標籤: Thermage FLX

在現在的很多家庭中，網絡已成為家長和孩子之間一道無法逾越的鴻溝。家長們無時無刻離不開網絡，孩子們在耳濡目染中也逐漸形成這樣的習慣。特別是假期來臨，由於活動空間有限，孩子們似乎變成了被關在盒子里的孩子。網絡里的電影、遊戲等似乎比外面的世界豐富多彩的多，這些新穎的東西更容易引起孩子的關注。當家長發現問題時，網絡似乎已成為孩子自身的一部分，很難將它們分割開，容易引發親子戰爭。

在面對孩子的網絡使用問題時，家長與孩子之間是敵對的還是成為同盟取決於家長採用的策略。有些家長採用強制斷網的方法，事實證明這往往適得其反。有些孩子由於年齡小無法與父母抗衡，能夠暫時表現出順從，但隨着孩子年齡增長，當孩子有機會再接觸到網絡時，犹如洪水猛獸，父母往往更加無能為力。同時，這種強制的手段往往還在家長和孩子間挖了一道深不可越的鴻溝，使親子關係產生裂痕。因此，在面對網絡使用問題時，家長應盡量與孩子形成同盟關係。那麼怎樣才能與孩子形成統一戰線呢？這就要求家長朋友了解孩子所玩的遊戲內容。如果家長與孩子處於對立狀態，就會使有些孩子，尤其是男孩在初中以後沉迷於網絡，甚至成為網絡成癮的患者。

網絡成癮的孩子往往具有低自尊。其對自己的評價過低。這些孩子家長可能自我要求較高或不容易滿足，對孩子要求也較高。孩子小時候無能為力往往就選擇默默忍受，隨着年齡增長，當孩子接觸到網絡時，就會覺得在網絡里找到了尊嚴和自信，在家裡或學校里得不到認可，但可能在遊戲里會得到大家的膜拜。假期來臨，家長可以在假期前期給與孩子一定的放鬆時間，與孩子討論一些有意思的話題，不過多的與孩子討論關於學習的話題，使孩子緊繃的學習心理狀態得到舒緩。可以幫助孩子先制定假期的作業計劃，當孩子完成計劃時給予適度鼓勵。春節假期間家長可以給予孩子更多的陪伴和交流。

天氣允許的話可以讓孩子邀約同伴做室外活動。擁有良好的同伴關係可以使孩子對現實生活更加感興趣，即便玩耍時間稍長，也能讓孩子更快走出網絡世界。我們不能禁止孩子對網絡的使用，而是幫助其形成出入網絡自由的狀態。這種狀態也是孩子自控力發展的一項技能。

希望家長朋友們在春節假期間多多陪伴孩子，促進親子溝通，豐富孩子課餘生活，關注孩子健康快樂成長。

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什麼樣的人該吃拜阿司匹林?

(1)    患有高血壓但血壓控制在150/90mmHg以下，同時有下列情況之一者，可應用阿司匹林進行一級預防：①年齡在50歲以上；②具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；③糖尿病。

(2)40歲以上的2型糖尿病患者，合併以下有心血管危險因素者：①有早發冠心病家族史(直系親屬男<55歲、女<65歲發病史)，②吸煙，③高血壓，④超重與肥胖，尤其腹型肥胖，⑤白蛋白尿，⑥血脂異常者。

(3)10年缺血性心血管病風險／>10％的人群或合併下述三項及以上危險因素者：①血脂紊亂，②吸煙，③肥胖，④>50歲，⑤早發心血管病家族史。

記住阿司匹林是一種葯，可導致出血等嚴重副作用。並不是所有40歲以上的人都需要服用阿司匹林，有嚴格的用藥指征。需要根據風險與獲益評估才能確定是否需要服用阿司匹林。

拜阿司匹林需要服用多長時間？

所有符合服用阿司匹林適應證的患者，服用期間沒有胃腸道出血、哮喘發作等副作用，只要能耐受，都需要長期服用。

拜阿司匹林服用時間?

