康復時間:新型運動療法NJF介紹

神經肌肉關節促進法 (NJF: Neuromuscular Joint Facilitation)是一種新型運動療法,彙集以往的特殊運動療法和關節鬆動術的優點,通過對神經、肌肉、關節促進的同時,直接刺激關節囊內運動,通過改善關節囊內對位對線改善關節囊內運動,從根本上改善關節運動功能。

運動療法是指恢復運動功能及相關的呼吸、循環等系統功能的身體運動療法。運動療法是物理治療的重要領域,其治療目的有: ①維持和擴大關節活動度;②增強和維持肌力;③增強和維持肌肉耐力;④改善運動協調性;⑤增強和維持全身的生理功能。運動療法的基本運動種類包括被動運動、主動運動和抗阻運動。

NJF療法是以運動學理論知識為基礎,將神經肌肉對本體感受器刺激的促進要素和關節構成運動相結合,通過被動運動、主動運動和抗阻運動改善關節功能的新型運動療法。

治療思路是:先用關節鬆動、物理療法等被動手法緩解關節源性疼痛,再進行各種運動療法治療。

治療過程中需廣泛使用各種手技。其特點為採用適宜抗阻訓練、應用肌牽張、牽拉和對角線螺旋運動模式,並在關節近端實施輔助或抗阻運動以促進關節囊內運動,可在改善關節活動度的同時強化關節周圍深層小肌群運動,具有提高關節穩定性和活動性的雙重效果。這種治療方法是同時對神經、肌肉和關節進行刺激的方法,故命名為神經肌肉關節促進法。該療法具有減輕疼痛、促進關節、關節囊內運動的正常化、促進神經肌肉功能和増強肌力等作用。它填補了以往運動療法技術的不足和缺點。

神經肌肉骨骼系統的活動均為多關節多方向的組合運動,很少有單軸面的運動。NJF療法着眼於關節運動的多軸和多方向性,採用對角線螺旋運動。這種動作更接近日常生活和體育運動中的動作,具有對神經、肌肉和關節同步促進的效果。

NJF最大的特點為從根本上改善關節功能,區別以往的各種治療手法不同的是:不會出現治療效果的反覆。具有治療效果速效性和長期性。NJF具有治療后立竿見影的療效和長期穩定的療效。

NJF療法適應症

中樞神經疾患引發疼痛及運動障礙:腦出血、腦梗塞、腦外傷形成的偏癱,包括偏癱患者的肩關節半脫位,肩手綜合症,軀幹旋轉能力差,步行支撐期伸髖能力差,邁步期步幅小,協調平衡能力差等。

周圍神經疾患引發疼痛及運動障礙:脊髓性損傷、神經壓迫性損傷,包括對不完全性損傷患者的神經肌肉關節本體感受器的刺激等。

骨科及運動損傷疾患引發的疼痛及運動障礙:術后穩定期關節、肌肉的功能恢復,包括肩周炎,肱骨外上髁炎,腱鞘炎,椎動脈型頸椎病產生的眩暈,頸椎間盤突出症,脊柱側彎,腰椎間盤突出症,急性腰扭傷,骶髂關節功能異常、椎間關節偏位誘發的腰痛,坐骨神經痛,變形性髖關節病,變形性膝關節病,踝關節扭傷,術后關節攣縮,肩、髖等關節的撞擊等。

小兒腦性疾患引發的疼痛及運動障礙:遲緩型患兒的功能促進;痙攣型患兒的功能改善;手足徐動型患兒的中樞傳導穩定性的控制;共濟失調型患兒的核心平衡穩定及協調控制等。

老年人的保健和預防疾病:提高神經支配肌肉關節的反應時間,預防老年人跌倒的多發頻率;老年骨關節病(五十肩、變形性膝關節炎等)的功能與機能改善,增強老年人運動功能的能力包括減緩各種退行性病變,提高肌肉力量和耐力,治療廢用綜合症等。

產後尿失禁及關節肌肉的疼痛預防與治療:早期預防干預產後產婦因生產而導致的盆底肌鬆弛,進而形成漏尿的可能即尿失禁;妊娠期間由於不良體位導致的關節肌肉疼痛等。

亞健康人群異常體態的調整:長時間維持不正確的形體導致的體態異常(脊柱側彎、斜頸、早期的貓背等);關節肌肉疼痛問題(網球、高爾夫球肘,腱鞘炎,膝關節痛等四肢軀幹問題)。

提高體育競技水平:保護及預防關節損傷並提高競技狀態,如可減輕投球動作(棒球投球)時的肩關節撞擊,即時提高肌力,縮短肌反應時間,維持良好的競技狀態等。

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用心打開生命之窗

在感染病臨床一線工作28年,她見過太多因病走入悲哀絕望中的孩子,也做過更多的努力使這些孩子重現陽光,她說:當我看見這些孩子們從絕望中走出、當我看 見這些家庭從絕望中得到幸福的時候,我作為一個傳染病臨床大夫,由衷地感到快樂,也感到我責任的重大和義不容辭——孫麗君,主任醫師,首都醫科大學附屬北 京佑安醫院性病艾滋病門診主任。中華醫學會熱帶病與寄生蟲病學會艾滋病學組委員;連續三年(2013——2015年) 因母嬰阻斷的傑出工作表現獲國家總理接見,參加會談;曾於plos one等國內外期刊發表薯片中英文文章,參編書籍書本,承擔或參加國自然、十一五、十二五等多項科研項目的執行。

愛美之心人皆有之,但愛美的形式各有不同。孫主任的愛美不是在梳妝打扮,而是美的味道。噴點兒香水,一天忙碌的門診工作就在芬芳的香氣中展開了。她希望這美的味道愉悅的不只是自己,也能使患者在就診時放鬆心情。

感染中心門診沒有病房,孫主任平日的主要工作就是出門診、處理科室行政事務和參加一些防艾抗艾活動等。今日是她出門診的日子,在這間小小的診室里她迎來自 己的一位又一位患者。孫主任與患者之間交流的親切感和幽默感是難以讓人忘懷的,這位患者一進門,孫主任就調侃道:“小史啊,這麼大煙味,怎麼那麼愛抽煙 呢,煙有什麼好抽的,我也來抽點……”她邊說邊為患者開藥,“今天給你開了免費的啊”。

在2016年北京衛視第29屆世界艾滋病日節目現場,孫主任說:“艾滋病患者跟普通的傳染病患者是不一樣的,他的心理支持和藥物的治療同等的重要。”她 說:很多(艾滋病患者)在初篩陽性的情況下都想到了死亡,甚至有的選好了死亡的方式、想好了後事。所以,在日常工作中,孫主任特別注重的是與患者交流時對 他們的心理安慰。這位女患者得了性病很沮喪,孫主任將其丈夫一起叫進來囑咐:“你們要注意多運動、睡眠好、按時用藥就可以了,放鬆心情;小張她心理壓力太 大,老公要多愛孩子他娘。”

