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台中慈濟醫院腸胃內科廖光福主任呼籲，尤其是民國73年前出生的民眾一定要到醫院做篩檢，若家中長者未曾做B肝篩檢，年輕人也應陪伴一同至醫院篩檢。

七年前，台中慈濟醫院一位患B肝的師兄，原先因大腸癌需住院做化療及放射治療，未料，在化療及放射治療兩個月後，B肝病毒開始發作，師兄的黃疸指數飆高近30 mg/dL (正常上限不超過2 mg/dL)，甚至緊急住進加護病房！在兩個多月的努力下，搭配血漿置換術，才好不容易從鬼門關救回來。所幸，爾後師兄搭配服用口服抗病毒藥物治療，將B肝控制得宜，在長期定期回診追蹤下，目前身體十分健康，又可以繼續工作並可再回到醫院志工服務。

染B肝需化療及放射治療的患者　必須預防性治療避免B肝復發 

負責收治患者的台中慈濟醫院腸胃內科廖光福主任表示，如果需接受化療及放射治療的癌症患者，也是B型肝炎帶原者，則需同時接受預防性抗B型肝炎病毒藥物治療，避免在化療或放射治療期間，因B肝病毒活化而引發猛爆性肝炎或肝衰竭等併發症。

他指出，台中慈濟醫院透過行政上和電腦系統做加強管制，對於所有需進行化療的B肝患者加強控管，降低在化療或放射治療期間B肝復發機率所導致的生命危險。

終身B肝帶原怎麼辦？　口服抗病毒藥物有效治療

B型肝炎在台灣多發生於母親垂直傳染給嬰兒，廖光福主任表示，若於新生兒時期感染，有95%以上會成為慢性B肝帶原者，但若青春期過後感染B肝，症狀會較嚴重，卻只有少於5%會變成慢性帶原者。

B型肝炎病毒感染除了造成急性或慢性肝炎，肝硬化及肝癌外，若未即時接受治療，有1%的患者，恐在一次因B肝引起的急性發炎後，就恐威脅到生命。但他表示，新型的B肝口服抗病毒藥物可有效抑制B肝病毒複製，一天服用一次，副作用低、且較不需依腎功能調整劑量，只要好好吃藥，肝臟就不會因B肝病毒而損害。

有B肝家族史　建議攜家屬到院篩檢

此外，台中慈濟醫院也重視院內B型肝炎篩檢及患者後續追蹤，廖光福醫師建議，若有B肝家族史，鼓勵帶著週遭家人到院做一次篩檢，若篩到有B型肝炎病毒，但肝功能指數是正常，可安排患者至少每半年追蹤一次；患者一旦肝臟發炎，就需投以口服抗病毒藥物做治療。

廖光福醫師呼籲，尤其是民國73年前出生的民眾一定要到醫院做篩檢，若家中長者未曾做B肝篩檢，年輕人也應陪伴一同至醫院篩檢，若發現一旦有B肝，須接受追蹤，若發現有發炎情況應盡早接受治療。

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粉紅10月關注乳癌　早期發現存活率近百

粉紅十月是一年一度的國際乳癌關注月，各國紛紛呼籲女性正視乳癌防治問題。45歲後，女性乳癌發生率就大增，位居台灣女性癌症發生率之首，但卻仍有許多女性對乳房篩檢意願低落。

三軍總醫院血液腫瘤科戴明燊主任指出，許多女性聽說做乳房篩檢要夾乳房，擔心會疼痛，而現在許多地方的篩檢設備都已經換成新型儀器了，不太會造成過度的疼痛感，所以呼籲女性應該放下過去錯誤的認知，勇敢接受篩檢。以0期乳癌而言，10年存活率已經達99%；而根據國健署的資料顯示，第四期乳癌的五年存活率也達到了40%。

乳癌治療　爭取良好生活品質疾病控制期

乳癌亞型主要分3種，管腔型約佔6成、Her2型佔3成左右、三陰型約佔1成。目前治療武器眾多，像是多種類化療減少副作用、手術及局部放療降低全身性影響等，能多與醫師溝通自己的治療需求，爭取最多無損生活品質的疾病控制期。

