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面部不對稱可以通過面部整形手術來治療哦！

面部左右臉嚴重不對稱極其影響人的形象，及時進行面部不對稱矯正尤為重要。導致臉部不對稱的原因大概有兩種：一種骨骼發育不對稱，另一種是皮下軟組織發育不對稱。通常骨骼又分顴骨和下頜骨的不對稱，而軟組織則分脂肪和肌肉的不對稱。

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前两天，我們聊了一個話題：《醫學筆記︱什麼？醫生不急着給直腸癌病人做手術，而是先做新輔助放化療？請給個完美的解釋！》（點擊鏈接），其實就是談的直腸癌術前新輔助放化療的適應症的問題。有粉絲私信我說：這個題目也起得太別緻了吧？我心裏暗喜，呵呵，算是吧。希望大家每天利用幾分鐘的碎片時間分享、交流、學習一些醫學知識，挺有意義。

術前新輔助放化療方案的選擇　

一、術前新輔助放療

直腸癌最常用的術前放療模式是術前短程放療和常規放化療。

1、術前短程放療：術前短程放療(5×5 Gy)的理論基礎是短期放療避免了腫瘤細胞的快速增殖，放療后存活的克隆源性細胞於放療第1周後進行再分佈。其優點是可以迅速完成圍手術期治療。大分割放療比單純手術提高了局部控制。但由於手術在放療結束后1周進行，腫瘤尚未退縮或降期，因此並不能增加手術的切除率和保肛手術率?

2、術前常規放療：多主張採用常規分割放療，總劑量控制在40~60 Gy，分次劑量為1.8~2.0 Gy，連續放療5周。研究結果显示，放療4~6周，腫瘤組織的壞死和纖維化比較明顯並有一定的縮小，有利於手術操作和保肛成功?

Bujko等報道了短程放療與常規分割放化療的比較，兩種方法在局部控制率、無瘤生存率和總體生存率上的差異無統計學意義，但常規放化療組較短程放療，腫瘤退縮增加，腫瘤平均長徑縮短了1.9 cm，病理完全緩解率提高(16.1%比0.7%)，CRM陽性率降低(4.4%比12.9%)。因此，對於T4期腫瘤以及需要保留肛門括約肌的低位直腸癌，長療程的新輔助放化療的效果優於短療程放療。

在照射技術上，為了保護直腸周圍的正常組織，提高腫瘤部位的照射劑量，應該盡量採用3野或4野照射，治療範圍包括瘤床和區域淋巴結的真骨盆，同時使用三維適形放射治療或調強放射治療，會有更好的效果，能夠更大限度地減少周圍正常組織損傷。

二、術前新輔助化療

直腸癌術前化療藥物有放療協同增敏作用，因此，術前同步放化療是否可能進一步降低腫瘤的局部複發，控制遠處轉移，從而提高遠期生存率是術前新輔助放化療關注的主要問題。

目前同步化療共識是以5-FU為基礎的化療方案。卡培他濱作為口服用藥，最大的優勢在於應用方便，患者順應性好，效果與持續灌注5-FU相當。需注意放療結束后化療不能停止，應繼續服用至手術，這樣可使化療與放療聯合應用的療效發揮至最大，以盡量防止病情進展和遠處轉移的發生。另外，卡培他濱聯合奧沙利鉑方案和卡培他濱聯合伊立替康等方案經臨床試驗證實了其良好療效?

新輔助放化療後手術時機的選擇　

新輔助放化療與手術的間隔時間尚無定論。間隔的目的一方面是等待放射組織反應的消；另一方面是充分發揮放射治療對腫瘤的殺傷作用，從而使腫瘤縮小、降期。

1、過早進行手術會增加手術困難和手術併發症，同時，也難以提高保肛手術成功率。

2、過晚可能造成放射區域的纖維化，增加手術難度和術后併發症，另外部分對放化療不敏感者有腫瘤擴散的風險。

■短程強化放療，術前放療與手術時間間隔不能少於10d；

■常規分割放療的間隔時間短，一般為4周，最長12周。

多項研究比較了間隔時間長短對療效的影響。有研究显示：延長間隔時間可以提高腫瘤降期、病理緩解率、根治性切除率和保肛手術成功率，但結論尚不一致。

而間隔時間不足4周會增加吻合口瘺的發生。如果外科醫師術前不能肯定能否實施保留肛門括約肌手術，期望通過術前放療使腫瘤縮小來增加保留肛門括約肌手術的可能性，建議延長手術間隔時間，目前臨床選擇間隔時間一般是6~8周。

