家庭醫生簽約服務是本輪醫改實施分級診療最重要的基礎工程。來自南京市衛計委的統計數據显示，目前，南京市重點人群家庭醫生簽約率已達70%。但一直以來，家庭醫生提供的服務內容和服務水平有限，“簽而不約”成為普遍現象。這暴露出現階段醫改的很大問題，那就是照搬西方的家庭醫生制度，而又只學其皮毛，沒有做到將其活學活用，適應我國國情開展。
為改變這一現狀，不少社區正嘗試組團式服務，除了有社區醫生提供服務，還將三甲醫院的醫生、社會服務機構吸納進團隊，一起破解這個難題。
長期以來，1名醫生簽約上千患者，“簽而不約”受詬病。很多簽約人並不了解家庭醫生服務究竟提供了哪些內容，不少居民甚至質疑簽約是“走形式”。“去年有一次老伴頭犯暈想請醫生上門，等了幾小時也沒見人來。”住在大明路附近的李女士說。
“一個社區衛生服務中心要負責幾萬戶居民的健康，而全科醫生只有幾名，一個醫生往往要完成幾千個居民的簽約。他們日常要管好門診和住院病人，怎麼可能提供更多服務？另外，按照現有的物價收費政策，家庭醫生出診一次收費只有10元，上門換藥、輸液等服務沒法開展。”新街口附近某社區衛生服務中心負責人坦言，目前所謂簽約率超過70%只是一個数字概念，實質內容非常有限。
南湖社區衛生服務中心主任符岱佳介紹，不少區域為推進家庭醫生簽約，簽約居民只要交50元錢就可以全年免收“診療費”，“慢病患者幾乎每個月都要到社區拿葯問診，以一年就診12次計算，診療費就是120元，這意味着簽約一名居民，社區醫院就要賠70元，积極性從哪來？這種優惠政策長時間下去，哪家醫院也堅持不住啊。”
當地衛計局相關人士表示，靠一名醫生負責上千居民的家庭醫生服務不現實，“組團式”協作正成為越來越多社區醫院的新選擇。
所謂團隊服務，就是指成員除了全科醫生、內科醫生、護士，還有提供公衛服務的相關人員等，南湖社區衛生服務中心就適時推出了這一政策，並出台了嚴格考核機制，包括定期上門服務次數、慢病人群體檢跟蹤等，根據提供的服務內容進行獎勵。符岱佳說：“服務好了，越來越多居民願意留在家門口看病，去年一年的門診量翻了一番。”
推行全科醫生、專科醫師、醫生助理結成的“三醫”共管模式很有必要。當社區醫院無法滿足患者就醫需求時，就優先轉診至上級醫院，患者處於穩定康復期時再轉診回社區。“去年中心就診量接近18萬，出入院人數約1000人，比兩年前翻了一番。”賽虹橋社區衛生服務中心主任周明飛說。
“家庭醫生簽約服務要真正做好，相關政策須及時跟上。”符岱佳坦言，到目前為止，家庭醫生提供的“個性化”服務，如家庭病床建立、預約三級醫院專家、上門服務等，均沒有明確收費標準，該中心目前推出的組團式服務都還是免費。
市衛計委相關負責人介紹，近日即將召開的全市衛生工作會議將亮出家庭醫生簽約服務的一系列“頂層設計”政策，包括服務收費、醫保支付等。同時還將出台家庭醫生服務的相關考核標準，減少過去多年“簽而不約”的尷尬。
家庭醫生制度，在一些國家已經推行了很多年。這種醫療服務方式，改變了固有模式，提高了醫療保障水平，方便了市民治療保健。但是，由於國情不同、需求不同、制度不同，對家庭醫生就不能照搬國外模式。家庭醫生的成敗重點在細節上，不能只是穿上了一身白大褂。只有從細節入手，狠抓落實，居民才能真正享受家庭醫生上門服務帶來的便利與優惠。
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