【醫病關係QandA(上)】遇上醫療糾紛,除了訴訟還有其他方法嗎?_聚左旋乳酸

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李兆環律師說,醫療糾紛不一定要打官司,「訴訟外紛爭解決機制」(Alternative Dispute Resolution, ADR)好處在於,當事人雙方坐下來談、相互理解的過程,無論賠償、道歉都是可以討論的事項,不用訴訟也能達到法院判決的結果。

根據衛福部統計,103至107年每年平均約411件醫療訴訟,醫病關係仍屬緊張狀態,除了耗損司法資源,更助長醫師採取防禦性醫療自保,浪費醫療資源,甚至過去曾出現「五大皆空」,特定專科大鬧人才荒,影響醫療體系,都是社會一大損失。《健康醫療網》專訪李兆環律師,介紹「訴訟外紛爭解決機制」(Alternative Dispute Resolution, ADR),透過調解、和解、調處和仲裁,以協商的方式化解醫療紛爭,舒緩醫病間的緊張關係。

醫療糾紛不是只能訴訟 什麼是ADR?

李兆環律師解釋,私人之間的紛爭,只要是透過訴訟外的處理機制,都可稱為「訴訟外紛爭解決機制」(Alternative Dispute Resolution, ADR),最常見有調解、和解和仲裁等,尤其聲請法院調解的情形下,如調解成立,法院會即時製作調解筆錄,將兩造談妥之調解條件內容記載於調解筆錄內,調解成立即和確定判決有同一效力,如日後對方不依調解筆錄履行,則可依此調解筆錄向法院民事執行處聲請強制執行,以保障權益。

1和解:

指由發生糾紛的雙方當事人共同磋商「讓步」,尋求雙方都可接受的解決方案,又可分「訴訟上和解」和「訴訟外和解」。「訴訟上和解」是雙方在訴訟過程中有意試行和解,或法官主動促成和解,如果訴訟上和解成立,其效力等同法院確定判決。

「訴訟外和解」則是雙方當事人選擇庭外和解,這種方式經律師觀察,有時會因為互信基礎不夠,或醫療爭議較嚴重,故早期願意和患者家屬直接坐下來談的涉案醫師比例不高,院方大多是委外由律師或院內醫療關懷小組處理,因此家屬常覺得缺乏誠意。此外,訴訟外和解做成的和解書不像前述與確定判決有相同效力,若對方不履約,必須以民事訴訟程序請求債務人履行。

2調解:

「和解」是僅當事人雙方互相讓步,而「調解」指醫療紛爭發生後,有公正的第三方居中協調處理雙方當事人的爭議。民眾可向鄉鎮市公所的調解委員、縣市政府衛生局所設置的醫事審議委員會申請或向法院聲請調解。

律師指出,鄉鎮市調解經法院核定後,及法院進行的調解都等同法院確定判決的效力,但縣市政府衛生局所設置的醫事審議委員會只等同一般契約,如果不履行約定,尚需透過訴訟確定,才能強制執行。因此,民眾可以選擇最方便、信任的機關進行調解,在這裡可以建議民眾,向法院聲請調解,如法院調解成立,等同法院確定判決效力。

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3仲裁

仲裁是當事人對於依法得和解的爭議,先以書面訂立仲裁協議,約定由仲裁人成立仲裁庭以排解紛爭。雖然當事人需付一筆仲裁費用,但仲裁判斷結果,在當事人間,與法院之確定判決有同等效力。。

不過律師提到,仲裁較常用於工程爭議事項,先定契約約定若有紛爭將以仲裁方式處理,不走訴訟流程。然而患者看病時,醫病雙方通常不會希望治療有問題,不太會先訂下契約,因此在醫療紛爭處理較少見用仲裁方式處理。

醫療糾紛為何要ADR? 先了解訴訟的可能問題

若醫療糾紛進入訴訟,俗稱打官司,李兆環律師提到,優點是法院會查明所有事證,誰對誰錯都調查清楚,再為判決不會有讓步,而是訴訟攻防之問題,然而缺點是費時耗力,平均第一審約歷時 1 年 4 個月,如上訴至第三審耗時約 5.62 年,相關訴訟費用也很可觀,而最後判決結果可能也非雙方當事人所能預測或接受。