戴明燊主任表示，初期乳癌最常以開刀切除，在第一、二、三期，一些患者在手術後可能需要做化學治療或局部放射線治療。針對管腔型乳癌，還需要給予荷爾蒙治療。治療中，會因為癌細胞突變，或抗藥性的關係，荷爾蒙治療就沒有效，這時會需要選擇不同的荷爾蒙阻斷藥物，或是說荷爾蒙用藥加上其他的標靶用藥一併治療。

口服標靶助攻　突破晚期乳癌局限！

部分患者初診斷即是晚期，治療選擇有限。去年健保通過口服標靶CDK4/6抑制劑給付，針對晚期管腔型乳癌荷爾蒙陽性、Her2陰性的停經後患者，用於癌細胞轉移後第一線治療，搭配荷爾蒙治療可延長疾病控制無惡化存活期。

戴主任說，一些臨床試驗發現，使用新的荷爾蒙治療搭配CDK4/6抑制劑，可以讓第一線藥物穩定控制轉移乳癌的時間趨近3年。因為不用化療的關係，所以也幾乎不會掉髮，或因化療造成身體不適，並且靠口服就能接受療程，不用一直跑醫院打針，患者往往都有較高的治療意願。

患者對治療總有恐懼，例如害怕乳房全切手術、術後不能哺乳或懷孕等迷思，甚至害怕化療而拖延治療，其實早期治癒率超過9成，就算復發也更好控制，因此呼籲廣大女性民眾一定要定期檢查乳房是否有異狀，提早發現治療。

戴主任說，一些臨床試驗發現，使用新的荷爾蒙治療搭配CDK4/6抑制劑，可以讓第一線藥物穩定控制轉移乳癌的時間趨近3年。

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周建文表示，病人描述會覺得患側手不是自己的手，且運動不受意志控制，出現極為罕見但可能會使患者感到恐懼的「他人之手症候群」(Alien hand syndrome)。

被鬼附身了嗎？南投一名60歲男子，右手突然不受控制，就像手有了自己的意識般，會突然伸手抓東西或衝動的往前握住前方物品，把自己跟家人都嚇壞了。衛生福利部南投醫院復健科周建文主任指出，患者罹患了罕見的「他人之手症候群」（Alien hand syndrome）。

腦中風腦部血液短缺　他人之手症候群

周建文表示，患者本身有糖尿病及高血壓等慢性疾病，但沒有規律藥物治療。發作的當天上午有出現眩暈、耳朵有脹鳴感，下午的時候右手就開始出現反覆、衝動地伸手抓握東西且無法放開手，且呈現斷續緩慢的語言等症狀，家人趕緊將他送醫，檢查後發現左側前大腦動脈及額葉急性缺血性梗塞。

周建文表示，病人描述會覺得患側手不是自己的手，且運動不受意志控制，出現極為罕見但可能會使患者感到恐懼的「他人之手症候群」(Alien hand syndrome)。

他解釋，因為腦中風導致額葉的血液供應出現短缺，產生受意志控制的運動計劃和身體兩側協調及自動誘發的神經抑製作用被破壞，而出現突然非自主且無去停止這些可怕的不受控制的運動，進而無法傳遞此區的運動計劃訊息至初級運動皮層，因此無法活化神經傳導系統去產生可控制的意識動作。

他人之手症候群罕見　職能治療師5建議

張瑋珊職能治療師表示，研究發現，當患者疲勞，壓力大或在活動中分心時易出現此症狀。目前沒有已知「他人之手症候群」（AHS）的治療方法。臨床上可提供患者相關疾病的教育並針對患者的問題做諮詢，以減輕其情緒壓力。而研究也顯示可採取的對策包括:

1.利用視覺策略使患側的手放開後轉移到另一個物體上。例如利用具有訓練反應敏捷度與記憶力、眼球運動、手眼協調等功能的反應運動訓練器來訓練。

2.若出現手眼不協調、偏盲，視覺空間忽略的患者可提供相關訓練。例如利用職能治療的電腦訓練軟體做視知覺及手眼協調等相關技巧的訓練、也可運用結合動態平衡及視覺追視等功能的動態平衡儀做訓練。

3.對於出現不斷尋找附近物體的摸索、抓握或強迫操縱工具等行為可戴連指手拍或將手放在口袋中或握球來分散注意力，以便正常手可執行日常任務。

4.認知行為療法: 可藉由心理治療辨別和改變不正確或扭曲的思考模式，以控制焦慮的情緒反應。

5.因患手很容易被附近的物體分散注意力，故須提供一個無干擾的訓練環境並避免同時進行多重任務之訓練。

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※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

黃升騰強調，民眾在服用中藥預防時，一定要在中醫師指導下使用才安全，中醫師會因時、因地、因人開具中藥處方，千萬不可輕信所謂秘方、偏方、驗方，以免造成不必要的傷害。

秋冬新冠肺炎怎麼防？全球超過3千萬人確診，專家預言日後新型冠狀病毒也將會跟流感一樣，與人類共處。除了戴口罩、多洗手外，安南醫院中醫部黃升騰主任提出中醫觀點5方法，預防秋冬疫情來襲。

秋冬轉涼疫情可能再起　洗手、口罩不能少

黃升騰主任指出，若自身發現有以下症狀須多留意可能是感染冠狀病毒，如出現上呼吸道感染症狀、發燒畏寒、身體痠痛、腸胃道症狀(腹脹、腹瀉)或嗅味覺異常，都有可能是感染了冠狀病毒。

如有一些潛在疾病如肥胖、三高、氣喘及慢性腎病的朋友，罹患感染的機率更會增加。他建議，平常宜多洗手，盡量減少出入公共場所和出入人潮多擁擠地區，配戴口罩，保護自己也保護他人。

他強調，目前冠狀病毒治療臨床上並無特殊製劑，一般多為症狀緩解，當氣候逐漸轉涼，秋冬季節將至，冠狀病毒也將會有新一波流行，民眾仍須多加留意不要大意。

預防秋冬疫情　中醫師提4招

黃升騰醫師說，在秋冬季節即將來臨之際，安南醫院中醫部提供大家以下方法來預防感染新冠病毒。

1.注意保暖，多喝溫開水，少吃寒涼的食品。

2.溫水洗臉、多漱口、熱水泡腳。此三種做法均有增強上呼吸道防禦功能，消除疲勞等作用，對預防冠狀病毒感染有一定的助益。

3.嚼薑吃蒜，可提高免疫力、抗病毒的效用。《本草綱目》記載，大蒜能「辟邪惡，消癰腫」。大蒜具有殺菌消炎、抗病毒、增強機體免疫功能等作用。也可以常嚼一些嫩薑、茶葉進行口腔、消化道的殺菌消毒。

4.預防冠狀病毒感染，可選用芳香辟穢解毒解毒的中藥，如藿香、蒼朮、白芷、艾葉、冰片等製成香囊，佩掛胸前。對易感人群，或與病人接觸者，取用輕清透達、芳化和中、清熱解毒之劑，可選用紫蘇葉或菊花泡茶或水煎服用，增強人體免疫功能及抗病毒實無可厚非。

吃中藥先詢問醫師　適當增強抗病毒能力

黃升騰強調，民眾在服用中藥預防時，一定要在中醫師指導下使用才安全，中醫師會因時、因地、因人開具中藥處方，千萬不可輕信所謂秘方、偏方、驗方，以免造成不必要的傷害。

另外，醫師說，中藥預防不是萬靈丹，若與新冠病患者接觸還是有機會被傳染，因此綜合性預防措施是重要且必要方法與手段，最重要的是避免與新冠病患不必要接觸，如曾有跟新冠病患接觸過，可適當服用中藥預防處方以增強自體抗病能力。

