分類: 流行時尚

胸部攝片利用了X線穿透力及感光顯影的特性，來協助診斷或除外一些胸部疾病，是兒科胸部影像診斷最為基礎的檢查手段。

寶爸寶媽沒必要也沒能力看懂胸片，但是看懂胸片報告還是比較容易的。

第一部分：基本信息包括姓名、年齡、就診信息、檢測時間、報告時間。

第二部分：檢測方式和要求包括醫生在檢測前的臨床診斷印象、送檢要求、檢測部位（胸片通常選取正位，必要時加拍側位了解肺門和縱隔腫塊，肺恭弘=叶 恭弘不張等，彌補正位片的不足。

第三部分：放射學描述包括以下要素

胸廓對稱。

氣管居中。移位了就不正常。

兩肺透亮度、肺紋理、滲出影描述。

滲出：機體急性期的炎症反應

實變：是肺泡腔內的氣體被腔內滲出的液體、蛋白及細胞所取代。常見於急性炎症。

肺門影。肺門部的淋巴結腫大、血管擴張、以及佔位均能引起肺門影增大。

縱隔。移位了就不正常。

心影大小。增大見於肺部炎症、先心等

膈面。肺氣腫時膈面會壓低。

肋膈角。肋膈角銳利是正常的，肋膈角變鈍或消失就存在疾病了。

第四部分：放射學診斷。這裡是整張紙的關鍵，有病沒病就看在這裏了。

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我們的公號名下有好幾個放射科技術員的群，天南海北的有進取心的技術員在一起經常討論一些技術問題，共同提高技術，更好的為病人服務。這一次討論的是“文胸”，哦，不，是文胸引起的MRI上的偽影。

一切都是因為一副MR圖，有人在群里發了如下的一幅圖。

因為職業不同，讀者朋友可能對此圖並無異樣的感覺。這個病人要做頸部（脖子）軟組織的核磁。上圖為第一次掃描的圖像。這個圖像在我們專業人士眼裡看起來是一副失敗的圖，上面有嚴重的偽影，請看下圖，左邊為後來掃描的正常的圖，右邊為上圖，加了黃箭的地方，就叫偽影，嚴重干擾了正常的解剖結構的显示，而且看起來整幅圖噪聲都很大，顯得很粗糙。

關於核磁的偽影，本頭條號曾經寫過染髮導致偽影的文章。如果您做過核磁，肯定對進核磁掃描間前我們的工作人員不停的詢問有無手術史，是否攜帶金屬等等印象深刻。手術史，是要明確體內有無金屬類物質，這個問題這次不討論。

而攜帶金屬，則是體外的東西，必須去除，比如手機、手錶、硬幣，不純的金項鏈，這些是明眼可見的。還有一些不可見的，比如以前講過的染髮、描眉、紋身等等。這些東西都會在核磁的圖像上形成偽影，對圖像質量造成不同程度影響，甚至造成檢查失敗。

而本文中的偽影怎麼來的呢，還是對稱的。居然是文胸上兩根弔帶裏面的微小的金屬造成的。

其實，在病人上床前，技術員已經囑咐病人脫掉文胸的。病人很有自信，而且很自豪的宣稱，我的文胸沒有任何金屬。當時技術員出於對病人自豪感的尊敬，沒有堅持，結果躺床上一掃描就發現了上述偽影。

接下來就簡單了，病人下床，脫文胸，上床，掃描。一切很完美。

看來，女人並不太了解自己的文胸？

(感謝北京懷柔醫院放射科張佩聰教授提供的圖片) （【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多資訊請訂閱放射科楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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心臟支架又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術中常用的醫療器械，具有疏通動脈血管的作用。心臟支架最早出現在20世紀80年代，經歷了金屬支架、鍍膜支架、可溶性支架的研製歷程，主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。

1適用範圍

1.1急性心肌梗塞

心梗發生后6小時內應儘快到有條件的醫院進行介入治療，快速開通已經閉塞的血管，其心功能恢復的效果比溶栓、藥物治療都要好。

1.2心臟支架不穩定型心絞痛

因有可能演變成急性心肌梗塞，適宜放置心臟支架。

1.3心臟支架勞力型心絞痛

患者走路稍遠一點，可能出現胸痛、胸悶等不適癥狀。而安靜地坐着或休息一會兒，癥狀就會緩解。

1.4心臟支架法洛四聯症

患者冠狀動脈解剖異常，經皮右室流出道置入心臟支架較單純外科手術風險小。

1.5心臟支架複雜先心病

重度肺動脈狹窄或肺動脈閉鎖等複雜先心病，適宜經皮動脈導管內放置支架。

2心臟支架使用方法

治療時，醫生先將極細的導管通過血管伸到動脈狹窄的部位；然後，用一個可充盈的膠皮氣球將狹窄部位撐開；最後，將動脈支架撐在已被擴張的動脈狹窄處，防止其回縮。退出所有的導管后，動脈支架就留在了已經被擴張的動脈狹窄處。

