先驗結論如何製造假象從而桎梏你的身體和人生

在歲月面前,我們真的無能為力嗎?將一個人的心理時鐘倒撥20年,有可能嗎?心理學教授艾倫·朗格研究認為:人生一切皆有可能。我們往往被我們的觀念、文化、傳統桎梏住了,所以才會感覺很不自由。

心理學家艾倫·朗格(Ellen J. Langer) 教授生於1947年3月25日,今年68歲,是第一位在哈佛大學心理學系獲得教授席位的女性。她將自己的研究稱為“可能性心理學”,不是描述普遍的真相,而是尋找個別的可能性。

她覺得世上沒有什麼東西是她不敢嘗試的。當別人告訴她“不”的時候,她一定會反問一句“為什麼不?”“可能性心理學”的第一個假設是,我們不知道自己能做什麼,或者能變成什麼,一切皆有可能。

     人是習慣的動物。我們如此容易被僵硬的世界觀、慣例、偏見或者刻板印象所麻痹,我們的很多行為往往是先入為主、不假思索,或者想當然的結果,而沒有經過任何思考或者認知過程。 很多時候,我們以為自己知道,其實,我們並不知道。

無論是關於你自己的,還是關於周邊環境的,無論這個新事物看上去很傻,或是很聰明,只要它是新的,是不一樣的,就會將你置於“當下”的狀態,讓你對人和環境重新敏感起來,向新的可能性敞開,形成新的視角。而那些我們多年來稱之為“智慧”的東西也會變得可疑起來。 為了適於生存,我們的腦海里保存了無數的規則與分類,以快速有效地指導當下的行為。       

這也是文化對人的教化功能——通過傳達“絕對”的概念,我們的文化得以代代相傳。這無疑帶來了穩定,但也讓我們付出代價。因為很多時候,情境已經變化了,我們還一如既往地堅持着那些規則和分類,不假思索地運用它們。 換角度而言,“專註力”是一種批判性的思維方式,它並不意味着否定,而是存疑和追問,從傳統、權威、成見、慣例、約定俗成中,收復自己的頭腦,對塞給自己的信條問一句,“真的嗎?”“為什麼?”“萬一呢?”

朗格教授認為傳統醫學的問題也在於此。醫學是一種不完美的科學,它能提供的只是概率,一種抽象的數學概念,但到了病人那裡,卻經常被作為唯一的正確答案接受下來。事實上,任何一種疾病,一旦落到個人身上,每個人都有他的特殊性,沒有一個人是概率,沒有一個人是“大多數”。 

“我並不反對傳統醫學。”她解答道,“我只是反對對醫學測試和醫生的無條件信任與依賴,以及由此而導致的無意識狀態——我們太容易接受一種疾病的標籤了,比如癌症、抑鬱症等。” “現代人應該對‘不確定性’有更健康的尊重。”她說,“‘不確定性’才是現實世界的本質狀態。現實從來不是靜止的,從不同的角度觀察,得出的是完全不同的結果。”

一旦我們看清自己是如何自我束縛在文化、範疇、語言和思維模式的陷阱里,就會發現,人生中我們可以控制的部分,包括健康和快樂,其實遠遠超過我們的想象。在好萊塢電影《倒時鐘》中,詹妮弗·安妮斯頓出演了朗格教授,電影主線是教授在1979年做的一個實驗。16位老人分為兩組,在布置與20年前一樣的地方生活…一個匹茲堡的老修道院里,朗格教授和學生精心搭建了一個“時空膠囊”,這個地方被布置得與20年前一模一樣。

這一個星期里,這些老人都沉浸在1959年的環境里,沒有人幫他們穿衣服,或者扶着走路。 唯一的區別是,實驗組的言行舉止必須遵循現在時——他們必須努力讓自己生活在1959年。 一個星期后,“生活在1959年”的老人進步更加驚人,他們的關節更加柔韌,手腳更加敏捷,在智力測試中得分更高,有幾個老人甚至玩起了橄欖球。

