標籤: 飄眉

入秋冬白天氣溫仍偏高，各種防暑降溫的措施依然不能少，醫師建議，白天應著涼爽透氣之衣物，夜間天氣變涼再加上外套保暖，避免厚重衣物影響散熱造成熱傷害。

一名74歲女性，有高血壓及糖尿病史，去(108)年11月某日中午騎車去田裡工作，下午兩三點都還沒回來，家屬去找發現倒在田邊的路上，隔日早晨家人覺得有異，緊急送醫。患者送至奇美醫學中心急診時為昏迷狀態，體溫高達攝氏41.2度、心率快，因呼吸衰竭接受插管治療，後因呼吸器脫離困難接受氣切並轉至呼吸照護病房，目前仍於院外機構接受照護。為典型高溫導致嚴重熱中暑。

入秋晚上涼　別輕忽白天熱傷害

地球持續暖化，雖入秋冬白天氣溫仍偏高，各種防暑降溫的措施依然不能少，醫師建議，白天應著涼爽透氣之衣物，夜間天氣變涼再加上外套保暖，避免厚重衣物影響散熱造成熱傷害。

奇美醫學中心職業醫學科主任蘇世斌教授和佳里奇美醫院家庭醫學科主治醫師周小軒指出，熱傷害並非全發生在戶外大太陽底下，也可能發生在室內。熱傷害泛指人體因體內熱累積導致的各種身體損傷，任何人都有可能發生熱傷害，其中又以嬰幼兒、65歲以上長者、慢性病病人、服用藥物、戶外工作或密閉空間工作者為高危險群。

熱傷害太嚴重　中暑也可能死亡

醫師提到，人體散熱方式主要為皮膚輻射及排汗散熱。汗液蒸發為在高溫時為最重要的散熱方式，但在高溼度環境時，蒸發作用便十分困難。熱傷害指長期處於高溫、高濕度的環境下，導致體溫調節系統異常，人體大量蓄積熱能，導致體溫升高、水分與電解質代謝紊亂、神經與心血管等系統功能障礙，從較輕微的熱痙攣(heat cramps)、熱昏厥(heat syncope)、熱衰竭(heat exhaustion)，到多重器官衰竭甚至可能死亡的熱中暑(heat stroke)。

其中熱中暑是熱急症中最嚴重的一種，若延遲治療死亡率可高達五成以上。主要症狀包括躁動、意識混亂、抽筋或昏迷，且中心體溫升高至攝氏40度以上。熱衰竭則與體內水分、電解質大量流失有關，表現有虛弱、口渴、疲倦和頭痛，可能伴有食慾不振和噁心嘔吐，神智仍清醒，中心體溫可能正常或稍高。

中暑昏迷這樣處置　多喝水遠離熱傷害

蘇世斌及周小軒呼籲，一般健康的人也可能發生熱傷害，應隨時提高警覺，若有疑似症狀可先將病人移至陰涼通風處平躺，用風扇或冰塊等設法降低體溫，並盡速送醫，清醒者則可補充足夠水分及電解質。

醫師說，熱傷害是一個可以預防的疾病，不論在室內或室外皆須適時補充水分，必要時可添加食鹽，隨時注意尿液顏色，避免高溫曝曬，加強通風等，牢記「保持涼爽、補充水分、提高警覺」的口訣，減低發生熱傷害的風險。

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新竹國泰醫院皮膚科主任陳怡安醫師說明，罹患酒糟性皮膚炎的患者，臉部可能反覆出現膿皰、潮紅，或者是持續性血管擴張等各種型態的異狀，造成熱、癢、刺痛等不適，也會影響外觀。此外，玫瑰斑容易與其他皮膚病混淆，有時會被誤以為只是一般的濕疹或青春痘，或者是皮膚過敏、脂漏性皮膚炎、紅斑性狼瘡等其他問題。

