台灣技術不落人後 自體脂肪豐胸技術再突破?

劉賢佐醫師

伴隨醫美整形市場的蓬勃及快速發展,隆乳技術近幾年來不斷進化,從傳統的鹽水袋隆乳、果凍矽膠隆乳、水滴隆乳、自體脂肪隆乳,到現今的複合式隆乳,都象徵著隆乳手術在整形外科上的里程碑,也讓豐胸成為不少女性追求美麗能量的正當醫療行為。而如今自體脂肪隆乳在技術上又再度有了新突破,讓自體脂肪結合假體的複合式隆乳,衍然成為國際美容整形外科手術流行的新趨勢。 

自然假體推陳出新 自體脂肪隆乳有優勢嗎?  

執刀十年以上,堪稱隆乳權威的劉賢佐醫師說明,過往隆乳市場最常見的主流大約可分為水滴隆乳、自體脂肪隆乳及複合式隆乳,早期的鹽水袋現已顯少人使用。種類看似複雜,但簡單來說隆乳的手術大致僅分為「自體脂肪隆乳」及「假體隆乳」兩種方式,進而再從假體矽膠的形狀、材質區分為果凍隆乳、蜜桃果凍隆乳、水滴果凍隆乳、魔滴隆乳…等,又或是從運用手法上的不同,有三明治隆乳、甜甜圈隆乳等複合式隆乳。許多民眾會問,許多人都說自體脂肪不持久,再加上有如此多的隆乳技術及自然假體的推陳出新,自體脂肪隆乳有可能被淘汰嗎?

自體脂肪隆乳 新技術立於市場不敗之位

劉賢佐醫師解釋,當自體脂肪技術在台灣開始成熟時,其實是許多女性的優先選擇,但早期手術抽出的自體脂肪,即經過簡單的離心後馬上大量注入,容易有囊腫、纖維化,及產生組織鈣化硬塊,且礙於技術,植入的脂肪容易壞死,或是被自體溶解吸收,存活率低,所以效果並不佳,讓自體脂肪隆乳的永久性受到質疑。但在新式突破性抽脂技術及醫術精進的改良下,現今自體脂肪的存活度已能達到80%以上,且經純化後的脂肪,利用脂肪槍進行細緻分層式堆疊填補方式,均勻分布注入至胸部皮下筋膜、肌肉層脂肪層,除了能使罩杯升級以外,還能同時修飾胸型,論觸感、形狀都能做到相當自然,另外在微針抽脂補胸的技術及術後修復上,也有其相當大的優勢,讓自體脂肪隆乳在醫美市場仍處於不敗之位。

最新自體脂肪+假體 複合式隆乳考驗醫師技術

此外,針對亞洲人上胸較無肉的特殊身型,劉賢佐醫師表示,透過自體脂肪結合假體的複合式隆乳技術,是更加能提供患者完美胸型的方式,像是市場上所稱的甜甜圈作法或是三明治隆乳,就是以自體脂肪+假體+自體脂肪的包覆方式,依照不同胸形狀況及需求,透過手術不同的順序排列及技巧,達到更有效率的隆乳過程及自然效果。

而如此多類型的複合式手術,必然要由具備多技術層面及經驗的醫師來執行,呼籲民眾在追求愛美的同時,都要再三確認診所及醫師是否合法,並經過與醫師充份的溝通及手術流程細節,才能將風險及爭議降到最低,達到安全、自然、美觀的美麗境界。

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44歲女罹糖胖症 減重代謝手術變辣媽

近十年來,減重代謝手術已成為許多糖胖患者治療選擇,不僅成功瘦身,也揮別糖尿病用藥。

一名44歲趙小姐,因工作繁忙,常常三餐不定時定量,導致身高163公分的她體重飆至85公斤,36歲時就被診斷出二型糖尿病,成了糖胖症患者,但因長期服用藥物治療糖尿病,導致藥物控制逐漸變差,與醫師討論後決定採以減重代謝手術,接受縮胃曠腸手術一年半後,不僅飯前血糖從190降至83,也不須服用血糖藥,成功減去25公斤,成為人人稱羨的辣媽。

第二型糖尿病患者 佔八成合併肥胖

安南醫院國際代謝形體醫學中心黃致錕院長說明,糖胖症指第二型糖尿病合併體重過重的患者,在第二型糖尿病的患者中,有八成以上會合併過重或肥胖的問題,若長期未控制好血糖,恐埋下併發心血管疾病,視網膜,神經等疾病,過去治療上,多採服用血糖藥或是施打胰島素,但近十年來,減重代謝手術已成為許多糖胖患者治療選擇,不僅成功瘦身,也揮別糖尿病用藥。

術前接受專業評估 個人化治療達療效

根據國際代謝形體醫學中心15年來的統計,80%第二型糖尿病患者在透過減重代謝手術後,不再需要依靠服用血糖藥及施打胰島素來控制血糖。黃致錕院長強調,患者在接受減重手術或是代謝手術前,都應先與外科減重手術醫師及受過專業訓練的醫療照護團隊諮詢與討論,且配合個人化的術後營養指導及運動訓練計畫,才能真正達到治療效果。

