Plos One:日本的艾滋病現狀

   日本被稱為是艾滋病毒流行率較低的國家,其艾滋病主要集中在高風險群體中流行。然而,目前尚未確定日本是否符合聯合國艾滋病毒/艾滋病聯合規劃署(艾滋病規劃署)/世界衛生組織(衛生組織)制定的90-90-90目標。此外,到目前為止,還沒有被檢查HIV的護理級聯。

        根據衛生勞動和福利部的法律報告,減去離開日本的外國人的人數(n = 2,273)和死亡人數(n = 2321),從累積診斷報告(n = 27,434)中,估計診斷為艾滋病毒/艾滋病患者的總數(PLWHA)為22,840名;根據2011-2015年期間在日本首次獻血者中觀察到的年齡和性別特異性艾滋病毒陽性率估計未診斷的總PLWHA的數量。

        研究显示,2015年底,日本所有PLWHA(n = 26,670)中的14.4%(n = 3,830)尚未被診斷。護理中的患者數量為 20,615名,佔PLWHA的77%,他們通過在艾滋病核心醫院中進行的問卷調查,獲得關於抗逆轉錄病毒療法(n = 18,921:70.9%的PLWHA)及抑制病毒載量(≤200拷貝/ mL; n = 18,756:70.3%的PLWHA)。

        根據這些估計,日本未能達到聯合國艾滋病規劃署/世衛組織三個目標中的前兩個(22,840 / 26,670 = 85.6%的艾滋病毒陽性病例被診斷; 18,921 / 22,840 = 82.8%的診斷患者被治療;18,756 / 18,921 = 99.1%的治療獲得病毒抑制)。

        雖然日本的抗逆轉錄病毒治療在醫療保健中的進行似乎是成功的,但是仍未滿足需求。

        在主要受影響人群(特別是與男性發生性關係的男性)中,推廣艾滋病毒檢測和治療計劃可能有助於進一步減少艾滋病毒的流行,並在日本實現艾滋病規劃署/世衛組織的目標。

        原始出處:

        Iwamoto A, Taira R, et al.The HIV care cascade: Japanese perspectives.PLoS One. 2017 Mar 20;12(3):e0174360. doi: 10.1371/journal.pone.0174360. eCollection 2017.

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警惕!部分抗凝劑或增心肌梗死風險

幾十年來,心房顫動患者應用維生素K拮抗劑(VKAs)口服抗凝治療已成為預防卒中的基石。2009年以後出現了一些新的直接口服抗凝劑(DOACs),如Ⅱa因子抑製劑達比加群和Ⅹa因子抑製劑(利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班)。關於心房顫動患者使用DOACs發生急性心肌梗死(AMI)的風險一直存在爭論。一些觀察性隊列研究對使用Ⅱa因子抑製劑達比加群和使用VKAs的AMI風險進行了比較,但結果相互矛盾。

荷蘭馬斯特里赫特大學醫療中心臨床藥學和毒理學系Leo M Stolk博士等為評估暴露於VKAs、DOACs 或低劑量(< 325 mg)阿司匹林的心房顫動患者發生AMI的風險,進行了一項研究。研究使用臨床實踐研究數據鏈接(2008-2014),是一項基於人群的隊列研究。研究回顧性分析 30 146例患者,所有患者年齡>18歲、患有心房顫動並新近使用了VKAs、DOACs(利伐沙班和達比加群)或阿司匹林。採用Cox比例風險模型估計使用DOACs或阿司匹林與VKA相比的AMI危險比(HR),校正年齡、性別、生活方式、危險因素、合併症和其他藥物。



結果显示,當前使用DOACs與VKA相比(校正後HR 2.11;95% CI 1.08——4.12)以及當前使用阿司匹林與與VKA相比(校正後HR 1.91;95% CI 1.45——2.51),心肌梗死的風險都增加了1倍。

還有一項結果显示在心房顫動治療中使用DOACs 與VKAs相比,AMI風險增加了兩倍;心房顫動患者在阿司匹林單葯治療的過程中,AMI的發病率比使用VKAs高;VKAs與DOACs相比在心肌梗死風險方面可能產生更有益的影響。隨着人群中應用DOACs的人數增加,應該進行更多的後續研究。

參考文獻

Leo M. Stolk,et al. Risk of myocardial infarction in patients with atrial fibrillation using vitamin K antagonists, aspirin or direct acting oral anticoagulants. British Journal of Clinical Pharmacology study. 23 March 2017.

