分類: 流行時尚

李小璐談整容，霸氣放話我才是網紅的鼻祖!3月12日播出的一檔綜藝節目中，李小璐大方回應網友們對自己的“整容”評價，她認為女孩們追求美的方式只要能夠保證安全就可以。李小璐還不忘自我調侃被網友們“吐槽”為網紅的這一評價，放話稱“我才是網紅的鼻祖!”

　　近幾年，李小璐因容貌變化較大而屢屢遭到網友質疑。很多網友認為李小璐整容過度，長相和自拍越來越像網紅。

對此，李小璐先用“甜馨”進行一番調侃，稱：“其實我是一個優秀的整容師，我們家有高科技，我從肚子里就可以整，你看我們家甜馨，那小下巴比我還尖呢!”

而後，她略顯正色地發表自己對整容的看法，認為“每個女生都有愛美的權利，愛美之心人皆有之，今天有人畫眼線，明天就有人開眼角，今天有人塗紅嘴唇，明天就有人豐嘴唇。只要是通過正常的渠道，能保證自己的安全就行了。”

於自己在微博中的自拍畫風，李小璐幽默地解釋道，並非自己學網紅拍照，而是網紅們在學自己，並霸氣回應“我才是網紅的鼻祖!”

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　　最近，一篇名為《該不該給醫生漲工資?這筆錢誰來出?》的兩會報道引起熱議。

報道显示，多名兩會代表都表示非常關注醫務工作者的薪酬改革，但作為醫界代表，他們深知改革並不像想象中那麼簡單。

南通大學附屬醫院副院長劉璠認為，現在的醫療收費並不能完全體現醫務工作者的勞動價值，比如一台骨科手術的完成可能需要十個人的團隊，短的幾個小時，長的可能要十幾個小時，“國家規定的手術費還是八九十年代規定的收費標準，一個這樣的手術手術費兩三千塊錢。定價是政府行為，如果政府不提價，沒有任何人敢私自提價。”

徐州市眼病防治研究所所長李甦雁還提到要提高藥師收入水平，她認為，葯事服務費應當有所落實，“沒完全落實就讓藥師的隊伍非常不穩定，他們的勞動沒有任何的價值得到體現，而且藥品的採購、儲存、運輸、藥品的審方，應該出台一項政策保證保證藥師的作用不要被弱化。”

但對於醫院來說，要提高醫務工作者薪酬，就意味着醫院要增加支出，對一些醫院來說，困難不小。

劉璠以自己所在醫院為例說，實施藥品“零差價”后，醫院藥品收入下降，部分醫院政府補貼也沒有到位，很難提高醫護薪酬。

“作為產值20多個億的一家三甲醫院來說，藥品零差價以後減少純利潤的缺口大約在1.5億，這個缺口的虧損是6千萬，通過各方渠道補償2千萬，(剩下的)從哪來?”

蘇北人民醫院院長王靜成也表示，《關於開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》鼓勵醫生多勞多得，但其具體推進需要解決源頭問題：“鍋里的水也好，飯也好?市財政完全來投入?還是自籌?源頭在哪裡?”

漲工資的錢從哪裡來?這不是一個新問題

今年2月，人力資源社會保障部、財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局印發了《關於開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，要求完善公立醫院薪酬制度，調動醫務人員积極性、主動性、創造性，推動公立醫院事業發展。

同時，在十二屆全國人大五次會議開幕式上，李克強總理髮表了《政府工作報告》，其中也提到，要保護和調動醫務人員积極性。

看起來，2017年，提高醫務人員待遇這件事，真的被提上了日程。

但早在《指導意見》發布之初，就有專家向《醫學界》表示過相似疑問：四部委發文，啟動公立醫院薪酬制度改革試點，但錢從哪來，似乎並未提及。

據《醫學界》觀察，去年國家出台的《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》和《關於全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》，明確了很多需要由政府來補償的項目，但這其中並沒有提及醫務人員的待遇。

分析人士認為，現在醫療服務收費標準很低，醫保和新農合還限制了醫療費用的收入，醫務人員工資待遇的提高來源就受到了限制。醫生的錢從哪兒來，這是現在改革遇到的最大問題。

來自各家的不同探索

分級診療導致的部分醫院門診量下滑，藥品零加成、器械加成下降……這些政策的確讓不少醫院顯捉襟見肘。

但《醫學界》也曾關注過不少地區、醫院探索出了各自的“開源節流”方法，並將這些錢分配到醫護的身上。

比如深圳市率先在新建市屬醫院全面取消編製，按照崗位管理模式採取全員聘用。其中港大深圳醫院實行的是董事會領導下的院長負責制。院長經董事會授權，負責確定醫院的組織架構、崗位設置和員工聘用，使得醫院可以根據運營和發展需要，科學、自主地實施人力資源規劃、崗位設置、人員聘用、薪酬設計、人員考核和人才培訓。