減重代謝手術 瘦身且助減緩糖尿病

治療肥胖與代謝症候群,減重代謝手術已是目前重要治療的選擇之一,安南醫院15年以來,已經藉由手術幫助超過6000名患者恢復健康與體態,且國際代謝形體醫學中心從四年前成立以來,也有超過300位病人接受減重代謝手術;黃致錕院長強調,減重代謝手術能有效減輕八成過多體重,也能幫助減緩糖尿病,且不管男女皆有療效。

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台灣捐血率世界第一! 醫推「國血國用」籲各界響應

血液是珍貴的醫療資源,每一滴都不會被浪費,除了紅血球被用於緊急輸血,其實血液還會依不同醫療需求,製造成免疫球蛋白、凝血因子等血液製劑。

台灣血液基金會董事長暨新光醫院院長侯勝茂表示,世界衛生組織呼籲,血液製劑要安全,最好採用當地地區的低危險群的捐血人,所捐的血液做成的製劑供當地地區患者使用。

WHO訂定目標 盼全球達成無償捐血來源

世界衛生組織也定下目標,希望2020年全球能達成醫療用血全是自願無償捐血來源。各地區人種、體質與疾病特性不同,台灣早在2005年就制定《血液製劑條例》加強「國血國用」的推行。2007年後,民眾無償捐血的部分血漿更是被委託至澳洲由血漿工廠以高標準製程製造成血液製劑如免疫球蛋白、白蛋白等產品,確保使用的安全性。

國血國用委外雙重高規製作 醫籲放心使用

侯勝茂院長指出,國血國用是非常重要的政策,很多國家都將此視為國家安全的一部分,例如免疫球蛋白至少要有3個月以上的庫存量,以便足以應變緊急狀況。台灣目前國血製劑,其實是經過澳洲及台灣兩地相當嚴謹、高檢驗規格標準而產製出的血液製劑,因此呼籲各界可以放心地使用。

血液醫療需求與時俱進 響應2020台灣醫療科技展

然而血液的醫療需求並非一陳不變,需要隨著時代與疾病演進而調整,目前台灣血液基金會就在醫療單位建議下,規劃2022年將推出新一代的血液製劑,如高濃度10%免疫球蛋白等新一代血液製劑。

侯院長分享,12月3日到6日,血液基金會也將和國血製劑委託製造商在南港展覽館有個攤位展出,現場將會呈現血液製劑的最新資訊以及血液相關知識,歡迎民眾蒞臨參觀。

國血國用是全球醫界公認的趨勢,有助於減少無法預期的傳染病源傳播,呼籲各界響應「國民一起來,血下新未來」,嘉惠國內病患使用。

侯勝茂院長指出,國血國用是非常重要的政策,很多國家都將此視為國家安全的一部分,例如免疫球蛋白至少要有3個月以上的血液庫存量,以便足以應變緊急狀況。台灣目前國血製劑,其實是經過澳洲及台灣兩地相當嚴謹、高檢驗規格標準而產製出的血液製劑,因此呼籲各界可以放心地使用。

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慢性心臟疾病擾國人 正確保養觀念救你一命

曹殿萍醫師表示,規律的生活習慣與飲食方式,是避免心臟疾病的不二法門。

根據國健署統計,民國108年共有21,569人死於心臟疾病,佔所有死亡人數的12.5%,由於人口老化加上生活型態逐漸西化的影響,心臟相關的疾病已經成為台灣人主要的健康危機之一。「心臟病」是一個廣義的俗稱,裡面包含心臟本身的疾病、動脈相關疾病以及靜脈相關疾病等。其中心臟相關疾病又以冠狀動脈的堵塞最為常見,也就是國人常說的「心肌梗塞」。

冠狀動脈問題 可能危及生命

振興醫院心血管內科曹殿萍主任分享,有名男性患者,每到下午時間就會昏倒,到醫院做了各種檢查卻查不到原因。最後到了振興醫院心血管內科做檢查,才發現心臟的冠狀動脈有堵塞,讓控制心跳的心肌缺血,血液供給不足造成時常昏倒的情形,還好最後經過放置支架,解決了冠狀動脈缺血造成的問題。曹殿萍主任說,若是再拖久一點,可能就不只是昏倒而已,而是會造成永久性的心肌損傷,危及性命。

不良生活習慣 讓心血管疾病找上門

心臟方面的問題通常來自於不良的生活型態,抽菸以及高血壓是最大的兩個危險因子,糖尿病、高血脂、壓力以及熬夜等也是造成心血管系統產生病變的原因之一。曹殿萍主任建議,平時養成測量心跳血壓的好習慣,能將發生心臟疾病的風險降低。另外可以搭配定期的健康檢查,找出自己身體的問題,才能預防心血管的問題找上你。