佑安醫院感染中心性病艾滋病門診是承擔著我國特別是北京市的性病艾滋病臨床診療、疾病防控及監測的重要科室,據了解,在此每個月有100多例新發艾滋病病例。孫主任的患者中男同艾滋病患者佔了96%,而這些男同患者與孫主任都保持着很好的關係。

孫主任說這些男同患者都很有才華,他們有的不僅長相好,還在工作方面很有特長。在孫主任的辦公室、微信上最讓人過目不忘的就是這樣的漫畫。圖為男同患者為孫主任所畫。

治療艾滋病對於醫生來說,不僅是對患者本身的治療,更重要的是在下一代的病毒阻斷上。目前孫主任實施母嬰阻斷治療的患者有100多例,均成功阻斷無一例復 發。門診這兩位一位是孩子父親、一位是奶奶,孩子的父母都是艾滋病患者。因為孩子父母情況的特殊性,孩子出生后又患上腦膜炎,家人一時着急無處求助,孫主 任隨即向衛計委領導打電話幫助他們協調醫院治療。

父親曾是軍人的孫麗君主任從小的夢想也是成為一名軍人。雖礙於自身身高條件的限制最終還是選擇了醫生這個職業,但至今在她身上還是能看到軍人般英姿颯爽的風采。

治療室也是孫主任的工作基地,曾經還夢想當老師的孫主任特別喜歡動手,所以每每有需要治療的患者她總是親自上手為患者上藥治療。工作上細心不馬虎的孫主任在生活中卻是個“粗人”,不注重生活細節,老公和女兒“魔女土豆”常常說她生活沒品味。

除了香水,孫主任還喜歡種綠植。在科室走廊里隨處可見綠蘿等盆栽,有些連孫主任自己也叫不上名字;這些孫主任自己掏腰包種植的綠色都是有主兒的——孫主任 將它們一一分配給了科室員工照料,規定誰把自己的養死了誰負責。這條約定俗成的規矩在科室里似乎成了“小情調”,不僅調節了員工的工作也愉悅了患者的心情。

作為科室主任,處理行政事務也是孫主任必須做的事情。出完門診,她與院領導通話協調科室人員變動的事情。

與領導的溝通並不是很順利,但午飯時間,孫主任依然熱情飽滿地發言鼓勵各位同事努力工作並祝他們用餐愉快,自己一個人又回去處理事情。原來,今天這頓午餐 是孫主任與護士長請同事們吃的,2016年她與護士長獲得醫院優秀員工、科室獲得“北京市三八紅旗集體”稱號,在此以表慶祝和對同事們的感謝。醫護人員的 世界似乎就是這樣簡單,請客吃的也是盒飯,大家站着擠在一張桌子旁卻很滿足,氣氛也很溫暖。

艾滋病患者在社會上被歧視是一直以來存在的問題,但永遠不會歧視他們的是醫生、能幫助他們走出陰霾的也是醫生。曾有一對艾滋病夫婦經過孫主任治療成功生下 一胎,但在懷上二胎的時候在從老家前往北京的火車上她出現流產徵兆,在當時半夜她無助的情況下打電話給孫主任,路上十多個小時孫主任就通過電話指導安慰 她,陪伴她平安抵達北京,最終成功生下二胎。也因此,患者說:孫主任就像太陽,溫暖着她;像月亮,在伸手不見五指的夜裡為她指引了方向……患者的信任和依 賴,使孫主任感到自己工作的價值和快樂,也使她感受到自己責任的重大。圖為孫主任與患者在一起。

這些來自於患者的感謝是對醫護人員的肯定和讚賞,但也是醫護人員肩上沉甸甸的擔子。誠然,這個擔子牽動的不只是醫生個人的心,也是每個醫生家庭成員的心。 忙碌工作的孫主任經常忘記吃飯、作息不規律,50歲的她使15歲的“小土豆”牽挂着。擔心有點胖的母親身體吃不消,她每天早上五點半起床為媽媽準備合理營 養的便當。而我們感動於“小土豆”懂事和孝心的同時,更感受到的是母親因為工作對孩子鮮少照顧的狀態。圖為患者為性病艾滋病門診送來的手工玩偶。

下午門診后孫主任收到了自己抽血檢查的化驗單,显示一切正常。工作在臨床一線,職業暴露避免不了。孫主任的從醫生涯中曾出現兩次危險狀況,她自己當時也嚇壞了。但出於及時發現及時治療才避免了嚴重的後果。而因此,孫主任更理解患者的心情,也更將深深的愛傾注於患者。

自己的付出與努力得到肯定,獲得各種證書獎盃,孫主任卻不以為然。直爽的她卻說:這些都是虛的。也因此,在她的辦公室能看到是僅僅是這兩三個保留下來的獎盃。沒錯,這些獎盃在她的心理太無足輕重了,她要的只是實實在在在患者那裡能看得到的效果和肯定。

職位不在高低、責任不在大小,重要的是為患者打開生命之窗的人是否用心。在高大的患者面前孫主任顯得有點矮,但用愛呵護生命重託、用心為患者打開生命之窗的她在患者心裏卻是偉大的,因為她是他們的依靠……【文案策劃:李玉婷/責任拍攝:李玉婷】

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奪命的支架?(69期)

支架本是救命的,可是被妖魔化的支架在人們眼中卻成了奪命殺手,不少人在糾結中失去了最後的生機。

日前,@白衣山貓 同學發表了這樣一篇微博:

這樣的悲劇絕非個案,它正時時在各地醫院上演着;而那些謠文,仍堂而皇之掛在網上,廣受追捧。

貓同學和我都不是心血管介入醫生,我們都不放支架。這裏我僅僅從患者的安危和治療的最佳方案出發,來談談什麼樣的病人需要植入支架:

1、急性ST段抬高心肌梗死(或ST段抬高急性冠脈綜合征):

這種急性心肌梗死的起病急驟,冠狀動脈急性閉塞,導致心肌缺血壞死,心電圖表現為ST段抬高。減少治療時間的延誤,是治療的關鍵,急診冠狀動脈造影,支架植入,開通血管,挽救瀕臨死亡的心肌,首次醫療接觸到冠脈造影的時間最好在90分鐘之內。

這類患者,應盡可能送到能做急診冠脈介入治療的醫院,如果醫院建議病人做造影,放支架,家屬千萬不要猶豫!