某天早上我們醒來,驚恐地發現自己變老,這種思維定式往往極具殺傷力。當我們發現自己記性越來越差時,最現成的解釋似乎就是——我們老了,而很少再去尋找其他的可能性,比如也許是我們失去了記憶的動機和意圖?如果我們不是將‘變老’看成是一種時間的遺失,一條單向的下坡路,而是一個時間的過程,一種自然的變化,我們會發現年老的許多好處。

“如果你是一個懂得專註力的人,年齡從來不是問題。無論你20歲,30歲,或者60歲,你都是在體驗當下,你在自己的時間里加入生命的體驗。這是一種生活的藝術。”

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冠心病支架僅是治療的開始,遠遠不是全部

在日常工作當中,心血管內科醫生接觸的最多的疾病就是冠心病,很多患者都因為各種原因需要做支架,患者經常會問的一個問題就是:放了支架以後,冠心病是不是就治癒了呢?

對於這樣的問題,我的回答通常是這樣的,治療冠心病很像是修理汽車輪胎,當輪胎扎了釘子的時候,我們需要把釘子拔出來,然後補上補丁,充上氣,這樣絕大多數的輪胎還是能夠繼續用的,但是我們不能保證所有補過的輪胎下次不扎釘子,唯一能做的事情就是盡可能的在平坦的路面上開車,平時多檢查,多保養。而得了冠心病就像是被扎了釘子,支架僅僅相當於一塊補丁,並不能保證後期不複發的,後面的保養才是更重要的,保養靠的是長期的藥物治療以及心血管康復治療。

得到這樣的答案,患者往往會提出另外一個問題,吃藥需要多長時間啊,以後就離不開藥物了嗎?下面我將把冠心病支架術后的常用口服藥物為廣大病友一一梳理。

1、抗血小板藥物  目前國內主要是阿司匹林、氯吡格雷以及替格瑞洛。其中氯吡格雷和替格瑞洛都是P2Y12受體拮抗劑,二選一即可。

無論是穩定性冠狀動脈疾病還是急性冠脈綜合征(包括急性心肌梗死),阿司匹林都是推薦長期每天100mg維持,尤其是缺血高危的患者,推薦阿司匹林終生抗血小板治療。

而氯吡格雷/替格瑞洛,需要根據病情,決定使用時間,穩定性冠狀動脈疾病的患者如果放的是裸支架,至少接受4周,藥物支架一般情況下應在6個月以上,我們醫院的要求是至少12個月。而對於急性冠脈綜合征的病人,至少應該是12個月以上的應用,實際上,即使不放支架,對於急性冠脈綜合征的病人也推薦應用氯吡格雷或者替格瑞洛至少12個月。

2、他汀調脂治療  對於冠心病患者,不論何種類型,均推薦長期服用他汀類藥物,使LDL-C<1.8mmol/L,且達標后不應停葯或盲目減小劑量。

3、β受體阻滯劑 如倍他樂克,心功能正常的急性冠脈綜合征患者,PCI后服用β受體阻滯劑至少3年,應該用最大可耐受劑量,以降低PCI后心肌梗死及心源性死亡的發生率。如果是急性冠脈綜合征合併心力衰竭的患者更應該長期服用。

4、ACEI/ARB藥物  急性冠脈綜合征患者合併高血壓建議首選血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI) ,不能耐受者可用血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)替代,既然涉及到高血壓,當然需要長期服藥。

希望看了上述文字,廣大病友能夠搞清楚放完支架以後需要吃多長時間的藥物,按照要求不打折扣的吃藥,減少冠心病的複發,降低風險,保障自己的健康。

薛大夫熱線,這是一個提供醫學科普知識及心血管專業交流渠道的平台,更是一個醫患溝通的陣地。為廣大病友提供心內科常見病多發病的診斷、治療、護理、康復常識,特別為需要接受心血管內科介入治療的病友提供了術前醫患溝通的視頻內容(見於菜單最右側板塊)。針對心內科同道,我會不定期更新內容,與大家共通有無,以更好的為病友服務。

希望大家能夠把我的公眾號推薦給親朋好友。

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鼻綜合整形是大事術后護理馬虎不得|案例分享術后注意事項

有不少姑娘一直以為以為鼻綜合只有術前對材料、對醫生的各種考量,但是卻忽視了術后護理,其實鼻綜合整形不僅術前對材料醫院以及醫生的各種了解,術后護理也非常重要啦,千萬不要以為做完鼻綜合就萬事大吉,什麼也不管該吃吃 該喝喝,反正鼻綜合已經完事啦~~~~

術后護理很重要
特別是前7天

術后恢復階段是所有做完整形的姑娘們都會經歷的,術后當天有滲液:這時期的疼痛感還是比較強烈的,有手術切口的鼻孔可能會流出一些血性液體、鼻孔緣有血痂、鼻部和臉部腫脹的現象,都屬於正常不用擔心,記得用醫用棉簽進行清理鼻腔內部就行!

