五成中風者易肩疼痛 醫師這樣做幫他緩解了_鳳凰電波

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不管是中風後肩部疼痛或複雜性疼痛症候群的患者,容易因降低復健意願,影響生活品質,這時就可透過醫師評估,接受合適治療方式,以舒緩疼痛。

一名83歲奶奶,因中風導致多年來失語症,每天總開心不起來,直到發現是肩膀及手掌疼痛所致,透過星狀神經節阻斷術治療後,讓奶奶重拾笑容;另名54歲男性,半年前因中風造成左側肩膀及手掌疼痛難耐,甚至影響復健,所幸後來接受脈衝式高頻熱凝療法後,已順利改善疼痛,也持續恢復復健治療。

中風後肩部疼痛 介入性疼痛治療助舒緩症狀

當中風後出現肩部肌群無力且無法支撐患肢重量,長期下來就會造成肌腱發炎,嚴重者則有關節半脫位情形,又稱中風後肩部疼痛;亞洲大學附屬醫院復健部主治醫師吳書毅表示,臨床上,約有一半中風患者受此困擾,雖透過藥物、復健等治療能幫助改善,但仍有一成患者會出現嚴重肩膀疼痛,且會便伴隨交感神經交互作用,造成複雜性疼痛症候群。

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出現複雜性疼痛症候群 未適當治療恐關節攣縮

當中風後出現複雜性疼痛症候群時,不僅會影響肩膀,包括手部也可能出現疼痛、腫脹等症狀,一旦藥物、物理及職能治療等保守治療未發揮療效,這時可透過星狀神經節阻斷術或脈衝式高頻熱凝療法治療,幫助舒緩症狀;吳書毅醫師表示,尤其治療上不僅得把握中風黃金復健期,若未適當給予治療,恐衍生皮膚、肌肉和軟組織萎縮、關節攣縮等情況。

必較時應接受評估 對症下藥避免影響生活品質

此外,介入式疼痛治療中的交感神經阻斷術以及高頻熱凝療法,都屬於常見治療方式,前者能治療頭、顏面、頸部與上肢部位疼痛等疾病,改善局部血流問題,後者則依照燒灼式與脈衝式,給予破壞方式電燒神經以及細針通電達到阻斷痛覺的治療效果;吳書毅醫師呼籲,不管是中風後肩部疼痛或複雜性疼痛症候群的患者,容易因降低復健意願,影響生活品質,這時就可透過醫師評估,接受合適治療方式,以舒緩疼痛。

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社區藥局在新冠肺炎全民防疫期間,主動配合防疫工作協助口罩發放,從2月6號開始,全國六千多間藥局每天空出2小時,每位民眾以健保卡實名制方式,按規定到社區藥局購買口罩。歷經半個月的運作,緊接著又需幫忙政府配銷防疫酒精,完全義務性質協助服務,不管是口罩地圖、酒精地圖,郵局人員配送機制、藥師與民眾面對面的第一線過程,投入心力絕非我們眼見而已,如何溝通協調、克服解決、服務民眾等等,特別邀請中華民國藥師全國聯合會秘書長張文靜,上直播節目和粉絲朋友們對談。

Q:社區藥局藥師在防疫的角色

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Q:社區藥局的功能

Q:第一線藥局面對民眾抱怨與醫師遇到的困難?

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運動過度、關節曾受傷或過度肥胖,關節則會提早老化,像田徑(跑、跳運動)選手,常會有膝關節提早耗損的問題;體操選手,則是有脊椎提早退化現象。

你知道嗎,關節每天所承受的壓力有多重?其實除了平躺時,其他時候膝蓋都在負重。有研究指出,走路時膝蓋所承受的重量是體重的1~2倍,上樓梯時則變成3倍,跑步時,要承受4倍重量,實在令人難以想像!

