面部不對稱整形手術

正則人正,可是在現實生活中有太多的人存在面部不對稱的現象。精緻、端正的五官是所有愛美者想擁有的,

精細分析面部不對稱原因,根據求美者不同面部不對稱情況,對症治療,確定改動部位與改動尺度,綜合運用雙頜整形、顴骨整形、吸脂、脂肪填充、玻尿酸注射、肉毒素注射等整形方法,有效改善由於面部頜骨、顴骨、肌肉組織、脂肪組織等原因造成的面部不對稱的同時,保障術後效果。

【其他文章推薦】

※微整型隆鼻微晶瓷玻尿酸哪個持久性好?施打前停看聽!!

※想知道醫美新技術Thermage FLX施打診所在哪裡?鳳凰電波資訊懶人包大公開

※髮友分享植髮推薦經驗交流討論區!

※守住頂上危機!植髮幫你找回豐盛毛髮!

※該打皮秒嗎?術前諮詢功課做了沒?

水微晶玻尿酸效果如何?

骨質疏鬆疼痛怎麼辦?

想到骨質疏鬆,腦海常會浮現這樣的畫面:一條脊柱,原本健壯挺拔,但隨着年歲增高,越來越彎,最終曲近直角;又或是,一根結構緻密的骨頭,空隙越來越多,越來越大,後來變成像蜂巢一般千瘡百孔,輕輕一碰,便斷成兩截。

骨質疏鬆會導致身材變矮、駝背,甚至骨折。但你可知道,疼痛——一種貼膏藥、搽藥酒無法緩解的的徹骨之痛,也是骨質疏鬆最常見的一種癥狀。

骨質疏鬆疼痛最常發生在脊背、髖及四肢等部位,特徵表現是夜間休息時疼痛依然無法緩解。

抗骨松,才能解骨痛

不同於腰肌勞損、椎間盤突出引起的疼痛,骨質疏鬆之痛的根源是骨骼老化。

骨骼支撐着全身的重量,並承受着一舉一動帶來的應力。大量丟失會破壞骨組織微結構,帶來微骨折,骨骼變形後會導致肌肉、韌帶受力異常,從而造成身體疲勞、疼痛。一般,骨量丟失12%以上,就開始出現骨痛癥狀。

擒賊先擒王,治療骨質疏鬆疼痛,根本在於抗骨質疏鬆,防止骨折發生,其後才是緩解疼痛。臨床上主要應用的抗骨質疏鬆藥包括:雙膦酸藥物、降鈣素、雌激素類藥物受體調解劑、硒鹽以及甲狀旁腺類藥物。這些藥物通過調整骨代謝平衡改善骨質量,提高骨密度,達到降低病人骨折風險的目的。其中,降鈣素類藥物具有顯著的緩解疼痛作用。

破解骨松的密碼

骨質疏鬆疼痛可止可治,這自是好事;然而,不少病人面對的問題是,明明患了骨質疏鬆,卻不自知。
 
    我國現有約8000萬骨質疏鬆病人,但就診率只有10%~15%,其中僅有25%的就診者能被正確診斷。都說骨質疏鬆是靜悄悄的流行病,其實,作個骨密度檢查,就能輕鬆破解骨質疏鬆的密碼。

目前,雙能X線吸收法(DXA)的骨密度檢查,是公認的確診骨質疏鬆症的金標準。次項檢測安全無痛,病人只要在檢測床躺幾分鐘就行。主要的檢測部位是髖部和腰椎,65歲以上的老人可以只作髖部檢查。檢查的價格不貴,每個部位約為140元。

骨質疏鬆的高危人群,如絕經後婦女,老年人(女性>65歲,男性>70歲),低體重、偏食、長期營養失調的人,有骨質疏鬆家族史等人群,身體疼痛或感到隱隱不適時,不妨查查骨密度,看是不是骨質疏鬆疼痛。還有些人,長久地接受頸椎病、腰椎病、骨關節炎等相關的治療,病情卻時好時壞,這時也該換個角度想想,是不是骨質疏鬆惹的禍。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※霧眉飄眉差別在哪?哪一個看起來比較自然?

※最新魔滴隆乳技術,案例分享

淚溝顯疲憊老態,想知道該如何去除還你好氣色呢?

※懶人瘦臉激推睡前二步驟,讓你輕鬆擁有瓜子臉!

※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

沒有癥狀的奪命殺手——高脂血症(66期)

2014年8月發布的《中國心血管病報告2013》显示,我國現有心血管病患者2.9億,平均每5個成年人中就有1人患心血管病,每年約350萬人死於心血管病,其中心肌梗死的死亡率明顯增加。2001-2011的十年間,心肌梗死住院的患者翻了兩番,但心肌梗死患者的住院死亡率與十年前相比卻沒有改善。

中國心肌梗死診療10年,住院死亡率仍在“原地踏步”。這個統計結果引起了醫學界的轟動,也帶給了中國的心血管醫生深深的挫敗感,問題究竟出在哪裡?無論是醫生和病人,都覺得很疑惑,我們已經耗費很大的經歷和財力來控制血壓和血糖水平,那麼倒底忽略了什麼才會這樣?著名的心血管專家,中華醫學會前心血管病主委,北大人民醫院霍勇教授指出:“心血管發病率降低的拐點應該在降壓、控制血糖的同時,降低血脂,尤其是低密度脂蛋白后出現。”

血脂檢查的項目主要有總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白a(LPa)等。

其中低密度脂蛋白被稱為“壞膽固醇”,低密度脂蛋白升高是導致動脈粥樣硬化的主要危險因素之一,低密度脂蛋白水平越高,得動脈粥樣硬化性疾病比如冠心病、腦卒中等機率越大。而甘油三酯只有在超過5.6mmol/l時才需要緊急使用貝特類降脂葯(力平之)預防性胰腺炎。所以降脂的靶目標主要是低密度脂蛋白,我們更關注的是能降低低密度脂蛋白的他汀類降脂藥物。

一、血脂問題的誤區:

(1)高脂血症應該有癥狀,我沒有癥狀,所以我血脂不高。←錯!高脂血症是沒有癥狀的。

(2)甘油三酯危害大。←錯!低密度脂蛋白才是動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的元兇,是唯一能獨立導致ASCVD的危險因素!

(3)血脂有點高,沒什麼關係。←錯!低密度脂蛋白每升高1mmol/l,心血管風險升高22%!

(4)只用胖人才會血脂高。←錯!瘦人同樣會出現高脂血症!

(5)我已經不吃葷菜了,血脂應該不高了。←錯!血脂升高不僅跟飲食有關,跟血脂代謝異常的關係更為密切,不吃葷菜,血脂照樣高!

(6)血脂高,才要吃降脂葯,我的血脂正常了,就不要吃降脂藥物了。←錯!所以ASCVD病人必須終身服藥!

(7)肝臟損害是他汀降脂藥物的最大不良反應。←錯!是橫紋肌溶解,但是發病率極低!

