未在前十大死因中，但卻是青壯年（15-24歲）族群死亡原因第二名。其中，青少年族群的自殺死亡率持續攀升，不論是課業壓力、霸凌問題或是網路世界對於青少年的影響應要有全面性的防範措施。

自殺防治法施行細則發布　提升自殺防治成效

李明濱理事長指出，台灣自殺防治學會自2013年便開始推動自殺防治法之立法，以利自殺防治工作之永續經營。學會邀集精神醫療、公共衛生及法律領域相關專家學者共擬提案版本，陳請立法委員提案。在朝野立委的努力下，《自殺防治法》終於去年5月31日順利三讀通過，並於同年的6月19日由總統公布後生效，自殺防治法施行細則於今年8月6日發布施行，相信透過自殺防治法的具體實施，定能整合中央及地方政府的資源，結合民間完善的自殺防治體系，使自殺防治成效更往上提升。

民眾心理健康調查　45%因疫情有壓力

全國自殺防治中心每年進行15歲以上民眾之「心理健康及自殺防治認知與行為」電話調查，關心民眾的心理健康。李明濱理事長表示，在自殺想法方面，全國約有12.1%（推估約247.4萬人口）之15歲以上民眾一生中曾經出現自殺想法，另有2.2%（推估約44.3萬人口）15歲以上民眾曾於一年內認真想過要自殺。

此外，針對新冠肺炎疫情的影響進行調查，結果顯示年滿15歲以上民眾約有45.4%的民眾表示自己過去一個月以來因疫情關係感到壓力，其中24.8%為日常生活壓力、23.4%為工作/經濟壓力、18.7%為心理健康壓力、17.0%為身體健康壓力、10.8%為家庭人際壓力。台灣在全民的共同努力下，已挺過首波的心理社會衝擊，但也千萬不能輕忽疫情的長期壓力，全民仍需同心協力共同邁向疫後心理重建。

自殺防治守門人　一問二應三轉

李明濱理事長呼籲，希望媒體傳播「自殺防治守門人」訊息，儘管無法見面仍能傳遞力量幫助民眾並且建立對自殺防治的正確認知，同時發揮一問二應三轉介技巧。這時簡單的一句關心，都可能幫助處於自殺風險當事人看見生命的一線希望。「自殺防治，人人有責」，無論民眾身在何處、擔任何種角色，皆可以成為珍愛生命守門人，實踐「同心協力防自殺」之理想境地。

健康醫療網提醒您：自殺不能解決問題，你我都是自殺防治守門人。

安心專線：0800-788-995(0800-請幫幫-救救我)

張老師專線：1980

生命線專線：1995

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疾病管制署8日公布新增1例漢他病毒出血熱病例，為屏東縣50多歲女性，一個月前曾被老鼠咬傷，經檢驗確診為漢他病毒出血熱

5旬婦確診漢他病毒出血熱！疾病管制署8日公布新增1例漢他病毒出血熱病例，為屏東縣50多歲女性，一個月前曾被老鼠咬傷，經檢驗確診為漢他病毒出血熱；目前個案已出院，同住家人均無疑似症狀。疾管署提醒，「不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃」是預防漢他病毒最有效的方法，民眾平時應留意環境中老鼠可能入侵的路徑，家中廚餘或動物飼料應妥善處理，並清除家中老鼠可能躲藏的死角

5旬婦確診漢他病毒出血熱　一個月前曾被老鼠咬傷

疾管署指出，該案例近期無出國史，活動地以住家為主，住家有發現鼠跡，一個月前曾被老鼠咬傷。個案8月17日開始出現發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛等症狀，於當日就醫，因症狀未改善，8月19日再次就醫並收治住院，醫院陸續通報登革熱、屈公病、茲卡病毒感染症、鉤端螺旋體病、漢他病毒出血熱及恙蟲病等，經檢驗確診為漢他病毒出血熱；目前個案已出院，同住家人均無疑似症狀。