你有酒糟性皮膚炎（又稱玫瑰斑）的煩惱嗎？防疫期間，長期戴口罩，加上換季時氣溫忽冷忽熱，導致酒糟性皮膚炎復發該怎麼辦？

酒糟性皮膚炎易與其他皮膚病混淆 　常見6種典型症狀

新竹國泰醫院皮膚科主任陳怡安醫師說明，罹患酒糟性皮膚炎的患者，臉部可能反覆出現膿皰、潮紅，或者是持續性血管擴張等各種型態的異狀，造成熱、癢、刺痛等不適，也會影響外觀。此外，玫瑰斑容易與其他皮膚病混淆，有時會被誤以為只是一般的濕疹或青春痘，或者是皮膚過敏、脂漏性皮膚炎、紅斑性狼瘡等其他問題。

造成酒糟性皮膚炎　8個因素不可輕忽

造成玫瑰斑的原因，陳怡安指出，主要可以分為4個內在、4個外在因素。「4內」因素包含：⑴個人體質；⑵賀爾蒙；⑶皮膚血管的調控異常和⑷正常狀況下和皮膚共生的蠕形蟎蟲數量過度增加。「4外」因素則可區分如下：⑴飲食：燙熱的、刺激辛辣的或是酒類。⑵環境溫度：太悶熱、太乾冷。⑶不當的接觸：日曬、不適合的化妝品，或是使用過量外用類固醇。⑷情緒：過於興奮或緊張。

酒糟性皮膚炎治療不易　日常保養得先做好

由於影響的因素眾多，要短時間內治癒玫瑰斑實屬不易，但若在生活上做好調整，加強皮膚照護保養，並依據不同的症狀搭配藥物或其他治療，仍可以獲得控制。

陳怡安建議，在日常保養方面要先做好防曬工作，才能確實抵禦日光對皮膚的侵害，挑選防曬乳時，必須達到理想的效果，又能避開容易悶熱且皮膚敏感的部位，需要花些心思；平時選擇溫和、不刺激且低敏感性的乳液，增加皮膚的保濕，並達到些許舒緩的作用，也有助於穩定皮膚狀態。

食藥署補充提醒，對玫瑰斑患者的肌膚護理與保養而言，不能過度去角質，只要適當清潔即可，並且要儘量避開容易誘發自身皮膚惡化的不利因素，只要跟皮膚專科醫師一起配合，視膚質情況搭配各式治療，就可以減緩或治療酒糟性皮膚炎的困擾。

（文章授權提供／常春月刊）

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高雄市立小港醫院眼科部鄭凱駿主任指出，糖尿病患者應時時刻刻注意自己的身體狀況，做好血糖管理，並定期回診與追蹤各器官的狀況，倘若眼睛出現視力模糊的狀況，應立即就醫檢查，且勿拖延病症。

一名53歲的推拿師，33歲時確診糖尿病，當時的他仗勢自己年輕，不但沒有良好控制血糖，更沒有積極追蹤檢查，未料20年後糖尿病黃斑部水腫就這樣找上他，視網膜與玻璃體也有出血的狀況，視力剩不到0.05，幾乎是伸手不見五指，因而無法繼續從事推拿工作。起初接受8次的抗血管內皮生長因子，黃斑部水腫的狀況未獲改善，所幸，今年3月健保德政，在醫師建議下他轉換使用新型眼內注射長效型類固醇，施打後黃斑部水腫的狀況獲得緩解，視力也有所提升，目前仍繼續積極治療中。

逾一半的糖友有視網膜病變危機　黃斑部水腫不宜拖

高雄市立小港醫院眼科部鄭凱駿主任指出，糖尿病與身體中的血管息息相關，若血糖失控，恐造成心血管疾病、腦中風、腎病變、神經病變等，其中糖尿病患者中，隨著糖尿病史越長，視網膜病變風險越大，逾一半的患者會因為糖尿病而產生視網膜病變。糖尿病會使身體細微血管產生變化，使得眼睛血管中漏出的水分累積在黃斑部，導致黃斑部水腫，影響視力，所見物體影像可能會扭曲變型，嚴重更可能導致失明。