保護心臟 從日常生活做起

除了透過藥物與手術來預防心血管疾病,保養心臟還可以從運動以及飲食下手。曹殿萍主任分享,運動上盡量選擇固定的有氧運動,每周三次持續30分鐘以上並且心跳超過一分鐘130下,也就是所謂的運動333,就能保養心血管系統。另外在飲食上除了避免高鹽高油高糖的食物,也可以多吃一些健康的食物,像是可以吃一些富含不飽和脂肪酸的杏仁果、核桃、酪梨等食物,以及藍莓、草莓、覆盆子等富含抗氧化物的漿果來保護心血管系統。曹殿萍主任更提到,也可以吃一些適量的黑巧克力,因為濃度60%以上的黑巧克力,對心臟血管系統也有保護作用。功臣是巧克力中的類黃酮(Flavonoids),具有抗氧化、抗凝血和抗發炎的特性,能減少體內壞膽固醇濃度、降低血壓、提升心臟功能,預防中風及心血管疾病發生。

定期檢查 才能防患未然

有時心臟疾病的危險因子是無法避免的,像是遺傳性的疾病或是老化帶來的心臟衰退,只能透過保護心血管的生活型態來做預防。最重要的是監控自己的血壓狀況,並且定期健康檢查來確保這些危險因子沒有造成更多的危害。

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【台灣醫療科技展】不只5G遠距診療 亞東醫院挾三大優勢

亞東醫院近年攜手同為電信集團,發展5G遠距醫療,提供新北市石碇區偏鄉居民眼科、新陳代謝科等醫學中心級別的診療服務,更打造精準醫療及再生醫學的優勢藍圖,不僅持續發展心臟微創手術,更於今年通過衛福部特管辦法,成為全台第一家使用自體脂肪幹細胞治療退化性關節炎之標竿院所;未來更針對腫瘤醫學的治療,投入磁控刀(MRI-LINAC)的發展,可望成為全台第一家啟用「磁振影像導引直線加速器」之醫療院所,造福更多癌症患者。

2020台灣醫療科技展3日於南港展覽館盛大展開,結合國內醫療、生技及科技能量強強聯手,拓展國際。亞東醫院近年攜手電信集團,發展5G遠距醫療,提供新北市石碇區偏鄉居民眼科、新陳代謝科等醫學中心級別的診療服務,更打造精準醫療及再生醫學的優勢藍圖,不僅持續發展心臟微創手術,更於今年通過衛福部特管辦法,成為全台第一家使用自體脂肪幹細胞治療退化性關節炎之標竿院所;未來更針對腫瘤醫學的治療,投入磁控刀(MRI-LINAC)的發展,可望成為全台第一家啟用「磁振影像導引直線加速器」之醫療院所,造福更多癌症患者。

不用換膝蓋的新選擇 幹細胞修補受損關節組織

根據衛福部統計,台灣每6.5人就有1人罹患退化性關節炎,盛行率約為15%,合計全國約有350萬人飽受退化性關節炎之苦,更糟的是,關節軟骨磨損的時間軸逐漸快轉,平均退化年齡已提早到四、五十歲。退化性關節炎已非老人專利,吃止痛藥治標不治本,又傷腎臟;而傳統人工關節置換,並非保有自己天然的關節,長年使用也有墊片磨損之疑慮。

亞東醫院骨科部主任張至宏指出,「自體脂肪幹細胞治療退化性關節炎」的療法,可望為退化性關節炎病人帶來更多的治療選擇。利用幹細胞的再生、分化、增殖與免疫調控的能力來修補受損的關節組織,減緩膝蓋的發炎症狀與受損、延長使用年限。

在病患接受身體評估檢查後,醫師會利用關節鏡、微創手術或其他合併手術,從膝關節中取得脂肪組織,並運送至細胞培養公司執行約一個月的細胞培養。待幹細胞產品通過品質放行檢測後,再運送回醫院門診,並讓患者回診施打回膝關節內,定期追蹤約一年,以評估膝關節功能恢復狀況。

數千台刀的心臟微創經驗 要讓世界看見 Taiwan Can Help

除骨科成為國內幹細胞治療的領頭羊之外,亞東醫院心臟血管外科團隊於2004年創立新北巿第一個心臟照護團隊,致力於照顧新北市心臟病人,至今已執行超過8,000台開心手術,其中包含超過4,000台冠狀動脈繞道手術、2,700台心臟瓣膜手術,以及超過60台心臟移植手術,並在數年前發展前瞻性的冠狀動脈繞道手術所需之大隱靜脈或橈動脈的內視鏡血管摘取術,讓亞東醫院心臟血管外科成為國內首屈一指的內視鏡血管摘取中心。

2018年更成立心臟微創瓣膜中心,讓原本30公分傷口的「開心」手術,進展到只剩3-4公分的小傷口。亞東醫院醫療副院長邱冠明表示,目前除了單一心臟瓣膜疾病可透過內視鏡微創技術執行外,亞東醫院的心血管團隊已經可以進行兩個或三個瓣膜疾病的置換或修補手術,甚至可以處置合併先天性心臟病等其他心臟問題,造福更多患者。