在港大深圳醫院，醫生的年薪起點是40萬，最高的顧問醫生年薪將近100萬。

再如杭州凱旋社區衛生服務中心，作為一家基層醫院，將醫生收入與其看病人數、居民簽約數等多個“指標”掛鈎，同時，醫院也考察每個醫生的服務質量和患者滿意度，大力開展慢病管理，不僅給病人量血壓、測血糖，還幫助慢病患者預防併發症，減少其他危害。

做到這些，則會再拿出一部分結餘再分配給全科醫生。

2016年，凱旋社區衛生服務中心優秀的全科醫生一年收入能達到20萬，與專科醫院中年資相仿的醫生幾乎同等水平。

公立醫院薪酬制度改革試點已經啟動，建立科學規範的薪酬制度，是醫改必須觸及的實質性問題。

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梁裕

更美好的醫療時代

人 物 介 紹

梁裕，主任醫師，教授，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院骨科副主任，脊柱外科主任。中華醫學會骨科學分會脊柱學組委員，國際內固定學會AO脊柱亞太理事會理事兼培訓委員會主席。中國醫師學會內鏡分會常委兼脊柱內鏡委員會副主任委員，中國醫師學會骨科分會脊柱顯微學組組長，上海中西醫結合學會微創骨科專業委員會主任委員。國際國內10餘家專業雜誌常務編委，編委。

擅長各種脊柱骨折脫位伴神經損傷，各類脊柱畸形，包括青少年特發性脊柱側彎、先天性脊柱側彎、成人脊柱側彎以及創傷后脊柱畸形等，各類脊柱退行性疾病，包括椎間盤突出，椎管狹窄，腰椎滑脫等的微創手術治療。對於骨質疏鬆症以及骨質疏鬆性脊柱骨折也有獨到的認識和診治方法。

採訪筆記

“導演李安說，我雖然做了人家的先生，做了人家的父親，但並不是理所應該得到她們尊敬的。我現在每天的努力，都在賺取她們對我的尊敬。我雖然做不到李安的成就，但我每天也在努力工作，努力生活。家人開心了，病人認可了，我也就很滿足。”說這段話的時候，我和他的眼中都有一點瑩光，我知道，這是男人最柔情的時刻，我突然發現，他三十年的性格變化有點像李安，從寡言拘謹，變得和煦溫暖，通透大度，“謙謙君子，溫潤如玉”，我對他說，是三十年的手術台成就了你。

六零年代生人，他的身上有那個時代的特質，擔當與責任，“像一枚種子，被風帶走，被鳥銜去，總會在一處落下地來，生根發芽，我的適應性很強，人生有許多巧合，不由自主，但應該相信，你可以跨過內心的河流”。

從一個熟讀唐詩宋詞，翻爛了一本《稼軒長短句》的文學青年到穿上一襲白袍，從畢業理想中的醫學科研人員，到臨床外科，從骨科醫生到脊柱外科專家，每一步似乎都不是他的選擇，但是，並不妨礙他今日的成就。

“我們的特點是微創脊柱外科，在同行里也是佼佼者。我願意試新，我對世間萬物都保持着好奇心。”他說。他很欣慰，微創脊柱技術使年逾九旬的老人有了手術的機會，而顯微外科除了提高手術的精細和準確以外，也給了他的學生和助手更好的學習體驗；他是中國第一個將谷歌眼鏡用於脊柱外科手術的醫生，也是第一個將3D立體教學用於脊柱顯微專業培訓的醫者。當下，他正在醞釀脊柱顯微手術的VR直播，“相信對教學有很大幫助，身臨其境。”

病人說，他心慈面善，頗有菩薩相，他呵呵一笑，有誰知道我之憂思與焦慮。他的焦慮，通常在他喜歡的古典音樂中化解，他不喜貝多芬、馬勒，他喜愛維瓦爾第、莫扎特。“人生已經是百轉千回風波起，我更願意在美好的樂章中，獲得靈感和寧靜。”

而他的憂思在於脊柱外科領域的未來。“其實，大數據時代的洪流是擋不住的，某一天，病人和醫生間的信息鴻溝將不復存在，病人會說，我家的下水道壞了，是堵住了，你幫我修一下——他什麼都明白，只是不會修理而已。到那個時候，診斷已經不是醫生的強項，而是如阿法狗一樣的大數據的強項，而當治療也開始有了手術機器人時，醫生的作用就更加弱化了。”

他在通讀一本《未來醫療》，他說，醫學比過去任何時候更加依賴於科學技術的發展，從脊柱外科領域來說，公認的發展方向是微創脊柱外科，節段保留技術，計算機導航和機器人技術以及脊柱的生物學治療，其中任何一項都無法脫離科學技術的進步而存在和發展。

“在大數據開啟的智能時代下，醫療領域將發生顛覆性的變化，以患者為中心的民主醫療時代即將到來。醫療模式的民主化，決定了醫療行為不再是醫者的單向施與，而是醫患的共同參与。在民主化的醫療模式下，充分傾聽病人的訴求，樂見病人的參与，並根據不同的病情，生活方式甚至是文化背景開展個體化的醫療，是醫者的必然出路。”