1—3天嚴重腫脹:

這時候疼痛感已經不強了,但會越來越腫脹,有些人雙眼周圍可能還會出現淤青,建議就不要照鏡子啦!哈哈哈~~

4—6天淤血變淺:

進入慢慢消腫的階段,雙眼周圍的瘀血也會慢慢變淺變淡,但鼻尖、鼻背還是會有疼痛的感覺,不要心急慢慢都會恢復的!

7天鼻形初步可見:

腫脹繼續消退,淤血差不多也全部消失了,傷口也接近癒合狀態,輕微疼痛,再耐心的等半個月的時間,一個鼻部形態就可以看得見了。

術后1-2周進入快速消腫期

大家都知道術后一周拆線,兩周拆夾板,其實一周拆線后就進入快速消腫期,等拆完夾板可看到漂亮的鼻型,此時繼續忌口,注意防碰防壓。

術后3–4周疤痕增生期

在鼻綜合術后1-2個月內,摸起來會感覺硬硬的,因為這個階段鼻部還處於腫脹期,疤痕也處於增生期。軟組織在恢復階段,手感會比較硬,需要避免按壓鼻部。等疤痕增生期過了之後,鼻頭就會慢慢變軟。

術后1–3個月腫脹感消失

手術1–3個月後,腫脹感消失,這時候姑娘們可以看到鼻部的基本穩定形態。如果想要恢復到非常自然的狀態,你需要給它3–6個月的時間,3個月之內很有可能因為腫脹程度不同,看起來左右兩邊不對稱,一定一定不要心急,就算有洪荒之力也需要等待!

後半年鼻部穩定

一般鼻綜合術後半年恢復到穩定狀態,這個時候雖然已經穩定,但也不要大力去捏碰,平時正常的觸碰完全沒問題。

溫馨小提示:術后注意事項

術后7天內鼻部處於腫脹期,注意避免碰撞按壓,如果碰撞容易導致傷口出血感染,也有可能導致假體歪斜,一個月內每天用棉簽清理鼻內結痴,7天拆線后傷口中會有細小的空隙存在,為了避免傷口的感染和更快的康復,建議拆線后第二天再正常洗臉。

2-4周不要擤鼻涕

擤鼻涕容易引起手術部位出血,還有可能會引起皮下氣腫,嚴重的還會導致假體移位。具體是2周或4周要根據個人鼻部恢復情況來定。

1個月內不能劇烈運動

1個月內鼻部還處於恢復期:所以不能游泳,不能蒸桑拿,不能劇烈運動,因為劇烈運動會減慢傷口恢復的速度,導致傷口血液循環加快,可能會導致鼻部出血,影響鼻部恢複比如跑步、跳躍、器械健身等都要避免,建議2個月後再嘗試。

2個月不能戴眼鏡

2個月內,假體還沒有完全跟鼻部形成包膜,所以佩戴框架眼鏡,有可能會導致假體移位,出現假體歪斜不穩固的情況。

3個月鼻部避免化妝

3個月內不要在鼻部塗抹含有重金屬的化妝品,否則很有可能導致傷口感染,或者癒合緩慢,留下明顯疤痕,所以寶寶們,一定要慎重哦。 

3–6個月鼻部基本恢復穩定

3到6個個月鼻部基本恢復穩定,消腫也基本達到100%,可以隨意吃喝玩樂啦~~

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央視曝光,10億毒膠囊重出江湖!

