標籤: 肉毒桿菌

疑問

在日常的生活中我們經常在吃飯或是咬東西的時候發現牙齒出現了鬆動，一直以來我們以為牙齒鬆動只有老年人才會比較多出現，但是，如今越來越多年輕人出現牙齒鬆動甚至脫落的情況，這給他們生活帶來了許多煩惱，那麼，為什麼會出現牙齒鬆動呢？

出現牙齒鬆動的原因是什麼

1牙周病

牙周病在人群中普遍存在，它是牙齒鬆動的主要原因，因為各種原因導致了牙周膜長期受到慢性的炎性刺激，使得牙周膜纖維遭受到破壞。這樣牙周膜受到破壞就無法支撐住牙齒，導致了牙齒鬆動的出現。

2外力傷害

在日常生活中由於不小心出現撞傷、跌傷等情況，這樣使得牙齒受到傷害，還有些人喜歡咬食過硬的食物或者用牙齒開啤酒等，這樣容易使得牙齒出現鬆動，這樣的過大的外來力量使得牙周膜受到損害，這樣牙齒和牙周膜之間的彈性纖維會受到影響，出現牙齒鬆動的情況。

3牙周變形

牙周變形一般在青年人中出現，牙周變形是因為牙周組織發生退行性改變引起的，出現了牙周纖維破壞或牙槽骨吸收的情況，從而出現牙齒鬆動以及移動的情況。牙周變形一般出現在上下前牙和第一磨牙，這樣出現牙齒移動后，使得牙齒變得稀疏，而且還會出現牙齒前凸以及牙齒縫隙的出現。雖然這種疾病出現概率較低，但是危害極大，很容易出現全口牙齒缺失的情況，所以應該注意預防。

4其他牙齒疾病

有些口腔疾病或者全身性疾病也會引起牙齒鬆動的出現，比如急性根尖周炎、頜骨骨髓炎、頜骨內腫瘤也可引起牙齒鬆動。而壞死性牙齦炎、維生素缺乏症、糖尿病等也會造成牙齒的鬆動，因為這些疾病使得牙齦和牙周組織造成影響，從而導致牙齒鬆動的出現。

牙齒鬆動的危害

01

牙齒鬆動會引發牙周炎

牙齦萎縮后不能再像從前一樣緊緊包裹牙根，結果導致牙周組織也被暴露出來，口腔中的各種細菌及牙結石直接侵襲牙周組織引發牙周炎。

02

牙齒鬆動會導致牙齦萎縮

牙齒鬆動會出現牙齦萎縮的現象，牙齦萎縮還導致牙根外露，牙根的表面沒有牙釉質，一旦沒有了牙齦的保護，不僅容易在刷牙時受到磨損，同時對冷、熱、酸的刺激非常敏感，長期不治療，就會形成”牙本本質過敏”。

03

牙齒鬆動危害口腔功能

嚴重的牙齒鬆動可以影響口腔正常功能，如前牙開合造成發音的異常；后牙鎖合可影響咀嚼功能；嚴重下頜前突則造成吞咽異常；嚴重下頜后縮則影響正常呼吸。嚴重的錯合畸形可影響口頜系統的功能，如前牙或后牙的開合等可降低咀嚼效能。

04

牙齒鬆動危害口腔的健康

由於不易自潔而好發齲病及牙齦牙周炎症，同時常因牙齒鬆動而造成牙周損害。

05

牙齒鬆動會引發牙齒自然脫落

牙齦萎縮導致這一”微動關節”的包裹維繫強度降低，牙齒開始鬆動，同時牙槽骨被吸收，使牙齒根基變淺，牙齒變長，隨着骨吸收現象的日趨加劇，牙齒自然也就脫落了。

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此病例着實比較具體！

40歲，多發性子宮肌瘤，最大肌瘤直徑8cm，子宮增大如3.5個月孕。3個月前妊娠50多天，發現胎停，清宮手術后，一直沒來過月經。

如果只是一個肌瘤……

她沒有癥狀，她還有生育要求。早期妊娠胎停的原因，首先並不考慮肌瘤的問題。並且，病人本身年齡較大，年齡，是孕早期妊娠淘汰的獨立危險因素。年齡越大，精子卵子的質量越差，越容易發生胎停流產。

