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國內《台灣原發性免疫缺損症指引》發表，期望增加臨床上的警覺性，盡早發現確診就能盡早讓患者獲得良好的治療，延長生命。

全台灣每10萬人就有2.17人患有原發性免疫缺損症（PIDs），其中，國人較常見的是無免疫球蛋白血症，這群人因先天體內不會製造免疫球蛋白對抗外來的病菌，因此常出現反覆感染的症狀。在過去因疾病觀念不足或是負擔不起定期輸注免疫球蛋白的高額醫療費用，有些兒童長期嚴重反覆感染造成肺部病變，釀成一輩子的遺憾。

天天須背氧氣瓶生活　皮下注射免疫球蛋白維持生命

臺大醫院小兒過敏免疫風濕科主治醫師王麗潔分享一名30多歲、患有無免疫球蛋白血症的患者，他從小肺部反覆感染，使得肺部受損功能異常，必須每天揹著氧氣瓶在身上，靠氧氣瓶輔助呼吸。樂觀的他積極且聽從醫生的指示治療，還鼓勵其他的病友樂觀正向面對自身的疾病。

王麗潔醫師指出，現在健保有給付施打免疫球蛋白，且治療越來越進步，以前都要到醫院做靜脈注射，現在也可以自行皮下注射免疫球蛋白，減少醫院往返的時間，維持患者健康與生活品質。

全台第一本《原發性免疫缺損症指引》發表

王醫師進一步表示，上述患者的病症就是其中一種原發性免疫缺損症，原發性免疫缺損症很罕見且常發病於兒童時期，若沒有立即確診、開始接受免疫球蛋白或其他相關治療，有些兒童可能會因為反覆感染造成器官損害，或甚至離世。所幸隨著醫學的進步，越來越多患者早期就被發現，國內集結許多小兒免疫科的專家，匯整出《台灣原發性免疫缺損症指引》，將繁雜的內容簡化，期望全台小兒免疫專科及一般兒科醫師們能夠快速吸收，增加臨床上的警覺性，盡早發現確診就能盡早讓患者獲得良好的治療，延長生命。

經常感冒就是免疫缺損？　可透過免疫功能檢查及基因檢測診斷

原發性免疫缺損症是由於免疫系統先天性發育異常所導致免疫功能不全的疾病，從兒童時期就常常會有嚴重的感染發生，像是反覆或嚴重感染、慢性腹瀉、對於抗生素治療效果不佳、不尋常的感染或有家族史，就有可能是患有原發性免疫缺損的風險。

王麗潔醫師說明，原發性免疫缺損需透過免疫功能檢查及相關基因檢測，確認病人是否基因突變、家族是否有遺傳病史等，不過每位孩子發病的時間早晚不一定，也不是常常感冒就可能有免疫缺損，因此若有懷疑孩子有免疫缺損的症狀，應及早至小兒免疫專科檢查，若是確診便可及早配合醫囑好好治療。

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許多患者在聽到四期癌症就會與末期、晚期做連結，認為生命所剩無幾，而消極治療，甚至放棄就醫。

「人工肛門」不再令腸癌患者聞之色變，及早就醫達到良好預後

根據106年度台灣癌症登記報告顯示，大腸直腸癌仍維持癌症發生率首位，其中靠近肛門口的直腸癌患者人數約佔1/3。直腸癌治療以外科手術切除腫瘤為主，曾任高雄長庚醫院大腸直腸科主任盧建璋醫師表示，受限於骨盆腔的侷限與周邊神經、血管影響，在手術中切除腫瘤同時保全肛門的完整性是一大挑戰，治療過程中除了需考量腫瘤位置、大小及結構血液供應等因素外，也須避免術後產生吻合處滲漏的問題，因此基於保護性原則，手術後會為患者裝設暫時性的人工肛門造口。

