如何預防熊孩子在家中毒

隨着醫療技術的發展,人類戰勝疾病的能力日益增強,普通的兒科疾病搞定已不在話下。燃鵝,由於孩子的認知未發育成熟,意外傷害成為未成年人致傷致死的重要原因。意外傷害中的急性中毒在1-5歲的年齡段最易發生。

為啥孩子易發生急性中毒?

1、幼童年少,懵懂無知。啥東西不管有毒沒毒拿起來都往嘴裏放。

2、身手敏捷,不易看管。往往家長一轉身的功夫或上個洗手間的時間熊孩子就吃了不該吃的東西。

3、青春逆反,情緒波動。處於青春期的孩子由於生活變故,學習壓力大沒有合理疏導厭倦人生服毒的案例也不少。

熊孩子中毒的常見方式

1、吃進去的。家人的藥片如降壓葯;裝在飲料瓶里的農藥(百枯草,有機磷);色彩鮮艷的外用藥殺蟲葯(毒鼠強);化妝品;清潔劑。過量食用某些食物如白果。

2、接觸的。孩子皮膚較薄,表面脂質較多,所以接觸脂溶性毒物較易吸收。

3、吸進去的。有一氧化碳中毒,打碎的水銀體溫計的汞中毒。

預防熊孩子在家中毒

1、不要把有毒物品放在食物或飲料容器里。

2、有毒物品和藥品放在孩子觸及不到的地方。

3、當生活常規發生改變,比如節假日旅遊,拜訪親戚家時注意防護孩子接觸有毒物品的風險。

4、賀卡、兒童电子書籍和其他設備可能包含小紐扣電池,如果攝入會導致傷害。

萬一孩子在家中毒了怎麼辦?

如果孩子沒有知覺沒有呼吸或因接觸或吞食毒物而抽搐,請立即撥打120必要時給予心肺復蘇;如果孩子有接觸毒物並有輕微或沒有癥狀,請及時就醫

不同類型中毒的處理方法是不同的

1、食入毒物。把剩餘物品從孩子身邊拿走,讓孩子吐出任何殘留的物質。如果吃的是強酸強鹼不要催吐不要給孩子用中和劑以免造成二次損傷。汽油煤油等油脂類也不要催吐,容易吸入造成肺損傷。

2、皮膚接觸毒物。立即脫去孩子衣物,用溫水沖洗皮膚至少15分鐘。

3、吸入毒物。立即到空氣流通處,保持呼吸道通暢,如果孩子已經停止呼吸,開始心肺復蘇(CPR)。

復旦大學兒科醫院真實奇葩個案一:

小明和小芳是好朋友,小明撿到了外觀色彩鮮艷的鼠藥,並不知情,覺得好東西不能獨食,要和好朋友共同分享,結果兩個小盆友雙雙送進了醫院。

復旦大學兒科醫院真實奇葩個案二:

大翠和小翠在同一家僱主家做保姆,因為在待遇上爭風吃醋,結果小翠給大翠帶的僱主的孩子餵了毒鼠強嫁禍於大翠,法盲斷送了一個小生命。防火防盜防保姆?

歡迎留言各類奇葩個案,提醒寶爸寶媽。

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2020年實現30分鐘基層醫療服務圈

  沒有全民健康,就沒有全面小康。全方位、全生命周期保障人民群眾健康是重大的民生工程、民心工程,“以人民健康為中心”成為新形勢下我國醫療衛生事業發展的“風向標”。

過去5年,衛生與健康工作實現了哪些“小目標”?面對醫療衛生、生育等挑戰,我國將做出哪些政策部署?“十三五”期間衛生與健康事業發展將呈現怎樣的圖景?新華社記者專訪了國家衛生計生委副主任馬曉偉。

人均預期壽命達76.34歲 醫療服務可及性顯著提高

問:5年來,我國衛生與健康事業的發展實現了哪些“小目標”?