不論是二尖瓣、三尖瓣或是主動脈瓣手術,團隊都可以利用胸骨旁或右側開胸等不鋸開胸骨的「微創手術」來完成。透過傷口的減小,病人可以維持胸骨的完整性、減少手術後的疼痛、並降低肺功能的傷害。除了傷口大小的不同之外,微創手術的住院時間、加護病房停留時間、術後死亡率、術後拔管時間、微創手術造成的組織沾粘、可降低重次開刀時的風險等都比正中開胸方式來得更低。

首座「磁振影像導引直線加速器」 精準打擊癌細胞、降低毒性反應

據國民健康署最新統計指出,國人十大死因仍以癌症為首,死亡人數約5萬餘人,佔所有死亡人口28.6%。隨著抗癌療法與儀器不斷精進,亞東醫院率先引進「磁振影像導引直線加速器」(磁控刀,MRI-LINAC),具備優異的軟組織及器官顯影,能在放射治療中即時追蹤腫瘤影像,必要時更可立即調整治療計畫,並於30分鐘內重啟療程,避免患者因呼吸、心跳或吞嚥造成的干擾,讓醫師更能清楚腫瘤部位及形狀變化,即時採取應變計畫,使放射線更精準打擊腫瘤,降低對鄰近健康組織的傷害,減少毒性反應。

亞東醫院放射部主任熊佩韋指出,磁控刀的應用能突破傳統限制,更有效地治療因呼吸及生理活動造成位置偏移之腸胃道、婦科及泌尿系統的腫瘤。此外,治療時患者可以在治療床上方看見即時投影的解剖成像,據以自主控制呼吸運動,控制體內腫瘤處在照射靶區內,經美國醫學中心研究指出,此投影系統平均能減少34%的放射限中斷時間,提高治療效率。

2020台灣醫療科技展期間為12/3(四)-12/6(日),亞東醫院除呈現三大核心發展重點外,於12/3、12/4上午10:00~12:00於現場提供免費乾眼症檢測,更搭配電信的智慧5G開放現場體驗VR手術教學,歡迎醫療機構、企業及民眾親臨會場攤位,進一步了解與體驗最先進的醫療技術。

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COVID-19自費檢驗費用公開 5000-7000元不等

中央流行疫情指揮中心2日表示,為使民眾便於掌握COVID-19自費檢驗資訊,指揮中心請各縣市衛生局提供相關資料,已公布全國各自費檢驗指定醫院相關收費資訊,方便民眾上網查閱。

COVID-19自費檢驗費用公開!中央流行疫情指揮中心2日表示,為使民眾便於掌握COVID-19自費檢驗資訊,指揮中心請各縣市衛生局提供相關資料,已公布全國各自費檢驗指定醫院相關收費資訊,方便民眾上網查閱。相關訊息置於衛生福利部疾病管制署全球資訊網/嚴重特殊傳染性肺炎/醫療照護機構感染管制相關指引/開放民眾自費檢驗COVID-19(武漢肺炎)申請規定項下,供民眾查詢。

新冠肺炎自費檢驗費用 5000-7000元不等

指揮中心表示,COVID-19自費檢驗費用,依醫療法第21條規定:「醫療機構收取醫療費用之標準,由直轄市、縣(市)主管機關核定之」,其中非屬健保給付項目,直轄市、縣市主管機關應衡酌醫用者意見,參考醫院提供之醫療設施水準、成本分析與市場行情等資料,依審查程序據以核定。目前全國84家自費檢驗指定醫院,檢驗費用約5,000到7,000元;另有37家提供快速檢驗服務,民眾可於當日就醫採檢及取得報告,快速檢驗費用以7,000元居多數。

台灣檢驗費用 與美日英相當

指揮中心指出,各國COVID-19自費核酸檢驗費用有所不同,依據駐外單位提供資料,美國自費檢驗費用約為美金250元(折合新臺幣約7,100元)以下;英國自費檢驗費用約為英鎊130至200元不等(折合新臺幣約5,000至7,600元);日本自費檢驗費用約為日幣25,000至50,000元不等(折合新臺幣約7,000至14,000元),與我國自費檢驗收費相當。

指揮中心藉由公布COVID-19自費檢驗醫院收費價格,讓相關訊息公開上網,民眾可更方便查詢比較及選擇醫院提供檢驗服務。

農曆春節期間自費檢驗 服務不打烊

另外,中央流行疫情指揮中心也公布各縣市於平日及農曆春節期間提供自費檢驗服務的醫院清單、檢驗時段、檢驗費用及設置快速檢驗服務等訊息供查詢,以利於年末假期及農曆春節期間返臺後須自費檢驗出境者,得至指定院所自費檢驗,並取得檢驗證明。

指揮中心提醒,請有計畫出國的民眾,於自費檢驗前,先洽各國駐臺機構查詢,或瀏覽領事事務局網頁查詢入境國家的檢驗報告相關規定,並與檢驗醫院確認所提供的採檢方式及中、英文檢驗報告等內容是否符合所需。指揮中心表示,春節期間亦是流感高峰期,請返國民眾注意身體狀況及養成良好衛生習慣,並關注他國當地疫情狀況,採行適當防疫措施,以降低可能傳播風險,保障自己、親友及周遭人員的健康。