急性ST段抬高心肌梗死的診斷是非常簡單的,患者有急性胸痛的癥狀,結合以下心電圖ST段弓背向上抬高(如“紅旗飄飄”),不需要等待肌鈣蛋白T的結果,就可以診斷。

這種急性心肌梗死在我們這個級別的醫院,最佳的治療方法是急症冠脈介入治療(簡稱“急P”)。各國關於急性ST段抬高心肌梗死的指南都要求這類病人,從呼叫急救中心到做“急P”的時間最好在90分鐘以內!

有些病人家屬會非常猶豫,到處打聽,甚至上百度搜索,經常發生因時間的耽擱,病人呼吸心跳驟停,不治而亡的悲劇;或者延誤了治療時機,心肌細胞的壞死已不可逆轉,就算再開通血管,療效也大打折扣,隨之而來的就是心力衰竭,而心力衰竭是心臟病中的“惡性腫瘤”,死亡率比一般的惡性腫瘤比如乳腺癌、結腸癌和前列腺癌還要高,5年存活率不到50%。

所以在我們心內科,有一個團隊,叫“急P備班”,無論寒暑酷夏、颳風下雨、24小時隨叫隨到!

2、急性非ST段抬高心肌梗死和不穩定心絞痛(統稱為非ST段抬高急性冠脈綜合症):

這種急性冠脈綜合症的發病機制不同於急性ST段心肌梗死,心電圖(如下圖)表現為ST段壓低和/或T波倒置,而非ST段抬高。兩種高危的情況,處理流程不同:

(1)極高危:心絞痛發作時血流動力學不穩定和心源性休克、藥物治療不能緩解的頑固性心絞痛、有危及生命的心律失常、心臟驟停、急性心力衰竭等。建議在2小時之內行冠狀動脈造影和支架植入。

(2)高危:肌鈣蛋白T 升高,發作時心電圖ST段或T波動態改變,GRACE評分大於140分。建議在6小時之內行冠狀動脈造影和支架植入。

3、穩定性心絞痛:

穩定性心絞痛是指3個月內心絞痛的癥狀是穩定的,包括髮作的誘因、發作的時間和發作時伴隨的癥狀,這種情況是否需要植入支架是意見分歧最大的。但從總體來說,冠狀動脈直徑狹窄的程度是作為是否需要植入支架的決策依據。

(1)如果冠狀動脈狹窄直徑≥90%,可直接植入支架;

(2)如果冠狀動脈狹窄直徑<90%,但≥70%,建議行冠狀動脈功能學檢查,比如運動負荷心電圖、核素心肌顯像(靜息+負荷)、多巴酚丁胺心臟超聲負荷試驗看在負荷狀態下是否有心肌缺血的表現。

冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”,但它們只能對狹窄程度進行影像學評價,而狹窄到底對遠端血流產生了多大影響(功能評價)卻不得而知。

1993年Pijls提出了通過壓力測定推算冠脈血流的新指標-血流儲備分數(Fractional Flow Reserve, FFR)。經過長期的基礎與臨床研究,FFR已經成為冠脈狹窄功能性評價的公認指標.

FFR的定義:指存在冠狀動脈狹窄病變時,血管的最大血流量/假設無血管狹窄病變時所能獲得的最大血流量。

如果FFR > 0.80,則提示心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 90%),說明該血管支配的心肌比較少或者冠脈側支循環良好,可以考慮不植入支架。

FFR≤0.8,提示心肌有缺血 (特異度 100%),應該植入支架;

(3)如果冠狀動脈狹窄直徑<70%,一般不建議植入支架,採用藥物治療。

我們再看看下面兩個病例:

病例一:

75歲,男性,自述平時運動量巨大,可以連續做100個俯卧撐,每天做300個俯卧撐;可以連續走10公里,而且冬天穿着短褲和一件單衣出去鍛煉,從來沒有任何心臟不舒服的癥狀!

他的冠狀動脈CT血管成像的結果:“冠脈迴旋支近中段近乎全閉塞,右冠脈近中段70%狹窄。”

建議進一步檢查,他拒絕了!

這位患者雖然沒有心絞痛的癥狀,但是他的迴旋支血管幾乎閉塞,右冠脈近端70%狹窄。這種情況臨床上並不多見,建議做動態心電圖看是否有無癥狀性心肌缺血,比如運動負荷心電圖、核素心肌顯像(靜息+負荷)、多巴酚丁胺負荷心臟超。如果显示心肌缺血,冠脈造影時同時測FFR≤0.8,需要植入支架。如果所有的檢查都显示患者沒有心肌缺血,FFR>0.8,可能是他的冠脈側支循環非常好,就算有血管閉塞,心肌仍然沒有缺血,就不要植入支架,當然這種情況比較少見。

病例二:

42歲,男性,出現心絞痛1個月,每天晨起疼痛,時間最長半小時以上,而且伴有出冷汗,冠狀動脈CT血管成像,前降支近中段90%狹窄,建議他住院,拒絕!

冠狀動脈分為左冠狀動脈、右冠狀動脈,其中左冠狀動脈從左主幹分出前降支、迴旋支,所以左主幹、前降支、迴旋支和右冠狀動脈是最主要的冠狀動脈血管,這些血管的主幹病變,尤其血管近段、中段病變一旦出現嚴重狹窄,閉塞,會出現大面積的心肌缺血、壞死,猝死的風險很高。

這位患者,首先他是不穩定心絞痛,心肌有缺血,而且前降支近中段90%的狹窄,植入支架是上策。

近期,春雨CEO、途牛副總因為急性心肌梗死猝死,讓冠心病,尤其急性心肌梗死再次引起大眾的重視,冠心病尤其是急性心肌梗死的發病逐漸年輕化,再次對中、青年敲想警鐘。早期發現冠心病的預警癥狀,如活動后胸痛、氣喘,及早到醫院就診,需要植入支架就植入支架,可以減少猝死的風險,挽救患者的生命。

支架是救命的!它不是洪水猛獸。

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李鐵紅:春天心腦血管疾病高發,做到這5點從容應對

一般而言,冬天和春天是中風等心腦血管疾病的高發季節。眼下正值春天,北方天氣依然寒冷,而且春季氣候變化大,暖中有寒,暖寒交替,有時一日氣溫三變。寒冷可使人體交感神經興奮,全身毛細血管收縮,心腦血管負荷加重,血壓升高,從而引發腦缺血或腦出血等急性腦血管疾病。據研究,從季節的發病情況分析,60歲以上男性人群在春季發病率較高。中老年朋友還是需要多加註意!