建議早晨空腹餐前1小時服用阿司匹林；如果早晨空腹1小時服藥有胃腸道不良反應可嘗試夜間睡前服藥。

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偏頭痛是血管性頭痛的一種。其主要臨床特徵是頭痛反覆發作，而且多在頭部一側，每次發作的性質及過程相似，常伴噁心、嘔吐、厭食，在頭痛之前或之後可有神經系統功能紊亂和情緒改變等，間歇期完全正常。

小孩也可能患偏頭痛

兒童和成人一樣可以發作偏頭痛。有學者曾對7—15歲的兒童進行大量研究發現，偏頭痛患兒佔全部兒童的2%—4.6%。但是在實際生活中，有許多偏頭痛患兒未被診斷出來。其原因一是人們常誤認為偏頭痛不會發生於兒童；二是兒童偏頭痛的癥狀與成年人不大相同，而被誤診為其它疾病。有人曾研究100例兒童複發性頭痛，結果偏頭痛佔75%，緊張性頭痛佔15%，其它類型的頭痛佔10%。因此，必須注意兒童偏頭痛的診斷和治療。

需要注意的是，腸病毒、腹瀉、流感、鼻竇炎或者口腔問題等其它疾病也可能引發偏頭痛。如果孩子出現了類似偏頭痛的癥狀，又排除了以上疾病，最好先找專業的兒科神經學專家進行診斷。

孩子偏頭痛或與飲食相關

孩子偏頭痛什麼情況下需要尋求醫生幫助呢？國際認可的偏頭痛持續時間，成人連續4小時、青少年1小時的定義做簡易的判別。另外，如果孩子偏頭痛影響到日常生活，如上課、學習、吃飯等在平常不過的事項都變得困難就應該及時治療。

由於目前一些用於治療偏頭痛的藥物並未在兒童身上進行過測試，所以當你的孩子出現這些癥狀時不能隨意用藥。專家建議孩子偏頭痛可在家裡採取一些手段來緩解。

首先，最關鍵的是讓小孩得到充足的休息和睡眠，然後可以按照醫生的建議服用一些常見的非甾族類的抗炎葯，例如阿司匹林或布洛芬。

其次，要偵查孩子的飲食。造成偏頭痛的原因可能與飲食相關。硝酸鹽和谷氨酸一鈉都可能是兒童偏頭痛的元兇。硝酸鹽多見於許多兒童愛吃的食品當中，像是包裝零食食品、加工午餐肉和熱狗，而味精中就含有谷氨酸一，在烘培食品、薯條和明膠類食品中可能存在，也可能被添加到其他食物中。

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1.      男性，57歲。

2.      突發劇烈爆炸樣頭痛，昏迷，呼吸，心率減慢。急診入院，給予氣管插管。

3.      頭顱CT：蛛網膜下腔出血。頭顱CTA：左側大腦中動脈動脈瘤。

4.      診斷：左側大腦中動脈動脈瘤；蛛網膜下腔出血。

5.      手術：左側額顳開顱動脈瘤夾閉術。手術順利。

6.      術后：恢復良好，CTA显示動脈瘤夾閉完全。

Ps：夾閉完成后，術區呈現“心”的形狀。只要用心對患者，患者也會用心回報你！

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蔡紅濤

我是村醫，我驕傲

人 物 介 紹

蔡紅濤，河南溫泉鎮南張村衛生所村醫。

（以下文字為村醫蔡紅濤本人自述，無任何修飾。）

我是一名普通的鄉村醫生，從事本職工作已近20年。在臨床上，我在善醫行的組織下，學習了全息針法、頭排針、督脈鋪灸、火針、艾灸、留置針等中醫適宜技術，中醫的魅力激起了我用中醫各種適宜技術為鄉親們服務的決心。