採訪結束時，這一屆奧斯卡金像獎揭曉，爆出一個大烏龍，我對他說，由“雌雄大盜”的組合來頒發最佳影片獎，無論得獎的是《月光男孩》還是《愛樂之城》，都體現了兩個時代間的傳承和交替。對於已經傳奇落幕的沃倫比蒂來說，得主究竟是誰，並不是那麼重要了。就像他自己說過的那樣：我老了，我也年輕；我聰明，我也愚蠢；我的浪潮來了，也會退去。

他點點頭，細節見人品，在這場烏龍中，很欣賞一個男人，他是《愛樂之城》製片人之一，喬丹·霍洛維茨。“作為第一個發言的製片人，他可能也是第一個反應過來的當事人。但他不慍不惱，重新接過話筒，親自宣布，最佳影片是《月光男孩》。這不是玩笑，這句話，他說兩次。然後親自將小金人送到《月光男孩》手中。不得不說，這樣的風度，同樣讓人激賞。”

我說，事實上，《月光男孩》和《愛樂之城》花落誰家，也都是好萊塢的勝利。看看這兩部電影的導演。《月光男孩》，巴里·詹金斯，今年38歲，這才是他執導的第二部長片。《愛樂之城》，導演達米安·沙澤勒，今年才32歲，這樣的人才更迭、這樣瀟洒的格局怕是本國電影人應該羡慕和反思的吧。

他沉默片刻，“狂歡會過去，拍電影的人還是前赴後繼，最終他們都應該找到自己心裏那座城、那道月光，這才是動機、意義和功德能統一的唯一路徑。這和每一位醫者一樣，心裏也有自己的奧斯卡，只是，我們的《月光男孩》和《愛樂之城》在哪裡？”

1棄文從醫

梁裕說，自幼喜愛文學，少年時參加上海市的語文競賽，從不走空。直到現在，家裡還留着當年語文競賽的獎品——全套《史記》，漢語詞典等。

1980年他參加高考， 但由於一場文革的烙印，再加上理科成績也不錯，父母死活不允他報考文科。班主任親自找上門，認為他放棄文科實在太可惜，埋沒了上天賜予的才華。“說來好笑，文學的底子來自那個荒唐歲月。那時候整日搞運動，批三字經，批林批孔，年紀小也分不清對與錯，罪與罰。既要批判，就要了解一下，這一來，竟看了不少國學經典。”現在說來，梁裕哈哈一笑，雖然沒有踏上文學之路，但是詩書的熏陶讓他終身受益，就像靈魂有了一個朋友，不再孤獨。“不過最後的填報是這樣的，想到孫中山、魯迅、郭沫若都有從醫的經歷，於是糊里糊塗就選擇了醫學。”而就是那一年高考，作為理科考生，他的語文單科成績卻是全上海第一。

考入上海第二醫學院，梁裕開始了五年艱苦的學醫之路。“除了學習就是學習，和綜合性大學比起來，埋頭讀書，缺乏眼界，很少和外界交往。依稀記得，學校里組織藝術講座，請來了韓天衡大師主講，我興緻盎然，是那個時期學會了篆刻。”

畢業后留在瑞金醫院，梁裕說，分到骨科也是個偶然，當時骨科主任說需要人高馬大的學生，我個子181cm，可不就招來了嘛。“真正喜歡上骨科，是工作一兩年後——我覺得，骨科是容易有成就感的，一個車禍，病人骨斷筋連，一身喋血，通過急救處理，效果立竿見影，不管技術難度如何，病人會立馬誇你水平高。這時候感覺特別不一樣，被需要，有成就感。”

梁裕坦言，當初選擇專業方向的時候，脊柱外科遠沒有現在這麼熱門，骨科醫生一般不願意選擇脊柱外科——因為脊柱外科風險大、療效主觀——更多的人，原本是麻、酸、脹、痛，做完治療後效果較難評判。民間也對脊柱手術視為畏途，總覺得一不小心就會癱瘓。“這是一座高山，攀登的人就少了。我選擇脊柱外科，是想着事情總要有人做，也想證明自己。”

2從國外搬回成果

1993年，梁裕被公派摩洛哥參加醫療援助，對他來說，這是被記住的兩年，和生命中很多個兩年不一樣。“要拓寬一些眼界，要多結識一點人，多了解一些事情，我認為，人生的寬度和厚度，比起長度更重要。”同去的中國同行，有的度日如年，每天在牆上划正字，計算還有多久可以回國，他卻在用心體會、用心生活。他結識了很多朋友，商人、官員、學者等，有時也應邀去當地的法國文化中心給學生講中國文化課，過得有聲有色。“援外的經歷教會我什麼是隨遇而安，什麼是事在人為。”