     18日,央視曝光一起涉案貨值達10億餘元的特大假藥案,案件主角就是已經在2010年因為安全性問題被CFDA強制退市的西布曲明。

        據悉,台州市公安局和當地市場監管局聯手,轉戰浙江、安徽、黑龍江、廣東等省,成功破獲一起生產、銷售有毒有害物品(減肥膠囊)案。抓獲犯罪嫌疑人21名,搗毀生產加工窩點4個、經營銷售窩點9個,查獲有毒有害減肥膠囊產品“燃脂天天瘦”、“蘋果瘦”等20餘種共1.5萬盒,半成品膠囊283.8萬粒,膠囊殼285萬粒以及原材料“西布曲明”“酚酞”“西地那非”等1.3噸,涉案貨值達10億餘元。

西布曲明

        西布曲明是在1997年被美國食品藥物管理局(FDA)批准上市的。它最初是作為一種口服抑食劑來使用的,而隨後被用於輔助治療外因性肥胖症。但是在上市后的監測中,葯監部門發現它會在一部分使用者中產生嚴重的心腦血管不良事件。西布曲明類藥品陸續在歐盟國家、英國、澳大利亞相繼退市,中國也緊隨美國、將西布曲明名列入黑名單。

        國家葯監局曾發布的統計數據显示,2004年1月1日至2010年1月15日,國家藥品不良反應監測中心共收到西布曲明相關不良反應報告298例。

        2010年2月26日國家食品藥品監督管理總局(CFDA)通報西布曲明安全性信息,指出西布曲明的主要不良反應表現為頭痛、口乾、失眠、高血壓、頭暈等。主要累及系統為神經紊亂、全身性損害、胃腸道系統損害、中樞及外周神經系統損害、心率及心律紊亂等。

        2010年10月30日,CFDA發布《關於停止生產銷售使用西布曲明製劑及原料葯的通知》。通知指出,使用西布曲明可能增加嚴重心血管風險,減肥治療的風險大於效益。決定停止西布曲明製劑和原料葯在我國的生產、銷售和使用,撤銷其批准證明文件,已上市銷售的藥品由生產企業負責召回銷毀。

        愛美人士當謹記,無論是治療肥胖還是希望通過減少體重達到塑形的人群,應長期堅持科學的生活方式,如適當控制進食、堅持體力勞動、運動鍛煉等,才能保持體重,減少反彈。切忌在沒有諮詢醫生的情況下擅自使用減肥類藥物。

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GINA哮喘指南的三生三世

WHO聯合美國國家心、肺和血液研究所鑒於日趨嚴重的哮喘流行和疾病負擔,於1993年開始籌備支氣管哮喘全球倡議(GINA)。自2002年起,GINA發布的《全球哮喘管理和預防策略報告》每年更新一次。2017年2月,全球哮喘防治創議(GINA)發布了哮喘更新指南,苦等一年,再見芳容!本文對更新的重點內容進行了介紹,文末附上張嵩教授的視頻課程為大家介紹了GINA哮喘指南的變更歷程,及對哮喘診治做出的指導。

一、指南全文

1、2017 GINA 全球哮喘處理和預防策略(針對成人和5歲以上兒童)-袖珍指南

2、2017 GINA 全球哮喘處理和預防策略(針對成人和5歲以上兒童)

二、2017GINA哮喘指南更新要點

1.哮喘慢阻肺重疊(Asthma-COPD overlap)

哮喘慢阻肺重疊(Asthma-COPD overlap)是2017 GINA和GOLD推薦的術語,用於描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特徵的患者。這些患者常見於臨床,但很少納入臨床研究中。哮喘慢阻肺重疊不是一種單一的疾病實體,是指“哮喘”和“慢阻肺”, 它可能包括由不同的基礎機制引起的幾種不同的表型。

既往的術語哮喘慢阻肺重疊綜合征(asthma-COPD overlap syndrome)或ACOS不再建議使用,因為這個術語經常被用於一種單獨的疾病。

2.更新肺功能測量

肺功能測量頻率

肺功能評估應在診斷或治療開始時進行;控制治療后的3~6個月後,評估個人最佳FEV1;並且此後定期(periodically)

對定期(Periodically)進行了說明:

大多數成人:應至少每1~2年測量肺功能

高風險患者頻率應該更高

兒童根據嚴重程度和臨床過程,頻率應該更高

肺功能軌跡

患有持續哮喘的兒童肺功能生長可能降低,一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的風險。

資源匱乏地區

貧窮通常與肺量受限有關,因此在可能的情況下,應記錄FEV1和FVC。

3.呼出一氧化氮(FENO)的改變

哮喘的診斷

列出了增加或降低FENO的其他因素。

FENO對診斷或排除哮喘沒有幫助

未來風險的評估

過敏患者FENO升高已被添加至哮喘發作的獨立預測因子列表中。

單次測量

某個時間點的單次FENO測量結果應謹慎判讀。

控制治療

由於缺乏長期的安全性研究,目前不推薦FENO決定對診斷或疑似哮喘的患者使用ICS治療。

根據目前的證據,GINA建議使用低劑量ICS治療大多數哮喘患者,以及那些癥狀不常見的患者,以減少哮喘惡化的風險。

4.治療方案的改變

2017GINA哮喘階梯治療

重度哮喘的治療

抗-IL-5:瑞利珠單抗(Reslizumab)增加至美泊利單抗(SC)中治療≥18歲的患者。

從低劑量的ICS進行降階治療

增加LTRA可能有幫助。

降階治療至按需使用ICS和SABA目前證據不足。

口服糖皮質激素(OCS)的不良作用

當處方短期OCS時,記住告訴患者常見的副作用(睡眠障礙,食慾增加,反流,情緒變化)。

維生素D

至今沒有高質量的證據表明補充維生素D可以改善哮喘控制或減少哮喘發作。

慢性鼻竇性疾病

用鼻部類固醇治療可以改善鼻竇癥狀,但不改善哮喘結果。

階梯管理中,SLIT可作為某些患者的附加治療

對於室內塵蟎(HDM)敏感的過敏性鼻炎患者,儘管使用ICS治療,但有急性加重,FEV1>70%預測值,可考慮增加舌下免疫治療(SLIT)。

5.ICS和兒童生長

ICS可能在治療的前1-2年減少生長速度,但不是漸進性的或累積性的。

一項長期預后的研究显示,僅0.7%的成人身高有差異。

哮喘控制不佳本身對身高產生不良影響。

6.其他更新

在嬰兒期,長期咳嗽和沒有感冒癥狀的咳嗽,與家長報告的醫生診斷的哮喘有關,與嬰兒喘息無關。

更新了現實生活中的依從性策略。

三、GINA哮喘指南的變更歷程,對哮喘診治做出的指導

張嵩:GINA哮喘指南

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科學家找到長生不老的“秘方”,永葆青春不是夢

    來自新南威爾士大學的研究人員最近有一革命性的發現,有可能逆轉人類衰老,提高DNA的修復能力。研究報告發表於《今日科學》中,文章中指出研究人員識別出分子過程中一個關鍵的步驟,允許細胞修復受損的DNA。

        在實驗室小鼠實驗中,治療小鼠由於衰老和輻射造成的衰老,這項研究引起了美國航天局的關注,他們認為這項研究可以幫助宇航員到火星執行任務。

        事實上,我們的細胞天生就具有修復能力,只要晒晒太陽就好,然而,這種能力卻會隨着年齡的增長而下降。科學家發現了代謝物NAD +,自然存在於我們身體的每一個細胞中,它負責調解控制DNA修復的蛋白質與蛋白質之間的相互作用

        運用名為MNM的NAD +推進器進行治療小鼠能夠改善由於衰老和輻射造成的老化。研究人員表示:“在經過一個月的治療后,年老小鼠的細胞和年輕老鼠的細胞幾乎沒有差別。”

        人體實驗將於6個月之內開始。

        “96%的兒童癌症倖存者在45歲以後就會出現慢性疾病,包括心血管疾病、2型糖尿病、阿爾茨海默病,癌症突變與癌症。這一切都會加速人的老化,我們應該做些什麼來對抗這一切,相信我們的這種分子可以做到。”