盧建璋主任說，目前臨床上需做永久性肛門的患者比例不到1%，然而民眾間對治療仍存在錯誤觀念，認為手術後人工肛門將永久取代代替天生的肛門，甚至因此排斥正規治療。盧建璋主任進一步說明，暫時性人工肛門會在手術後傷口癒合較穩當時，再進行手術關閉，患者不必過於擔憂。而為了在使用人工肛門造口過程中能進一步防止糞便滲漏、腹膜炎及敗血症等併發症，高雄長庚醫院大腸直腸外科團隊也持續針對人工造口技術進行研發與改進，成功研發全球獨創之「內置式人工造口裝置」，該技術並於今年(109)榮獲第17屆國家新創獎─臨床新創獎，內置式的人工造口能有效減少患者造口脫垂的問題，同時也降低患者對疾病所帶來的不安與恐懼。

圖片

腸癌照護新趨：腸照2.0，多專科團隊(MDT)突圍大腸直腸癌關卡

盧建璋主任指出，現今大腸直腸癌治療以多專科治療團隊模式為主流，集結各科專長，全面評估患者疾病風險與治療方案，各科別面對疾病不再單打獨鬥。以高雄長庚為例，院內多專科團隊成員涵蓋大腸直腸外科、一般外科、放射科及血液腫瘤科等，主要由大腸直腸外科啟動，在收治患者一開始即設定治療目標，並透過多專科各領域的共同討論，配置最適切的治療方針。

盧建璋主任分享，診間曾收治一名確診時已為四期腸癌合併肝轉移的48歲婦女，因患者直腸腫瘤位置靠近淋巴，難以直接安排手術切除，經由多專科由內而外相互評估，先透過化療搭配標靶成功將直腸腫瘤縮小八成，並使用射頻燒灼術(RFA)治療肝臟轉移部位，最終原發及轉移兩處腫瘤都能順利切除，患者也達到了良好的預後，重拾健康。

許多患者在聽到四期癌症就會與末期、晚期做連結，認為生命所剩無幾，而消極治療，甚至放棄就醫。盧建璋主任說，隨著醫療進步、手術革新、藥物選擇多元性與多專科團隊的治療主流，即便腫瘤出現轉移，甚至難以手術，也可藉由標靶藥物、化療或放射治療等方式縮小腫瘤，再透過手術切除，若能完全切除腫瘤，甚至可達到治癒的程度。

盧建璋主任也呼籲，即便現今大腸直腸癌在積極治療下已能達到良好的預後，但還是提醒50歲以上或本身有疾病家族史的高風險族群應定期接受大腸鏡檢測，若出現血便、排便習慣改變或體重下降等症狀且持續兩週，更應立即就醫檢查，早期發現、積極治療才是降低疾病風險的最佳解方。

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偏頭痛是需要治療的「疾病」，若患者每月有15天以上的頭痛症狀，且其中有8天以上符合偏頭痛的診斷，並持續3個月以上，則是慢性偏頭痛的患者。

一名38歲的英文老師，長期每個月平均幾乎有20天以上都會頭痛，服用止痛藥也不見好轉，不僅無法備課、教學，還時常因頭痛請假，差點沒了工作。後來，她被診斷為慢性偏頭痛，接受第一線口服預防用藥，但因為副作用太大，使她頭暈，體重上升，甚至記憶力變差而停藥，正當她對於偏頭痛治療心灰意冷時，今（109）年2月開始健保有條件給付肉毒桿菌素治療慢性偏頭痛，經過半年治療後，偏頭痛的症狀明顯緩解，甚至有一整個月都沒有出現偏頭痛的症狀，大大改善生活品質，也順利重回職場任教。

台灣超過200萬人有偏頭痛！　應正視偏頭痛為疾病

台灣頭痛學會理事、三軍總醫院神經科部楊富吉主任指出，台灣有超過200萬人有偏頭痛的困擾，以20至50歲的年輕女性居多，一般人誤以為偏頭痛只是症狀而不積極治療，事實上偏頭痛是需要治療的「疾病」，若患者每月有15天以上的頭痛症狀，且其中有8天以上符合偏頭痛的診斷，並持續3個月以上，則是慢性偏頭痛的患者。