1996年，梁裕又前往法國，在格勒諾布爾大學醫學中心骨科進修。“法國包容性很強，所以更適合出大師。打個比方，當年法國人口6000萬左右，據說全國卻有900家人工髖關節公司。那裡的醫生只要稍微有些創意，就可以嘗試，試錯，再不斷改進，精益求精。”

“出國看到的是震撼。”梁裕說。出國之前，對脊柱外科的理解相當原始的，瑞金醫院開始做脊柱矯形手術是源於一位醫生去北京參加加拿大醫生舉辦的學習班，回來模仿着做的，理念和器械、方法都十分落後。而在法國，醫生們使用的是SOFAMOR公司製造的全套工具，在那時，國外脊柱矯形的理念、方法、器械都已系統化。

1997-2005年，梁裕又先後去了美國拉斯維加斯，英國倫敦和法國波爾多進修學習。“那幾年，就像一塊海綿，拚命吸收別人的經驗，把外國的成果往國內搬運，從模仿開始。”

光陰荏苒，到了2013年，在瑞士達沃斯舉行的脊柱學術大會上，當梁裕做完演講，一位國外同行過來打招呼——他遇到了16年同在拉斯維加斯學習的美國同行，10多年過去了，他也已經是美國有名的脊柱外科醫生了。“感謝這個開放的時代。我們之間的知識和專業懸殊已經不復當年，我們已經具備與西方同行平等交流的實力和能力。”

3脊柱微創手術

2003年，梁裕開始領銜瑞金醫院脊柱外科專業組，剛開始科室只有三四個同事，規模不大，他認為，要拼出特色，把脊柱外科打造成了瑞金醫院的一塊特色招牌。

“其實，1996年我內心就做好了微創的迎接準備，彼時，微創的概念尚未形成，但是如何減少手術的創傷等，會有一些思考，直到時代走到這裏，把微創推上歷史舞台。”比如老年人的骨質疏鬆性椎體骨折，過去傳統治療就是長期卧床，病人非常痛苦，併發症多，死亡率高。本世紀初出現的椎體強化技術，一個手術只需要縫合一針，卻能大大縮短病人的卧床時間，改善病人的痛苦，顯著降低死亡率。如今，這一技術幾乎成為老年人此類骨折的診療常規。梁裕說。現在他的科室，有50%以上的手術是微創，例如椎間盤的手術、脊椎側彎的矯正等。“年齡偏大的病人，七八十歲無法接受開放手術——手術過程要輸很多血，他們原來是沒有手術機會的，微創都可以嘗試。比如側路椎間融合手術，分期來做，第一次手術最多輸入100cc的血，一周后重新評估，做第二次手術，幾乎不輸血。”

血源的短缺和枯竭，近年來也對大開大合的開放手術提出了嚴峻的挑戰，微創脊柱外科也在不知不覺中成為一個應對之策。梁裕說，這幾年，手術量在逐年增加，但用血量卻下降了。病人高興，醫生欣慰，醫院也滿意。皆大歡喜，何樂不為？

多年前，一個96歲的病人，腰椎骨松性骨折。多家醫院婉拒手術。病人輾轉找到梁裕，說如果繼續受罪，活那麼長干什麼？思忖再三，梁裕決定一搏，給他做了微創手術，手術很成功，恢復效果好。“醫生治病的過程，也是接受病人教育的過程。患者有選擇的權利，醫生能做的，是利用技術為病人的選擇爭取利益。”

4

脊柱顯微手術

“有些醫生說，現在開放手術做得很好，為什麼還要搞微創？我認為，要為年輕的醫生考慮。年長的醫生不願意接受新的知識技能，情有可原，但至少不要反對，把新技術引進了，讓年輕的醫生有機會學。年輕醫生是醫院的未來，也是醫學的未來，應當給他們的未來做好準備。”

脊柱顯微手術，國外1980年代已經廣為接受，在國內卻少有人做。一是沒有這方面的培訓，二是早期國家貧窮，一把醫療專用鉗子都買不起的年代，很多醫院還沒有來得及買上顯微鏡，更無從談起顯微手術。

“以前沒有顯微鏡，做手術時，經常要叫護士調整無影燈，燈是很難打的。顯微鏡的一大好處是自帶光源，能直接照到手術野深部，第二個好處才是放大，做脊柱手術不需要放大很多倍，一般放大5-6倍就可以了。肉眼下做出來的手術，和顯微鏡下做的手術成色是不一樣的。”梁裕表示，“眼睛近視了，要配戴眼睛，耳朵不靈了，有助聽器。這個時代很了不起，有那麼多先進的工具，可偏偏有人不去用。工具是人的能力的補充和延伸，藉助工具，本來就是天經地義的。說得尖銳一點，人和動物的最大差別，就是善於使用工具——這好像是馬克思說的。”