答:“十二五”以來,我國衛生與健康事業取得長足發展。2015年,我國人均預期壽命達到76.34歲,比2010年提高1.51歲,居民主要健康指標總體上優於中高收入國家水平。

一是醫藥衛生體制改革深入推進,取得重大進展和明顯成效。全民醫保體系加快健全,公立醫院改革穩步推進,國家基本藥物制度得到鞏固完善,社會辦醫加快發展。

二是醫療衛生服務體系不斷完善,服務能力大幅提升。2015年,每千人口醫療衛生機構床位數增加到5.11張,執業(助理)醫師數增加到2.22人,註冊護士數增加到2.37人。

三是基本公共衛生服務均等化水平穩步提高,重大疾病防治成效顯著。基本公共衛生服務人均經費補助標準提高到40元,服務內容增加到12類45項。

四是中醫藥服務能力不斷提升,中醫藥事業得到較快發展。全國超過95%的社區衛生服務中心、90%的鄉鎮衛生院、80%的社區衛生服務站、60%的村衛生室能夠提供中醫藥服務。

2020年實現30分鐘基層醫療服務圈

問:目前我國在持續推進優質醫療資源下沉。如何真正讓基層診療“接得住”,讓老百姓在家門口看得上病、看得好病?

答:首先要加強基層醫療能力。一方面要加強縣域內常見病、多發病相關專業,傳染病、精神疾病及急診急救、重症醫學、血液透析、婦產科、兒科、中醫等臨床專科建設,全面提升縣級公立醫院綜合能力,將縣域內就診率提高到90%左右,基本實現大病不出縣。另一方面,要加強基層醫療衛生機構服務能力建設,提高常見病、多發病和慢性病的診治、康復服務能力。特別要進一步拓展中心鄉鎮衛生院的功能,提升急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫療服務能力。

同時,在基層醫療衛生服務體系建設方面,“十三五”期間,將以貧困地區為重點,支持縣級醫院(含中醫院)業務用房建設,加強鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設,到2020年,基層醫療衛生機構標準化達標率達到95%以上,打造30分鐘基層醫療服務圈。

滿足多元化就醫需求 醫療質量安全水平再提升

問:面對日益多元化的就醫需求,我國醫療質量安全水平如何進一步提升?

答:“十三五”期間我們將主要從以下三個方面着手提高醫療質量安全水平:

一是規範診療行為,全面實施臨床路徑,加強重大疾病規範化診療管理,保障醫療安全。實施遏制細菌耐葯國家行動計劃,以抗菌藥物為重點推進合理用藥,加強處方監管,提高臨床用藥的安全性、有效性。

二是加強醫療質量監管,健全醫療技術臨床應用管理制度。逐步完善國家、省級、地市級醫療質量控制網絡。建立科學的醫療績效評價機制以及醫療質量控制動態監測和反饋機制,健全醫療安全保障體系,實現醫療質量和醫療安全水平持續提升。持續提高護理技術水平,充分發揮護理在提升醫療質量中的积極作用。

三是加強醫師執業管理,健全醫師定期考核制度。完善醫療機構登記和醫師註冊制度,採用电子證照等信息化手段,實現醫療執業活動動態、全過程管理。

今後5年將新增產床8.9萬張 “一床難求”將緩解

問:全面兩孩政策落地已一年,我國生育需求不斷釋放。“十三五”期間將採取哪些措施緩解“一床難求”?

答:為了滿足全面兩孩政策實施后對婦產科資源的新增需求,“十三五”期間我們將開展以下幾個方面的工作:

一是全面改善婦幼保健和計劃生育服務機構的基礎設施條件。提升婦幼健康服務機構在孕產保健、出生缺陷防治、兒童保健、婦女保健、計劃生育方面技術與服務能力。支持省、地市、縣三級婦幼健康服務機構服務能力建設,全面改善婦幼健康服務條件,新增產床8.9萬張。

二是完善生育政策服務人才保障。加大婦幼健康領域專業人才培養力度。廣泛開展產科、兒科醫務人員崗位培訓和轉崗培訓,採取多種形式力爭增加產科醫生和助產士14萬名。

三是提高孕產婦和新生兒危急重症救治能力。加強婦產科診療能力建設。向孕產婦提供生育全過程的基本醫療保健服務,進一步提高孕產婦、新生兒危急重症救治能力,有效降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。加強高危孕產婦專案管理。

今後5年,我國人口結構將迎來進一步調整。相關部門將繼續發力做好衛生計生工作。在實施全面兩孩政策的同時,要合理配置兒童照料、學前和中小學教育、社會保障等資源,滿足新增公共服務需求。同時,推動人口和計劃生育工作由控制人口數量為主向調控總量、提升素質和優化結構並舉轉變,由管理為主向更加註重服務家庭轉變,更加註重宣傳倡導、服務關懷、政策引導和依法行政。堅持男女平等,嚴厲打擊非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠行為,綜合治理出生人口性別比偏高問題。

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吃奶製品會導致肥胖?