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上海衛計委:全市停用”回扣”事件中兩涉事藥品

  日前,上海市衛生和計劃生育委員會發布《關於暫停使用部分葯械品種的通知》,通知指出,2016年12月24日,中央電視台報道了部分醫院工作人員收受回扣的新聞事件。經研究,從2017年3月15日起,在全市公立醫療機構暫停使用以下涉事葯械品種:仙茸壯陽口服液(生產企業:通化金匯葯業股份有限公司);2.醫用透明質酸鈉凝膠(生產企業:杭州協合醫療用品有限公司)。

“回扣”事件

2016年12月24號,央視的《新聞直播間》欄目突然播發了一條關於上海、長沙大醫院醫生收藥品回扣的暗訪新聞,社會輿論一片嘩然。報道稱,央視記者歷時8個月,調查了上海、湖南的6家大型醫院,發現醫藥代表拿到的提成是藥品價格的10%,而醫生收的回扣是藥品價格的30%~40%。

國家衛生計生委糾風辦表示,國家衛生計生委對此高度重視,立即要求上海、湖南兩地衛生計生行政部門對報道中涉及的高價回扣事件展開調查,並及時向社會公布調查結果,對涉及的違規人員依法依規嚴肅處理。

上海市衛生計生委2016年12月25日發表聲明,通報相關醫院工作人員收受藥品回扣的最新查處情況,有關辦醫主體和醫院第一時間開展排查,涉事的三名醫生停職接受調查,涉及藥品已停止使用。

2016年12 月 24 日晚,湖南省衛生計生委也對央視報道湖南公立醫院醫生收回扣一事作出回應,對查明的一名涉事醫生做出停職處理。2017年1月19日發布公告,即日起在全省公立醫療機構暫停使用涉事藥品右佐匹克隆片。

“回扣”整治風暴

國家衛計委衛生統計信息中心主任饒克勤曾透露,據調查,54%的醫生表示曾有過接受藥品回扣的行為,39%的人說曾接受醫藥公司的會議資助。此次醫生收取回扣曝光后,醫生、醫藥代表再次成為矛盾的焦點,醫藥代表則成為公眾眼中藥品回扣的源頭。

“回扣”事件后,多地醫院禁止醫藥代表擅自進入醫院診療區域。

湖南:不準銷售人員進入診療區域從事藥品、器械等商品推銷活動,醫務人員不得在診療區域接待銷售人員的推銷。

天津:嚴禁醫藥、器械和材料等生產經營企業的營銷人員進入醫療機構診療區域(確因工作需要,需經醫院批准)。

江蘇泰州:泰州市衛計委專門下發《關於開展“禁止醫藥代表進醫院統方送回扣專項整治行動”的緊急通知》,自2016年12月26日起,在全市衛計系統開展“禁止醫藥代表進醫院統方送回扣專項整治行動”。

2017年全國所有公立醫院將全部取消藥品加成

藥品回扣這一頑疾,問題表現在流通領域的“葯”,其根源卻在“醫”。

國務院醫改專家諮詢委員會委員劉國恩表示,藥品從廠出來進入流通,再進入到醫療服務的機構去,所有的環節裡邊都可能形成藥價虛高。不能夠單兵突進地去解決某一個方面的問題。

3月11日,在十二屆全國人大五次會議“‘十三五’開局之年衛生計生改革發展”的主題發布會上,國務院醫改辦主任王賀勝介紹,2017年,全國所有公立醫院將全部取消藥品加成。

國家衛生計生委體改司公立醫院改革處處長甘戈在3月10日國家衛生計生委將舉行在線訪談中解讀城市公立醫院改革,指出,取消藥品加成,將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。一方面要加大政府投入,另一方面要調整醫療服務價格,使公立醫院通過醫療服務獲得合理收入,就是要讓醫務人員靠技術靠服務吃飯,而不是靠開藥、開檢查單增加收入。

北京帥先開展醫藥分開改革,3月22日發布《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》。4月8日起,北京所有公立醫療機構都將取消挂號費、診療費,取消藥品加成,設立醫事服務費。

公立醫院從依靠銷售藥品轉為依靠提高服務效率和服務質量增加收入,破除公立醫院以葯補醫機制。

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醫學突破:第一個先天性再生障礙性貧血患者被治癒

 美國伊利諾伊州 Northbrook 市的 David Levy 患有先天性再生障礙性貧血,也叫先天性造血功能不全性貧血 (CDA),這種罕見的血液疾病會逐漸損傷內臟,並導致過早死亡。Levy 到了 32 歲的時候,每二或三周輸入的血液量相當於將全身血液更換一遍。這種難以忍受的痛苦使他無法正常生活。現在,通過新型干細胞移植技術,Levy 被來自伊利諾伊大學醫院和衛生科學系統的醫生們治癒了。

        CDA 是一種遺傳性疾病,會導致身體無法產生足夠的紅細胞,而紅細胞是運輸氧氣的主要載體。如果組織和器官無法得到足夠的氧,那麼它們就會隨着時間的推移而遭到損傷從而最終衰竭。CDA 患者會經歷疲倦、衰弱、面無血色,甚至還有其他的併發症。這種罕見的疾病全世界每年有不到 1000 個病例。

        伊利諾伊大學血液學教授 Damiano Rondelli 博士說:“對於患有血液疾病的成年人來說,治療選擇常常受到限制,因為他們的病症並沒有嚴重到需要接受高風險的治療,或者他們的病症會嚴重到無法忍受在移植過程中使用的有毒性的藥物。”