因此,李兆環律師說,ADR好處在於,當事人雙方坐下來談、相互理解的過程,無論賠償、道歉都是可以討論的事項,不用訴訟也能達到法院判決的結果。

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▲李兆環律師團隊,李兆環律師(中)

律師曾遇過調解8次的案例,花費約1年,但她反問,「訴訟或許可能糾纏幾年,甚至逾10多年,長期處在訴訟壓力,對於身心傷害很大,亦耗費很多司法資源,是否可以思考改用非訴訟方式處理紛爭?」目前各界面對醫療糾紛,都具有共識朝向ADR努力,期望以和解或調解的方式和平解決紛爭,保持醫病關係和諧。

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▲若民眾面臨醫療糾紛,想更深入了解「訴訟外紛爭解決機制」(Alternative Dispute Resolution, ADR),歡迎詳閱執業20多年,醫療法律處理經驗豐富的李兆環律師的新書《醫病關係Q&A》(照片新學林出版提供)。

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疫情期間送暖! 吉立亞醫藥捐1700萬多元助弱勢_杏仁酸

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有些人的臉型看起來較方正,可是現在大多流行瓜子臉,那該怎麼辦呢?

吉立亞醫藥表示,捐款用途以新冠肺炎受影響者為中心點,面向多元,除了用於推廣與新冠肺炎相關的公共衛生教育、提供教育援助予超過 1,000 名弱勢兒童讓他們擁有對等的教育環境、供應基本生活所需予1,200 戶低收入家庭,也為有需要的病人組織及社區團體提供資金援助。

吉立亞醫藥為協助亞洲受新冠肺炎(Coronavirus Disease 2019,COVID-19)重創的社區包括台灣、香港、新加坡及南韓等地,今日宣佈將提供超過1,700萬新台幣的資金和資源予有需要的社區團體。此次捐款是吉立亞醫藥於亞洲發動的企業社會責任計畫—「Creating Possible For Our Communities」的其中一環。

國際藥廠送暖 幫助亞洲弱勢兒童、家庭

吉立亞醫藥表示,捐款用途以新冠肺炎受影響者為中心點,面向多元,除了用於推廣與新冠肺炎相關的公共衛生教育、提供教育援助予超過 1,000 名弱勢兒童讓他們擁有對等的教育環境、供應基本生活所需予1,200 戶低收入家庭,也為有需要的病人組織及社區團體提供資金援助。受贈的對象包括:台灣芒草心慈善協會、韓國 KRX Happy Foundation、新加坡 Food from the Heart,以及香港聖雅各福群會等。

台灣社福團體受惠 辦攝影展、防疫故事喚醒社會重視

台灣芒草心慈善協會理事長張獻忠說:「台灣芒草心慈善協會透過提供短期住宿據點,連結就業及醫療資源協助無家者展開自立生活,我們發現在社會資源有限情況下,無家者經常被視為傳染病期間的防疫破口,有時甚至被排除在政策之外。此次在吉立亞醫藥的資助下,以防疫下的弱勢—無家者攝影展覽,以及防疫故事導覽的形式,讓疫情期間經常被忽視的無家者得以被重視,期望透過真人圖書館打破大眾的有色眼光,也喚起社會對於疫情下弱勢議題的關注!」

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肉毒瘦臉前注意事項:術前兩週以內,若服用任何含有阿斯匹靈的藥物,請先告知醫師。

為社群創造可能性 國際藥廠公益3大計畫

吉立亞醫藥台灣總經理彭國書表示:「新冠肺炎疫情已重創經濟和生計,而『Creating Possible For Our Communities』這項計畫是要幫助在這場危機中的受影響社群。身為地區的一員,我們相信除了透過 新冠肺炎藥物的科學研究外,我們應更進一步展開具體行動。」

吉立亞醫藥指出,今年「Creating Possible For Our Communities」的計畫包含三項行動:

1. 吉立亞醫藥挺身而出大挑戰:由亞洲各地的吉立亞醫藥員工為慈善競賽自主發起的虛擬步數挑戰,來自各分公司的員工比賽於三星期內盡可能達到最多步數,從而為他們選擇的慈善團體募資。