二、需要降脂的人群:

(1)合併有臨床表現的動脈粥樣硬化性心血管疾病如急性冠脈綜合征、既往有心肌梗死病史、穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、短暫腦缺血發作、腦梗塞或外周動脈疾病;

(2) 原發性低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高≥190mg/dl(4.9mmol/l);

(3)1型和2型糖尿病患者,年齡在40-75歲,低密度膽固醇膽固醇(LDL-C)在70-189mg/dl(1.8-4.9mmo/l),沒有動脈粥樣硬化性心血管疾病臨床表現者;

(4) 既沒有糖尿病也沒有動脈粥樣硬化性心血管疾病表現,但10年內患心血管疾病風險≥7.5%者。

三、降脂藥物的種類:

主要有三種:貝特類降脂葯、他汀類降脂葯、膽固醇吸收抑製劑。

(1)貝特類降脂藥物:降低甘油三酯,中等程度降低低密度脂蛋白。代表藥物力平之。

(2)他汀類降脂藥物:降低低密度脂蛋白,不降低甘油三酯。代表藥物有舒降之、來適可、可定、立普妥等,中藥血脂康中也含有天然的他汀類成分。

(3)膽固醇吸收抑製劑:降低低密度脂蛋白,不降低甘油三酯。代表藥物依折麥布。

四、低密度脂蛋白(LDL-C)的目標值(摘自2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家建議):

五、他汀降脂藥物的副作用:

他汀降脂治療的副作用主要有橫紋肌溶解、肌痛和肝功能異常,其實發病率很低,一旦發生,及時停葯,很快恢復正常。

(1)肝功能異常

他汀類降脂藥物和貝特類降脂藥物都有出現肝功能異常的可能,一般首次服藥一個月後,查肝功能如果正常,或者肝功能指標(主要是谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶)如果不高於正常值的三倍,可以不停葯,觀察。如果超過正常值三倍,則需要停葯,停葯后肝功能很快可以恢復正常。

(2)肌痛和橫紋肌溶解

肌痛和橫紋肌溶解是他汀降脂葯少見的併發症,而其中橫紋肌溶解最嚴重的併發症,年發生率為0.1-8.4/100,000,表現為肌酸激酶(CK)>正常值的10倍,嚴重時出現腎功能損害。應緊急停用他汀類降脂藥物,結合水化治療,必要時透析治療。

六、降脂治療副作用的應對方法:

出現以上副作用,有以下解決方案:

(1)換用其他不同的葯代動力學特徵的他汀降脂葯,比如口服立普妥出現副作用,可以試用其他如可定、來適可,同時加強觀察。

(2)減量使用:降脂藥物的副作用,一般跟劑量呈相關性,劑量越大,副作用越大。著名的他汀“6規則”指的是他汀劑量翻倍,療效只增加6%,但不良反應卻明顯增加。出現副作用如果不嚴重,可以先減量使用。

(3)隔天使用:隔天使用也是降低副作用的一個方式。

(4)換用膽固醇吸收抑製劑如依折麥布,這個藥物沒有明顯副作用,但這個藥物一般只降低低密度脂蛋白10-20%,所以相對於他汀降脂葯(如可定10mg 可降低低密度脂蛋白40%左右),是個二線替代藥物,不作為首選藥物。

(5)強效他汀如果不能耐受,可以換用中等強度他汀藥物 加 依折麥布,兩種不同機制的藥物互補,更強效降低低密度脂蛋白。

提高對血脂的重視程度,定期監測血脂,积極控制血脂,使低密度脂蛋白達標非常重要!中國心血管發病率降低的拐點應該在血壓、血糖和血脂三達標后出現。期待這一天早日到來!

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※微整型隆鼻微晶瓷玻尿酸哪個持久性好?施打前停看聽!!

※想知道醫美新技術Thermage FLX施打診所在哪裡?鳳凰電波資訊懶人包大公開

※髮友分享植髮推薦經驗交流討論區!

※守住頂上危機!植髮幫你找回豐盛毛髮!

※該打皮秒嗎?術前諮詢功課做了沒?

水微晶玻尿酸效果如何?

夜間疼痛小心腫瘤出現

在醫學上,疼痛是最常見的癥狀之一 ,疼痛的位置也常指示病灶所在,而疼痛的性質間接說明病理過程的類型。當你出現疼痛的時候,你的身體就在提醒你,該儘快去找醫生了。在這裏尤其要提醒一句:如果你的疼痛總在夜間出現和加重,那麼你可能要特別警惕,因為它有一定程度的風險,預示了腫瘤的出現。

這可不是聳人聽聞。就在不久前我們門診還連續接診多位患者,一位是腰椎痛,最終發現是肺癌骨轉移;還有一位是左腹部痛,最後發現是胰腺癌。

就拿腫瘤骨轉移和一般的骨關節病來說,雖然兩者問題都出在骨頭上,但引起疼痛的表現卻有差異。一般的骨關節病引起疼痛,多數是白天、活動時加重,夜間、靜休時減輕;而腫瘤骨轉移引起的疼痛,卻突出表現為夜間痛明顯,甚至比白天更重,而且休息並不能緩解疼痛。腹痛也是如此,腫瘤引起疼痛的患者,大多數也是夜間疼痛更明顯,而且疼痛持續時間長,即便服用一些藥物也不能很好緩解。

為什麼腫瘤引起的多是夜間痛?這還不太清楚,也許是因為腫瘤引起的疼痛一直都在,而夜間我們精神集中,疼痛感覺反而更清晰、突出。當然,不是每個夜間疼痛患者都一定是腫瘤患者,但如果你持續受到不明原因的夜間痛困擾,那麼的確應該提高警惕。

你會“看”疼痛嗎?

如果你要去看疼痛科,那麼請一定要對醫生說明這幾個問題。

1、你最痛的地方在哪裡?這個最痛的點,很可能就是原發病灶所在了。

2、你疼痛的時間如何?這個時間包括疼痛每次發作的時間點、持續時間,以及疼痛癥狀從最初出現到現在一共持續了多久等等,包含了患病時間與疼痛發作規律在內。

3、你的疼痛有多強烈?醫生有時候會給你一個標準,從1分-10分,讓你給你的疼痛評個分,這可以有助於醫生評估你的疼痛強度。疼痛是否影響睡眠也是一個很重要的信息。

4、你的疼痛是什麼性質的?是尖銳的疼痛還是悶悶的鈍痛?如果是針刺、火烤、電擊、刀割樣痛,那麼這種疼痛很可能是一個神經病理性疼痛;如果是悶悶的鈍痛,很多與內臟疾病有關。

5、你用了什麼手段來止痛嗎?如果你服用了什麼藥物,請告訴醫生,並告訴醫生服藥後效果如何,這有助於醫生的進一步判斷。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※霧眉飄眉差別在哪?哪一個看起來比較自然?

※最新魔滴隆乳技術,案例分享

淚溝顯疲憊老態,想知道該如何去除還你好氣色呢?

※懶人瘦臉激推睡前二步驟,讓你輕鬆擁有瓜子臉!

※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

帶狀皰疹有哪些危害

1、導致失明

皰疹發生於三叉神經眼支者,可以發生結膜及角膜皰疹,導致角膜潰瘍而引起失明,嚴重者可能引起死亡。

2、導致神經麻痹

皰疹病毒可散布到脊髓前角細胞及內臟神經纖維,引起運動性神經麻痹;當病毒侵犯面神經和聽神經時,出現耳殼及外耳道皰疹,可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鳴、耳聾、面神經麻痹以及舌前1/3年味覺消失。

3、遺留病灶

約有半數以上的中老年病人,皰疹消褪以後,源病灶處還會出現長時間的持續疼痛。

4、遺留疤痕

病情嚴重者,皮膚還出現大皰、血皰及壞疽,痊癒后遺留大量疤痕,如散在於面部則嚴重影響容貌。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※微整型隆鼻微晶瓷玻尿酸哪個持久性好?施打前停看聽!!

※想知道醫美新技術Thermage FLX施打診所在哪裡?鳳凰電波資訊懶人包大公開

※髮友分享植髮推薦經驗交流討論區!

※守住頂上危機!植髮幫你找回豐盛毛髮!

※該打皮秒嗎?術前諮詢功課做了沒?

水微晶玻尿酸效果如何?

