標籤: 鳳凰電波

雖然黃醫森是小兒內科醫生，門診時被問到的問題也是五花八門。今天就有寶媽指着寶寶肚臍上鼓出的腫塊問這是啥？要治嗎？

這是臍疝（umbilicalhemia）是寶寶腸管自臍部凸出至皮下，形成球形軟囊，手摁摁可壓回。在小寶寶中比較常見。足月寶寶中約20%有臍疝。而在早產兒中高達70-80%。

小寶寶由於臍帶脫落後臍部疤痕的先天性薄弱，當各種原因（咳嗽、腹瀉、劇烈哭鬧）導致腹內壓增高，腹腔內容物鼓出形成臍疝。寶寶平靜安卧時腫塊縮小或消失，哭鬧或咳嗽時又凸出來了。用手可以把腫塊摁下去，還能摸到臍環一般在0.5-2厘米之間。

臍疝需要開刀嗎？綁段時間銅錢能好嗎？

約80%的臍疝隨年齡增長，腹肌發育，臍環縮小2歲內可以自愈。無需任何治療。2歲以上或臍環直徑超過2厘米者可以手術治療。綁個銅錢解決不了問題。

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健 康 密 碼 

010

便秘：誤把廣告當良藥

上海中醫藥大學“杏林學者”。一位挑戰外醫堅守中醫精髓，融合中西醫學文化技術的的明醫。極為擅長中西醫結合藥物治療各種肛腸病；中醫調治慢性便秘，潰瘍性結腸炎；手術治療痔瘡，高位複雜性肛瘺，陳舊性肛裂，肛門狹窄，肛管息肉。

便秘是臨床常見的複雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便乾結、排便費力等。便秘在人群中的患病率高達27%，但只有一小部分便秘者會就診。便秘可以影響各年齡段的人。女性多於男性，老年多於青、壯年。因便秘發病率高、病因複雜，患者常有許多苦惱，便秘嚴重時會影響生活質量。

便秘常表現為：便意少，便次也少；排便艱難、費力；排便不暢；大便乾結、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑鬱、焦慮等精神心理障礙。

提問／回答

廣告的誤導

王醫生您好，我有位朋友，是一個時尚靚麗的白領女性，最近很抓狂。原來，她老是感到肚子脹，摸上去硬硬的，幾天都沒有一次大便，便后紙上還帶有血。而且，她的臉上新長了不少黃褐斑，顯得人很憔悴，氣色很差，已經嚴重影響到了她的生活。後來，她看到電視廣告，說腸道內積存宿便，宿便產生毒素，可以導致黃褐斑等，於是就買了養顏腸清茶，清宿便。但是喝了很多，問題仍舊沒有解決。您說，這種情況下怎麼辦呢？

其實中醫是沒有宿便一說的，不過按照一般的理解，宿便可以解釋為前一天停留在體內尚未排除的大便。大便在體內停留時間長，只會有更多的水分被人體吸收，但是不會因此讓人體吸收更多的毒素。黃褐斑的產生，與內分泌失調、微量元素含量異常、體內氧化抗氧化平衡失調、血液流變學改變、皮損區微生態失衡等因素有關，與便秘無直接的關係。

據我所知，這個朋友18歲起減肥，經常不吃飯，所以大便一直不正常。以前，她一直用開塞露，以及蘆薈、番瀉恭弘=叶 恭弘等藥物幫助排便，大便是通暢了，但是時間久了到醫院一檢查，發現腸子都黑了。現在電視廣告一直播放某一種保健品茶，有潤腸、排毒、養顏、散內火的作用，她買來喝，剛開始效果挺好，一天能有一次大便，但是現在又不行了。