偏頭痛痛不停 「54321」你符合幾項？

楊富吉主任說道，偏頭痛可用「54321」口訣作為診斷參考，曾有類似的頭痛症狀超過「5」次以上、頭痛不治療的話，至少會持續「4」小時以上至「3」天、具有至少「兩」項特徵 （包括中重度的頭痛、單側發作、搏動性疼痛、日常工作或活動會使頭痛加劇），及合併其中「一」項症狀（包括噁心或嘔吐，畏光及怕吵）等。患者可自行評估頭痛發生頻率，若發生頻率過高，如一週平均發作頭痛1天以上，或影響到日常工作或學業，應立即就診，切勿只靠自行服用止痛藥緩解症狀。

肉毒桿菌也能治偏頭痛？　健保有條件給付

楊富吉主任進一步說明，目前針對慢性偏頭痛，急性發作時的治療以止痛藥為主，雖然大部分患者皆在可控制症狀的範圍內，但也有部分患者會有止痛藥越吃越多，也沒辦法解決頭痛，而造成止痛藥物過度使用的問題。

此外，也有部分的患者使用第一線預防性用藥後，會產生頭暈，體重上升，噁心，記憶力下降等副作用，因而降低患者的治療順從性。今（109）年2月起健保有條件給付肉毒桿菌素可用於慢性偏頭痛的治療，每3個月施打一次，可有效減少慢性偏頭痛的發生，大幅改善患者生活品質。

頭痛應尋求頭痛醫師治療　可降低併發症風險 

楊主任呼籲，偏頭痛是病，若發作頻率過高，影響到到日常工作或學業，一定要就醫並妥善治療。國內外已有臨床研究指出，高頻發作的偏頭痛，會增加焦慮、憂鬱、失眠、認知功能下降等併發症發生的風險，因此長期受偏頭痛所苦的患者，應即至神經內科就醫，並配合醫囑接受治療，才能戰勝偏頭痛！

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臺北市內湖區健康服務中心袁旅芳主任呼籲長者：參考「我的健康餐盤」建議食物份量，三餐均衡攝食全穀雜糧類、豆魚蛋肉類及蔬菜類，配合適量油脂，並搭配水果及乳品類，以達均衡且充足的熱量攝取，並提醒長者「每天早晚1杯奶、3餐優蛋白」達到足夠且均衡的蛋白質攝取量，以改善身體衰弱或肌無力的現象。

人體隨著年紀增長，常見的現象是肌肉量逐漸流失，導致體能耐力降低，不少長輩常常懼怕慢性病上身，對於飲食過度小心節制，反而導致營養攝取不均衡，造成肌少症或衰弱症。臺北市內湖區健康服務中心袁旅芳主任呼籲長者：參考「我的健康餐盤」建議食物份量，三餐均衡攝食全穀雜糧類、豆魚蛋肉類及蔬菜類，配合適量油脂，並搭配水果及乳品類，以達均衡且充足的熱量攝取，並提醒長者「每天早晚1杯奶、3餐優蛋白」達到足夠且均衡的蛋白質攝取量，以改善身體衰弱或肌無力的現象。

銀髮族的營養不均衡　肌少衰弱症找上身

「我喝牛奶會拉肚子」、「我膽固醇高不能吃蛋」、「早餐和午餐隨便吃吃就好，只有晚上年輕人下班回家才會一起吃到肉」，到底該吃什麼才營養？

依據衛生福利部國民健康署2019年「長者衰弱評估」篩檢結果顯示20萬名65歲以上社區長者中，65-74歲長者有9.5%、75-84歲長者有18%、85歲以上長者有33.8%出現衰弱前期到衰弱狀態。結果顯示年齡越高衰弱比率越高，有衰弱狀態的長者更容易因為肌力、平衡感及體力變差而增加跌倒意外發生的風險。

每天早晚1杯奶、3餐優蛋白

根據2013∼2016年國民營養健康狀況變遷調查，我國65歲以上長者的每日飲食中，六大類食物的攝取不均衡，如飯吃比菜多、奶類嚴重不足、蔬菜及水果缺乏、油脂偏低及不常吃堅果。在獲取蛋白質的來源中，尤其明顯不愛喝乳品，每天奶類只攝取約半杯，與建議1～2杯差距甚大。