錯啦!最新Meta分析研究發現(Ann Epidemiol. 2016),多吃奶製品的孩子不會發生肥胖(OR 0.54),多吃奶製品的大人也不容易發生肥胖(OR 0.75)。同樣,多喝牛奶的孩子(OR 0.87)和大人(OR 0.77)也都不容易肥胖。每天喝200克牛奶,肥胖風險可以降低16%。

而且,每天喝牛奶還可以補鈣,對老人非常重要,降低骨質疏鬆和老年骨折的風險,特別選擇維生素D強化的牛奶哦。我們要養成全家一起喝牛奶的好習慣!

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月經是女性特有的生理現象

月經是女性特有的生理現象,但因受內分泌影響而有盆腔充血,全身及局部抵抗力降低,宮頸口鬆弛和子宮內膜脫落後出現創面等很容易引起感染和其他疾病,因此為了預防月經病必須注意一下幾點。

經期保持心情愉悅

不良的情緒是把雙刃劍,既傷身,又傷心。所以應該情緒穩定,避免過度的悲傷、緊張、焦慮和憤怒。

注意保暖

有的人經期依然貪涼吃冷飲、喝冰鎮啤酒,但是總體而言建議不要冷水浴、吃冷飲,避免過冷引起卵巢功能紊亂。

避免負荷體力勞動和劇烈運動

如體育比賽、長途旅行以免引起月經量過多和經期延長。

保持外陰清潔

因月經期陰道內存有少量積血,宮頸口鬆弛,往往容易引起上行感染,因此所有月經墊、衛生巾應消毒或在陽光下暴晒。內褲最好為棉製品,易通風保暖。每晚應清水沖洗外陰,禁止盆浴和性生活以及陰道婦科檢查和操作等。

經期禁止游泳

防污水進入陰道引起感染。

關於衛生巾的選擇

選用的衛生巾應注意生產廠家和生產日期,並適時更換,如2~4小時或者依據月經量及時更換。

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康復時間:足底筋膜炎的康復方案

足底筋膜炎俗稱“足痛症”,是比較常見的運動創傷疾病,好發於年輕的運動人群和中老年人群。

以下的康復方案僅供參考。建議根據實際情況制定個體化康復方案。

【康複目的】

l 緩解疼痛及炎症

l 糾正足部力線不良

l 改善足部活動

l 加強足底肌肉力量

l 恢復正常的體適能

l 預防複發

【緩解疼痛及炎症】

1、 急救處理(First Aid):適用於急性發作48小時內

l 停止或減少運動,盡可能地減少足部活動,包括走路、爬樓等

l 冰敷或冰按摩足底15-20分鐘,每日2-3次,持續1-2天,直到腫痛好轉

l 可在醫生指導下服用NSAIDs類消炎止痛葯。65歲以上的老年人連續服用NSAIDs類消炎止痛葯不宜超過7天。注意相關藥物過敏情況,建議諮詢醫生后使用。

l 嚴重影響行走的,建議使用拐杖

2、 常規治療:急性期過後

l 足底放在冰袋上休息放鬆每天幾次,每次幾分鐘,會有一定幫助

l 在醫生指導下,可繼續服用NSAIDs類炎消鎮痛葯。65歲以上的老年人連續服用NSAIDs類消炎止痛葯不宜超過7天。注意相關藥物過敏情況,建議諮詢醫生后使用。

l 選擇穿着軟底鞋,但要有一定厚度,足夠牢固。工作活動時,盡量穿着運動鞋

l 使用足跟墊保護足跟。雙腳同時穿戴,保證左右腳受力均勻。對於體重過重的成人及老年人非常有幫忙。

l 對於足底力線不良的患者,建議定製專門的足部支具或矯形鞋墊

l 睡覺時,建議配戴夜間伸展支具,將踝關節固定在背伸位,使小腿肌肉和足底筋膜輕度伸展,不讓足底筋膜過度放鬆而發生攣縮,以減輕晨起疼痛癥狀。

l 物理治療,使用超聲或微波治療受傷的肌肉組織;