最新版國家醫保目錄發布!各省 8 月 31 日前須執行

2017 年 2 月 23 日,人社部發布了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017 年版)》(下稱《藥品目錄》)。

《藥品目錄》中,西藥部分和中成藥部分所列藥品為基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金准予支付費用的藥品,共 2535 個,包括西藥 1297 個,中成藥 1238 個(含民族葯 88 個)。其中僅限工傷保險基金准予支付費用的品種 5 個;僅限生育保險基金准予支付費用的品種 4 個。

《藥品目錄》中,收載的西藥甲類藥品 402 個,中成藥甲類藥品 192 個,其餘為乙類藥品。基本醫療保險基金支付藥品費用時區分甲、乙類,工傷保險和生育保險支付藥品費用時不分甲、乙類。

和 2009 年版醫保目錄相比,最新版的醫保目錄共增加 363 個品種,其中,甲類藥品西藥增加了 53 個品種,中成藥增加 38 個品種。民族葯增加了 43 個品種。

《藥品目錄》確定以下兩大要點:

1、甲類目錄不得增加

《藥品目錄》要求,規範各省藥品目錄調整。各省 (區、市) 社會保險主管部門對《藥品目錄》甲類藥品不得進行調整,並應嚴格按照現行法律法規和文件規定進行乙類藥品調整。《藥品目錄》調整要堅持專家評審機制,堅持公平公正公開,切實做好廉政風險防控,不得以任何名目向企業收取費用,不得採取任何形式的地方保護主義行為,行政主管部門不得干預專家評審結果。

2、各省 8 月 31 日前正式執行

《藥品目錄》強調,各省 (區、市) 應於 2017 年 7 月 31 日前發布本地基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。調整的數量 (含調入、調出、調整限定支付範圍) 不得超過國家乙類藥品數量的 15%。各省 (區、市) 乙類藥品調整情況應按規定報我部備案。

各統籌地區應在本省 (區、市) 基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄發布后 1 個月內執行新版藥品目錄,並按照有關規定更新納入基金支付範圍的醫院製劑清單。

附:《人力資源社會保障部關於印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017 年版)的通知》全文

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團人力資源社會保障廳(局),福建省醫保辦:

《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2009 年版)》印發以來,各級人力資源社會保障部門認真貫徹落實藥品目錄要求,不斷規範和完善醫保用藥管理,對保障參保人員的基本用藥需求、維護基金平穩運行、促進醫藥行業的健康發展等發揮了重要作用。為貫徹全國衛生與健康大會精神,建立更加公平可持續的社會保障制度,穩步提高基本醫療保障水平,促進醫療服務和藥品生產技術進步和創新,逐步建立完善基本醫療保險用藥範圍動態調整機制,根據《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》以及《城鎮職工基本醫療保險用藥範圍管理暫行辦法》(勞社部發〔1999〕15 號)等法律法規和文件的規定,我部組織專家進行藥品評審,制定了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017 年版)》(以下簡稱《藥品目錄》)。現就有關問題通知如下:

一、嚴格藥品目錄支付規定。《藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分。凡例是對《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規範、限定支付範圍等內容的解釋和說明,西藥部分包括了化學葯和生物製品,中成藥部分包括了中成藥和民族葯,中藥飲片部分採用排除法規定了基金不予支付費用的飲片。參保人員使用目錄內西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發生的費用,按基本醫療保險、工傷保險、生育保險有關規定支付。國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物,參保人員使用且在公共衛生支付範圍的,基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。

二、規範各省藥品目錄調整。各省(區、市)社會保險主管部門對《藥品目錄》甲類藥品不得進行調整,並應嚴格按照現行法律法規和文件規定進行乙類藥品調整。《藥品目錄》調整要堅持專家評審機制,堅持公平公正公開,切實做好廉政風險防控,不得以任何名目向企業收取費用,不得採取任何形式的地方保護主義行為,行政主管部門不得干預專家評審結果。

各省(區、市)應於 2017 年 7 月 31 日前發布本地基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。調整的數量(含調入、調出、調整限定支付範圍)不得超過國家乙類藥品數量的 15%。各省(區、市)乙類藥品調整情況應按規定報我部備案。

各統籌地區應在本省(區、市)基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄發布后 1 個月內執行新版藥品目錄,並按照有關規定更新納入基金支付範圍的醫院製劑清單。

三、完善藥品目錄使用管理。各統籌地區要根據轄區內醫療機構和零售藥店藥品使用情況,做好目錄內藥品對應工作,及時更新完善信息系統藥品數據庫。各省(區、市)要結合異地就醫直接結算等工作,加快應用《社會保險藥品分類與代碼》行業標準,建立完善全省(區、市)統一的藥品數據庫,實現省域範圍內西藥、中成藥、醫院製劑、中藥飲片的統一管理。

各地要結合《藥品目錄》管理規定以及衛生計生等部門制定的處方管理辦法、臨床技術操作規範、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等,將定點醫藥機構執行使用《藥品目錄》情況納入定點服務協議管理和考核範圍。建立健全基本醫療保險醫療服務智能監控系統和社會保險藥品使用監測分析體系,重點監測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品,監測結果以適當方式向社會公布。發揮藥師作用,激勵醫療機構採取有效措施促進臨床合理用藥。

各省(區、市)要按照藥品價格改革的要求加快推進按通用名制定醫保藥品支付標準工作。各統籌地區可進一步完善醫療保險用藥分類支付管理辦法。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品,可適當加大個人自付比例,拉開與其他乙類藥品支付比例差距。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品,可以建立定點醫療機構申報制度,明確相應的審核管理辦法,並報上級人力資源社會保障部門備案。

四、探索建立醫保藥品談判准入機制。我部將對經專家評審確定的擬談判藥品按相關規則進行談判,符合條件的藥品納入醫保支付範圍,名單另行發布。

各地在《藥品目錄》調整工作和組織實施過程中,遇有重大問題,應及時報告。本文件印發后,《關於印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(人社部發〔2009〕159 號)文件同時廢止。

版權聲明:本網站所有內容,凡註明來源為“尋醫問葯網-醫脈”,版權均歸尋醫問葯網所有,歡迎轉載,轉載請註明作者和出處,否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載,版權歸原作者所有,如有侵犯版權,請及時聯繫我們。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※霧眉飄眉差別在哪?哪一個看起來比較自然?

※最新魔滴隆乳技術,案例分享

淚溝顯疲憊老態,想知道該如何去除還你好氣色呢?

※懶人瘦臉激推睡前二步驟,讓你輕鬆擁有瓜子臉!

※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

康復時間:神經源性膀胱的診療與康復現狀和進展

神經源性膀胱(Neurogenic bladder)是一類由於神經系統病變導致膀胱和∕或尿道功能障礙(即儲尿和∕或排尿功能障礙),進而產生一系列下尿路癥狀及併發症的疾病總稱。所有可能累及有關儲尿和∕或排尿生理調節過程的神經系統病變,都有可能影響膀胱和∕或尿道功能,進而成為神經源性膀胱的病因。診斷神經源性膀胱必須有明確的相關神經系統病史。神經源性膀胱的治療是一迄今尚未解決的醫學難題,以下就其診治現狀與進展進行闡述。

1.病因與病理生理變化:

1.1 病因

1.1.1外周神經病變

1.1.1.1糖尿病:糖尿病神經源性膀胱(DNB)是糖尿病常見的慢性併發症之一,可見於40%~80%的糖尿病患者,即使血糖控制良好仍有25%的發病率。

1.1.1.2盆腔手術:繼發於經腹會陰直腸癌根治術、根治性子宮切除術、經腹直腸癌根治術和直腸結腸切除術等。

1.1.1.3感染性疾病:神經系統的感染性疾病,如帶狀皰疹、HIV感染、格林-巴利綜合征等。

1.1.2神經脫髓鞘病變(多發性硬化症)

多發性硬化症(MS)系自身免疫作用累及中樞神經系統的神經髓鞘,形成少突膠質細胞,導致受累的神經發生脫髓鞘變性,這種脫髓鞘病變最常累及頸髓的后柱和側柱,但也常累及腰髓、骶髓、視神經、大腦、小腦和腦幹。尿頻和尿急是最常見的癥狀。排尿癥狀並非一成不變,常隨累及神經部位的變化和病程的演變而發生相應的變化。