眼內注射成趨勢　健保有條件給付轉換機轉治療

目前針對黃斑部水腫的治療以眼內注射為主，鄭凱駿主任說道，大部分的患者會施打抗血管內皮生長因子阻止不正常的新生血管增生，減少微血管的滲漏，但部分患者成效不彰，無法有效且長期的控制黃斑部水腫的狀況，今(109)年起，針對使用抗血管內皮生長因子效果不佳的患者，可依據病況申請健保給付，轉換使用新型眼內注射長效型類固醇，除了能抑制血管增生，還可以抑制發炎因子，且長效的特性，可提供4至6個月的治療效果，回診次數減少大大提升患者的治療順從性。

視力異常不宜拖　及早治療維持好視力

鄭凱駿主任呼籲，糖尿病患者應時時刻刻注意自己的身體狀況，做好血糖管理，並定期回診與追蹤各器官的狀況，倘若眼睛出現視力模糊的狀況，應立即就醫檢查，且勿拖延病症，及早治療才能避免靈魂之窗發生不可逆的狀況。

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暈針主要是心理因素造成，恐懼感刺激交感神經、副交感神經，先心跳上升、血壓升高，再因為迷走神經過度矯正，瞬間心跳變慢、血壓降低，進而昏倒。

流感疫苗開打以來，出現部分頭暈案例，有家長反應孩子在學校打完針後頭暈暈的，被質疑是否因流感疫苗引起的不良反應，台中榮民總醫院兒童醫學中心主任林明志對此表示，目前尚未接收到有相關不良反應案例，門診中施打也沒出現問題，推測應該是暈針。「建議打針後頭暈者，可以平躺避免跌倒，或休息30分鐘後再移動。」

同儕間互相影響　情緒傳染造成暈針

兒科門診中施打多為學齡前兒童，因小學會安排集體施打，林明志主任說，同儕間容易互相影響，原本不緊張的同學，看到前面同學哇哇大哭，心情可能因此焦慮、害怕。暈針主要是心理因素造成，恐懼感刺激交感神經、副交感神經，先心跳上升、血壓升高，再因為迷走神經過度矯正，瞬間心跳變慢、血壓降低，進而昏倒。

頭暈休息30分鐘　多喝溫開水

「情緒起伏過大都會刺激神經，就像突然中樂透，也會因為過度興奮昏倒，但通常一下下就會恢復了。」林明志主任解釋，通常發生在打針或看到針頭的瞬間，如果頭暈，最好立刻平躺休息，避免碰撞跌倒，或是多喝溫開水、休息30分鐘，基本上都會恢復。而近幾年來都沒收到流感疫苗造成的過敏性休克、類過敏性休克的通報，不用太過緊張。

疫苗保護力降低重症機率　醫仍建議施打

疾管署說明，疫苗有可能造成的副作用，包括接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫，少數的人則會有全身性的輕微反應，如：發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等，一般會在發生後1-2天內自然恢復。嚴重的副作用，如立即性過敏反應，甚至過敏性休克等不適情況，發生機率非常低，若不幸發生，通常於接種後幾分鐘至幾小時內即出現症狀。

林明志主任表示，在兒醫中心看過太多因流感造成的兒童重症，如心肌炎、肺炎，危險性都很高，而且他本身有一年疏忽未打疫苗，即被傳染A型流感，一週病程苦不堪言，建議兒童還是要施打流感疫苗，避免嚴重併發症。

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免疫療法的出現對小細胞肺癌患者及醫師來說，是一個新希望，疾病治療進入新發展紀元，楊宗穎主任說，存活期與穩定期變長，都可以降低患者的不適並改善生活品質。

62歲的黃先生是菸齡超過四十年的老菸槍，確診為擴散型小細胞肺癌，發現時已轉移至肝臟，先以化學治療後，胸部再做局部放射治療，雖然一開始治療效果很好，但半年後疾病就再度惡化，並轉移到腦部去。台中榮總胸腔內科主任楊宗穎表示，小細胞肺癌雖然佔不到肺癌的10%，但它來的又快又猛，發現時多已是晚期，其中七成更已擴散轉移至其他器官，新的藥物包括標靶藥都無法提供更有效的治療，只能依賴三、四十年前的化療藥物，最近終於出現新的治療方法，稍露曙光。

