寶寶肚臍鼓出來要緊嗎?

雖然黃醫森是小兒內科醫生,門診時被問到的問題也是五花八門。今天就有寶媽指着寶寶肚臍上鼓出的腫塊問這是啥?要治嗎?

這是臍疝(umbilicalhemia)是寶寶腸管自臍部凸出至皮下,形成球形軟囊,手摁摁可壓回。在小寶寶中比較常見。足月寶寶中約20%有臍疝。而在早產兒中高達70-80%。

小寶寶由於臍帶脫落後臍部疤痕的先天性薄弱,當各種原因(咳嗽、腹瀉、劇烈哭鬧)導致腹內壓增高,腹腔內容物鼓出形成臍疝。寶寶平靜安卧時腫塊縮小或消失,哭鬧或咳嗽時又凸出來了。用手可以把腫塊摁下去,還能摸到臍環一般在0.5-2厘米之間。

臍疝需要開刀嗎?綁段時間銅錢能好嗎?

約80%的臍疝隨年齡增長,腹肌發育,臍環縮小2歲內可以自愈。無需任何治療。2歲以上或臍環直徑超過2厘米者可以手術治療。綁個銅錢解決不了問題。

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李鐵紅:肥胖的人總想減肥,但首先得分清哪種類型

我的很多肥胖患者,經常在治療其他疾病的時候問我能不能把肥減下來。其實,減肥的方法很簡單。但在進行中醫調理時,必須首先知道引起自己肥胖的原因,是哪種類型,這樣才能達到減肥的目的。

中醫認為,肥胖是由於先天稟賦因素、過食肥甘以及久卧久坐、少勞等引起的以氣虛痰濕偏盛為主,體重超標20%以上,並多伴有頭暈乏力,神疲懶言,少動氣短等癥狀的一類病症。

肥胖症多為“本虛標實”。本虛,主要指氣虛,還可同時兼有陽虛和陰虛。病位在脾腎肝膽心肺,臨床以脾氣虛和腎氣虛為主,肝膽疏泄失調亦可見。標實,以膏脂、痰濁為主,常兼有水濕,還可見血淤、氣滯者。

中藥減肥的五大類型及常用藥方:

【脾虛濕阻型】

此類症見肥胖,浮腫,疲乏無力,肢體困重,動則氣喘,脘腹痞悶,口黏食少,大便溏薄,尿少,腹滿。

中藥治法:益氣和中,健脾化濕

方葯:參苓白朮散合二陳湯加減

處方:党參,炒白朮,山藥,茯苓,薏苡仁,白扁豆,桔梗,半夏,陳皮,砂仁,炙甘草。

【胃熱濕阻型】

頭脹眩暈,消谷善飢,大便秘結,肢重,困楚怠惰,口渴喜飲等。

治法:清熱利濕,通里瀉熱

方葯:涼膈散合三仁湯加減

處方:梔子,黃芩,連翹,杏仁,白蔻仁,淡竹恭弘=叶 恭弘,半夏,薏苡仁,滑石,大黃,厚朴,通草。

【肝鬱氣滯型】

胸脅苦滿,胃脘痞滿,月經不調,閉經,失眠,多夢等癥狀。

治法:疏肝理氣,活血化瘀

方葯:柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減

處方:柴胡,白芍,枳實,香附,鬱金,延胡索,當歸,梔子,桃仁,紅花,川芎,大黃。

【脾腎兩虛型(脾腎陽虛)】

疲倦乏力,腰酸腿軟,陽痿等癥狀。

治法:溫補脾腎,化濕消胖

方葯:真武湯加減

處方:附子,茯苓,白芍,白朮,澤瀉,肉桂,乾薑,車前子,杜仲。

【陰虛內熱型】

頭昏眼花,頭脹耳鳴,腰痛酸軟,五心煩熱等癥狀。

治法:滋陰清熱,補益肝腎

方葯:知柏地黃湯加減

處方:生地黃,山萸肉,山藥,知母,黃柏,牡丹皮,茯苓,澤瀉。

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“蟎”門抄斬—防蟎兵器譜之防蟎被套床罩

昨夜,

陣陣惱人哮鳴音兒子的哮喘犯了

清晨,

又被起來擤鼻涕的小黃吵醒了

是的,

呼吸專科醫生的小孩有哮喘

塵蟎,

小黃查出來的過敏源之一

防蟎

全方位全時相全家的工作重點


認識一下塵蟎

  肉眼看不見,只有0.2-0.5毫米大小。

   塵蟎喜歡陰暗、潮濕、溫暖的環境。床,沙發,絨毛玩具,地毯,珊瑚絨毯,窗帘上分佈多。塵蟎最適生活溫度為25±2℃,相對濕度為75%-80%。家裡要保持乾燥。0℃以下24小時,塵蟎不能存活。55℃以上溫度開水洗燙可以除蟎。黃醫森就試驗過炎炎夏日,把被子裝在黑顏色的袋子里放在太陽下暴晒。呵呵,應該殘殺了不少蟎蟲。

    塵蟎的主要食物是人身體掉下的皮屑。在床上聚集很多蟎蟲,蟎蟲的排泄物,脫落的皮殼這些都會導致過敏。所以是防蟎的工作重點。

       四天前2017310高影響分子雜誌Am JRespir Crit Care Med在線發表Preventing Severe Asthma Exacerbations in Children:A Randomised Trial of Mite ImpermeableBedcovers. 研究中揭示了使用防蟎床上用品預防兒童哮喘發作的重要性。

       研究納入4343-17歲哮喘患兒隨訪1年。將其中蟎蟲過敏的患兒分成兩組:干預組146名使用防蟎床上用品,對照組136名使用普通的非防蟎的床上用品,其餘哮喘管理相同。研究显示1年觀察期內干預組的因哮喘發作就醫比例為29.3%明顯低於對照組的41.5%。並且干預組因哮喘發作就醫的風險也明顯降低。

    生活中簡單一步,就可以有效防蟎。黃醫森以前在某寶上也買過防蟎被套床罩,後來因為面料太滑了(不信大家試試),棄之不用,。哮喘高發季節看來要拿出來用用了。

關於買何種防蟎床上用品,根據現有網絡獲得的知識需兼顧幾方面1、透氣性好2、必須有小於10微米的氣孔,孔太大蟎蟲就鑽出來了3、不添加化學殺驅蟲劑。

參考文獻: Preventing Severe Asthma Exacerbations in Children: ARandomised Trial of Mite Impermeable Bedcovers.AmericanJournal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2017

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測量CVP的意義

①對了解血容量,心功能、心包填塞有著重大意義;

②診斷原因不明的急性循環衰竭:是低血容量性的還是心源性的?

③明確少尿或無尿的原因:是血容量不足還是腎功能衰竭?

注意:中心靜脈壓與血壓同時監測,比較其動態變化,更有意義!

①中心靜脈壓下降,血壓低下:提示有效血容量不足;

②中心靜脈壓升高,血壓低下:提示心功能不全;

③中心靜脈壓升高,血壓正常:提示容量負荷過重;

④中心靜脈壓進行性升高,血壓進行性降低:提示嚴重心功能不全,或心包填塞;

⑤中心靜脈壓正常,血壓低下:提示心功能不全或血容量不足,可予補液試驗(方法如下)

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影像挑戰:青年男性,反覆發作性肢體抽搐伴意識障礙

患者,男,28歲。因發作性肢體抽搐伴意識障礙10年,加重2年入院。入院時神清,語利,精神可,頭顱無畸形,雙瞳等大等圓,左右約為3mm,光反射靈敏,視力視野粗測正常,面紋對稱,伸舌居中,頸軟,四肢活動自如,肌張力適中,病理征陰性。

頭顱CT與MRI如下:

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骨科時間:腰椎間盤突出症保守治療10點注意事項

腰椎間盤突出症患者平時要注意腰椎的保養,所謂疾病三分治,七分養,講的就是這個道理。效果不理想,可能是沒選對治療方法。我們在成功治療腰椎間盤突出症患者2萬多例的基礎上,總結出以下10點注意事項:

1.建議床墊使用硬板床,不提倡席夢思。硬板床有利於維持脊柱生理曲度。對椎間盤壓力減少。

2.盡量不坐矮的凳子,因為脊柱高度彎曲會增加脊柱椎間盤壓力。

3.減少彎腰活動。起床后,彎腰先彎膝蓋,減少彎腰的程度。搬運物體時,先下蹲,再搬運,使腰椎受力均勻。不要搬重東西,不參加劇烈活動。

4.如果感覺腰部疼痛,立刻減少活動,俯床休息2—3天後可恢復正常。卧床時可以仰卧、俯卧,有的患者會感覺俯卧比較舒服。可在床上活動,比如翻身、被動或主動活動肢體,原理在於促進血液循環,減輕炎症等,但不要扭動腰部。

5.避免床上的不良姿勢,比如卧床看書、看電視等。

6.急性期應該絕對卧床,原理在於減輕腰部的負重。一般7-10天,長期的卧床會導致腰背肌無力,會降低脊柱穩定性,反倒加重疼痛和複發機會。同時使用腰圍,腰圍可保護脊柱避免過度活動,但使用的時間也不要太長,否則會致腰肌萎縮。

7.急性期過後要加強合理的腰背和腹肌運動訓練,

8.骨盆牽引治療會使癥狀有一定改善,但要加強鍛煉,提倡游泳和散步等鍛煉。因為牽引時間久了,會導致腰部肌肉無力,椎體不穩,更易於複發。

9.不提倡推拿治療。嚴重的突出、椎管狹窄、重的滑脫等不要推拿,推拿可能加重疼痛,有害神經功能。

10. 約15~20%的患者需要手術。出現下情況需要手術:

(1)保守治療無效。一些患者在醫院就診,醫生告知不適合保守治療,但不聽勸告,結果增加了痛苦和花費許多冤枉錢,一點效果沒有,嚴重的導致大小便失禁。

(2)保守治療有效,但癥狀反反覆復,疼痛較重者。因為反覆複發影響工作,收入和職位都大受影響,甚至影響對生活的信心和期望。

(3)疼痛劇烈者。嚴重影響生活,平時生活質量低。

(4)有神經麻木、肌肉萎縮、無力或馬尾神經受壓癥狀(大小便障礙、性功能受影響)。以上都表示神經受到壓迫,時間過久會導致神經變性,對以後恢復不利,應該儘早手術。

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非青春期面部痤瘡,要小心HPV感染

【導讀】40歲已經是人到中年,正是上有老,下有小的年齡,卻在檢查中發現了宮頸高危HPV感染,病理提示宮頸高級別病變(CIN2),並有腰骶疼痛、外陰瘙癢以及面部痤瘡等癥狀,經過3個多月的治療,HPV病毒被清除,癥狀好轉。

【一般資料】許XX,女,40歲

【診斷】高危HPV感染,宮頸高級別病變

【主要癥狀】腰骶疼痛半年余,分泌物黃伴外陰瘙癢,面部痤瘡

【診療經過】

【現病史】 患者平時分泌物黃伴外陰瘙癢,半年前出現腰骶疼痛,於2016年4月發現高危HPV感染,TCT提示:ASCUS(非典型鱗狀細胞),進一步陰道鏡活檢提示宮頸高級別鱗狀上皮內病變(CIN2級),患者於4月底到門診治療,面診發現患者面部痤瘡,經過3個多月治療,HPV轉陰,同時面部痤瘡好轉。

