心律不整不只關乎心臟 各器官血液循環也受影響

多半人會認為心律不整只會影響到心臟,其實其他器官也會跟著受影響,因此若發現有心律不整的現象時,請不要輕忽。

多半人會認為心律不整只會影響到心臟,其實其他器官也會跟著受影響,因此若發現有心律不整的現象時,請不要輕忽。快來看看臺北市立聯合醫院陽明院區心臟內科江碩儒主治醫師怎麼說。

(1)  腦部血液循環
根據臨床實驗的結果發現,不同類型的心律不整對腦部血液循環的影響也不盡相同。一般來說,腦部血液循環量減少25%以上時,會出現相對應的症狀。腦血管健康的正常人若發生短暫性腦缺血症狀可於短時間內忍受,但患有腦血管疾病,例如腦部動脈硬化或已有狹窄(即中風患者)則會因為腦血管流量降低而出現腦血管功能障礙的症狀,包括頭暈、無力、抽搐、暈厥、視力障礙、肢體麻木甚至癱瘓。另一方面,如果由於心房心室傳導阻滯或竇房節律點出問題了,會造成心搏過慢,常會導致腦部供血嚴重不足,出現無血壓、摸不到脈搏等症狀。

(2)  冠狀動脈血液循環
心臟本身的養分與氧氣來自於冠狀動脈供應的新鮮血液,對於維持心臟功能非常重要。不同類型的心律不整對於心臟的冠狀動脈循環有不同程度的影響。偶發性的早期收縮影響最小,心律過速的心室頻脈則會使冠狀動脈血流量降低60%左右,及心臟收縮輸出量減少80%以上。

(3)  腎臟血液循環
發生心律不整時,腎臟血流量會發生不同程度的減少。頻發性的早期收縮會使腎臟血流量降低10%左右;而嚴重的心律不整則會造成腎臟血流量減少60%。腎臟血流量減少會使患者出現尿蛋白、氮血症甚至腎衰竭。

(4)  腸系膜血液循環
當發生嚴重心律不整時,而造成心輸出量降低,腸系膜血管會發生收縮反應,屬於人體內自行調節的一種代償反應,目的是為了確保心臟、腦部、腎及肝臟等臟器的供血和灌注壓的平衡。房室性期外收縮對於腸系膜血液循環影響很小,而快速的發生上心室頻脈、心房顫動時,則會造成腸系膜血流量減少34%左右,引起腸系膜動脈痙攣、胃腸道缺血的症狀,患者會出現的臨床表現有腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸道出血、潰瘍,嚴重的話甚至導致腸麻痹及腸壞死。

(5)  心房顫動
心房顫動的危險是不容忽視的,若不謹慎防範可能會有中風的可能性!隨著心房顫動的進展,心房組織的電位不穩定或肌肉組織的老化,心房顫動發作的頻率會由「陣發性」逐漸成為「持續性」,心跳則完全成為不規則節律。心房在失去有效收縮的情況下,心房中的血液會容易出現沉滯和小亂流的情形,體內凝血因子、心臟內膜及血管內皮細胞功能將會變差,易在心房內形成血栓,隨血液運送流至全身,進到器官血管的血栓,就有機會使那部位的血管造成阻塞,如血栓阻塞腦部的血管,就會造成腦中風的現象;而阻塞了腳部的動脈血管時,就會造成缺氧性腳動脈阻塞。
心律不整的原因和症狀很多,也容易造成嚴重的併發症,積極治療是刻不容緩。

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新型A型流感 中國、寮國出現本季首2例

WHO表示,由於家禽及環境仍檢出病毒,預期仍會出現病例,惟病毒於人類間尚未具持續傳播能力,故人傳人傳播風險低。目前新型A型流感旅遊疫情建議包含中國大陸安徽省、福建省、廣東省、湖南省及山東省為第二級警示(Alert),中國大陸其他省市及寮國為第一級注意(Watch)。

疾病管制署表示,世界衛生組織(WHO)公布中國大陸1例H9N2流感及寮國1例H5N1流感病例,為本流行季(10月起)首2例新型A型流感病例。其中,中國大陸廣東省珠海市3歲女童於10月12日發病,寮國沙拉灣省1歲女嬰於10月13日發病;個案發病前皆曾有家禽暴露史或住家附近有活禽。基於當地可能具環境暴露風險,目前廣東省已列為新型A型流感旅遊疫情建議第二級警示(Alert),並於11月9日起提升寮國至第一級注意(Watch)。