瑞金醫院是教學基地，作為教學醫院，要解決手術當中攝錄和轉播的問題，梁裕是我國第一個用谷歌眼鏡做脊柱手術的人。“如果沒有這些先進的科技手段，學生會看不見，助手也會感到無趣，用顯微手術的話，至少能通過旁邊的屏幕知道主刀醫生在做什麼。接下來，我打算利用VR做手術，讓學生身臨其境。每一次嘗試都是有風險的，但是不能因為規避風險就止步不前。”

他說，這和性格有關，不僅僅和專業相關的願意嘗試，和專業無關的，他也願意嘗試。“保持好奇心是外科醫生的素養，我感謝瑞金醫院寬容的環境，沒有扼殺這種好奇心。”

這是位走在時代前沿的醫者，他喜歡科技，喜歡利用工具，永遠保持好奇心，也正因為有這樣的醫者，我們才有希望走入更美好的醫療時代。

口述實錄

從醫幾十年，您有什麼遺憾嗎？

我喜歡維瓦爾第，能很快讓我平靜下來；我的車載音樂是莫扎特——德奧古典音樂很單純，旋律美好，我非常喜歡。

您認為醫學的價值是什麼？

悲憫。達爾文的進化論是物競天擇、適者生存，而我們做的是救死扶傷，把弱小都保存下來，也許和進化論並不契合，但我們的職業要求就是悲天憫人。

如果退休了，您會做什麼？

遠離當下，真正的退休。做些感興趣的事情，比如寫作，和一些雜誌欄目簽約，攝影、旅行，做一些高端攻略。或者，做做公益，開個咖啡館什麼的，也會是一種選擇。

如果再來一次，您還會選擇脊柱外科嗎？

MAY BE。我從來不喜歡“我為XX而生”的說法。我對女兒說，要有這樣的自信，不管命運把你拋在哪裡，都至少要做到中上水平，這是一種基本素質。如果沒有這個自信，那麼即使選擇了自己喜歡的專業，也不見得能做好。

採訪/唐曄  編輯/王玉

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急性子的人凡事都喜歡“爭分奪秒”，甚至是整形美容這種高風險的事也不例外，恨不能一秒變仙女。殊不知所謂“心急吃不了熱豆腐”，越過於急躁，越是容易出現整形手術后不滿意的狀況。

你若太心急，真的不適合去整形！圖1

特別提醒，以下三種整形手術時機是萬萬不能着急的！

1、手術時機“不能急”

相當一部分整形手術和幾乎全部的美容手術，都不是非做不可的，即使做也是可以擇期進行。因此一定要選擇最好手術時機，常言道，“凡事預則立，不預則廢”，在做手術之前一定要把工作、生活節奏安排妥當。

有一點需要特別注意，就是一些限制手術時機的具體因素，比如：女性應該避開例假期、疤痕手術需等待疤痕充分軟化成熟、手術部位附近如有癤子等炎症病灶，必須消除后才能手術等等，應聽從醫生叮囑。

手術前思考清晰了再去手術，手術前沒有很清楚的考慮明白，着急的就把手術做了，術后很難恢復到之前的樣子，這個必須要有非常充足的思想準備。考慮不清晰，不建議立即手術。

你若太心急，真的不適合去整形！圖2

2、手術過程中“不能急”

不少求美者一進手術室就特別緊張或特別興奮，在手術過程中往往不斷催促醫生，反覆詢問手術進程，希望手術趕緊結束。事實上，這種急切的心理，真的需要調整一下。這樣醫生在某種程度上也會加快手術的步伐，着急給你做完，這樣可能手術的效果也會減半。

局部麻醉的手術，雖然每個手術都有一個大致的時間範圍，比如單純玻尿酸隆鼻10分鐘左右，而如果是複雜的隆鼻手術的話時間大約1個半小時-3個小時左右。具體手術時間，還需要結合手術方法和醫生的技術純熟度來定。

真正愛美的小仙女都知道，做個半永久紋眉還得1小時呢。其中，眉形設計就佔了一大部分時間。任何整形手術也是一樣的，手術前的設計是非常非常重要的一個部分。畢竟，只有術前設計合理、協調，之後的效果才能令人滿意。因此，急是急不得的。

所以，千萬不要催促醫生趕緊結束，相反，你應該充分理解和配合耐心的醫生，這樣才能把手術做到最好。

你若太心急，真的不適合去整形！圖3

3、術后恢復期“不能急”

由於術后往往不能出門，很多求美者術后容易整天對着鏡子看自己，越看越腫脹，越看越彆扭，越看越着急……簡直度日如年，心急如焚。天天問醫生，急燥不堪。這種水腫，醫生真的也是沒有辦法，只有等待。

實際上大可不必，須知手術再精細也是一種創傷，人體都會對此產生出血、腫脹、疼痛、炎症等反應，這些變化要消退，總得需要一定的時間。就像不能指望莊稼今天種下種子明天就能收割一樣，手術也不能指望今天剛做完，明天就不腫不疼漂漂亮亮了。