因此，如果考慮再生育問題，年齡又偏大，抓緊時間很重要。所以，並不建議积極手術。因為病人最近的妊娠經歷，至少說明病人的受孕效率還是蠻高的。高齡情況下，有這樣的受孕效率其實是挺可貴的，應該珍惜，因此可以鼓勵再接再厲。

但是再試的話，又涉及閉經的問題，閉經的狀態下，想懷孕幾乎是不太可能的。病人是清宮手術之後出現的閉經，首先要考慮是不是子宮內膜損傷。下一步需要考慮做宮腔鏡檢查，了解宮內情況。如果確實內膜損傷比較重，因為宮腔粘連導致了閉經，那也需要治療，而治療就需要花時間。

子宮肌瘤這麼大，要不要做呢？做了手術涉及到時間耽誤的問題，術后避孕的問題。而宮腔粘連的治療也是要花時間，術后恢復也需要時間，反正都要耽擱，要不要把肌瘤一起做了呢？畢竟肌瘤也是達到手術指征了的了啊！

一個肌瘤也糾結。

現在還不止一個， 多發性肌瘤！問題就更複雜了。

對於無癥狀肌瘤，大多數並不影響妊娠。但是對於比較大的子宮肌瘤，尤其是這種多發性肌瘤，是可能造成流產的。不過並不是她前次胎停的那種流產，而是妊娠中期的流產。妊娠早期胎停，並不首先歸咎於子宮肌瘤，但是妊娠中期的活胎流產，那就多半考慮子宮肌瘤造成的了。

情況是這樣的：肌瘤大了，多了，子宮形態不規則了，宮腔變形了，子宮生長不協調了，妊娠受限制了，所以就流產了。

所以，支持手術的權重又增加了。

手術怎麼做的問題：

都知道做微創手術，做腹腔鏡好。但是這個病人真心並不適合做腹腔鏡手術。因為多發性子宮肌瘤，B超可能看到的是兩個、三個，但是，我們手術剝出來可能是十個、二十個，甚至上百個。而其中有很多隻有米粒大小。這種米粒大小的肌瘤再牛的腹腔鏡大夫都是處理不到的，因為看不見，又不能伸手進去摸，所以處理不到。

因為腹腔鏡手術，手是摸不到子宮的。但是開腹做就不一樣了，我們能用手摸到子宮，米粒大的肌瘤都能摸到，這樣最大限度減少短期複發的可能。

多發性子宮肌瘤之所以容易複發， 其中一個很重要的原因就是，沒辦法保證100%把肌瘤剔除乾淨。米粒大的都剔除出去了，那比米粒還小的呢？用手都摸不清楚的呢？

挖肌瘤之前，還要做宮腔鏡。閉經3個月了，不得不考慮宮腔粘連的問題。而挖了肌瘤后，宮腔鏡就沒法做了。所以要先做宮腔鏡。

如果確實有宮腔粘連，同時又挖了子宮肌瘤的話，術后再粘連的問題，會是個大問題。所以，還需要考慮宮腔粘連預防的問題，術后還得考慮用激素，還得考慮宮腔球囊預防粘連。

而用雌激素預防粘連也會有問題，因為她的肌瘤，子宮肌瘤是雌激素依賴的疾病，用雌激素的話，勢必有會擔心肌瘤複發的問題。為了降低肌瘤複發的問題，甚至還可能考慮用抑制雌激素的藥物。