新型A型流感 WHO:尚未具人傳人能力

全球H9N2流感自2013年迄今累計48例,以中國大陸38例為多,其次為埃及3例、孟加拉及香港(自廣東省移入)各2例,阿曼、印度及塞內加爾各1例,迄今累計1例死亡,致死率2.1%。全球H5N1流感自2003年迄今共17國累計通報862例,通報國家以埃及、印尼及越南為多,迄今累計455例死亡,致死率52.8%;惟全球已逾一年未出現病例。

WHO表示,由於家禽及環境仍檢出病毒,預期仍會出現病例,惟病毒於人類間尚未具持續傳播能力,故人傳人傳播風險低。目前新型A型流感旅遊疫情建議包含中國大陸安徽省、福建省、廣東省、湖南省及山東省為第二級警示(Alert),中國大陸其他省市及寮國為第一級注意(Watch)。

預防新型A流 落實「5要6不」原則

疾管署提醒,國人前往上述國家時,應落實「5要6不」原則,5要:禽肉及蛋要熟食、要以肥皂澈底洗手、出現症狀要戴口罩速就醫、與禽鳥長期接觸者要接種流感疫苗、要均衡飲食及適當運動;6不:不生食禽鳥蛋類或製品、不走私及購買來路不明禽鳥肉品、不接觸或餵食候鳥及禽鳥、不野放及隨意丟棄禽鳥、不將飼養禽鳥與其他禽畜混居、不去禽畜養殖場或市場/展銷場。

疾管署強調,返國入境時如出現發燒或類似流感症狀,應主動告知航空公司人員及機場港口之檢疫人員;返國後如出現上述症狀,應戴上口罩儘速就醫,並告知醫師旅遊接觸史。

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眼睛乾的迷思! 醫籲:對症治療救乾眼

張淑雯副院長表示,乾眼症成因複雜,醫師應當幫助患者找出致病原因,採取相對應的治療策略,才能真正的治療疾病。

您也常覺得眼睛有異物感、乾澀,甚至不時雙眼紅腫發炎,即使點了眼藥水和藥膏,都不見症狀改善嗎?乾眼症的成因複雜,蟎蟲寄生、酒糟性皮膚炎或自體免疫系統失調都可能引起乾眼症。亞東醫院副院長張淑雯表示,上述因子導致乾眼症的患者很常見,必須先根據乾眼脂液檢查儀配合瞼板腺紅外線圖像,搭配細微角結膜斷層掃描(OCT)做檢查,確認是哪一個病因,再對症治療,否則不但療效不彰,恐還會加重病情。

找出致病原因! 真正改善乾眼症

一般常見的乾眼症主因包含水液層淚腺淚液分泌不足、油脂層分泌不足、眨眼次數過少或結膜鬆弛症等,其中有8成患者是因瞼板線功能異常導致油脂層分泌不足所造成。然而,乾眼症細分為許多類別,像是蠕形蟎感染性瞼緣炎的患者也合併乾眼症,此疾病是專門孳生在眼瞼緣以及眼瞼皮膚的蟎蟲引起,眼部在長期發炎下,進而導致瞼板線功能異常,因此罹患乾眼症。張淑雯副院長表示,乾眼症成因複雜,醫師應當幫助患者找出致病原因,採取相對應的治療策略,才能真正的治療疾病。

乾眼症治療多元 須經專業眼科醫師評估診斷

張淑雯副院長表示,許多從風濕免疫科轉介過來眼科門診的患者,常認為自己是自體免疫系統失調所引起乾眼症,但其實高風險族群還是有可能因其他乾眼的危險因子而造成,建議依照專業的眼科醫師做評估診斷。此外,乾眼症治療方式多樣,她提到,針對輕度乾眼症的患者可適時補充人工淚液,舒緩眼睛的不適,但若較嚴重或是點人工淚液效果不彰者,可考慮使用淚小管栓塞法治療,讓淚液可以留在眼表面,不致由鼻淚管流至鼻腔。可幫助維持眼球上的淚膜穩定而達到緩解乾眼症。