        Levy 曾經了解到 Rondelli 的工作,並給 Rondelli 發了郵件,在這之前 Levy 已經絕望了。24 歲的時候,由於無法忍受的疼痛,Levy 必須從研究生院退學。在接下來的幾年中他沒有活動。他不能工作,不能上學,也無法與朋友聯繫。他所有的精力都集中到處理疼痛和恢復健康上。

        32 歲時,Levy 不再有脾臟,他的肝臟太大了,由於經常輸血,產生了嚴重的副作用,比如鐵中毒和心悸。

        Levy 說:“我受夠了疼痛,我很生氣甚至絕望,我太想要被治癒了。”

        為了治療他的疾病,典型的方法是通過干細胞移植來接管患者的骨髓,但在此之前需要接受化療和放療。然而 Levy 的病太嚴重了,無法接受化療和放療。Rondelli 和同事當時正在研究治療鐮狀細胞疾病的方法,此類患者也無法接受化療。這個方法看起來很適合 Levy,2014 年的時候他接受了干細胞移植。

        今年 35 歲的 Levy 說:“移植很困難,而且我還有併發症,但是現在我已經恢復正常了。現在時常還會感覺疼痛,並且由於多年來沒得到合適的治療,我的身體還會有些問題,但是我現在能獨立生活了。對我來說這是最重要的事。”

        接受移植手術之後,Levy 完成了他的心理學博士學位,現在正在一家行為健康醫院進行康復治療。目前為止沒有疾病複發的跡象,所以無論從哪點看,他的 CDA 已經被治癒了。

        Rondelli 說:“這種移植方法代表了一種適用於多種成年人先天性貧血症的安全療法,或許是目前唯一的可行方法。”

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過剩的醫學生和嚴重的醫生荒

  中國醫院內缺人和每年醫學畢業生難求一份工作的尷尬用執業環境變差來解釋是很顯蒼白的。

中國缺醫生嗎?缺!

缺的醫生不敢請假,缺的護士臨產前還要上班,缺的病人看病很難掛到號,缺的醫生只能三五分鐘看一個病人,看了六十個號還有六十個號排這!有名氣的專家的號更是排到自己累死了病人還依舊在門口等着!

中國缺醫生嗎?不缺!

中國的醫生工資水平和同等學歷同年齡段的人相比不是最低的,但也絕對進不了前列!醫院在人才市場招聘的學歷從本科到重點再到研究生,是一提再提!醫院招聘一個崗位會有成百上千的人投來簡歷!削尖腦袋擠破頭皮也會想辦法擠進去成為一個體制人!這樣的市場環境下,中國怎麼還會缺醫生呢?

中國缺醫生,在醫院臨床科室缺醫生!中國不缺醫生,在社會人才市場中國有的是醫生!那麼缺醫生的醫院為什麼不解決過剩的醫療人才市場問題,這是兩廂的宜的結果,應該是樂見其成的好事,可為什麼現實會變的如此尷尬呢?當然現在社會背景環境下的醫鬧和醫生行業從業人員的尊嚴受到嚴重挑戰是有一定關係,但這絕非一言可弊的!也並不是主要原因所在。

首先公立醫院的編製有限,在核定的編製內就能招那麼多人,招的人多了沒有編製,工資沒地方出!

我國醫院的人員配備,主要依據衛生部1978年頒布的《綜合醫院組織編製原則(草案)》進行。根據這個《原則》綜合醫院病床與工作人員之比,依醫院的規模和承擔的任務分為三類:300張床位以下的醫院按1:1.30~1:1.40計算;300~400張床位的醫院按1:1.40~1:1.50計算;500張床位以上的醫院按1:1.60~1:1.70計算。 醫院各類人員的比例為:行政和工勤人員佔總編製的28%~30%,其中行政管理人員占編製的8%~10%;衛生技術人員佔總編製的70%~72%,在衛生技術人員中,醫師、中醫師佔25-35%,護理人員佔40-50%,藥劑人員佔8%,檢驗人員佔4.6%,放射人員佔4.4%,其他衛生技術人員佔8%。

總的來說就是有多少床位,組織上會根據比例給一定的人員編製名額,當然會有一定的出入,但不會很大。總體來說組織給的編製名額遠遠不夠醫院的人員發展需求,所以人才市場的人很多,但醫院能招的人實在是有限。

其次是現階段的醫療收費標準下醫院的收入有限,能負擔的招聘人員工資總額有限,進而限制了能招聘的人數上線!

既然編製內的人數有限,不能滿足當下醫院的發展,那麼自己多招點合同工、臨時工,國家不是提倡同酬同勞么,黑貓白貓抓住老鼠的貓是好貓。管他編製內編製外,只要看的好病的醫生都招進來么,行嗎?

有編製的人國家出工資,沒編製的人誰出工資?醫院的結餘出,有編製人的獎金也是醫院結餘出的。眾所周知,新一輪醫改取消了“以葯養醫”的弊病,藥品零差率了,醫院的收入要從醫務服務費和檢查費裏面出來,當然是減去各種成本的結餘。我們國家目前這方面的收費還是比較低廉的,就醫改文件要求,對於取消藥品加成造成的醫院收入減少有10%是需要醫院自己消化的,也就是說再文件上已經砍掉了醫院10%的收入,在本就有限的醫院收入裏面,就更加顯的捉襟見肘了!醫院的結餘收入相對的有限,所以能在負擔內招聘的人員肯定也是有限的!