        在過去的四年裡,研究人員一直在研究蛋白質和分子的相互作用以及他們在衰老的過程

        中所扮演的角色,他們已經證實NAD +可以治療各種老齡化疾病、女性不孕症以及化療副作用。

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Plos One:日本的艾滋病現狀

   日本被稱為是艾滋病毒流行率較低的國家,其艾滋病主要集中在高風險群體中流行。然而,目前尚未確定日本是否符合聯合國艾滋病毒/艾滋病聯合規劃署(艾滋病規劃署)/世界衛生組織(衛生組織)制定的90-90-90目標。此外,到目前為止,還沒有被檢查HIV的護理級聯。

        根據衛生勞動和福利部的法律報告,減去離開日本的外國人的人數(n = 2,273)和死亡人數(n = 2321),從累積診斷報告(n = 27,434)中,估計診斷為艾滋病毒/艾滋病患者的總數(PLWHA)為22,840名;根據2011-2015年期間在日本首次獻血者中觀察到的年齡和性別特異性艾滋病毒陽性率估計未診斷的總PLWHA的數量。

        研究显示,2015年底,日本所有PLWHA(n = 26,670)中的14.4%(n = 3,830)尚未被診斷。護理中的患者數量為 20,615名,佔PLWHA的77%,他們通過在艾滋病核心醫院中進行的問卷調查,獲得關於抗逆轉錄病毒療法(n = 18,921:70.9%的PLWHA)及抑制病毒載量(≤200拷貝/ mL; n = 18,756:70.3%的PLWHA)。

        根據這些估計,日本未能達到聯合國艾滋病規劃署/世衛組織三個目標中的前兩個(22,840 / 26,670 = 85.6%的艾滋病毒陽性病例被診斷; 18,921 / 22,840 = 82.8%的診斷患者被治療;18,756 / 18,921 = 99.1%的治療獲得病毒抑制)。

        雖然日本的抗逆轉錄病毒治療在醫療保健中的進行似乎是成功的,但是仍未滿足需求。

        在主要受影響人群(特別是與男性發生性關係的男性)中,推廣艾滋病毒檢測和治療計劃可能有助於進一步減少艾滋病毒的流行,並在日本實現艾滋病規劃署/世衛組織的目標。

        原始出處:

        Iwamoto A, Taira R, et al.The HIV care cascade: Japanese perspectives.PLoS One. 2017 Mar 20;12(3):e0174360. doi: 10.1371/journal.pone.0174360. eCollection 2017.

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警惕!部分抗凝劑或增心肌梗死風險

幾十年來,心房顫動患者應用維生素K拮抗劑(VKAs)口服抗凝治療已成為預防卒中的基石。2009年以後出現了一些新的直接口服抗凝劑(DOACs),如Ⅱa因子抑製劑達比加群和Ⅹa因子抑製劑(利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班)。關於心房顫動患者使用DOACs發生急性心肌梗死(AMI)的風險一直存在爭論。一些觀察性隊列研究對使用Ⅱa因子抑製劑達比加群和使用VKAs的AMI風險進行了比較,但結果相互矛盾。

荷蘭馬斯特里赫特大學醫療中心臨床藥學和毒理學系Leo M Stolk博士等為評估暴露於VKAs、DOACs 或低劑量(< 325 mg)阿司匹林的心房顫動患者發生AMI的風險,進行了一項研究。研究使用臨床實踐研究數據鏈接(2008-2014),是一項基於人群的隊列研究。研究回顧性分析 30 146例患者,所有患者年齡>18歲、患有心房顫動並新近使用了VKAs、DOACs(利伐沙班和達比加群)或阿司匹林。採用Cox比例風險模型估計使用DOACs或阿司匹林與VKA相比的AMI危險比(HR),校正年齡、性別、生活方式、危險因素、合併症和其他藥物。



結果显示,當前使用DOACs與VKA相比(校正後HR 2.11;95% CI 1.08——4.12)以及當前使用阿司匹林與與VKA相比(校正後HR 1.91;95% CI 1.45——2.51),心肌梗死的風險都增加了1倍。

還有一項結果显示在心房顫動治療中使用DOACs 與VKAs相比,AMI風險增加了兩倍;心房顫動患者在阿司匹林單葯治療的過程中,AMI的發病率比使用VKAs高;VKAs與DOACs相比在心肌梗死風險方面可能產生更有益的影響。隨着人群中應用DOACs的人數增加,應該進行更多的後續研究。

參考文獻

Leo M. Stolk,et al. Risk of myocardial infarction in patients with atrial fibrillation using vitamin K antagonists, aspirin or direct acting oral anticoagulants. British Journal of Clinical Pharmacology study. 23 March 2017.