1.1.3 老年性痴獃

1.1.4 基底節病變

基底節是一組解剖結構關係緊密的皮質下核團的總稱,具有廣泛、複雜的功能,包括運動、認知以及情感等。帕金森病是最常見的基底節病變,約37%~71%有排尿異常表現。

1.1.5 腦血管病變

排尿功能障礙是腦血管意外常見的后遺症之一,且與病變的嚴重程度及恢復狀況密切相關。最常見的排尿異常表現為尿失禁,發生率一般在37%~58%之間。

1.1.6 額恭弘=叶 恭弘腦腫瘤

1.1.7 脊髓損傷

多種病理性因素可以導致脊髓損傷,如外傷、血管性疾病、先天性疾病和醫源性損傷等。幾乎所有脊髓損傷性病變都可以影響膀胱尿道功能。不同節段、不同程度的脊髓損傷會導致不同類型的膀胱尿道功能障礙,在損傷后的不同時間段臨床表現也有所不同。

1.1.8 椎間盤疾病

腰椎間盤突出症多數為L4~L5、L5~S1水平的椎間盤向後外側突出造成的,1%~15%腰椎間盤突出症患者的骶神經根會受到影響,最終常見的癥狀為尿瀦留。

1.1.9 醫源性因素

很多脊柱外科的手術,如常見的頸椎或腰椎的椎板減壓術、椎間盤切除術、椎管腫瘤摘除術等,術後會產生不同程度的排尿異常癥狀。一些盆腔的手術,如子宮癌根治術、直腸癌根治術等,也會導致排尿異常。

1.2 病例生理

神經系統病變的不同部位與水平、以及病變的不同時期均表現出不同的下尿路病理生理變化。

1.2 .1 腦橋上損傷

人的高級排尿中樞位於大腦皮質,丘腦、基底節、邊緣系統、下丘腦和腦幹網狀結構參与調節排尿調控過程,而協調排尿反射的中樞位於腦橋。腦橋水平以下的神經通路受到損害,可能會出現逼尿肌過度活動、逼尿肌括約肌協同失調等改變,對上尿路損害較大。而腦橋水平以上的神經通路受到損害(如老年性痴獃、腦血管意外等),儘管下尿路神經反射通路完整,但大腦皮質無法感知膀胱充盈,膀胱過度活動,不能隨意控制排尿,往往出現尿失禁癥狀;逼尿肌括約肌協同性通常正常,很少發生逼尿肌括約肌協同失調,因此對上尿路的損害通常較小。

1.2.2脊髓損傷

脊髓是控制逼尿肌和尿道內、外括約肌功能活動的初級排尿中樞所在,也是將膀胱尿道的感覺衝動傳導至高級排尿中樞的上行神經纖維和將高級排尿中樞的衝動傳導至脊髓初級排尿中樞的下行神經纖維的共同通路。脊髓的排尿中樞主要位於3個部分,即交感神經中樞、副交感神經中樞和陰部神經核,分別發出神經纖維支配膀胱和尿道。不同節段的脊髓損傷導致的神經源性膀胱具有一定的規律性,但並非完全與脊髓損傷水平相對應。同一水平的脊髓損傷、不同的患者或同一患者在不同的病程,其臨床表現和尿動力學結果都可能有一定差異。

1.2 .3 外周神經病變

外周神經的病變,如糖尿病外周神經病變、盆底神經損傷、免疫性神經病等,累及支配膀胱的交感和副交感神經,或同時累及支配尿道括約肌的神經,導致逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內、外括約肌控尿能力減低,出現排尿困難或尿失禁。

2 神經源性膀胱的診斷

對於此類患者的診斷方法與非神經源性患者並無太多區別,包括: ①臨床評價:如排尿病史和排尿日記; ②查體:感覺、運動及反射檢查,特彆強調鞍區的檢查。③輔助檢查:包括B超及影像學檢查如排尿性膀胱尿道造影、尿路超聲檢查、核磁水成像檢查等; ④尿動力學檢查:如尿流率、膀胱測壓( + 肌電圖) 、影像尿動力學、壓力-流率測定; ⑤神經學試驗:球海綿體反射、烏拉膽鹼超敏實驗、冰水實驗。

1. 1 臨床檢查 研究表明,在神經源性膀胱的患者中,臨床神經學檢查對於脊髓損傷患者的下尿路功能可提供有用的信息,但對脊膜膨出患者並非如此。在老年男性患者,神經疾病可能伴隨前列腺梗阻,癥狀和臨床體征不足以鑒別流出道梗阻和神經病變導致的逼尿肌過度活動。在神經疾病患者,為明確下尿路功能障礙的具體診斷,單靠病史和臨床檢查是不夠的。

1. 2 尿動力學檢查 尿動力學檢查對於神經源性膀胱患者的診斷非常有價值。聯合肌電圖和/ 或影像學的尿動力學能夠增加診斷的能力。膀胱測壓時評價充盈期膀胱感覺對於神經學診斷和治療選擇非常重要。

1. 3 特殊實驗 ①冰水實驗( IWT) :在診斷神經源性膀胱、鑒別有反射和無反射神經源性膀胱方面有一定價值,但也有一些矛盾的結果,因此應綜合其他結果進行解釋。②烏拉膽鹼超敏實驗(BST) :關於烏拉膽鹼對神經病變的診斷價值有不一致結果。有學者認為,陽性BST 通常提示神經源性逼尿肌無反射。BST 可用來鑒別神經源性和非神經源性逼尿肌無反射,但此實驗具有局限性,其結果也應綜合其他結果進行解釋。

1. 4 電診斷實驗 ①括約肌肌電圖( EMG) : EMG對於診斷神經源性膀胱尿道功能障礙具有價值。肛門括約肌肌電圖可靠性欠佳,推薦尿道括約肌肌電圖作為神經源性下尿路功能障礙和尿失禁的診斷方法。逼尿肌肌電圖在神經疾病患者中研究較少。②動態球海綿體反射(BCR) :臨床數據較少,因此此技術仍然被認為是實驗性的。

1. 5 神經傳導研究 關於神經傳導研究在下尿路神經病變的數據也較少,此技術對於鑒別膀胱病變的神經缺陷方面是有價值的。

1. 6 體感誘發電位(SSEP)  SSEP 對於進一步診斷下尿路功能障礙相關的神經缺陷是有價值的。

1. 7 下尿路的電敏感性 確定下尿路的電感覺對於評價神經源性膀胱的傳入神經支配是有價值的。電敏感性缺失有助於決定下尿路功能障礙患者下一步神經學檢查。如果患者已知有神經疾病,或有特發性下尿路功能障礙者被懷疑神經性疾病,則推薦進行下尿路的電敏感性檢查。

1. 8 交感皮膚反應(SSR)  SSR 可以評價下尿路相關交感功能的完整性,尤其有助於判斷膀胱頸功能的健全與否及協同失調。從目前數據來看,SSR 似乎頗具希望,應進行深入研究以評價下尿路的交感神經支配。

2 神經源性膀胱的治療

神經源性膀胱的治療目標:神經源性膀胱治療目標包括首要和次要目標。

(1)首要目標為保護上尿路功能(保護腎臟功能),確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處於安全範圍內。(2)次要目標為恢復∕部分恢復下尿路功能,提高控尿能力,減少殘餘尿量,預防泌尿系感染,提高患者生活質量。

神經源性膀胱的治療原則

神經源性膀胱的治療原則包括:(1)首先要积極治療原發病,在原發的神經系統病變未穩定以前應以保守治療為主。(2)選擇治療方式應遵循逐漸從無創、微創、再到有創的原則。(3)單純依據病史、癥狀和體征、神經系統損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態,影像尿動力學檢查對於治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會經濟條件、生活環境、文化習俗、宗教習慣、潛在的治療風險與收益比,結合患者個體情況制定治療方案。(4)部分神經源性膀胱患者的病情具有臨床進展性,因此對神經源性膀胱患者治療后應定期隨訪,隨訪應伴隨終生,病情進展時應及時調整治療方案。

