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“李大夫，謝謝您，把後背的一塊石板治好了！”

這是我的患者，47歲的李某，今天見面對我說的第一句話。

今年的1月24號，李某帶她們一家子來找我瞧病。李某主訴，其子宮肌瘤手術后，身體一直不好，日前頭暈頭痛，頸椎，後背疼痛，就像背着一塊“石板”樣既涼又痛。

檢查：舌暗淡、胖大、有齒痕，苔白，脈沉澀略緊，頸椎與後背寒涼板結。

診斷：寒濕痹阻，頸肩綜合症。

治療：中藥葛根湯加減。

此外，特別用到了埋線治療，針刺百勞、大椎等穴，一次見效。

頸肩綜合症是頸前斜方肌症候群、頸肩部肌筋膜炎等，是由於頸椎與頸部軟組織發生退變。中醫認為，本病系外感風寒濕邪，客於太陰經，而使太陽經疏不利，經脈不通，氣血瘀滯，使經脈痹阻不通，及肝腎虧虛，筋骨失養所致。

而治療此類病，最有效的是埋線治療！

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先講一個小事

有這樣一個老年女性病人看病的時候似乎有一些難言之隱。於是我：“您有沒有什麼其他健康問題想跟我說？”

病人的表情是馬上就放輕鬆下來（注意哈，病人想問大夫的事可多呢，就是擔心大夫拒絕），然後說：“大夫，我今年六十多，特別願意出去玩兒，但是不敢，因為我從小就憋不住小便。可是每次小便又不多。坐地鐵超過半小時，中間都要下車找個公共廁所。”

於是我問：“您有哪些不舒服的感覺嗎？比如說尿頻、尿急、尿痛？”

病人說：“除了，尿急之外，其他的都沒有，並且我主要是特別的擔心自己，哎，萬一找不到衛生間該怎麼辦？”

我問“看過病嗎？”（注意哈，這樣的病人一般都看過很多次病）

病人：“看過，這些年我去看過很多醫院，專家說我沒有尿道炎、膀胱炎，但是這個問題就是解決不了。也有大夫說我是焦慮症，給我開了焦慮的抗焦慮的藥物，但是我看了說明書以後，覺得太可怕了，不敢吃。”（注意哈，讓病人盡可能敘述病情，有價值的臨床線索都在患者口中呢）

我問：“你能不能回憶一下，清醒狀況下最長的一次排小便的間隔？”

病人：“有一次我們出到我們到近郊玩兒，路上堵車，真的有三個小時都沒有辦法去衛生間。事後一想，三個小時沒有去衛生間，也沒有什麼事情。大夫，你說我這個是不是精神因素？”（注意哈，正確的診斷時常在患者的口中）

我問：“您小的時候，有沒有過與小便有關係的事情讓你記憶猶新。”（注意哈，醫生在問心理應激因素了）

病人說：“有一次在學校想去衛生間，孩子多排不上隊，所以我就特別的着急，特別的害怕。從那以後我就一直是見到廁所就一定要去。如果超過半小時沒有排尿，緊急的任務就是一定要找到一個衛生間。”

（待續）

全科醫師的思考

因為到大夫之前，患者是無法判斷自己是小病還是大病，所以我不同意“小病在社區，大病到醫院”的說法，但是全科醫生要認真地去觀察病人，鼓勵他們更全面地描述自己的健康問題。

一句話總結

“早發現，早治療”符合全科的科學理念，也符合患者利益，也是我們基層全科醫生的主要服務範圍。

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常有人覺得痛苦，但痛苦的根源不是外因，而是自己的內心，心態決定一切。