奶類攝取嚴重不足的常見原因是牛奶中的乳糖引起腸胃道不適感，建議選擇乳糖含量較低的優酪乳、起司等代替，由分次少量開始逐量增加。優質的蛋白質來源，可優先選擇豆、魚、蛋、肉類及乳製品等，每餐需吃至少一個手掌心大小的豆魚蛋肉類，並平均分配於三餐中，才能有好的吸收，產生增肌的效果，並藉此攝取其它重要營養素，如鈣質和維生素B群…等，加上搭配足夠的蔬果、適量的堅果油脂類及全榖類，多樣化食材才能攝取到愈豐富的維生素與礦物質。

特色料理介紹如下：

愛戀白酒嫩雞芒果溫沙：以橄欖油油漬里肌肉，富含好油脂，低脂雞胸肉含優質蛋白質，用玉米筍增加飽足感，搭配富含五色的蔬菜提升抗氧化的營養素。

鮪魚彩虹蛋蛋派：水煮鮪魚是Omega-3富含好的油脂及優質蛋白質，能幫助睡眠及保護大腦，豐富的纖維質及低的澱粉量適合有糖尿病的長者，控制血醣更容易。

袁旅芳主任表示，鼓勵社區長者藉由好的營養及規律運動、參與社區活動來維持身心愉快，讓長輩擁有良好的生活品質。

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根據衛生福利部108年國人十大死因排序，肺炎排名第三，僅次惡性腫瘤與心臟疾病，像前總統李登輝就是因嗆入性肺炎住進加護病房，之後病情急轉直下，由此可知，肺炎的致命程度不容小覷。

一名年約50歲男性平常有抽菸習慣，偶爾會咳嗽，他總認為是抽菸造成，不以為意，直到有一次，他不只咳嗽，甚至還咳血，但因為沒發燒，他沒放在心上，拖延兩星期後，他突然呼吸非常喘，只好到醫院急診，醫師檢查發現他感染肺炎，且嚴重到肺已經開了洞，引發呼吸衰竭，醫師趕緊插管救治，治療4個月後，這位先生還是與世長辭，他的老婆、家人都非常難過。

肺炎不一定會發燒，症狀易讓人輕忽

根據衛生福利部108年國人十大死因排序，肺炎排名第三，僅次惡性腫瘤與心臟疾病，像前總統李登輝就是因嗆入性肺炎住進加護病房，之後病情急轉直下，由此可知，肺炎的致命程度不容小覷。臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰指出，根據臨床觀察，年輕的肺炎患者中，約3、4成沒有發燒，而肺炎年長患者中，更有高達8成比率沒有發燒症狀，年長患者罹患肺炎時，多半只感覺疲累、意識不清，或出現咳濃痰、咳嗽、咳血等症狀，像上述患者年紀雖然只有50歲，卻因沒有發燒而輕忽嚴重性，加上抽菸破壞身體排痰功能，細菌更易窩藏肺部，導致病情惡化，真的非常令人遺憾。

蘇一峰醫師分析，不少年長者是因嗆到而引發肺炎，主要是因為口腔中有金黃色葡萄球菌等細菌，一旦嗆到，口腔中的細菌便進入肺部，引發肺炎，除了金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌、綠膿桿菌等也都可能讓人置身於肺炎風險，至於病毒性肺炎則以流感病毒為主，目前最引人注目的Covid-19，也是病毒性肺炎，治療格外棘手。

細菌帶有抗藥性，就得使用第三代抗生素

對於細菌性肺炎，治療方式以抗生素療程為主，但像金黃色葡萄球菌這類細菌，則可能有抗藥性現象。蘇一峰醫師說，目前環境中，約5成的金黃色葡萄球菌對第一代、第二代抗生素有抗藥性，因此面對有抗藥性的金黃色萄球菌，就得使用第三代抗生素才能加以抑制，只要及早用藥，治療效果多半不錯。至於病毒性肺炎的治療，目前無藥可醫，以支持性療法為主，當症狀加重，多半使用呼吸器，症狀更嚴重時，甚至考慮使用葉克膜。