下面，我說幾個病例。

病例1，吳某，男，67歲，农民。肩周炎疼痛3月，留置針手三里一針疼痛緩解，一直到現在沒有再發生疼痛，患者見人就誇神奇的針灸效果。

病例2，王某，女，36歲。妊娠晚期做B超显示胎位不正，在醫院用了很多方法胎位沒有調整過來，醫院建議剖腹產，由於患者不想做剖腹產手術，經我指導，讓她在家自己艾灸至陰穴，臨產前又做B超，显示胎位恢復了正常，最後順產生下了寶寶。

病例3，王某，男，35歲，司機。腰痛5年，腰肌勞損，給予針灸加督脈鋪灸治療3個療程，現在恢復正常，腰痛沒有再發生。

本村有一孤兒寡母貧困家庭，母親有高血壓，也曾受外傷骨折留有后遺症，行走困難，兒子30多歲還沒有結婚，前幾年得了一種罕見病，渾身皮膚以及肺部出了很多不明原因疙瘩，並且還一直發燒，在縣市醫院都查不出疾病原因，最後在省醫院檢查確診是肺結節病，由於家庭特別困難，而醫院告訴他需要至少2個月的輸液治療，無奈之下，他讓醫生開了處方回家讓我治療。於是，我每天去他家裡，不論颳風下雨都按時去為其輸液，堅持了2個月，功夫沒有白費，複查肺部結節痊癒，全身皮膚疙瘩也漸漸消退了，為其減輕了很大的經濟負擔。後來，他吃生冷食物后就會出現腹瀉，反覆發生，我為其診斷為脾胃虛寒證，不想讓他口服西藥治療，又為其免費送去了隨身灸，讓他每天灸中脘、神闕，忌生冷食物，他逐漸康復。

村醫目前還擔負着一項重要的工作，就是國家性、公共性基本公共衛生服務，負責管轄範圍內居民的健康檔案管理、健康教育、預防接種、0至6歲健康管理。尤其是現在心腦血管疾病高發病率，在服務隨訪中，中醫的指導思想和各項中醫適宜技術方法起到了很大效果，有着不可替代的作用。

無德不成醫，無術不治病。要成為一名合格醫生，醫德醫術缺一不可，傳承中醫這條路會走的很苦、很累，做為一名鄉村醫生有時候感覺更累，但我已經下定決心，一直堅守這個崗位，堅守村醫這份職業，以感恩的心做人做事。我是村醫，我驕傲！

