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3D立體定位及導航下安全性增高，即可以在最短時間內做快速又安全治癒，是目前罹患脊椎壓迫性骨折的高齡病患最安全的手術方法。

103歲楊姓阿公，因不小心拿東西姿勢不正確閃到腰後，腰椎疼痛日益加劇且痛到無法行走，不敢挺胸而駝背式走路，最後痛到自己只能坐輪椅也無法上下床，半夜裡翻身時十分疼痛，家人帶阿公看了三家醫院卻都沒有明顯改善，經親友推薦到童綜合醫院求診微創中心徐少克醫師，確認楊阿公是因為年紀大骨質疏鬆而早成腰椎第一、第二節椎體變形、倒塌而壓迫神經導致疼痛

年紀大骨質疏鬆　脊椎變形壓迫神經

經徐少克醫師看診與安排檢查後，建議進行導航精準脊椎微創成型術，在局部麻醉下以專用導針，在3D立體定位及導航儀器引導下進入患部位置，安全地將骨水泥灌入。

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楊阿公手術順利，術後一星期，腰部不痛且雙腳的麻木感消失，可以恢復正常走路。患者與家人都表達感謝，若沒有接受徐少克醫師的治療，可能嚴重到只能臥床，受盡精神與身體的折磨。

壓迫性骨折很痛苦　但高齡治療風險高

徐少克醫師表示，病患或家屬常常因為年紀大而選擇放棄治療，但這對高齡的患者是很大的痛苦，還好目前有數位導航精準脊椎微創成型手術能克服年齡的禁忌。像這類型高齡者容易出現的脊椎壓迫性骨折，好發的部位是在胸腰、椎交界處，尤其胸椎11、12或是第1、2腰椎，肋骨下緣附近腰與背部交界處，胸椎的壓迫性骨折常常會造成駝背，腰椎壓迫性骨折則形成駝腰嚴重壓迫神經，造成嚴重神經壓迫症狀。

微創椎體手術　快速又安全

脊椎微創椎體成型手術能夠在最短時間內強化椎體的強度可以在局部麻醉下進行，手術過程只要半個小時，失血少，且在3D立體定位及導航下安全性增高，即可以在最短時間內做快速又安全治癒，是目前罹患脊椎壓迫性骨折的高齡病患最安全的手術方法。

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高雄長庚名譽院長陳肇隆醫師也叮嚀，出院回到工作崗位後，不宜過度勞累，注意飲食衛生安全，若有大型繞境活動，別太勞累，應能恢復品味人生，繼續貢獻社會。

上月進行活體肝臟移植手術的顏清標董事5日出院，手術恢復相當良好，沒有出現任何嚴重或輕微的併發症。次子顏仁賢的肝臟則目前恢復七八成，於術後一週出院。高雄長庚名譽院長陳肇隆醫師也叮嚀，出院回到工作崗位後，不宜過度勞累，注意飲食衛生安全，若有大型繞境活動，別太勞累，應能恢復品味人生，繼續貢獻社會。

父子術後溫馨畫面　遵守醫囑恢復快

歷經11小時漫長的肝臟移植手術，父子兩人術後第一件事便是互相關心彼此的手術狀況，這樣溫馨感人的畫面令人印象深刻。陳肇隆表示，肝臟移植手術是一項龐大復雜的外科手術，各種手術的併發症並不少見，父子手術相當順利，沒有出現任何併發症。而顏董經兩週離開加護病房，三週出院後，肝功能一切恢復正常。

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醫師讚美顏董是一位非常好的病人，他對醫囑的遵從性非常高，沒有特殊要求，配合度良好，這也是術後恢復良好的原因。

叮嚀勿過分勞累　注意飲食衛生安全

陳肇隆說，原本預期至少一個月出院，由於術中無需輸血，因此恢復迅速。雖然恢復狀況比預期好，出院後仍需定期回診追蹤。醫師特別提醒顏清標，術後不宜過份勞累，對於喜愛享用美食的顏董，醫師則說注意飲食衛生安全即可，沒有特殊的飲食禁忌，恢復品味人生。若有大型活動，如媽祖遶境的全程活動，起初不建議太勞累，但可以部份參加。

陳肇隆更坦承，此次活體肝移植手術，是從醫生涯最具挑戰的手術之一，所幸經團隊努力，一一克服技術難題，捐肝手術順利，顏清標的次子仁賢雖捐出2/3的肝臟，相信肝臟也已再生恢復到七八成。

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「全民健康保險資料人工智慧應用服務」試辦專案，成功研發精進版DeepMets®-Plus，建立國家級腦瘤人工智慧診斷模型。