2. 吉立亞醫藥亞洲社區支援行動:這項行動與當地非營利組織合作,提供資金予當地組織用作購買補助物資,以援助受到新冠肺炎疫情影響的弱勢族群。

3. 吉立亞醫藥 CARES 捐助基金:此全球基金之設立目的為提供經濟援助給夥伴單位,這些單位包括不同疾病的病人組織及社區團體,因新冠肺炎疫情,正面臨即將歇業的狀況或終止重要服務。本基金將於全球提供2000 萬美元,捐贈給有需要的非營利組織。

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※常見醫美問題-杏仁酸QA

現在想要透過醫美的方式瘦臉,一般都會選擇整形外科手術或是微整形,影響臉型輪廓的因素可能有脂肪、骨骼、肌肉等,若是因為過多的脂肪影響臉型

心肌梗塞找上誰? 三高、腎病族群多注意_瘦身

開眼頭術前術後案例分享圖

美是看見,看見櫥窗,看見鏡子看見「我怎麼這麼美?」。美是被看見,被談論、被守護、被逗得心花怒放。

根據研究統計,心臟血管疾病是慢性腎臟病患最常見的死因,心腎症候群已是目前醫療研究重點之一。

24歲的小謝,某日晚上突然胸口悶痛而且狂冒冷汗,因症狀太不尋常了,到急診就醫才發現竟是心肌梗塞,好在醫師緊急施作心導管支架手術救回一命。經醫師進一步詢問才知道,看起來瘦瘦的小謝一天要抽2-3包菸,而且健檢膽固醇過高、作息不正常愛熬夜、又愛吃炸物等,這麼多危險因子加起來才讓年輕的他心肌梗塞,所幸及時送醫,並施以雙重抗血小板療法,至今兩年恢復良好,沒有其他併發症。

心肌梗塞好發三高族群 腎臟病也要注意

心肌梗塞好發於三高族群、年長男性、停經婦女、有家族史患者以及老菸槍,高雄榮總心臟內科主任郭風裕說明,慢性腎臟功能不良者也是心血管疾病好發族群,根據研究統計,心臟血管疾病是慢性腎臟病患最常見的死因(註1),心腎症候群已是目前醫療研究重點之一。而曾有心肌梗塞患者,根據健保資料庫統計,台灣心肌梗塞患者三年內再次發作的機率有14%(註1),死亡風險也高,因此針對曾經發生心肌梗塞患者治療重點也就包含了降低心肌梗塞再發機率。

雙重抗血小板療法 降低再發及死亡風險

開眼頭術後如何照護呢?恢復期多久?

來到里約,你可以鬆開不必要的束縛,釋放內心對於美麗的想望。

在緊急處置過後,通常會以抗血小板藥、乙型阻斷劑、降膽固醇藥物及ARB或ACEI(血管收縮素轉化酶抑制劑)等藥物治療。在抗血小板藥的治療,最常使用阿斯匹靈加上P2Y12抑制劑的雙重抗血小板療法(DAPT dual anti-platelet therapy, 簡稱雙抗),可以減少心臟血管再次發生栓塞的機會,是心肌梗塞後不可或缺的治療。郭風裕主任表示,最新國際治療指引中建議急性心肌梗塞患者雙抗藥物使用期間為至少一年,目前健保有給付一年內的雙抗藥物使用。針對高風險族群,研究顯示延長服用雙抗藥物可以降低心血管疾病的再發率、降低死亡風險(註3),應與醫師討論,同時評估副作用的風險,衡量雙抗藥物是否延長治療超過一年;後續使用雖為自費使用,但費用仍較再裝心臟支架低。

控制血壓血糖血脂 作息正常多運動

郭風裕主任補充,適當延長的雙抗藥物服用可以減少心血管疾病的機率,只要沒特別禁忌症,建議高風險族群患者可以多和自己的主治醫師討論更進一步的治療,幫自己多一重防護。而最佳的預防方式,還是要控制血壓、血糖、血脂,糖化血色素保持在7以下,低密度膽固醇保持在70 mg/dL,呼籲民眾應作息正常、多運動,才能遠離心肌梗塞的威脅。

References: 