而宮腔再粘連的問題，在子宮肌瘤剝除術後半年到1年，可以再做宮腔鏡分粘連。所以，同時顧慮到肌瘤複發的風險問題，雌激素治療的問題，恐怕得擱淺了。

初步建議：

第一，手術，宮腔鏡檢查術+開腹子宮肌瘤剝除術。先宮腔鏡，再開腹。

第二，術后避孕1年試孕。如果期間宮腔再粘連，可以再做宮腔鏡。

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1.靜脈輸液起效快，孩子生病就輸液？

錯誤！靜脈輸液雖然可以確保藥物100%進入血循環，但不等於吸收，還要經過肝臟處理。

吸收最快的是鼻吸入！藥物被整個肺部毛細血管吸收，然後被心臟泵到全身。用藥量少，副作用少。而靜脈輸液是急救的給藥方式！

2.有前列腺增生的老年男士，在過敏性鼻炎或感冒鼻塞時，請不要使用減輕鼻腔充血的藥物，也不要使用抗組胺藥物。這兩種會加重排尿困難。

3.孕婦不能直接吃冷藏食物。

火腿、奶酪、直接擠的生牛奶，冰激淋和外賣的各種沙拉也少吃。容易被李斯特菌污染，這種細菌可以穿過胎盤，傷害胎兒。如果覺得熱，可以喝加冰的鮮榨果汁。

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45歲健康男性，表現為吞咽困難，數月後進展為球麻痹伴呼吸抑制，1年內需要有創通氣。

常規血化驗無殊，腦脊液檢查未見明顯異常。

多次MRI提示腦幹廣泛瀰漫的T2/FLAIR高信號，特別是腦橋和延髓。可見病灶邊緣彌散受限，增強后未見明顯強化。

圖1為最近的MRI，此時患者腦幹功能進一步惡化，已近乎完全性四肢癱瘓。

（圖1：矢狀位[A]和橫斷面[B]T2WI以及T1增強可見腦幹病灶[箭]）

診治經過

除MRI上證實的廣泛水腫外，增強后可見匐行性擴張的前髓靜脈強化，提示瘺所致的動脈化可能。血管造影證實起源於右後腦膜中動脈分支的小腦幕動脈小分支和深部小腦腦橋靜脈通路之間瘺點的存在，引起腦幹和上脊髓較高的靜脈回壓，淤血和缺血。

患者的瘺點通過膠栓成功閉塞（圖2）。6周后複查MRI可見腦幹異常信號明顯好轉。患者可拔管獨立呼吸，運動功能也幾乎完全恢復。

最終診斷

硬腦膜動靜脈瘺

討論

本例呈現了硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）的一種罕見類型，其導致潛在可致死的進行性腦幹功能障礙，如果不治療的話。

DAVF通常為動脈和靜脈間特發性交通異常，其供血動脈起自硬腦膜，有多種靜脈引流方式，占顱內動靜脈畸形的10-15%。40-60歲男性相對多見，且更可能出現侵襲性病灶。兒童和新生兒罕見。臨床表現通常與靜脈引流類型有關，目前普遍使用的是Borden和Cognard分類系統。

本例特徵為Cognard-V型病變，為顱內DAVF伴脊髓靜脈引流，50%可有進行性脊髓病。大多數病例表現為蛛網膜下腔出血或伴脊髓病，罕見的，由於DAVF的靜脈高壓引起腦幹梗死或腫瘤樣病變。

[參考文獻]

C. Logan, H. Asadi, H.K. Kok, F. Kavanagh, J. Thornton, S. Looby, P. Brennan, A. O’Hare.Progressive respiratory depression and bulbar palsy. J Clin Neurosci. 2016 Nov;33:213, 273.

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眾所周知，黑木耳是一種很好的食材，也有很好的藥用價值。李時珍曰：“木耳生於朽木之上，無枝恭弘=叶 恭弘，乃濕熱餘氣所生。曰耳曰蛾，象形也。”

木耳是一種珍貴的葯食同源的真菌，它味道鮮美、營養豐富，含有豐富的蛋白質、鐵、鈣、維生素、粗纖維，被營養學家譽為“素中之葷”和“素中之王”。其中，蛋白質含量和肉類相當，鐵比肉類高10倍，鈣是肉類的20倍，維生素B是蔬菜的10倍以上。每100克黑木耳中含鐵185毫克，它比綠恭弘=叶 恭弘蔬菜中含鐵量最高的菠菜高出20倍， 比動物性食品中含鐵量最高的豬肝還高出約7倍，是各種葷素食品中含鐵量最多的。