很多手術的術后恢復不是以“天”，而是以“星期”甚至以“月”或者年作為計算單位的，所以一定急不得。

PS：對於術后恢復過程中出現的任何問題都不能大意，發現異常要及時聯繫手術醫生，以便問題能及時處理解決。

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在黃醫森的自媒體後台，常有家長檢索“幼兒急疹”。在黃醫森眼裡幼兒急疹是個很low的病，不值一寫。但寶媽的需求就是黃醫森科普的方向，就嘮叨幾句。

幼兒急疹是啥引起的？

幼兒急症（exanthema  subitum），是由病毒感染導致的。常見的有人類皰疹病毒6型、7型，柯薩奇病毒，埃可病毒等。多見於嬰幼兒。多發生於春秋季。多種途徑都可傳播，可通過飛沫傳播。

幼兒急疹怎麼確診，要緊嗎？

1、發熱3-5天，體溫可達39℃或更高

2、熱退疹出是這個病的特點。熱退後面部和身體出現紅色斑丘疹，持續3-4天消退。單單發熱的寶寶別問黃醫森是否是幼兒急疹，不出疹是無法診斷這個病的。

3、其它伴隨癥狀：咳嗽、腹瀉、淋巴結腫大、眼瞼浮腫。驗血常規，白細胞可減少，淋巴細胞比例增高。

幼兒急疹怎麼治療？

沒事不用管它，診斷後不用吃藥治療的。皮疹也無需用藥。

發熱，出疹別老想着就是幼兒急疹，特別是出了疹還在高燒的寶寶，要注意除外麻疹、川崎病、水痘等出疹性疾病。

更多精彩內容歡迎關注“復旦兒科黃劍峰醫生（微信號：hjf_2016）”微信公眾賬號。

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血液里流淌着什麼？

人在某種意義上跟機器差不多，沒有足夠的能量供給就無法運轉。那麼人體的能量來自何處呢？

血液，是血液循環把機體需要的能量和營養傳送至全身各處。我們平時常說高血糖、高血脂和高血壓，都離不開一個“血”字，那麼大家是否考慮過“血”里都有什麼呢？為什麼它能發揮如此重要的作用？卻也能因為這樣那樣的原因帶來各種不適？

今天就跟大家一起刨根問底，看看我們的血液里都流淌着什麼。

?血液為什麼是紅色的？

首先，血液分為血漿和血細胞兩部分。

血漿本身是微微的黃色， 血細胞（紅細胞、白細胞和血小板等）均勻地分散在血漿里。由於紅細胞的數量佔大半，所以紅細胞的“紅色”就成為人體血液的主色。

那麼紅細胞的“紅”來自何處？紅細胞因為含有“血紅蛋白”而呈現出紅色，而血紅蛋白的“紅”來自於其組分——含鐵的血紅素。（所謂的“貧血”就是人體內的紅細胞數量和血紅蛋白的含量低於標準值。所以貧血的人要多吃含鐵豐富的食物及蛋白質。）

?血細胞有什麼功能？

血細胞中含量最多的是紅細胞，由骨髓負責製造，壽命為100-120天。紅細胞的主要功能是運輸氧氣和二氧化碳。

但是紅細胞有個“缺點”就是偏愛“一氧化碳”，有了它就把氧氣忘光光了。煤氣中毒的本質上就是紅細胞與一氧化碳結合后，喪失了運輸氧氣的能力，人被“憋死了”。

白細胞是重要的“免疫細胞”，是人體與各種疾病作鬥爭的“衛士”。病菌侵入人體后，白細胞迅速調遣集結趕到“戰場”殊死搏鬥；而病毒入侵后，白細胞的反應相對就不會那麼熱烈。

不過無論是哪類“敵人”都將殊途同歸：打贏了人體安然無恙，打輸了人就“病了”。

?白細胞的穩定性很重要，過少易發生感染並引發“敗血症”，過多又要高度懷疑“白血病”。

血小板嚴格意義上不是細胞，它主要在止血和凝血過程中發揮作用。血小板過高也就是常說的“高凝狀態”，容易導致血栓，常用藥阿司匹林就是因為能夠抑制“血小板聚集”而得以發揮功效。

?血漿里都有什麼？

血漿裏面溶解着各種物質：如無機鹽、蛋白質和氨基酸，以及糖、脂類和維生素，還有氧氣和二氧化碳等氣體。

血漿里包羅萬象，每一種物質都發揮着各自不可替代的作用。其中與心血管疾病息息相關且較為熟識的就是“血糖”和“血脂”。 

人體內的血糖主要是葡萄糖，是組織活動所需能量的主要來源。正常成人空腹血糖濃度約為3.61~6.11mmol/L。空腹血糖濃度＞7.0mmol/L稱為高血糖，血糖濃度＜3.61mmol/L稱為低血糖。

健康人的血糖一直處於不穩定的“平衡”之中，維持平衡的就是體內分泌的“相生相剋”的胰島素和胰高血糖素：前者可降低血糖，後者能升高血糖。糖尿病大都是因為胰島素分泌缺陷而致。

