作者: admin

　　陽光採購節約藥費1.5億元、 二級醫院次均藥費降幅最大達到14%、醫院掛專家號的患者減少15%、基層醫院“人氣”走高……市衛計委昨天亮出北京醫改新政實施十天的“成績單”。

據介紹，從2017年4月8日零時起至4月17日24時，北京醫藥分開綜合改革實施10天來，總體繼續保持平穩有序，符合改革預期。不過，由於時間較短，患者就醫需求和行為仍在調整變化中，相關數據還需觀察分析。

派出千餘督查組  陽光採購“省出”1.5億

4月17日，3582所醫療機構開診服務，開診秩序全部正常。使用信息系統的2605所醫療機構全部運行正常。全市繼續開展醫療服務綜合監督，市區兩級有關部門共同組成73個督導檢查組赴175所醫療機構檢查督導，4月8日至今，累計派出1069個督導組，已督導檢查醫療機構2733所次，基本覆蓋了一、二、三級醫院，主要是規範診療和用藥等醫療行為和收費行為，促進醫療服務改善措施落實。

數據显示，自4月8日起至4月17日16時，藥品陽光採購平台累計訂購金額17.7億元，累計節約藥品費用約1.5億元，節省幅度達8.5%。醫療機構藥品供應基本正常。藥品配送企業對採購訂單總響應率超過93%。

醫改十日“成績單”

（部分）

門急診次均藥費

三級醫院：228.28元，與去年同期相比減少3.8%

二級醫院：169.2元，與去年同期相比減少14%

一級及社區醫院：221.6元，與去年同期相比減少1.6%

就診人次

普通門診：222.4萬人次，與去年相比減少12%

副主任及以上醫師門診：71.8萬人次，與去年相比減少15.1%

知名專家門診：22.5萬人次，與去年相比減少15.2%

總門急診量

三級醫院：260.5萬人次，與去年同期相比減少15.1%

二級醫院：73.8萬人次，與去年同期相比減少6.1%

一級醫院及社區服務中心：23萬人次，與去年同期相比增加4.6%

二級醫院次均藥費降幅最大  為169.2元

4月8日到17日，監測的221家醫療機構數據显示，二級醫院門急診次均藥費降幅最大，達14%。具體數據為，三級醫院的門急診次均藥費為228.28元，與去年同期相比減少3.8%；二級醫院的門急診次均藥費為169.2元，與去年同期相比減少14%；一級及社區的門急診次均藥費為221.6元，與去年同期相比減少1.6%。

此外，葯佔比和藥費繼續下降。221家被檢測的醫療機構急診葯佔比為45.2%，與去年同期相比減少7.8個百分點，其中三級醫院葯佔比由51.4%下降到43.4%，下降8個百分點，二級醫院由55.5%下降到47.2%，下降8.3個百分點。住院葯佔比已開始表現出下降趨勢。二、三級醫院的門急診和住院總葯佔比為36.3%，與去年相比減少5.4個百分點；三級醫院的門急診和住院總葯佔比為35.5%，與去年相比減少5.3個百分點；二級醫院的門急診住院總葯佔比為42.2%，與去年相比減少5.9個百分點。

“看專家”患者減15%  基層醫院人氣高

市衛計委介紹，醫改新政實施10天以來，總體看找專家看病的人數在繼續下降。監測單位普通門診就診人次為222.4萬，與去年相比減少12%；副主任及以上醫師門診就診人次為71.8萬，與去年相比減少15.1%，知名專家門診就診人次為22.5萬，與去年相比減少15.2%。

10日以來，監測單位總門急診量為357.2萬人次，比去年同期減少12.3%。三級醫院總門急診量為260.5萬人次，與去年同期相比減少15.1%。二級醫院總門急診量為73.8萬人次，與去年同期相比減少6.1%。一級醫院及社區服務中心門急診量為23萬人次，與去年同期相比增加4.6%。據介紹，該變化符合構建分級診療制度和改革設計要求。

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　　近日，中國107篇醫療論文被撤事件，再一次將人們的關注點引到了醫院管理上。在醫院里，員工職責究竟如何分配，才能讓醫院效益達到最大化呢？