關節在長期承受壓力及運動下,表面的軟骨會逐漸失去彈性,而且因不斷地磨損,使軟骨厚度減少,關節間隙會變得狹窄,當行走或運動時,所產生的力量會直接作用到軟骨下方的骨頭,逐漸使之產生變化,甚至壞死。

人類自出生以來,關節軟骨就持續進行著新陳代謝。16歲前,新生骨頭的速度比退化來得快;16~18歲時,骨頭的新生與退化速率達到平衡;年過30歲,由於經年累月所造成的磨損,就逐漸走向退化之路;60歲以上可說是退化性關節炎的高峰期。但若運動過度、關節曾受傷或過度肥胖,關節則會提早老化,像田徑(跑、跳運動)選手,常會有膝關節提早耗損的問題;體操選手,則是有脊椎提早退化現象。

最易退化的3個關節

膝關節

膝關節可以說是退化性關節炎的最大宗,門診中患者常見的主述症狀如下:

⑴ 疼痛加上軟痠及卡住的感覺,多屬半月軟骨的問題。

⑵ 下樓梯時膝蓋痠軟,多屬髕骨軟化,以女性居多。

⑶ 從坐姿站起時兩腿感到痠軟,通常屬於骨小樑退化。

⑷ 關節感到卡卡的,且無法伸直或彎曲,則是半月板破裂。

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治療:一般來說,膝部退化性關節炎兩腳都會發生,但病變的程度不一定是相同的。膝部退化性關節炎除了復健治療外,也會以藥物來緩解疼痛。此外,於關節內注射玻尿酸,也被證實能改善症狀。當上述保守療法無法解決疼痛,才考慮施

以手術治療,年輕患者主要是透過關節鏡手術清除清除異物及病灶,年紀大者會施予人工關節置換術。

髖關節

髖部退化性關節炎的典型症狀,是髖部僵硬感覺疼痛,以致行動不便。疼痛部位一般是在鼠蹊的外側或大腿的內側,也有的人會覺得疼痛來自於膝關節的內側或大腿的遠端,部分患者主述臀部或坐骨處會感覺疼痛。 

治療:初期以復健及藥物緩解疼痛,當這些方法均無法有效緩解時,則會建議施予人工髖關節置換手術。

脊椎

脊椎部位的退化性關節炎,不適症狀包括疼痛、僵硬感,以及兩側下肢無力、痠麻,可能來自脊椎間軟骨突出、週圍的韌帶、關節囊組織增加,壓迫神經根所引起。在神經根部分可分為以下幾個部位:

⑴ 頸椎:患者會感覺頸部疼痛,甚至擴及肩部、上肢遠端,嚴重時手掌及手臂會有無力感。

⑵ 胸椎:比較不會有退化的現象,如有胸椎疼痛,必須懷疑可能是其他疾病,例如心絞痛、膽囊炎、肺膜炎等。

⑶ 腰椎:明顯的下背部疼痛或痠麻,痛感往下至臀部、腿部及足部,下肢及運動功能會受到影響。當咳嗽或腰腹部用力時,疼痛感會加劇。一般常聽到的「坐骨神經痛」,指的就是腰椎第四、五節間或腰椎第五節及薦椎第一節,因退化而產生脊椎位移或軟骨突出,壓迫神經後造成坐骨神經痛,多發生在年紀大的人身上。

治療:脊椎部位的退化性關節炎主要以肌力訓練、復健及藥物緩解不適,除非是嚴重影響行動者,才會進行清瘡或減壓手術。若更嚴重到脊椎位移,除施予清瘡或減壓手術,可能還需要植骨或鋼釘固定術。但術後行動顯著僵直,活動範圍也會受限,效果並不好,目前臨床上嚴重到需要進行植骨手術者並不多。

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配老花「看走眼」!原來是甲狀腺造成眼病變_鳳凰電波微晶瓷,淚溝,瘦臉

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大多數甲狀腺眼病變的患者,只要定期至眼科門診追蹤,並配合新陳代謝科醫師服藥,不抽菸、使用人工淚液保養,就能大幅降低失明風險,並保有良好生活品質。

台中46歲王先生有抽菸習慣,最近覺得老花眼變嚴重,決定配戴多焦點鏡片矯正,但發現看東西會斜斜的,且有兩個影子,到眼科檢查視力均正常,唯有右眼竟無法向上轉動,進一步檢查發現竟是甲狀腺眼病變所致,經戒菸、治療甲狀腺功能亢進,以及改戴單焦點鏡片、稜鏡矯正複視後,李先生視力已恢復正常。