當然醫生培養周期是比較長的,醫院都想要一個招來就能用的醫生,沒有哪個醫院願意花時間和金錢去培養一個不確定是不是會長時間留下來的醫生,所以醫院更喜歡招成才快的護士,對於醫生就像海綿里的水,擠擠總會能多管幾個病人的,壓迫壓迫也就病人更多了,加大點任務量或者說多收病人多獎金也就被騙了!

最後對於小診所的開辦,文件上鼓勵,但在實際操作中當地的衛生主管部門對診所的開辦門檻限制還是比較高的,這也變相的導致了過剩的醫學生市場人才不能很好的進入緊缺的醫療市場,來解決醫學生過剩和醫生沒處可去的衝突。

國家相繼出台了很多關於診所開辦解綁的文件,但就我所見而言,近兩年來關門的診所要遠遠多於新開的診所!各項規章制度的落實和嚴厲監督查處是一個方面,但地方主管部門對於診所的開辦門檻的設置更是其中很重要的一個原因。

最近幾年來,特別是從五年前溫嶺被殺醫生開始,執業環境在不斷的惡化,黑心醫生的炮製更是不斷更新,對於小診所的管理更成為了當地衛生主管部門一個頭痛的問題。領導們最怕的是出事故被曝光了,而小診所由於設備和技術等等原因恰恰是醫療事故最多發的地帶。在自媒體時代,一點一滴的風吹草動都能成為網絡的軒然大波,特別是在某些不良媒體的推波助瀾之下,更是標題漫天飛!領導們怕出事,小診所事很多!怎麼辦?收緊開辦條件,多一事不如少一事。能少開一所是一所,開了的能找到借口關一所是一所。我想這也是微博紅人急診女超人開辦診所遇到太多門檻的主要原因所在了。

有了問題,自然也是會有解決之道的,有句話是說提出問題就是解決了一半的問題,可是真的有辦法解決這樣的尷尬嗎?

政府增加編製到醫院里補缺醫生,這應該是一個大家都樂見其成的事情,但新一輪的醫改裏面對於編製問題是取消醫院和高校教師編製,為政府減負。這條路看來是不通了!

提高醫院收費標準,讓醫院收入增多,能夠招更多的人進來。在這方面以前有未滿月的重慶醫改,現在北京醫改也拉開了序幕,不過從反響來看,北京醫改在目前的群眾裏面接受度還是比較高的,但僅僅依靠北京醫改提高的收費項目,也只能是保持以前的狀態而已,想要提出更多的錢來雇傭更多的醫生是不可能了!更何況還有取消藥品加成后醫院自己消化的10%,不解聘一些以前招的人來減負就已經很不錯了,至於說招更多的醫生進來恐怕是心有餘而力不足了!至於說繼續增加醫療費用收入,民眾估計是很難接受的,重慶醫改的經驗是寶貴的。

大力支持私人辦醫,這是目前唯一可以從一定程度上解決醫療資源緊張並且取得了一定成效的舉措了。當然資本逐利、私人辦醫更多是為了賺錢,賠錢做公益的事是不能長久的。私人資金來源必定有限,有資質和資金辦理大型醫院的人畢竟少,小診所又受到地方政策的打壓,所以在解決普通民眾的醫療資源緊缺方面是杯水車薪了!地方醫療行政部門在當下的大醫療環境下也只能選擇能減少診所就盡量減少診所,維穩和無過便是最明智的選擇了 。

目前公共衛生均等化服務的有些項目失敗,實事求是加以甄別,將高投入低產出的有些項目叫停,把投向這些項目的錢投向醫院的人才建設。公共衛生均等化開展以來,國家投入的錢是大家有目共睹的。公共衛生均等化服務當中,在有些項目上取得了長久矚目的成就,但在有些項目上確是投了大量的財力、人力、物力,但收益甚微或者是基本沒什麼收益。對於這樣的項目停下來,把好鋼用在刀刃上,用在衛生人才,特別是基層衛生人才的建設上,我想會在很大程度上緩解醫療資源緊張的問題。

看似條條羅馬路,路路都是死衚衕!這裏面有政策因素,自然也有人為因素,無論是什麼原因造成的,這些問題解決也不是短時間可以改變的。前途是光明的,道路是曲折的,踏平了坎坷總能陽光明媚的。醫生心無旁騖的看病和人人都能輕鬆方便的就醫也是我們所有醫生的中國夢。

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七部門發文:公立醫院醫療費用平均增幅不得超10%!