3心臟支架使用期限

支架在植入術后6～8月時可出現支架內再狹窄，也就是說支架內可以出現再堵塞。最初金屬支架年代再狹窄的發生率約20%（15%～40%）；藥物支架時代再狹窄發生率下降到9%左右。如果術後半年時複查冠脈造影，未出現支架內再狹窄，一般說來以後就很少會出現再狹窄了。 但並不是永遠都不會出現再狹窄了。出現這個情況的原因不一定完全歸於支架本身。如果支架植入后，患者未能堅持服藥，沒有改變不良的生活方式，血壓、血脂、血糖控製得不理想，原本正常的血管就可能會產生新的病變，支架部位出現再狹窄。

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說到這個問題，很多人第一反應一定是：“都晚期癌症了，還做什麼手術？回家等死的了！”

還有的人也會想，“都這麼嚴重了，不着急給人家做手術，你什麼醫德？”

首先明確說明：上述兩種態度都是極其錯誤的！

第一，癌症並不意味着等死！

第二，手術不是治療癌症的唯一手段，並不是所有癌症都首选手術治療！

最近收治了一位患者，56歲女性，自覺腹脹1+月，進行性的消瘦，一個月前在外院做了PET-CT，提示高度可疑卵巢癌或者腹膜癌盆腹腔多處轉移，同時合併糖尿病、高血壓、高脂血症、動脈血管病變等。血糖長期未正規調控。入院數日來，一直在完善各項檢查。這時候，家屬急了，“住院 這麼久，什麼都沒幹！病情耽誤了怎麼辦？”“什麼時候安排手術？我們來就是着急手術的！”

病人之前在其他醫院看過，大概也通過朋友諮詢個一些醫生（推測多半不是干婦瘤科的），他們腦海里有個非常深刻的認識：這可能是癌症，並且可能已經轉移了，應該儘快做手術！

病人家屬之所以着急，就是因為住院這麼久，大夫一直不說清楚什麼時候做手術，一直拖着！

這時候，慈祥可愛的盛修貴大夫出面了！

“你們着急的心情，我們可以理解。確實這幾天因為檢查合併症的問題耽誤了一些時間，而我們又不是綜合性醫院，涉及到內科合併症的問題，需要請外院專家會診，也不得不耽誤一些時日。但是，你現在的疾病，主要矛盾是非常明確的。你現在主要考慮是一個盆腹腔的腫瘤，並且多半是個惡性的。我們懷疑是個卵巢癌。

卵巢癌是一個比較難早期發現的惡性腫瘤，一般發現了都是中晚期。您現在的癥狀，腹脹，腹腔積液，CA125  3600+，基本上我們就考慮是個來自卵巢或腹膜的上皮來源的腫瘤。

那既然是癌症，為什麼不上做手術呢？

Dr.盛：並不是所有惡性腫瘤，都適合手術，也不是什麼期別的腫瘤，都適宜手術。能不能做手術，關鍵在於手術能否為患者帶來益處。手術的目的是要盡可能切除腫瘤。簡單點說，就是，如果預計不能達到理想的減瘤效果，那麼病人就不能從這個手術中獲得預想的益處，就不適宜手術。

例如，卵巢上皮性癌的治療， 經驗告訴我們，卵巢上皮性癌實施減瘤手術，能延長生存率。而對於期別較晚的卵巢癌，直接做手術，難以達到理想的減瘤效果，因此可以選擇先做幾個周期的化療。對於卵巢上皮性癌，多數對化療還是比較敏感的。經過幾個周期的化療，可以使腫瘤縮小、腹水消失，盆腔充血減少。腫瘤細胞少了，病灶縮小了，一方面更容易切除乾淨，另一方面能最大限度避免手術操作造成的種植轉移。盆腔充血減輕了，手術出血更少，手術損傷更小。

這個病人的情況，如果考慮是癌，最適宜的方案，並不是直接手術，而是先做化療，腫瘤縮小后，再做減瘤手術。

那既然要化療，為什麼住院這麼幾天了還不給化？

化療的本質，用老百姓比較容易理解的方式表達，其實就是一種細胞毒性治療。就是給身體的細胞下毒，把腫瘤細胞毒死。大多數化療藥物，並不會準確區分誰是癌細胞，誰是正常細胞，對正常細胞和癌細胞都是通殺的。