下面我們先來看一下醫院員工類型，醫院諸多員工中，主要分為兩大類，一種是很多醫院都存在的員工，這種員工對醫院的發展是一種障礙，分別表現為：

1、沒有上進心，老油條型

這種員工就像孫連城一樣，自以為胸懷宇宙，對工作沒有激情，得過且過。這類人的典型心理就是只要不犯錯，哪怕不做都沒關係。工作的事從來只選輕鬆簡單的做，稍微複雜的能躲就躲，甚至盡量別人來做，不要找到自己頭上來。

在醫院中，這樣的員工讓患者體驗度降低，同時也影響醫院口碑。

2、狐假虎威，無責任型

無責任心的員工，只知道借用他人名義拔高自己，獲取好處。就像丁一珍一樣，拿了好處，事情敗漏自己逃跑，結果承擔責任的是上司，吃了苦果的是普通群眾。換到醫院里，這樣的人就是害群之馬，要嚴防這種人。

3、為晉陞不擇手段型

劇中的祁同偉就是這樣的人，為了自己的前程，對自己對他人都能下狠手。一心想着晉陞，卻忘記做好自己的本職工作、應當履行的職責。只為自己謀福利，對患者、對醫院都是一種災難。

另一種是對醫院來說是必不可少的員工，是醫院的支柱。正因為有這些員工，才讓患者更加信賴醫院，分別表現為：

1、實事求是，有責任心型

這種員工就是上層領導和基層員工的紐帶，如果領導高高在上而脫離了基層員工，難保不會出現基層員工抱怨甚至辭職的狀況發生。這類人就像陳岩石這位退休的檢察長，凡事不會囿於自己的私利看待問題，胸懷格局，這樣的人才能承擔責任，也值得所有人的尊敬。

2、有進取心，有大局觀型

這種人就像李達康書記一樣，追求自己的發展，但做事不脫離實際，有長遠發展的觀點。有進取心不代表以晉陞為主要目標，而是在於提升自己的能力，在獲得職業發展的同時，做好分內的事，以大局利益為重。

3、有擔當，有能力型

侯亮平作為劇中主角，勇於擔當，且能力強。這樣的人在醫院里既可以帶動其他人工作，同時可以為患者負責，為醫院利益着想。

在了解醫院的員工類型之後，我們會發現，員工的類型有多種多樣，要讓醫院在其文化管理制度下良好運行，必須有激勵制度。醫院留不住員工，員工工作沒有激情，懶散，其實很大一部分原因是制度上，人事制度沒有激勵作用。員工干多干少都一樣，工作十年，工資也是如此，加工資的情況相當少。一個讓員工看不到希望，是不可能發展好的。

如此，下面將詳述醫院如何激勵員工：

1、人事制度要對內公平

公平，也只能說相對公平，因為絕對公平是不存在的。員工的職位晉陞、工資的高低等要有一定公平性，要根據員工的能力等綜合素質進行評價。這次論文丑聞，主要是醫院制度僵化，對醫生的職稱評級不夠靈活，很早中央就有文件說明醫生職稱評級不以論文為標準，然而醫院執行力並不高。醫生不是以看病作為主要依據，而是以論文作為標準，醫生在高負荷下工作下，還要完成學術工作，這就滋生了論文黑色產業鏈，最終事情敗漏，對醫生和醫院甚至醫療行業都是一種衝擊。

2、要重視員工培訓

每家醫院都有醫院文化，醫院塑造好文化，讓員工對醫院有認同感，這樣增強了醫院的凝聚力。針對員工培訓，不僅僅是規章制度的培訓，在服務禮儀上、治療接診上、安保、義工培訓、醫院文化的培訓都要進行。信息社會，醫院的管理者也要與時俱進，及時發現醫院存在問題，然後及時着手解決問題。

結束語

激勵員工可以讓醫院良性運作，那麼好的管理執行者將會促進運作循環發展。醫院管理是門藝術也是一門科學， 對於管理者，需要中國傳統的孔孟之道中庸之說，也需要李達康、侯亮平這種具有領導魅力的、敢於打破格局的中堅力量。

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　　2017.04.26日上午，南寧市人民政府在南寧新聞發布廳舉行南寧市啟動城市公立醫院綜合改革新聞發布會，啟動城市公立醫院綜合改革，即取消藥品加成時間定在4月30日24時。會上，市衛計委主任謝宗務對《南寧市城市公立醫院綜合改革實施方案》(以下簡稱《醫改方案》)進行了解讀。市衛計委、市社保局、市物價局相關負責同志圍繞南寧市啟動城市公立醫院綜合改革，現場接受了記者提問。