1. 臺灣慢性腎臟病臨床診療指引

2. Chen et al. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Oct;8(7):634-642. Epub 2017 Sep 12. 

3. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother Actions. 2019 Oct 1;5(4):200-206. doi:10.1093/ehjcvp/pvz020

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※好難瘦身哦!教你把握生理黃金期

提法是利用大迎穴及車頰穴進行穴道按摩,拉提臉部肌肉。建議每天早晚洗完臉,擦完乳液之後做這套穴道按摩,至少要做20下以上,才能讓乳液同時被肌膚吸收,但要注意的是,一定要在臉部是滋潤的狀態下才能按摩。

運動突然暈倒? 急救關鍵在這裡_音波拉皮

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給每一個想要追求更完美的人一個新生再造的希望

醫師建議民眾,平日應留意球場中的心臟去顫器,以因應緊急事故發生,也多多注意身體健康。

你曾經在球局中突然暈倒過嗎?急診科的中島侑子醫師表示,許多運動愛好者,甚至不太激烈的高爾夫的球友,也可能沒有做足暖身使得血壓急遽變化,造成在球場中突然暈倒、心肺停止等突發疾病。醫師建議民眾,平日應留意球場中的心臟去顫器,以因應緊急事故發生,也多多注意身體健康。

 運動先暖身 保護心臟少負擔

「除了外傷和中暑外,心臟、腦和自律神經相關的症狀,都可能是球場上暈倒的原因。」中島醫師表示,許多四十至五十多歲的球友,大多因心律不整或心肌梗塞在球場倒下。即使如打高爾夫的動作要求不激烈,但每一次施力揮桿,都反覆經歷血壓與心跳急速上升,接著再快速下降的過程,因而增加對心臟的負擔。例如小跑步上果嶺之後,推桿時下意識屏住呼吸的行為會造成心臟的巨大負擔。

醫師提到,更要注意的是,未上場前,由於身體處於尚未暖身的狀態,可能出現血管收縮、血壓升高的狀況。打球之前,建議先做伸展動作暖身,直到身體暖起來為止。醫師補充,「同樣地,血壓上升容易引發腦梗塞和腦中風,暖身的同時也能達到預防脫水的作用,我推薦飲用可以預防中暑的口服電解質補充液。」

運動場所別忘心臟去顫器AED 心肺急救的臨場關鍵

近年來,新聞報導許多關於民眾因心肺停止倒下,藉由自動體外心臟去顫器AED而獲救的新聞。獲救的關鍵在於,能否迅速採取急救措施。下次到運動場運動時,別忘記有AED的存在。醫師提醒,倘若民眾因長期睡眠不足、生活作息紊亂與壓力等,可能使副交感神經過度活躍,導致在運動場失去意識。為了享受充實的運動生活,平時多多注意身體健康。

避免運動場所倒下 注意2點需知

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1. 下場前先讓體溫升高

血壓的急遽變化將提高心腦疾病病發的風險。下場前記得先確實做好暖身運動改善血液循環。

2. 小心脫水症狀

脫水會引發腦梗塞等疾病。建議準備口服電解質補充液,同時因應氣溫急速上升所造成的中暑。

中島侑子 醫師

Nakajima Yuuko,急診科。任職於東京都內醫院。行醫之餘也熱愛旅行,曾到訪超過64個國家。

資料來源:

(文章授權提供/ALBA 阿路巴高爾夫雜誌)

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※電波拉皮與音波拉皮哪裡不一樣?

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老年人不出門問題多多 洪暐傑醫師籲3原則溝通_美白針

※找回青春緊緻小臉,電波拉皮施打經驗分享

正宗電波拉皮指的是美國Solta Medical公司所生產的單極無線射頻電
波拉皮機—熱世紀Thermacool。

同樣面臨老人化浪潮的日本,意識到老年長照的重要性,結和高科技來幫助長輩與照顧者,甚至設計多有巧思,讓人對輔具改觀。

老年人不出門問題多多,有日本新創企業研發電動輪椅、肌力裝,冀望未來以科技輔助介入長照問題。預防醫學暨家醫專科醫師洪暐傑表示,老年人久不出門,容易有憂鬱、肌少症等問題,感染、死亡風險都會增加,對於科技輔助樂觀其成。不過,他也提醒,照護長輩應秉持「尊重」、「自主」和「關懷」,以多溝通、鼓勵取代強迫,才是最佳原則。