眼乾只補水、熱敷恐無效 積極治療找回生活品質

近年由於乾眼症患者數量增加,民眾對於眼部保健的知識與診斷需求也更五花八門,有不少人自行買人工淚液或是求診各間眼科,點了好多種眼藥水卻不見改善,原因在於根本的發炎沒有治療好,卻一昧的補水,形成惡性循環,只會讓淚水分泌更少;或有些人自行熱敷眼睛以為能減緩症狀,結果越敷眼睛越痛而就診,張淑雯副院長呼籲,患者一旦眼睛不適,必須先釐清病因並配合醫師的指示治療,才不讓乾眼症影響生活品質。

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乳癌「切除或化療」非唯一選項 名醫江坤俊破除迷思

近幾年來,國人健康意識抬頭,女性乳房攝影篩檢率提高,促成乳癌晉升女性癌症發生率第一的癌症,也因此提早發現了許多一、二期等早期乳癌患者,不過仍有約1至2成患者依然拖到晚期才確診。

定期乳攝可降4成乳癌死亡率 40至45歲民眾僅3成受檢

桃園敏盛醫院副院長暨乳房外科江坤俊醫師指出,研究發現,每兩年定期做乳房攝影,有助於降低逾4成乳癌死亡率。雖然目前國健署提供45歲以上女性,或有乳癌家族史的40歲以上民眾,每兩年一次的免費乳房攝影檢查,但40至45歲民眾中仍僅有3成願意接受檢查。

早期乳癌已有標準化治療策略,且治癒率相當高,許多患者仍拖到晚期才接受治療,江坤俊醫師分析,民眾對乳癌治療有許多迷思,例如乳癌治療一定要切除乳房,或害怕化療,認為化療副作用不堪負荷等。

寧死不化療! CDK4/6抑制劑助她延續生活

江醫師分享,曾有一名56歲的患者,38歲時就得過乳癌,當初化療非常痛苦,治療完畢後就持續追蹤。「她認為這輩子都不會再復發了。」追蹤逾10年,這名患者在54歲時,發現乳房皮膚上長了許多小疹子,當時並不在意,但隱約覺得可能是乳癌復發,想起化療的不適,她選擇繼續逃避。

後來她因為呼吸困難,不得不到醫院回診,才確定是乳癌復發,有數十顆肺部轉移、肋膜積水及肝臟轉移。「如果要她再打一次化療,她寧可去死。」江醫師說,還好當時有另一個治療選項:荷爾蒙標靶藥物CDK4/6抑制劑。

口服治療、不掉髮 「潰爛流湯」治療兩個月變淡

這位患者很注重外在,特別是頭髮,得知這項治療不會有脫髮副作用,且只需口服、不用住院治療,能在家跟平常一樣生活,只需每兩週回診抽血確認治療情形,才終於願意接受治療。

「兩個禮拜後她回來笑瞇瞇的,乳房皮膚上像釋迦一樣一顆顆的疹子範圍縮小了三分之一,原本潰爛流湯的疹子也已經乾掉了。」江醫師表示,患者在持續治療兩個月後,病灶逐漸變淡,氣喘狀況也有好轉,能自己微慢跑運動,頭髮沒掉,沒告訴別人也不會有人知道她原來癌症復發了。

江醫師解釋,無論正常細胞或癌細胞要由一分裂為兩個的過程,需要經過完整的細胞生長週期。CDK4/6抑制劑的作用就是阻斷癌細胞的生長週期,進而讓癌細胞無法分裂生長來達成治療效果。

無惡化存活期延長逾2年 健保條件給付

這類藥物適合用於乳癌荷爾蒙陽性、Her2陰性的患者。江醫師指出,以往荷爾蒙治療大部分僅能撐一年,但CDK4/6抑制劑經研究發現,無惡化存活期可以長達2年多。

乳癌治療已經不是只能切除乳房,目前有許多方法能幫患者保留乳房或進行乳房重建。若是害怕化療副作用,不同的乳癌亞型也有對應的荷爾蒙藥物及標靶藥,像是CDK4/6抑制劑甚至能在符合條件的狀況下得到健保給付接受治療。

江醫師坦言,CDK4/6抑制劑主要的副作用還是白血球降低,偶爾少有部分患者可能有肝功能異常、心律不整等問題,不過口服的特性,免跑醫院就能接受治療,病人的藥物順從性相當高。

