子宮內膜異位症 持續用藥擺脫經痛保留生機!

高惠芬醫師提醒,患者在手術後要依照個人化選擇接續藥物治療,延續手術治療成效,並至少每三個月到半年定期回診追蹤,降低復發風險。

子宮內膜異位症是生育年齡女性最常見的疾病之一,特別容易好發在二十五到三十五歲之間,即使接受開刀治療,每年還是會以百分之十的復發率逐年增加,五年高達50%。亞洲大學附屬醫院婦產部微創內視科主任高惠芬醫師指出,子宮內膜異位症患者除了接受手術外,術後的藥物接續治療也非常重要,特別是新型口服黃體素的使用,除了能改善疼痛、避免復發,更能保留卵巢功能。

經痛苦不堪言 積極治療子宮內膜異位症讓她順利懷孕

今年三十歲的艾珍(化名)原本在生理期期間就容易經痛,這一兩年甚至連非生理期間,下腹也會感到悶痛不舒服;以往吃止痛藥就可以緩解,後來止痛效果愈來愈差,讓她一直深受經痛困擾。婚期前三天,她急性腹痛就醫,檢查發現是卵巢巧克力囊腫(子宮內膜異位瘤)破裂,所幸經過緊急開刀治療,順利完成婚姻大事。艾珍術後搭配新型黃體素控制病情,且定期回診追蹤,近期因有懷孕計畫,跟醫師討論後,停藥三個月就順利自然懷孕。

經痛、性交痛為常見症狀 及早診斷治療提升生活品質

高惠芬醫師解釋,「子宮內膜異位症」顧名思義就是原本應該在子宮內的內膜組織,跑到子宮腔以外的地方。子宮內膜異位症最常出現在卵巢的位置,俗稱為巧克力囊腫,若出現在子宮肌肉層就是子宮肌腺症;臨床上最常見症狀包括經痛、性交痛、骨盆腔疼痛、生理期間腹瀉、排便或解尿困難及不孕等。子宮內膜異位症的症狀和病灶大小不一定有直接關聯,及早診斷才能及早治療,並提升生活品質。

術後5年內復發率達50% 積極用藥降低復發率、保留生機

目前子宮內膜異位症的藥物治療包含止痛藥、避孕藥、黃體素、雄性激素及停經針等,如果病灶較大或懷疑是惡性腫瘤則必須手術切除。高惠芬醫師表示,由於子宮內膜異位症與內生性雌激素有密切相關,所以即使接受手術治療,在更年期前復發比例還是非常高,每年會以百分之十的比例增加,術後五年復發率最高可到五成。

高惠芬醫師指出,新型口服黃體素能有效降低疼痛與病灶復發,且不具有雄性化的副作用,較不會增加體重,更重要的是可以長期安全使用。根據研究數據指出,術後服用新型口服黃體素,二年內復發率趨近於0%,五年內復發率僅有4%;可避免因病灶復發而需再次手術造成的卵巢功能破壞,對未來仍有生育計畫的女性是一大福音。

高惠芬醫師提醒,患者在手術後要依照個人化選擇)用藥可行性、副作用、藥費負擔等因素)接續追蹤治療延續手術治療成效,建議至少每三個月到半年定期回診追蹤,降低復發風險;女性若經痛時間愈來愈長且愈來愈痛,或是止痛藥使用的頻率增加,應盡快到婦產科門診檢查,及早診斷與治療,把握黃金治療期。

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翻轉三陰性乳癌「3高」困境 免疫療法併用化療助延命

彰化基督教醫院全方位乳房腫瘤中心主任陳達人表示,乳癌是台灣女性好發癌症之首,每年新增約1萬4千名個案,相當於每37分鐘就有一名女性新確診乳癌。

今年40多歲的王小姐,因有家族癌症病史,一直很重視疾病自我檢查,沒想到,2年前乳房篩檢發現異樣,進一步檢查確診為第二期的三陰性乳癌,網路爬文發現這種癌症易復發、易轉移、預後差,讓她一度崩潰,幸好後來在朋友勸導下振作。可惜的是,癌症並沒有放過她,今年3月,生活和家庭的多重壓力,引爆王小姐的乳癌復發,且癌細胞已轉移到頸部淋巴,被醫師宣判最多只剩2年。

所幸王小姐使用免疫治療半年多,恢復狀況良好,免疫治療的長尾效應也讓她充滿期待。王小姐許下心願,等體力恢復得更好時,打算當志工鼓勵其他病友,因為她深知,一句鼓勵的話,對病友來說有多溫暖! 