醫改解讀

關鍵詞：降和漲

解讀：取消藥品加成的時間定在4月30日24時。按照本次《醫改方案》要求，醫院要適當降低“大型設備檢查治療價格”，如CT、核磁共振等，降幅在10%。部分檢查費用也要降。

原來挂號費、診療費有四個級別，挂號費0.5元，按醫生級別來分，醫師1元，主治醫師2元，副主任醫師以上3元，專家8元。醫改后，取消挂號費，合併收取統一的診療費。例如你要看專家，以前專家挂號費是8元，醫改后調整為30元。一些診療費、手術費等體現醫務人員技術水平的項目，也根據不同等級的醫生有不同幅度的上浮。拿護理費來說，按照護理等級分為三級，費用是5、4、2元一日，醫改后調整為20、16、10元一日。

關鍵詞：分級診療

解讀：醫改后，醫療服務體系中不同層級、不同類型公立醫院的功能定位更加清晰，要逐步降低城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重，要構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式並逐步完善。今年家庭醫生服務簽約率將完成30%，群眾的就醫觀念要改變。如住在北湖安居小區的居民，如果感冒了，根據基層首診原則，應該先去秀廂社區衛生服務中心看病。若病情嚴重，再轉到南寧市中醫醫院。如果已經簽約了家庭醫生，可以請家庭醫生上門服務。

關鍵詞：电子共享信息平台

解讀：《醫改方案》要求，大力推進政府健康醫療信息系統和公眾健康醫療數據互聯互通，以“智慧健康醫療工程”為載體，加快建設全員人口信息、居民电子健康檔案和电子病歷三大數據庫，形成覆蓋各級各類醫療機構高效統一的人口健康信息網絡。目前該平台正在建設中，建成投入使用后將大大減少患者轉院時的重複檢查。例如，患者原來在一級醫療機構治療，因病情加重需要轉到上級醫院。轉院后，上級醫院通過电子信息共享平台，就清楚知道患者的病史和治療史，節省重複問診和檢查的時間和費用。

熱點解答

●問：為何要破除以葯補醫機制？

答：以葯補醫機制始於上世紀50年代，但在市場經濟條件下發生了偏離並逐步演變成了一種逐利機制。這種機制使公立醫院運行偏離了公益性軌道，加重了群眾負擔，破壞了醫患關係。破除以葯補醫機制，首先要推進醫藥分開，取消藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。並採取綜合措施切斷藥品與醫院、醫務人員的利益聯繫，同步建立起科學合理的補償機制，使公立醫院真正回歸到公益性的軌道上來。

●問：公立醫院醫療服務價格有何突出問題？

答：長期以來，南寧市醫療服務價格一直執行2005年確定的收費標準，定價標準過低，醫務人員的技術勞務價值沒有得到應有體現，公立醫院運營成本得不到有效彌補，導致醫院通過檢查檢驗、藥品耗材和大型醫療設備檢查等彌補醫療服務虧損，醫療服務行為逐步扭曲。同時，目前醫療服務主要實行按項目定價，為醫院過度醫療行為留有空間。這些問題都需要通過醫療服務價格綜合改革逐步加以解決。

此次改革將在降低藥品、醫用耗材費用和取消藥品加成同時，降低大型醫用設備檢查治療價格，合理提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、中醫等服務項目價格。

●問：公立醫院綜合改革何時開始？包含哪些醫院？

答：藥品加成政策曾經對保障醫院正常運行發揮了非常重要的作用。但是在市場經濟條件下，藥品加成政策在一定程度上刺激醫院多用藥、多開藥，負面影響日益突出，增加了群眾醫藥費用負擔，因此必須取消藥品加成。南寧城市公立醫院綜合改革時間從4月30日24時起，共有32家公立醫院納入其中。

市級、城區級政府及市民政局舉辦的公立醫院18家：南寧市第一人民醫院、南寧市第二人民醫院、南寧市第三人民醫院、南寧市第四人民醫院、南寧市第五人民醫院、南寧市第六人民醫院、南寧市第七人民醫院、南寧市第八人民醫院、南寧市第九人民醫院、南寧市中醫醫院、南寧市紅十字會醫院、南寧市婦幼保健院、南寧市第二婦幼保健院、邕寧區人民醫院、邕寧區中醫醫院、廣西-東盟經濟技術開發區人民醫院、南寧市社會福利醫院、南寧市福利中醫醫院。