甲狀腺眼病變 右眼無法轉動

亞洲大學附屬醫院眼科部主治醫師顧蔚寧表示,注重外表的患者以為自己上了年紀有老花眼,日前赴眼鏡行配了一副近萬元的多焦點近視老花眼鏡,沒想到戴了後卻更不舒服,至眼科檢查發現雙眼矯正視力均1.0,角膜、視神經與視網膜檢驗皆正常,但右眼有大約六個稜鏡角度的下斜視,使右眼無法向上轉動。

因患者並無右眼外傷骨折的病史,懷疑可能是甲狀腺功能異常或眼窩腫瘤問題,於是安排接受甲狀腺功能抽血檢查與眼窩電腦斷層,檢驗結果顯示,患者有甲狀腺功能亢進與甲狀腺特殊抗體的異常,同時電腦斷層顯示有眼外肌肥厚的情況,才使得患者右眼無法向上轉動,故確診為甲狀腺眼病變。

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以為眼疾問題 卻是甲狀腺病變

顧蔚寧醫師介紹,典型的甲狀腺眼病變會造成大眼、凸眼、眼瞼攣縮,部分病人會有角膜病變、斜視與複視眼、外肌肥厚造成眼球轉動困難等,嚴重者甚至造成視神經壓迫,有失明的可能;但李先生因無外眼部的典型表現,也不知道自己有甲狀腺功能亢進,此時診斷上就需仰賴醫師的經驗、抽血報告和電腦斷層檢查。

顧蔚寧醫師指出,除了將患者轉介新陳代謝科進行甲狀腺功能亢進治療外,也建議患者不要配戴多焦點眼鏡,改用單焦點鏡片加上稜鏡矯正複視的症狀,同時強烈衛教患者務必戒菸,因抽菸會使甲狀腺眼病變更嚴重,上述作法都讓患者症狀大幅改善。

內視鏡眼窩減壓 改善失明風險

若是嚴重甲狀腺眼病變的患者,可經由眼外肌調整手術矯正,若眼睛變大、變凸,可做導航內視鏡眼窩減壓手術,與眼皮調整手術改善外觀,而最嚴重的甲狀腺眼病變造成的視神經壓迫,需緊急做內視鏡眼窩減壓手術治療,以搶救視力。

顧蔚寧醫師提醒,大多數甲狀腺眼病變的患者,只要定期至眼科門診追蹤,並配合新陳代謝科醫師服藥,不抽菸、使用人工淚液保養,就能大幅降低失明風險,並保有良好生活品質。

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揮別戽斗變帥哥 截骨手術恢復正常_植髮

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由於下顎前突症是下顎骨過度生長所致,最好等到下顎骨完成發育穩定後再手術治療,以免因手術後因下顎骨持續成長而復發,通常十八歲以上的患者,其下顎骨的成長發育已穩定。

一位27歲的男子,小時候被同學取綽號「小戽斗」,到了唸大學、出社會更影響交際生活,口罩不離口,經下顎枝垂直截骨手術後,不再戽斗了,變成帥哥,沒想到又逢新冠肺炎疫情摘不了口罩,期待疫情趕快過去,讓他展現無罩生活的信心。

戽斗真困擾 發音被取笑

澄清醫院中港院區口腔顎面外科主任吳伯璋表示,罹患下顎前突症的機率,男性約10.6%,女性約13.7%。其真正原因仍然不明,但從下顎前突症患者的家庭成員觀察,常常可以看到其兄弟姊妹和父母之間,會有類似的顏面外觀,似乎有遺傳的關係。患者除外貌問題外,咀嚼功能的障礙、發音問題等,對患者的人際關係和心理因素都會有所影響。

這位27歲的男子表示,他小時候因柿子、獅子的ㄙ、ㄕ的發音都一樣,經常被同學取笑「小戽斗」回家哭訴,父母總是安慰他戽斗有福氣,長大後才知道根本不是這樣,大學男女交誼被冷落,出社會人際關係缺乏信心,幾乎口罩不離口,決定求醫徹底治療。