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【台灣醫療科技展】新光醫院「啟動樂齡未來」

今年新光醫院以「活力新光 樂齡未來」的主題推出四大展區,以防疫、精準醫療、健康檢查三大主題展出,防疫更有非接觸式生理感測器、智駕紫外光機器人以及抗菌抗病毒醫師袍,展現新光防疫決心

2020台灣醫療科技展於12月3日至6日在台北南港展覽館盛大舉辦,今年新光醫院以「活力新光 樂齡未來」的主題推出四大展區。新光醫院以防疫、精準醫療、健康檢查三大主題展出,防疫更有非接觸式生理感測器、智駕紫外光機器人以及抗菌抗病毒醫師袍,展現新光防疫決心;「樂齡宅」為主軸,展出JX健身俱樂部、CARE U照護系統等多項智能樂齡設備,將全齡生活園區搬到現場;數位帳戶行動支付系統,讓您防疫期間生活一把罩;更有人臉測溫辨識系統、智慧多功能殺菌機器人等展出,要讓逛展民眾滿載而歸。

非接觸式生理照護系統 防疫零死角

今年新冠病毒疫情的影響帶來的嚴峻的挑戰,新光醫院展場醫療特色亮點,推出導入非接觸式生理照護系統,可即時、全天候管理病患的心跳、體溫等健康狀態,配合LINE與病患進行遠端溝通,確保醫護人員安全,達到防疫零死角。另外也導入紫外光智駕消毒機器人,來為病房及手術室全面消毒,減少醫護人員消毒過程出入可能的再汙染,更能針對房間死角深入消毒。醫護人員防護也要到位,新光導入抗病毒紡織技術的醫護著裝,降低纖物表面細菌與病毒的存活率,增加制服抗病毒和抗菌的能力,大幅降低醫護人員在風險環境下接觸病毒的可能。新光醫院透過非接觸式等方式全面強化防疫管理,不僅保護民眾健康,也保護第一線醫護人員安全,在嚴峻的防疫戰場上持續貢獻心力。

新光醫院醫療檢查 有溫度的醫療照護

另外新光醫院此次展覽,本著以人為本出發,推出具有溫度的醫療照護,新光醫院健康檢查中心除了通過醫策會「健康檢查品質認證」外,首重「安全與精準」,透從受檢者的角度來檢視健康檢查相關的服務及流程,貼近受檢者的需求,超前佈署自己的未來健康。精準醫學則考慮基因、環境、和生活習慣的差異,藉由次世代定序基因等技術,針對個人進行疾病治療的客製化策略。希望能整合早期健檢診斷至疾病發生後的精準醫療,打造一條龍的服務,達到早期發現、早期診斷、早期治療的效果。

此外,新光於台灣醫療科技展中也推出一系列舞台及集點卡好康活動,只要到新光攤位參與體驗,集點即可兌換如LED牛年提燈等多項好禮,今年推出的牛年燈籠特別戴上口罩,提醒民眾防疫期間不忘戴口罩,讓民眾把玩燈籠之餘也能提昇防疫意識,為防疫宣傳出力。

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“20%回扣”是行規 學術大咖紛紛淪陷

自從央視曝光醫生回扣門后,近日一篇名為《三甲醫院主任集體拿回扣,20%是行規!》的文章在廣泛傳播的同時,再次引起了大家對醫生收受回扣的關注。但這次的回扣不是藥品回扣,而是醫療設備和耗材的回扣。供應商回應“20%是行規”讓小夥伴們都驚呆了。而很多醫術高超救死扶傷的醫學大咖也都在利益誘惑面前迷失了自己?

按下葫蘆浮起瓢 醫用耗材回扣也觸目驚心

據廣州市越秀區檢察院在2個月內走訪了廣州市7家三甲醫院、發出500份調查問卷、寫就25000字的調查報告显示,在藥品回扣被打壓之後,醫院和醫生從醫療設備、耗材中攫取利益成為新的發家致富的方法,醫學介入器材回扣15%~20%,每張醫學膠片回扣1.5元……。
  
這類貪污腐敗案件的典型特點為涉案醫務人員的行政級別、學歷、專業影響力都較高。學術大咖在利益的誘惑面前也是毫無招架之力。
  
心血管科主任受賄落馬 副主任繼承“回扣”傳統
  
李某某身為廣東某大學附屬醫院心內科的主任,從醫二十餘年,在學術領域取得了非凡的成就,同時也是廣州醫療系統心內科領域耗材腐敗案發的第一人。作為學科帶頭人,李某某是該院評標委員會成員,掌控着耗材供應商的生死命脈。據供述,他共收受耗材供應商23萬元賄賂,幫助其成功中標。
  