老年人長期不出門 肌少症、憂鬱現隱憂

針對老年人不出門的原因,洪暐傑醫師指出,可能是行動不便(關節退化、骨刺,肌無力、中風等)、有頻尿等大小便問題,或者情緒上懶得出門,覺得出門無趣,也有人怕出門增加家人照護負擔,甚至是社交退縮,怕被外人冷落,以及擔心裝有鼻胃管、坐輪椅,外觀不好看不敢出門。

洪暐傑醫師強調,如果老年人長期不出門,長期社交退縮,很容易演變為憂鬱症,且在家若吃得隨便,營養素不足,加上活動力不夠,出現肌少症,「肌肉量少10%,免疫力就會下降,肌肉量減少超過30%,直接與感染和死亡的風險增加有關。」

此外,長輩長期待在家,可能習慣24小時都在睡覺,作息顛倒,容易情緒不穩定,易與家人起衝突,甚至與整家族都鬧翻。都是醫師在臨床上常見遇見的狀況。

老年照護大不易 照護者也會職業傷害  

洪暐傑醫師臨床上還觀察到,照護過程中,7成照護者常有下背痛的困擾,因為搬運照護需長期彎腰,嚴重會導致椎間盤突出,壓迫神經,造成手麻腳痲,甚至照護者有骨質疏鬆,導致脊椎壓迫性骨折。

晶亮瓷微調鼻子、下巴好自然,打造上相V臉

微晶瓷(Radiesse,又稱瑞得喜)呈白色膠狀,主成分是直徑25-45微米(μm)的烴基磷灰石鈣(Calcium Hydroxylapatite)微晶球(microsphere),是一種高溫燒製的生物軟陶瓷

醫師也曾遇過照顧者,力氣不夠,搬運長輩過程中,支撐不住雙雙跌倒,兩人都骨折了。他提醒,照護者要特別小心,確保搬運姿勢和動作,避免照護和被照護者都受傷。

日本高科技面對老人化浪潮 台灣可借鏡

同樣面臨老人化浪潮的日本,意識到老年長照的重要性,結和高科技來幫助長輩與照顧者,甚至設計多有巧思,讓人對輔具改觀。例如有企業研發電動輪椅,外觀具未來感,且多輪設計,操作性方便。甚至針對照護者,也有極具科幻概念的肌力裝,不靠電力以空氣動力提供支撐力,讓照護者在搬運時更省力,避免受傷風險。

洪暐傑醫師對於科技輔助樂觀其成,表示很多家屬僅是用輪椅把患者推至公園,但在旁邊聊天,沒人理會長輩,不是很好的狀況。電動輪椅的優點,是長輩可以自行操作,當握有主控權,情緒有很大不同,如果不能自主,很容易有上述憂鬱等情形;至於肌力裝,若有助於減少照護者關節、肌肉壓力,是有助於預防肌肉、骨骼受傷,甚至避免兩兩跌倒。

不過醫師提醒,使用這類輔具還是要諮詢專家,包含輪椅的安全性、操作性、輪椅高度,都是需要評估的。

照護長輩 醫師籲尊重、自主和關懷

許多人總是希望給長輩最好的,但洪暐傑醫師說,不要把自己的想法強加給長輩,長輩有自己的想法和習慣,應秉持「尊重」、「自主」和「關懷」原則,只要沒有太大健康危害,讓長輩感覺被尊重很重要,並給予生活上各種關懷。

「預防醫學教科書中,針對90歲以上人瑞的建議,白話就是『醫師不見得活的比病人久了』。」醫師說,只要沒有太大危害,盡量不要強迫病人該做什麼,不該做什麼。不過,長輩是否出門,仍是大哉問。洪暐傑醫師建議,民眾仍要多鼓勵、溝通,取代脅迫,對於家屬和長輩才是較好的方式。

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※女明星保養的新祕密,施打美白針改善六大皮膚暗沉問題!

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宅家防疫不動族小心「血塊塞住血管」! 6大族群當心了_植髮

※懶人瘦臉激推睡前二步驟,讓你輕鬆擁有瓜子臉!

