什麼是健康？走進書店、圖書館；瀏覽互聯網，健康類知識鋪天蓋地，由於缺乏一個可以真正達成共識的標準，於是人們貌似重視健康，卻都不知道該往哪個方向走？
其實，“人體是一個多層次的、開放的複雜系統。”健康是一個變量，健康與疾病是動態變化的，它們都是身體狀態的反映，就看誰占上峰。
曄問的「健康密碼」不能告訴你什麼是最好的健康，只能告訴你怎樣才能讓最好的選擇你。
第四期健康密碼，我們請來了瑞金醫院感染科副主任醫師徐玉敏。
健 康 密 碼
004
脂肪肝：改變生活習慣，
才能拯救人生
徐玉敏
瑞金醫院感染科副主任醫師。
擅長各類急慢性肝病的診治。
脂肪肝根據肝細胞脂肪變累及範圍，分瀰漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝、瀰漫性脂肪肝伴正常肝島。
根據起病方式及其病程，瀰漫性脂肪肝有急、慢性之分，前者多為小泡性脂肪肝，而後者則常見於大泡性或以大泡性為主的混合性脂肪肝。
根據病因，慢性脂肪肝(脂肪性肝病)分為酒精性和非酒精性兩大類，後者包括營養過剩和營養不良以及中毒和藥物性脂肪肝。
老百姓所耳熟能詳的主要指與營養過剩有關的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是指除外酒精和其他明確的肝損因素所致的，以瀰漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特徵的臨床病理綜合征，可分為單純性脂肪肝，脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。胰島素抵抗和遺傳易感性與其發病關係密切，是代謝綜合征的肝臟表現。
解讀脂肪肝
肝臟結構
脂肪肝導致肝硬化
營養過剩
肥胖引發脂肪肝
提問／回答
年紀輕輕就中招
唐 曄
徐醫生您好，最近很多朋友單位體檢，做了個腹部B超，就被下了個診斷—— 脂肪肝，中年大叔就罷了，20多歲的年輕人也中招，難道脂肪肝的發現率這麼高？
徐玉敏
是的，隨着B超檢查的廣泛普及，脂肪肝發現率明顯提高，發病年齡也有年輕化的趨勢。和高血壓、糖尿病一樣，脂肪肝也成為生活中常見的慢性病之一。成為僅次於病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。在北京、上海和廣州，大概每10個人就有2個脂肪肝患者。
唐 曄
脂肪肝是怎麼回事？
徐玉敏
引起脂肪肝的原因很多，包括：高脂肪、高熱量的膳食結構，和多坐少動的生活方式，大量飲酒、病毒性肝炎、藥物反應、代謝性疾病、自身免疫性疾病等。其中因為不良飲食運動習慣導致的脂肪肝，被稱作“非酒精性單純性脂肪肝”，也是最常見的脂肪肝類型，可以通過改變飲食運動習慣來有效干預。而別的病因引發的脂肪肝，必須先從原發疾病入手，比如藥物性脂肪肝，應當根據具體情況換藥或停葯，比如酒精性脂肪肝，就應該戒酒。
唐 曄
NAFLD的定義有必須符合的條件嗎？
徐玉敏
一、無飲酒史或每周的飲酒量，男性<140g乙醇，女性<70g乙醇；二、除外糖尿病、病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致肝細胞發生脂肪變的特定疾病；三、肝臟影像學表現符合瀰漫性脂肪肝的診斷標準，並且沒有其他原因可以解釋。
如果你的體檢報告上B超結果那一欄寫着“脂肪肝”，但是以上三個條件有一項不符，建議你去醫院進一步診療。如果以上三個條件全都符合，改變生活習慣，就成為了你當下最重要的任務，是你拯救脂肪肝性價比最高的方法。
不過，所以到底有沒有脂肪性肝病，最好不要看一次普通體檢，而是去正規醫院聽取專科醫師的意見。
乏力嘔吐要當心
唐 曄
脂肪肝有哪些癥狀呢？
徐玉敏