2014年年底,李某某因受賄被查,副主任張某某在代替李某某主持該院心內科全面工作的同時也繼續了收取回扣的“傳統”。據辦案檢察官介紹,考慮到社會和病患利益,李某某在等候法院判決時被取保候審,在醫院正常工作,且沒有違規透露案情,結果副主任張某某與其他醫生見狀,以為其已脫離法律懲戒,收受回扣風險不大。兩年內與同科室3名普通醫生共收受供應商回扣超過百萬元,直至2016年案發被捕。  
 
神外帶頭人拿回扣 供應商供稱20%是行規
  
深圳南山區法院去年一宗案件揭露了醫用耗材領域的行業潛規則。
  
判決書显示,2010年至2013年間,被告人翟某擔任深圳市某區人民醫院神經外科主任,掌控着科室醫療耗材使用的決定權。翟某決定使用深圳市某公司代理銷售的EV3醫學介入產品,並先後四次收取了該公司經理馮某給予的好處費48萬元。翟某表示,並沒有和供應商討價還價,賄款是馮某主動送給他的。
  
馮某表示:“翟某一直是神經外科帶頭人,神經外科的手術都需要他親自操刀,雖然我們公司的產品能通過招投標進入醫院作為備用器材,但是否使用的決定權在翟某的手中,不給好處費,我就沒法做這筆生意。我們這個行業,醫學介入產品比例基本按照產品價格的百分之十五至百分之二十提供,這是行規。”
  
2016年5月3日,翟某因犯受賄罪獲刑一年七個月,並處罰金人民幣十萬元。
  
新趨勢:眾多學術大咖因“回扣”身陷囹圄

據越秀區檢察院辦理的醫療職務犯罪案件中,2010年以前,主要發生在藥品購銷環節,從2013年開始,醫用耗材環節案件明顯開始多發。這提示,涉醫腐敗背後利益鏈條的重構值得重視。

2013年以前,醫療腐敗案發領域主要集中在檢驗、後勤、基建部門,這些部門工作人員學歷、專業要求相對較低。隨着這些外圍領域腐敗的逐步清除,近年來,行業領軍人物、主任、博士涉案占絕大多數。這些涉案人員在其從事的領域具有較高的專業影響力,同時從事行政管理、醫療、教育和科研工作,擁有龐大的社會資源,受制約程度較小,比常人面臨更大誘惑,在缺乏足夠制約機制的情況下,成為腐敗的高危人群。

耗材回扣肥沃的滋生土壤
  
耗材回扣這一“行規”到底是從何未來?越秀區檢察院的調研報告分析認為,醫院與患者一樣,也是醫用耗材價格虛高、出廠價不透明、多層代理銷售模式的受害者。以心臟支架為例,一個支架成本價幾千元,賣到病人手中卻高達三四萬元。有些從業人員發現,即便自己不拿代理商的回扣,醫用耗材的價格也不會降低,中間的利潤則全部被代理商獨佔。
  
調研報告還指出,未對醫用耗材的採購與管理進行有效監督是另一原因。與2007年起藥品集中採購實行掛網限價、競價辦法不同,廣東省醫用耗材採購依然實行醫療機構單獨招標採購。各個醫院的醫用耗材採購流程中,外部監管不足與內部的形式化管理使腐敗存在較大空間。加之醫用耗材本身價值較大,成本有隱蔽性,耗材使用具有很強的專業性,專科醫生對耗材使用具有話語權,監管部門很難插手,增加了該環節職務犯罪的風險。
  
此外,50.8%醫生認為工資待遇較現在收入提高50%或以上才符合其自身勞動付出與收入預期。薪酬與勞動付出不匹配是職務犯罪多發的原因之一。

此外從已經辦理的行賄案件來看,行賄人的處理比較輕,違法犯罪成本低成了代理商不斷行賄,尋求利益空間的重要原因。

建議:加強醫生職業保障 壓縮醫用耗材畸形利潤   
  
調研報告針對耗材回扣的病因還開出了8500字的“藥方”,呼籲加強醫生職業保障,建立體現醫生價值的薪酬制度;同時科學構建醫用耗材價格機制,壓縮畸形利潤,加強採購和使用過程的監管。
  
報告提議,應綜合考慮醫生受教育時間、培訓時間、勞動時間、勞動強度、職業風險、技術含量等特點建立薪酬制度,使薪酬與醫院、醫生業務收入脫鈎。通過大幅提升醫生年薪,緩解基層年輕醫生的生存、工作壓力,無須通過非正規渠道獲得灰色收入。同時提高技術服務價格,降低醫用耗材收費,使“以葯養醫”、“以耗材養醫”轉為“以技養醫”,使醫院從商業型的運行模式回歸到公益型的運行模式,讓醫生心無旁騖地看病,一心一意提高診療水平、服務更多的患者。
  
在耗材方面,報告建議減少中間代理環節、公開醫用耗材價格信息、加強對銷售價格監管,壓縮醫用耗材的畸形利潤,使價格回歸合理本位。同時開展網上採購、統一採購,並把監控延續到耗材的使用階段。