目前神經源性膀胱的治療主要包括保守治療、外科治療、神經調節和神經電刺激等。

2.1 保守治療方法

2.1.1手法輔助排尿

20年前最常使用的為恥骨上扣擊排尿和Crédé手法排尿。由於手法輔助排尿可能導致膀胱壓力超過安全範圍,因其不安全在很大程度上該方法已經被廢棄,除非病人有特殊的要求,且實施手法輔助排尿前必須通過影像尿動力學檢查明確下尿路功能狀態[2]。

2.1.2 行為訓練

行為訓練主要包括定時排尿和提示性排尿。定時排尿是指在規定的時間間隔內排尿,主要適用於由於認知或運動障礙導致尿失禁的患者,同時也是針對大容量感覺減退膀胱的首選訓練方法(例如糖尿病周圍神經病變導致的糖尿病性膀胱)。提示性排尿指教育患者想排尿時能夠請求他人協助,需要第三方的協助方能完成。該方法適用於認知功能良好、但高度依賴他人協助的患者。

2.1.3 藥物治療

神經源性膀胱的藥物治療方法比較成熟。對於失禁型採用增加膀胱順應性、調節膀胱頸和尿道阻力的藥物;而對於瀦留型則採用增加膀胱收縮力、降低膀胱頸和尿道阻力的藥物[3] 。抗膽鹼能藥物是常用的可提高膀胱順應性和降低排尿阻力的藥物,但由於它的副作用,如口乾、眼干、便秘等,往往使患者不能耐受,影響治療效果。,因此需尋求特異性更強、耐受性更好的新葯。多數藥物都是M3或合併其它M受體亞型的拮抗劑膽鹼能,藥物治療的目標主要是控制神經性膀胱過度活動,但同時也會降低逼尿肌收縮力導致殘餘尿量增多,因此部分患者需要加用間歇導尿。托特羅定、索利那新、奧昔布寧、鹽酸曲司氯銨、鹽酸丙哌維林對於治療神經源性膀胱過度活動具有長期療效。這些藥物有不同的耐受曲線,因此若一種藥物無效或副作用過大,仍可嘗試另一種該類藥物。此外,如去氨基精加壓素、鉀通道開放劑、神經激肽受體拮抗劑等藥物對於神經源性膀胱均有一定的治療作用,去氨加壓素(DDAVP)開始被常規應用,其舌下糖衣片劑型正在研究中。目前給藥方法也在不斷改進中。對於口服藥物副作用不能耐受的患者,膀胱內給葯不失為一種好方法,如膀胱內灌注奧昔布寧[4] 、局麻藥鹽酸丁聰卡因[5] 、C 神經纖維敏感性神經毒素———辣椒素[6] 等,均取得一定療效。Schurch 等[7]用肉毒毒素A 進行膀胱平滑肌注射治療SCI患者逼尿肌外括約肌協同失調( det rusor external sphincter dyssynergia ,DESD) 也取得了很好的效果。

2.1.4 導尿治療

神經源膀胱的導尿管理是一常規方法。間歇導尿對於許多神經源患者的治療來說是仍是主流方法。進行間歇導尿前,一些基本的膀胱尿道異常如逼尿肌不穩定,低順應性,括約肌力量減弱,感覺喪失等必須被恰當地處理。間歇導尿包括無菌間歇導尿和清潔間歇導尿。清潔間歇導尿對於神經源性膀胱患者近期和遠期都是安全的,無菌間歇導尿更有助於減少泌尿系感染和菌尿的發生。應訓練患者如何進行間歇導尿,推薦間歇導尿時使用潤滑劑以避免尿道損傷等併發症的發生。目前尚無法確定一種最好的導管和一種最好的辦法;但也有一些新型尿管問世,如:親水型重複使用尿管、抗菌素覆蓋尿管等,這些尿管的長期效果尚有待進一步觀察。

留置尿管、尤其長期留置尿管已很少使用,但在一些特殊病例也可以應用。對於神經源性膀胱患者而言,原發神經系統疾病急性期時短期留置導尿是安全的。長期留置導尿或膀胱造瘺均有較多併發症,因此長期留置導尿或膀胱造瘺的患者每年至少隨訪一次,隨訪內容包括尿動力檢查、腎功能檢測、全尿路影像學檢查。

2.1.5 外部集尿器

男性尿失禁患者可以考慮使用陰莖套和外部集尿器,但過度肥胖、陰莖萎縮或回縮的患者佩戴外部集尿器會比較困難。外部集尿裝置在研究克服陰莖回縮、皮膚病變等問題上似乎經歷了有規律的變革。為防止乳膠過敏,推薦使用具有自粘功能的硅膠外部集尿器。可惜目前尚無一種容易使用的、有效的女性外部集尿裝置。

2.1.6 腔內藥物灌注治療

應用於腔內灌注治療的藥物主要有抗膽鹼能藥物和C纖維阻滯劑。膀胱腔內灌注抗膽鹼能藥物抑制逼尿肌反射亢進的同時,還能有效降低抗膽鹼能藥物的全身副作用。這些藥物的膀內直接灌注、經皮途徑、以及與其他影響下尿路感覺的藥物聯合應用的臨床實驗正在進行。辣椒辣素和RTX的膀胱內灌注也在研究之中。辣椒辣素和RTX均為C纖維阻滯劑,通過使C纖維脫敏,減少逼尿肌過度活動,作用維持到C纖維恢復致敏為止。辣椒辣素刺激性較強,其主要用於實驗領域。RTX抑制逼尿肌過度活動的作用較辣椒辣素強1000倍,而其疼痛、炎性神經肽分泌、自主神經反射障礙等全身和局部副作用較低。

2.2 外科治療

大多數神經方面的疾患能夠導致膀胱和尿道功能障礙,包括:逼尿肌過度活動或活動低下,導致梗阻的逼尿肌-括約肌協同失調(DSD),導致尿失禁的括約肌張力減弱,多種病變共存可對膀胱尿道功能產生綜合影響。這些功能異常可以導致排空障礙、儲尿障礙、或儲尿排尿障礙。外科治療的地位隨着一些成功的保守治療的出現而發生改變。外科處理必須依據完整的尿動力學為基礎,膀胱不能夠排空可由於:逼尿肌活動低下(逼尿肌無收縮或收縮力減弱)、或尿道阻力增高所致.這種情況通常可以採用自家間歇導尿來治療,但四肢麻痹和認識障礙者除外。神經源性膀胱的常用手術治療方法可以分為治療儲尿功能障礙的術式、治療排尿功能障礙的術式兩大類。

儲尿障礙的處理:逼尿肌過度活動和尿道阻力降低均可導致儲尿障礙,產生尿失禁。治療膀胱儲尿功能障礙可以通過擴大膀胱容量和/或增加尿道控尿能力兩條途徑實現,

2.2.1 擴大膀胱容量的術式

包括A型肉毒毒素膀胱壁注射術,自體膀胱擴大術,腸道膀胱擴大術等。該類術式的目的在於擴大膀胱容量、抑制逼尿肌過度活動、改善膀胱壁順應性,為膀胱在生理安全的壓力範圍內儲尿和排尿創造條件,從而降低上尿路損害的風險。

術式的選擇要遵循循序漸進的原則。神經源性膀胱過度活動經保守治療無效,但膀胱壁尚未纖維化的患者可首選A型肉毒毒素膀胱壁注射術。肉毒毒素注射無效或沒有條件反覆注射的患者還可選擇自體膀胱擴大術。膀胱壁已經發生嚴重纖維化、膀胱攣縮、合併重度膀胱輸尿管返流的患者則首選腸道膀胱擴大術。