瘦臉秘訣大概可分為:瘦臉常識、瘦臉方法、瘦臉食品三大塊。

柯博仁醫師(左)與李任光醫師(右)合影。

新冠肺炎確診人數全球突破1000萬大關,台灣疫情雖然趨緩,然而許多民眾還是選擇待在家減少外出活動,不過醫師提醒,長時間久坐臥或久站,可能增加靜脈血栓栓塞症的風險,嚴重下肢靜脈血栓還可能導致截肢等致命風險。 

血栓累積恐「塞住血管」 導致肺栓塞、永久性血管栓塞

林口長庚醫院血管外科柯博仁醫師解釋,血栓是一種凝結血塊,若血液中形成血栓,長久下來,會因不良行為減緩血栓分解速度,而累積在血管壁,造成血管內血液堵塞。 

柯博仁醫師進一步表示,靜脈曲張就是淺層靜脈血栓栓塞的一種,而另一種深層靜脈血栓,典型症狀為單側下肢腫脹,長期久站、久坐、中老年人、孕婦、血管受過傷、腫瘤患者等六大好發族群要特別注意。 

如果下肢異常明顯腫脹,出現胸悶、心跳加速、呼吸困難等合併症狀要小心,一旦血栓由靜脈流到各器官,極有可能誘發肺栓塞、永久性血管栓塞,危及性命。 

※禿頭、頭髮稀疏、掉髮嚴重讓你沒自信嗎?歡迎來植髮診所諮詢~

台灣植髮 當時面對的選擇是最新的 ARTAS植髮 與傳統手術植髮,關於這兩種植髮的優劣與特性相信有興趣的朋友一定已經有深入了解了,便不再此贅述了。

醫:患者病識感弱 3種手術治療方式報你知

臺大醫院心臟內科李任光醫師表示,多數民眾對靜脈栓塞的病識感薄弱,常有急性下肢靜脈血栓患者到院時,已嚴重腫脹、發紫疼痛,甚至因腫脹壓力過大導致動脈受阻、肌肉壞死。 

李任光醫師指出,民眾如果對自己的靜脈曲張有疑慮,可以到院做血管超音波或靜脈血流檢查,症狀輕微者能以抗凝血藥物搭配彈性襪治療。症狀嚴重的患者,除了常規療程外,還能透過更積極手術方式治療。 

栓塞治療方式有三種。傳統導管溶栓術以導管進行藥物溶栓,需要較長時間治療,也有較多出血併發症。另外還有超音波震盪導管溶栓術,局部麻醉後,用超音波能量搭配溶栓藥物震碎血栓,住院天數較長。此外,PMT血栓清除導管,透過機械性導管抽吸血栓,可以減少住院時間,也降低併發症的發生。 

防疫也要防血栓! 熟記這5點

防疫期間呆在家,醫師提醒5大要點,適時走動、多喝水降低血液黏稠度、穿著寬鬆舒適衣服避免衣服太緊影響血液循環、可多穿醫療等級的彈性襪,減少靜脈曲張、平時多運動,控制體重減少下半身負擔,有狀況迅速尋求醫療協助,多與醫師溝通,選擇最適合自己的治療方式。

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【醫病關係QandA(下)】兩敗俱傷的醫療訴訟 修復式正義如何療傷_LPG

淚溝顯疲憊老態,想知道該如何去除還你好氣色呢?

淚溝是指由內眼角開始出現在下眼瞼靠鼻側的一條凹溝,是由於眼眶隔膜下緣的軟組織萎縮、下垂而生成的

李兆環律師說,醫療人才養成不易,如果醫療訴訟多,醫師都不願到外科等專科,民眾無醫可看,是社會很大損失。她強調,「不要因為小疏失,澆熄一個醫師的熱忱,但也不會姑息任何醫師做了不法行為。」ADR過程有對話、修復、關懷、道歉、損害賠償的可能性,有效率、多樣化的討論取得雙方共識,讓社會邁向更和諧的醫病關係。