人生之苦無外乎生老病死，愛別離，怨憎會，求不得，放不下。沒有一個人一生沒有坎坷，也沒有一個人一世沒有痛苦。所以，人人都有七情六欲。

心情好的時候，看花花開，看天天藍；心情不好的時候，看柳柳不綠，看云云不白。

正所謂物隨心轉，境由心生。

其實，事物沒有改變，變化的是自己的心態。同樣的境遇，有的人彷彿置身天堂，有的人感覺如處地獄。

原來快樂與痛苦，並不是由生命中所發生的事情決定的，而是自己看待事情的觀念和態度來決定的。

心是身體的主宰，痛苦和煩惱的根源都來自於自己的內心，關鍵是用什麼樣的心態看待，有什麼樣的心態，就會有什麼樣的人生。

焦慮是一種常見的、與生俱來的情緒狀態。

在節奏快和壓力大的現代生活環境下，任何人都不可能避免焦慮，出現緊張、擔心和恐懼等負面情緒，這是正常的情緒。

但如果超出了自身的承受能力，出現心慌煩燥不安等癥狀，並難以自行消退，就是病理性焦慮。

曾有患者說他在母親病重住院治療期間感覺到痛苦、焦慮以致身體出現了心慌，嘔吐等不適癥狀。其實這主要是因為自己心裏的期望太高，認為現代的先進醫學能讓病人住院治療就能解除病痛，恢復健康。

而當事與願違時，內心恐懼不安，不能正常地看待生老病死這一人之常情，不能理解人生總會有很多無奈。現實是當我們無力改變現狀時，應該選擇接受和釋然。

總憂慮明天的風險，抹不去昨天的陰影，今天的生活怎能如意？總幻想那些不能能實現的，今天的心靈又怎能安靜？

其實，很多煩腦都是自己給自己添堵，怒傷肝，喜傷心，思傷脾，恐傷腎……，不良情緒是健康的大敵，憂愁和焦慮是生命的殺手！只有調節好自己的心態，心裏寬暢，身體自然也會安舒了。

改變自己的心態，就是改變自己的世界。

生活中，一個好的心態，可以使你樂觀豁達，

一個好的心態，可以使你戰勝面臨的苦難，一個好的心態，可以使淡泊名利，過上真正快樂的生活。

积極的心態能幫助我們獲取健康、快樂和幸福。

在現實生活中，我們不能控制自己的遭遇，卻可以控制自己的心態，

我們常常不能改變別人的看法，能改變的恰恰是自己。

其實，人與人之間並無太大的區別，真正的區別在於心態。

幸福原本很簡單，只因過於較真，過於渴望得到不屬於自己的東西，才讓生活中遍地煩惱。

慾望越多，痛苦就越多。

之所以遇上事會焦慮不安，就是因為內心的負擔太重，期望太高，過於在乎，內心糾結而產生不良情緒和痛苦，影響了自己的身體健康。

其實所有的困苦都是生命過程中必然會遇到的，雖然我們沒有辦法決定外界的所有事情，但是可以控制和決定自己內心的狀態。

生活的優劣，完全取決於自己的心態。

你不在乎了，那些你在乎的東西也就不復存在了。在乎本無對錯，錯的是超越了正常的程度，不能讓這種在乎控制了心智。

有樂觀的心態很重要，遇事要多往好處想，才能讓积極的思想取代消極的心態。

不然，生活對於自己來說永遠都不會坦然，永遠都沒有歡笑。

因此，要常懷一顆平常心，用好心態改變自己，用积極的行為改變自己，改變對生活事件，生活壓力的看法，樹立自信，提高應對問題的心理承受能力。

擁有樂觀豁達的好心情，保持快樂的心境，不管人生如何跌宕起伏，才能不驚不憂安於流年，平平淡淡靜守歲月，活得淡定從容，健康快樂。

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DR激動劑：常規藥物泰舒達、森福羅

DR激動劑：常規藥物泰舒達、森福羅，可直接刺激多巴胺受體而發揮作用，是早期帕金森病患者的首選藥物，也可用於復方左旋多巴聯用治療中晚期患者。年輕患者病程初期首選MAO-B抑製劑或DR激動劑，這類藥物的半衰期長，可以減少或推遲運動併發症的發生。激動劑均應從小劑量開始，逐漸加量，目前臨床常用的非麥角類DR激動劑：

1吡貝地爾緩釋片(泰舒達)