依據疾管署統計資料顯示，國內今(2020)年截至9月7日累計8例漢他病毒出血熱病例，高於2016至2019年同期(分別為3、0、1、1例)；個案居住地為高雄市4例、屏東縣2例、新北市及基隆市各1例；自2010年以來累計22例，性別以男性13例(佔59.1%)為多；年齡則以40歲以上18例(佔81.8%)為多。
小心老鼠　落實防鼠「三不」措施

疾管署表示，漢他病毒出血熱為人畜共通傳染病，人類吸入或接觸遭鼠糞尿污染帶有漢他病毒飛揚的塵土、物體，或被帶病毒的齧齒類動物咬傷，就有感染風險。感染後潛伏期為數天至兩個月，主要症狀為突然且持續性發燒、結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐等，約第3至6天出現出血症狀，隨後出現蛋白尿、低血壓或少尿，部分患者會出現休克或輕微腎病變，並可能進展成急性腎衰竭，經治療後病況可改善。
疾管署再次提醒，「不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃」是預防漢他病毒最有效的方法，民眾平時應留意環境中老鼠可能入侵的路徑，家中廚餘或動物飼料應妥善處理，並清除家中老鼠可能躲藏的死角；餐飲業、市場攤販、食品工廠等應落實環境衛生。如發現鼠類排泄物時，請佩戴口罩、橡膠手套及打開門窗，並以稀釋漂白水(100cc市售漂白水+1公升清水)潑灑於可能被污染的環境，待消毒作用30分鐘後再清理。

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公費流感疫苗即將在10/5開打，疫苗備有600多萬劑，皆為4價疫苗，包含4種不活化病毒株，即2種A型（H1N1 及 H3N2）及 2種B型（Victoria 及 Yamagata），其保護效力與國際各國狀況相同。林口長庚新生兒科主任江明洲表示，6個月以上就可以施打，6個月以下的嬰兒，請照顧者們都記得要去注射流感疫苗，才能避免傳染給寶寶。

公費流感疫苗即將在10/5開打，疫苗備有600多萬劑，皆為4價疫苗，包含4種不活化病毒株，即2種A型（H1N1 及 H3N2）及 2種B型（Victoria 及 Yamagata），其保護效力與國際各國狀況相同。林口長庚新生兒科主任江明洲表示，6個月以上就可以施打，6個月以下的嬰兒，請照顧者們都記得要去注射流感疫苗，才能避免傳染給寶寶。

公費疫苗核定三家　保護力無差異

疾管署8/21公告，今年核定的公費疫苗有三家廠牌：法國賽諾菲的巴斯德、國光生技的安定伏、台灣東洋細胞培養的輔流威適，自費為GSK葛蘭素的伏適流。疾管署也提到，無論是公費或自費疫苗，每批疫苗審查程序一樣，都需符合食藥署規定，核准後才能進口或使用，疫苗品質均受嚴格把關，且四種疫苗的保護力並無差異。

細胞培養疫苗成趨勢　指定施打需自費

跟往年不同的是細胞培養疫苗，江明洲主任提及，以往疫苗皆由雞蛋胚胎中培養，現在則從哺乳類上皮細胞中來培養病毒，製程效能較高，儼然成為全球疫苗製造趨勢，不過費用也較貴。是否對於雞蛋過敏者較適宜施打此類疫苗？他說，從2018年起，疾管署與國外同步，施打前不需詢問是否有對雞蛋過敏，因為製程當中已將雞蛋胚胎中可能導致過敏的成分大量減少。

疾管署也說，對蛋過敏者，接種疫苗後出現嚴重過敏反應之機率極低，因此參依美、英等國作法，將「已知對『蛋』之蛋白質有嚴重過敏者」自接種禁忌症移除。公費疫苗採分配制，無法選擇，若有疑慮者，當然可以自費選細胞培養之疫苗注射。