2018年臺北榮總與台灣人工智慧實驗室組成聯合研究團隊，成功研發腦瘤人工智慧診斷模型-DeepMets®，此模型診斷腦轉移瘤的敏感度與準確度分別高達96%與86%，且曾經在2019年底吸引BBC世界新聞(World News)來台採訪報導。

成功研發精進版　國家級腦瘤人工智慧診斷模型

臺北榮總放射線部郭萬祐主任表示，2019年研究團隊再聯手合作參與衛福部健保署「全民健康保險資料人工智慧應用服務」試辦專案，成功研發精進版DeepMets®-Plus，建立國家級腦瘤人工智慧診斷模型。

不過，健保署由各醫療院所上傳影像資料建置而成的國家級影像資料集（集中式）獨步全球，但這獨特的醫療生態，對極注重個人隱私保護的其他國家而言，運用此資料庫進行人工智慧研究幾可說是天方夜譚。

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聯邦學習技術　共享資料且兼顧隱私

因此，結合交通大學、陽明大學，與瑞典哥德堡Chalmers科技大學跨國合作，以「共享模型」而不「共享資料集」的非集中式聯邦學習技術，使用「量大質優」且「兼顧個人隱私」的研究方法，建立跨國腦瘤醫學影像人工智慧診斷模型，開啟國際人工智慧合作研究發展空間。

郭萬祐主任解釋，聯邦學習的研究方式，是將各參與的研究據點，各自訓練出來的人工智慧模型上傳集中到聯邦學習中心，聯邦學習中心以數學及統計的方式將模型整合、精進後再下放回各原始研究據點，導入原臨床場域試用。

準確度與醫師相當　驗證人工智慧診斷可行性

郭萬祐主任強調，以腦膜瘤為例，醫師所測量腫瘤大小及位置等，與聯邦學習技術腦瘤人工智慧診斷模型結果幾乎完全吻合，驗證了臨床上以聯邦學習開發腦瘤人工智慧診斷模型實作的可行性，同時也開啟了未來國內與國際人工智慧合作研究，無窮的可能發展空間。

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針對「訂定支付差額的上限，會影響醫療品質，進而讓民眾選擇權受限的疑慮」，陳時中11日親上火線回應，表示不能價格訂上限就視為不對，必須就「上限的合理性」與「醫材功能分類的公平性」來討論。

自費醫材定天花板價，基層醫界反彈！健保署日前公告8月1日將實施健保差額特材訂定收費上限，降低相同醫材在不同醫院的價格落差，減少民眾在自費醫材的費用。不料，此舉卻遭醫界反彈，擔憂高階醫材將退出台灣市場，民眾自費也無高品質醫材可用。衛幅部長陳時中11日親上火線回應，表示希望針對特定醫材與醫界、業者討論，再階段性調整。

自費醫材新制　設醫材自付差額天花板

健保署日前公告，將針對健保有給付的八大類352項醫材，訂出自費負擔上限，包含人工水晶體、冠狀動脈塗藥支架等、預計8月上路。健保署指出，由於醫病之間的資訊不對等，民眾往往無從判斷新的醫材優劣，因此依「臨床實證」等級來訂定合理的健保差額給付比例，健保最高給付40%，民眾最低自付60%，減輕民眾負擔，又可讓民眾使用到新式醫材。

基層醫界反彈　憂民眾有錢也用不到

不過，醫材價格設下「天花板」的做法，卻引發醫界各方反彈。立法委員林靜儀醫師就在臉書指出，齊頭平等的結果，恐使價格較高的新式醫材退出台灣，國內廠商研發新式醫材動力也受阻，最終只好引進低價醫材，民眾恐面臨「想要花錢也用不到」的後果。

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另外，包含私立醫療院所協會、臺北市醫師職業工會等團體都提出疑慮或反對，期待健保署能敞開大門與基層醫療勞動者對話。

陳時中親上火線　以這兩點溝通

針對「訂定支付差額的上限，會影響醫療品質，進而讓民眾選擇權受限的疑慮」，陳時中11日親上火線回應，表示不能價格訂上限就視為不對，必須就「上限的合理性」與「醫材功能分類的公平性」來討論。他舉例，如果10萬塊才能買到的東西，結果上限訂2萬，造成很多人買不到，可能不合理；而把效能高和低的醫材都分在同一類，可能將效能高的排擠掉。

陳時中說，此舉引發很多討論和紛爭，不過健保署已經將8月要實施的價格和品項訂出類，希望針對特定醫材與醫界、業者討論，再階段性調整。

陳時中舉例，例如人工水晶體，分多焦點、兩焦點等，定上限5萬6千多元，可能有很多廠牌，價格較高的廠商可以提出證據說明，交付專家小組討論。

「希望以民眾不要花冤枉錢的角度來做，如果讓民眾沒法使用好的醫材，得不償失。」陳時中說，此政策的專家與各方討論將近1年半，有許多醫療團體可能沒有參與討論，所以各方有疑慮，已經請健保署邀請有疑慮的團體進一步討論，不是馬上就要實施。