癌症的早期發現治療,一直都是不變的原則。江醫師呼籲廣大女性民眾,一定要定期接受篩檢,每個月都能進行乳房自我檢查,早期發現乳癌威脅。

江醫師坦言,CDK4/6抑制劑主要的副作用還是白血球降低,偶爾少有部分患者可能有肝功能異常、心律不整等問題,不過口服的特性,免跑醫院就能接受治療,病人的藥物順從性相當高。

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兒童反覆感染、慢性腹瀉 小心是先天免疫不全

國內《台灣原發性免疫缺損症指引》發表,期望增加臨床上的警覺性,盡早發現確診就能盡早讓患者獲得良好的治療,延長生命。

全台灣每10萬人就有2.17人患有原發性免疫缺損症(PIDs),其中,國人較常見的是無免疫球蛋白血症,這群人因先天體內不會製造免疫球蛋白對抗外來的病菌,因此常出現反覆感染的症狀。在過去因疾病觀念不足或是負擔不起定期輸注免疫球蛋白的高額醫療費用,有些兒童長期嚴重反覆感染造成肺部病變,釀成一輩子的遺憾。

天天須背氧氣瓶生活 皮下注射免疫球蛋白維持生命

臺大醫院小兒過敏免疫風濕科主治醫師王麗潔分享一名30多歲、患有無免疫球蛋白血症的患者,他從小肺部反覆感染,使得肺部受損功能異常,必須每天揹著氧氣瓶在身上,靠氧氣瓶輔助呼吸。樂觀的他積極且聽從醫生的指示治療,還鼓勵其他的病友樂觀正向面對自身的疾病。

王麗潔醫師指出,現在健保有給付施打免疫球蛋白,且治療越來越進步,以前都要到醫院做靜脈注射,現在也可以自行皮下注射免疫球蛋白,減少醫院往返的時間,維持患者健康與生活品質。

全台第一本《原發性免疫缺損症指引》發表

王醫師進一步表示,上述患者的病症就是其中一種原發性免疫缺損症,原發性免疫缺損症很罕見且常發病於兒童時期,若沒有立即確診、開始接受免疫球蛋白或其他相關治療,有些兒童可能會因為反覆感染造成器官損害,或甚至離世。所幸隨著醫學的進步,越來越多患者早期就被發現,國內集結許多小兒免疫科的專家,匯整出《台灣原發性免疫缺損症指引》,將繁雜的內容簡化,期望全台小兒免疫專科及一般兒科醫師們能夠快速吸收,增加臨床上的警覺性,盡早發現確診就能盡早讓患者獲得良好的治療,延長生命。

經常感冒就是免疫缺損? 可透過免疫功能檢查及基因檢測診斷

原發性免疫缺損症是由於免疫系統先天性發育異常所導致免疫功能不全的疾病,從兒童時期就常常會有嚴重的感染發生,像是反覆或嚴重感染、慢性腹瀉、對於抗生素治療效果不佳、不尋常的感染或有家族史,就有可能是患有原發性免疫缺損的風險。

王麗潔醫師說明,原發性免疫缺損需透過免疫功能檢查及相關基因檢測,確認病人是否基因突變、家族是否有遺傳病史等,不過每位孩子發病的時間早晚不一定,也不是常常感冒就可能有免疫缺損,因此若有懷疑孩子有免疫缺損的症狀,應及早至小兒免疫專科檢查,若是確診便可及早配合醫囑好好治療。

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「2020國際生醫智能加速器計畫」出爐 3D病理切片、AI藥物開發出線

「2020國際生醫智能加速器」的入選團隊,今(14)日於國家生技研究園區舉辦最終決選活動(Pitch Day),由來自產、官、學、研、醫的黃金評審陣容,遴選出最強的8支團隊,參與堪稱年度最強的生醫智能加速器計畫!

AI技術不僅能做到3D病理切片、眼球震顫技術預測腦部病變,還讓藥物開發有了跳躍式的進化,而全球最方興未艾的細胞治療,也開啟了次世代的3D細胞培養技術,腫瘤治療再現新希望。這些研發技術都來自於今年「2020國際生醫智能加速器」的入選團隊,今(14)日於國家生技研究園區舉辦最終決選活動(Pitch Day),由來自產、官、學、研、醫的黃金評審陣容,遴選出最強的8支團隊,參與堪稱年度最強的生醫智能加速器計畫!