心腦血管疾病是威脅人類生命的“殺手”,其複發率、致殘率也很高,應嚴密關注中風發病的先兆,做到早發現早治療。前面我講解了很多治療方法了,今天再給大家講講時下,如何預防心腦血管病的發生。

1、注意保暖: 別讓身體受涼

心腦血管病患者要根據天氣及時增減衣物,天氣不好時盡量少出門,防止呼吸道感染和因氣溫變化引起的血壓波動。如果需要出門,要注意保暖,減少血管受到冷空氣的刺激。

2、鍛煉運動: 適可而止

如果是心腦血管患者,春季應該適當活動身體,進行鍛煉恢復。但不能在大早晨出門進行鍛煉,容易發生意外,這是因為人在起床后交感神經興奮,早晨低氣溫時鍛煉,血管驟然遇冷易收縮,容易誘發中風。心腦血管病人不要過早出門鍛煉,以太陽出來后或下午4時左右運動為宜,感覺微微出了汗就應停止運動。

3、飲食:四忌和四宜

心腦血管病人千萬要管住嘴,在飲食上要記住四忌:

1、要低油、低鹽、低脂,豆醬、鹹菜、腌肉等最好不吃。

2、不暴飲暴食,吃的過飽,造成心臟血液供應不足、大腦負荷加重。

3、控制高熱能食物攝入,避免超重。

4、不能吃含糖量較高的甜食,糖在體內仍轉變成脂肪,可增加血液粘度。

這四種食物有助於心腦血管患者食用:

1、魚。據統計显示,每天吃攝入100克魚類的人群比不吃魚的人群,在冠心病、中風的病死率上要低50%,其中以沙丁魚、鮐魚、青魚和深海魚類最佳;

2、胡蘿蔔。胡蘿蔔中豐富的β胡蘿蔔素嫩能夠在人體內轉化成維生素A,可以防止膽固醇在血管上積結,讓血管能夠時刻暢通,預防動脈硬化,繼而起到有效防止中風發生的效果;

3、土豆。土豆富含鉀元素和維生素C,所以,其作用和香蕉類似。中醫認為,土豆具有和中養胃、健脾利濕、降糖降脂、寬腸通便的作用,每天吃一次土豆約50克,可使腦卒中風險下降32%。

4、富含維生素C的食物。研究發現,血液中維生素C水平含量較高的人,較維生素含量較低的人患腦卒中的幾率要低很多。所以,多食富含維生素C的水果或蔬菜。

4、保持心情平穩

穩定和愉悅的情緒可降低患心臟病的幾率,但一高興就忘了自己的身體狀況,神經系統處於高度興奮狀態,很容易導致高血壓。當然,焦慮、憂鬱、悲觀的負面情緒,也會使神經系統的功能發生紊亂,還可影響到血脂的正常代謝,最終形成動脈斑塊。

5、做好保健:避免出現意外

春天雖然有利於外出,但心腦血管病人在日常生活中還是要注意四點:

1、躺下、起身、低頭、下蹲等動作要盡量緩慢,以免發生低血壓或突然出現暈厥、摔倒。

2、早晨醒來后不要急於下地,在床上坐5分鐘左右再穿好衣服,然後喝一杯溫開水,讓血液得到稀釋,以免出現心絞痛、中風等。

3、定時測量血壓,出現頭暈、頭疼、肢體麻木時要及時就診。

4、生活要規律,不能熬夜,晚10時前必須睡覺。

我之前也寫過多篇文章,中風患者前期可以用西醫進行搶救,但後期恢復和調理,越早用中醫的針葯并行方法越好,還能減少后遺症,效果好的甚至能達到痊癒!

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病人的信任——醫生盡洪荒之力的理由(70期)

英國《每日郵報》2016年3月15日報道,態度不好的病人更有可能被誤診,因為醫生把主要精力用於在應對他們的情緒,不能集中精力於病情的診斷。

近年來的涉醫暴力事件,讓醫生這個群體傷透了心,即便如此,這個群體仍然無鞭自奮蹄,默默耕耘在醫學崗位上。但是惡化的醫療環境,對於一些高危患者,醫生在儘力搶救病人時,也必須掂量掂量可能出現的不良後果,比如患者家屬對人財兩空的承受力,有可能的醫療糾紛、醫鬧等等。

每個人都可能有需要醫生拉一把的時候,讓醫生盡洪荒之力的理由是什麼?

不是金錢、榮譽,而是源於醫者的本能“醫者父母心”和來自於患者方的信任!

以下三個高危患者搶救成功的案例,就說明了患者和家屬的那份信任,是醫生勇於面對挑戰高危疾病的動力源泉!

一、腸梗阻合併多臟器功能衰竭

今天去我們醫院急診搶救室看望一個熟人,不明原因腸梗阻,感染性休克,多臟器功能衰竭,呼吸機輔助呼吸,依靠大劑量升壓藥物維持血壓。

我看了病人後告訴病人家屬:這種情況不開刀肯定死路一條,開刀很有可能下不了手術台,但仍有一線希望。如果你們有決心,就算今天死在手術台上,你們也要無怨無悔,我們的醫師可能願意拼一把,但你們要做好最壞的打算!

後來家屬同意手術,上手術台,下手術台,入重症監護病房,不管最終結果如何,已經是個奇迹了!

二、兩次肝移植

姑父去年因肝癌、肝硬化,在武漢做肝移植,醫生打開腹腔后,發現他的肝臟硬化嚴重,跟我表妹講,手術風險很大,問要不要繼續,當時我表妹哭着給我打電話,我跟她說:“只要醫生不放棄,我們也不放棄,哪怕今天下不了手術台,我們也要認了!”後來手術雖然時間很長,但很順利,術后恢復很好。可是20天後,突然發現肝動脈破裂,腹腔內出血,再次動脈架橋失敗,不幸中萬幸的是正巧有合適的肝源,可以第二次肝移植,當時我們對醫生都沒有一點責怪,醫生何嘗想這樣呢?所以我們依然配合,這次手術成功!

三、冠脈手術出現併發症

一位老太太,嚴重心絞痛發作,我們給她做冠狀動脈造影,術中見右冠狀動脈慢性閉塞,血管硬化嚴重,放支架的過程中出現冠脈夾層,心跳驟停一次,手術後患者反覆心絞痛、心功能衰竭。

我找病人家屬談話,告訴她兒子:病人隨時出現呼吸心跳驟停可能。她兒子說:“醫生,不怪你們,是我母親自己病重,實在不行,我們放棄治療,帶她回家。”這是我見過最通情達理,最好溝通的家屬,當時我的眼淚在眼眶打轉,我不忍心放她回去,我跟家屬說:“也沒到那一步,我們繼續努力!”

後來老太太的病情變化之多端,其兇險也是我始料未及的,她的心電圖從III度房室傳導阻滯、室性心動過速、室顫到各種心電圖缺血性改變,幾乎涵蓋了心電圖書上所有的變化。因心絞痛和急性左心衰使用的嗎啡劑量大到嚇人,藥房主任都親自打電話提醒我們:“你們這麼用嗎啡,會不會成癮?”