由於脂肪肝早期癥狀不明顯，因此多數到中後期才被發現，其臨床表現輕者無癥狀，重者病情兇猛。癥狀主要有：全身乏力、腹痛腹脹以及肝區隱痛等不適之症，患者的上腹部常會出現明顯的不適感，同時伴有食慾不振、頭暈甚至噁心嘔吐癥狀。
唐 曄
脂肪肝有哪些危害呢？
徐玉敏
一、肝細胞內積存了很多以甘油三酯為主的脂肪，使肝細胞的功能受到影響、破壞。
二、最新的流行病學調查研究中發現，脂肪肝與心力衰竭之間存在着必然的聯繫。對於肥胖的人來說，脂肪肝本身就可以增加心臟疾病的風險。三、脂肪肝對其他肝病也有影響：約1/4以上的脂肪肝伴有其他肝病，對伴隨的其他肝病所起的影響作用是——影響乙肝或丙肝治療藥物的抗病毒療效；線粒體功能不全與CYP2E1活性改變對藥物代謝的影響等。
從飲食和運動開始改變
唐 曄
要是真的診斷出非酒精性脂肪肝，如何干預呢？
徐玉敏
以減輕體重為目的的生活方式干預，是NAFL的一線選擇。適用於所有的體重超標患者，具體點說，要求戒煙、節酒、運動。美國的標準是中度以上活動，每天1小時以上，每周至少5天。
最重要的是飲食控制，要求每天熱量在比標準少500-1000Kcal，脂肪佔比不超過30%，已達到每周減重0.5-1kg的要求。效果不佳或體重過大，可以應用減肥藥物。
藥物方面，主要是根據全身狀況而言，比如高血糖應用胰島素增敏劑，高血脂應用降脂葯（注意監測他汀類降脂藥物的肝損害副作用，一旦出現，及時停葯）。如果這些基礎治療3-6個月仍無效，或者有肝功能異常，可以針對肝臟應用藥物，確切證實有效的是主要是抗氧化、抗纖維化的肝細胞保護劑，如多烯磷脂酞膽鹼、維生素E、水飛薊素以及熊去氧膽酸，盡量避免聯用。
還有就是注意監測體重變化、肝酶、影像學的改變，及時到專業醫師那裡複診。
唐 曄
得了非酒精性脂肪肝，不注意干預的話，發展會怎樣？
徐玉敏
NAFL可以進展肝硬化，甚至肝癌，發展為肝硬化和肝癌的比例分別為5-10%和1-2%，同時也伴隨心腦血管疾病、2型糖尿病和代謝綜合征的患病風險增加。前瞻性的隊列研究發現，NAFL患者的預期壽命縮短，死因主要為惡性腫瘤、動脈粥樣硬化和肝硬化。
唐 曄
得了非酒精性肝硬化，怎麼減重和熱量控制呢？
徐玉敏
簡單估算可以用這樣的公式：如果你的身體質量指數BMI大於24；腰圍>90 cm（男），>80 cm（女），推薦中等程度的熱量限制（500-800大卡）來達到減重的目的。一般體重下降3％～5％就可減輕肝脂肪變。需要注意的是，NAFL患者應避免體質量急劇下降，禁用極低熱量飲食（每天熱量攝入<800大卡），反而會對肝臟產生附加損傷。
可以這樣改變膳食結構。一、建議低糖低脂的平衡膳食；二、盡量選擇植物蛋白（如豆製品）和去皮白肉（如魚蝦和禽肉），限制紅肉（如豬牛羊肉）攝入，避免加工肉（如香腸培根）；三、限制甜食、零食和夜宵；四、不選擇高熱量食物和含糖飲料；五、增加膳食纖維攝入量。富含膳食纖維的食物包括各種各樣的全穀物食品、蔬菜和水果。
唐 曄
那怎麼做運動呢？
徐玉敏
運動之前請先諮詢醫生評估心血管事件風險；適宜中等量有氧運動，可以按照自己的情況選擇散步、快走和健身跑；身體可以耐受的情況下增加核心肌群訓練。可能上面提到的生活方式和現在的飲食運動習慣，你擔心沒有辦法一下子實現。這樣的話，你可以這樣開始：每餐都減去原先三分之一的量，早上中午和晚上分別快步走10分鐘。當你習慣了這樣的改變，再開始慢慢朝着目標生活方式前進。
唐 曄
如果已經是中度脂肪肝了，怎麼辦？
徐玉敏
那說明肝臟已經受到嚴重損傷，很難達到自己痊癒，中度脂肪肝是要經過針對性的治療。值得注意的是，現在脂肪堆積比較嚴重，導致肝臟代謝、解毒功能下降，藥物要通過肝臟代謝，如果盲目治療，一味用藥，也是會加重肝髒的負擔，導致藥物性肝受損。
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