近日，人力資源社會保障部、財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局印發《關於開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，要求完善公立醫院薪酬制度，調動醫務人員的积極性、主動性、創造性。
提高醫生收入是否會導致醫療費用上漲？破除“以葯養醫”如何保障提高醫生收入？醫生漲薪能否緩解兒科、產科、急診的“醫生荒”？針對上述焦點問題，“新華視點”記者採訪多位業內專家。
焦點一：提高醫生收入是否會導致醫療費用上漲？
根據指導意見，上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陝西、青海、寧夏等11個綜合醫改試點省份各選擇3個市（州、區），除西藏外的其他省份各選擇1個公立醫院綜合改革試點城市進行試點。
記者了解到，目前，上海、湖南、四川等地已經出台相應的改革措施，提高診療費用，鼓勵多勞多得，一些醫院的醫生收入有所提高。
“指導意見鼓勵多勞多得、優績優酬，這是比較公平合理的收入分配方式，將提高醫生的工作积極性。”成都市新都區第二人民醫院醫生雷澤飛說，2015年起，成都新都區在醫院內部收入分配機制上打破過去“大鍋飯”的模式，實行多勞多得的績效考核辦法。
新都區第二人民醫院康復科主任陳邦忠說，以前科室收入分配有“封頂線”，過了“線”，幹得再多也不會多拿一分錢，現在沒有了這層“天花板”，大家积極性都被調動起來，科室醫護人員平均收入都提高了，他自己也比改革前每月增加了1000多元收入。
廣東省醫學會兒童危重病醫學分會主任委員曾其毅認為，醫療衛生工作者的待遇不令人滿意，主要是其勞動強度和技術含量沒有得到合理的尊重。現在的價格體系，挂號費仍然偏低，醫生技術勞動價值未能體現，將來要逐步過渡。
上海市發改委最近發布《關於調整本市部分醫療服務價格的通知》，自2月15日起適當調整門診診查費等部分醫療服務價格。記者從一些醫療機構獲悉，新的收費標準已經開始實行。例如，長征醫院將普通門診挂號費從每次18元提升為22元，副主任醫師專家門診挂號費從24元提升為30元，主任醫師從31元提升為38元。
曾其毅認為，打破“大鍋飯”，多勞多得，提高勞務技術報酬勢在必行。但是提高到什麼程度，成本由醫院、個人、醫保基金等如何合理分擔，需要認真研究。
提高醫生收入是否意味着醫療費用上漲？採訪了解到，一些地方在薪酬改革實踐中，並未增加患者的醫療自付支出。數據显示，2015年，成都市新都區第二人民醫院醫務人員平均工資較2012年增加13%；而該院的“葯佔比”較2012年下降6.87%；抗菌藥物採購價格平均下降56%，共實現藥品讓利1527萬元；門診、住院患者次均費用分別為131.17元、5557.89元，均低於成都市區級公立醫院平均水平。
一些地方將醫療費用調整納入醫保報銷範圍，避免增加患者負擔。針對兒科醫生收入低的情況，廣東於2017年上半年全面提高6歲以下兒童相關醫療服務項目價格，加收幅度不超過30%。廣東省衛生計生委副主任黃飛表示，加價的項目包括公立醫院為6歲及以下兒童提供的臨床診斷、一般治療操作和臨床手術治療等基本醫療服務項目。調整后的醫療費用按規定納入醫保報銷範圍。
焦點二：破除“以葯養醫”如何保障提高醫生收入？
指導意見明確，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員個人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鈎。
四川省人民醫院泌尿外科主任醫師王東說：“不以開大處方、大檢查作為醫生收入的指標，通過績效考核和分配製度，鼓勵外科醫生做大而難的手術、內科醫生通過診斷攻克疑難雜症，才能真正體現出醫生的價值。”
上海市衛生計生委醫改辦相關人士表示，薪酬改革是醫改的關鍵環節。上海正在完善市級醫院醫務人員績效工資方案，通過薪酬制度改革防止醫療行為的扭曲。
破除“以葯養醫”機制后，醫院的收入缺口將如何補償？記者在廣東等地採訪了解到，公立醫院因取消藥品加成減少的合理收入，將按照調整醫療服務價格補償80%、財政專項補償10%、醫院自我消化10%的原則進行補償。
湖南省兒童醫院副院長李愛勤說，由於“葯改”涉及多方利益調整，牽一發而動全身，必須堅持醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”，才能避免“單兵突進、顧此失彼”的尷尬。
一些公立醫院反映，葯改后收入銳降，可能影響醫生待遇。李愛勤說，實施藥品“零差價”后，醫院藥品收入下降，部分醫院政府補貼未到位，需要拿錢出來“貼補”醫院藥品“零差價”后損失的收入，要提高醫生待遇有困難。
湖南省人民醫院副院長向華建議，建立並完善財政投入的長效機制，提高醫務人員待遇，規範醫務人員行為，提高公立醫院支出中薪酬支出所佔比重，保障醫務人員的工資待遇。
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