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下顎前突症是「戽斗」主因

吳伯璋主任表示,下顎前突症患者最明顯是牙齒上下排的咬合無法密合,這位年輕人因下顎前突,造成上下門牙出現約0.8公分的間隙,不但無法利用門齒咬斷食物,必需利用後面臼齒又咬又磨,久而久之,連臉部都歪了一邊,出現臉部不對稱的麻煩,影響臉部的外觀,這是下顎前突症患者最在意的事。

吳伯璋主任說,由於相關手術器械的進步,增加手術視野,對下顎前突症的治療採取在口腔內進行「下顎枝垂直截骨手術」,將下顎骨垂直切開,把近心骨段向外翻讓遠心骨段能夠退後,就能使整個下顎往後縮,讓下排牙齒與上排牙齒完美密合,所謂的戽斗就消失了。由於手術從口腔內進行,因此術後不會在患者的顏面留下疤痕,成為目前治療下顎前突症的主要方法。

下顎前突症患者 成年治療最適宜

吳伯璋主任指出,由於下顎前突症是下顎骨過度生長所致,最好等到下顎骨完成發育穩定後再手術治療,以免因手術後因下顎骨持續成長而復發,通常十八歲以上的患者,其下顎骨的成長發育已穩定。

這位年輕男子經下顎枝垂直截骨手術後,經六週固定下顎使骨片癒合的期間,只能用油壺從臼齒後方空隙進食流質食物,六週後固定拆除後,再進行一至兩週的張口訓練,要求其達到四公分以上的張口度,目前該青年已恢復正常的咬合,揮別戽斗外觀。

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「抗疫茶飲」增免疫力 這帖改良古方醫院愛用_微晶瓷

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臺中慈濟醫院中醫部和藥學部中藥科共同研發製作「養生祈福飲」,選用古方「玉屏風散」為基礎,在未發病前提高人體抗病能力,使正氣充足、增強體質,同時也遠離風邪入侵,進而降低疾病發生。

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玻尿酸(hyaluron美之約ic acid)又稱透明質酸或醣醛酸,是一種高分子多醣體,平均分子量介於10萬到1000萬Dalton之間,存在於人體的皮膚真皮層及結締組織中,是一種透明的膠狀物質。

新冠肺炎疫情持續延燒,自我照顧提升防疫力仍十分重要。臺中慈濟醫院中醫部和藥學部中藥科共同研發製作「養生祈福飲」,由臺中慈濟醫院院長簡守信感恩臨床醫護人員為防疫付出,分送中醫部參照古方研發「養生祈福飲」,慰問一線同仁辛勞。同仁喝下熱騰騰防疫飲品,感受微苦後的甘甜,紛紛感謝院長帶來鼓勵。
改良古方「玉屏風散」 研發抗疫飲品
藥學部中藥科股長胡仁珍表示,「養生祈福飲」選用古方「玉屏風散」為基礎,再加減藥方製成茶飲,去除原有的生薑、白朮換成蒼朮,額外增加芳香化濕作用的組合,加入解表作用的藿香、紫蘇,更符合現代人需求。
為方便大眾使用,「養生祈福飲」也以藥膳包與飲品形式提供,在家可以自己煮來飲用或做成湯品。胡仁珍表示,「養生祈福茶包」可供家庭四到五人飲用,也可添加五色蔬菜,如紅蘿蔔、牛蒡、花椰菜、高麗菜、山藥、黑木耳、香菇等製作成湯品,適合全家大小一同食用。
新冠肺炎屬「寒濕疫」 茶飲增免疫力
簡守信院長親自參與中藥科「養生祈福飲」製作,一一了解藥方組合並試喝過,再親自將成品送給急診、感控中心與護理部等單位同仁,感恩團隊防疫期間守護生命、守護健康的付出。簡院長說,面對疫情,藉茶飲提升同仁免疫力外,更重要的是照顧好自己的心,為蒼生祈福,不要過度擔憂疫情。同仁品嘗防疫飲品後,都說「很好喝」,接連續杯,更感受到院長的用心。
擬定藥方的中醫部主任陳建仲指出,新冠肺炎病毒的臨床症狀和病情演變,屬於中醫的「寒濕疫」,在未發病前,提高人體抗病能力,透過祈福飲提升免疫力,使人體正氣充足、增強體質,同時也遠離風邪入侵,進而降低疾病的發生。
陳建仲主任提醒,「養生祈福飲」仍須經醫師問診確認體質,感冒、發燒者不適用,有特殊疾病及孕婦應先諮詢中醫師再行使用。