國家生技研究園區創服育成中心 國家級資源輔導8強進駐

「2020國際生醫智能加速器計畫」由國家生技研究園區創服育成中心、國際大藥廠阿斯特捷利康(AstraZeneca)與全球科技巨擘亞馬遜科技服務Amazon Web Services(AWS)共同舉辦,中央研究院院長廖俊智表示:「國家生技研究園區的嶄新發展目標,是以中研院的堅強基礎研究為後盾,支援創新轉譯研發,並藉由不斷擴大產官學研醫的合作平台,積極協助優秀的生技醫藥新創團隊達到令人期待的創新成果。」

前副總統、中研院陳建仁院士受邀擔任活動頒獎嘉賓,他提到:「回歸研究工作後再次體會到生醫發展的核心,就是要培育國內醫療新創人才創業的國際思維,並促成國際新創、資金、人才和技術的頻繁交流,以加值國內新創的技術及商業經驗。」

助新創團隊接軌國際 阿斯特捷利康讓團隊擠身SLUSH盛會

阿斯特捷利康持續創造「beyond-the-pill」解決方案改善人類健康,透過阿斯特捷利康的全球醫療創新中心(Health Innovation Hubs)計畫,推展產官學醫等各界合作的國際鏈結;積極打造全球的生醫創新ecosystem (生態體系)。

臺灣阿斯特捷利康公司總裁

陳康偉表示:「AstraZeneca今年宣布與全球最大新創盛會SLUSH合作,擔任健康醫療領域的新創發展策略夥伴,將與我們全球醫療創新中心計畫緊密合作,於各個國家挖掘更多的新創人才,共同為台灣的生醫新創發展以及病患的福祉努力。」

阿斯特捷利康除了將提供8強隊伍與總部團隊的一對一輔導諮詢,未來團隊也將有機會於SLUSH創業投資大會中參賽及進行簡報,在全球投資人與買家面前展現自己的研發與產品,爭取最佳創業資源。去年(2019)入圍的新創團隊即已獲選參與今年將於11月17日舉行的創投大會。

AWS雲端服務支持 培植數位醫療新創布局全球

亞馬遜表示,為全球醫療保健供應商、公共衛生組織、政府機構和生命科學企業乃至新創公司提供了最深入且最全面的雲端服務,同時亦保證了安全、合規、可高度擴充的雲端技術,使健康醫療產業能更專注投入在核心技術、產品與服務之研發,加速健康醫療產業的數位轉型。本次入選之新創,將能透過亞馬遜AWS聯合創新中心之能量,獲得包含雲端技術指導、工作坊、新創社群交流等支持。

AWS台灣暨香港總經理王定愷表示:「AWS一直致力於為全球醫療行業注入創新的動能、讓健康醫療與醫療科學的研究進程及服務發展能快速因應人類社會所面臨之挑戰,持續創新發展。我們很榮幸能加入本次的計畫,也很驚豔於這次參與新創的數位醫療服務發展。我們期待能進一步與入選團隊深入合作,賦能台灣健康醫療創新創業發展。」

參賽隊伍領域多元實力深厚 醫療新創設下新高度

此次參與2020國際生醫智能加速器合作計畫的團隊共計32組,除了台灣在地子弟兵,也吸引來自以色列、香港、蒙古以及美國、加拿大等多元生技醫學發展層面的新創公司,包括聚焦3D數位病理檢測的數位科技公司、專注醫療互聯網的大數據分析應用生技公司、致力於解決血液透析的新創公司以及各大醫學院校的種子團隊,其中並以數位醫療早期診斷及腫瘤相關領域居多,反映出新創隊伍對於精準醫療的敏銳嗅覺,同時也符合全球醫療市場的需求。

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咳嗽、咳血不要拖 可能是嚴重肺炎警訊!