2.2.2 增加尿道控尿能力的術式

任何增加尿道控尿能力的術式都會相應地增加排尿阻力,當神經源性括約肌力量減弱導致尿失禁時,尿道阻力可以通過人工尿道括約肌植入術尿道周圍填充劑注射術,尿道弔帶術,股薄肌尿道肌肉成型術,人工尿道括約肌植入術等方法來加以提高。尿道周圍膠原注射的持久性較差,已被其它填充劑、球囊植入或尿道弔帶術所取代。在實施該類手術前應通過尿動力學檢查明確膀胱的容量、穩定性、順應性、收縮能力,以及是否存在膀胱輸尿管返流、腎積水等上尿路損害。

排尿障礙的處理:包括增強逼尿肌收縮力及降低流出道阻力:

對於骶髓上脊髓損傷患者,當逼尿肌活動低下為主要問題時,逼尿肌活動的增加可以通過骶神經前根刺激(Brindley-Finetech)來獲得,其可以電刺激排尿、電刺激誘導勃起和改善腸道功;另一種方法是逼尿肌成形術。該類術式主要包括腹直肌轉位膀胱重建術、背闊肌轉位膀胱重建術等,主要應用於逼尿肌無反射的神經源性膀胱患者,其主要機製為腹直肌或背闊肌轉位后,利用腹直肌或背闊肌收縮及腹壓增高的力量排尿。該類手術近期效果有成功的報道,遠期效果有待繼續觀察,在施行該手術前必須解決尿道阻力過高的問題。

對於流出道阻力高的男性患者,可以通過電刀或激光進行尿道括約肌切斷術或通過尿道括約肌支架植入術或將BTX-A直接注射入尿道外括約肌等來降低尿道阻力,手術治療后再配合陰莖套導管或陰莖夾管理尿失禁。女性患者可採用留置尿管或恥骨上膀胱造瘺的方式。

未來研究應集中於電刺激技術的改進和逼尿肌成型術來增強已經減弱的逼尿肌功能;但當DSD成為主要問題時,括約肌支架植入術或BTX-A注射術以其微創性和可逆性、可能比括約肌切斷術更可取。

2.3 神經調節和神經電刺激

最近在神經泌尿學領域重要的進展是神經電調節和神經電刺激。為目前治療下尿路功能障礙最具前景的途徑之一。目前,世界範圍內對神經調節的各種方法進行了實驗室和臨床研究,如:脊髓刺激,骶神經刺激,外周的盆神經,陰部神經刺激,盆底肌和逼尿肌等效應器官刺激。BTX-A也被作為一種調節劑來調節膀胱尿道功能。這些技術的進展為我們展示了較好的前景。

2.3.1 骶神經前根刺激和骶神經刺激

為了更好地理解不同的技術和它們的適應症,首先有必要了解兩者之間的區別:

① SARS:用以誘導一次能夠導致膀胱排空的膀胱收縮,從這種意義上說,在下運動神經元完整的脊髓損傷(SCI)患者中,SARS是一種真正意義上的“膀胱起博器”。目前SARS在臨床上僅用於與完全性骶神經去傳入術(SDAF)相結合來進行:SDAF即對所有能夠將傳入衝動輸送進入S2-S4骶髓節段的傳入背側神經根進行外科橫斷。只有這種后根切斷術,才能夠將膀胱由低順應性的反射亢進狀態轉換為高順應性的無反射狀態。允許膀胱在低壓力狀態下能夠連續儲存大量尿液,達到控尿和保護上尿路功能的目的。

Brindley研究出一種刺激系統,其將電極放置於硬膜內的雙側骶神經前根或;去傳入術也在硬膜內進行;電刺激的能量通過一體外的脈衝發生器發出;經過無線電傳輸後由埋植於體內皮下的天線所接收、進而傳遞到電極。理論上講, SARS+SDAF相結合的觀念已成為脊髓損傷患者下尿路功能康復的一種理想方法,能夠達到改善排尿、控尿和順應性的效果,大約80%的患者可以獲得足夠的膀胱收縮產生有效排尿,但術后要加強對上尿路的隨訪,因為本治療具有一定併發症。主要併發症有完全切斷骶神經后根導致患者殘存的勃起和射精功能損害、便秘癥狀加重、電極裝置故障、電極植入部位感染和疼痛、腦脊液漏等[8]。

② 骶神經調節術:治療下尿路功能障礙已有30多年歷史;SNM的效果主要是由能夠將傳入衝動輸送入S2-S4骶髓節段、或/和腦橋中腦排尿中樞的δ髓鞘傳入神經纖維的電活動來實現的。因此,SNM主要被用於治療那些具有能夠達到中樞神經系統的完整感覺傳入通路的特發性排尿功能障礙,如運動型及感覺型急迫性尿失禁、逼尿肌收縮無力等。適應證為急迫性尿失禁、嚴重的尿急尿頻綜合症和無膀胱出口梗阻的原發性尿儲留。目前美國FDA尚未將神經源性膀胱列入適應證,但研究提示,SNS對於部分神經源性膀胱(如隱性骶裂等)也有治療作用。

SNS具有雙向調節作用,它可以恢復尿路控制系統內部興奮與抑制之間的正常平衡關係,其作用機制尚未完全闡明。SNS的治療作用可能通過傳入和傳出兩條途徑實現。在運動型急迫性尿失禁患者中,臨床有效率達到70-90%。在尿瀦留患者中也可以獲得相似的療效,以重建排尿功能。

骶神經調節術分經皮穿刺骶神經調節測試和刺激裝置永久植入兩階段進行。測試期間通過排尿日記和癥狀改善程度評估療效,測試7-10天,如觀察指標或患者主觀癥狀改善50%以上,即可進行刺激裝置的永久植入。主要併發症有電極植入部位感染、疼痛、電極移位、電極被包裹纖維化等[9]。

目前雙導程的植入裝置已經問世,因此可進行雙側、或兩個節段的骶髓傳入神經電刺激,以增加臨床效果。當前的研究主要集中於可調節的電流特徵、或不同的電極設計,以進一步改善療效。

2.3.2 陰部神經調節:由起自S2-S4神經根的軀體纖維組成,是支配盆底肌肉、尿道外括約肌、肛門括約肌和盆腔器官的主要神經。

最近20年來,不斷有學者尋找各種方法直接刺激陰部神經,目的在於獲得對盆底功能障礙有益的效應。最近,2種新的微創陰部神經調節方法被描述,為臨床廣泛應用帶來了曙光。

一種方法採用骶神經刺激器,方法與SNS大致相似。經會陰入路或後方入路,局麻下經皮穿刺植入尖端倒刺電極,不同的是要進行神經生理學監測以指導電極進入正確位置,即陰部神經管,盡可能靠近陰部神經。如果測試有效即尿失禁次數改善超過50%,則二期植入脈衝發生器。另一種方法是慢性陰部神經刺激方法,採用bion(一種自帶電池、遠程控制、電流可調、整合電極的微型神經刺激器),大小28X3.3mm,重0.7克。亦先進行篩選,採用穿刺針和外部脈衝發生器,進行尿動力學檢查。如果膀胱反射容積或測壓容積增加50%以上,適合植入bion。上述2種方法均微創,技術相對簡單,初步研究效果可靠,副作用輕微,病人耐受良好,显示出良好的應用前景。

目前的研究聚焦於開發一些使用微創技術、更容易地對下尿路不同部位的神經進行刺激的新方法。非侵入性神經調節包括:通過肛門-外生殖器刺激進行的陰部傳入神經刺激:陰莖背神經刺激。

2.3.3 盆神經電刺激:主要用以治療膀胱收縮無力,系經手術暴露盆神經,將環圈狀電極懸挂在神經幹上、進行電刺激;但實際應用中患者常同時伴尿道外括約肌收縮,因而實際應用價值有限。