多巴胺D2受體的激動劑, 能刺激中腦皮質和邊緣恭弘=叶 恭弘通路D3受體，改善病人智能和情感障礙，降低谷胺酰胺和自由基水平。泰舒達是緩釋片，應從小劑量用起，但不要分為半片服用，也勿嚼啐，宜餐后服用。最常見的副作用是胃腸道反應，患者易感到噁心不適，可加嗎叮啉等胃腸動力葯。有倦睡的副作用，因此常有改善睡眼的作用，建議初服最好在晚上睡前服用。部分患者易出現白天過度嗜睡、睡眠發作；部分患者還會出現幻覺、性慾異常癥狀。

2普拉克索(森福羅)

是新一代非麥角類多巴胺受體激動劑，可避免因長期使用左旋多巴造成的神經損害，減少左旋多巴的劑量，它還可選擇性地作用於D2/D3受體，從而能控制震顫等運動相關癥狀，同時緩解精神心理癥狀，是治療帕金森病的新葯。初始劑量0.125mg，每日3次，每周增加0.125mg，一般有效劑量0.50~0.75mg，每日3次，最大劑量不超過每日4.5mg。使用激動劑癥狀波動和異動症的發生率低，但體位性低血壓和精神癥狀發生率較高。

常見的副作用包括胃腸道癥狀，嗜睡，幻覺等。

此外，泰舒達與森福羅均為多巴胺受體激動劑，泰舒達需整片吞服，其胃腸道不適和倦睡的副作用森福羅大：森福羅可將各劑型的藥片分開服用，大量時有抗抑鬱的作用。

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“很多病人發現手足這些四肢末梢出現麻痹、疼痛，往往會以為是腰椎或脊椎出現問題，看遍了骨科、內科，最後才發現原來是神經惹的禍。”糖尿病患者非常多，而周圍神經病變是糖尿病患者最常見的併發症之一，糖尿病周圍神經病變的患者中佔80%經受着神經痛的折磨，表現就是肢體遠端的麻木、刀割樣疼痛等。

國際最新治療理念強調，糖尿病神經痛重在早期診斷及早期防治。但在臨床上了解糖尿病神經痛的患者並不多。

病例：老糖友手腳背部疼痛睡不着

老張是一個有十幾年病史的“老糖友”，以胰島素治療控制血糖，但效果時好時壞。一年多前，老張開始覺得手腳發麻，他以為是年紀大了所致，不放在心上。但手腳的麻木逐漸發展到疼痛，後來還有燒灼一樣的痛。慢慢地，老張的背部出現了放電樣的疼痛。疼痛讓他晚上經常睡不着覺，到醫院骨科、內科查來查去也查不出什麼問題，老張只好吃點止痛葯，然而情況越來越差。後來，老張經人介紹才找到疼痛科，被確診為糖尿病神經痛。

糖尿病神經痛是糖尿病引起的併發症之一，但能認識到這個併發症並主動求醫的患者並不多。因為該併發症引起的是四肢的疼痛，患者難以聯想到是糖尿病所致。在癥狀出現的初期出現麻痹時，以為只是年老功能衰退引起，往往採取“忍”字功，拖到後來疼痛難忍了就吃止痛片，但癥狀並不因此消除。

癥狀：足部疼痛像在炭火上光腳走

糖尿病會引起微血管病變，致使患者遠端血管出現動脈硬化，時間才能會使神經受損，出現周圍神經病變。糖尿病神經痛是以疼痛為主要表現的一類神經病變，屬於神經病理性疼痛的一種，是目前臨床上最複雜、最難治的糖尿病周圍神經病變之一。其疼痛機制目前醫學界也尚未完全闡明。

糖尿病神經痛的主要癥狀表現是肢體遠端的麻木、刀割樣疼痛、燒灼感、痛覺過敏、異常性疼痛、肌無力等，且是對稱性的，癥狀隨病程加重。“有些病人痛起來是很要命的，足部灼燒疼痛就像光着腳丫在炭火上走一樣。”潘小平說，由於疼痛難忍，患者的生活質量會變差，還損害到其他功能。

糖尿病神經痛會影響患者睡眠和情緒，規律性疼痛讓人難以入睡，長期睡眠障礙又會極度影響日常生活，病人常覺得睏倦和乏力，繼而精神恍惚，嚴重的還會出現失望、煩躁、焦慮、抑鬱等精神障礙。