根據衛生福利部108年國人十大死因排序,肺炎排名第三,僅次惡性腫瘤與心臟疾病,像前總統李登輝就是因嗆入性肺炎住進加護病房,之後病情急轉直下,由此可知,肺炎的致命程度不容小覷。

一名年約50歲男性平常有抽菸習慣,偶爾會咳嗽,他總認為是抽菸造成,不以為意,直到有一次,他不只咳嗽,甚至還咳血,但因為沒發燒,他沒放在心上,拖延兩星期後,他突然呼吸非常喘,只好到醫院急診,醫師檢查發現他感染肺炎,且嚴重到肺已經開了洞,引發呼吸衰竭,醫師趕緊插管救治,治療4個月後,這位先生還是與世長辭,他的老婆、家人都非常難過。

肺炎不一定會發燒,症狀易讓人輕忽

根據衛生福利部108年國人十大死因排序,肺炎排名第三,僅次惡性腫瘤與心臟疾病,像前總統李登輝就是因嗆入性肺炎住進加護病房,之後病情急轉直下,由此可知,肺炎的致命程度不容小覷。臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰指出,根據臨床觀察,年輕的肺炎患者中,約3、4成沒有發燒,而肺炎年長患者中,更有高達8成比率沒有發燒症狀,年長患者罹患肺炎時,多半只感覺疲累、意識不清,或出現咳濃痰、咳嗽、咳血等症狀,像上述患者年紀雖然只有50歲,卻因沒有發燒而輕忽嚴重性,加上抽菸破壞身體排痰功能,細菌更易窩藏肺部,導致病情惡化,真的非常令人遺憾。

蘇一峰醫師分析,不少年長者是因嗆到而引發肺炎,主要是因為口腔中有金黃色葡萄球菌等細菌,一旦嗆到,口腔中的細菌便進入肺部,引發肺炎,除了金黃色葡萄球菌,肺炎鏈球菌、綠膿桿菌等也都可能讓人置身於肺炎風險,至於病毒性肺炎則以流感病毒為主,目前最引人注目的Covid-19,也是病毒性肺炎,治療格外棘手。

細菌帶有抗藥性,就得使用第三代抗生素

對於細菌性肺炎,治療方式以抗生素療程為主,但像金黃色葡萄球菌這類細菌,則可能有抗藥性現象。蘇一峰醫師說,目前環境中,約5成的金黃色葡萄球菌對第一代、第二代抗生素有抗藥性,因此面對有抗藥性的金黃色萄球菌,就得使用第三代抗生素才能加以抑制,只要及早用藥,治療效果多半不錯。至於病毒性肺炎的治療,目前無藥可醫,以支持性療法為主,當症狀加重,多半使用呼吸器,症狀更嚴重時,甚至考慮使用葉克膜。

蘇一峰醫師提醒,年長者一定要多留意口腔清潔,平常要避免嗆到,當出現異常症狀就醫而之前曾經嗆到,病患與家屬務必提醒醫師,這樣才能幫助醫師進行診斷。此外,年長者也要記得注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗,減少後續肺炎風險,一出現咳嗽、咳血、咳濃痰等症狀,且短時間沒改善,或年長者有倦怠、意識不清等現象,無論有沒有發燒,都要盡快就醫,接受進一步診斷、治療。

 以上衛教資訊由台灣賽諾菲提供

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【新冠肺炎報導】新增24例境外移入 自印尼、美國、英國及菲律賓入境

中央流行疫情指揮中心今(30)日公布國內新增24例境外移入COVID-19(武漢肺炎)確定病例,移入國家分別為印尼20例(案653、案655至668、案672至676)、美國2例(案670、671)、英國(案654)及菲律賓(案669)各1例。

中央流行疫情指揮中心今(30)日公布國內新增24例境外移入COVID-19(武漢肺炎)確定病例,移入國家分別為印尼20例(案653、案655至668、案672至676)、美國2例(案670、671)、英國(案654)及菲律賓(案669)各1例。

印尼境外移入個案新增20例 採檢939人,23人陽性

指揮中心表示,今日新增之20例印尼境外移入個案均為印尼籍移工,分別為17女3男,年齡介於20多歲至40多歲,入境日介於11月20日至11月27日。其中案674於11月29日出現喉嚨不適症狀,其餘19人入境迄今均無症狀。因應近期印尼境外移入個案遽增,指揮中心於11月27日請衛生單位針對集中檢疫場所之印尼籍移工進行全面性採檢,共計採檢939人,其中916人陰性、23人陽性(3人已於11月29日公布,20人於今日確診)。

英國境外移入女學生1例 今日機場採檢確診

指揮中心指出,案654為本國籍20多歲女性,去(2019)年9月至英國就學,今年11月7日起陸續出現流鼻水、發燒及嗅味覺異常等症狀,未在英國當地就醫,11月11日於當地採檢,並於11月13日確診;個案11月27日返國,入境時主動通報曾有症狀,於機場採檢,並於今日確診;同班機接觸者調查中。