【治療方案】微創熱凝殺毒剝脫術綜合療法。

【醫言醫語】面部痤瘡在日常生活中很常見,並不會引起大家的過度關注。但是在我的臨床中,很多高危HPV患者,尤其是一些與上述患者年紀相仿的三四十歲的非青春期的患者多會伴有面部、下頜部的痤瘡。而在HPV的治療過程中,這些患者面部痤瘡會慢慢好轉或者消失。提醒大家:很多人HPV感染后並沒有明顯不適癥狀,如果有面部、下頜部痤瘡的女性,尤其是非青春期的女性,痤瘡長期存在不見好轉時,要注意檢查一下是否有高危HPV感染。

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鼻綜合整形是大事術后護理馬虎不得|案例分享術后注意事項

有不少姑娘一直以為以為鼻綜合只有術前對材料、對醫生的各種考量,但是卻忽視了術后護理,其實鼻綜合整形不僅術前對材料醫院以及醫生的各種了解,術后護理也非常重要啦,千萬不要以為做完鼻綜合就萬事大吉,什麼也不管該吃吃 該喝喝,反正鼻綜合已經完事啦~~~~

術后護理很重要
特別是前7天

術后恢復階段是所有做完整形的姑娘們都會經歷的,術后當天有滲液:這時期的疼痛感還是比較強烈的,有手術切口的鼻孔可能會流出一些血性液體、鼻孔緣有血痂、鼻部和臉部腫脹的現象,都屬於正常不用擔心,記得用醫用棉簽進行清理鼻腔內部就行!

1—3天嚴重腫脹:

這時候疼痛感已經不強了,但會越來越腫脹,有些人雙眼周圍可能還會出現淤青,建議就不要照鏡子啦!哈哈哈~~

4—6天淤血變淺:

進入慢慢消腫的階段,雙眼周圍的瘀血也會慢慢變淺變淡,但鼻尖、鼻背還是會有疼痛的感覺,不要心急慢慢都會恢復的!

7天鼻形初步可見:

腫脹繼續消退,淤血差不多也全部消失了,傷口也接近癒合狀態,輕微疼痛,再耐心的等半個月的時間,一個鼻部形態就可以看得見了。

術后1-2周進入快速消腫期

大家都知道術后一周拆線,兩周拆夾板,其實一周拆線后就進入快速消腫期,等拆完夾板可看到漂亮的鼻型,此時繼續忌口,注意防碰防壓。

術后3–4周疤痕增生期

在鼻綜合術后1-2個月內,摸起來會感覺硬硬的,因為這個階段鼻部還處於腫脹期,疤痕也處於增生期。軟組織在恢復階段,手感會比較硬,需要避免按壓鼻部。等疤痕增生期過了之後,鼻頭就會慢慢變軟。

術后1–3個月腫脹感消失

手術1–3個月後,腫脹感消失,這時候姑娘們可以看到鼻部的基本穩定形態。如果想要恢復到非常自然的狀態,你需要給它3–6個月的時間,3個月之內很有可能因為腫脹程度不同,看起來左右兩邊不對稱,一定一定不要心急,就算有洪荒之力也需要等待!

後半年鼻部穩定

一般鼻綜合術後半年恢復到穩定狀態,這個時候雖然已經穩定,但也不要大力去捏碰,平時正常的觸碰完全沒問題。

溫馨小提示:術后注意事項

術后7天內鼻部處於腫脹期,注意避免碰撞按壓,如果碰撞容易導致傷口出血感染,也有可能導致假體歪斜,一個月內每天用棉簽清理鼻內結痴,7天拆線后傷口中會有細小的空隙存在,為了避免傷口的感染和更快的康復,建議拆線后第二天再正常洗臉。

2-4周不要擤鼻涕

擤鼻涕容易引起手術部位出血,還有可能會引起皮下氣腫,嚴重的還會導致假體移位。具體是2周或4周要根據個人鼻部恢復情況來定。

1個月內不能劇烈運動

1個月內鼻部還處於恢復期:所以不能游泳,不能蒸桑拿,不能劇烈運動,因為劇烈運動會減慢傷口恢復的速度,導致傷口血液循環加快,可能會導致鼻部出血,影響鼻部恢複比如跑步、跳躍、器械健身等都要避免,建議2個月後再嘗試。