從中醫角度，木耳味甘，性平，有小毒。利五臟，宣通腸胃氣機，益氣活血。用於氣虛血虧，肺虛久咳，咳血，衄血，血痢，婦女崩漏，治跌扑傷等症。還有增強機體抗腫瘤的免疫功能，可預防多種癌症。長期食用，既可以滿足人們對美食的需求，又可預防和減緩高血壓和高血脂等“富貴病”。

木耳的種類較多，以下幾種和食療價值你知道多少？

桑耳：生於桑樹上之木耳。味甘，性平，有毒。治女人漏下赤白，血病症瘕積聚，陰痛，無子等症。

槐耳：生於槐樹上之木耳。味苦辛，性平，無毒。治五痔脫肛，下血心痛。

榆耳：生於榆樹上之木耳。令人辟穀不飢。

柳耳：生於柳樹上之木耳。補胃理氣。

柘耳：生於柘樹上之木耳。性平，無毒。能破血止血。

木耳的吃法有很多，沸水焯後涼拌吃和長時間煮爛后吃，這兩種吃法均可。但需要注意，木耳不能吃新鮮的，原因是新鮮木耳中含有一種卟啉類光感物質，若食用后，會引起皮膚瘙癢、水腫，嚴重者還可致喉頭水腫，導致呼吸困難。

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短時間的高強度可以幫助非酒精性脂肪肝患者降低2型糖尿病的患病風險。

昆士蘭大學人類運動與營養科學學院研究院Shelley Keating博士領導的一項試驗對高強度間歇訓練（HIIT）是否可以改善胰島素敏感性以及是否與降低其他心血管疾病風險因素有關做了相關研究。

Keating博士說道，“非酒精性脂肪肝是一種類型的脂肪性肝病，與2型糖尿病以及心血管疾病的發病之間聯繫密切。除了积極控制體重，不然沒有別的好辦法來治療非酒精性脂肪肝肝炎（NASH）。我們最近已經證明，運動療法可以減少成年人肥胖者的肝臟脂肪含量，但是NASH患者可能需要更強烈的運動。我們希望患者能夠通過稍高強渡的運動來進行安全可行有效的治療，以改善胰島素抵抗和降低其他心血管疾病發病風險。”

研究者稱的短暫而強烈的運動包括——在跑步機上進行接近最大體力的跑步約4分鐘等。Keating博士表示，個人可以長期使用HIIT來使健康獲益。當然，進行運動前也必須充分考慮自身的當前身體狀況，比如有無心臟病史和高血壓等。

（文章來源： Medicalxpress）

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我們距離世界衛生組織“讓所有癌痛患者不疼痛”的目標還相差甚遠，我國現階段癌痛治療仍然面臨着嚴峻挑戰。

我國每年新發癌症患者約180萬，其中62%伴有疼痛，在中晚期癌症患者中，該比例高達80%，且以中、重度疼痛為主。然而，由於很多人存在“得了腫瘤哪有不疼的，尤其晚期患者，疼痛必不可免”、“癌痛治療也就是吃吃藥、打打針，對付對付，沒什麼好辦法”等錯誤認識，以致約有70%的癌痛患者並未接受規範化除痛治療，在“對付式治療”或乾脆不治療中默默忍受着巨痛。我國每天約有上百萬腫瘤患者遭受癌痛折磨，其中30%至45%為嚴重疼痛。癌痛緩解不佳的因素很多，但是一些患者、家屬在癌痛治療上的一些不正確觀念，才是癌痛治療過程中的主要障礙。

癌痛不願說出來 想做一個“好病人”

患者不願意或不會表達疼痛，是影響癌痛治療的一個重要原因。有些患者認為癌痛是必然的，沒有有效的治療方法，疼痛是癌症惡化的徵兆。還有的人認為過多和醫生討論疼痛，會減少醫生抗腫瘤治療的時間和精力，認為醫生不喜歡聽患者總抱怨疼痛，想做一個“好病人”，更不想增加親人的擔憂。