神經痛還會影響到糖尿病患者的血糖控制，並間接導致遠期心腦血管併發症增加。另外，有些病人因為腳痛得厲害，直接導致其行走能力下降，而步行和體育活動可以降低糖尿病及相關心腦血管併發症的風險。

發病：糖尿病神經痛，女性更厲害

周圍神經病變是糖尿病患者最常見、最複雜和最嚴重的併發症之一，發生率高達56%，而糖尿病周圍神經病變的患者中佔80%經受着神經痛的折磨。

那麼在糖尿病患者當中，哪些人更容易出現神經痛呢？潘小平說，糖尿病神經痛的發生幾率隨糖尿病患者患病時間的延長而升高。此外，血糖控制不好、糖尿病合併高血壓高血脂的患者神經痛的易感性會增加。

治療：早期治療可避免疼痛出現

國際最新治療理念強調，痛性糖尿病周圍神經病變的早期診斷及早期防治很關鍵。如果在癥狀早期就用藥物控制好，可以延緩癥狀的進程和程度，使手足麻痹不至於快速進展到疼痛甚至肌無力。同時，早期治療糖尿病神經痛可以改善糖尿病患者的血糖控制，並降低遠期心腦血管併發症。

如果是糖尿病患者出現了四肢遠端麻木、疼痛等癥狀，應該警示是否屬於神經痛，及早到疼痛科確診，儘早治療。

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在2016年06月06日的公眾號中曾發了“成人晚發的伴鈣化與囊變的腦白質病（LCC）1例”一文，今天將對本例患者的後續外科治療和病理資料作以補充：

後續外科治療：

MDT討論意見：本例患者臨床表現、顱腦CT和磁共振支持LCC的診斷，通過基因檢測明確診斷為：伴鈣化與囊變的腦白質病(LCC)。因患者患者有頭痛癥狀，如上圖所示,CT和磁共振可見兩側顱內病灶有佔位效應，尤其右側小腦半球致四腦室受壓，病人已出現小腦扁桃下疝，中線受壓稍偏移。需手術解決囊腫的佔位效應。

擬定手術方案：行小腦囊腫囊壁部分切除+側腦室囊腫造瘺手術

術中圖像資料：

術后CT:

術后組織病理學檢查：

鏡下見小腦組織白質內有囊變，囊變壁膠質增生，見豐富Rosenthal纖維。（H&E染色，左圖10x， 右圖40X））

病灶中可見大量薄壁小血管聚集，新鮮、陳舊出血。（H&E染色，40X）

2017年1月末次隨訪患者，無頭痛等特殊不適，在家正常工作生活。

歡迎關注微信公眾賬號“趙桂憲大夫（cactus20150101）”，了解更多精彩內容

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 國務院總理李克強2月22日主持召開國務院常務會議，聽取H7N9疫情防控情況彙報，切實保障群眾健康安全。

        會議指出，今年我國H7N9疫情與往年相比來得較早，病例數增加。各地區和有關部門按照黨中央、國務院部署，有效開展聯防聯控。

        下一步，一要公開透明及時發布疫情權威信息，防止引起恐慌，指導家禽從業人員和公眾做好防護。

        二要做好病例救治，最大限度減少重症和死亡病例。充實救治力量，保證藥物供應，將相關治療費用納入醫保。

        三要強化疫情監測預警，加強活禽調運和養殖場監管，嚴格執行活禽市場休市、消毒、檢疫等制度，發現病例或檢出病源的地市縣要儘快關閉活禽市場，按規定採取撲殺等措施。嚴厲查處違規運輸、經營、屠宰等行為。

        四要推行“規模養殖、集中屠宰、冷鏈運輸、冰鮮上市”新模式，促進家禽產業升級。

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1、PPDO埋線提升的作用原理?