回扣的危害遠非“看病貴、看病難”

近年來,醫患矛盾突出,看病難、看病貴一直是群眾關注的民生焦點問題。出現這一問題的主要原因就是因為藥品和醫療耗材回扣成了唐僧肉,從院長到醫生個個想吃一口,“回扣”自然讓藥品廠商抬高葯價。醫院在採購藥品和醫用耗材方面吃“回扣”,已遠遠超過了“看病貴、看病難”層面,已經成為了“看病怕”的醫療安全問題。民眾怕進醫院,是怕醫生不負責,怕吃假藥用假器械,怕小病被治成大病,怕沒病的看成有病,怕看病的錢被醫院騙光后被趕出醫院。而比“看病怕”更可怕的是,由於絕對的信息不對稱,廣大患者身處險境卻不知道。
如果醫療行業這種整體的畸形現狀得不到扭轉,醫患關係的改善將是一句空話。

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醫生都去哪了?醫生都去哪了?中國10年470萬醫學生畢業,但醫生總數只增加了75萬

Lancet雜誌一項研究分析了中國2005年至2015年中國衛生和計劃生育委員會公布的衛生年鑒,發現在10年中,中國大學培養了470萬名醫學專業畢業生,而醫生總數只增加了75萬,增幅為16%。

研究發現,在10年中,中國畢業的五年制學生是431萬名,7年制碩士是41萬人,合計473萬。但在這一期間,中國註冊的醫生僅增加了75.2萬人,增幅15.9%。

進一步分析則發現,10年中25~34歲的醫生比例從31.3%降至22.6%,而60歲以上的醫生比例從2.5%增加至 11.6%。

該研究還發現,農村地區醫生缺口達到50萬人。

該研究證實中國10年來醫學生的流失率很高。作者認為,如果任由這種狀況持續下去,加上人口老齡化問題凸顯,中國某些醫學專業領域將面臨醫生短缺。該文章沒有指出醫生退休的比例。

有數據表明,中國醫務工作者在 2006年是670萬,2014年是1020萬。但執業醫師僅240萬人,執業助理醫師50萬人。其中還包括14.5%的傳統中醫人員。

Lancet之前的分析數據指出,在2000-2005年,醫師增加了15.7萬人,同期所有畢業於醫學和衛生專業的高等院校畢業生人數達67.4萬人。即使假設儲備的衛生人員耗損率為每年3%,也有20.6萬名醫學院校畢業生沒有從事醫療衛生服務工作。

在2008年的一項調查稱,北京大學醫學部2004-2006年間,該校418名5年制臨床醫學畢業生只有28%現在從事醫師工作,其餘畢業生選擇從事其他工作。

2014年Lancet中國專刊一篇文章指出,中國擁有全球最龐大的醫學教育系統。2012年全國590所醫學院校就有超過50萬名畢業生,包括醫學、護理、公共衛生等專業。

然而,與高收入國家的同行形成鮮明對比的是,中國的很多醫學畢業生並沒有選擇執業,而是從事其他非臨床的領域,如醫藥產業。這樣的就業選擇和教育系統低效率的原因還不清楚,但核心基本因素之一是醫學教育與就業機會的不匹配。

另外,中國的醫學和護理畢業生的平均成本在全世界最低。在醫學教育方面的投入是中國未來衛生保健的重要影響因素。

來源:

[1] Lancet. 2016 Oct; doi: 10.1016/S0140-6736(16)31938-9

[2] Lancet, 2016, 388:1922-1929.

[3] Lancet, 2008, 372: 1774–1781.

[4] Lancet, 2014, 384: 715.

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康復時間:半月板縫合修復術后如何康復?

康復前注意要點:

1.功能練習中存在的膝前疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平,則不會對組織造成損傷,應予以耐受。

2. 肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息后再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定,且應同時練習健側。肌力、肌肉容量的提高是關節穩定的關鍵因素,望認真練習。深圳市第二人民醫院運動醫學科李皓

3. 除手術肢體制動保護外,其餘身體部位(如上肢、腰腹、健側腿等)應盡可能多地練習,以確保身體素質,提高整體循環代謝水平,促進手術局部的恢復。

4. 早期關節活動度(屈、伸)練習,每日只進行一次,力求角度有所改善即可,避免反覆屈伸,多次練習。如屈曲角度長時間(>2 周)無進展,則有關節粘連可能,故應高度重視,及時諮詢主治醫生。

5.冰敷每次20~25分鐘,每日4~6次。如平時感到關節腫、發熱明顯,冰敷次數可適當增加。可在鍛煉之後增加1次。

6. 關節的腫脹會伴隨整個練習過程,腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現象,直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習,減少活動量,嚴重時應及時諮詢主治醫生。

康復程序

一、保護期:術后1天至4周

目的:減輕疼痛,腫脹;早期肌力練習;早期負重;早期活動度練習,以避免粘連及肌肉萎縮。

㈠ 手術當天:麻醉消退後,開始活動足趾、踝關節;如疼痛不明顯,可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側肌肉綳勁及放鬆。

㈡ 術后1天:術后24小時可扶雙拐患肢不着地行走(僅限去洗手間!)