血脂即是血漿中的脂類物質，血脂的含量可以反映人體脂類代謝的情況，相關指標的高低也可提示某些疾病的嚴重程度。

?血脂指標看哪個？

對於大部分人來說，比較受關注的血脂指標主要是膽固醇（包括低密度脂蛋白LDL和高密度脂蛋白HDL，前者更有臨床意義）和甘油三酯。

LDL也被我們稱作是“壞膽固醇”，LDL升高會增加冠心病和腦血管意外的發生率，所以要密切關注。一般而言，健康人LDL＜3.1mmol/L。

其他人群可參考如下標準：動脈粥樣硬化性心血管疾病＜1.8mmol/L；糖尿病+高血壓或其他危險因素＜1.8mmol/L；糖尿病＜2.6mmol/L；高血壓+1項其他危險因素＜2.6mmol/L；高血壓或3項其他危險因素＜3.4mmol/L。

【其他危險因素包括：年齡（男≥45歲，女≥55歲），吸煙，高血壓、糖尿病、缺少運動、肥胖、高脂血症和早發缺血性心血管病家族史等。】

理想的甘油三酯水平應＜1.70mmol/L。對於患有冠心病、高血壓或糖尿病的患者要求更嚴格，特別是當指標＞2.26mmol時，就意味着已經進入心血管事件發生的高危狀態！

血不僅與人體的健康息息相關，而且還關係到“外在”。什麼面若桃花、春光滿面、容光煥發等，再比如血氣方剛、神清氣爽，還有更極致的：紅臉如開蓮，素膚若凝脂。當真是不吝讚美之詞！其實這些五花八門的描述都可以用一個詞來形容——好氣色。

如果有人“實事求是”的用上述詞彙稱讚你，可見你的氣血是很不錯的，也足以說明你很健康。如果任何一條都與你相去甚遠，就要考慮考慮自己是否該去醫院抽一管子血檢查檢查了。

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疼痛性質有哪些？

臨床上，患者對疼痛性質的準確描述，對於疼痛的診療非常重要。疼痛根據疼痛性質可分為三大類：

1.  刺痛：又稱第一痛、銳痛、快痛，定位明確，疼痛產生快，消失也快，持續時間較短，常伴有受刺激的肢體出現保護性發射，無明顯情緒反應，如外傷引起的疼痛等。刺痛的刺激衝動是經外周神經中的Aδ纖維傳入中樞的。

2.  灼痛：又稱第二痛、鈍痛、慢痛，定位不明確，疼痛形成慢，消失也慢，持續時間較長，往往難以忍受，可引起橫紋肌緊張性強直，以及心血管和呼吸系統的變化，伴有強烈的情緒反應，如癌痛。灼痛的痛覺信號是經外周神經中的C纖維傳入的。

3.  酸痛：又稱第三痛，痛覺難以描述，感覺定位差，很難確定痛源部位。酸痛的痛覺傳入衝動經外周神經中的Aδ纖維和C纖維傳入的。

臨床上還會有對疼痛性質的其它描述，如：

1.  脹痛：是指疼痛且有脹的感覺。

2.  悶痛：是指疼痛伴有鬱悶不舒感。

3.  絞痛：是指痙攣性的劇烈疼痛並伴有悶塞的感覺，尤指胸部悶塞性疼痛（心絞痛）。

當然，還有一些對疼痛的感情色彩很濃厚的描述：

1.    隱痛：內心藏有的不願告訴人的痛苦：欲言不語，似有難言的隱痛。

2.  悲痛：悲傷哀痛。

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半月板損傷是體育運動中非常常見的一種運動創傷，約佔膝關節損傷的50%。其原因是由於運動中關節活動的不協調，導致半月板卡在股骨和脛骨之間受到異常應力而發生撕裂。半月板損傷患者在走路時，尤其是上、下樓梯時，會感到下肢無力、疼痛，常常會打軟腿，影響工作和生活。

半月板損傷后該如何治療呢？

在談具體的治療方法之前，我們有必要先來了解半月板的生物力學、組織學特點以及功能。在膝關節屈伸活動中，內、外側半月板的前後角是與脛骨平台一起進行前後運動的，而在膝關節旋轉運動中，內、外側半月板的體部是和股骨髁一起運動的。因此，如果我們的膝關節在屈伸運動的同時再加上扭轉運動，我們的半月板就很容易損傷。半月板從組織學分類上屬於纖維軟骨組織，這類組織損傷后的自我癒合能力比較差，因此治療起來比較棘手。但是，半月板對我們膝關節的功能有很重要的作用：（1）它可以吸收震蕩，起減震緩衝的作用，保護關節軟骨；（2）它可以起到滾珠的作用，改善股骨和脛骨之間形態匹配，使膝關節更加嚴密穩定；（3）它可以傳導關節應力並防止股骨過度前滑；（4）它可以防止膝關節過度伸屈及旋轉；（5）它可以分泌滑液，潤滑關節。半月板一旦損傷，上述功能就會喪失，甚至給膝關節帶來不可挽回的危害。以往由於治療技術的限制，醫生無法修復損傷的半月板，只能將其切除。然而，切除半月板后，由於關節缺乏半月板的保護，很快會發生難以治療的骨性關節炎，引起膝關節持久疼痛，甚至關節活動障礙。尤其是青少年人群，如果因為單純的半月板損傷就切除，更容易引起膝關節再損傷，難以維持正常的生活、工作，醫生治療也十分困難。因此，半月板損傷后一定要及時治療，治療時一定要盡可能予以保留，不能輕易切除！