l 康復訓練,足部及小腿的伸展和肌力訓練;

l 適當增加上肢活動以及力量訓練。

l 運動按摩;

l 如果無法完全停止足部負重受力活動,可以使用肌內效貼、粘膠支持帶等技術進行防護。它可以較好保護足底促使炎症緩解、癒合。正確貼扎后,能有效地糾正足弓及足底生物力線異常,一但再次恢復運動,可有效地避免再損傷。

l 癥狀嚴重者,可以局部注射激素,幫助緩解炎症

l 體外衝擊波治療,是一種無創的治療方式,治療足底筋膜炎已取得了不錯的效果。衝擊波能透過足底皮膚及脂肪層,直達足底筋膜,使產生微損傷,促進組織再生,能有效緩解疼痛,預防複發。

l 進行游泳和固定自行車,保持正常體能。

l 除個別頑固性疼痛外,一般均採用保守治療,無需手術

【康複評估】

醫生和治療師一般會通過以下這些測試和檢查,明確是否患者足底筋膜炎:

觀察足部力線:醫生通常會讓患者站立和行走,觀察足部活動的姿勢。觀察重點在於足弓,是否存在高弓足、扁平足、過度旋前或過度旋后等。

觸診:通過觸摸足底、足弓部來確定是否有疼痛,疼痛的部位等。如果疼痛出現在足底跟部或足弓部,常可提示為足底筋膜炎。

足部活動度:通常認為患者足底筋膜炎的腳,踝關節活動度會一定程度下降。醫生讓患者背伸踝關節(腳背往上抬),如果與對側對比,活動度下降,表明小腿后群腓腸肌緊張,此時如果足底部疼痛,提示足底筋膜發炎。

影像學檢查:許多足底筋膜炎的患者,通過B超檢查可以發現足底筋膜水腫、增厚;X線可以發現骨刺,也是一種輔助評價方法。

【生物力線異常】

如果您足部有過度外翻或者過度旋前畸形,則容易導致足部肌肉、肌腱疲勞,易發該症。外翻畸形的足底過度平伸,容易牽拉足底筋膜,使之處於持續緊張的狀態。反覆牽拉,將導致筋膜過度勞損以致發炎,引起疼痛。

這種情況,可以詢求專業的運動創傷醫生或足病專家,進行生物力學評估,量足定做適合您足底的矯形鞋墊,進行足部力線的矯正。矯形鞋墊必要一直穿戴,無論是康復訓練還是正常活動都要保證足底正常的受力。

您可以簡單判斷是否存在過度旋前等足底力線不良,比如觀察經常穿的鞋子,是否有鞋底、鞋跟內側或者其它部分磨損比較厲害的,則提示可能有足部力線不良。

【改善足部關節及肌肉活動度】

輕輕牽拉伸展足底,在疼痛發生早期即可進行,在整個康復過程也相當有效。但僅僅是牽拉足底筋膜往往還不夠,需要針對整個小腿前後肌群(包括小腿腓腸肌、脛前肌等)設計一套完整的伸展訓練,才能達到更好的效果。康復期以及康復后一段時間內,我們希望每天都持續的進行一下伸展訓練,更好的恢復和預防複發。

【肌內效貼貼扎防護】

近年來,在運動醫學界逐漸流行肌內效貼(亦稱“肌內貼”)的運動防護,它誕生於日本,目前在歐美等專業運動員中廣為流行,包括2011年澳網女單亞軍李娜,也是其受益者。肌內貼貼扎技術應用於足底筋膜炎,可增加皮膚與足底肌肉、筋膜間的間隙,促進淋巴及血液循環,減少引致疼痛的刺激物質。其貼布張力可以減輕肌肉緊張及疲勞、起到一定的支撐作用。 在足底筋膜炎的康復過程中可以使用肌內效貼進行貼扎防護,促進癒合。