其實，保健品茶也是一種減肥茶，具有瀉下通便的作用，它含有蘆薈，番瀉恭弘=叶 恭弘，草決明等中藥。而蘆薈有瀉下通便的作用，用於熱結便秘。對於因腎氣虛或者脾氣虛導致的便秘，再用蘆薈，就會加重病情；番瀉恭弘=叶 恭弘為刺激性瀉藥，通過腸粘膜和神經從刺激腸蠕動，屬於猛葯；草決明有利水通便，有緩瀉的作用。但這些藥物服用時間長了，其中蒽醌類的成份都容易引起大腸黑變，總而言之，市面上通便藥種類很多，其中一部分瀉藥，包括一些中成藥都需要選擇性運用，在使用的時間和方法，以及適用人群都有一定的差別，不可隨意服用，更建議不要擅自長期服用，否則時間長了，腸壁上就會出現交錯的黃黑斑，就像豹紋一樣。究其原因就是由於蒽醌類的瀉藥的代謝產物，在腸壁上被吸收、沉積，導致以前非常少見結腸黑變病，有了常見的趨勢。

看來電視廣告是有誇張成分的，而且，在沒有醫生指導，不對症的情況下胡亂使用，危害不小。

事實上，有部分保健品所謂的“排毒、養顏、清內火”、“給你的腸子洗洗澡”的廣告語，混淆了中醫學的概念。它的實質就是運用一些瀉下通便的中藥，人為製造腹瀉，通過化學刺激促進腸道蠕動，從而引起排便。其實，這樣會造成腸道功能的紊亂，損傷腸道的粘膜，導致結直腸的病變，甚至誘髮結腸癌。

飲食、運動與家居

這位朋友的病，是典型的便秘，那麼究竟什麼是便秘呢？

便秘是一種複雜的癥狀，主要表現為：一、排便的次數減少，每周的排便次數少於三次；二、大便乾燥；三、排便費力；四、單次排便時間超過30分鐘，排便困難且伴隨出血。對待便秘應該怎麼樣呢？當然是要找正規醫院治療，不要擅自使用瀉藥或者潤腸茶。

為了不受便秘困擾，生活中，我們應該注意什麼呢？

首先，在飲食方面，應該少吃巧克力、蘋果、葡萄、芡實、山芋、薏苡仁與紅棗，這些食物都會導致大便干，容易引起便秘。飲食清淡，多喝水，多吃蔬菜、水果，如梨、香蕉、柚子、橙子、黃瓜、冬瓜等。同時，適量吃一些潤腸通便作用的含有豐富油脂的果實，如花生、核桃、杏仁、葵花籽等。

其次，在運動方面，作為白領，常常呆在辦公樓，見不到陽光，所以在工作之餘，天氣好的時候可以晒晒背，穿着布鞋在泥地上散散步，順時針揉揉肚子，這些都會改善便秘的狀況。

最後，在家居方面，家裡應該經常透透氣，卧室盡量少放置電器，雖然有些電器聽起來是沒有聲音，但是還是在不斷髮出聲波，影響睡眠，時間長了會引起氣虛，氣虛久了也會導致便秘。

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患者，男，28歲。因發作性肢體抽搐伴意識障礙10年，加重2年入院。入院時神清，語利，精神可，頭顱無畸形，雙瞳等大等圓，左右約為3mm，光反射靈敏，視力視野粗測正常，面紋對稱，伸舌居中，頸軟，四肢活動自如，肌張力適中，病理征陰性。

頭顱CT與MRI如下：

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在歲月面前，我們真的無能為力嗎？將一個人的心理時鐘倒撥20年，有可能嗎？心理學教授艾倫·朗格研究認為：人生一切皆有可能。我們往往被我們的觀念、文化、傳統桎梏住了，所以才會感覺很不自由。

心理學家艾倫·朗格(Ellen J. Langer) 教授生於1947年3月25日，今年68歲，是第一位在哈佛大學心理學系獲得教授席位的女性。她將自己的研究稱為“可能性心理學”，不是描述普遍的真相，而是尋找個別的可能性。

她覺得世上沒有什麼東西是她不敢嘗試的。當別人告訴她“不”的時候，她一定會反問一句“為什麼不？”“可能性心理學”的第一個假設是，我們不知道自己能做什麼，或者能變成什麼，一切皆有可能。