過去20年治療無突破 三陰性乳癌「3高」嚇壞人

彰化基督教醫院長期關注女性健康,呼籲女性朋友重視乳房健康,同時鼓勵三陰性乳癌病友不要放棄追求希望的夢想,積極治療。

彰化基督教醫院全方位乳房腫瘤中心主任陳達人表示,乳癌是台灣女性好發癌症之首,每年新增約1萬4千名個案,相當於每37分鐘就有一名女性新確診乳癌。其中,荷爾蒙受體ER、PR和HER2基因都呈現陰性的三陰性乳癌,因過往的治療武器匱乏,造成復發率高、轉移率高、死亡率高的「3高現象」,成為治療最棘手的乳癌類型。

文獻顯示,患者首次手術後5年內,復發機率是其他類型乳癌的1.5倍;台灣本土研究也顯示,9成以上三陰性乳癌患者出現癌細胞轉移現象,且以肺部和骨頭轉移尤為常見。相較於其他類型乳癌有對應的荷爾蒙療法、標靶治療可使用,三陰性乳癌過去20年來主要以化學治療為主,化療藥物雖一代換過一代,但藥物的快速失效也導致預後較差。 

精準免疫治療時代來臨 免疫治療併用化療助延命

然而,拜醫療技術快速進步之賜,近年三陰性乳癌的藥物研發出現重大突破,免疫療法可透過精準抑制癌細胞特定抗原,喚醒自身免疫能力來消滅癌細胞,並且抑制乳癌細胞的生長與複製,進而達到疾病治療和控制的效果,為這群病友帶來一線曙光。

陳達人醫師表示,晚期三陰性乳癌患者存活期通常不到1年半,但是,在免疫療法併用化療之下,研究發現PD-L1陽性之三陰性乳癌病友,半數的整體存活時間可超過2年,且降低約4成疾病惡化和死亡風險,大幅扭轉三陰性乳癌的治療困境。不過,目前因健保尚未給付,有些患者無法負擔、錯失治療良機,其實三陰性乳癌患者人數相對其他乳癌患者少,適度納入給付應不至於造成健保太大負擔,期盼政府多給三陰性乳癌病友多一點關懷和照顧。

彰化基督教醫院全方位腫瘤中心,集結乳房外科、血液腫瘤科、放射腫瘤科、整形外科、影像醫學診斷科、核子醫學科、病理科和復健科等多科別醫師,從早期篩檢和診斷、確診後的治療,完整提供專業又親切的醫療服務,獲得國健署頒發的「生命搶救王」和「篩檢效率王」等殊榮,並獲得病友推崇。

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自體脂肪再生醫學SVF 治療退化性關節炎新希望

目前自體幹細胞群體現已成功地從各種組織中分離培養,包括骨髓,脂肪組織,肌肉,真皮,肝臟,神經和肌腱。其中「間質幹細胞」(MSCs)起源於中胚層並存在於幾乎所有成體組織中,分泌多種生物活性或營養生長因子,適合用於軟骨和骨修復。

隨著高齡社會的來臨,退化性關節炎患者也逐年增加。根據衛福部統計,台灣每6.5人就有一人罹患退化性關節炎。健保署更統計,2017年膝部關節炎就醫83.7萬人,全台執行全膝關節置換約2萬7千件。

退化性關節炎有老化與各種病理及創傷原因。隨時間發炎情況會持續甚至越來越嚴重,出現關節腫脹疼痛、運動範圍減少、和腿部無力或麻木等症狀。常見膝蓋和髖關節以及頸部和下背部的關節,以及手指末端關節與拇指根部關節。關節疼痛變形還會造成軟組織刺激發炎與神經損傷。

再生醫學進展飛速 「間質幹細胞」助軟骨、骨修復

再生醫學核心為組織工程,其三項核心包括:材料(營養、支架、基質)、細胞與生長因子(細胞因子、賀爾蒙、訊息),可促進自體組織再生。膝關節軟骨的組成材料,如葡萄糖胺,其口服補充服用評論略高於安慰劑。膝關節骨關節炎的粘液補充如玻尿酸,也是一種關節軟骨組成材料,對疼痛和功能也產生部分影響。