口述實錄

蔡醫生，您現在的衛生室一共幾個醫護人員，面積大小，覆蓋多少數量的人群？

衛生所有兩個醫療人員，面積有108平方米，大約覆蓋周邊十幾個村的村民。

現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有被您用適宜技術治癒的印象深刻的病人，請舉兩個例子。

目前主要應用中醫適宜技術給群眾治病。說兩個病例。
第一個是小兒咳喘的中醫治療病例：患兒，男，7月。因咳喘、發熱在醫院住院輸液治療7天仍未緩解，患兒母親打電話諮詢我，我因在外學習，不能及時為其診療，通過電話詢問，患兒體溫在38℃左右，每天輸有抗生素以及炎琥寧等清熱解毒類藥物四瓶，讓患兒母親看了一下患兒的舌苔是白色的，我心裏知道不能再輸液了——白苔就證明患兒體內沒有熱，再輸炎琥寧會進一步加重，所以就囑其停止一切西藥治療。然後告訴購買霍香正氣顆粒和小柴胡顆粒口服治療，再每天口服乾燥小饅頭以祛濕和調理寒濕癥候。
次日，我學習結束回家後患者就來到診所說，患兒咳喘癥狀明顯減輕，體溫也下降了，就繼續原方案治療。第三天來診，又有體溫38℃左右，但咳喘已經明顯減輕，考慮目前患兒體溫增高應該是正邪相爭，也是身體的一種免疫保護反應，不需要應用退熱葯，體檢患兒腹脹明顯，輕微腹瀉，不思吃奶，進一步給予：耳尖、少商點刺放血，針刺中脘、下脘、雙天樞、雙四縫，大椎、定喘穴處貼呼吸貼治療。第四天來診，患兒體溫正常，咳喘癥狀消失，聽診支氣管、肺部呼吸音正常，腹脹恢復正常，繼續鞏固治療大椎、定喘穴貼呼吸貼，口服小柴胡顆粒和霍香正氣顆粒；第五天來診患兒痊癒，還不時看到患兒的笑臉。
通過此病例，我認識到中醫治病的神奇，給患兒身體減少了很多治療錯誤帶來的危害，也減少了家庭經濟負擔，所以也希望通過此病例，能讓同道多應用中醫的方法治病，減少抗生素、激素的應用。
第二個病例：患者，男，67歲。冬天畏寒怕冷四肢冰涼10年余，患者在我診所做“冬病夏治”督脈鋪灸治療畏寒怕冷的病症，診斷為腎陽虛證。之前每天頭昏無精打采，腰膝酸軟，第一次做過之後，患者就感到有精神了，很舒服，經第四次治療后，頭昏無精打採的癥狀沒有了，他還說了一個情況，兩年前得過面癱，患側的肌肉下墜提不起來，經過現在的鋪灸治療后，患側的面部肌肉上提了，沒有了以前不適的感覺。我想，就是通過督脈鋪灸后把病人的陽氣給補起來了，三伏天是一年之中陽氣最旺盛的季節，督脈又是陽脈之海，正好對患者起到了雙重的治療效果。

作為村醫，您目前最想做的事是什麼。

作為村醫，目前最想做的事就是多用中醫的適宜技術方法，治療臨床中的遇到的各種常見疾病和疑難疾病。

在行醫路上有沒有最難忘的事情？

最難忘的就是身邊患者對中醫治療方法的肯定，一次次體會到在善醫行里志願者老師們的大愛與傳播中醫技術做出的艱辛與努力，學會了讓善永駐心中，但行好事，莫問前程。

請您說一下今年的三個願望。

一、希望這一年內把村醫的身份問題得到解決，可以享受到和衛生院里醫生一樣的平等待遇；二、希望把中醫適宜技術更多地推廣，用中醫的方法解決老百姓更多的健康問題；三、完善自己理療室的各項硬件配置，在標準的理療室內進行各種疾病的中醫專業性治療。

採訪/唐曄  編輯/燕青

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我的很多肥胖患者，經常在治療其他疾病的時候問我能不能把肥減下來。其實，減肥的方法很簡單。但在進行中醫調理時，必須首先知道引起自己肥胖的原因，是哪種類型，這樣才能達到減肥的目的。

中醫認為，肥胖是由於先天稟賦因素、過食肥甘以及久卧久坐、少勞等引起的以氣虛痰濕偏盛為主，體重超標20%以上，並多伴有頭暈乏力，神疲懶言，少動氣短等癥狀的一類病症。

肥胖症多為“本虛標實”。本虛，主要指氣虛，還可同時兼有陽虛和陰虛。病位在脾腎肝膽心肺，臨床以脾氣虛和腎氣虛為主，肝膽疏泄失調亦可見。標實，以膏脂、痰濁為主，常兼有水濕，還可見血淤、氣滯者。