但是患者家屬對我們的醫療行為,從不質疑,百分百支持!就這樣,足足搶救了20天,這個病人奇迹般地走着回家了。

醫學在古代是神學,現代醫學是科學、哲學和藝術的結合,但仍然披着神秘的面紗。

什麼樣的病人預后好?不完全跟疾病的輕重有關,很多時候跟病人和家屬的態度有關,信任醫生的預后一般都好,奇迹往往也會發生在這部分病人身上。而那些不信任醫生的,磕磕絆絆的事情特多,反而會出現很多意外的情況。很多醫生都有這樣的感覺,但確實很難科學地解釋。

白岩松說:醫生這個行當介於上帝、佛與普通職業之間。在重症疾病來臨之際,病人和家屬要選擇自己信任的醫生,相信醫者父母心和尊重醫學的不確定性,才能讓醫生心無旁騖、一心一意地幫助病人戰勝病魔,其他我們別無選擇!

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腸易激綜合征 的 自我介紹

大家好,我就是大名鼎鼎的腸易激綜合征。我存在已久,中醫叫我 腸郁 ,我也很喜歡這個名字,形象、充滿想象力!當然,作為接軌世界的“好青年”,我的英文名叫irritable bowel syndrome,經常打交道的都叫我IBS。

初次見面,簡單介紹下我自己!

我的特長 就是可以隨意的讓別人 腹痛 、腹瀉 、 便秘 或腹瀉與便秘交替發作、糞便夾帶黏液等。我喜歡這樣玩,但是醫生掌握的“邪術”總能發現我。其實人家就是跟腸道開個玩笑,讓他鬱悶一會兒,又不會讓他真的缺胳膊少腿兒,本寶寶不開心!

交友原則

1.抑鬱、焦慮、緊張等情緒都是召我出來玩的小夥伴,我覺得有點兒小情緒挺好的。

2.我喜歡和年輕人玩,比如20-50歲之間的男男女女。

3.我喜歡吃和清涼的環境,你要是經常飽食、貪涼(比如喜飲冷等),我是很願意和你交朋友的。

近些年我在疾病家族和人類中出盡了風頭,俗話說樹大招風,我受到了人類醫學界的通緝。醫學專家為了抓我也是無所不用其極,甚至專門訂製出一套標準方案(醫學家美其名曰:診斷指南)。

羅馬Ⅳ標準:

#反覆發作的腹痛,最近3個月內平均每周發作至少1天,伴有以下2項或兩項以上:

1.腹痛與排便相關

2.發作時候伴有排便頻率改變

3.發作時伴有大便性狀改變

診斷前癥狀出現至少6個月,近3個月符合以上診斷標準。

另外,我和家族裡一些玩的不錯的大姐姐長得很像,醫生們常常通過血糖、血沉、C-反應蛋白、甲狀腺功能、便常規、电子腸鏡等檢查將我們區分開。醫生有了這些方案在手,對我構成了很大威脅,經常是我還沒有玩開心呢,就得被迫轉移,弄得我都快郁了。

這是醫生為了不讓別人和我做朋友而編的小本本,哼! 

1、保持心情愉悅,比如適當放鬆,適度運動。

2、避免進食生冷、辛辣、刺激的食物;避免暴飲暴食;

3.合理飲食:腹瀉者避免食油膩食物。便秘者多飲水、多食果仁、蔬菜、豆類、燕麥等。

4.癥狀自查(如下圖)

若通過自我調護,癥狀仍不能緩解者,應及時就醫,並接受系統治療。

我喜歡把人類的腸道弄鬱悶了,躲在旁邊看他們疼啊、瀉啊的,但是醫生常常會“不合時宜”的出現,打亂我的計劃,讓腸道重新健將康康。雖然我本事很大,但是本寶寶怕他們帶來的武器呀……

我最不喜歡的就是解痙葯,什麼東莨菪鹼、西托溴銨、奧替溴銨、雙環維林、甲苯凡林的,長的不好看,名字又難記,無奈本事大呀,經常一來腹痛馬上緩解,但是它們也就是暫時嘚瑟,它們一走我就又活蹦亂跳了。

有的腸郁了,我就會讓他們便秘,醫生就給他們輕瀉劑、膨脹劑,讓他們富含纖維素飲食。醫生們針對我的特點,找來了很多我的剋星,這是他們的幫手榜……說多了都是淚呀,大家自己看吧。 

其他幫手榜

止瀉藥:洛哌丁胺、地芬諾酯止瀉效果好,適用於腹瀉癥狀較重者,但不宜長期使用。輕證者可使用蒙脫石散等

瀉藥:滲透性瀉藥如聚乙二醇電解質散、乳果糖等,可選用。

抗抑鬱葯:臨床研究表明抗抑鬱葯甚至對不伴有精神癥狀的腹痛患者也有一定療效。

腸道菌群調節葯:雙歧桿菌等可糾正腸道菌群,提高腸道免疫力。

穴位埋線:適便秘明顯的患者取雙側天樞穴、脾俞穴、腎俞穴、足三里穴。

艾灸:腹瀉患者,取雙側足三里、天樞、三陰交。脾胃虛弱者加脾俞、腎俞;脾腎陽虛者,加腎俞,命門、關元。

記一次悲慘的遭遇

自從他們有了武器和幫手,我的日子越來越不好過了。記得有一天,我正玩得興起,那個竟然去北京中醫藥大學東直門醫院求助。我依稀記得那天肛腸科張書信主任說對付我要從肝論治,調和肝脾%!@#¥%¥&%……最後拿出一個朱丹溪的方子——痛瀉藥方,又加了些中藥。我以前聽某些人說中醫都是偽科學、啊騙人的,我當時就樂了。誰知道那个中醫方子竟那麼厲害,讓我吃盡了苦頭。

人類套路還是深呀,睜眼說瞎話,這麼好的東西說不好,搞不懂。哎呀,扯多了,我趕緊回去療傷去了……

歡迎關注書信肛腸醫生!這裡有淺顯易懂的醫理醫話,教你治病防病。專家門診:東直門醫院(周一上午,周三全天)。

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李鐵紅:這味湯藥專治痰濁中阻證 | 眩暈症系列

前面也跟大家分享了幾篇由於眩暈症的背後真相以及治療方法。今天再跟大家分享關於痰濁中阻證以及其引發的眩暈症等的治療。

痰濁中阻證的發生以五臟虧虛為本,瘀血、痰濁互結,阻於脈道,氣機不暢,氣血逆亂為標。現代醫學研究表明,本病的發生與反覆長期的過度緊張及精神刺激有關,且患者大多存在血液流變學改變,如血流緩慢、血液粘稠度增高、微循環不暢等,這些亦證明氣血瘀滯為本病的主要病理變化之一。