小細胞肺癌發展快速　預後差復發率高

大部分罹患小細胞肺癌的患者都有抽菸，因腫瘤細胞型態較小，成長快速，且預後極差又容易復發，在肺癌當中算是難纏的類型。因腫瘤生長快速，發現時多已由胸腔擴散至其他部位，稱為擴散型；若是侷限在胸腔內，範圍可以被放射治療所涵蓋，稱為侷限型，需搭配化療及放療，才有機會根治；但超過七成患者確診時已為擴散型，幾乎不可能根治，只能用化療或加上放療儘量控制。

楊宗穎主任說，小細胞肺癌的細胞分裂快速，使得疾病惡化快速，化療一開始的反應率高，但常常很快產生抗藥性，通常在6個月內就會復發，治療遇到瓶頸。

圖片

▲台中榮總胸腔內科主任楊宗穎

免疫療法加化療　延長存活期

近20年來成功開發的新藥大多用在「非小細胞肺癌」，小細胞肺癌的治療幾乎沒有進展，新的化療藥和標靶藥物都無用武之地。2019年下半年，出現了免疫治療藥物，楊宗穎主任說明，癌細胞會產生抑制免疫系統的物質，免疫治療藥物可以去除這些抑制免疫的物質，讓免疫系統重新作用去攻擊癌細胞。

臨床研究顯示，在擴散期的小細胞肺癌患者，免疫療法合併化療使用，能協助一半的患者存活期至超過一年。主任指出，對部分有效患者來說，新療法可延長患者的存活期及疾病穩定期，是一個新的選擇。

延長穩定期降低復發　治療新紀元

免疫療法的出現對小細胞肺癌患者及醫師來說，是一個新希望，疾病治療進入新發展紀元，楊宗穎主任說，存活期與穩定期變長，都可以降低患者的不適並改善生活品質。但目前尚未納入健保給付，若是私人保險無法支付的患者，經濟負擔恐成為另一困擾。他提醒民眾，應多注意身體健康狀況，小細胞肺癌號稱專屬於抽菸者的癌症，建議盡早戒菸，才能遠離癌症威脅。

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10月為國際乳癌防治月，民眾不應工作繁忙或害怕而逃避篩檢，若收到免費篩檢通知書，應多利用，且針對有乳癌家族史的女性、或是曾得過單邊乳癌的患者，應每半年安排超音波檢查，每年定期做乳房攝影，早期發現早期治療

乳癌是女性健康的重要議題，其發生率不斷上升，根據國民健康署資料顯示，每10萬人中，就有7.8萬人得到乳癌，等同每日會新增約30例的乳癌病患，是台灣女性好發癌症排名第一位，且相較於歐美國家，台灣乳癌好發年齡約在45至49歲間，比歐美國家年輕10歲左右，因此更不可忽視乳癌發生的危機。

乳癌治療不迷失　醫病溝通是關鍵

臺北醫學大學附設醫院李冠德副院長指出，年輕乳癌患者對於治療存在一些迷思，像是害怕乳癌開刀必定要進行乳房全切手術，或是害怕開刀完不能哺乳或懷孕等不正確的觀念，導致多數的年輕乳癌患者遲遲不敢就醫檢查或治療而錯過治療的黃金期。

此外，李冠德副院長提到，更多的乳癌患者因害怕化療，擔心化療的副作用對身體產生噁心、嘔吐甚至掉髮，因而更抗拒治療，不過當前醫療進步，並非所有乳癌治療皆需要倚靠化療，患者應積極與醫師討論治療計畫。

乳癌不等於化療　口服CDK4/6抑制劑助患者維持生活品質

李冠德副院長說明，去年(2019)十月開始，健保已給付CDK4/6口服標靶抑制劑，針對腫瘤的荷爾蒙受體陽性，HER-2受體為陰性的停經後轉移性乳癌患者，服用CDK4/6口服標靶抑制劑可讓癌細胞週期中斷，讓癌細胞無法生長，達到抑制癌細胞擴散的效果，其不但不會產生掉髮的副作用，更不會因為治療而影響自己的生活品質。