目前自體幹細胞群體現已成功地從各種組織中分離培養,包括骨髓,脂肪組織,肌肉,真皮,肝臟,神經和肌腱。其中「間質幹細胞」(MSCs)起源於中胚層並存在於幾乎所有成體組織中,分泌多種生物活性或營養生長因子,適合用於軟骨和骨修復。

「血管性基質組成」(SVF) 退化性關節炎新希望

脂肪組織不僅是間質幹細胞豐富的來源,過程亦可以快速提取出多種細胞群體稱為「血管性基質組成」(SVF)。SVF組成包括脂肪幹細胞,血液幹細胞,血管周細胞(pericyte)等多種細胞與大量生長因子,有助於再生組織的調節和血管形成,有助於減輕炎症,還有助於軟骨韌帶神經組織修復。

SVF具有許多優勢,可以很容易地從患者自身的自體脂肪組織中提取,通過局部麻醉微創脂肪抽吸術收集,最小操作下分離出細胞立即性植入人體,進行細胞輔助再生醫學療程。臨床功效在組織修復與抗發炎在國際會議與文獻以及病患都有正面肯定,給予骨關節未來修復新希望。(文章來源:戴念國醫師)

敏盛綜合醫院骨科部醫師暨傷口中心主任

中華民國教育部訂助理教授

前台北榮民總醫院骨科專科醫師

前台北醫學大學雙和醫院骨科部主治醫師

美國史丹福醫學中心訪問學者研究員

國防醫學院醫學博士

陽明大學復健科技輔具研究所碩士

中興大學化學工程研究所博士

骨科醫學會優秀論文獎得主

2016年生策會國家新創獎得主

2018國科會計畫主持人

李唐全方醫護發展協會理事長

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世界糖尿病日 專家呼籲糖友E起護心腎

時逢世界糖尿病日,日前糖尿病衛教學會與糖尿病學會在台中豐樂雕塑公園,舉辦園遊會暨點燈活動,以「控糖護健康,E起護心腎」為題,呼籲民眾控糖更要留意心腎臟病變的危機。

糖尿病衛教學會杜思德理事長指出,糖尿病衛教學會曾針對1萬4千多人調查發現,糖尿病患罹患心衰竭的風險約6%、腎病變風險最高達30%,一旦產生共病,將有全身性影響,因此心腎應該作為糖尿病共病管理的基礎。

控糖321超前部署! 今天你有「控」嗎?

活動現場集結各大醫療單位,無一不呼籲糖友「控糖321」超前部署,兩大學會更在社群媒體、台中高鐵站、台北捷運臺大醫院站等多處以衛教文宣「今天你有控嗎?」大玩諧音梗,希望引起社會大眾對糖友血糖及心腎風險控制的重視。

糖尿病學會黃建寧理事長表示,控糖321的「3」指控糖應包括飯前、飯後血糖及糖化血色素HbA1c的達標;「2」則是指腎臟病預防中,得檢測患者微蛋白尿及eGFR腎絲球過濾率指標;「1」則是因為糖友 心臟血管病變比例高,一定要注意心臟功能,特別是心臟衰竭的篩檢。

降糖藥首選護心腎 SGLT2抑制劑可延緩心腎病變

杜思德理事長在活動現場指出,根據糖尿病治療指引,除了要能有效控糖,更建議使用對心、腎血管等有保護效果的排糖藥物,目前以SGLT2抑制劑,經研究證據,對於心衰竭及腎病變有延緩惡化的效果,另外還有腸泌素GLP-1,具有抗動脈硬化的效果,也證實能減少微蛋白尿的問題。

感謝護理人員控糖路鼎力相助 學會攜手民眾大合唱

兩大學會也在現場邀民眾大合唱衛教歌曲《你和我》,感謝護理人員在控糖路上的協助。醫師提醒,時序入冬,糖友應該施打流感及肺炎鏈球菌疫苗,提升免疫力,更可以透過糖尿病衛教學會推出的「講糖」衛教APP,藉由e化方式,了解控糖正確觀念。