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衛生福利部醫事司長石崇良表示，遠距醫療想往下一步邁進，必須整合健保支付問題，以及後續領藥、送藥等相關配套。

COVID-19仍在全球肆虐，遠距醫療應用於防疫層面，解決居家隔離、檢疫民眾的醫療需求。衛生福利部醫事司長石崇良表示，受疫情影響患者一旦有就醫需求，可先聯繫當地衛生局由指定醫院的醫師進行聯繫，採用視訊方式診療，再由家人拿著健保卡，前往醫療院所刷卡領藥，看似鬆綁的遠距醫療，想往下一步邁進，必須整合健保支付問題，以及後續領藥、送藥等相關配套。

健保付費制度仍是難題　處方用藥領取需配套

打破時空限制，在限制外出的情況下，遠距醫療服務需求大增，醫生透過螢幕觀察病人的狀況，來決定是否到院檢查。石崇良司長指出，衛福部正在試辦全新線上刷卡平台，視訊診療後，使用信用卡刷卡付費，透過雙卡保證問題不大，但能否在線上刷健保卡，仍是個難題。

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除了付費問題，再來就是處方用藥問題，若線上開藥後，由病人自行印出來，到底算不算處方？牽扯到藥事法規定，處方用藥需要簽章，除了要架構導入電子簽章的問題之外，還有每張處方只能領取一次，如何避免偽造或是複製，都必須多加思索。

籌劃遠距看診APP平台　配合「遠端會診」建構

有了醫師處方後的領藥問題，若採用遠距醫療，該怎麼交付比較好。到底是病人在家用印表機印出來？還是需要去健保藥局插入IC卡？石崇良司長比喻，病人看完診由醫師開藥後傳至雲端，民眾拿著健保卡前往藥局刷卡，就可以看到雲端處方，如此一來，到底算不算親自交付，需要與醫界、藥界之間進行討論，包括醫師法與藥事法都需要跟著調整。
石崇良司長表示，衛福部正在籌劃遠距看診APP平台，家庭醫師可依法申請運用，拜科技之賜，偏鄉民眾就近前往衛生所，透過電子聽診器、內視鏡、耳鏡、喉鏡以及眼底鏡等設備，可由遠端醫師進行診療，近端由一般科醫師及護理人員協助，以「遠端會診」概念建構，基本上不成問題；難在擴及至全民的健保支付，以及領藥制度的規劃。

病歷雲端化留意隱私　兼顧便利性與就醫安全
遠距醫療雖然增加病人就醫的方便性，卻非萬靈丹。石崇良司長說明，除了病歷雲端化可能帶來身份辨識及個資問題懸而未決，透過手機進行的文字對談、隔空視訊，簡化成醫療意見諮詢的疑慮，若出現醫療疏失，責任歸屬更加難以處理。

石崇良司長形容，病人當然希望不用出門，在家裡看完病刷健保卡，就能夠印出一張處方箋，前往社區藥區領藥，或是便利商店也有領藥機，這樣的看診模式最完美。但如何在保障就醫安全與便利性之間取得平衡，朝向理想邁前，衛福部先行推出多項試辦計劃，再加以滾動式修正法規。

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眼科醫生Rishi Singh表示，將近9成螢幕使用者都經歷電腦視覺症候群，出現視力模糊，眼睛灼熱或刺痛，對光敏感，頭痛、背部和頸部疼痛。

3C時代，無論居家或工作，電腦、手機總是看不停（CVS），小心電腦視覺症候群！眼科醫生Rishi Singh表示，將近9成螢幕使用者都經歷電腦視覺症候群，出現視力模糊，眼睛灼熱或刺痛，對光敏感，頭痛、背部和頸部疼痛。對此，他在克里夫蘭醫學中心衛教網站提出6點措施舒緩並預防眼睛不適。

1調整視線角度

Rishi Singh指出，注視螢幕的角度對於電腦視覺症候群很重要，螢幕距離眼睛最適當的距離是20至28英寸，並低於眼睛水平4至5英寸。如果你有多螢幕需要來回觀看，應擺在相近位置，減少頭部擺動。

2減少螢幕眩光（反光）

螢幕上的字不如紙本清晰，背景與字的對比太小，或者螢幕反光、炫光，會使眼睛更加吃力，造成對光敏感。

Rishi Singh建議，注意螢幕位置，避免天花板的燈或窗戶光線，使螢幕眩光，請關閉百葉窗，或使用低功率的檯燈燈泡。如果無法更改照明來減少眩光，建議替螢幕使用眩光濾鏡。