  近日,國家衛計委、財政部等七部門聯合下發關於全面推開公立醫院綜合改革工作的通知。

通知要求,2017年全國公立醫院醫療費用平均增長幅度必須控制在10%以下。通知要求,各省(區、市)要設定費用增長控制目標,結合實際分解到各地市、縣和公立醫院,並於5月15日前報國家衛生計生委、國家中醫藥局備案。

國家將對各省(區、市)公立醫院醫療費用增長情況進行排名和通報,同時將費用控制情況以下四項掛鈎:

與公立醫院基建投入、設備購置投入、重點學(專)科建設投入、財政撥款預算安排等掛鈎;

與公立醫院等級評審准入、新增床位和大型醫用設備配置審批等掛鈎;

與所屬公立醫院目標管理、院長年度績效考核和院長任期考核範圍掛鈎;

與醫務人員的評優、評先、晉陞、聘用、績效工資分配等績效考核評價掛鈎。

表面看起來,10%費用控制標準是下達給公立醫院的硬任務,但仔細想一想,似乎並不完全是,且讓筆者一一道來。

1、公立醫院費用增長由哪些因素決定?

這個問題很複雜,要說清楚比較難,但可以試探着分析分析。

從病員流向來看,如果基層能夠實現越來越強大,服務能力越來越強,那麼就會有更多的患者留在“家門口”看病,這樣,公立醫院(按醫改政策,包括縣級及以上所有公立醫療機構)就不需要看很多本來不該看的“小病”,但條件是基層有能力而且病人相信基層有能力。

從做好預防,即“治未病”角度看,如果實現了有效的未病先防和既病防變,就可以減少很多病人得病或由小病輕病轉成大病重病而不得不轉去大醫院(公立醫院)。

從費用構成看,如果藥品價格不虛高,既可以直接降低費用,又可以不因趨利而誘發不合理用藥而減少不必要的費用。怎麼辦?多年實踐證明,取消藥品加成、實行集中招標採購都不行,分類採購好像也不行。是不是加快探索醫保支付價改革,總之要讓醫療機構參与並有降低藥品價格的积極性,否則,所有辦法感覺都不行。

從公立醫院存在的實際困難看,一方面面臨沉重的債務負擔,另一方面還要為醫務人員漲薪熬煎。如果這個問題不能解決,估計要遏制住醫院的增收衝動很難,因為服務提供的第一條件是醫院必須自己運營正常。

2、怎麼才能解決好公立醫院的現實困難?

一是強基層,來個釜底抽薪,讓各級醫療機構功能歸位,大醫院解決疑難危重病人的醫療問題,基層解決常見病多發病問題。但怎麼強基層?一個根本的辦法是放開醫生自由執業,先讓人才流動起來。

二是堅持不懈的將全科醫生制度建設作為一個持久戰來準備,不是幾年十幾年,而是幾十年。所謂全科醫生制度建設,不僅僅是說招生培養,更重要的是讓更多的全科醫生願意去基層,留在基層,在基層實現自己有尊嚴的人生夢想。

三是堅決快速积極推進騰籠換鳥,按照葯價要下去,服務要上去,醫保要保住的思路加快公立醫院綜合改革。切實把價格改革放在重要位置。在騰籠換鳥改革的過程中,必須把醫生的價值真正體現出來,建立起符合醫療衛生行業特點的薪酬體系。

四是切實承擔起政府對公立醫院的四大責任,特別是承擔起自己應該承擔起的財政保障責任,把公立醫院的債務擔起來,並有效控制新增債務。因為,公立醫院的野蠻擴張是對構建健康醫療服務體系的巨大破壞,必須科學謀划,嚴守規劃。

總之,看起來要將公立醫院費用增長幅度控制在一定範圍合情合理,但如果弄不懂誰是“關鍵點”“着力點”,也許再多的目標都是一個数字,難以取得實質性效果。

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三級醫院門急診量減少15%

  4月8日,北京市全面啟動醫藥分開綜合改革。數據显示,4月8日~5月5日,北京所有監測醫療機構普通號就診人次為855.5萬,較改革前1個月減少11.9%;副主任及以上號別就診人次為208.2萬,減少15.9%。北京市衛生計生委相關負責人表示,看專家難的問題有緩解傾向。

北京市衛生計生委新聞發言人高小俊指出,4月8日~5月5日,CT、核磁檢查工作量較今年3月(下同)增加了5.5%和20.1%,費用下降了45.5%和24.4%,共節省費用1.1億元。三級醫院門急診次均藥費減少9.6%;住院例均費用減少4.1%;住院例均藥費減少17.7%。監測單位葯佔比為36.8%,下降5.6個百分點。

北京市3600餘家醫療機構服務有序,無服務中斷等異常現象發生,信息系統運行正常。城六區114個政府辦社區衛生服務中心全部實現“先診療后結算”,部分郊區政府所在地的社區衛生服務機構正在逐步實施。藥品陽光採購平台訂購金額為51億元,共節約藥品費用約4.2億元,藥品配送企業收到訂單106萬條。