①PPDO線材獨有的倒刺本身可以起到提拉收緊的作用，所以術後效果立刻呈現。

②倒刺充分與皮下組織細胞連接融合，使周圍組織細胞充分包裹倒刺，倒刺深入其中，刺激周圍組織膠原蛋白再生，促進彈性纖維合成，由於組織細胞具有記憶性，所以效果可以維持比一般線材更久。

2、PPDO埋線是埋到皮膚哪個層次?

針對不同部位，我們埋線的層次也是有所區別。比如：蘋果肌需要埋到真皮層中下層，不會破壞到肌肉層。(科普：皮膚依次分層：表皮層、真皮層、脂肪層、肌肉層)

3、有人覺得PPDO埋線就是埋“蛋白線”，那麼實際上是這樣嗎?

這裏的“線”並不是指的我們線材本身，而是說，我們可以促進組織膠原蛋白再生。PPDO線中並沒有蛋白的成分，但它可以被人體完全吸收，很安全。

4、埋線最佳年齡是什麼時候?

行業亂象叢生，很多人把我們線材的功能偷換概念為“抵抗衰老”，主要適合35歲以後做。但實際上我們線的功能不但是抗衰老，當你20歲的時候做，可以預防衰老，而且往往這個時候做效果最佳。所以，沒有什麼最佳年齡的限制，只要你成年了，覺得想要預防衰老，你就可以做我們的線雕。

5、當線材完全降解，我的臉會不會一下子垮掉?

當然不會。皮膚衰老主要是皮下組織的膠原蛋白鏈和彈性纖維鏈功能減退，生成量減少，是一個逐漸的過程，那麼我們線材的功能就是促進膠原蛋白和彈性纖維再生，讓面部肌肉回歸原來的位置。也是一個循序漸進的過程。當你線材完全降解之後，我們生成的膠原蛋白與彈性纖維繼續存在於我們的皮膚中，繼續保持着肌膚的年輕態。

但是，埋線提拉的效果也是有限的，因為衰老是分為幾步的，皺紋的產生、肌肉的鬆弛及組織容量的減少，當組織容量減少的時候就需要填充+提拉共同作用了。

7、哪些部位可以用我們的PPDO埋線進行提升收緊?

PPDO埋線提升可以用於整個面部各個部位以及全身各部位(包括胸部、腹部、臀部和私處，以及手臂大腿和腹部)。

8、面部脂肪過多引起的下垂，可以用PPDO埋線提拉改善嗎?

毫無疑問，答案是可以的，但效果因人而異。

人的臉會胖，一般有三個原因：脂肪堆積、骨骼寬大、咬肌發達。針對不同的原因有不同的補救方法，不能單純通過埋線來解決問題，還是要對症下藥。我們可以解決肥胖帶來的鬆弛，但是無法解決肥胖這個問題本身。

9、做PPDO埋線疼嗎?

我們假設做雙眼皮手術的疼痛度為1級，那麼我們埋線的疼痛等級就是1~1.2級。所以幾乎沒有痛感。

10、做PPDO埋線，皮膚表面會有創口嗎?

不會！只是在術後會在皮膚表層留有極小的針孔創口，24小時內便會消失。

11、一次治療，效果什麼時候可以體現?可以保持多久?

術後效果立即可見。只是會有輕微腫脹，屬於正常，建議用冰袋敷臉，很快可以褪去。

PPDO線的種類分魔術線、大v線等，大v線的維持時間在2-3年，而魔術線的維持時間在一年左右，所以建議大線和小線結合使用，小線的置入頻率可以短一些。

12、哪種人群不適合做我們的悅升青春提拉線?

當皮膚有炎症期間，容易把細菌帶入到皮下層容易導致感染，所以建議待皮膚炎症明顯好轉之後再做;孕婦有可能會在治療過程中，因疼痛感導致宮縮，為了胎兒的健康，也是不建議在孕期進行悅升青春提拉線手術的。

13、PPDO線能和注射類、激光類項目一起做嗎?我原來面部做過假體與填充會影響嗎?

做了PPDO線以後，間隔兩周如果面部沒有任何不適，即可進行注射和激光類的手術。理論上講只要過了手術的安全期就可以進行其他項目了，項目之間並不會衝突。

關於面部原來做過的假體填充與注射填充都不會影響PPDO線手術。

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