月份: 2021 年 6 月

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白血病和淋巴瘤都屬於血液腫瘤，兩者的主要區別在於白血病侵犯血液及骨髓，而淋巴瘤則傾向於侵犯淋巴結，除了可採用化療、標靶藥物及免疫治療等方式之外，以造血幹細胞治療又有什麼差別呢？和信醫院血液與腫瘤內科部醫師譚傳德醫師，為民眾進行剖析。

白血病和淋巴瘤都屬於血液腫瘤，兩者的主要區別在於白血病侵犯血液及骨髓，而淋巴瘤則傾向於侵犯淋巴結，引起肺部、肝臟等器官衰竭。儘管這兩種腫瘤有些相似處，但病因、症狀、治療方案和生存率，卻都不盡相同。除了可採用化療、標靶藥物及免疫治療等方式之外，以造血幹細胞治療又有什麼差別呢？和信醫院血液與腫瘤內科部醫師譚傳德醫師，為民眾進行剖析。

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法令紋是指鼻翼邊延伸向下的兩道紋路,肌膚老化鬆弛和表情過於豐富是法令紋形成的兩大原因。

幹細胞是什麼　先了解何謂造血幹細胞移植？

譚傳德醫師說明，造血幹細胞可分化為各式各樣的血球，如：紅血球、白血球與血小板。造血幹細胞移植就是將收集到的健康造血幹細胞，移植到病人的體內，讓病人長出新的造血系統。又因造血細胞來源不同，可分為骨髓幹細胞、周邊血液幹細胞、臍帶血幹細胞移植。
自體移植與異體移植　兩者之間有什麼差別？
造血幹細胞來自病人本身的叫做「自體移植」，來自別人的身上則稱為「異體移植」。譚傳德醫師指出，自體移植的成功率高、副作用少、沒有排斥的問題。自體移植的缺點則是有可能收集到受癌細胞污染的造血細胞，在回輸到身體後，還是發生癌症復發。異體移植則因為有排斥問題，所以成功率較低，副作用較多，很容易受到感染。但異體移植的好處則在多了一個免疫治療，因為重新長出來的造血免疫細胞，會去攻擊病人體內殘存的癌細胞，進而治療患者的疾病。
造血幹細胞移植技術　可以治療什麼疾病？
譚傳德醫師表示，異體移植可運用在血癌、骨髓化生不良症候群、嚴重型再生不良性貧血，重度海洋性貧血等疾病。自體移植則可運用在惡性淋巴癌、多發性骨髓瘤等疾病。通常異體移植需要時間進行配對，也有可能遇到配對到的捐贈者無法捐髓。自體移植雖不用配對，但因病人進行過多次的化學治療，仍有可能遇到無法收集足夠造血幹細胞的狀況。
造血幹細胞移植　主要可分成這「三部曲」
第一步：先收集健康的造血幹細胞，自己的或別人的乾淨造血幹細胞。
第二步：超高劑量的化療或放治療殺死病人體內的癌細胞，一般化學治療和放射線治療因擔心對骨髓的毒性，劑量需有所限制， 因為之後捐贈者造血幹細胞的輸入，可以用超過致死劑量的化療和放療，來殺死惡性細胞造血系統也會全被破壞。
第三步：拯救性回輸健康的造血幹細胞輸入的幹細胞，將重新建立病患新的造血和免疫系統。這樣不但癌細胞被殺死，病人的造血系統也能恢復。

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目前已能透過內視鏡超音波導引，經由胃或十二指腸將細針穿刺腫瘤取樣做確診，有效提高安全性。

一名近七旬婦人，平時生活規律，雖有高血壓，但多年服藥控制良好，近來卻突發黃疸，且突然暴瘦8公斤，就醫檢查，發現是胰臟頭部腫瘤併壓迫至膽管，造成膽管阻塞；施翔耀醫師表示，經內視鏡逆行性膽胰管造影術裝置塑膠支架，解決黃疸問題後，再透過內視鏡超音波導引細針抽吸切片術檢查，確診為胰臟癌。 