癥狀表現:

眩暈,倦怠,頭重如蒙,胸悶,時吐痰涎,少食多寐,舌胖,苔濁膩或白厚而潤,脈滑或弦滑,心悸怔忡,頭目脹痛,心煩而悸,口苦尿赤,脅痛等。

病機:

痰濁中阻,上蒙清竅,因此眩暈;痰為濕聚,濕性重濁,阻遏清陽,因此倦怠,頭重如蒙;痰濁中阻,氣機不暢,因此胸悶;胃失和降,其氣上逆,因此時吐痰涎;脾陽為痰濁阻阻遏而不振,因此少食多寐;舌胖,苔濁膩或白厚而潤,脈滑,或弦滑,或兼結代,均為痰濁中阻之證。

若為陽虛不化水,寒飲內停,上逆凌心,則兼見心下逆滿,心悸怔忡;若痰濁久郁化火,痰火上擾則頭目脹痛,口苦;痰火擾心,故心煩而悸,痰火劫津,故尿赤;苔黃膩,脈弦滑而數,均為痰火內蘊之象。若痰濁夾肝陽上擾,則兼頭痛耳鳴,面赤易怒,脅痛,脈弦滑。

治法:

燥濕袪痰,健脾和胃

方葯:

半夏白朮天麻湯加減。本方功能健脾祛濕,化痰熄風,用於風痰上擾,眩暈頭痛等症。

藥用半夏,白朮健脾,燥濕化痰;天麻熄風止眩;茯苓,甘草,生薑,大棗,陳皮健脾和胃。

若眩暈較嚴重,嘔吐頻作,可加代赭石,旋覆花,膽南星除痰降逆;若舌苔厚膩,水濕偏重者,可加桂枝,澤澤,豬苓溫陽化飲;若脘悶不食,加白豆蔻,砂仁化濕醒胃;若兼見耳鳴重聽,加青蔥,石菖蒲,通陽開竅。

若脾虛生痰者,可用六君子湯,加黃芪,竹茹,膽星,白芥子之屬;若為痰郁化火,宜用溫膽湯加黃連,黃芩,天竺黃等化痰泄熱,或合滾痰丸以降火逐痰;若煩躁易怒,痰火肝風交熾者,用二陳湯合當歸龍薈丸,並可隨證酌加天麻,鈎藤,石決明等熄風之葯。

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健康密碼005 | 燒燙傷:送溫暖,送出終身禍

什麼是健康?走進書店、圖書館;瀏覽互聯網,健康類知識鋪天蓋地,由於缺乏一個可以真正達成共識的標準,於是人們貌似重視健康,卻都不知道該往哪個方向走?

其實,“人體是一個多層次的、開放的複雜系統。”健康是一個變量,健康與疾病是動態變化的,它們都是身體狀態的反映,就看誰占上峰。

曄問的「健康密碼」不能告訴你什麼是最好的健康,只能告訴你怎樣才能讓最好的選擇你。

這一期健康密碼,我們請來了上海武警醫院燒傷與創面修復科主任董肇楊。

健 康 密 碼 

005

燒燙傷:送溫暖,

送出終身禍

董肇楊

上海武警醫院燒傷與創面修復科主任,主任醫師,博士。

2002年初任科主任,在他的帶領下,科室被上海衛生系統評為先進病區,被武警上海總隊評為文明科室,科室榮立集體三等功一次,科室曾獲武警部隊科研成果二等獎、三等獎、四等獎及上海市科技進步二等獎。在國內、外專業雜誌上共發表論文100餘篇。

燒燙傷是生活中常見的意外傷害,沸水、滾粥、熱油、熱蒸氣的燒燙是常會發生的事。對某些燒燙傷,如果處理及時,就不會導致不良的後果。根據燒燙傷的嚴重程度主要根根燒燙傷的部位、面積大小和燒燙傷的深淺度來判斷。燒燙傷在頭面部,或雖不在頭面部,但燒燙傷面積大、深度深的,都屬於嚴重者。

燒燙傷按深度,一般分為三度:

1.一度燒燙傷:只傷及表皮層,受傷的皮膚髮紅、腫脹,覺得火辣辣地痛,但無水泡出現。

2.二度燒燙傷:傷及真皮層,局部紅腫、發熱,疼痛難忍,有明顯水泡。

3.三度燒燙傷:全層皮膚包括皮膚下面的脂肪、骨和肌肉都受到傷害,皮膚焦黑、壞死,這時反而疼痛不劇烈,因為許多神經也都一起被損壞了。

解讀燒燙傷

燒燙傷

小心熱水

緊急處理

注意事項

提問/回答

禍起熱水袋

唐 曄

董醫生您好,聽說您在春節后第一天上班,就遇到一位嚴重燙傷的婦女,請您說一下病情?

董肇楊

今天春節過完第一天上班,接診一位從江蘇患者,65歲的婦女,她在春節期間,做了一次闌尾炎手術。手術結束,家屬擔心她冷,自行在她腳後跟放了一個熱水袋暖腳,十幾分鐘后,被醫護人員發現趕緊挪開,為時已晚,患者腳後跟連皮帶肉全部燙傷,深達跟骨面。

唐 曄

這樣的好心辦壞事,臨床上是否經常遇到?

董肇楊

以往,我也曾給一位剖腹產產婦做過類似手術,經歷極其相似,一般需要移植帶內側脛后動脈的足底皮瓣,才能修復骨質外露創面,否則難癒合。這種手術較複雜。所以,我要勸告好心的親人們,不管是闌尾手術,還是剖腹產等等腰麻手術,或者是腰部截癱病人,他們的雙下肢是沒有感覺的——我們自己可以試試,將灌好的熱水袋,持續放在手中三分鐘以上,就會覺得燙的受不了。麻醉與截癱、中風半身不遂病人,甚至醉酒、吃過安眠藥物深睡之人,雙下肢被熱水袋持續燙十幾分鐘甚至半小時以上,這塊皮膚與基底肌肉都被燙熟了,病人卻沒感覺,這種禍事,確確實實是好心釀成的惡果。所以,大家在照顧術后病人及老年癱瘓病人時萬萬當心,別好心辦壞事。這位婦女在病房嚎啕大哭,痛心花錢又遭罪,但是於事無補,如果不做手術,痛苦更是遙遙無期。

電熱油汀較靠譜

唐 曄

除了熱水袋,還有什麼取暖設備要當心燙傷或者燒傷的呢?