2.3.4 盆底肌肉電刺激:目的是促進盆底肌肉的反射性收縮,教育患者如何正確收縮盆底肌肉並提高患者治療的依從性。對於盆底肌及尿道括約肌不完全去神經化的患者,使用經陰道或肛門電極進行盆底肌肉電刺激,通過增強盆底肌肉的力量可以治療壓力性尿失禁,也通過激活神經通路,抑制逼尿肌收縮,以達到治療急迫性尿失禁的目的,盆底電刺激結合生物反饋治療可以在增加盆底肌肉覺醒性的同時使肌肉被動收縮[10,11]多數學者認為效果滿意。

2.3.5 逼尿肌直接電刺激

既往通過手術將電極埋植於逼尿肌內進行電刺激。由於電極移位、纖維化、侵蝕等問題,使臨床應用受限;但經尿道的膀胱腔內刺激(IVES)值得臨床應用。IVES是一項在皮層或外周神經不全損傷的患者中,能夠誘導和改進膀胱感覺、增強後排尿反射的技術。主要用於治療逼尿肌收縮無力,只有當逼尿肌與大腦皮質之間的傳入神經通路完整,並且逼尿肌尚能收縮,膀胱腔內電刺激才可能有效 [12-18] 。IVES取決於技術細節,必須進一步研究.隨着神經科學研究的進一步深入和技術的進步,神經調節將在適應症的選擇,刺激設備和植入技術的開發、參數的選擇、作用機理的闡明等方面獲得更大的進展。

神經調節正在改變着泌尿外科學、尤其是神經泌尿學的未來;排尿功能障礙、盆底疼痛、性功能障礙和腸道功能障礙等一些功能性疾病,將不再依賴於藥物或破壞性重建手術。我們可以通過調節神經、用微創方法來治療這些功能失調。在大的開放性手術實施之前,神經調節將成為一線的治療方法,在保守治療與開放手術之間架起了一坐橋樑。

近年來,國內外在神經源膀胱尿道功能障礙的治療方面還有很多進展,如神經橋接、神經再生、組織工程、生物工程等,這些都為這類患者的治療帶來希望。但是神經源膀胱尿道功能障礙是非常複雜的,具有不同的形式,治療方法也很多。臨床工作中必須首先通過尿動力學等檢查明確患者的下尿路病理生理改變類型,結合患者的社會和經濟狀態、選擇最適合患者的一種方法施行治療。

總之, 不管採用何種治療方法,各種處理方法必須以保護患者腎功能,重建控尿機制,重建獨立生活能力,重建可能的性功能,使病人的精神、體格和認知能力達到一致為治療原則。今後在神經源性膀胱治療領域的努力方嚮應該集中在:盡量避免破壞性手術、改進一些對功能不全的補償的療法、開發更多的以恢復或接近生理排尿為目標的治療,最大限度地利用和發揮下尿路殘存功能、保護上尿路功能,盡最大努力延長患者壽命、提高生活質量。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※微整型隆鼻微晶瓷玻尿酸哪個持久性好?施打前停看聽!!

※想知道醫美新技術Thermage FLX施打診所在哪裡?鳳凰電波資訊懶人包大公開

※髮友分享植髮推薦經驗交流討論區!

※守住頂上危機!植髮幫你找回豐盛毛髮!

※該打皮秒嗎?術前諮詢功課做了沒?

水微晶玻尿酸效果如何?

骨科時間:足跟痛真的是骨刺惹的禍嗎?

當下,群眾運動最火的莫過於廣場舞和快步走了,然而不少中老年人經過一段時間的行走運動卻出現了足跟痛,不紅不腫,就是一走一跳就疼痛難忍。這時候去醫院一拍片,哦,原來是足跟長了“骨刺”了,那能不痛嗎。事實真的是這樣嗎?讓我們來了解一下跟痛症。

跟痛症以中老年人及體重較胖者多發,是足底進筋膜受到長期、持續、過大地牽拉而在足跟處發生慢性勞損,導致慢性炎症,出現疼痛。跟痛症的特點是起病緩慢,行走之初局部疼痛,行走困難,堅持短距離行走數分鐘后疼痛緩解,長距離行走後疼痛加重。可一側或兩側發病,可分為跟內痛、跟后痛、跟下痛,以跟下痛最常見。跟骨側位X 線片可能看見跟骨底面結節前緣有大小不等骨質增生,即骨刺。

然而,臨床觀察跟痛症疼痛的程度與跟骨骨刺大小不成正比,而且有癥狀者可無骨刺,有骨刺者可無癥狀。現在普遍認為跟骨骨刺只是跟痛症的可能原因,兩者之間不存在必然關係,不能錯誤地認為跟骨骨刺等同於跟痛症。但是跟骨骨刺一旦形成勢必對周圍腱膜、足跟脂肪墊形成潛在刺激,累積性刺激造成跟骨骨刺周圍組織水腫增生增厚,進而刺激神經成為跟痛潛在致病因素。因此,勞動強度大、走路較多、體重過重、足超負荷負重,足底筋膜勞損機會也就會相應增多,跟痛症較易發生。

跟痛症的康復治療:

1 肢體鍛煉:主要包括足底筋膜牽拉和跟腱牽拉鍛煉。由於足底筋膜牽拉有助於炎症的消退,每天反覆的牽拉跟腱、足底筋膜是減輕跟痛症患者疼痛的最有效的方法之一。

2 使用足底墊、跟骨墊,能減少或分散跟骨撞擊的應力,緩衝和支撐跟下的纖維脂肪組織從而起到治療跟痛的效果。

3 肢體固定:疼痛嚴重時,可用夜間夾板或石膏托固定踝關節背伸5°~10°,以免使足底筋膜在夜間痙攣,晨起活動時引起疼痛。

4 體外震波治療:此療法可促進足跟處局部血液循環,加快了局部炎症的減退,是治療此病的有效方法之一。

5消炎鎮痛藥物:主要是非甾體消炎葯,具有良好的鎮痛效果,對大多數跟痛症的急性疼痛發作和長期疼痛是有效的。但是此類藥物胃腸道反應比較強烈,既往有消化疾病病史患者慎用。

6 局部封閉:當大多數保守療法失敗時,許多臨床醫生藉助於此療法。本療法短期內的療效是肯定的,但可能引起足底腱膜、跟腱斷裂及足跟脂肪墊的退化,所以需慎重使用。

7 手術療法,極少數患者經過6 個月以上的非手術治療無效時,可採用手術治療,目前手術方法主要有軟組織松解、跟骨骨刺切除。骨刺切除不是手術治療的首要目的,但是在做軟組織松解手術同時將跟骨骨刺一併切除還是有必要的。

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※霧眉飄眉差別在哪?哪一個看起來比較自然?

※最新魔滴隆乳技術,案例分享

淚溝顯疲憊老態,想知道該如何去除還你好氣色呢?

※懶人瘦臉激推睡前二步驟,讓你輕鬆擁有瓜子臉!

※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

哪個最顯老?眼袋、卧蠶、淚溝、黑眼圈

1、眼袋是什麼?

 “為什麼我年紀輕輕就長了眼袋?”在說出這句話並下決心走進整形醫院前,請你確定眼睛下面的那一小坨真是就是眼袋嗎?未必,眼袋與黑眼圈、卧蠶和淚溝是很容易混淆的,而你可能真不是眼袋!90%的女性 分不清眼袋、卧蠶、淚溝、黑眼圈!