     人是習慣的動物。我們如此容易被僵硬的世界觀、慣例、偏見或者刻板印象所麻痹，我們的很多行為往往是先入為主、不假思索，或者想當然的結果，而沒有經過任何思考或者認知過程。 很多時候，我們以為自己知道，其實，我們並不知道。

無論是關於你自己的，還是關於周邊環境的，無論這個新事物看上去很傻，或是很聰明，只要它是新的，是不一樣的，就會將你置於“當下”的狀態，讓你對人和環境重新敏感起來，向新的可能性敞開，形成新的視角。而那些我們多年來稱之為“智慧”的東西也會變得可疑起來。 為了適於生存，我們的腦海里保存了無數的規則與分類，以快速有效地指導當下的行為。       

這也是文化對人的教化功能——通過傳達“絕對”的概念，我們的文化得以代代相傳。這無疑帶來了穩定，但也讓我們付出代價。因為很多時候，情境已經變化了，我們還一如既往地堅持着那些規則和分類，不假思索地運用它們。 換角度而言，“專註力”是一種批判性的思維方式，它並不意味着否定，而是存疑和追問，從傳統、權威、成見、慣例、約定俗成中，收復自己的頭腦，對塞給自己的信條問一句，“真的嗎？”“為什麼？”“萬一呢？”

朗格教授認為傳統醫學的問題也在於此。醫學是一種不完美的科學，它能提供的只是概率，一種抽象的數學概念，但到了病人那裡，卻經常被作為唯一的正確答案接受下來。事實上，任何一種疾病，一旦落到個人身上，每個人都有他的特殊性，沒有一個人是概率，沒有一個人是“大多數”。 

“我並不反對傳統醫學。”她解答道，“我只是反對對醫學測試和醫生的無條件信任與依賴，以及由此而導致的無意識狀態——我們太容易接受一種疾病的標籤了，比如癌症、抑鬱症等。” “現代人應該對‘不確定性’有更健康的尊重。”她說，“‘不確定性’才是現實世界的本質狀態。現實從來不是靜止的，從不同的角度觀察，得出的是完全不同的結果。”

一旦我們看清自己是如何自我束縛在文化、範疇、語言和思維模式的陷阱里，就會發現，人生中我們可以控制的部分，包括健康和快樂，其實遠遠超過我們的想象。在好萊塢電影《倒時鐘》中，詹妮弗·安妮斯頓出演了朗格教授，電影主線是教授在1979年做的一個實驗。16位老人分為兩組，在布置與20年前一樣的地方生活…一個匹茲堡的老修道院里，朗格教授和學生精心搭建了一個“時空膠囊”，這個地方被布置得與20年前一模一樣。

這一個星期里，這些老人都沉浸在1959年的環境里，沒有人幫他們穿衣服，或者扶着走路。 唯一的區別是，實驗組的言行舉止必須遵循現在時——他們必須努力讓自己生活在1959年。 一個星期后，“生活在1959年”的老人進步更加驚人，他們的關節更加柔韌，手腳更加敏捷，在智力測試中得分更高，有幾個老人甚至玩起了橄欖球。

某天早上我們醒來，驚恐地發現自己變老，這種思維定式往往極具殺傷力。當我們發現自己記性越來越差時，最現成的解釋似乎就是——我們老了，而很少再去尋找其他的可能性，比如也許是我們失去了記憶的動機和意圖？如果我們不是將‘變老’看成是一種時間的遺失，一條單向的下坡路，而是一個時間的過程，一種自然的變化，我們會發現年老的許多好處。

“如果你是一個懂得專註力的人，年齡從來不是問題。無論你20歲，30歲，或者60歲，你都是在體驗當下，你在自己的時間里加入生命的體驗。這是一種生活的藝術。”

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   全面推進醫藥分開綜合改革，逐步理順醫藥體制矛盾和平衡各方利益，為公立醫院改善醫療服務創造了良好的條件;公立醫院积極改善醫療服務，本身也是新醫改的重要組成部分，有助於推動醫藥分開綜合改革措施全面落實。