中藥減肥的五大類型及常用藥方：

【脾虛濕阻型】

此類症見肥胖，浮腫，疲乏無力，肢體困重，動則氣喘，脘腹痞悶，口黏食少，大便溏薄，尿少，腹滿。

中藥治法：益氣和中，健脾化濕

方葯：參苓白朮散合二陳湯加減

處方：党參，炒白朮，山藥，茯苓，薏苡仁，白扁豆，桔梗，半夏，陳皮，砂仁，炙甘草。

【胃熱濕阻型】

頭脹眩暈，消谷善飢，大便秘結，肢重，困楚怠惰，口渴喜飲等。

治法：清熱利濕，通里瀉熱

方葯：涼膈散合三仁湯加減

處方：梔子，黃芩，連翹，杏仁，白蔻仁，淡竹恭弘=叶 恭弘，半夏，薏苡仁，滑石，大黃，厚朴，通草。

【肝鬱氣滯型】

胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經不調，閉經，失眠，多夢等癥狀。

治法：疏肝理氣，活血化瘀

方葯：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減

處方：柴胡，白芍，枳實，香附，鬱金，延胡索，當歸，梔子，桃仁，紅花，川芎，大黃。

【脾腎兩虛型（脾腎陽虛）】

疲倦乏力，腰酸腿軟，陽痿等癥狀。

治法：溫補脾腎，化濕消胖

方葯：真武湯加減

處方：附子，茯苓，白芍，白朮，澤瀉，肉桂，乾薑，車前子，杜仲。

【陰虛內熱型】

頭昏眼花，頭脹耳鳴，腰痛酸軟，五心煩熱等癥狀。

治法：滋陰清熱，補益肝腎

方葯：知柏地黃湯加減

處方：生地黃，山萸肉，山藥，知母，黃柏，牡丹皮，茯苓，澤瀉。

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①對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義；

②診斷原因不明的急性循環衰竭：是低血容量性的還是心源性的？

③明確少尿或無尿的原因：是血容量不足還是腎功能衰竭？

注意：中心靜脈壓與血壓同時監測，比較其動態變化，更有意義！

①中心靜脈壓下降，血壓低下：提示有效血容量不足；

②中心靜脈壓升高，血壓低下：提示心功能不全；

③中心靜脈壓升高，血壓正常：提示容量負荷過重；

④中心靜脈壓進行性升高，血壓進行性降低：提示嚴重心功能不全，或心包填塞；

⑤中心靜脈壓正常，血壓低下：提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗（方法如下）

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腰椎間盤突出症患者平時要注意腰椎的保養，所謂疾病三分治，七分養，講的就是這個道理。效果不理想，可能是沒選對治療方法。我們在成功治療腰椎間盤突出症患者2萬多例的基礎上，總結出以下10點注意事項：

1．建議床墊使用硬板床，不提倡席夢思。硬板床有利於維持脊柱生理曲度。對椎間盤壓力減少。

2．盡量不坐矮的凳子，因為脊柱高度彎曲會增加脊柱椎間盤壓力。

3．減少彎腰活動。起床后，彎腰先彎膝蓋，減少彎腰的程度。搬運物體時，先下蹲，再搬運，使腰椎受力均勻。不要搬重東西，不參加劇烈活動。

4．如果感覺腰部疼痛，立刻減少活動，俯床休息2—3天後可恢復正常。卧床時可以仰卧、俯卧，有的患者會感覺俯卧比較舒服。可在床上活動，比如翻身、被動或主動活動肢體，原理在於促進血液循環，減輕炎症等，但不要扭動腰部。

5．避免床上的不良姿勢，比如卧床看書、看電視等。

6．急性期應該絕對卧床，原理在於減輕腰部的負重。一般7-10天，長期的卧床會導致腰背肌無力，會降低脊柱穩定性，反倒加重疼痛和複發機會。同時使用腰圍，腰圍可保護脊柱避免過度活動，但使用的時間也不要太長，否則會致腰肌萎縮。