高小俊透露,改革以來,北京市三級醫院總門急診量減少15.1%,二級醫院總門急診量減少7.2%,一級醫院及社區衛生服務中心門急診量增加3.4%,普通病、常見病逐步分流到基層醫療衛生機構,大醫院人滿為患的狀態有所改觀,符合分級診療制度的導向。另外,監測單位中的部分三級醫院改革第四周出院病人平均住院日為6.1天,與今年3月(8.1天)相比減少2天,显示出部分醫院有加快床位周轉效率的跡象。截至目前,北京市衛生計生委累計派出1602個督導組,督導檢查醫療機構3889次,基本覆蓋了所有參与改革的大、中、小型醫療機構。

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民營醫院開始搶多點執業醫生了

  近日,據媒體報道,上海近50名醫生和一家民營醫院集集體簽訂多點執業協議。這可謂是4月1日起,國家衛計委發布的《醫師執業註冊管理辦法》正式施行,上海市衛計委發布的《關於加強醫師執業註冊管理工作的通知》以來,滬上一次大規模的醫生多點執業行動。

根據上海的《通知》強調,《管理辦法》施行后,在上海市註冊的執業醫師的執業地點為“上海市”,執業助理醫師的執業地點為執業的醫療、預防、保健機構所在地的區級行政區劃。

不僅如此,對於2017年3月31日前已經在上海市註冊的醫師,醫師管理信息系統於2017年4月1日自動更改相關信息:原《醫師執業證書》上的“執業地點”變為醫師的主要執業機構,執業醫師的執業地點變為“上海市”。

着如此大尺度的改革政策刺激下,據了解,不少三甲醫院中高年資醫生都動了多點執業的想法,並正在採取行動。

而對優質醫生資源求賢若渴的民營醫院們自然不會放過這一大好機遇,一場搶奪多點執業醫生的大戰已經打響。以上述這家民營醫院為例,就計劃與至少100名知名專家進行多點執業的簽約。

與醫生集團合作可一箭雙鵰!

民營醫院搶多點執業醫生應該如何入手呢?在一位業內人士看來,目前醫生點執業的載體–醫生集團正在快速湧現,不少都是知名醫生領銜或者抱團組成,因此在醫療技術方面較為過硬。不僅如此,隨着醫生集團在醫生個人品牌方面的建設,患者也開始認“和尚”了。因此,民營醫院搶奪多點執業醫生,第一步應該先搶與醫生集團的合作。

深圳博德嘉聯醫生集團CEO謝汝石表示,“醫生集團就是航空公司,醫院就是機場。以後“機場”服務水平越高,“航空公司”就越多會在這裏着陸。”

據了解,目前一些思想開放的民營醫院管理者已經開始主動尋求與醫生集團的合作,以和睦家醫院、上海國際醫學中心、上海禾新醫院等民營醫院為例,都和一些知名醫生集團合作,除了多點執業,還成為了一些醫生集團的臨床基地。

有了名醫,患者對民營醫院的認可度自然大幅提升,就有可能願意到醫院就診,再加上名醫組建的醫生集團本身就有一定的患者流,醫生集團獲得勞動報酬,民營醫院獲得患者和相應的收入。一舉解決了醫生和病源,以及醫院聲譽等一系列難題,可謂典型的一箭多雕!

對此,一位業內人士對《看醫界》表示,上述一些民營醫院和醫生集團的合作探索,對於廣大社會辦醫院來說,非常值得借鑒,通過和醫生集團的合作,有望突破優質醫生資源、醫院聲譽、病源等一系列困境。

“誰抓住了醫生集團,不僅有望脫離當前的困境,還有可能在新一輪的社會辦醫競爭大潮中,脫穎而出!”

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重磅!全國首個職稱改革實施意見出台

  河北是全國首個為落實《關於深化職稱制度改革的意見》(中辦發〔2016〕77號),出台實施意見的省份。

5月5日,河北省人社廳與河北省政府新聞辦聯合召開深化職稱制度改革新聞發布會。從會上獲悉,省委、省政府制定出台河北省《關於深化職稱制度改革的實施意見》,提出力爭通過3至5年時間,逐步建立評價科學、機制完善、放管適度、責任明確、服務便捷的職稱制度,並圍繞職業道德、能力素質和業績貢獻等方面,提出一系列具有突破性的改革措施。河北是全國首個為落實《關於深化職稱制度改革的意見》(中辦發〔2016〕77號),出台實施意見的省份。

改革一:完善職稱申報評審誠信檔案和失信黑名單制度,健全誠信承諾和失信懲戒機制,實行學術造假“一票否決制”

1、突出評價專業技術人才職業道德

意見提出突出評價專業技術人才職業道德。堅持德才兼備、以德為先,把品德作為專業技術人才評價的首要內容,重點考察職業道德。用人單位通過個人述職、考核測評、民意調查等方式全面考察專業技術人才的職業操守和從業行為。