自治區政府、崇左市政府舉辦的在邕公立醫院14家：廣西壯族自治區人民醫院、廣西壯族自治區江濱醫院、廣西壯族自治區婦幼保健院、廣西壯族自治區工人醫院、廣西壯族自治區皮膚病醫院、廣西骨傷醫院、廣西國際壯醫醫院、廣西醫科大學第一附屬醫院、廣西醫科大學第二附屬醫院、廣西醫科大學附屬口腔醫院、廣西醫科大學附屬腫瘤醫院、廣西中醫藥大學第一附屬醫院、廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院、廣西民族醫院。

●如何逐步推進分級診療引導群眾合理就醫？

答：分級診療制度將把優秀人才、適宜技術、優質資源下沉到基層，完善不同層級、不同類別醫療機構之間的分工協作機制，逐步構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式。

醫改后將會實行基層首診制度。基層醫療衛生機構提供基本醫療和轉診服務，推進全科醫生簽約服務。通過基層醫療衛生機構預約挂號，上級醫院對經基層轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。逐步減少三級醫院普通門診就診人次。通過各種政策措施，支持和引導群眾優先到基層醫療衛生機構就診，由基層醫療衛生機構逐步承擔公立醫院的普通門診、康復和護理等任務。這意味着，患者以後有頭疼腦熱應首選家門口的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院，如果這一層醫療機構無法治療，會開具轉診單，患者就可到上一級醫院就診。

不僅要讓得小病的患者在基層看好病，不浪費三級醫院的醫療資源，同時也需要把已經在三級醫院治好的病人轉到下一級醫院進行康復治療。南寧將制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準，實現不同級別和類別醫療機構之間的有序轉診，重點打通向下轉診渠道。鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級醫院或基層醫療衛生機構實施治療。三級、二級公立醫院要通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式，幫扶和指導基層醫院，並與之建立分工協作關係，提高基層醫療衛生機構的服務能力和水平。

同時還將推進急慢分治格局的形成。在醫院、基層醫療衛生機構和慢性病長期照護機構之間建立起科學合理的分工協作機制，完善治療—康復—長期護理服務鏈，加強和發展康復、老年、長期護理、慢病管理、臨終關懷等連續性醫療機構建設，加強基層與公立醫院藥品採購和使用的銜接，建立急慢分治制度。由三級醫院專科醫師與基層全科醫生、護理人員組成醫療團隊，對下轉慢性病和康復期患者進行管理和指導。

相關部門解讀

市物價局：

調整1698項醫療服務價格

此次醫改將取消藥品加成，降低檢查檢驗費用，提高醫療技術服務費。具體有多少項目價格提高了？多少項目價格降低了？昨日上午，南寧市物價局副調研員趙儀軍對此進行解答。他介紹，這次就1698項醫療服務價格進行調整，取消1項(挂號費)、降低102項(檢查檢驗類項目)，提高體現醫護人員勞務價值的1595項(診查、護理、麻醉、手術及中醫類項目)。總體上達到自治區醫改文件要求的，補償取消藥品加成后公立醫院減少收入的85%的改革目標。

市社保局：

醫保管理改革側重多個方面

此次城市公立醫院綜合改革在醫保方面也同時進行改革。

據市社會保險事業局副局長陳玲介紹，南寧市醫保管理方面改革的側重點包括多個方面。在醫療服務價格項目調整方面：對此次調整的1698項醫療服務項目，按照基本醫療保險政策規定，全部維護到基本醫療保險的信息系統，對符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用，按照基本醫療保險政策規定予以報銷。

在深化醫保付費方式改革方面：強化醫保基金收支預算，在總額控制管理的基礎上，建立健全以按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等複合型付費方式，控制醫療費用不合理增長，最大限度減輕老百姓看病就醫負擔。

在對定點醫療機構協議管理方面：強化事前、事中、事後監管，規範醫療服務行為，將醫保對醫療機構服務監管延伸至對醫護人員醫療服務行為的監管，建立健全與定點醫療機構的談判協商機制和風險分擔機制。