6個月以上可施打　孕婦接種可保護胎兒

雖6個月以內嬰兒無法施打，但建議照顧者施打，避免感染或傳染給嬰兒；6個月至3歲公費疫苗均為巴斯德，即使對雞蛋過敏者，也可以放心施打，並於注射後30分鐘觀察是否有異狀；3歲以上的孩童、成人，公費疫苗則為三種，江明洲主任說，疫苗保護力功效差不多，有些民眾會對國光有疑慮，事實上這幾年表現都很好，請放心接種注射。他特別提醒，第二孕期之後的孕婦也可以施打，保護自己之外，抗體也能透過胎盤傳給寶寶。

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人體肌肉流失是自然且持續的生理現象，過40歲腿部的肌力流失更為快速且明顯，也就是為什麼人上了年紀走路就變慢、變虛弱，物理治療師鄭宇劭說，這都是可以預防且避免的。他教學1坐姿腿後肌伸展。（圖片：練健康提供）

你聽過肌少症嗎？人體老化是個正常現象，而人體肌肉的流失也是，是自然且持續的生理現象，隨著年紀越大，流失的速度也越快，過了40歲，每十年流失8%，到了70歲，每十年流失15%。其中腿部的肌力流失更為快速且明顯，也就是為什麼人上了年紀走路就變慢、變虛弱，有時需要柺杖輔助行走，物理治療師鄭宇劭說，這都是可以預防且避免的。

老化使肌肉流失　臥床、失能、營養不良也會

除了老化會流失肌肉之外，長期不運動、臥床、失能、營養不良等，也會造成肌少症。鄭宇劭表示，肌少症會使長輩們活動力下降，還可能造成骨質疏鬆、代謝疾病，也會因下肢肌肉無力增加跌倒和骨折的風險。核心力量、腿部、臀部統稱為下肢肌力，若是有持續運動及訓練者，不僅可以減緩肌肉流失，還能增加肌肉力量，即使年紀大生病，也不會立刻變得衰弱。

在家單腳起立　測驗下肢肌力夠不夠

若不知道自己是否有肌少症，其實最簡單的方式，就是坐在椅子上，雙手平舉在兩側不要扶任何物品，也不要壓大腿，接著一隻腳往前伸直，用另一隻腳的力氣盡量維持平衡站起來，若無法單腳起立可能就要考慮肌少症的危機。鄭宇劭分享，在家就可以輕鬆鍛鍊下肢肌力，不一定要到健身房或是做重量訓練，在家中找一張堅固又穩定的椅子，藉由自身體重的阻力訓練就可以有效加強。

兩招居家訓練　一週至少練三次

1坐姿腿後肌伸展

將右腿往前伸直，膝蓋打直，雙手叉腰，背打直，抬頭挺胸，接著身體慢慢向前傾，腰保持直立，一次10下，一天三次，右腿做完換左腿。會覺得大腿跟小腿後側有伸展的感覺，無法順利單腳起立的時候，其實很多人不是因為大腿屁股沒力，而是另一隻腳抬不起來，可能是因為核心肌群不會出力，導致骨盆後傾彎腰，讓腿後側有緊繃感。腳如果有明顯的痠、痛、麻，要記得就醫，有可能是坐骨神經痛。

圖片

2椅上深蹲

同樣拿一張椅子，上半身不彎曲，站直慢慢坐下到椅子上再慢慢起來，一次動作約三秒，做10下，休息一下後重複三次。大腿前側及屁股後側感覺到緊繃、微酸是正常的。起立坐下都不要太快，站起來會比坐下相對簡單。練習後頂多會痠兩天，保持正常的作息習慣就可以。

一週至少訓練三次，大約兩週就能改善整體穩定度。平常很少活動的人，剛做完可能會有肌肉微痠，維持活動即可舒緩，鄭宇劭說，越練就會發現越來越不痠，他也提醒，椅子一定要選穩的，不要用塑膠板凳避免危險。

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