【體外衝擊波治療ESWT】

近年,國內外逐漸興起的低能量體外衝擊波治療足底筋膜炎,已經取得了不錯的臨床效果。它是一種無創、安全、有效的治療方式。衝擊波能穿透足底肌層,直達足底筋膜,使炎症處發生微損傷后再修復,促進組織再生。能有效緩解疼痛,預防複發。我們是上海目前唯一一家擁有低能量體外衝擊波治療的單位,已經治癒近數百例足底筋膜炎患者,積累了不少臨床經驗。

病程超過3-6個月以上,由於炎症逐漸轉為慢性期,或者經傳統保守治療效果不明顯的足底筋膜炎患者, 均可進行衝擊波治療。我們建議使用衝擊波治療同時,配合矯形鞋墊、伸展肌力訓練、以及肌內貼支持帶的防護,能夠更快、更有效的恢復。

有關衝擊波治療內容請參看本站的衝擊波治療專題!

【恢復體適能訓練】

至少在疼痛消失后一周才開始,可以先慢慢適應,逐漸增加足底受力的運動。一般以行走訓練作為訓練的開始,當您可以以稍快的步速行走至少30分鐘,而沒有任何疼痛時,逐漸行走距離和速度。這是一個漸進的過程。如果在訓練的過程中,有明顯疼痛等不適出現,可以回退一步,減慢訓練量。

訓練時,使用肌內效貼或支持帶技術進行防護是很有必要的,特別是沒有配戴專門的矯形鞋墊時。練習時,選擇適合的跑鞋也十分重要。

訓練方法:每次訓練前,先牽拉伸展一下足底,然後適當行走5分鐘左右;訓練完后,冰敷10分鐘,再牽拉一下約30秒左右。逐漸增加運動量,直到可以很自如的跑步,並恢復正常運動。可參考以下的訓練計劃:

【預防】

l 進漸地增加康復訓練量

l 避免足跟做反覆做輾踩動作;

l 避免長時間在不平路面上行走;

l 控制體重,適度減肥;

l 糾正不良力線,您必需了解足部是否存在力線不良,諮詢專業的醫生進行生物力學分析,如有問題需即時矯正,以確保足部的正常功能。正所謂“九層之台,起於壘土;千里之行,始於足下”,力線不良不但易造成足底筋膜炎複發,而且容易引發其它如跟腱炎,拇趾外翻等疾病。

l 選擇合適的鞋子,尤其在康復訓練過程中相當重要。磨損嚴重、過緊、支持不夠的跑鞋,需要即時更換。一般的跑鞋,超過640公里的行走量,將會出現嚴重磨損;如果按時間來算,累積穿着超過6個月的鞋子,一般都需要更換。

l 繼續伸展與肌力訓練,特別是針對足底筋膜和小腿肌肉的。

l 運動后,足底適當冰敷。尤其是康復早期,幫助控制炎症。

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吃奶製品真的會導致肥胖嗎?

1.吃奶製品會導致肥胖?

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而且,每天喝牛奶還可以補鈣,對老人非常重要,降低骨質疏鬆和老年骨折的風險,特別選擇維生素D強化的牛奶哦。我們要養成全家一起喝牛奶的好習慣!

2.父母年齡大,孩子自閉症的風險增加。

隨着二胎開放,很多中小學生的父母紛紛加入要二胎大軍。最新Meta分析研究發現(Acta Psychiatr Scand. 2017),父母年齡大,孩子自閉症的風險增加。

父母年輕是有益處的,媽媽年輕,孩子自閉症的風險降低10%;爸爸年輕,孩子自閉症的風險降低20%。而媽媽年紀大,孩子自閉症的風險增加41%;爸爸年紀大,孩子自閉症的風險增加55%。

特別指出,媽媽和爸爸的年齡每增加10歲,孩子自閉症的風險分別增加18%和21%。

3.母親產後抑鬱可能影響孩子智商。

產後抑鬱症並不少見,美國10%母親患有產後抑鬱症。最新Meta分析研究發現(J Clin Psychiatry. 2016),母親產後抑鬱症,孩子智商下降,平均降低4.086。原因尚不明確。

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經期如何呵護好自己?遠離婦科疾病!