3使用20-20-20規則

醫師指出，長時間使用計3C產品時，請定期休息以防止眼睛疲勞。「20-20-20規則」：每隔20分鐘，將視線從螢幕移開，然後在20英尺外看20秒，使眼睛有機會重新聚焦。連續使用兩個小時後，請休息15分鐘。

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4多眨眼

人們平均每分鐘眨眼18次，但3C使用者次數往往只有四分之一，增加乾眼症的機會。Singh說，為降低這種風險，民眾應提醒自己經常眨眼，並用眼藥水定期潤濕眼睛。此外，晚上看完螢幕後，睡覺時臥室裡的濕度至少應保持在40％，減少乾眼症的風險。

5定期檢查眼睛

未矯正的視力問題，如遠視或散光，或者因老化產生的聚焦眼睛問題，可能導致眼睛疲勞和肌肉骨骼不適。

即使你不需要眼鏡或隱形眼鏡進行日常活動，也可能需要眼鏡來看螢幕。如果您戴上眼鏡或隱形眼鏡，需要傾斜頭部或屏幕才能看清楚，可能需要視力檢查，調整鏡片了。Singh提到，眼部檢查可以幫助防止因扭曲身體看螢幕而導致的脖子、肩膀或背部疼痛。

6限制螢幕時間

Rishi Singh強調，限制螢幕使用時間很重要，尤其睡前使用3C產品，容易干擾睡眠。他建議，可以先從每天睡前限制30分鐘開始，逐步擴展至1小時。

參考資料：

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化療過程中透過定期檢查，掌握患者的身體狀況，一旦出現副作用的些許徵兆，團隊即時提供預防性投藥，最小化副作用造成的影響。

「家屬今天有來嗎？檢查報告出來了，腫瘤大小超過5公分，屬於三陰性乳癌，需要接受先導性化療再動手術。」診斷結果是網路上病友和家屬常描述的「最糟的一種」，年僅47歲婦人彷彿聽到死亡的宣判，不僅深陷恐懼中，面對未來更是一籌莫展。腫瘤大小、乳癌類型和治療流程在網路的傳散下，部分病理特徵被貼上「無法治癒」的標籤，嚴重影響乳癌患者的情緒與治療意願。

台北長庚醫院李佳慧護理師表示，即便病況複雜，只要遵照主治醫師的治療建議，仍有相當多成功痊癒的案例；上述這名婦人即是其中之一，在護理師的鼓勵下，才走出刻板印象的陰霾，積極接受治療並成功抗癌，15年來未曾復發。

每人化療反應都不同　勿受流言影響  

過往，民眾對於化療總有豐富的想像力，李佳慧護理師舉例，曾有一名51歲的乳癌患者，在確認需要接受4次歐洲紫杉醇和4次小紅莓的化療後，便認真地做了許多功課；聽聞紫杉醇的副作用強烈，除了噁心嘔吐、孱弱無力，且可能造成皮膚發黑、指甲脫落等現象，心裡的小劇場也一幕幕的上演著，無法走出情緒的低谷。

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不過，卻在完成紫杉醇的化療療程後，該名患者忍不住詢問：「你幫我打的（藥）真的是化療嗎？可是我都還是照吃照睡，一點影響都沒有耶！」李佳慧護理師笑著解釋，每位患者對化療藥物的反應不盡相同，有些人對於紫杉醇的副作用不明顯，但使用其他化療藥物時，仍可能出現不適的症狀。

李佳慧護理師強調，千萬別受網路言論而影響情緒和治療判斷，導致錯過治療黃金期，在醫療團隊密切合作之下，化療的副作用控管已相當完備。化療過程中透過定期檢查，掌握患者的身體狀況，一旦出現副作用的些許徵兆，團隊即時提供預防性投藥，最小化副作用造成的影響。

鼓勵患者化療　護理師：副作用會過去，治療效果會留下

此外，從事乳癌專科治療已經20年的李佳慧護理師也發現，乳癌患者中斷化療的比例愈來愈低，近年更是近全數都順利完成治療。許多患者在結束化療療程後，表示過去連續劇、電影演得實在太嚴重了，其實對於化療的想像，比化療本身還可怕。

「副作用會過去，治療效果會留下。」李佳慧護理師經常鼓勵患者，化療副作用只是暫時的不便，最終獲得的治療成果卻是長久的，千萬別輕易放棄。身為專科護理師，李佳慧護理師陪伴無數乳癌患者走過艱難的抗癌之路，深刻了解患者在不同階段面臨的顧慮；呼籲乳癌患者應適時地尋求專業人員的諮詢，醫療團隊和病友團體是每位患者的強力後盾，在治療乳癌的道路上，誰也不孤單。

SATW.DOC.20.05.0209

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