其實，腫瘤患者出現疼痛時一定要說出來，及時、正確向醫生報告疼痛，對制訂合理抗腫瘤治療方案、有效除痛、提高生活質量具有重要意義。有些疼痛由抗腫瘤治療引起，或是與腫瘤無關的慢性疼痛。及時向醫生報告疼痛，有助於明確痛因，及時調整治療方案，消除巨大心理壓力。實踐表明，多數癌痛通過簡單方法就可有效控制，僅少數病人需複雜和綜合治療。疼痛還有可能是腫瘤發展的徵兆，也可能是抗腫瘤治療的反應，還可能是治療有效的標誌。醫生及時掌握疼痛情況，對抗腫瘤治療十分有利。

及時、正確報告疼痛，需準確回答如下問題：“疼痛了多長時間”“疼痛具體位置，是一處還是多處疼痛”“疼痛的程度，‘0’代表無痛，‘10’代表難以忍受的劇痛，可用0至10間的數字錶達疼痛程度”“疼痛性質，是銳痛、穿透性痛、鈍痛、鑽心樣痛、燒灼樣痛還是電擊樣痛”“疼痛是否伴有麻木或麻痛感”“疼痛是否影響正常活動，影響的程度”。此外，還應向醫生說明目前使用的鎮痛葯和用藥方法，如“藥物名稱”“服藥的時間間隔”“單次服藥劑量”“過去48小時服藥總量”“藥物可維持有效作用的時間”“疼痛緩解的程度”“是否可口服用藥”“除鎮痛葯外，是否還服用了其他輔助藥物，服用後效果如何”等。

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眾所周知過量的糖攝入與糖尿病、肥胖、心血管疾病都有關係。有點健康意識的成年人都會在平日飲食中注意。而在生命早期是快速生長發育的階段，嬰幼兒期的飲食營養與之後的健康狀況密切相關，對於六個月以內的母乳寶寶同樣也需關注糖的攝入，特別是“二手糖”的攝入。

母乳寶寶攝入的“二手糖”主要是指母乳中的果糖。果糖存在於乳母食用的水果，加工食品和甜味劑中，過量果糖的攝入可以促使脂肪細胞的增殖，增加嬰兒超重或肥胖的風險。果糖不是母乳中的天然固有成分，母乳中果糖的主要來源的母親的飲食。

在2017年2月發表於Nutrients的一項研究中，檢測受試者提供的1-6月母乳中出的糖類（果糖、葡萄糖、乳糖），只有果糖的升高與孩子6個月時超重和脂肪過多有關。母乳中果糖攝入一般5毫克/天可滿足生理需求。若寶寶從每天母乳中攝入10毫克（約一粒米）重量的果糖就會對機體成長產生不利的影響。

所以為了寶寶健康不肥胖，喂母乳寶媽需控制過量攝入甜食，使寶寶遠離母乳帶來的二手糖！！

參考文獻：Michael Goran, Ashley Martin, Tanya Alderete, Hideji Fujiwara, DavidFields. Fructose in Breast Milk Is Positively Associated with Infant BodyComposition at 6 Months of Age. Nutrients, 2017; 9 (2): 146 DOI:10.3390/nu9020146

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孩子生長發育的過程中有三個重要期

第一個重要期是4至6歲，這也是孩子矮小診斷、治療的最關鍵時期。這個時期的孩子，體內生長激素、甲狀腺素已基本形成，飲食、睡眠習慣逐漸形成，從身材上可看出是否存在缺陷。4歲女孩平均身高為1.14米，男孩為1.15米。

第二個重要期是青春期前期，一般在8歲左右。趕在性發育前，判斷孩子生長發育是否正常，生理年齡與生活年齡是否相符，身高是否達至標準，有無性早熟跡象。8歲女孩平均身高為1.29米，男孩為1.30米。女孩8歲前乳房發育、10歲前月經初潮，男孩9歲前第二性特徵出現，都是性早熟表現。