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醫藥分開如此做,這個“鍋”政府要背!

   近日,廣州市婦女兒童醫療中心取消了醫院門診藥房,患者用藥需到醫院附近新開設的藥店“大眾醫藥婦兒中心店”購買。然而,有消費者反映,廣州市婦女兒童醫療中心只是把門診藥房搬到了醫院外,在婦兒中心店開藥后仍然需要在醫院內繳費,並非真正的醫藥分開。(《中國醫藥報》2017.3.28)

        藥房託管是指醫療機構通過契約形式,在醫療機構藥房所有權不發生變化的情況下,將藥房交由具有較強經營管理能力,並能夠承擔相應風險的醫藥商業企業進行有償經營和管理。其設計初衷是用市場競爭來降低藥品價格,解決百姓看病貴、看病難問題。

        但現實中,如廣州市婦女兒童醫療中心的形式上的藥房託管一樣,全國各地均有類似出現,醫藥並未真正分家。北京大學藥學院管曉東表示,以藥房託管名義嘗試所謂的“醫藥分開”,並沒有降低葯價。在今年全國兩會上,全國人大代表、老百姓大藥房董事長謝子龍《關於停止“醫院藥房託管”的建議》提交全國人大,受到一批業內人士的關注。

        那麼,為什麼會出現形式上的藥房託管呢?

        據了解,藥房託管承接方大多數為醫藥商業公司,醫療機構與其簽訂協議后,商業公司一般會將營業收入的30%返還給醫院。在過去藥房託管的失敗案例中,30%的返利幾乎榨乾了商業公司全部利潤,甚至是賠錢賺吆喝,最終導致難以為繼。有業界專家一針見血地指出,藥房託管為醫院帶來了“醫藥分開”改革的名聲,名正言順地拿到了藥品利潤,卻將壓力轉移到商業公司和消費者身上。藥房託管不僅沒有遏製藥價虛高,反而使葯價更高,讓消費者付出更多。

        而之所以出現或容忍這種異常的“醫藥分開”,筆者認為,最為重要的是利益誘惑,其原因是取消“以葯養醫”給醫療機構帶來“損失”,而政府沒能兌現許諾——加大醫療投入、合理提高醫療服務價格,因此醫療技術的高性價無法體現,所以醫院為了發展、醫生為了生計就不願斬斷醫藥經濟利益鏈,而暗地里走院外設立藥房繼續“以葯養醫”,說是藥房託管,不過是取葯窗口的變位而已!當然,監管不力也是原因之一。

        要預防或改變杜絕此現象的繼續出現,當然需要出台新的規章制度或法律法規,但政府也必須兌現承諾,一是政府就必須加大對醫療機構的投資,比如基建、設備,不能讓醫療機構因為成本而過度醫療和暗中設立藥店謀取利益;二是出台新的薪酬分配製度,加大提高結餘獎金分配比例,三是調整提高醫療醫療服務價格,讓醫療機構及醫生有合理的職業收入,讓他們願意與藥品盈利分開。

        這也需要工商管理及葯管部門加強其職能作用,對新設藥店必須嚴格按行業管理標準進行監督管理,凡新設藥店與醫療機構有業務關係的,一律給予嚴肅處理。限制醫療機構出現門診藥品採購,可通過檢查財務賬單,核對病房藥房收入,發現問題嚴肅處理。而現實中,政府雖一再號令“醫藥分開”,但至今卻遲遲不見有完善的政策制度措施出台,比如政府投資不足,但又要求走公益之路,廉價服務,讓公立醫院不得不想方設法應對,從而出現營利性行為。