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帕金森病患者由於肌張力增高，平衡功能差，行走步態常表現為身體前傾前屈、重心前移，碎步、全腳掌着地，步頻越來越快，雙上臂無擺動，似乎在追逐自己重心的“慌張步態”。由於重心不穩和碎步前沖，加之無上臂的協調和平衡動作，患者常常容易跌倒，或前衝到有障礙的地方才能被動地因被阻礙而停步。這種碎步的步態在通過較狹窄的地方或有障礙物的房間時尤其明顯。很多患者為改善步行狀況，每天練習走路和跑步，希望藉此提高行動能力並延長可以生活自理的時間，但許多患者往往因為不得要領而事倍功半，甚至加重“慌張”的情形。

綜合分析帕金森病患者步態的根本問題，主要是“碎步、前沖、無擺臂”，這裏，專家介紹幾個簡單的可以家庭操作的訓練方法，幫助帕金森病病友克服“慌張步態”。

視覺提示克服碎步

帕金森病患者的步距較正常縮短，這是導致步態不穩的一個重要因素，所以在進行訓練時首先要患者將步子邁大。可以利用視覺提示的方法，在地上每間隔50-60厘米畫一條鮮明的橫線，讓患者每一步都踩在一條橫線上，以此為提示使患者加大步距，多次的反覆訓練后可以形成不自覺的習慣，即便不再有橫線的提醒也能夠“邁大步”行走。這樣的訓練可以選擇在家庭中寬敞的客廳，也可以選擇在公園、操場，如果有60cm*60cm地磚的地方，就利用地磚的長度作為視覺提示的線，讓患者一步跨過一個地磚即可。

聽覺提示加足跟落地克服前沖

前沖步態的形成主要是兩方面因素所致，第一步行節奏控制不好，越來越快；第二行走中重心靠前，進而導致“追逐重心”。所以患者首先要控制好行走的節奏，可以由訓練者在旁喊口令“一、二、一”或“左、右、左”，患者嚴格按照此節律行走，這樣就可以避免越走越快的前沖步態；待患者有所長進后，可以改為自己控制喊口令或跟隨節拍明確的進行曲進行訓練，並在長期的鍛煉中將其變為習慣。第二個要領就是，行走時一定記住我們正常的步態是足跟落地開始，過渡到足外側緣，再到足掌內側，所以患者一定要足跟落地，克服全腳掌甚至是前腳掌着地引起的重心前移，這樣可以在前足跟落地時保持重心還在後足，以後足支撐為主，避免“追逐重心”。

擺臂練習

擺臂動作是我們步行當中一個很自然的協調性動作，它有利於維持平衡。對於輕症的患者可以以語言督促，提醒擺臂。對於較重的患者需進行擺臂訓練，首先以一腳前一腳后擺出一個邁步的姿勢，就在原地練習擺臂動作，要求達到正常的幅度和節律；當患者原地擺臂可以很好完成后，改為原地踏步，同樣要求達到正常的擺臂幅度，並手腳動作協調；最後過渡到步行擺臂。對於更重的病人不能完成上述訓練者，由治療者站在患者後方輔助擺臂訓練，患者在前方握住一對羽毛球拍的手柄，治療者在後方握住球拍的網格部分，二者先進行原地的擺臂聯繫，通過球拍的連帶讓治療者帶動患者擺臂，繼而逐漸過渡到原地踏步，再到行走練習，具體的要求同前。行走時同樣要求患者邁大步，並以口令控制步行節律，強調足跟着地避免前沖。當患者完成較好後撤掉球拍改為語言提示，逐步過渡。

以上訓練應每日2次，每次20分鐘，形成習慣后也要間斷練習進行鞏固。訓練中一定要患者明白每一個動作的要領和目的，並主動參与才能夠取得效果；另帕金森病患者耐力差，適當訓練后要給與充分休息時間，避免疲勞訓練影響療效和患者的主動性。再者，訓練時一定要穿運動鞋，不可以穿拖鞋或不合腳的鞋，避免因鞋不跟腳引起的拖步和步行注意力分散。