2、學術造假一票否決

完善職稱申報評審誠信檔案和失信黑名單制度,健全誠信承諾和失信懲戒機制,實行學術造假“一票否決制”,倡導科學精神,強化社會責任,堅守道德底線。

改革二:對職稱外語、計算機應用能力考試不作統一要求,部分專業技術人才及職稱系列(專業)對論文和科研成果不作為必備條件

1、突出評價專業技術人才能力素質

按照國家確定的職稱系列,以及各系列層級均設置到正高級的要求,根據我省不同職業、不同崗位、不同層次人才特點和職責,堅持干什麼評什麼,重能力、重水平、重實踐,合理設置和使用職稱評審中的論文、科研成果等評價指標,實行差別化評價。

2、這些人對論文和科研成果不作為必備條件

長期在縣(市、區)及其以下企事業單位工作的專業技術人才,以及實踐性強、操作性強、研究屬性不明顯的職稱系列(專業),對論文和科研成果不作為必備條件,主要評價其愛崗敬業、履職盡責、工作能力、工作業績、工作年限等,探索以專利成果、項目報告、工作總結、工程方案、設計文件、教案、病歷等視同論文、科研成果要求。

3、這些人對職稱外語、計算機應用能力考試不作統一要求

對學術性、原創性、研究屬性較強的職稱系列(專業),試行代表作制度,注重論文、科研成果、作品的質量,淡化數量要求。對職稱外語、計算機應用能力考試不作統一要求,確需評價外語、計算機應用能力水平的,由用人單位和主管部門自主確定。

改革三:增加技術創新、專利發明、成果轉化、技術推廣、標準制定等評價指標的權重,將科研成果取得的經濟效益和社會效益作為評價重要內容

突出評價專業技術人才業績貢獻。圍繞建設創新型河北目標,以服務發展為導向,重業績、重貢獻、重創新,增加技術創新、專利發明、成果轉化、技術推廣、標準制定等評價指標的權重,將科研成果取得的經濟效益和社會效益作為評價重要內容,完善我省人才分類評價標準。用人單位在省標準基礎上制定本單位具體量化標準。

——對自然科學人才,從事基礎研究的,重點評價其解決重大科學問題能力和成果的原創性、科學價值、學術水平和影響等;從事應用研究和技術開發的,重點評價其技術創新與集成能力、取得自主知識產權和重大技術突破及對我省產業發展的實際貢獻等。

——對哲學社會科學人才,從事理論研究的,重點評價其在推動理論創新、傳承文明、學科建設等方面的業績貢獻;從事應用對策研究的,重點評價其解決我省經濟社會發展重大現實問題、為黨和政府決策提供服務支撐等方面的業績貢獻。

——對教育教學人才,堅持立德樹人,把教好書、育好人作為教師評價的核心內容,重點評價其教育教學水平和培養學生實績。

——對醫療衛生人才,把會看病、看好病作為評價的主要內容,重點評價其臨床實踐能力。

——對工程技術人才,重點評價其提高工程質量、推動技術創新、解決技術難題、制定行業標準等方面的業績貢獻。

——對農業技術人才,重點評價其服務“三農”、促進農業增效农民增收農村增綠等方面的業績貢獻。

——對財經人才,重點評價其服務經濟社會發展、行業引領作用、創造價值能力和創造經濟效益實績。

——對文化藝術人才,重點評價其在弘揚社會主義核心價值觀,挖掘和推廣燕趙文化藝術等方面的業績貢獻。

——對長期在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才,側重評價其實際工作業績,適當放寬學歷和任職年限要求。

改革四:創新職稱評審機制,完善以同行專家評價為基礎的業內評價機制,注重引入市場評價和社會評價

1、不同人才的評價側重點

對基礎研究人才評價以同行學術評價為主,對應用研究和技術開發人才突出市場和社會評價,對哲學社會科學研究人才重在同行認可和社會效益。

2、用多種形式對人才綜合評價

可選擇採用考試、評審、考評結合、考核認定、個人述職、面試答辯(說課)、實踐操作、業績展示等評價方式,對人才進行綜合評價,提高職稱評審的針對性和科學性。

3、探索利用大數據、雲計算等信息技術手段

探索利用大數據、雲計算等信息技術手段,為多維度評價人才提供依據。實行量化評審,把專業水平、工作業績、實踐經歷、考核結果、面試答辯(說課)等作為職稱量化計分的重要內容。

4、晉陞高級職稱實行全員面試答辯(說課)

晉陞高級職稱實行全員面試答辯(說課),其權重一般不低於量化計分的30%。逐步擴大考評結合的職稱系列(專業)範圍。

5、基層專業技術人才職稱試行單獨分組、單獨評審

完善基層專業技術人才職稱“定向評審、定向使用”制度,試行單獨分組、單獨評審。按照國家規定的職稱和職業資格對應關係,專業技術人才取得職業資格即可認定其具備相應系列和層級的職稱,並可作為申報高一級職稱的條件。

改革五:促進職稱評審與人才培養使用相結合,有空崗的事業單位,要嚴格落實聘用政策

1、促進職稱制度與人才培養有效銜接

推進職稱評審與專業技術人才繼續教育制度相銜接,加快專業技術人才知識更新,專業技術人才要主動接受本專業的業務培訓、合作交流、國際會議等多種形式的非學歷繼續教育,按規定將繼續教育情況作為專業技術人才考核評價、崗位聘用的重要依據;結合“萬名專家服務基層行動計劃”,依託科技特派員、萬名醫師支援農村衛生、城市教師支援農村教育等項目,引導專業技術人才到基層鍛煉,逐步將基層工作經歷作為職稱評聘的條件。