粉紅十月　攜手防治乳癌！

10月為國際乳癌防治月，李冠德副院長呼籲，乳癌早期發現治癒率相當高，第0期到第2期乳癌5年存活率超過9成，若拖到第4期才發現，治療存活率只剩34％。政府針對45歲以上婦女皆提供2年1次免費乳房攝影檢查，但篩檢率卻不到4成，呼籲民眾不應工作繁忙或害怕而逃避篩檢，若收到免費篩檢通知書，應多利用，且針對有乳癌家族史的女性、或是曾得過單邊乳癌的患者，應每半年安排超音波檢查，每年定期做乳房攝影，早期發現早期治療，以維護自己的健康。

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※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

有些女性朋友們真的是因為特殊情形，不得已到了高齡才想懷孕，例如晚婚、或第二春，甚至有的患者卵子庫存量太低、做試管卻取不到卵等，都可儘快尋求中醫調理。

晚婚女性想生育絕對不是沒「子」望！只要認真把體質調理好，即便是「自然懷孕」也是有可能的，藉由中醫調理就是一個很好的方式。中醫診所院長林襄穎醫師為43歲的陳小姐進行中藥調理，大約半年時間便自然懷孕，日前順利生產可愛寶寶且傳來了溫馨照片，母嬰平安，喜氣洋洋。

她43歲自然懷孕　仰賴「補腎益氣、滋肝養血」中藥調理

林襄穎醫師表示，這位陳小姐的妹妹，幾年前也來找她調理並且順利懷孕生產，當時陳小姐本人還未婚，看到自己的妹妹生了可愛寶寶，心中十分欣羨。後來等到陳小姐40歲那年，真命天子終於出現，婚後雖然很幸福，但心裡始終惦記著希望能有一個屬於自己的可愛孩子，只是礙於年齡太大，直到43歲的她仍舊遲遲無法懷孕。

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陳小姐有一個老毛病，就是腰痠。中醫認為腎主管腰部，而肝與腎又有連帶關係，所以林醫師診斷她是「腎氣虛弱、肝血不足」體質，必須以「補腎益氣、滋肝養血」為治療法則，用藥包括：杜仲、狗脊、桑寄生、枸杞子、黃耆、柴胡、當歸、白芍、何首烏等等。在半年時間純粹中藥治療情況下，終於自然懷孕並產下可愛寶寶，足見中醫對於高齡不孕的治療確有良效。

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女性們知道嗎？　40歲以上，懷孕順產率不到10%

然而林醫師要提醒女性，想懷孕最好還是趁早，因為根據統計，40歲以上女性做試管嬰兒懷孕順產率(是指最後能平安生下孩子)不到10%，就算懷孕了，還要冒著高風險也就是胎兒染色體異常機率高達1/25，唐氏症機率則是1/41，而且這還是根據做試管的統計數字，如果想要自然受孕，懷孕率還會再更差！

由此可見，案例陳小姐以43歲高齡，在純粹中藥治療情況下還能自然懷孕，有多麼不容易。林醫師補充，也是因著陳小姐對醫護人員有極大信心，加上先生與家人支持鼓勵，才能順利懷孕，成就這段醫病之間的佳話。

高齡、卵子庫存量太低、取不到卵　都可尋求中醫調理

有些女性朋友們真的是因為特殊情形，不得已到了高齡才想懷孕，例如晚婚、或第二春，甚至有的患者卵子庫存量太低、做試管卻取不到卵等，都可儘快尋求中醫調理。

醫師呼籲高齡患者要對自己有信心，就像陳小姐這樣，對醫護人員也有極大信心。雖然一般人喜歡說「眼見為憑」，但有時候恰好相反，「患者必須先具備強大信心並且相信自己必定會懷孕，到最後妳才會真的得到懷孕的美好成果。」

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