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想到骨質疏鬆，腦海常會浮現這樣的畫面：一條脊柱，原本健壯挺拔，但隨着年歲增高，越來越彎，最終曲近直角;又或是，一根結構緻密的骨頭，空隙越來越多，越來越大，後來變成像蜂巢一般千瘡百孔，輕輕一碰，便斷成兩截。

骨質疏鬆會導致身材變矮、駝背，甚至骨折。但你可知道，疼痛——一種貼膏藥、搽藥酒無法緩解的的徹骨之痛，也是骨質疏鬆最常見的一種癥狀。

骨質疏鬆疼痛最常發生在脊背、髖及四肢等部位，特徵表現是夜間休息時疼痛依然無法緩解。

抗骨松，才能解骨痛

不同於腰肌勞損、椎間盤突出引起的疼痛，骨質疏鬆之痛的根源是骨骼老化。

骨骼支撐着全身的重量，並承受着一舉一動帶來的應力。大量丟失會破壞骨組織微結構，帶來微骨折，骨骼變形後會導致肌肉、韌帶受力異常，從而造成身體疲勞、疼痛。一般，骨量丟失12%以上，就開始出現骨痛癥狀。

擒賊先擒王，治療骨質疏鬆疼痛，根本在於抗骨質疏鬆，防止骨折發生，其後才是緩解疼痛。臨床上主要應用的抗骨質疏鬆藥包括：雙膦酸藥物、降鈣素、雌激素類藥物受體調解劑、硒鹽以及甲狀旁腺類藥物。這些藥物通過調整骨代謝平衡改善骨質量，提高骨密度，達到降低病人骨折風險的目的。其中，降鈣素類藥物具有顯著的緩解疼痛作用。

破解骨松的密碼

骨質疏鬆疼痛可止可治，這自是好事;然而，不少病人面對的問題是，明明患了骨質疏鬆，卻不自知。
 
    我國現有約8000萬骨質疏鬆病人，但就診率只有10%~15%，其中僅有25%的就診者能被正確診斷。都說骨質疏鬆是靜悄悄的流行病，其實，作個骨密度檢查，就能輕鬆破解骨質疏鬆的密碼。

目前，雙能X線吸收法(DXA)的骨密度檢查，是公認的確診骨質疏鬆症的金標準。次項檢測安全無痛，病人只要在檢測床躺幾分鐘就行。主要的檢測部位是髖部和腰椎，65歲以上的老人可以只作髖部檢查。檢查的價格不貴，每個部位約為140元。

骨質疏鬆的高危人群，如絕經後婦女，老年人(女性>65歲，男性>70歲)，低體重、偏食、長期營養失調的人，有骨質疏鬆家族史等人群，身體疼痛或感到隱隱不適時，不妨查查骨密度，看是不是骨質疏鬆疼痛。還有些人，長久地接受頸椎病、腰椎病、骨關節炎等相關的治療，病情卻時好時壞，這時也該換個角度想想，是不是骨質疏鬆惹的禍。

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※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

愛美之心人皆有之，利用注射玻尿酸來達到除皺塑形的作用已經是一種常見的整形美容方式，只是注射玻尿酸后怎樣才能達到最佳效果呢?注射玻尿酸之後又應該怎麼護理呢?八大處整形醫生王克明今天就給小夥伴講一講~

玻尿酸的種類

注射用的玻尿酸必須是交聯過的玻尿酸。一般分為：單相交聯和雙相交聯。雙相交聯的玻尿酸的型號大致分為三種,大分子、中分子、小分子，填充部位不同，型號也要選不同的。

大分子玻尿酸

大分子玻尿酸質地最硬，維持時間最長， 最適合五官塑形。如隆鼻、豐下巴。

中分子玻尿酸

中分子玻尿酸質地略軟，最適合軟組織填充和深度皺紋。所以更適合填充淚溝、蘋果肌、太陽穴、額頭等部位。

小分子玻尿酸

小分子玻尿酸主要用於全臉的真皮層注射，能補充真皮層缺失的水分，以及修復受損肌膚，起到保濕嫩膚的作用。

術后紅腫怎麼辦？

因為玻尿酸的高倍吸水性，所以注射后3天內出現腫脹情況是很正常的，敏感體質的人腫脹期要4-7天左右。剛注射完玻尿酸，可以冷敷，不建議按摩，48小時內不建議吃辛辣刺激性食物，如果兩周后還有紅腫、硬結的話，就需要到醫院與注射醫生進行面診。

注射完玻尿酸面部淤青是怎麼回事？ 

注射完玻尿酸后皮膚出現淤青是比較常見的術后反應。主要是由於我們皮膚下面的血管比較豐富，在注射時碰到了毛細血管造成的。出現淤青可以冰敷。一般4-7天左右淤青會自動消失的。

打完玻尿酸，吸收太快!　