在醫保差異化支付方面：落實基層首診、雙向轉診，促進分級診療制度建立，利用醫保基金向基層傾斜的槓桿作用引導老百姓合理就醫。

陳玲介紹說，目前一級醫院的起付線是200元，醫保可報銷90%;三級醫院的起付線為600元，醫保報銷為55%。醫改要推動建立分級診療制度，實行基層首診制。患者到三級醫院就診，政策上是鼓勵其先到基層一級醫院就診，如果沒有經過轉診手續直接到三級醫院就診，那醫保將會降低報銷比例或不予支付。對按規定轉診的患者，可以連續計算起付線。

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　　為進一步支持社會辦醫機構發展，日前北京市正式出台《北京市促進社會辦醫健康發展若干政策措施》，保障社會辦醫在規劃用地、政府財政投入、醫師執業制度改革、參与公立醫院改革，以及對民辦醫院的社會監管等方面得到更大的支持。除了對醫療機構的政策支持之外，醫生的“市場化”也將得到更大的支持，包括鼓勵到基層就醫或開設工作室;同步非全日制醫師的醫保、公積金;參与基層社會辦醫的醫生可作為職稱晉陞前的經歷等。

不得以規劃為由拒絕社會辦醫

未來，本市將合理預留醫療用地指標，並按照一定比例為社會辦醫規劃預留空間。未公開公布規劃的(涉密除外)，不得以規劃為由拒絕社會力量舉辦醫療機構。

此外，為了保障社會辦醫合理用地需求，以劃撥方式取得的存量房產和原有土地舉辦醫療機構的，土地用途和使用權人可暫不變更。連續經營一年以上、符合劃撥用地目錄的醫療服務項目，可按劃撥土地辦理用地手續;不符合劃撥用地目錄的，還可採取協議出讓方式辦理用地手續。

對社會辦醫的另一重要支持舉措是，未來本市將通過政府購買服務的方式，支持符合條件的社會辦醫機構承接政府下達的相關任務，並逐步擴大購買範圍;對於符合條件的社會辦醫療機構納入急救網絡，執行政府下達的指令性任務，並給予相應的補償;另外，提供基本醫療服務的社會辦醫療機構在臨床重點專科建設、人才培養等方面，可與公立醫療機構享受同等補助政策。

鼓勵醫生到基層執業或開設工作室

未來本市還將創新醫務人員使用、流動與服務模式，积極探索建立醫師自由執業、醫師與醫療機構簽約服務或組建醫生集團等機制。

據介紹，未來將開展非全日制醫師工作制度試點，同步調整相關執業管理、保險補貼、住房公積金、醫療責任險等配套政策。在醫療資源薄弱區域和基層社會辦醫療機構的執業經歷，未來將可視為醫師專業技術職稱晉陞前的基層服務經歷。

另外，本市還將發揮醫保管理政策對社會辦醫的支持。對於符合條件的社會辦醫療機構，將納入全市醫保定點協議管理範圍，在考慮服務內容、數量、質量、參保人員滿意度以及誠信經營等因素的基礎上，社會辦醫還可同等享受醫保年度總量控制指標和總額預付指標等醫保政策;同樣鼓勵誠信良好的大醫院醫保醫師到基層開辦私人診所或設立私人診室。

重點支持四大方向社會辦醫 同時加強監管

新政中明確，本市將重點支持四大社會辦醫方向，包括：在醫療資源薄弱區域舉辦的醫療機構;在緊缺專業領域舉辦的醫療機構;品牌化、集團化、連鎖化經營的醫療機構;“互聯網+健康醫療”、“保險+醫療”、醫生集團等醫療新業態(醫療資源薄弱區域、緊缺專業領域將由市衛生計生委會同相關部門定期調整並向社會發布)。

未來，還將支持社會力量參与公立醫療機構改革，探索政府與社會資本合作(PPP)模式，並支持公立醫院以特許經營方式與社會辦醫療機構開展合作。在公立醫療資源豐富的區域，將有序引導部分公立醫院改制，推動國有企業所辦醫院分離移交或改制試點;支持保險機構與公立醫院合作設立醫療機構，參与公立醫院改制重組。

為提升和保障社會辦醫的質量，新的舉措中有一條也明確提出，將嚴格對社會辦非營利性醫療機構進行監管，包括社會辦非營利性醫療機構公開主要管理人員收入、衛生技術人員收入總額以及關聯交易等信息。此外，原則上不允許社會辦非營利性醫療機構轉變為營利性醫療機構，機構需轉變屬性的，必須經過原審批部門批准，並補交享受的減免稅款，以劃撥方式取得用地的要補辦土地有償使用手續。

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