2個月不能戴眼鏡

2個月內,假體還沒有完全跟鼻部形成包膜,所以佩戴框架眼鏡,有可能會導致假體移位,出現假體歪斜不穩固的情況。

3個月鼻部避免化妝

3個月內不要在鼻部塗抹含有重金屬的化妝品,否則很有可能導致傷口感染,或者癒合緩慢,留下明顯疤痕,所以寶寶們,一定要慎重哦。 

3–6個月鼻部基本恢復穩定

3到6個個月鼻部基本恢復穩定,消腫也基本達到100%,可以隨意吃喝玩樂啦~~

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WHO 更新 關於癌症的 10 個事實

  癌症是一組可影響身體任何部位的多種疾病的通稱。使用的其它術語為惡性腫瘤和贅生物。

癌症定義的一個特徵是快速產生異常細胞,這些細胞超越其通常邊界生長並可侵襲身體的臨近部位和擴散到其它器官。後者被稱之為轉移。轉移是癌症導致的一個主要死因。

癌症影響到每個人——年輕人和老年人、富人和窮人、男人、婦女和兒童,對患者、家庭和社會造成巨大負擔。癌症是全球主要死因之一。

然而,癌症導致的許多死亡是可以避免的。通過選擇健康的生活方式,比如遠離煙草以及計劃免疫等防止出現致癌性感染的公共衛生措施,就可預防 30%-50% 的癌症。另有一些癌症可以在早期發現、得到治療和治癒。即使在癌症晚期,也可通過良好的姑息治療來緩解患者的痛苦。

近期,世界衛生組織更新了關於癌症的 10 個事實,整理如下:

事實 1:約有 16% 的人死於癌症

2015 年有 880 萬人因癌症死亡——幾乎佔全球死亡數的六分之一。

事實 2:癌症影響到每個人

癌症死亡總數中約 70% 發生在低收入和中等收入國家。

事實 3:造成男性死亡的前五種癌症

從全球來看,2015 年造成男性死亡的五種最常見癌症(按發生頻次排列)為:肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌和前列腺癌。

事實 4:造成女性死亡的前五種癌症

從全球來看,2015 年造成女性死亡的五種最常見癌症(按發生頻次排列)為:乳腺癌、肺癌、結直腸癌、宮頸癌和胃癌。

事實 5:遠離煙草有助於防癌

30%-50% 的癌症可以得到預防。煙草使用是全世界癌症的單一最大可預防病因,造成約 22% 的癌症相關死亡。

事實 6:接種疫苗,防範致癌感染

2012 年,致癌感染在低收入和中等收入國家新確診的癌症病例中的比例高達 25%。人乳頭瘤病毒引起宮頸癌,乙肝病毒引起肝癌。針對這兩種病毒開展的疫苗接種每年可防止出現 110 萬例癌症病人。

事實 7:低收入國家對癌症治療的獲得性較低

2015 年,不到 30% 的低收入國家報告稱可普遍獲得治療服務,高收入國家則在 90% 以上。

事實 8:癌症對全球經濟造成的負擔很大

癌症帶來的經濟影響較大且在不斷加劇。估計 2010 年由癌症導致的年度經濟總費用約為 1.16 萬億美元。

事實 9:姑息治療

從全球來看,在需要獲得姑息治療的人員中目前只有約 14% 真正得到治療。

事實 10:缺乏數據對癌症政策造成影響

在低收入和中等收入國家中,只有五分之一的國家具有藉以推動癌症政策的必要數據。

信源:10 facts about cancer,WHO,Updated February 2017

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醫改成效也要用優質醫療服務來證明

   全面推進醫藥分開綜合改革,逐步理順醫藥體制矛盾和平衡各方利益,為公立醫院改善醫療服務創造了良好的條件;公立醫院积極改善醫療服務,本身也是新醫改的重要組成部分,有助於推動醫藥分開綜合改革措施全面落實。