而化療藥物品性其實是很“卑劣”的，它的“卑劣”主要表現在，它專殺小baby。

而正常細胞，和癌細胞的區別在於，正常細胞大多是成熟、成年的細胞，而癌細胞因為長期快速繁殖，成年細胞很少，基本都是幼年的細胞。所以，化療藥物更容易殺死腫瘤細胞。而正常細胞中的小baby，同樣未能倖免。所以化療藥物才會有這樣那樣的副作用。不過這些副作用多是暫時的。

嚴重的化療副反應，甚至可能是致命的。所以，化療不能隨便打，必須要有病理結果，無論臨床大夫多麼覺得“它多半就是個癌”！

癌症進展這麼快，耽誤這麼多天不治療，惡化了怎麼辦？

這也是很多腫瘤病人，一住院就着急手術的原因。

我說，朋友，很多人出現癥狀一兩個月，甚至幾個月都不着急，現在診斷腫瘤了，就開始着急了，幾天都耽誤不得了！

話說重一點，如果這個腫瘤本身惡性程度不高，或者對治療是很敏感的，多耽誤這幾天，對預后並不會有什麼差別。反之，如果這個腫瘤真的有這麼惡，幾天都耽誤不得，或者對治療沒什麼反應，那即便病人最後不好，也怪不得多耽誤這幾天。

腫瘤的治療，有些“耽誤”是必要的！

第一，明確診斷很重要！

這裏說的明確診斷，是指病理診斷、組織學診斷。就是做活檢。如果還不明白，那告訴你，就是取有病的組織（一塊肉，一個器官，一些細胞）去做檢查。至少要知道它確實是“惡性”的！

（滋養細胞腫瘤，恐怕是唯一不需要病理支持就可以下診斷，做化療的腫瘤了。）

第二，全面的病情評估很重要！

腫瘤病人通常都要做全身細緻的檢查，包括血液檢查、彩超、CT、核磁共振、PET-CT等檢查。至少要了解腫瘤的大致範圍，有沒有明顯的器官受累，有沒有其他地方得轉移等。這對制定治療方案，手術，還是放化療，以及手術範圍，術前準備等很重要。

腫瘤發病率的升高，很大程度上，和人口老齡化有關，並不見得都是人們普遍認為的環境污染、飲食衛生等。因此，很多腫瘤病人，往往年齡較大，往往合併了很多內科合併症，如高血壓、糖尿病等。而這些內科合併症，可能出現的後果，甚至比腫瘤本身還要嚴重。因此全面的病情評估很重要。

從做普通婦產科，到做腫瘤，涉及的話題貌似越來越沉重。人們總說醫生是天使，其實並不是，醫生和程序猿、汽車修理工、廚師……等技術行業並沒有什麼區別，只是面對的對象不同而已。我們盡可能以理性的思考去面對病患，而時常被以感性思的維進行道德審判。但是，無論如何，在解決具體問題的時候，我需要的是理性！

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1、為什麼唐氏綜合症的兒童都看起來很像？因為眼睛的表現一樣。目距寬，有內眥贅皮，鼻樑平。但是，先天疾病的兒童不是累贅，他們一樣可以快樂生活，同樣值得社會的尊重，爸爸媽媽也一樣愛他們好的社會能夠包容和愛護弱者

2、美國新生兒采足血，篩查苯酮尿症，這是一種遺傳的氨基酸代謝缺陷，引起智力發育障礙、癲癇、皮膚白化、頭髮變黃、尿液有鼠臭味等癥狀。阿斯巴甜含有苯丙氨酸，含有這種甜味劑（E950及E951）的飲料（零度可樂）和口香糖等，苯丙酮尿症患者不能食用。

3、最貴的藥物之一！治療囊性纖維化的口服藥物，Ivacaftor和lumacaftor分別在2012年和2015年被美國FDA批准，治療費用每年需要30萬美元。學醫是醫學狗，學藥理才是黃金大道！

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骨關節炎是臨床上最常見的一種骨關節疼痛，遠較急性損傷多見，好發於中老年人群。骨關節炎又稱骨關節病、退行性變關節炎、增生性關節炎、老年性關節炎等，是一種由於關節軟骨退行性變引起的關節疼痛和關節功能障礙（包括關節畸形）。該病主要是生理性退變,是老化。骨關節炎好發於膝關節、髖關節、肩關節、拇指掌腕(掌指)關節,以及脊柱關節。臨床上可出現一系列癥狀和體徵,包括關節疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。究其原因，除了外傷、先天性畸形外，年齡、肥胖、關節過度使用是主要的原因。保守治療方法主要有：口服維固力、壯生骨立、西樂葆，關節內注射玻璃酸鈉等。當關節退變發展到相當嚴重,保守治療無效時,就可通過外科手術治療。對終末期的關節病變,可行人工關節置換術。