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預防流感的方法與預防新冠肺炎一樣，就是配戴口罩、維持室內1.5公尺、室外1公尺的社交安全距 離、勤洗手，並注意咳嗽時需以手肘遮掩口鼻。

天氣開始轉冷，即將邁入流感盛行的時節，政府也已開放施打流感疫苗來預防，但仍有人認為流感只是「比較嚴重的感冒」，事實是如此嗎？疾管署防疫醫師蘇韋如表示，流感跟感冒的病毒來源不同，流感症狀更為嚴重，且相較於一般感冒約2-3天的病程，需要1至2週才會康復，最重要的是，流感併發症更為嚴重，可能會併發肺炎、腦炎、心肌炎等，甚至造成死亡，千萬不能輕忽。

流感傳播力強、致病性高　威脅健康

流感病毒會與其他動物的流感病毒做基因重組，產生更有致病性、傳播力更高的病毒，威脅人類健康。如A型流感，傳播力超強，一旦感染動物變異之後，又傳染給人類，免疫系統就需要更多時間來認識它、消滅它。等到身體產生抗體，下一次流感病毒又會基因重組，變成另外一種病毒，身體沒辦法免疫。

預防流感同時防肺炎　戴口罩、勤洗手

預防流感的方法與預防新冠肺炎一樣，就是配戴口罩、維持室內1.5公尺、室外1公尺的社交安全距離、勤洗手，並注意咳嗽時需以手肘遮掩口鼻。而免疫力較差的族群，如老年人、5歲以下兒童，併發重症的機率更高，需要特別注意。蘇韋如醫師強調，因兒童自我照護的能力沒有成人佳，口罩可能配戴方式不夠完善、無法自行注意多洗手，最佳預防方式就是施打流感疫苗，6個月以上到學齡前兒童，都可以施打公費疫苗。

施打流感疫苗　降低進出醫院機會避免感染

至於施打流感疫苗能否防範新冠肺炎？蘇韋如醫師表示，病毒來源不同，理論上無法預防，「連流感疫苗都無法100%預防流感了。」但兩者之間的症狀重疊性很高，皆有疲倦、發燒、呼吸道症狀，不易分辨，若能降低流感感染率，可以降低醫療負擔，也可以減少進出醫院而暴露在其他病毒下的風險。若出現上述症狀，先不用驚慌，要經由醫師評估旅遊史、居家檢疫史、接觸史，再行篩檢診斷。

打完疫苗注意局部症狀　感冒不在急性期也可打

打完流感疫苗後，因為是不活化病毒，不太會出現發燒、食慾差等全身症狀，只需要注意局部是否出現紅、腫、痛的現象，其他注意事項與一般常規疫苗相同。小朋友若是感冒中是否可以施打？蘇韋如醫師說，施打前都會先由醫師評估，基本上只要不是症狀急性期、發燒中，怕症狀會混淆，其他時間都可以打，不需要等到完全沒有流鼻水才能注射。

也有家長擔心對雞蛋過敏不宜注射，她表示已知雞蛋過敏若是輕微症狀都可以施打，打完後留30分鐘觀察無異即可返家，除非是有嚴重過敏、休克者，再考慮是否施打。提醒民眾防範流感與新冠肺炎都不要鬆懈，基本防護工作都應持續進行。

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田村醫師表示：「希望民眾們都可以去牙醫診所檢查自己是否有咬合不正的問題。」

牙齒咬合不正勿輕忽！日本黑站前中央牙科院長田村繪里表示，民眾要注意牙齒的咬合，不論是天生的，或是因為年齡漸漸增長，還是因為蛀牙或牙周病必須拔牙，都會導致咬合不正。有大約四成的成年男性可能有咬合不正的問題，咬合不正同時也是肩膀僵硬和腰痛的原因，先去確認一下自己牙齒的咬合很重要。