膝關節半月板撕裂大多數都必須進行手術治療。半月板的手術治療方式也是經歷了一個不斷更新的過程：從最早的全部切除到後來的部分切除再到目前的縫合修復。關節鏡下半月板縫合修復是最大程度保留損傷半月板的一種手術方法，但是由於半月板不同區域的血供不同，它修復后的癒合也是不同的。半月板根據血供情況可分為紅-紅區（血供豐富區）、紅-白區（血供不豐富區）以及白-白區（血供缺乏區）。因此，我們在對撕裂的半月板進行縫合修復時，還要考慮到損傷區域的血供情況，從而採取一些促進術后癒合方法。

我國已成為世界競技體育大國，優秀運動員非常容易發生膝關節半月板損傷，我國運動醫學界在半月板損傷的臨床治療與基礎研究方面積累了豐富的經驗，修復了無數的半月板，使國家運動員重返賽場，取得優異的成績。 許許多多體育、健身愛好者，也因此恢復自己鍾愛的體育、運動項目，強健身體，享受高質量的生活。因此當您的膝部損傷或出現任何不適，請及時去運動醫學專科就診。健康的關節才能保證健康的生活！

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1.电子煙真的可以幫助戒煙嗎？

电子煙是2004年北京中醫師韓力發明的，2005年開始在中國上市，隨後傳入歐美國家。它是一種可吸入的氣霧。隨着公共場所禁煙的城市越來越多，一些煙民考慮用含有尼古丁的电子煙來代替傳統的點燃煙草，也有人使用电子煙作為戒煙的過度工具和替代品。

最新Meta分析研究發現（Lancet Respir Med. 2016），使用电子煙的成年人群，戒煙幾率下降28%，反而不那麼容易成功戒煙。

而且尚無證據表明电子煙不危害健康。最新Meta分析研究發現（Cochrane Database Syst Rev. 2016），电子煙最常見的短期副作用是刺激口腔和咽喉，長期安全性還不明確。另外，使用尼古丁貼片和电子煙的戒煙成功率沒有差異。

最後，吸煙有害健康，二手煙禍害他人健康。吸煙口臭，老年以後增加家人的護理負擔和社會的醫療負擔。

2.人工輔助生殖技術

人工輔助生殖的技術有兩種：體外授精（試管內授精）、在卵細胞胞質內顯微注射單精子。這兩種技術哪一個更安全？各有利弊。最新Meta分析研究發現（Arch Gynecol Obstet. 2016），顯微注射授精的單胎胎兒發生先天畸形的患病率更高，而體外授精的單胎胎兒發生早產、極度早產、低體重、極低體重和圍產兒死亡的患病率更高。

那麼人工輔助生殖的寶寶健康嗎？最新Meta分析研究發現（Fertil Steril. 2017），相比自然受孕的寶寶，人工輔助生殖的寶寶血壓略高，收縮壓高1.88 mmHg，舒張壓高1.51 mmHg；心臟舒張功能未達最佳標準，血管也厚；BMI沒有差別，低密度脂蛋白膽固醇更低（說明脂肪代謝沒有受損），空腹胰島素水平更高。這個研究告訴我們，人工輔助生殖寶寶成年後要追蹤心血管健康。

3.大人能識別兒童的謊話嗎？

講個有意思的研究：大人能識別兒童的謊話嗎？兒童最早從3歲開始騙人，隨着年齡增長，孩子們的騙術會逐步提高、摻雜真假話、混淆真相。識別孩子們的謊言有什麼用呢？對於發達國家的社工、警察、老師很重要，因為有時候孩子們的謊言會帶來災難性後果，比如在法律案件（家暴、性侵）中撒謊…… 

最新Meta研究發現（Law Hum Behav. 2016），大人辨別兒童真假話的總準確率是54%，哈哈哈哈，比瞎猜的50%強一丁點兒。詳細地說，大人辨別齣兒童真話的準確率是63.8%，辨別出假話的準確率只有47.5%。別以為大人吃的鹽多了就精明，因為大人辨別兒童真假話的成功率與兒童的年齡無關，也就是說多大的孩子都可以成功騙過成年人。

最後向我老媽梁老太太致敬，我小時候說完謊話后，她盯着我臉看3秒鐘就能識破

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