7．急性期過後要加強合理的腰背和腹肌運動訓練，

8．骨盆牽引治療會使癥狀有一定改善，但要加強鍛煉，提倡游泳和散步等鍛煉。因為牽引時間久了，會導致腰部肌肉無力，椎體不穩，更易於複發。

9．不提倡推拿治療。嚴重的突出、椎管狹窄、重的滑脫等不要推拿，推拿可能加重疼痛，有害神經功能。

10. 約15~20%的患者需要手術。出現下情況需要手術：

（1）保守治療無效。一些患者在醫院就診，醫生告知不適合保守治療，但不聽勸告，結果增加了痛苦和花費許多冤枉錢，一點效果沒有，嚴重的導致大小便失禁。

（2）保守治療有效，但癥狀反反覆復，疼痛較重者。因為反覆複發影響工作，收入和職位都大受影響，甚至影響對生活的信心和期望。

（3）疼痛劇烈者。嚴重影響生活，平時生活質量低。

（4）有神經麻木、肌肉萎縮、無力或馬尾神經受壓癥狀（大小便障礙、性功能受影響）。以上都表示神經受到壓迫，時間過久會導致神經變性，對以後恢復不利，應該儘早手術。

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問題來自後台

首先審題：

問題的核心是，需不需要做手術。那麼，做什麼手術？終止妊娠手術？還是肌瘤手術？

在看孕周，12周了才發現肌瘤，一定是想要這個孩子，所以提問者的初衷一定不是想終止妊娠，而是想要孩子，而突然發現了肌瘤，讓她不安了。

有哪些不安呢？

1. 肌瘤會導致流產嗎？

2. 肌瘤會影響胎兒發育嗎？

3. 肌瘤會導致大出血嗎？

4. 肌瘤會長大嗎？

如果有這麼多風險，我是不是該把肌瘤處理了？

所以，這個才是問題的核心！

肌瘤會導致流產嗎？

子宮肌瘤，對妊娠的影響概率其實是很低的，所謂影響，主要是流產風險。但是這不是處理肌瘤的理由。因為，在妊娠狀態下，去做肌瘤手術，流產風險更大。權衡風險收益比，肯定繼續維持妊娠，要比挖肌瘤后再繼續妊娠安全。並且，手術涉及麻醉和用藥的問題，雖然大多數藥物在妊娠中期是安全的，但是難免患者又會因為用藥問題陷入無限糾結。

肌瘤會影響胎兒發育嗎？

在肌瘤生長，和胎兒發育之間，胎兒發育是更強勢的一方。子宮肌瘤，並不影響妊娠質量，胎兒生長的優勢，會自然形成子宮的容納空間，躲避肌瘤的擠壓。雖然事無絕對，但是肌瘤影響胎兒發育的風險，可以忽略。而影響胎兒發育的關鍵因素應該是胎盤的血供氧供，這本身是個不可控因素。對於已經形成的妊娠，今日尚好，今日且過，不要因明日的不可控的小概率事件糾結。大概率來講，這樣的顧慮就不應該提上日程。

肌瘤會導致大出血風險嗎？

坦白講，肌瘤確實會增加大出血風險，但不是現在處理肌瘤的理由。你現在無論是處理肌瘤，還是終止妊娠 ，都有大出血風險。並且，現在去處理，可能什麼都得不到，而足月了去處理，還有希望得個孩子。收益對比，一目瞭然。

肌瘤會長大嗎？

肌瘤已經長大了，而且可以肯定，肌瘤這麼大，一定和這次妊娠有關係。會不會繼續長大？這也不是你應該關心的問題，這隻是你需要知曉的問題。大夫會告訴你妊娠會有使肌瘤長大的風險，但這不是我們掌控得了的事情，也不是必須處理的問題。我們只要看到胎兒在正常程序下發育就OK了。（幾個月前，我一好友妊娠期發現8+cm的肌瘤，已經順產了！）

再經過詳細詢問了解到：

1. 她已經有過一個小孩，但是想要這個孩子。

2. 這次是意外懷孕，並沒有充分準備。

於是，問題又來了！

“我這次發現這麼大的肌瘤，我擔心對孩子有影響，並且這次懷孕沒有充分準備，要不要把肌瘤處理了，準備好了再懷孕？”

妊娠是上天賜予你的禮物。好的妊娠，是上天賜予的，不好的妊娠也是上天賜予的。在什麼年齡，做什麼事情，是天道定的，不是人定的。36歲的年齡，普遍來說，已經不是生育的最佳年齡，且存切珍惜。這次機會放過了，還能順利懷上么？難說。

懷孕要不要充分準備？

充分準備，是針對還沒懷上的人。對於已經懷上了的人來說，你已經成功了，還準備個啥？

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