菲律賓境外移入個案1例 二次採檢今日確診

指揮中心表示,案669為本國籍30多歲男性,2015年6月自臺灣出境,今年11月16日於菲律賓當地出現咳嗽、頭痛等症狀,僅自行服藥未就醫,因通緝到案,於11月27日自菲律賓遣送返臺,入境時於機場採檢結果為陰性,11月28日進行二採,於今日確診;已匡列個案接觸者共27人,其中11人為同班機前後二排座位旅客,列居家隔離,16人為入境後及就醫接觸者,其中1人因未著防護裝備,列居家隔離,其餘15人有適當防護,列自主健康管理。

美國境外移入2名個案 通報衛生局今日確診

指揮中心指出,案670為本國籍30多歲男性,去年8月至美國就學,今年11月22日返國,入境後進行居家檢疫,11月24日起陸續出現咳嗽、流鼻水及嗅味覺異常症狀,11月27日通報衛生單位安排就醫採檢,於今日確診;同班機接觸者調查中。指揮中心表示,案671為本國籍50多歲男性,長期居住美國(前次自臺灣出境日期為今年7月),11月20日返國,入境後進行居家檢疫,11月26日起陸續出現喉嚨痛、咳嗽及流鼻水症狀,11月27日通報衛生單位安排就醫採檢,於今日確診;因個案發病前2日已在居家檢疫,期間未與他人接觸,故無須匡列接觸者。
指揮中心統計,截至目前國內累計110,332例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含108,689例排除),其中675例確診,分別為583例境外移入,55例本⼟病例,36例敦睦艦隊及1例不明;另1例(案530)移除為空號。確診個案中7人死亡、565人解除隔離、103人住院隔離中。

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下背痛竟是肺癌轉移 標靶接力助續命

標靶藥物面世之後,肺癌病患的治療有躍進式的改變,中國醫藥大學附設醫院內科部副主任兼肺癌團隊召集人夏德椿表示,透過基因檢測找出突變基因,就能篩選出適合的標靶藥物,提供比過去傳統治療更好的效果。記者黃仲裕/攝影

70歲薛爺爺因下背劇痛臥床不起,送醫檢查發現,疼痛竟來自轉移至腰椎的晚期肺癌,使薛爺爺大受打擊。經醫師建議先使用第二代口服標靶後再接力以第三代口服標靶治療,薛爺爺的腫瘤兩年來明顯萎縮,追蹤無復發。

收治個案的中國醫藥大學附設醫院內科部副主任兼肺癌團隊負責人夏德椿表示,肺癌是國十大癌症死亡率第一位,因早期症狀不明顯易被忽略,約八成患者確診時已是晚期,錯過可手術痊癒的機會。

肺癌標靶治療 迎來個人化治療時代

針對肺癌治療,夏德椿說,在1960年代,晚期肺癌第一線治療以化學治療為主,後來抗血管新生藥物問世加入輔助治療,但效果還是不佳,無惡化存活期最多6個月。

隨新藥發展,依據肺癌不同的基因突變,包括上皮生長因子受體(EGFR)、間變性淋巴瘤激酶(ALK)、ROS1基因等,這些標靶藥物可攻擊癌細胞,使腫瘤縮小機會比化療多三、四成,延長無病存活期8到13個月。

在標靶藥物陸續納入健保給付後,迎來個人化治療時代。夏德椿舉例,我國病人以非小細胞肺癌占八成五居多,且五、六成為EGFR基因突變,目前第一線治療可選針對EGFR突變的第一代、第二代、及第三代標靶藥。

肺癌EGFR標靶藥物 接力治療拉長整體存活期

夏德椿說,第三代標靶藥除了作為患者第一線治療,也可作為第一代、第二代EGFR標靶藥物治療一段時間產生抗藥性後,作為且產生T790M突變後的第二線接力治療用藥。

第三代標靶藥作為第一線治療的缺點是出現抗藥性後,除非患者的腫瘤細胞具逾五成的PD-L1高表現,可選健保給付的免疫療法,否則只剩進入化療的選擇。

夏德椿說,病人最關心的治療方法是以「安全、有效」,為首要考量,而在有健保給付的前提下,幫病人延緩進入化療階段就顯得相當重要。

2020年在《Future Oncology》期刊最新發表一項多國研究數據,亞洲國家的患者若在第一線治療先選第二代抗腫瘤光譜最廣的標靶藥,待產生抗藥性再接力使用第三代標靶藥,當抗藥性再次發生時才進入化療,口服標靶使用期可長達3年,中位存活期延長達45個月。