1. 踝泵:用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節,盡可能多做。(對於促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義)

2. 股四頭肌(大腿前側肌群)等長練習:即大腿肌肉綳勁及放鬆。在不增加疼痛的前提下盡可能多做,大於500次/每日。

3. 大腿后側肌群等長練習:患腿用力下壓所墊枕頭,使大腿后側肌肉綳勁及放鬆,大於500次/每日。

4. 正確體位擺放:患腿抬高放於枕頭上,足尖向正上方,不能歪向一邊,膝關節下方應空出,不得用枕頭將腿墊成微

彎位置。如疼痛不可忍受,則在醫生指導下擺放於舒適體位。

5. 開始嘗試直抬腿:完全伸直腿抬高至足跟離床15㎝處,保持至力竭。10次/組,2~3組/日。

㈢ 術后2天:拔除引流管,拆除棉花腿,安裝卡盤支具(0°位固定)。

1. 繼續直抬腿練習,10次/組,2~3組/日。

2. 踝泵改為抗重力練習(可由他人協助或用手扶住大腿)。每次下床後進行可有效防止腫脹。

3. 開始側抬腿練習:10次/組,2~4組/日,組間休息30秒。

4. 開始后抬腿練習:俯卧位,患腿伸直向後抬起至足尖離床面5厘米為1次,20次/組,2~3組/日,組間休息30秒。

㈣ 術后3天:

1. 繼續以上練習,各方向抬腿練習(前、后、側向),20次/組,3組/日。

2. 可扶拐不負重下地行走,但手術肢體不能承重,行走不可過多,走多易形成關節積液。

㈤ 術后4天:根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。

1. 繼續以上練習。

2. 開始屈曲練習: 去除支具坐於床邊,膝以下懸於床外,微痛狀態下在0°~90°範圍內最大限度屈曲。

3. 伸展練習:伸展練習:去除支具,於足跟處墊枕,使患腿腘窩處完全離開床面,放鬆肌肉使膝關節自然伸直。(非常重要,防止跛行)3次/天

㈥ 術后5天:

1. 繼續加強以上抬腿肌力練習。

2. 繼續在0°~90°範圍內最大限度屈曲每天練習一次。

㈦ 術后1~2周:(根據個體差異的不同,屈曲角度的進度各不相同)

1. 繼續加強以上抬腿肌力練習。

2. 繼續在0°~90°範圍內最大限度屈曲每天練習一次,到2周后力爭主動屈曲達90°。

3. 膝關節功能支具4周內保持伸直位固定(即0°)。

㈣ 術后2~4周:

1. 繼續並加強上述力量練習;

2. 開始“踢皮筋”練習,以加強腿部力量。

3. 每周被動屈膝角度增加10°左右。

㈤ 術后4周:

1. 強化力量練習。

2. 被動屈膝至100°。

3. 主動屈膝至90°。

4. 開始練習旋轉小腿,範圍至剛剛自然停止為止。

5.負重練習詳見本文最後

二、恢復負重期:術后5~8周

此期不得過多行走,否則極易引發關節腫脹和積液,影響功能恢復及組織癒合。

1. 負重及平衡練習:保護下雙足分離,在微痛範圍內左右交替移動重心,逐漸過渡至單腿完全負重站立,5分/次,2~3次/日。雙足前後分離,移動重心,逐漸過渡至單腿完全負重站立。

2. 術后6~8周,繼續在於床邊自行進行膝關節被動屈曲練習,但被動活動角度維持在120°;

3. 屈伸膝0~30°力量練習,30次/組,2~4組/日,組間休息30秒。

三、恢復活動期:術后9周至12周

1. 術后八周可被動屈膝超過120°,並可自行主動膝關節活動練習。

2. 可開始“勾腿”練習。以加強大腿后群肌力。應靜力練習,屈至無痛角度保持10~15秒,10次/組,4組/日。

3. 可開始前後、側向跨步練習。

4. 固定自行車練習,無負荷至輕負荷。10-20分/次,2次/日。

四、恢復運動期:3個月後

目的:全面恢復運動或劇烈活動。逐漸恢復劇烈活動,或專項訓練。強化肌力,及跑跳中關節的穩定性。通過測試,患健肌力達健側85%以上,運動中無痛,無明顯腫脹,則可完全恢復運動。

負重訓練:

1 .半月板縫合2針以下(包括2針):30歲以下者術后2周開始部分負重,負重為體重的1/3到1/2,負重3-4周后才完全負重,一般在負重第三周後去一支拐杖,注意下地活動後進行冰敷;40歲以下者術后3周開始部分負重;40歲以上者則術后4周開始部分負重。

2.半月板縫合2針以上(不包括2針或體部橫裂縫合患者):術后4~5周后開始手術肢體部分負重,負重為體重的1/3到1/2,6~8周后才完全負重,注意下地活動後進行冰敷。

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