時逢世界糖尿病日,日前糖尿病衛教學會與糖尿病學會在台中豐樂雕塑公園,舉辦園遊會暨點燈活動,以「控糖護健康,E起護心腎」為題,呼籲民眾控糖更要留意心腎臟病變的危機。

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秋冬專案首日旅客配合度佳 新增措施免予裁罰

指揮中心強調,持偽造或變照的核酸檢驗報告入境,裁罰15萬元且移送法辦;若切結入境自費採檢卻未配合者,裁罰5萬元;主動告知未持有核酸檢驗報告而逕自返臺者,裁罰1萬元。

秋冬專案首日旅客配合度佳!中央流行疫情指揮中心指出,1日為實施秋冬防疫專案首日,入境航班26架次(桃園機場25架次、松山機場1架次)、入境旅客計1,141人,旅客配合度佳,無違規個案;其中2人未持有核酸檢驗報告,1人為經部會專案簽准,另1人登機前出示檢驗報告,但抵臺時遺失,經與航空公司確認無誤;2人皆入境自費採檢後,配合後續居家檢疫措施。

部分對象檢驗報告取得有困難 新增措施免予裁罰

指揮中心表示,針對部分國人、持我國居留證的外籍人士及持我國居留證的陸港澳人士於海外確有取得核酸檢驗報告困難情形,指揮中心持續盤點樣態,除前已公布緊急協處個案、來自無法自費篩檢國家、部會專案經指揮中心同意等3類對象,新增第4類「其他經指揮中心公告對象」,於簽署切結書及檢具佐證文件後,得入境自費採檢,將不予裁罰。第4類對象說明如下:

自我國出境且3日內再入境者:須出示護照內頁出境日期或自臺灣出境機票票根等(使用電子通關,護照無紀錄者) 。

0至6歲(未滿7歲)嬰兒及幼童:須出示嬰幼兒護照或可辨識出生日期等佐證文件。

航班取消,致核酸檢驗報告逾期者:須檢附原航班訂票資訊及原檢驗報告。

緊急協處個案的同行者,須提供佐證文件。

指揮中心進一步指出,國人、持我國居留證的外籍人士及持我國居留證的陸港澳人士如不符合上述4類對象,但於海外確實無法取得核酸檢驗報告,得切結具體事由後登機,入境自費接受採檢,如後續查證不符規定,將依法裁罰。

偽造或變照的核酸檢驗報告 裁罰15萬元且移送法辦

指揮中心強調,持偽造或變照的核酸檢驗報告入境,裁罰15萬元且移送法辦;若切結入境自費採檢卻未配合者,裁罰5萬元;主動告知未持有核酸檢驗報告而逕自返臺者,裁罰1萬元。

指揮中心籲請旅客共同配合防疫,如未能於登機前取得核酸檢驗報告,應先徵得航空公司同意及安排於機上指定區域搭乘,於機場報到(check in)時,請主動告知航空公司機組員及出示切結書,以確保航空防疫安全。

指揮中心重申,對於非持有我國居留證的外籍人士及陸港澳人士,仍應具備3日內COVID-19核酸檢驗陰性報告,始可登機來臺。

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生物相似性藥年省45億 癌友治療選擇更多

2017年台灣健保癌症藥物十大排行榜中,治療乳癌的標靶藥位居冠軍,一年給付金額高多達21億元,國外以及本土藥廠紛紛投入研發,多家成功研發相關生物相似性藥物。

根據衛福部國家癌症防治計畫,107年健保治療癌症醫療費用首度破千億大關,為求改善健保財務困境,並降低自費病患的經濟負擔,健保署積極鼓勵醫院使用生物相似性藥品,迄今已給付十種生物相似性藥、十四個品項,其中三項為乳癌用藥,乳癌治療權威、台大醫院外科部主任黃俊升樂見此事,表示讓癌友多一種選擇。

生物相似性藥 癌友治療選擇更多

2017年台灣健保癌症藥物十大排行榜中,治療乳癌的標靶藥位居冠軍,一年給付金額高多達21億元,國外以及本土藥廠紛紛投入研發,多家成功研發相關生物相似性藥物。

黃俊升分析,從藥品研發順序來看,生物相似性藥的製造相對複雜,並非一般藥廠所能研發,藥費也不便宜,目前在國內約是對照生物藥的7-8折左右,另外追求市場上同時有經濟實惠的生物相似藥與新創生物藥品,能夠在市場上促進競爭,造福更多民眾。