內視鏡超音波檢查　即時選擇安全路徑穿刺

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胰臟癌早期症狀並不明顯，直到出現黃疸、體重減輕、嚴重持續上腹痛等症狀時，多半已屬於較後期癌症，不僅如此，在檢查上也不容易，過去多採剖腹切片，或透過電腦斷層導引穿刺術取樣，但創傷高且風險也高；高醫胃腸內科主治醫師施翔耀指出，目前已能透過內視鏡超音波導引，經由胃或十二指腸將細針穿刺腫瘤取樣做確診，有效提高安全性。 

但在病患接受化療前，黃疸只屬再度上升，恐為塑膠支架功能不佳所導致，因此採內視鏡逆行性胰膽道攝影改置膽管金屬支架，順利穩定黃疸指數，也接受後續化療；施翔耀醫師解釋，內視鏡超音波檢查不僅具微創，且可即時選擇安全路徑穿刺，僅需穿刺一個器官的壁，無明顯併發症。 

金屬支架取代塑膠支架　助延長維持時間

此外，若遇上阻塞性黃疸，因有常見的膽管結石、惡性腫瘤，這時醫師可利用內視鏡逆行性膽胰管造影術在膽管內置放塑膠支架，讓膽汁能順利引流，但考量塑膠功能差加上每三個月得更換一次，因此可改用金屬支架，延長維持時間；高醫胃腸內科主任吳政毅強調，一般超音波檢查易受到氣體阻礙，檢查受限制，但若結合內視鏡的超音波檢查，包括腫瘤侵犯深度、腫瘤來源以及是否要切除等，都可有效診斷，也可處理相關疾病併發症，幫助提高療效。

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健保署全球資訊網英文網站提供「全民健康保險民眾權益手冊」可供下載與查詢(網址:www.nhi.gov.tw/English，e-book Download)，目前計有：中文、英文、日文、泰文、印尼文及越南文等6國語言版本。

為因應近日出現一名外籍看護感染COVID-19(俗稱武漢肺炎)病例，中央健康保險署(下簡稱健保署)為便利外籍受雇者、家屬或雇主查詢全民健康保險的各項就醫權益，健保署已於全球資訊網()首頁設置「外籍人士健保就醫權益」專區( )，可提供國人、使用外語民眾、新住民及其家屬健保醫療指引及健保新制等相關資訊。

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醫生會就皺紋部位與程度，判斷所需的劑量及施打部位，注射入需要治療的皺紋部位

健保署李伯璋署長表示，由於武漢肺炎疫情來得又急又凶，健保署全力配合國內各項防疫政策，歡迎民眾多加利用全民健康保險民眾權益手冊。為方便外籍人士查閱，手冊以各族群母語編印說明我國健保制度，透過簡明易懂的文字、方便快速查詢相關資訊、並運用圖框設計說明重點等原則規劃內容，透過章節條列方式、分項說明與民眾切身權益相關之健保資訊。另外，健保署全球資訊網英文網站提供「全民健康保險民眾權益手冊」可供下載與查詢(網址:)，目前計有：中文、英文、日文、泰文、印尼文及越南文等6國語言版本。

全民健康保險民眾權益手冊內容包括:全民健保醫療權益介紹、怎麼加入健保、特殊狀況(停、復保)、健保費的來源與計算、健保費的繳交方式、健保提供的醫療服務、有健保身分的人怎麼看病、健保卡的功能、更新、保存與申辦、特殊傷病患者的醫療權益、就醫困難民眾協助措施、如何獲得您所需要的醫療資訊、健康存摺、健保醫療資訊雲端查詢系統、自墊醫療費用的核退等章節與詳細內容介紹，並定期更新最新資訊。

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隨著風氣的開放，隆乳豐胸的相關話題及手術都是日益提升。乳房不僅是女性的性徵，同時它也能增加女人的魅力與自信。

※常見醫美問題-水微晶QA

水微晶對於皮下脂肪及膠原蛋白流失而導致的歲月痕跡，如法令紋等，皆可有效改善。

南投醫院洪弘昌院長與草屯療養院藍祚鴻院長出席草屯療養院附設南投社區復健中心，成立「投醫草療身心共同照護網」，量身打造完整復健計畫，除了安排代工、清潔、中餐及烘焙等復健訓練，也會安排社交技巧、服藥及體適能等多元復健訓練。