第三個重要期是青春期，這是孩子躥個兒的重要期。男孩普遍會長7至9厘米，女孩會長6至8厘米。

孩子出生起，家長監測身高很重要

“從出生開始，家長就應該開始定期監測孩子身高。”李江指出，來就診的孩子中，門診病歷生長速度一欄往往填寫的是“不詳”，這非常不利於判斷孩子是否生長發育正常。

“許多家長認為在醫院量身高才准，我們建議，家長在家裡同一時間同一地點同一個人給孩子測量並記錄最為準確。”李江指出，孩子3個月長1.5至2厘米是正常的，小於1厘米則太慢，大於3厘米則太快，都需要來生長發育門診諮詢。若真的存在生長發育問題，則應儘早治療。因為年齡越小，骨骺軟骨層增生及分化越活躍，生長潛力及空間越大，對治療的反應越敏感，家長不可錯過治療的關鍵期。

此外，李江還指出，家長應把營養與葷菜分開。在飲食上，並非多吃肉就能幫助孩子生長，而應講究葷素搭配，蛋白質、礦物質、微量元素一個都不能少。家長應多給孩子吃含優質蛋白質的食物如魚、蝦、瘦肉、蛋、花生、豆製品等。在運動上能夠促進長高的運動主要是縱向跳、牽拉類運動，如打籃球、跳繩、引體向上、游泳等。但需要注意的是，千萬不能讓孩子運動過度，一旦強度過大就會適得其反，不但可能造成身體損傷，還可能會抑制孩子的骨骼生長。

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子宮頸癌是女性才有的疾病，但是男性在預防和治療子宮頸癌上也起着相當關鍵的作用。HPV感染大部分是通過性接觸傳播的，因此男性了解相關的基本知識對女性預防子宮頸癌是有很大幫助的。

男性需要了解的關於子宮頸癌的基本知識

1、子宮頸癌常見於40歲以上的婦女，通過從癌前病變發展而來。癌前病變可能通過篩查發現並治療。超過21歲有性生活的女性就應該進行篩查。

2、幾乎所有的子宮頸癌均是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，這種病毒容易通過性接觸傳播，而感染上這個病毒不會引起任何癥狀。

3、HPV也可以威脅男性的健康。如果HPV持續感染可以增加患陰莖癌、肛門癌、口咽癌的危險。

4、男性包皮過長也會增加HPV及其他性傳播疾病的感染機率。

5、HPV通過性接觸傳播，但是並非必須通過性交，因為HPV在皮膚和生殖道以外的地方也可以存活。

6、使用安全套不能夠提供完全的保護，但是可以使感染更快消失，因此在預防子宮頸癌上起一定作用。

7、男性和女性吸煙都可以增加患多種癌症的危險，包括使感染HPV的婦女增加患子宮頸癌的危險性。

男性可以通過以下幾個方式在子宮頸癌預防中發揮關鍵作用

1、減少性伴侶數，如果與多個人有性關係應該使用避孕套；

2、使用避孕套預防性傳播疾病，包括艾滋病、梅毒、淋病等；

3、男性包皮過長者採取包皮環切術；

4、當性伴侶超過21歲時，鼓勵其進行子宮頸癌篩查；

5、跟伴侶一起努力避免意外懷孕和過早懷孕；

6、不吸煙，而且幫助伴侶戒煙。

如果伴侶發現有癌前病變或者子宮頸癌，男性可以通過陪她去醫院就診和學習關於子宮頸癌知識等方式支持和幫助她獲得治療。

如果伴侶在醫院接受了某項檢查或治療后，醫生建議不能性生活時，男士應該給予配合。

伴侶因子宮頸癌手術、化療或者放療后，男性應該幫助分擔伴侶的家務勞動，上述治療有助於治癒子宮頸癌，但是會使婦女感到疲勞和虛弱，她們需要時間休息和康復。

最後，建議男性多了解性健康知識，堅持正確的使用避孕套，這樣可以減少性傳播疾病的發生，提高生殖健康。

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