蘇一峰醫師提醒，年長者一定要多留意口腔清潔，平常要避免嗆到，當出現異常症狀就醫而之前曾經嗆到，病患與家屬務必提醒醫師，這樣才能幫助醫師進行診斷。此外，年長者也要記得注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，減少後續肺炎風險，一出現咳嗽、咳血、咳濃痰等症狀，且短時間沒改善，或年長者有倦怠、意識不清等現象，無論有沒有發燒，都要盡快就醫，接受進一步診斷、治療。

 以上衛教資訊由台灣賽諾菲提供

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台灣胰臟醫學會葉大森理事長表示，胰臟癌因為初期症狀不明顯，多數患者確診時已是晚期。國家衛生研究院癌症研究所陳立宗所長表示，服用精準藥物前，先找到是否具有特定基因突變是精準治療的第一步。提醒民眾平時有腹痛、體重減輕等症狀，應提高警覺就醫檢查，與醫師討論基因檢測的可行性，擬定最適合的治療策略。

胰臟癌初期難發現，八成已是晚期！台灣胰臟醫學會葉大森理事長表示，胰臟癌因為初期症狀不明顯，多數患者確診時已是晚期。國家衛生研究院癌症研究所陳立宗所長表示，服用精準藥物前，先找到是否具有特定基因突變是精準治療的第一步。提醒民眾平時有腹痛、體重減輕等症狀，應提高警覺就醫檢查，與醫師討論基因檢測的可行性，擬定最適合的治療策略。

胰臟癌初期難發現　存活率僅5至10％

根據106年癌症登記報告，胰臟癌發生人數為2,469人，雖未列入十大癌症發生率排行，但依據108年國人死因統計表，卻能發現胰臟癌不僅在癌症十大死因中排名第7，死亡人數更是有2,497人，甚至與罹癌人數大致相同，顯示胰臟癌致死率高的特性。葉大森指出，國際頂尖醫學期刊《刺胳針》研究報告，胰臟癌癒後情況不佳，初期罹患十大癌症患者5年存活率為52%，胰臟癌一直無法突破10%，平均存活少了五倍，存活率的進步有限。

初期症狀不明顯 　八成確診已是晚期

葉大森表示，胰臟癌致死率高有兩方面：其一是診斷困難和嚴重病情，其二是腫瘤細胞特性會多處轉移，造成診斷和治療上的困難。因為初期症狀不明顯，初期多以上腹疼痛、體重減輕、腹瀉、黃疸、背痛為主，由於症狀沒有專一性，以致延緩診斷時機，多數患者確診已是晚期，導致疾病惡化迅速，患者5年存活率難以突破1成。

精準化醫療新利器  疾病惡化風險降5成

有鑒於存活率的進步有限，如何延長患者存活期為目前的治療趨勢。現今精準化藥物是透過基因檢測找出患者體內是否具有特定基因突變或缺陷後，給予精準適合的治療處置。

陳立宗分享，過往40年，無法手術局部晚期或轉移性胰臟癌的治療仍以化療為主，但隨著癌症治療走向個人化，已有研究證實約6%具BRCA基因突變的轉移性胰臟癌患者於第一線含鉑化合物的化療後，接續使用精準治療藥物作為維持，則可以降低47%疾病惡化風險。今年主管機關也通過精準治療藥物在這群胰臟癌患者的適應症，讓對抗胰臟癌的道路上多了一項利器。

基因檢測為確診第一步　攸關疾病治療策略擬定

胰臟癌發生人數逐年增加，如何及早發現以提早治療是當前面臨的課題。如果家族有家族史患者，治療前建議先要做基因檢測，看是否有基因變異的存在。

葉大森提醒，胰臟癌患者好發於60歲左右，若平時出現腹痛、體重減輕等症狀，就要提高警覺，建議應盡快就醫接受檢查。若確診罹癌也不要灰心喪志，胰臟癌已經不像過往無藥可用，建議患者與醫師討論基因檢測的可行性，擬定最適合自身的治療策略，方能及早戰勝癌王。

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