董肇楊

紅外線取暖器也要當心使用。我在年前完成的最後一例手術,父母是貴州人,在寧波打工,9個月的孩子雙下肢削痂,異種皮覆蓋。在手術期間,整個手術室包括麻醉科主任、護士長、台上手術醫生及護士,都在惋惜,孩子長得實在太可愛了,雙下肢怎麼會燒成這麼慘?後來問了原因,原來這對年輕夫妻,將紅外線取暖器擱在孩子的兩腿邊上,為孩子取暖,後來大人走開了,孩子的哭鬧沒人聽見,等父母回來,孩子的雙下肢已經被烤得不成樣了。你看,9個月大的孩子,怎能自己脫離險境?大家都在說,這孩子這輩子真的很可憐。而我們醫生只能竭盡全力,希望可以保住孩子的雙下肢。

唐 曄

您有什麼取暖推薦呢?

董肇楊

對那些农民工家庭,房間里沒有安裝空調的,我建議用電熱油汀取暖器,電熱油汀取暖器的表面溫度較低,一般不超過85℃,即使觸及人體也不會造成灼傷,適合於人體有可能直接碰觸的場所取暖。如客廳、卧室、過道等處,更適合有老人和孩子的家庭使用。而別買紅外線的那種,非常容易引起火災或燒傷,1993年我在讀碩士時,花大價錢買的一件雪豹皮夾克,無意中就被身後的紅外線取暖器烤壞了。

更是社會問題

唐 曄

去年您的科室接收住院的燒燙傷孩子有多少呢?

董肇楊

2016年,我們科室收住院的孩子總計348個,門診少說8千人次。每個孩子都有個令人心酸的小故事,絕大部分都是窮困或家裡沒人照顧的打工家庭。而百分之六十以上集中在1歲以上、3歲以下。這些孩子剛剛到這個世界上,但是社會在育兒防護諸多方面能提供的幫助並不完善,尤其對外來務工人員。比如有個小女孩,掉入自己媽媽燒開的豆漿桶內,還有個小男孩,爬入奶奶燒的開水鍋內,事後即便好心人捐款幾萬甚至幾十萬,醫護人員竭盡全力挽回患兒生命,但渾身疤痕、終身殘疾,將相伴孩子一世,也是極大缺憾。

唐 曄

這麼多的遺憾發生,您一定深有感觸?

董肇楊

是的,一定程度上,也是個社會問題,牽涉到空心村,民工潮,留守老人的健康,民工子女的教育。反過來說,每一個健康長大的人,都好好感恩自己的父母吧,健康的身體,是父母給你的最大財富,撫養兒女太不容易了。

唐 曄

最後再請您說一下,對燒燙傷的處理一般是怎樣的呢?

董肇楊

燒燙傷的程度不同,救護措施也不同。

對一度燒燙傷,應立即將傷口處浸在涼水中進行“冷卻治療”,它有降溫、減輕餘熱損傷、減輕腫脹、止痛、防止起泡等作用,如有冰塊,把冰塊敷於傷口處效果更佳。“冷卻”30分鐘左右就能完全止痛。隨後用雞蛋清或萬花油或燙傷膏塗於燙傷部位,這樣只需3~5天便可自愈。應當注意,這種“冷卻治療”在燒燙傷后要立即進行,如過了5分鐘后才浸泡在冷水中,則只能起止痛作用,不能保證不起水泡,因為這5分鐘內燒燙的餘熱還繼續損傷肌膚。如果燒燙傷部位不是手或足,不能將傷處浸泡在水中進行“冷卻治療”時,則可將受傷部位用毛巾包好,再在毛巾上澆水,用冰塊敷效果可能更佳。

如果穿着衣服或鞋襪部位被燙傷,千萬不要急忙脫去被燙部位的鞋襪或衣褲,否則會使表皮隨同鞋襪、衣褲一起脫落,這樣不但痛苦,而且容易感染,遷延病程。最好的方法就是馬上用冷水隔着衣褲或鞋襪澆到傷處及周圍,然後才脫去鞋襪或衣褲,這樣可以防止揭掉表皮,發生水腫和感染,同時又能止痛。接着,再將傷處進行“冷卻治療”,最後塗抹雞蛋清、萬花油或燙傷膏便可。

燒燙傷者經“冷卻治療”一定時間后,仍疼痛難受,且傷處長起了水泡,這說明是“二度燒燙傷”。這時不要弄破水泡,要迅速到醫院治療。

對三度燒燙傷者,應立即用清潔的被單或衣服簡單包紮,避免污染和再次損傷,創傷面不要塗擦藥物,保持清潔,迅速送醫院治療。

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易累及女性手腕的一種風濕病,需警惕早期表現

郵局工作的美女,自以為長期蓋戳引起手痛,真相又是什麼?

這是一位29歲的女性,在郵局工作。也不是什麼體力活,處理下郵件,打打字,蓋蓋戳。身體一向挺好的,可近幾個星期,右手手腕的地方經常痛,一開始以為是老做蓋戳的動作,老一個姿勢,累的。可休息后不緩解,而且早上起來雙手還有些僵硬。自己有些擔心,就來醫院骨科看病了。

拍片子吧,片子一出來,病變跟蓋戳一點關係都沒有,是類風濕性關節炎。

類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種以慢性進行性關節病變為主的自身免疫性疾病,據統計,RA 的發病率為1%,並好發於40~60 歲的女性,本文主任公29歲,偏年輕,但也不少見。患者可同時伴有發熱、貧血、鞏膜炎、心包炎、血管炎及淋巴腫大等關節外表現,血清中可以查到多種自身抗體,故稱類風濕性關節炎。RA多侵犯肢體小關節,如手、足及腕關節等,常為對稱性,可有暫時性緩解。其特徵改變為對稱性、周圍性多關節慢性炎性病變。臨床表現主要為受累關節疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等,病變呈持續性並反覆發作。早期治療可以控制和延緩病變發展,降低致殘率,因此早期診斷非常重要,影像學表現是早期診斷RA 不可缺少的客觀依據。

RA 的典型X 線徵象包括:受損關節的軟組織梭形腫脹、關節間隙變窄、軟骨下部分骨小梁連續性中斷、骨破壞和關節強直等。X 線平片主要用來評價關節間隙狹窄和骨侵蝕,通過對關節間隙狹窄和骨侵蝕的評分進行RA 的X 線分級。X 線平片僅能通過關節間隙狹窄來間接推斷關節軟骨可能破壞。結合X線表現和化驗檢查、以及臨床表現,通常能做出RA的準確診斷。