衛生福利部南投醫院與草屯療養院聯手合作，共同照護精神障礙者，在良好的復健環境下，社會適應之路會更加順利。南投醫院洪弘昌院長與草屯療養院藍祚鴻院長出席草屯療養院附設南投社區復健中心，成立「投醫草療身心共同照護網」，兩院將在精神科社區復健這塊緊密合作，聯手協助精神障礙者漸進式回歸社區、獨立生活。
量身打造完整復健計畫　支持重新回歸社區

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瘦臉的方式一般可以分為食物瘦臉法、按摩瘦臉法、醫美瘦臉法、以及運動瘦臉法這4種方式

草屯療養院於去年10月在南投市成立社區復健中心，由醫師、護理師、職能治療師、社會工作師及專任管理員等專業團隊介入協助，依精神障礙者的病情及潛能，量身打造完整復健計畫，除了安排代工、清潔、中餐及烘焙等復健訓練，也會安排社交技巧、服藥及體適能等多元復健訓練。
就如同中風患者需要物理治療等復健照顧，來預防併發症的發生與促進身體功能恢復，精神障礙者也是需要精神復健，來提昇社會適應能力。透過漸進式的復健訓練，讓病人從急性病房、日間病房到社區復健中心，每個階段皆有專業團隊陪伴與協助，幫助病人在支持的環境中提升信心、自我照顧能力，取得一技之長，順利回歸社區。
病友復健環境更良好　提供專業精神醫療服務

病友馬先生在南投醫院日間照護病房多年，現在轉到草療附設南投社區復健中心，接受兩院的聯合復健照顧，發展空間更大了，復健相關的活動更多元，他積極參與訓練課程，期待能夠持續進步，之後能夠有獨立生活的機會。南投醫院醫護人員今日的來訪，讓身心障礙者們覺得就像娘家來探視般，倍感溫馨。

在協助精神障礙者重回社會適應的過程中，除了醫療，家人、朋友及社區的支持也相當重要。南投醫院洪弘昌院長表示，希望精神障礙者能夠獲得良好的照顧服務，此次與中區精神醫療網核心醫院草屯療養院合作，提供專業精神醫療服務，而南投醫院介入協助內外科醫療需求，兩院聯手合作，積極提供多元及完整性的醫療、復健服務，友善的環境，期待提升精神障礙者適應社會及自我照顧能力。

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※常見醫美問題-聚左旋乳酸QA

聚左旋乳酸主成份為聚左旋乳酸 （Poly-L-lactic acid / PLLA），是一種與生物相容且能在體內自行分解代謝的物質，醫學上
已使用超過30年

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中央流行疫情指揮中心說明，國內徵用口罩產能持續提升，3月5日起實名制口罩成人口罩購買量增加為每7天可買3片，兒童購買口罩購買量增加為每7天可買5片。

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※什麼是水微晶?

微晶瓷亦可刺激纖維母細胞，使自體膠原蛋白增生，改善皺紋，讓皮膚變的更飽滿

※常見醫美問題-聚左旋乳酸QA

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郭惟格醫師坦言，不少患者會因化療的副作用問題放棄治療，但他也鼓勵患者假使在綜合條件允許下，可選擇2018年諾貝爾生醫獎癌症免疫治療之一的免疫檢查點抑制劑抗PD-1。

75歲的李先生被診斷為非小細胞肺癌第四期，因慢性腎衰竭加上年事已高，第一次化療即承受不住伴隨而來的噁心、嘔吐等副作用，導致無法接續治療。在醫師的建議下改以免疫檢查點抑制劑抗PD-1治療，一年半內，肺部與對側轉移的腫瘤皆獲得良好的控制，無再惡化。雖然李先生仍不敵腎衰竭而離世，但因使用免疫檢查點抑制劑抗PD-1治療穩定病情，讓李先生能爭取更多與家人相處的時間，對此家屬由衷肯定免疫治療對李先生的幫助。

晚期治療目標　延長存活期＋好的生活品質

※聚左旋乳酸效果如何?