蛀牙或牙周病少一顆牙　牙齒咬合就受影響

田村繪里指出，如果因為蛀牙或牙周病拔了一顆牙，就算只少了一顆，整個牙齒的咬合也會以那裏為中心變得東倒西歪。想在10到20年間都保有健康的牙齒，最大的關鍵就是一天要刷三次牙。

保持牙齒健康　刷牙很關鍵

她說明，正確的刷牙方式為輕輕地拿著牙刷，和握筆一樣用兩根手指頭拿著牙刷，並且用45度傾斜將刷毛放入牙周袋之中，以按摩牙齒的感覺來刷，以牙齒跟牙齦中間的牙周袋為中心，如果刷得太用力，不僅會讓牙齒表面受損，甚至還會傷害到牙齦，要特別小心。

除此之外，她建議大概每隔三、四個月就去一趟牙醫，將牙垢和牙結石清乾淨，這就是預防牙周病最有效的做法。

牙疼才看牙醫很母湯　牙醫籲定期檢查

不過田村繪里提到，許多人除非蛀牙牙齒痛，否則根本不會去看牙醫。在一直以來都忽略牙齒的保健、有抽菸習慣的50多歲患者之中，一次就拔掉全部的牙齒也不是什麼稀奇的事。如果發生這種情況，生活可能受影響，平常就應該好好重視牙齒的保健。

田村繪里 醫師

Tamura Eri／ 一般牙科、美容牙科醫師。2000年畢業於札幌牙科學院牙醫衛生科。隨後進入北海道醫療大學牙醫系就讀， 於2007年畢業。2018年2月就任目黑站前中央牙科院長。

資料來源：https://www.albagolf.com.tw/zh-tw/

（文章授權提供／ALBA 阿路巴高爾夫雜誌）

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入秋冬白天氣溫仍偏高，各種防暑降溫的措施依然不能少，醫師建議，白天應著涼爽透氣之衣物，夜間天氣變涼再加上外套保暖，避免厚重衣物影響散熱造成熱傷害。

一名74歲女性，有高血壓及糖尿病史，去(108)年11月某日中午騎車去田裡工作，下午兩三點都還沒回來，家屬去找發現倒在田邊的路上，隔日早晨家人覺得有異，緊急送醫。患者送至奇美醫學中心急診時為昏迷狀態，體溫高達攝氏41.2度、心率快，因呼吸衰竭接受插管治療，後因呼吸器脫離困難接受氣切並轉至呼吸照護病房，目前仍於院外機構接受照護。為典型高溫導致嚴重熱中暑。

入秋晚上涼　別輕忽白天熱傷害

地球持續暖化，雖入秋冬白天氣溫仍偏高，各種防暑降溫的措施依然不能少，醫師建議，白天應著涼爽透氣之衣物，夜間天氣變涼再加上外套保暖，避免厚重衣物影響散熱造成熱傷害。

奇美醫學中心職業醫學科主任蘇世斌教授和佳里奇美醫院家庭醫學科主治醫師周小軒指出，熱傷害並非全發生在戶外大太陽底下，也可能發生在室內。熱傷害泛指人體因體內熱累積導致的各種身體損傷，任何人都有可能發生熱傷害，其中又以嬰幼兒、65歲以上長者、慢性病病人、服用藥物、戶外工作或密閉空間工作者為高危險群。

熱傷害太嚴重　中暑也可能死亡

醫師提到，人體散熱方式主要為皮膚輻射及排汗散熱。汗液蒸發為在高溫時為最重要的散熱方式，但在高溼度環境時，蒸發作用便十分困難。熱傷害指長期處於高溫、高濕度的環境下，導致體溫調節系統異常，人體大量蓄積熱能，導致體溫升高、水分與電解質代謝紊亂、神經與心血管等系統功能障礙，從較輕微的熱痙攣(heat cramps)、熱昏厥(heat syncope)、熱衰竭(heat exhaustion)，到多重器官衰竭甚至可能死亡的熱中暑(heat stroke)。

