肛門直腸術后，局部循環障礙，組織內滲透壓增加，或局部感染，導致肛管及肛緣皮膚充血、水腫、隆起、腫脹疼痛，稱為肛緣水腫。肛緣水腫是肛腸科常見術后併發症，可發生於任何年齡，以２０～４０歲青壯年多見，男性多於女性。
01
肛緣水腫的原因
（1）手術操作不當，如結紮痔核位置過低，剝離層次不正確，靜脈叢殘留，引流口過於短小等。
（2）術后肛門疼痛，造成肛門括約肌反射性痙攣，致使血液、淋巴的迴流障礙形成水腫。
（3） 患者害怕排便的疼痛而忍便不排，導致糞便積滯，阻礙靜脈和淋巴迴流而形成水腫。
（4） 術后創面刺激產生便意，導致排便次數增多，或用力排便，使腹壓增加而造成水腫。
預防小技巧
（1）混合痔應合理設計切口， 適當延長 “V”形切口， 以利於減壓引流。
（2）PPH荷包縫合的部位應根據內痔脫垂的程度選擇在齒線上方約3 ~ 4 cm處，避免吻合口過低。
（3）注意切口的整體平衡關係，避免鉗夾損傷所保留的皮橋與組織，切口皮瓣應平整、無張力、無鬆弛。
（4） 術中處理伴發的外痔及肛周皮贅，對外痔部分應盡可能切除，肛門不要留過多的皮贅。
（5）術后常規服用潤腸葯，以防便秘和大便嵌頓， 腹瀉者除外。
（6）包紮敷料應保留 24 h以上，不可去除過早。
（7）酌情選用抗生素、止痛葯。
（8）術后2 ～ 3 d內常規局部熱敷或特定電磁波局部照射, 促進血液循環。
（9）換藥時認真清理創口，保持傷口清潔，引流通暢， 縫合傷口如有紅腫或感染跡象，應及早拆線，開始引流。
（10）及時處理糞便嵌塞及尿瀦留，积極治療腹瀉， 咳嗽等疾病。
02
中醫認為
肛緣水腫的主要病機是濕熱下注，氣滯血瘀。在治療上應以清熱利濕解毒、活血化瘀止痛為主要原則。已經生的水腫，可採用中藥內服、外洗葯和外敷藥聯合應用。
中醫內治法
（1）防風秦艽湯 ——《外科正宗》
防風秦艽湯芍歸，榆芎赤苓兼山梔，地黃槐角檳殼枳，白芷甘草蒼朮宜。
防風、秦艽、當歸、川芎、生地黃、白芍、赤茯苓、連翅各 3g，檳榔、甘草、梔子、地榆、枳殼、槐角、白芷、蒼朮各2g，便秘者加大黃6g。
（2）上中下通用痛風方——《丹溪心法》
南星(姜制)、蒼朮、黃柏各60g，川芎30g，白芷15g，神曲30g，桃仁15g，威靈仙9g，羌活9g，防己15g，桂枝9g，紅花4.5g，草龍膽1.5g。上為末，曲糊丸梧子大，每服一百丸。
（3）黃連除濕湯——《外科正宗》
黃連除濕湯芩朴，蒼朮芎歸枳殼翹，防風甘草硝黃等，臟毒懸癰此可消。
黃連、黃芩、川芎、當歸、防風、蒼朮、厚朴、枳殼、連翅各3g，甘草l.5g，大黃、朴硝各6g。
（4）消腫止痛湯——作者經驗方
金銀花 12g，連翅12g，萆薢10g，黃柏10g，薏苡仁 30g，全瓜蔞30g，川楝子10g，延胡索10g,當歸10g，酒大黃5g，甘草梢6g。
中醫外治法
《理瀹駢文》說：“外治之理，即內治之理，外治之葯，既內治之葯，所異者法而。”外治和內治只是方法的不同。中藥外洗是中醫外治法的重要內容，其辨證、遣方用藥均遵循中醫外科辨證思維。上述“術后疼痛”時的藥物及外敷藥物也可用做外洗葯。除此之外還可應用以下方葯：
（1）熏痔散——《外科精義》
威靈仙100g， 煎水熏洗。
（2）洗痔——《外科精義》
防風、當歸、川芎各等份，煎水熏洗。
（3）蔥硝湯——經驗方
大蔥3顆，芒硝 45g，川花椒6g，煎水熏洗。
（4）洗痔腫痛方——《外科正宗》
洗痔腫痛方法高，苦楝魚腥草朴硝，還有瓦花馬齒莧，煎湯熏洗痔疼消。
魚腥草、苦楝根、朴硝、馬齒莧、瓦松花各30g。
（5）祛毒湯——《醫宗金鑒》
瓦松 、馬齒莧 、甘草各 15g， 五倍子 、川椒 、防風 、蒼朮 、枳殼 、側柏恭弘=叶 恭弘 、蔥白各 9g， 朴硝10g。
（6）熏洗方——作者經驗
大黃10g、芒硝30g、黃柏10g、五倍子10g、苦參15g、麩炒蒼朮10g、花椒10g。
（7）黃連膏：黃連末10g，黃柏末10g，凡士林80g，製成膏劑，外敷。
（8）紫色消腫膏：紫草15g，升麻30g，貫眾6g，赤芍30g，紫荊皮15g，當歸60g，防風 15g，白芷60g，南紅花15g，羌活15g，荊芥穂 15g，荊芥l5g，孩兒茶15g，神曲15g。 以上 30g葯末加血竭花末3g，山奈末6g，乳香、沒藥各 12g，凡士林120g，局部外敷。
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