夏德椿表示,這樣的「2+3代標靶治療接力賽」成功拉長整體存活時間,比直接第一線使用第三代標靶藥的中位存活期37.1個月來得更久,為癌友帶來新曙光。

晚期肺癌不灰心 與醫師討論最佳治療組合

「標靶治療的反應效果好,副作用低,可說是幫晚期肺癌病人起死回生,治療時也可以保有一定生活品質。」夏德椿說,他收治一名病人也是第二代接力第三代標靶治療,至今存活逾10年。呼籲晚期患者別灰心,充分與醫師討論最佳治療組合,就有機會找到一線生機。

附表一:

圖片

附表二:

圖片

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什麼?睡太多容易老年痴獃?!

全世界有約4750萬人患有痴呆症。到2030年,這一数字預計將上升至約7560萬。阿爾茨海默病(AD)是最常見的痴呆症類型,占所有病例的60-80%,表現為進行性腦損傷、記憶受損和腦功能損傷逐漸加重,最終患者會喪失智力,無法完成簡單的日常活動。由於AD起病隱匿緩慢,容易忽視診斷,是全球面臨的重大健康挑戰之一。據統計,美國家庭每年花費超過5000美元照顧阿爾茨海默病患者,而國家經濟負擔估計為2360億美元。

阿爾茲海默症目前尚無可治癒手段,現有治療藥物匱乏,而且也只能暫時改善患者記憶及進行日常行為的能力,但不能阻止疾病的進程。隨着人類壽命延長,老年人口數增加,阿爾茨海默病患者也越來越多。僅在美國,就有約540萬的人口罹患阿爾茨海默病。近日,一項新的大規模研究表明,睡眠時間超過9小時的人罹患痴獃的風險較高。這一研究由波士頓大學醫學院(BUSM)神經病學教授Sudha Seshadri博士領導,研究結果發表在Neurology上。

研究人員檢查了來自Framingham心臟研究(FHS)的數據。 FHS是一項大型隊列研究,始於1948年,招募了5209名年齡介於30至62歲的男性和女性,他們居住在馬薩諸塞州弗雷明漢鎮。本研究的初衷是確定心血管疾病的危險因素。

睡眠9小時以上與痴獃風險增加相關

在這項研究中,參与FHS的大規模成年人被要求自述他們通常每晚的睡眠時長。然後研究人員對參試者進行10年臨床隨訪,以觀察哪些參試者發展為阿爾茨海默病或其他形式的痴獃。

隨後,BUSM研究人員檢查收集到的睡眠時長數據並計算罹患痴呆症的風險。該團隊發現,與那些持續睡眠不到9小時的人相比,在10年內經常睡眠9小時或以上的人發生阿爾茲海默症的風險高出兩倍。此外,該研究的主要作者還提示,教育似乎在消除痴獃風險方面發揮了作用。

Sudha Seshadri 博士表示:“低於高中學歷,每晚睡眠時間超過9小時的參試者與睡眠時間較少的參与者相比,10年內發生痴獃的風險高了6倍,這些結果表明受過高等教育的人可以在睡眠時間較長的情況下預防痴獃。”

睡眠時間增長可能是痴呆症狀而非原因

研究還發現,睡眠較長的人似乎具有較小的腦體積。作為觀察性研究,該研究不能建立因果關係,但研究人員懷疑過度睡眠可能是痴呆症所致的神經變化的一種癥狀,而不是原因。因此,他們推測,減少睡眠時間可能不會降低痴獃的風險。

研究人員認為這些發現可能在未來有助於檢測痴獃和認知損傷。本研究共同作者,BUSM神經病學系的成員及FHS的研究者Matthew Pase博士也十分重視這項研究結果的意義。

“自述的睡眠持續時間可能是一個有用的臨床工具,幫助預測在10年內發展為臨床痴獃的風險,”他說,“自述睡眠時間較長的人可能需要評估及監測思維和記憶問題。”被診斷患有痴呆症的時間越早,患者及其家人計劃和做出關鍵的醫療決定的時間就越多。

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