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滯留中港澳成窘境 這項速遞安心不斷藥_微晶瓷

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微晶瓷對於皮下脂肪及膠原蛋白流失而導致的歲月痕跡,如法令紋等,皆可有效改善。

除了西藥外,受託人代為就醫領藥服務也包含中藥,且受託人領藥後,也可善用郵局兩岸郵政速遞方式,寄送藥品至中港澳地區,讓病人能安心不斷藥。

武漢肺炎持續延燒,為防疫措施,許多民眾得滯留中澳港地區,其中若為慢性病人,因有長期用藥需求,就怕面臨斷藥困境,因此臺中慈濟醫院起開辦「受託人代為就醫領藥」服務,只要滯留中港澳地區病人只要具健保身份,且曾於去年10月後在院內就診並由醫師開立慢性病用藥,就可委託親友就醫領藥。

具健保身份慢性病人 皆可委託親友領藥

「受託人代為就醫領藥」服務主要是針對因疫情影響滯留中港澳地區具健保身份病人,且為慢性病人,不包含急性病人,只要委託親友填妥「代領藥切結書」,並出示受託人本人之雙證件及委託人身份證明文件,就可赴原診治醫師門診代為領藥。

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瘦臉方法除了有微整、手術瘦臉之外,還有其他輔助的方式,例如瘦臉食品以及一些瘦臉按摩小動作,

每次僅能領取一個月藥品 且需向醫師轉述病況

臺中慈濟醫院醫事室申報組組長林秋玲解釋,另外,代為領藥時,除了得向醫師說明無法返臺原因,也應轉述目前病況,以便醫師開立與前次處方相同藥品之處方箋,且雖能委託代為領藥,但受託人每次只能領取一個月藥品,尤其若已有慢性病處方箋,仍還要領第二次或第三次藥品,同樣也得依照規定只能領一個月藥品。

領藥用善用速遞 避免病人面臨斷藥困境

面對武漢肺炎來勢洶洶,為避免影響慢性病人用藥,可望透過「受託人代為就醫領藥」服務方式,提供給滯留中澳港地區且具健保身份病人;林秋玲組長呼籲,除了西藥外,受託人代為就醫領藥服務也包含中藥,且受託人領藥後,也可善用郵局兩岸郵政速遞方式,寄送藥品至中港澳地區,讓病人能安心不斷藥。

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※找到淚溝改善的方法!玻尿酸淚溝施打更持久

有的人甚至可延伸到臉頰。由於淚溝的凹陷與周圍皮膚的對比映襯,使下瞼組織看起來有些臃腫、凸出,由此很容易被認為是眼袋,但其實那隻是淚溝變深給人的錯覺。

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硬皮症進展雖然緩慢,但有相當高的機率會併發肺部疾病。初期併發間質性肺病的症狀並不明顯,患者常誤認為是感冒,或是體力下降,因此輕忽長期乾咳背後所代表的意義。

正值新冠肺炎疫情延燒的敏感時期,日前更有確診案例治癒後出現肺纖維化,肺纖維化可怕之處,在於它會阻礙肺泡間正常的氣體交換,導致肺功能下降,走路會喘、乾咳,且肺功能無法恢復到正常狀態。更值得留意的是硬皮症患者,因為肺纖維化往往是導致死亡的主要原因。

肺纖維化是硬皮症患者致命主因

臺灣國立大學醫學院免疫學研究所許秉寧教授說明,硬皮症是一種罕見的自體免疫疾病。依疾病影響部位和範圍,分為局部性硬皮症及全身性硬皮症。局部性硬皮症僅會使患者身上一小塊皮膚產生硬化;而全身性硬皮症則會影響大片皮膚。

