先講一個小事
有這樣一個老年女性病人看病的時候似乎有一些難言之隱。於是我：“您有沒有什麼其他健康問題想跟我說？”
病人的表情是馬上就放輕鬆下來（注意哈，病人想問大夫的事可多呢，就是擔心大夫拒絕），然後說：“大夫，我今年六十多，特別願意出去玩兒，但是不敢，因為我從小就憋不住小便。可是每次小便又不多。坐地鐵超過半小時，中間都要下車找個公共廁所。”
於是我問：“您有哪些不舒服的感覺嗎？比如說尿頻、尿急、尿痛？”
病人說：“除了，尿急之外，其他的都沒有，並且我主要是特別的擔心自己，哎，萬一找不到衛生間該怎麼辦？”
我問“看過病嗎？”（注意哈，這樣的病人一般都看過很多次病）
病人：“看過，這些年我去看過很多醫院，專家說我沒有尿道炎、膀胱炎，但是這個問題就是解決不了。也有大夫說我是焦慮症，給我開了焦慮的抗焦慮的藥物，但是我看了說明書以後，覺得太可怕了，不敢吃。”（注意哈，讓病人盡可能敘述病情，有價值的臨床線索都在患者口中呢）
我問：“你能不能回憶一下，清醒狀況下最長的一次排小便的間隔？”
病人：“有一次我們出到我們到近郊玩兒，路上堵車，真的有三個小時都沒有辦法去衛生間。事後一想，三個小時沒有去衛生間，也沒有什麼事情。大夫，你說我這個是不是精神因素？”（注意哈，正確的診斷時常在患者的口中）
我問：“您小的時候，有沒有過與小便有關係的事情讓你記憶猶新。”（注意哈，醫生在問心理應激因素了）
病人說：“有一次在學校想去衛生間，孩子多排不上隊，所以我就特別的着急，特別的害怕。從那以後我就一直是見到廁所就一定要去。如果超過半小時沒有排尿，緊急的任務就是一定要找到一個衛生間。”
（待續）
全科醫師的思考
因為到大夫之前，患者是無法判斷自己是小病還是大病，所以我不同意“小病在社區，大病到醫院”的說法，但是全科醫生要認真地去觀察病人，鼓勵他們更全面地描述自己的健康問題。
一句話總結
“早發現，早治療”符合全科的科學理念，也符合患者利益，也是我們基層全科醫生的主要服務範圍。
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