每個人對聚左旋乳酸的反應可能會有所不同，實際的注射次數也有不同，流失較嚴重的可能要4-5次

肺癌中約有55%為第四期，是佔比極大也是治療上最棘手的。基隆長庚胸腔內科主治醫師郭惟格醫師表示，這群患者最重要的治療目標即是延長存活期，並使患者有好的生活品質。郭惟格醫師說明，目前非小細胞肺癌其實有相當多的選擇能夠幫助患者，從基因檢測劃分為兩個常見的類別，如EGFR或ALK基因突變者，能夠考慮標靶治療；無基因突變者則可選擇化療或免疫治療。

醫：若對免疫治療有良好反應　有望長期存活
郭惟格醫師坦言，不少患者會因化療的副作用問題放棄治療，但他也鼓勵患者假使在綜合條件允許下，可選擇2018年諾貝爾生醫獎癌症免疫治療之一的免疫檢查點抑制劑抗PD-1。研究顯示，第二線治療時使用免疫檢查點抑制劑抗PD-1，治療有反應者，預估有六到七成的機會可活2年以上；若在2年內，腫瘤有良好控制的患者，將有八成左右的機會存活超過5年，郭惟格醫師表示，這些數據代表著，若患者對免疫治療有好的反應，將有相當高的機會長期存活。2019年世界肺癌大會更指出，免疫檢查點抑制劑抗PD-1的五年存活率大約是化療的五倍，副作用發生比例比化療低，是兼顧療效與生活品質的治療選擇。

肺癌多元療法求新求變　別輕易放棄治療

最後，郭惟格醫師也呼籲，第一，肺癌因早期無症狀，而有家族史或是菸癮者務必定期安排低劑量電腦斷層檢查，以利早期發現早期治療；第二，千萬別輕易放棄希望，治療藥物隨著時代不斷在進步，降低了藥物副作用的問題，同時，在臨床上也可以看到，免疫療法幫助不少患者達到長期存活效益。

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※禿頭、頭髮稀疏、掉髮嚴重讓你沒自信嗎?歡迎來植髮診所諮詢~

精準度高、穩定性極佳，不會產生線狀疤痕，更克服其他植髮手術依賴醫師體力與專注力的缺點，提升效率同時大幅提升取髮良率(平均良率達98%)。

臺大公衛學院院長詹長權2日表示，若台灣不想進入封城，應採用「非藥物介入」（NPIs）公共衛生防疫措施，提倡古芬蘭式社交，人與人保持1公尺距離，並調整公共空間人流。臺大醫院雲林分院副院長馬惠明則提醒，醫院則要「分流」、「分工」、「分艙」和「感控」，保全醫療體系，並設立社區篩檢站。

武漢肺炎疫情延燒，台灣防疫有成，但社區傳播風險漸漸升高，如何防範？臺大公衛學院院長詹長權表示，若台灣不想進入封城，應採用「非藥物介入」（NPIs）公共衛生防疫措施，提倡古芬蘭式社交，人與人保持1公尺距離，並調整公共空間人流。臺大醫院雲林分院副院長馬惠明則提醒，醫院則要「分流」、「分工」、「分艙」和「內控」，保全醫療體系，並設立社區篩檢站。

如何預防社區傳播？　遏止和減災並行

臺大公衛學院副院長陳秀熙表示，「遏止」即透過嚴格的邊境管理的隔離和檢疫，阻絕境外病例；然而全球經貿互動頻繁，「減災」則包含族群措施（停班/課、減少大型集會）、個人防護（戴口罩、勤洗手）、環境防護（清潔、消毒、通風），爭取時間研發解藥、疫苗。

尤其疫情期間，若有大型聚會，近距離接觸風險很高，陳秀熙估計，若無防疫措施，200萬人活動可產生1300人感染個案，呼籲各單位做好風險評估。

封城影響大　專家籲「非藥物介入」公衛措施

詹長權則進一步表示，新冠狀病毒肺炎目前沒藥醫治、沒有疫苗預防，但是「非藥物介入」的公共衛生防疫措施做得好，疫情就不會來得太急、也不會影響太多人，是台灣不想封城的當務之急。

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所謂「非藥物介入」是延長人與人的距離，「最好保持1公尺、約兩肩膀的社會距離。」詹長權提到，並以全國動員方式，限制交通工具、公共空間、學校、公司等人數總量。

他建議，上課（班）以遠距、線上進行，或分段上下課（班）分散人流，並招募退休教學人力；環境方面則加強交通、公共場合消毒；在個人方面，做不到 1 公尺間距要求的空間和活動所有人要全程戴口罩。而醫療院所和長照機構內的所有人要全程戴口罩，進出交通工具、公共場所都先洗手。