有一些求美者反應，注射沒多久，玻尿酸就吸收掉了，為什麼會吸收的這麼快了。主要有以下幾個方面的原因。

1.部分求美者以為注射玻尿酸后的水腫是玻尿酸填充的效果，一旦水腫消退就認為玻尿酸已經被吸收了，其實這是錯誤的。注射后初期的豐滿，是由於水腫造成的，而不是過幾天後吸收掉了。

這屬於心理因素，打完之後，會伴隨一些腫脹的現象，一旦消腫了，就覺得玻尿酸吸收了。

2. 個人體質不同，代謝速度不同。因人而異。

剛剛打了玻尿酸，可以馬上化妝嗎?

1.注射2小時內，針眼不能沾水，要保持清潔乾燥，不能擠壓注射部位。

2.注射4小時后，可以洗臉化妝不必過於焦慮。

3.1周內不建議做面部注射部位的按摩，除非局部有團塊，醫生要求按摩的。

4.1天後可以恢復正常生活，對飲食以及生活基本影響極小，不必過於焦慮。

打完玻尿酸，看起來不自然，正常嗎?

我們在注射時，玻尿酸是打在皮膚的真皮層、皮下組織或者骨膜層以上，並不會作用在肌肉上，不會引發肌肉的異常。用玻尿酸作大面積填充，例如：打蘋果肌、法令紋、太陽穴、豐下巴時，求美者剛開始可能會覺得不太習慣，會有異物感，並不是面部肌肉出了問題。若沒有其它異常的癥狀，一到兩周，玻尿酸與皮膚逐漸融合，就會慢慢好轉。

打完玻尿酸可以做劇烈運動嗎?

劇烈運動和出汗會加速玻尿酸的代謝。所以建議還是等到3-5天左右，玻尿酸定型了再做較為劇烈的運動。

注射皮膚玻尿酸以後可以做皮膚護理、激光美膚嗎?

打玻尿酸之後，建議一個月後選擇性的進行光電護膚，否則可能會引起玻尿酸的吸收加快，使打玻尿酸的部位快速變回原形。

注射玻尿酸注意事項

1.注射前注意事項：

在治療前，請保持肌膚的清潔，任何化妝品和護膚品都需要清潔乾淨。建議使用潔面乳清潔皮膚，使用冷水清潔，以便毛孔收縮。冰敷面部收縮血管，減少出血。

2.注射后注意事項：

在注射治療后，請保持面部放鬆，勿做過多的面部表情。繼續冰敷。在治療后至少兩周內，請避免接觸高熱環境。

3.不良反應：

皮膚出現炎性反應，通常伴隨按壓痛感，持續一周左右，注射部位暫時性腫脹，持續的不良反應請立刻通知注射醫生。

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胸部攝片利用了X線穿透力及感光顯影的特性，來協助診斷或除外一些胸部疾病，是兒科胸部影像診斷最為基礎的檢查手段。

寶爸寶媽沒必要也沒能力看懂胸片，但是看懂胸片報告還是比較容易的。

第一部分：基本信息包括姓名、年齡、就診信息、檢測時間、報告時間。

第二部分：檢測方式和要求包括醫生在檢測前的臨床診斷印象、送檢要求、檢測部位（胸片通常選取正位，必要時加拍側位了解肺門和縱隔腫塊，肺恭弘=叶 恭弘不張等，彌補正位片的不足。

第三部分：放射學描述包括以下要素

胸廓對稱。

氣管居中。移位了就不正常。

兩肺透亮度、肺紋理、滲出影描述。

滲出：機體急性期的炎症反應

實變：是肺泡腔內的氣體被腔內滲出的液體、蛋白及細胞所取代。常見於急性炎症。

肺門影。肺門部的淋巴結腫大、血管擴張、以及佔位均能引起肺門影增大。

縱隔。移位了就不正常。

心影大小。增大見於肺部炎症、先心等

膈面。肺氣腫時膈面會壓低。

肋膈角。肋膈角銳利是正常的，肋膈角變鈍或消失就存在疾病了。

第四部分：放射學診斷。這裡是整張紙的關鍵，有病沒病就看在這裏了。

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我們的公號名下有好幾個放射科技術員的群，天南海北的有進取心的技術員在一起經常討論一些技術問題，共同提高技術，更好的為病人服務。這一次討論的是“文胸”，哦，不，是文胸引起的MRI上的偽影。