生育期是女性一生中的黃金時代,處於這個黃金時代的女性朋友,如果具有自我保健意識和良好的生活習慣,應該很少求醫於婦科醫生。

對於女性總的保健原則就是:在繁忙的工作中注意勞逸結合;在休息時選擇適宜個人的運動項目,掌握適度的運動量和時間;善於用腦和合理用腦;充足的營養是健康的保證,避免肥胖和營養不良,避免酗酒、吸煙、吸毒、性生活紊亂等不良的生活方式。

其中每個月特別的那幾天最令女性煩惱,今天我就主要介紹經期如何護理自己。

月經是女性特有的生理現象,但因受內分泌影響而有盆腔充血,全身及局部抵抗力降低,宮頸口鬆弛和子宮內膜脫落後出現創面等很容易引起感染和其他疾病,因此為了預防月經病必須注意一下幾點。

經期保持心情愉悅

不良的情緒是把雙刃劍,既傷身,又傷心。所以應該情緒穩定,避免過度的悲傷、緊張、焦慮和憤怒。

注意保暖

有的人經期依然貪涼吃冷飲、喝冰鎮啤酒,但是總體而言建議不要冷水浴、吃冷飲,避免過冷引起卵巢功能紊亂。

避免負荷體力勞動和劇烈運動

如體育比賽、長途旅行以免引起月經量過多和經期延長。

保持外陰清潔

因月經期陰道內存有少量積血,宮頸口鬆弛,往往容易引起上行感染,因此所有月經墊、衛生巾應消毒或在陽光下暴晒。內褲最好為棉製品,易通風保暖。每晚應清水沖洗外陰,禁止盆浴和性生活以及陰道婦科檢查和操作等。

經期禁止游泳

防污水進入陰道引起感染。

關於衛生巾的選擇

選用的衛生巾應注意生產廠家和生產日期,並適時更換,如2~4小時或者依據月經量及時更換。

合理飲食

不吃生冷刺激食物,多吃富含纖維素及易消化食物,多吃新鮮的富含維生素的水果和蔬菜,多飲水保持大便通暢。

注意勞逸結合,保證充足睡眠和休息。

經期會出現哪些不適?怎麼處理?

月經期間,常見輕度腰酸、下墜感、嗜睡、疲倦等不適。可以參加一般活動,但不宜過分緊張,過重勞動以免盆腔過度充血,致月經不調、痛經。

如果出現月經過多、月經不規則、痛經和閉經等應及時就醫,切忌自行用藥。

何種習慣需要改變?

不合理膳食、酗酒、吸煙、吸毒、性生活紊亂或不潔的性生活等不僅危害身體健康,也可造成月經異常。

比如吸煙:香煙成分複雜,估計含有4700多種化合物,其中3000多種已得到確認。而且很多物質已經證明具有致癌、致畸和致突變作用。吸煙導致的長期缺氧和雌激素分泌減少,可使女性提前衰老。吸煙量大的女性更年期提前,卵巢囊腫的危險性增加。

而性生活紊亂或不潔的性生活可導致艾滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣、沙眼衣原體感染等性傳播疾病。

關愛身體,關愛健康!

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兩會熱議:拿什麼錢給醫生漲工資?

  最近,一篇名為《該不該給醫生漲工資?這筆錢誰來出?》的兩會報道引起熱議。

報道显示,多名兩會代表都表示非常關注醫務工作者的薪酬改革,但作為醫界代表,他們深知改革並不像想象中那麼簡單。

南通大學附屬醫院副院長劉璠認為,現在的醫療收費並不能完全體現醫務工作者的勞動價值,比如一台骨科手術的完成可能需要十個人的團隊,短的幾個小時,長的可能要十幾個小時,“國家規定的手術費還是八九十年代規定的收費標準,一個這樣的手術手術費兩三千塊錢。定價是政府行為,如果政府不提價,沒有任何人敢私自提價。”

徐州市眼病防治研究所所長李甦雁還提到要提高藥師收入水平,她認為,葯事服務費應當有所落實,“沒完全落實就讓藥師的隊伍非常不穩定,他們的勞動沒有任何的價值得到體現,而且藥品的採購、儲存、運輸、藥品的審方,應該出台一項政策保證保證藥師的作用不要被弱化。”