2、促進職稱制度與崗位聘用有效銜接

堅持評以適用、以用促評,實現職稱評審制度與各類專業技術人才聘用、考核、晉陞等用人制度相銜接。

事業單位要在崗位結構比例內開展職稱評審。有空崗的事業單位,要嚴格落實聘用政策,及時開展崗位聘用並按所聘崗位兌現相關待遇,做到人崗相適、能上能下。

企業和通用性強、廣泛分佈在各社會組織的職稱系列以及新興職業,可採用評聘分開的方式。根據行業發展需求,優化事業單位崗位設置。

完善基層專業技術人才職稱評聘政策,適當提高基層單位崗位結構比例,逐步推行縣(市、區)域內教育、衛生、農業等專業技術崗位統籌使用,並向鄉(鎮、街道)、農村(社區)傾斜。

圍繞雄安新區建設、京津冀協同發展、冬奧會籌辦、世界一流大學和一流學科建設、大氣環境治理等重點工作,健全高層次人才職稱聘用政策,適當提高專業技術崗位結構比例,激勵高層次人才創新創業。規範“雙肩挑”專業技術人才職稱申報和聘用管理,落實高級職稱人員延長退休相關政策。

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薪酬和編製!國務院整治醫改“兩大難”

  導語:

據新華社報道,5月5日,國務院辦公廳發布共計70條內容的《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》(下稱“70條”詳見《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》)。不同以往的是,作為今年的重點任務,“70條”開出編製和薪酬改革等“猛葯”。

據21世紀經濟報道記者王宇報道 “以建立現代醫院管理制度為主要目的之一的公立醫院改革是醫改進入深水區的最難點,也是核心突破口。如果這個改革不能突破,其他改革都會受到影響。”中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南認為,這是“70條”中最為重要的內容。

三甲醫院編製總量管理、改革國有企業辦醫療機構、支持社會辦醫、完善短缺葯供應保障和仿製葯管理……

5月5日,國務院辦公廳發布共計70條內容的《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》(下稱“70條”)。

除了按照中央深改組第三十四次會議要求,為解決藥品短缺等“老大難”問題出台政策明確了最後期限。“70條”仍圍繞醫改最核心的公立醫院改革、分級診療等內容展開,但不同以往的是,作為今年的重點任務,“70條”開出編製和薪酬改革等“猛葯”。

公立醫院改革下“猛葯”

人事薪酬和編製是公立醫院改革的兩大難。而從部分城市三甲醫院率先開始的公立醫院編製改革試點將於今年10月落錘。

“70條”明確將由中央編辦作為牽頭部門,於10月底前完成三甲醫院編製改革實行人員總量管理試點的意見。

編製總量管理改革的開啟意味着公立醫院將有更大的用人自主權。因為總量管理要求政府不再安排公立醫院用編進人計劃,而是由公立醫院在人員控制總量內自主制定、執行新進人員計劃。

一些醫生用“實名編製”和“非實名編製”道出改革的實質,後者意味着編製在單位不在個人,個人在人社部門備案,不再由編辦登記,理論上二者享受同等待遇。但也有醫生告訴記者,二者在職稱、考評、調動、晉陞上還有差別。

實行人員總量控制以前,職工拿不到編製就意味着醫院留不住人。實行人員總量管理的編製改革,意味着醫院將更有能力穩定職工。但從三甲醫院開始的編製改革對理想狀態下的醫生自由流動影響幾何,目前尚不得知。

“還沒有解綁編製就先改了薪酬,讓編製附着了更多利益,這可能使未來的改革更加困難。”國家衛計委醫院管理研究所一位專家曾向記者表達擔憂。

但從“70條”的任務布置來看,對薪酬改革的推進表述為“開展公立醫院薪酬制度改革試點工作”、“着手制訂適應醫療行業特點的人事薪酬制度相關指導性文件”。相較尚無明確時間節點的薪酬改革,10月落地的編製改革試點似更快一步。

除了人事薪酬和編製,“70條”明確將由國家衛計委在6月底前制定建立現代醫院管理制度的指導意見。

“以建立現代醫院管理制度為主要目的之一的公立醫院改革是醫改進入深水區的最難點,也是核心突破口。如果這個改革不能突破,其他改革都會受到影響。”中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南認為,這是“70條”中最為重要的內容。

為了呼應建立現代醫院管理制度的要求,“70條”還明確國家衛計委在9月底前制定加強醫療衛生行業綜合監管的指導意見。

“公立醫院管理體制的改革,是政府從直接干預公立醫院內部事務到超脫出來。如果衛生主管部門不再直接干預,就意味着它要加強全行業的綜合管理。”蔡江南認為,綜合監管指導意見的落地也將利於公立醫院改革的推進。

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