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俗話說人無骨不立，骨無節不活，但許多人卻被骨關節痛所困擾，甚至影響工作生活乃至喪失生命。骨關節痛是指全身或某一局部的骨頭、關節疼痛。人們會經常碰到或親身經歷各種各樣的骨關節痛，比如骨頭痛、關節痛、或腰背痛等。有眾多疾病可引起骨關節痛，如骨關節炎、骨質疏鬆症、外傷性骨折、病理性骨折、骨腫瘤、骨轉移癌等。其病因複雜多變,治療方法也各不相同。在這裏為大家介始幾種常見的骨關節痛病症,以增強您的自我保健意識。避免自行濫用藥物，掩蓋真實病情，耽誤最佳治療時機。

骨關節炎：

骨關節炎是臨床上最常見的一種骨關節疼痛，遠較急性損傷多見，好發於中老年人群。骨關節炎又稱骨關節病、退行性變關節炎、增生性關節炎、老年性關節炎等，是一種由於關節軟骨退行性變引起的關節疼痛和關節功能障礙（包括關節畸形）。該病主要是生理性退變,是老化。骨關節炎好發於膝關節、髖關節、肩關節、拇指掌腕(掌指)關節,以及脊柱關節。臨床上可出現一系列癥狀和體征,包括關節疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。究其原因，除了外傷、先天性畸形外，年齡、肥胖、關節過度使用是主要的原因。保守治療方法主要有：口服維固力、壯生骨立、西樂葆，關節內注射玻璃酸鈉等。當關節退變發展到相當嚴重,保守治療無效時,就可通過外科手術治療。對終末期的關節病變,可行人工關節置換術。

骨質疏鬆症：

骨質疏鬆症是以骨量減少、骨密度降低、骨組織微細結構發生改變致骨骼脆性和骨折危險性增高為特徵的骨骼疾病。分為原發性和繼發性，原發性骨質疏鬆症好發於絕經後婦女和老年人，骨質疏鬆症基本癥狀有：1.疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，活動后疼痛加重，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。2.脊柱變形：骨質疏鬆嚴重者可有身高縮短和駝背。3.骨折：非外傷或輕微外傷發生的骨折為脆性骨折。發生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端。骨質疏鬆症的治療主要有：1.調整生活方式，補充鈣和維生素D，均衡膳食。適當戶外活動，有助於骨健康的體育鍛煉和康復治療，免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。2.藥物干預：雙膦酸鹽類，降鈣素，雌激素等。3.對於骨質疏鬆性骨折患者可採用微創手術干預，促進康復，預防骨折併發症。

外傷性骨折及病理性骨折：

骨的完整性或連續性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現的疾病。疼痛主要為局部劇烈疼痛，制動后疼痛減輕或緩解。骨折多由直接或間接暴力引起，也可慢性勞損引起疲勞骨折。病理性骨折常常是由於骨腫瘤骨病所致，在輕微外力下即發生骨折的一類疾病，往往需要清除病灶並固定骨折及手術明確病理診斷。應根據骨折的部位、類型、移位程度選擇保守治療或手術治療。

骨腫瘤：

骨腫瘤是發生於骨骼或其附屬組織（血管、神經、骨髓等）的增生物。骨腫瘤有良性，惡性之分，良性骨腫瘤一般無明顯癥狀，或癥狀輕微，如骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細胞瘤、骨纖維結構不良等，一般採用腫瘤切除或刮除植骨術可以獲得良好的療效，預后良好。惡性骨腫瘤發展迅速，較快出現腫塊，骨質破壞，劇烈疼痛，如骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文氏肉瘤等。在惡性原發骨腫瘤中，以骨肉瘤為代表，治療方法主要為：術前新輔助化療+手術+術后化療，手術和化療相輔相成，二者缺一不可。現在，骨肉瘤患者的5年生存率得到明顯提高，達到60%-70%，而保肢手術也得到了普遍開展，保肢手術率達到90%。

骨轉移癌：

是指骨外的原發腫瘤轉移到骨骼的一種繼發惡性腫瘤，骨轉移瘤多發生於40歲以上年齡患者，大約15%的癌症患者會出現骨轉移，主要為前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌、腎癌，轉移部位多位於脊柱，肋骨，骨盆及長管狀骨的干骺端。惡性腫瘤侵犯骨骼或者轉移至骨骼產生的疼痛稱為癌性骨痛，癌性骨痛是臨床常見的癌症疼痛之一，疼痛早期多呈間歇性，後轉為持續性，夜問疼痛更明顯，運動勞累后可加劇，對症藥物治療效果差，緩解時間短。對於轉移性骨腫瘤，其治療應視具體情況而定，可採用放療、化療、生物治療、中醫藥、手術治療等治療方法。出現病理性骨折的病例，要及時治療骨折，防止骨折併發症的發生，提高生活質量。

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