其中熱中暑是熱急症中最嚴重的一種，若延遲治療死亡率可高達五成以上。主要症狀包括躁動、意識混亂、抽筋或昏迷，且中心體溫升高至攝氏40度以上。熱衰竭則與體內水分、電解質大量流失有關，表現有虛弱、口渴、疲倦和頭痛，可能伴有食慾不振和噁心嘔吐，神智仍清醒，中心體溫可能正常或稍高。

中暑昏迷這樣處置　多喝水遠離熱傷害

蘇世斌及周小軒呼籲，一般健康的人也可能發生熱傷害，應隨時提高警覺，若有疑似症狀可先將病人移至陰涼通風處平躺，用風扇或冰塊等設法降低體溫，並盡速送醫，清醒者則可補充足夠水分及電解質。

醫師說，熱傷害是一個可以預防的疾病，不論在室內或室外皆須適時補充水分，必要時可添加食鹽，隨時注意尿液顏色，避免高溫曝曬，加強通風等，牢記「保持涼爽、補充水分、提高警覺」的口訣，減低發生熱傷害的風險。

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新竹國泰醫院皮膚科主任陳怡安醫師說明，罹患酒糟性皮膚炎的患者，臉部可能反覆出現膿皰、潮紅，或者是持續性血管擴張等各種型態的異狀，造成熱、癢、刺痛等不適，也會影響外觀。此外，玫瑰斑容易與其他皮膚病混淆，有時會被誤以為只是一般的濕疹或青春痘，或者是皮膚過敏、脂漏性皮膚炎、紅斑性狼瘡等其他問題。

你有酒糟性皮膚炎（又稱玫瑰斑）的煩惱嗎？防疫期間，長期戴口罩，加上換季時氣溫忽冷忽熱，導致酒糟性皮膚炎復發該怎麼辦？

酒糟性皮膚炎易與其他皮膚病混淆 　常見6種典型症狀

新竹國泰醫院皮膚科主任陳怡安醫師說明，罹患酒糟性皮膚炎的患者，臉部可能反覆出現膿皰、潮紅，或者是持續性血管擴張等各種型態的異狀，造成熱、癢、刺痛等不適，也會影響外觀。此外，玫瑰斑容易與其他皮膚病混淆，有時會被誤以為只是一般的濕疹或青春痘，或者是皮膚過敏、脂漏性皮膚炎、紅斑性狼瘡等其他問題。

造成酒糟性皮膚炎　8個因素不可輕忽

造成玫瑰斑的原因，陳怡安指出，主要可以分為4個內在、4個外在因素。「4內」因素包含：⑴個人體質；⑵賀爾蒙；⑶皮膚血管的調控異常和⑷正常狀況下和皮膚共生的蠕形蟎蟲數量過度增加。「4外」因素則可區分如下：⑴飲食：燙熱的、刺激辛辣的或是酒類。⑵環境溫度：太悶熱、太乾冷。⑶不當的接觸：日曬、不適合的化妝品，或是使用過量外用類固醇。⑷情緒：過於興奮或緊張。

酒糟性皮膚炎治療不易　日常保養得先做好

由於影響的因素眾多，要短時間內治癒玫瑰斑實屬不易，但若在生活上做好調整，加強皮膚照護保養，並依據不同的症狀搭配藥物或其他治療，仍可以獲得控制。

陳怡安建議，在日常保養方面要先做好防曬工作，才能確實抵禦日光對皮膚的侵害，挑選防曬乳時，必須達到理想的效果，又能避開容易悶熱且皮膚敏感的部位，需要花些心思；平時選擇溫和、不刺激且低敏感性的乳液，增加皮膚的保濕，並達到些許舒緩的作用，也有助於穩定皮膚狀態。

食藥署補充提醒，對玫瑰斑患者的肌膚護理與保養而言，不能過度去角質，只要適當清潔即可，並且要儘量避開容易誘發自身皮膚惡化的不利因素，只要跟皮膚專科醫師一起配合，視膚質情況搭配各式治療，就可以減緩或治療酒糟性皮膚炎的困擾。

（文章授權提供／常春月刊）

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