但對於醫院來說,要提高醫務工作者薪酬,就意味着醫院要增加支出,對一些醫院來說,困難不小。

劉璠以自己所在醫院為例說,實施藥品“零差價”后,醫院藥品收入下降,部分醫院政府補貼也沒有到位,很難提高醫護薪酬。

“作為產值20多個億的一家三甲醫院來說,藥品零差價以後減少純利潤的缺口大約在1.5億,這個缺口的虧損是6千萬,通過各方渠道補償2千萬,(剩下的)從哪來?”

蘇北人民醫院院長王靜成也表示,《關於開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》鼓勵醫生多勞多得,但其具體推進需要解決源頭問題:“鍋里的水也好,飯也好?市財政完全來投入?還是自籌?源頭在哪裡?”

漲工資的錢從哪裡來?這不是一個新問題

今年2月,人力資源社會保障部、財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局印發了《關於開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》,要求完善公立醫院薪酬制度,調動醫務人員积極性、主動性、創造性,推動公立醫院事業發展。

同時,在十二屆全國人大五次會議開幕式上,李克強總理髮表了《政府工作報告》,其中也提到,要保護和調動醫務人員积極性。

看起來,2017年,提高醫務人員待遇這件事,真的被提上了日程。

但早在《指導意見》發布之初,就有專家向《醫學界》表示過相似疑問:四部委發文,啟動公立醫院薪酬制度改革試點,但錢從哪來,似乎並未提及。

據《醫學界》觀察,去年國家出台的《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》和《關於全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》,明確了很多需要由政府來補償的項目,但這其中並沒有提及醫務人員的待遇。

分析人士認為,現在醫療服務收費標準很低,醫保和新農合還限制了醫療費用的收入,醫務人員工資待遇的提高來源就受到了限制。醫生的錢從哪兒來,這是現在改革遇到的最大問題。

來自各家的不同探索

分級診療導致的部分醫院門診量下滑,藥品零加成、器械加成下降……這些政策的確讓不少醫院顯捉襟見肘。

但《醫學界》也曾關注過不少地區、醫院探索出了各自的“開源節流”方法,並將這些錢分配到醫護的身上。

比如深圳市率先在新建市屬醫院全面取消編製,按照崗位管理模式採取全員聘用。其中港大深圳醫院實行的是董事會領導下的院長負責制。院長經董事會授權,負責確定醫院的組織架構、崗位設置和員工聘用,使得醫院可以根據運營和發展需要,科學、自主地實施人力資源規劃、崗位設置、人員聘用、薪酬設計、人員考核和人才培訓。

在港大深圳醫院,醫生的年薪起點是40萬,最高的顧問醫生年薪將近100萬。

再如杭州凱旋社區衛生服務中心,作為一家基層醫院,將醫生收入與其看病人數、居民簽約數等多個“指標”掛鈎,同時,醫院也考察每個醫生的服務質量和患者滿意度,大力開展慢病管理,不僅給病人量血壓、測血糖,還幫助慢病患者預防併發症,減少其他危害。

做到這些,則會再拿出一部分結餘再分配給全科醫生。

2016年,凱旋社區衛生服務中心優秀的全科醫生一年收入能達到20萬,與專科醫院中年資相仿的醫生幾乎同等水平。

公立醫院薪酬制度改革試點已經啟動,建立科學規範的薪酬制度,是醫改必須觸及的實質性問題。

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【不死的癌症—疼痛】第5問:何為刺痛?灼痛?酸痛?

疼痛性質有哪些?