保全醫療能量　這些要做到

醫療系統方面，馬惠明建議醫院分流，急重症患者分流在不同急重症醫院，非急重症民眾減少去醫院，並擴大距醫療，患者可在家治療；另外，醫院篩檢負擔重，建議廣設社區篩查站，分擔醫院篩檢流量。

至於醫療分工，馬惠明說，雖政府設有隔離醫院、應變醫院，但分工應清楚界定，「韓國就在短期內確診個案暴增至3千多人，造成醫療單位負荷過大，台灣應以此為戒應。」雖政府有隔離醫院計畫，但在4到8小時內清空醫院有所困難，須提早沙盤推演。

而醫院分艙，是把醫院切割成很多區塊，避免交叉感染，若某區塊不幸院內感染，其他區塊可不用關閉；也要建立篩檢病房，容納高風險、疑似案例。

馬惠明說，最後需做好內控，保持清潔、消毒和感染控制，也呼籲醫療人員做好社會隔離，特別是吃飯、開會注意社會禮儀。

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近年來台灣胰臟癌人數逐年攀升，且因胰臟癌初期常無症狀又很難檢測，是眾多癌症中死亡率最高的癌症。

素有癌王之稱的胰臟癌，雖不是常見的癌症疾病，但卻因為它的發生率幾乎等於死亡率的特性，令人聞之色變！根據台灣衛生福利部資料指出，民國107年胰臟癌位居癌症死因第八名，該年度就有超過2292人因胰臟癌而死亡；近年來台灣胰臟癌人數逐年攀升，且因胰臟癌初期常無症狀又很難檢測，是眾多癌症中死亡率最高的癌症。不過，近年來胰臟的化學治療也現生機，當晚期胰臟癌第一線化療失效後，第二線治療藥物已證實可延長患者整體存活期至九個月以上，為胰臟癌患者帶來一線希望。

胰臟癌有甚麼症狀？

台中榮民總醫院血液腫瘤科醫師楊陽生表示，胰臟癌發生的位置分為胰臟的頭部、體部或尾部，在醫學上，目前的造成原因仍不明，有些胰臟癌患者可能會出現黃疸，或腹痛，或體重減輕，但以上症狀非特定性，也有胰臟癌患者在早期無症狀，這也是為什麼胰臟癌較難在早期發現的原因。曾經就有一名患者罹患這種非特定因素的胰臟癌，在半年前只是出現些微腹痛症狀，經進一步檢查，半年後就是胰臟癌末期，已無法用手術切除做治療，需要採用化學治療以爭取更長的存活率。

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正統治療：手術切除、化學治療

目前醫學上能根除胰臟癌的治療方式還是手術切除為主，楊陽生醫師進一步說，胰臟癌因為位置在胃的旁邊，早期難發現，容易被誤認是腸胃道疾病，臨床上大約有10%-15%的病患可手術切除根治，但是胰臟癌的復發機率高，因此在治療上會先針對腫瘤大小，腫瘤位置以及癌細胞是否轉移來決定能否手術切除，與化學治療的療程如何進行。

簡單說，能手術的先開刀切除；化學性治療也可用在手術後避免復發的輔助性治療。最後，針對已經轉移的末期癌患，則依照患者體力較好的，可投以組合性化學藥物治療，體力較弱的，則選擇比較緩和的化學藥物；近幾年由於藥物包覆技術進步，得到較好毒殺癌細胞效果，如第二線新型化療藥物，在一線藥物失效後能替患者延長更多的存活期。

胰臟癌危險因子者　需要特別注意

抗癌是全民運動，最好的抗癌方式就是預防癌症找上門，楊陽生醫師說，根據流行病學的統計顯示，胰臟癌的危險因子有：特定基因－家族一等親內有胰臟癌患者；喝酒，常發生慢性胰臟癌；肥胖者；糖尿病患者；胰臟有水泡者，囊腫病變，久了發展成胰臟癌。有危險因子者，建議須進一步追蹤胰臟檢查，當然，健康的生活型態是真正的抗癌關鍵，也呼籲癌症患者勿聽信沒有經過醫學實證的各種治療偏方，採取正確的醫學治療，才能為自己爭取「胰｣線生機！

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※常見醫美問題-音波拉皮QA

Ultherapy極線音波拉皮可以傳導器聚焦超音波能量至皮膚下，就像放大鏡聚焦太陽能的原理一般，非侵入式地在皮膚下產生許多細微的受傷組織