「兩者在品質及安全性上並無差距。」黃俊升強調,雖然生物相似性藥屬於大分子藥物,製造上有一定難度,不過理論上,只要通過歐盟以及美國等政府部門認可,它與對照生物藥的安全性與療效一致。

黃俊升說,目前台大醫院尚未引進治療乳癌的生物相似性藥(標靶藥物),未來如果引進院內,又有健保給付,讓癌友可以多一個選擇當然是件好事。

台大藥學院院長沈麗娟指出,美國、瑞士、韓國等國際性藥廠均積極投入生物相似性藥的研發與製造,對於研發平台與生產品質的把關更加嚴謹,在上市前需通過嚴謹的臨床測試,驗證其療效與安全性,與對照生物藥無臨床意義上差異。

健保署有意推部分負擔 減輕健保負擔

目前健保署有意推出藥品部分負擔,打開現行兩百元的自付上限,至於昂貴藥物,也可能推出病友部分負擔,由病友支付一定比例藥費,以落實使用者付費精神,並減輕健保財務負擔。

對此,黃俊升表示,這確實是一個思考方向,類似於昂貴醫材的自付概念,可以讓病友多了一個選擇,在與醫師討論後,依照病情以及自身經濟狀況,決定使用哪一種藥物。

沈麗娟則說,生物相似性藥引進國內,有助於健保節流,許多實施全民健保制度的國家積極縮短生物相似性藥進入市場的時程,甚至大量取代對照生物藥品。以荷蘭為例,在政策的鼓勵與支持之下,部分生物相似性藥的使用率超過九成,有效改善健保及民眾的財務壓力。

「我國健保財務壓力逐年擴大。」沈麗娟說,建議效法國外推動經驗,醫師、藥師、護理師應該做好醫病溝通;此外,健保應該擬定政策、配套措施,積極規畫整合。上路後如能緩解財務窘境,建議逐步鬆綁健保適應症的限制,讓更多病友可以獲得治療。

至於病人端,黃俊升強調,大部分癌友搞不清楚生物藥、生物相似性藥,當然不可能自行做出抉擇,建議在用藥之前,應與醫師溝通,接受評估,聽從專業建議。

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不開藥也能緩解“憋不住的小便”(1)

先講一個小事

有這樣一個老年女性病人看病的時候似乎有一些難言之隱。於是我:“您有沒有什麼其他健康問題想跟我說?”

病人的表情是馬上就放輕鬆下來(注意哈,病人想問大夫的事可多呢,就是擔心大夫拒絕),然後說:“大夫,我今年六十多,特別願意出去玩兒,但是不敢,因為我從小就憋不住小便。可是每次小便又不多。坐地鐵超過半小時,中間都要下車找個公共廁所。”

於是我問:“您有哪些不舒服的感覺嗎?比如說尿頻、尿急、尿痛?”

病人說:“除了,尿急之外,其他的都沒有,並且我主要是特別的擔心自己,哎,萬一找不到衛生間該怎麼辦?”

我問“看過病嗎?”(注意哈,這樣的病人一般都看過很多次病)

病人:“看過,這些年我去看過很多醫院,專家說我沒有尿道炎、膀胱炎,但是這個問題就是解決不了。也有大夫說我是焦慮症,給我開了焦慮的抗焦慮的藥物,但是我看了說明書以後,覺得太可怕了,不敢吃。”(注意哈,讓病人盡可能敘述病情,有價值的臨床線索都在患者口中呢)

我問:“你能不能回憶一下,清醒狀況下最長的一次排小便的間隔?”