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許秉寧教授特別提到,因為硬皮症皮膚表徵比較明顯,所以通常會被大家留意和在意,忽略了真正導致死亡的其實是肺部的侵犯,像是肺動脈高壓與間質性肺病;其中,最常併發的間質性肺病就是肺纖維化。硬皮症患者中有高達五成以上會併發間質性肺病,導致肺部發炎。當發炎進展到後期便會產生纖維化現象,重創肺部功能。

圖片

硬皮症不僅要留意皮膚外顯症狀 更應留意肺功能狀況

硬皮症進展雖然緩慢,但有相當高的機率會併發肺部疾病。初期併發間質性肺病的症狀並不明顯,患者常誤認為是感冒,或是體力下降,因此輕忽長期乾咳背後所代表的意義。併發肺部疾病初期可能會有無痰乾咳症狀,接著是運動時呼吸困難,直至肺纖維化後期,即便在平地走動也會上氣不接下氣,日常生活無法自理,僅能臥床仰賴家人照料。期間若罹患流感或感冒,更會誘發肺功能急性惡化,加速侵蝕患者生命。建議患者可主動與醫師溝通安排肺功能檢測、肺部高解像度電腦斷層掃描(HRCT),進一步檢視肺部功能與狀態。

許秉寧教授語重心長地說,現代醫療雖不斷進步,但面對硬皮症合併有間質性肺病的患者,仍希望能及早診斷、及早治療,一旦出現長達2個月的咳、喘現象,應立即告知醫師,及早檢查、治療,維持正常生活品質。

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「心房顫動」中風機率增5倍 預防致命栓塞這樣做_植髮

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許多心臟病與中風有密切關係,包括心房顫動。根據研究約有1/5的中風是由心房顫動引起,且心房顫動患者發生中風機率,是正常人的4-5倍,但有些患者沒有症狀不易察覺,成為可怕的隱形殺手!

許多心臟病與中風有密切關係,包括心房顫動。根據研究約有1/5的中風是由心房顫動引起,且心房顫動患者發生中風機率,是正常人的4-5倍,但有些患者沒有症狀不易察覺,成為可怕的隱形殺手!而現今高齡化社會、肥胖人口增加,也使得心房顫罹患率跟著增加。
「心房顫動」常見心律不整 高齡、肥胖者易罹患

高醫心臟血管內科主治醫師高培恆說明,心房顫動是常見的心律不整,使心臟的心房產生快速而不規則的脈衝,整個心臟不規則快速跳動。心房顫動與老化相關,在台灣盛行率男性為1.4%,女性為0.7%;然而60歲以上病患為4%,80歲以上更達10%。除了高齡危險因子還包括高血壓、糖尿病、肥胖等。在開發中國家,瓣膜性疾病與風濕性心臟病也是常見原因。

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心房顫動按照持續時間,可分為陣發性持續性以及永久性心房顫動。高培恆醫師指出,心房顫動發作時心跳不規律,每分鐘心跳次數可能過快也可能過慢,心臟血液輸出量因而受到影響,會出現心悸、胸悶、呼吸困難、喘、頭暈等現象。如果心跳過慢或停頓過久,也可能出現昏厥,不過也有些病人並沒有明顯症狀。

心房顫動若是陣發而非持續性發作,一般心電圖可能偵側不到,因此,有時需要安排24小時心電圖、手腕式心電圖甚至植入心律不整事件紀錄器等進一步檢查。
心房顫動如何治療? 控制心跳節律、速度
1、控制心跳節律

可以使用抗心律不整藥物、心臟電擊整流或使用電氣燒灼術以維持正常的竇性節律。然而抗心律不整藥物的適應症以及副作用,可能效果不盡理想。此時,也可經由導管燒約術來治療。