        《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》昨天起實施,全市3600餘家公立醫院醫藥分開綜合改革全面啟動。此次改革的主要內容包括,取消藥品加成和挂號費、診療費,設立醫事服務費;實施藥品陽光採購,降低藥品採購價格;規範基本醫療服務項目和價格,實施有升有降的調整等。昨天6時前,全市公立醫院完成醫改系統切換,實行新的藥品價格及醫療服務項目價格。(相關報道見04版)

        從北京醫改政策實施首日(昨天)的情況看,全市公立醫院按新醫改系統運行整體平穩。挂號需交醫事服務費,大型檢查費用降低,多家醫院推出一站式便民退費措施,社區醫院紛紛增加藥品儲備,建立缺貨藥品登記採購制度,這些措施讓患者感受到了費用有所減輕、看病更加方便等變化,也有患者因為暫時不理解、不適應而產生了一些疑慮。隨着醫改各項措施逐步落地,相信這些疑慮和問題會逐步得到緩解和解決。

        北京新醫改從醫藥分開這個重點和難點入手,通過在藥品價格、檢查費用、醫療服務價格、公立醫院經費保障、公共財政投入等環節做“加減法”,克服傳統醫藥衛生體制長期以來存在的一些弊端和困難,理順公立醫院運行機制中的各種阻滯和矛盾,協調平衡各級政府、職能部門、醫療機構、醫藥企業和患者等相關各方的利益。必須看到,在理順醫藥體制矛盾和平衡各方利益的過程中,公立醫院“以葯養醫”、“以醫牟利”和患者“看病難”、“看病貴”等問題將逐步淡出,取而代之的核心關鍵詞將是“醫療服務”——享受優質價廉、完備周到的醫療服務,將成為新醫改背景下患者最主要的需求,不斷改善醫療服務,提升醫療服務質量和水平,也就成為公立醫院的一項最重要的任務。

        3月22日北京市發布新醫改方案,3月28日市醫院管理局發布《2017年市屬醫院改善醫療服務行動計劃》,包括“指尖上的市屬醫院”、“全時段抽血、分時段檢查,少跑醫院少等候”、“中草藥送到家”、“醫院里的營養膳食處方”、“醫院里的精準導航”等18項改善醫療服務措施、35個服務項目。市醫管局負責人介紹,該計劃旨在推動市屬醫院在有序方便就醫上下功夫,在專業精細服務上下功夫,在質量安全提升上下功夫,通過改善環境、優化流程、提升質量、保障安全、促進溝通,進一步提升市屬醫院醫療服務水平,改善患者看病就醫感受,使醫改的紅利更多更廣泛惠及廣大患者。很顯然,與新醫改方案同時推出的改善醫療服務行動計劃,不只是為新醫改提供了一系列配套措施,更着眼於為新醫改提供有力的保障措施,使患者在緩解“看病難”、“看病貴”的同時,能夠獲得良好、安全的醫療服務。

        全面推進醫藥分開綜合改革,逐步理順醫藥體制矛盾和平衡各方利益,為公立醫院改善醫療服務創造了良好的條件;公立醫院积極改善醫療服務,不斷提升醫療服務質量和水平,本身也是新醫改的重要組成部分,有助於推動醫藥分開綜合改革措施全面落實。所以,北京市醫管局發布的改善醫療服務行動計劃,不但是新醫改背景下公立醫院改善醫療服務的標準,可以用來檢驗醫院改善醫療服務的成效,而且也是檢驗北京新醫改成效的一套重要指標。

        醫改與百姓利益息息相關,評價醫改成效關鍵要看百姓的實際感受——既包括“看病難”、“看病貴”是否得到了緩解,也包括是否享受到了滿意的醫療服務。北京新醫改能取得多大的成效,既要用實行醫藥分開,緩解“看病難”、“看病貴”來證明,也要用醫院改善醫療服務,提升醫療服務質量證明,后一方面工作甚至更加任重而道遠。

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