本文的主人公,因為手腕的骨質破壞已經比較明顯,放射科懷疑是類風濕性關節炎后,又根據其化驗結果,病人最後去了風濕科進行進一步診治。

RA在早期表現為關節滑膜增生、活動性滑膜炎、血管翳形成等,X線無法显示,故不能對RA 作出早期診斷。MRI 對軟組織病變敏感性高,可以較清楚地显示滑膜、軟骨、肌腱,已經被認為是對於早期RA 患者的臨床診斷、預后評估、療效監測的有效方法。表現包括:滑膜炎:在RA 患者身上出現的最早的病理改變就是滑膜炎。滑膜炎可以作為骨侵蝕發生的預測指標。骨髓水腫:骨髓水腫是由於骨骼受到炎性病變的刺激,造成反應性的骨髓內水分增加所致。骨髓水腫呈片狀,邊界不清,在T1WI 上呈低信號,在T2 脂肪抑制或是短反轉時間反轉恢復序列上呈稍高信號。骨質侵蝕破壞:大多數研究認為骨侵蝕是不可逆的進程,提示預后不良,因此應該儘早發現,及時干預。骨質侵蝕表現為軟骨下骨質和關節皮質小的穿鑿樣的骨質吸收,常呈半月形,約2~5mm。早在RA 發病的6~8 周,骨侵蝕改變就能被MRI發現。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多好玩好看的放射科資訊請訂閱放射科楊大夫微信公眾號:yxyx211)

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骨科時間:“滑膜炎”?,“骨質增生”?,還是“關節炎”?

經常會遇到有人發現自己“關節疼、腫”,到醫院拍片,診斷為“滑膜炎”(圖1a,1b)、“骨質增生”(圖1c,1d,1e),還有診斷為“關節炎”的(圖1d,1e)。那到底是那種病?我們對這幾種病名分別了解一下。

圖1.膝關節的各種X線拍片表現

一、滑膜炎

關節腫脹、疼痛、行走困難。到醫院一拍片子,關節骨質“未見明顯異常”,常被診斷為“滑膜炎”。

滑膜為什麼發炎了?有很多原因。病菌感染關節可以引起“感染性滑膜炎”。這種病現在少見,一般多見於抵抗力低的小孩。受累關節表面發紅、腫脹、發熱、疼痛。患者血象高(白細胞計數、中性粒細胞百分比高)。感染性滑膜炎可以通過查血,抽取關節液做病菌培養確診。治療一般採取限制疼痛關節活動,靜脈輸注抗生素的方法。

還有一類不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”,包括“風濕性關節炎”、“類風濕性關節炎”、“強直性脊柱炎”、“反應性關節炎”、以及“痛風性關節炎”等疾病。這類無菌性炎症造成的滑膜炎也存在受累關節腫脹、疼痛,但受累關節一般熱度不高,輕度發紅或不發紅。查血象一般不高,但會有血沉(ESR)和C反應蛋白(CRP)增高;進一步的抗“O”(ASO),類風濕因子(RHF),抗CCP(環瓜氨酸肽)抗體、HLA-B27抗體,血、尿尿酸檢查會揭示出這類無菌性滑膜炎的確切病因。

還有一類“滑膜炎”,是由於反覆、大量活動引起的關節損傷、發炎。患者就診之前有各種各樣造成關節損傷的原因。常見的有:長距離騎自行車,爬山,旅遊,學生體育考試前準備,過度鍛煉,走長路;以及因為年齡增大而發生的關節面磨損(退行性骨關節炎)(圖2)。磨損的關節碎屑刺激滑膜產生“滑膜炎”(圖3)。

圖2.過度活動造成關節面磨損(a.示意圖;b.關節鏡下所見:關節軟骨缺損,軟骨下骨暴露;c.磁共振显示關節面軟骨缺損)。

圖3.(骨)關節炎的發病機理。過度活動、退變導致關節面軟骨損傷,產生碎屑;碎屑刺激關節腔滑膜導致“滑膜炎”。

從上可見,早期的(骨)關節炎就是滑膜炎。因為在常規X線片上無法觀察到明顯的關節周圍骨質增生(即骨贅形成),或關節間隙變窄(圖1c,1d,1e),因此被稱之為“滑膜炎”。

這種“滑膜炎”常由過度活動或年齡增大關節退變引起,因此首要的預防與治療方式就是“適當、適量活動”。治療包括:1.滑膜炎急性發作期要限制活動,減少活動量,有條件時在家休息。2.採取理療,外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏或奇正消痛貼等膏藥,以及口服塞來昔布或依託考昔等非甾體類抗炎葯來減輕炎症癥狀。3.可以佩戴支具限制患有滑膜炎的關節的活動,但每天得鬆開支具充分活動開關節數次以避免關節僵硬。4.滑膜炎減退期,逐漸加強患有滑膜炎關節的活動量。5.為增強關節骨質,可以服用骨化三醇和鈣劑。

二、骨質增生

患者關節腫痛,拍片子后看到報告單上描述的“骨質增生”,同時觀察到X線片上關節(股骨或脛骨)周緣或髁間棘處增生的骨質(圖1c,1d,1e左側和中間白箭頭),就斷定自己得了“骨質增生”(有了“骨刺”)。其實,“骨質增生”只是對關節內骨贅形成這一病變形態的描述,根本就不是一個診斷。因為這一描述無法確切的說明發病原因,因而進一步的治療也就無從下手。打個比方,就像說某人“個子高了”,我們並沒有辦法知道這個人的個子高到什麼程度了,也無法知道她(他)的個子為什麼高了。既然無法確切的診斷關節腫痛的原因,治療也就無從談起。

三、關節炎

從前面我們可以知道,過度活動或年齡增大會造成關節磨損。輕度的關節損傷會造成“滑膜炎”;重度的關節損傷或年齡增大造成關節磨損會導致“退行性骨關節炎”,也就是常說的“關節炎”(圖1c,1d,1e)。

關節磨損了,怎麼辦?1.第一得“省着用”,即“適當、適量活動”。年紀大的人鍛煉對增強心、肺功能,降低血糖、血脂好,但費關節。適當的活動包括慢跑、低強度的游泳、健體操以及“廣場舞”(J),嚴禁爬山、爬樓梯或遠距離穿越。適量即出汗就可以停止,半小時就夠了。這樣既可以發揮鍛煉的好處,又可以避免傷關節。2.配帶護具(護膝或護踝)。3.可以補充活性維生素D製劑(骨化三醇)和鈣劑(螯合鈣或液體鈣)以增強軟骨下骨質,保護關節面。4.服用硫酸氨基葡萄糖(“吃啥補啥”),或關節內注射透明質酸鈉(玻璃酸鈉)以增加關節軟骨修復的營養來源。5.疼痛時理療,外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏或消痛貼膏等膏藥,以及口服非甾體類抗炎葯和活血化瘀中藥來減輕癥狀。

對於關節內軟骨剝脫形成遊離體,以及半月板撕裂產生卡壓、交鎖癥狀的患者可以考慮膝關節鏡清理。

對於晚上疼痛,難以入睡;以及因為關節疼痛無法出門,生活質量極差的骨關節炎患者(圖1e)可以考慮關節置換。

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