2、控制心跳速度
完全以藥物控制節律不容易,所以退而求其次以控制心跳搭配抗血栓治療也是常用的策略,使用藥物包括乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑等。
預防栓塞這樣做 藥物或左心耳封堵術治療
高培恆醫師說明,目前心房顫動治療的核心就是抑制血栓。心房顫動導致血液凝結成血塊,這些血塊若隨著血流到不同的地方,可能會造成腦中風,甚至腎臟梗塞、腸中風、四腔動脈栓塞。根據統計心房顫動可增加3-4倍中風的風險,因此使用抗凝劑預防是相當重要的一環,可以依照病人的狀況,判斷病人發生腦中風的機率,然後決定治療方式。
然而,抗凝血藥物同時也增加出血風險,比如顱內出血或腸胃道出血。所幸科技日新月異,目前對於無法長期使用抗凝血劑治療的病人,也可以考慮左心耳封堵術的治療。心房顫動千變萬化,常被忽視!醫師提醒大家應該注意如何發現心房顫動,早期接受專業評估與治療,以及減少各種併發症。

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逆轉晚期肺癌治療 提高治癒成功率醫師這樣建議_飄眉

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玻尿酸(hyaluron美之約ic acid)又稱透明質酸或醣醛酸,是一種高分子多醣體,平均分子量介於10萬到1000萬Dalton之間,存在於人體的皮膚真皮層及結締組織中,是一種透明的膠狀物質。

曹世明醫師根據癌症基因檢測找出的核心基因結果,調整治療方針,選用適合的標靶藥物合併化學治療。

一名40歲有抽菸史的年輕當鋪老闆鍾先生(化名),因咳嗽至胸腔科看診,經X光與CT檢查後發現有四公分 (adenocarcinoma)腫瘤,且腋下、淋巴結跟鎖骨上都有淋巴結轉移,確診為第四期肺腺癌。院內病理組織檢驗,PCR單基因檢測結果EGFR基因並未偵測到突變 ,按照NCCN Guideline或健保規範都應先接受化療。

透過基因檢測找出病灶核心 選用合適標靶藥物合併療程

但是鍾先生表示先前接受自費標靶藥物治療後症狀有明顯緩解,較無咳嗽且淋巴結縮小,想繼續使用標靶藥物,主治的中山醫學大學附設醫院胸腔內科醫師曹世明主任建議他,可嘗試進一步核心基因的癌症基因檢測,一次檢測多個基因,再決定下一步的策略,檢測後竟然驗到TP53基因突變和極罕見的EGFR特殊突變(EGFR A763_Y764 Insertion),而非一般常見的EGFR突變型(L858R或Exon19缺失等)。

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曹世明醫師根據癌症基因檢測找出的核心基因結果,調整治療方針,選用適合的標靶藥物合併化學治療,每三到四周施打一次,治療約9個月,將原本4公分腫瘤縮小到0.1公分,且三個淋巴結縮小至幾乎看不見,癌指數CEA也降至正常值內,最近的正子攝影也證實達到完全緩解(CR)。

一次涵蓋更大範圍檢測 打造合適療程發揮打擊力

這個案例與常規治療流程不同。在台灣若確診肺癌,會先做「PCR單基因檢測」,再依照檢測結果依序決定治療策略,但可能浪費寶貴檢體和拉長檢測時間,錯過最佳治療時間;曹世明醫師表示,透過生物技術平台例如: 次世代基因訂序(NGS) 一次檢測掃描多個癌症核心基因,涵蓋更多、更大範圍的基因,有效利用檢體,提前獲得更多基因資訊,如上述鍾先生的特殊EGFR突變和合併TP53基因突變都無所遁形。

曹世明主任進一步解釋,該類型的癌症基因檢測介入時間大多治癌醫師都定位為後線/二線用藥參考,但後線病人狀況差,已失去先機,且因腫瘤狀況不一樣,有可能取到的基因資訊發生變化,若能提早使用能精確找到核心的癌症基因檢測,更能早期發現基因突變,在肺癌治療中發揮效用。

因此,最新的NCCN Guideline也積極建議晚期肺癌病患若在初診斷時透過基因檢測確認涵蓋面更大的核心基因資訊決定,再決定後續治療策略,將可達到更好的治療成效,這才是晚期肺癌治療的新趨勢。

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飄眉都是用針具把外來的色料刺入皮膚,用跟刺青一樣的原理來半永久地在皮膚內留下顏色