一切都是因為一副MR圖，有人在群里發了如下的一幅圖。

因為職業不同，讀者朋友可能對此圖並無異樣的感覺。這個病人要做頸部（脖子）軟組織的核磁。上圖為第一次掃描的圖像。這個圖像在我們專業人士眼裡看起來是一副失敗的圖，上面有嚴重的偽影，請看下圖，左邊為後來掃描的正常的圖，右邊為上圖，加了黃箭的地方，就叫偽影，嚴重干擾了正常的解剖結構的显示，而且看起來整幅圖噪聲都很大，顯得很粗糙。

關於核磁的偽影，本頭條號曾經寫過染髮導致偽影的文章。如果您做過核磁，肯定對進核磁掃描間前我們的工作人員不停的詢問有無手術史，是否攜帶金屬等等印象深刻。手術史，是要明確體內有無金屬類物質，這個問題這次不討論。

而攜帶金屬，則是體外的東西，必須去除，比如手機、手錶、硬幣，不純的金項鏈，這些是明眼可見的。還有一些不可見的，比如以前講過的染髮、描眉、紋身等等。這些東西都會在核磁的圖像上形成偽影，對圖像質量造成不同程度影響，甚至造成檢查失敗。

而本文中的偽影怎麼來的呢，還是對稱的。居然是文胸上兩根弔帶裏面的微小的金屬造成的。

其實，在病人上床前，技術員已經囑咐病人脫掉文胸的。病人很有自信，而且很自豪的宣稱，我的文胸沒有任何金屬。當時技術員出於對病人自豪感的尊敬，沒有堅持，結果躺床上一掃描就發現了上述偽影。

接下來就簡單了，病人下床，脫文胸，上床，掃描。一切很完美。

看來，女人並不太了解自己的文胸？

(感謝北京懷柔醫院放射科張佩聰教授提供的圖片) （【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多資訊請訂閱放射科楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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心臟支架又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術中常用的醫療器械，具有疏通動脈血管的作用。心臟支架最早出現在20世紀80年代，經歷了金屬支架、鍍膜支架、可溶性支架的研製歷程，主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。

1適用範圍

1.1急性心肌梗塞

心梗發生后6小時內應儘快到有條件的醫院進行介入治療，快速開通已經閉塞的血管，其心功能恢復的效果比溶栓、藥物治療都要好。

1.2心臟支架不穩定型心絞痛

因有可能演變成急性心肌梗塞，適宜放置心臟支架。

1.3心臟支架勞力型心絞痛

患者走路稍遠一點，可能出現胸痛、胸悶等不適癥狀。而安靜地坐着或休息一會兒，癥狀就會緩解。

1.4心臟支架法洛四聯症

患者冠狀動脈解剖異常，經皮右室流出道置入心臟支架較單純外科手術風險小。

1.5心臟支架複雜先心病

重度肺動脈狹窄或肺動脈閉鎖等複雜先心病，適宜經皮動脈導管內放置支架。

2心臟支架使用方法

治療時，醫生先將極細的導管通過血管伸到動脈狹窄的部位；然後，用一個可充盈的膠皮氣球將狹窄部位撐開；最後，將動脈支架撐在已被擴張的動脈狹窄處，防止其回縮。退出所有的導管后，動脈支架就留在了已經被擴張的動脈狹窄處。

3心臟支架使用期限

支架在植入術后6～8月時可出現支架內再狹窄，也就是說支架內可以出現再堵塞。最初金屬支架年代再狹窄的發生率約20%（15%～40%）；藥物支架時代再狹窄發生率下降到9%左右。如果術後半年時複查冠脈造影，未出現支架內再狹窄，一般說來以後就很少會出現再狹窄了。 但並不是永遠都不會出現再狹窄了。出現這個情況的原因不一定完全歸於支架本身。如果支架植入后，患者未能堅持服藥，沒有改變不良的生活方式，血壓、血脂、血糖控製得不理想，原本正常的血管就可能會產生新的病變，支架部位出現再狹窄。

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