臨床上,患者對疼痛性質的準確描述,對於疼痛的診療非常重要。疼痛根據疼痛性質可分為三大類:

1.  刺痛:又稱第一痛、銳痛、快痛,定位明確,疼痛產生快,消失也快,持續時間較短,常伴有受刺激的肢體出現保護性發射,無明顯情緒反應,如外傷引起的疼痛等。刺痛的刺激衝動是經外周神經中的Aδ纖維傳入中樞的。

2.  灼痛:又稱第二痛、鈍痛、慢痛,定位不明確,疼痛形成慢,消失也慢,持續時間較長,往往難以忍受,可引起橫紋肌緊張性強直,以及心血管和呼吸系統的變化,伴有強烈的情緒反應,如癌痛。灼痛的痛覺信號是經外周神經中的C纖維傳入的。

3.  酸痛:又稱第三痛,痛覺難以描述,感覺定位差,很難確定痛源部位。酸痛的痛覺傳入衝動經外周神經中的Aδ纖維和C纖維傳入的。

臨床上還會有對疼痛性質的其它描述,如:

1.  脹痛:是指疼痛且有脹的感覺。

2.  悶痛:是指疼痛伴有鬱悶不舒感。

3.  絞痛:是指痙攣性的劇烈疼痛並伴有悶塞的感覺,尤指胸部悶塞性疼痛(心絞痛)。

當然,還有一些對疼痛的感情色彩很濃厚的描述:

1.    隱痛:內心藏有的不願告訴人的痛苦:欲言不語,似有難言的隱痛。

2.  悲痛:悲傷哀痛。

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电子煙的真相您真的清楚嗎?

1.电子煙真的可以幫助戒煙嗎?

电子煙是2004年北京中醫師韓力發明的,2005年開始在中國上市,隨後傳入歐美國家。它是一種可吸入的氣霧。隨着公共場所禁煙的城市越來越多,一些煙民考慮用含有尼古丁的电子煙來代替傳統的點燃煙草,也有人使用电子煙作為戒煙的過度工具和替代品。

最新Meta分析研究發現(Lancet Respir Med. 2016),使用电子煙的成年人群,戒煙幾率下降28%,反而不那麼容易成功戒煙。

而且尚無證據表明电子煙不危害健康。最新Meta分析研究發現(Cochrane Database Syst Rev. 2016),电子煙最常見的短期副作用是刺激口腔和咽喉,長期安全性還不明確。另外,使用尼古丁貼片和电子煙的戒煙成功率沒有差異。

最後,吸煙有害健康,二手煙禍害他人健康。吸煙口臭,老年以後增加家人的護理負擔和社會的醫療負擔。

2.人工輔助生殖技術

人工輔助生殖的技術有兩種:體外授精(試管內授精)、在卵細胞胞質內顯微注射單精子。這兩種技術哪一個更安全?各有利弊。最新Meta分析研究發現(Arch Gynecol Obstet. 2016),顯微注射授精的單胎胎兒發生先天畸形的患病率更高,而體外授精的單胎胎兒發生早產、極度早產、低體重、極低體重和圍產兒死亡的患病率更高。

那麼人工輔助生殖的寶寶健康嗎?最新Meta分析研究發現(Fertil Steril. 2017),相比自然受孕的寶寶,人工輔助生殖的寶寶血壓略高,收縮壓高1.88 mmHg,舒張壓高1.51 mmHg;心臟舒張功能未達最佳標準,血管也厚;BMI沒有差別,低密度脂蛋白膽固醇更低(說明脂肪代謝沒有受損),空腹胰島素水平更高。這個研究告訴我們,人工輔助生殖寶寶成年後要追蹤心血管健康。

3.大人能識別兒童的謊話嗎?

講個有意思的研究:大人能識別兒童的謊話嗎?兒童最早從3歲開始騙人,隨着年齡增長,孩子們的騙術會逐步提高、摻雜真假話、混淆真相。識別孩子們的謊言有什麼用呢?對於發達國家的社工、警察、老師很重要,因為有時候孩子們的謊言會帶來災難性後果,比如在法律案件(家暴、性侵)中撒謊…… 

最新Meta研究發現(Law Hum Behav. 2016),大人辨別兒童真假話的總準確率是54%,哈哈哈哈,比瞎猜的50%強一丁點兒。詳細地說,大人辨別齣兒童真話的準確率是63.8%,辨別出假話的準確率只有47.5%。別以為大人吃的鹽多了就精明,因為大人辨別兒童真假話的成功率與兒童的年齡無關,也就是說多大的孩子都可以成功騙過成年人。

最後向我老媽梁老太太致敬,我小時候說完謊話后,她盯着我臉看3秒鐘就能識破

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