病人:“有一次我們出到我們到近郊玩兒,路上堵車,真的有三個小時都沒有辦法去衛生間。事後一想,三個小時沒有去衛生間,也沒有什麼事情。大夫,你說我這個是不是精神因素?”(注意哈,正確的診斷時常在患者的口中)

我問:“您小的時候,有沒有過與小便有關係的事情讓你記憶猶新。”(注意哈,醫生在問心理應激因素了)

病人說:“有一次在學校想去衛生間,孩子多排不上隊,所以我就特別的着急,特別的害怕。從那以後我就一直是見到廁所就一定要去。如果超過半小時沒有排尿,緊急的任務就是一定要找到一個衛生間。”

(待續)

全科醫師的思考

因為到大夫之前,患者是無法判斷自己是小病還是大病,所以我不同意“小病在社區,大病到醫院”的說法,但是全科醫生要認真地去觀察病人,鼓勵他們更全面地描述自己的健康問題。

一句話總結

“早發現,早治療”符合全科的科學理念,也符合患者利益,也是我們基層全科醫生的主要服務範圍。

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影像挑戰:中年男性,進行性呼吸抑制和球麻痹

45歲健康男性,表現為吞咽困難,數月後進展為球麻痹伴呼吸抑制,1年內需要有創通氣。常規血化驗無殊,腦脊液檢查未見明顯異常。

頭顱MRI如下:

(圖:A:矢狀位T2WI;B:橫斷面T2WI;C:T1增強)

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研究發現腫瘤夜間生長快 晚上服藥療效或更好

以色列魏茨曼科學研究所的研究人員最近在英國《自然·通訊》雜誌上發表的一項令人吃驚的研究報告显示,夜間是癌症在人體內生長和擴散的理想時間。

據美國每日科學網站10月6日報道,報告認為,針對人體的日夜周期實施某些療法可以提高療效。

這一發現源自研究人員對細胞內不同受體之間的關係所進行的研究。這些受體——細胞表面或細胞內部的蛋白質分子——在接收其他細胞分泌的生化信息后,再將其傳遞到細胞內部。

以馬蒂亞·勞廖拉博士為首的科學家小組與複雜系統物理學教授埃坦·多馬尼重點研究了兩種特殊受體。第一種受體被稱為表皮生長因子受體,能促進細胞(包括癌細胞)的生長和遷移。第二種受體與一種被稱為糖皮質激素的類固醇激素結合在一起。糖皮質激素在物質的代謝交換以及白天維持身體的能量水平方面扮演着某種角色,通常被稱為壓力激素。

勞廖拉在試驗中發現,當糖皮質激素受體與類固醇信使結合在一起時,細胞遷移——表皮生長因子受體促進的活動——會受到抑制。

由於類固醇水平在人清醒時達到峰值,在人睡覺時下降,科學家想知道這會如何影響表皮生長因子受體。他們發現,這種受體在實驗鼠睡覺時要活躍得多,在實驗鼠醒着時卻處於靜止狀態。

這一發現對於治療癌症、特別是利用表皮生長因子受體來生長和擴散的癌症究竟有何意義呢?科學家給癌症老鼠模型餵食了新一代抗癌葯拉帕替尼,結果表明,糖皮質激素水平在24小時內的升降確實會抑制或促進癌症的生長。

科學家表示,他們得出的結論是,在晚上服用某些抗癌葯可能效果較好。

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玻尿酸注射豐唇,有美唇就是這麼簡單!附案例

您想讓自己的嘴唇變得豐盈,性感迷人嗎?你想通過自己的唇部增添自己的女人味嗎?那麼,注射玻尿酸可以幫您實現夢想!

玻尿酸也叫透明質酸,是人體中肌膚包水的重要物質,玻尿酸的存在讓肌膚水潤有彈性,讓您的肌膚更加年輕。玻尿酸也是非常好的整形美容材料,玻尿酸在美容方面的運用也是非常值得關注的。

玻尿酸注射豐唇后的表現有哪些呢?

通常注射豐唇后你可能會發現唇部有發紅、腫脹、疼痛,或者皮下淤血的情況,不同部位注射豐唇,注射部位一般會有較柔軟的觸感,玻尿酸豐唇的癥狀一般會在一周后自動減輕。需要注意的是,剛做的玻尿酸豐唇形狀還不固定,所以術后24小時內避免接觸注射區域,同時注意不要在注射部位冰敷或熱敷。注射豐唇后,注意進食的時候盡量不要碰到嘴唇,避免過熱或者過冷導致玻尿酸迅速的流失。形式的內容,

玻尿酸注射豐唇能維持多久?

玻尿酸豐唇的效果一般可以維持6-8個月,因為玻尿酸是會被人體吸收降解的,所以多數注射豐唇,可以保持持久的效果。注射豐唇適合想對自己的唇部進行豐唇的所有人群,建議您到正規的醫療美容機構在專家的指導下治療。

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