        一句話,公立醫療機構門診藥房需要“改嫁”與主人分開了,不出現形式上的藥房託管,政府就必須給它必須、充分、合理、規範的政策支持與嚴格的監督管理。

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重磅!腫瘤血管與免疫系統相愛相殺

   一些癌症療法旨在通過影響滋養腫瘤團塊的血管來阻止腫瘤生長,而其他的癌症療法旨在作用於免疫系統來清除腫瘤。如今,在一項新的研究中,來自美國貝勒醫學院的研究人員發現腫瘤血管和免疫系統影響彼此的功能,並且提出將癌症療法中的這些雙邊影響考慮在內可能會改善治療結果。相關研究結果於2017年4月3日在線發表在Nature期刊上,論文標題為“Mutual regulation of tumour vessel normalization and immunostimulatory reprogramming”。

        論文通信作者、貝勒醫學院萊斯特與蘇-史密斯乳腺中心分子與細胞生物學副教授Xiang Zhang博士說,“癌變腫瘤的特徵之一是它們能夠觸發新血管形成(被稱作血管新生)來給生長中的腫瘤細胞團塊供應氧氣和營養物。旨在阻斷血管新生讓腫瘤飢餓的療法能夠延緩它的生長,但是它們也產生不想要的副作用:腫瘤惡化和抵抗治療。”

        為了更好地理解這種明顯的矛盾之處,Zhang和同事們更加細緻地研究了乳腺癌中的腫瘤微環境。

        血管和免疫系統相互交談

        Zhang說,“我們試圖揭示出乳腺癌中的腫瘤微環境的更加完整的情形。這種腫瘤微環境包括腫瘤細胞和被招募到腫瘤團塊中並且協助腫瘤生長的其他細胞類型。科學家們將這些細胞分成不同的亞群,然後分別地研究它們。我們認為為了更加完整地理解這整個腫瘤微環境,我們必須將它與它的所有細胞類型一起加以研究。在這裏,我們利用這種方法首次發現腫瘤血管與免疫系統之間存在關聯。”

        儘管腫瘤血管比較豐富,但是它們較差地發揮它們的功能,這是因為它們的結構和功能是異常的。比如,它們並不攜帶足夠的血液到腫瘤中,這就會限制氧氣和營養物的供應量和產生一種嚴峻的微環境;這種微環境促使一些癌細胞通過血管中的漏洞逃脫出去,從而導致腫瘤轉移。異常的腫瘤血管可能也干擾抗腫瘤免疫細胞或試圖到達腫瘤中的藥物。

        近期,將腫瘤血管的功能和結構恢復到正常(被稱作血管正常化)一直被認為是一種改進抗血管療法的有前景的方法。血管正常化能夠潛在地限制或阻止癌症進展和轉移,改善對免疫療法、化療和放療作出的反應。然而,人們對腫瘤微環境如何調節血管正常化知之甚少。

        Zhang和他的同事們通過採用他們將腫瘤微環境作為一個整體加以研究的方法,發現腫瘤微環境中的被稱作T細胞的免疫細胞能夠促進腫瘤血管正常化。

        Zhang說,“反向調節也是正確的。如果我們改變腫瘤血管的結構使之正常化,那麼我們也能夠促進T細胞浸潤到腫瘤中。腫瘤血管和免疫系統之間的這種雙向調節在此之前並未得到闡明。”

        對癌症療法的影響

        Zhang說,“抗血管療法和免疫療法已在診所中用於治療,並且取得了不同程度的成功。比如,免疫療法可成功地治療一些癌症,如黑色素瘤和肺癌。在免疫療法出現之前,這兩種癌症具有極強的侵襲性,沒有有效的治療方法。然而,仍然有很多病人對免疫療法不作出反應。類似地,對抗血管療法而言,我們知道很多嘗試治療並不如期待中的那麼成功,我們並不能夠理解其中的原因。”

        這項研究提示着抗癌療法應當不僅考慮免疫細胞的存在和它們在腫瘤微環境中的活性,而且還應考慮腫瘤血管的結構,這是因為它影響着腫瘤是否能夠對免疫療法產生反應。

        Zhang說,“我們的發現提示着靶向血管的抗癌療法最有可能影響抗腫瘤免疫療法,反之亦言。因此,這就存在將這兩種療法結合在一起產生更好的治療結果的可能性。然而,我們仍然離實際的臨床治療方案還差得遠。我們希望這項研究為使用這兩不同療法的研究人員合作研究各自的生物標誌物和治療策略提供一些治療上的理論基礎。”

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