2、漂亮眼睛才長“卧蠶”

在某些人群中(特別是年輕人),一些人在緊鄰睫毛下緣會有一條寬約4~7mm的隆起,看起來就像一條蠶寶寶橫卧在下眼瞼邊緣,微笑或眯眼時更為明顯,由此常常被當作眼袋。

  其實,這並非是眼袋,而是眼輪匝肌局部肥厚,專業名稱叫“肌性眼袋”,民間一般稱之為“卧蠶”。“卧蠶”最易出現在大眼睛或眼睛略凸的人身上,會給人一種親切感,其觀感與眼袋所帶來的憔悴感截然不同。

  教你一招分辨眼袋和卧蠶:眼袋一般呈三角形,而“卧蠶”則呈橢圓形;眼袋每時每刻都存在,而“卧蠶”在笑起來時才明顯。

3、眼袋又一“近親”:黑眼圈

 在超快節奏的今天,工作壓力大、個人情感起伏、睡眠不足等因素都會造成眼周血管循環障礙,從而形成黑眼圈。因其所發生的位置與眼袋相同,且同樣會給人以憔悴感,不少人便因此而錯認黑眼圈為眼袋了。

  其實,它倆是有區別的哦!從側面觀察,下瞼處能看到凸起的是眼袋,無明顯凸起的則為黑眼圈。黑眼圈可通過物理干預改善,但要根本消除它只能先從放鬆心情開始,調整自己的生活作息,解除壓力,並做適當的護膚保養。注射填充自體脂肪,也可以對黑眼圈有很好的治療作用。

4、眼袋與淚溝,視覺對比惹得禍

淚溝是指由內眼角開始出現在下眼瞼靠鼻側的一條凹溝,有的人甚至可延伸到臉頰。由於淚溝的凹陷與周圍皮膚的對比映襯,使下瞼組織看起來有些臃腫、凸出,由此很容易被認為是眼袋。

但其實那只是淚溝變深給人的錯覺。其實呢,你應該從側面觀察,眼袋有凸出感,而淚溝只有凹陷。淚溝一般是先天性的,眼皮較薄的人常常會比一般人更明顯。在年輕時不會很明顯,因為年輕人皮下脂肪較為豐富,皮膚也較為緊繃,因此只會有隱約的輪廓。

不過,隨着年齡的增長,皮下脂肪日漸萎縮,皮膚變薄並因彈性降低而下垂,下眼皮內側的淚溝變得很明顯,“眼袋”就這樣顯現出來了。

眼袋手術是通過內路切口或者外路切口去除膨出的眶隔脂肪組織。對於肥厚的眼輪匝肌所造成的卧蠶,可以通過局部填充來改善局部的突出的形態。眼袋手術中如果過分追求“矯正效果”而去除過多脂肪及皮膚,反而會破壞整體的美感,同時使併發症的發病幾率增高。希望求美者能調整自己的期望值,追求自然、適度的美。

仙人果健康:問醫生搞定  康復醫生陪

網站內容來源http://www.xywy.com/【其他文章推薦】

※微整型隆鼻微晶瓷玻尿酸哪個持久性好?施打前停看聽!!

※想知道醫美新技術Thermage FLX施打診所在哪裡?鳳凰電波資訊懶人包大公開

※髮友分享植髮推薦經驗交流討論區!

※守住頂上危機!植髮幫你找回豐盛毛髮!

※該打皮秒嗎?術前諮詢功課做了沒?

水微晶玻尿酸效果如何?

李倩蓉的祛痘高招

 李倩蓉,靚媽與美女的代名詞,對於一些美容護膚的問題自然有她自己獨到的見解,一起來看看,我們最關心的痘痘問題她是怎麼解決的。

    一、青春痘點成性感痣

    想當瑪莉蓮·夢露嗎?長了青春痘可是一個大好機會!正準備要出去狂歡的周末裡偏偏長了痘子該怎麼辦?學學super model的精神,把它點成一顆性感美人痣吧!

   揭示李倩蓉的祛痘高招

    用黑色的眼線筆先輕輕劃出圓形,再用黑色眼線液將顏色飽和,輕輕的撲上些蜜粉,防止性感痣脫落變回原先紅紅的痘子,再搭配個艷麗彩妝。不多說了!今晚不曉得有多少人拜倒在你那顆美人痣下哩!

    二、完全除痘手術

    想要擠青春痘時,一定要挑選那種裏面波濤洶湧,蓄勢待發,隨便輕輕一壓,黃膿就會逼出來的成熟痘子!1、先準備好tea tree oil和患部消毒青春棒,然後尖頭小力戳破膿包,圓頭擠出黃膿,真是噁心!擠到流血時稍待片刻,再慢慢地(力道不要太重)擠出透明偏黃的液體才宣告結束。

    2、然後用化妝棉沾取tea tree oil敷個5分鐘做殺菌,再擦上痘痘葯或是抹上厚厚一層面速力達母,好好地睡個覺,

    3、剛擠完紅腫的現象會維持2~3天,其間要不停地擦藥並避免化妝,白天出門時可以用一些有藥效功能的蓋痘膏來隔絕臟空氣與痘子的接觸

    三、清清粉刺自己來

    “哦……你的鼻子又在種草莓了!!”

    根據本人的“蒨蓉小公主美容週記”記載,平均約2~3個禮拜,臉上的草莓園就會到了豐收的季節!尤其在炎炎夏日或是社交的頻繁期,那鼻頭和額頭,還有那嘴唇下接下巴的死角(人們俗稱的黃金T字部位),就是採收草莓的最佳時刻!

    1、蒸臉打開毛孔

    一般去外面做臉的時候,都會先蒸臉再清除粉刺,通過蒸臉可以讓毛孔擴張,更容易擠出粉刺。就有些猴急的人不懂這個道理,心血來潮時就“乾乾”地擠下去,不但太過於直接刺激毛孔,而且有些較深層的粉刺還擠不出來,這樣反而容易轉變成為更可怕的痘子!所以啦!擠粉刺前先打開毛孔的這個步驟是萬萬不可忽略的!

    2、青春棒除粉刺

    最簡單的方法是泡熱水澡!泡個10分鐘,讓水蒸氣幫助毛孔完全打開,然後使用事前消過毒的青春棒。圓圈圈的那一頭稍稍施加力道滑過那“草莓鼻”,白白黃黃一條條噁心的粉刺就會被擠出來了!(別忘了事先消毒青春棒。)

    3、擠完粉刺的後續工作

    剛擠完粉刺時,皮膚一定會比較紅腫,這時是它們非常脆弱的時候,一定要好好地做事後的殺菌和鎮定,否則很容易會感染髮炎。

    1、擦上有收斂效果的化妝水敷個3分鐘,把打開的毛孔關起來(許多收斂性化妝水大部分含酒精成分,如果你的膚質不適合的話,可以選擇不含酒精但也有消炎鎮靜效果的化妝水)。

    2、擦上蒨蓉小公主強力推薦的“治痘聖水”Body Shop茶樹精油,哇……好刺呀!沒錯,抹上去的tea tree oil正在替你的患部100%殺菌呢!

    3、來蒨蓉建議再敷個舒緩面膜可以讓紅腫的皮膚達到完全的cool down,那如果是角質肥厚,油性膚質的人可以選擇敷上清潔面膜,更徹底地清潔毛孔!

    4、敷了面膜,那一晚不要擦保養品,讓毛孔好好休息,可以薄薄地塗上一層Body Shop blemish gel;隔天一覺醒來,你會覺得凡擠過的粉刺肯定沒留下痕跡喲!

    PS因為擠完粉刺毛孔呈現受傷狀態,不要上妝或是出門受到臟空氣污染,所以最好在睡覺前清除粉刺,讓紅腫的皮膚可以休息一夜!

上一篇: 下一篇:

本站聲明:網站內容來源奇麗女性網http://meirong.71lady.com,如有侵權,請聯繫我們,我們將及時處理

【其他文章推薦】

※擺脫大嬸樣,音波拉皮緊實拉提皮膚,變身美魔女

※常見醫美問題-音波拉皮Q&A

※常見醫美問題-聚左旋乳酸Q&A

聚左旋乳酸效果如何?

※進行削骨手術很可怕嗎? 專業醫師詳細解說

※最新魔滴隆乳技術,案例分享

淚溝顯疲憊老態,想知道該如何去除還你好氣色呢?