        《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》昨天起實施，全市3600餘家公立醫院醫藥分開綜合改革全面啟動。此次改革的主要內容包括，取消藥品加成和挂號費、診療費，設立醫事服務費;實施藥品陽光採購，降低藥品採購價格;規範基本醫療服務項目和價格，實施有升有降的調整等。昨天6時前，全市公立醫院完成醫改系統切換，實行新的藥品價格及醫療服務項目價格。(相關報道見04版)

        從北京醫改政策實施首日(昨天)的情況看，全市公立醫院按新醫改系統運行整體平穩。挂號需交醫事服務費，大型檢查費用降低，多家醫院推出一站式便民退費措施，社區醫院紛紛增加藥品儲備，建立缺貨藥品登記採購制度，這些措施讓患者感受到了費用有所減輕、看病更加方便等變化，也有患者因為暫時不理解、不適應而產生了一些疑慮。隨着醫改各項措施逐步落地，相信這些疑慮和問題會逐步得到緩解和解決。

        北京新醫改從醫藥分開這個重點和難點入手，通過在藥品價格、檢查費用、醫療服務價格、公立醫院經費保障、公共財政投入等環節做“加減法”，克服傳統醫藥衛生體制長期以來存在的一些弊端和困難，理順公立醫院運行機制中的各種阻滯和矛盾，協調平衡各級政府、職能部門、醫療機構、醫藥企業和患者等相關各方的利益。必須看到，在理順醫藥體制矛盾和平衡各方利益的過程中，公立醫院“以葯養醫”、“以醫牟利”和患者“看病難”、“看病貴”等問題將逐步淡出，取而代之的核心關鍵詞將是“醫療服務”——享受優質價廉、完備周到的醫療服務，將成為新醫改背景下患者最主要的需求，不斷改善醫療服務，提升醫療服務質量和水平，也就成為公立醫院的一項最重要的任務。

        3月22日北京市發布新醫改方案，3月28日市醫院管理局發布《2017年市屬醫院改善醫療服務行動計劃》，包括“指尖上的市屬醫院”、“全時段抽血、分時段檢查，少跑醫院少等候”、“中草藥送到家”、“醫院里的營養膳食處方”、“醫院里的精準導航”等18項改善醫療服務措施、35個服務項目。市醫管局負責人介紹，該計劃旨在推動市屬醫院在有序方便就醫上下功夫，在專業精細服務上下功夫，在質量安全提升上下功夫，通過改善環境、優化流程、提升質量、保障安全、促進溝通，進一步提升市屬醫院醫療服務水平，改善患者看病就醫感受，使醫改的紅利更多更廣泛惠及廣大患者。很顯然，與新醫改方案同時推出的改善醫療服務行動計劃，不只是為新醫改提供了一系列配套措施，更着眼於為新醫改提供有力的保障措施，使患者在緩解“看病難”、“看病貴”的同時，能夠獲得良好、安全的醫療服務。

        全面推進醫藥分開綜合改革，逐步理順醫藥體制矛盾和平衡各方利益，為公立醫院改善醫療服務創造了良好的條件;公立醫院积極改善醫療服務，不斷提升醫療服務質量和水平，本身也是新醫改的重要組成部分，有助於推動醫藥分開綜合改革措施全面落實。所以，北京市醫管局發布的改善醫療服務行動計劃，不但是新醫改背景下公立醫院改善醫療服務的標準，可以用來檢驗醫院改善醫療服務的成效，而且也是檢驗北京新醫改成效的一套重要指標。

        醫改與百姓利益息息相關，評價醫改成效關鍵要看百姓的實際感受——既包括“看病難”、“看病貴”是否得到了緩解，也包括是否享受到了滿意的醫療服務。北京新醫改能取得多大的成效，既要用實行醫藥分開，緩解“看病難”、“看病貴”來證明，也要用醫院改善醫療服務，提升醫療服務質量證明，后一方面工作甚至更加任重而道遠。

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