資深藝人銀霞日前向媒體表示,2014年曾在北部知名醫院手術,醫師卻將惡性腫瘤誤認良性巧克力囊腫,致使癌細胞擴散,醫師則回應「我比她更委屈」。知名整形外科醫師黃慧夫曾幫車禍少年開刀,卻被告上法院,苦等11年終勝訴,無奈呼籲醫師做好防禦性醫療。在醫療訴訟中,拉扯的醫病關係,醫師、患者都有說不出的傷痛,往往兩敗俱傷。

《醫療事故法》立法院擱置中 緊張醫病關係非全民之福

為保障病人權益、促進醫病和諧、提升醫療品質,衛福部2018年推出《醫療事故預防及爭議處理法》草案,朝「醫療事故即時關懷」、「醫療爭議調解先行」、「預防除錯提升品質」三大原則擬定,然而草案仍遲遲躺在立法院審議。

李兆環律師表示,過去醫療訴訟常「以刑逼民」,先提起刑事訴訟,取得初步補償,再設法在民事上取得進一步賠償。然而,醫師被判刑的比率很低,耗費的司法資源和時間卻很冗長,且緊張的醫病關係,出現「五大皆空」特定專科缺乏人才,助長防禦性醫療,非全民之福。

誰的才是真相 訴訟可能非民眾想像

李兆環律師觀察,過去家屬對於醫師救命很感激,但現在若患者不幸死亡,「覺得明明病人活著進來卻躺著出去,憤怒不已。」家屬、醫師都有各自版本的真相,然而法律認定上,病人死亡是否與醫師治療具有過失或存在「因果關係」,並非靠民眾主觀認定,必須依靠醫學專家的「醫學鑑定」來判定,然此又常被民眾批評是「醫醫相護」,證據認定往往也要耗費大量時間,最後沒有人是贏家。

ADR的修復式正義 律師:互信、溝通和關懷

因此,李兆環律師在建議民眾了解「訴訟外紛爭解決機制」(Alternative Dispute Resolution, ADR),除了能解決紛爭外,還能在溝通對話中,達到修復的結果,是訴訟無法獲得的好處。

李兆環律師提到,在醫療糾紛中,家屬或病人有死亡、受傷的傷痛,但醫師也不願見到病人如此,也承受著巨大的壓力,雙方都處於需要修復的狀態。

※有效擊碎去斑,皮秒新技術喚醒年輕肌力

皮秒(Picosecond)為一種時間的單位。運用在雷射上,可比傳統奈秒(Nanosecond)雷射的脈衝時間短上1000倍

ADR蘊含的修復式正義的精神,在於讓病人和醫師對話,李兆環律師舉例,「醫師可能已經盡力了,任何疾病的治療、手術和藥物都有風險,包含可預見和不可預見,希望患者、家屬能了解。」另一方面,也希望醫師理解,病人、家屬究竟是什麼地方不諒解。

律師說,透過ADR遵循修復式正義的精神,採取互信、溝通和關懷,醫療糾紛不見得需要漫長三審,才能得到最後的賠償金額和道歉。

尋求ADR可能有哪些問題?

李兆環律師指出,實務上最常遇見民眾不懂ADR,因而不了解其與訴訟的差異,所幸近來法務部宣導下,已有越來越多民眾理解ADR的內涵。她說,訴訟可以三審,律師、法官會有很多案子;然調解、和解只有一件;站在解決問題的角度而言,不失為最好的解方。

至於ADR需要律師協助嗎?李兆環律師強調,現今資訊發達,民眾或親友具備法律知識、談判技巧,當然可以不用,法律上也無強制要求律師代理,端看民眾經濟和個案需求而為選擇。

不過,要促成調解或和解也是一項專業,尤其有時需要專業的調解人。「要破局很容易,30秒就可以破局,但也有調解8次還是成立的。」李兆環律師說,醫療、工程等領域,已有針對調解、仲裁的課程,培養對法律和醫療知識都有一定專業知識的調解委員,讓雙方都覺得客觀、專業、公正可以接受,司法資源也不會浪費。

臺中地方法院就與臺中醫師公會合作,採退休法官與資深醫師的雙調解委員制,並與醫學中心合作,兩個月內可完成醫學鑑定並提出鑑定報告,拉近醫病關係,縮短作業時間,提高調解成功率,各地法院也都跟進仿效。至於各縣市政府衛生局,建立醫法雙調解模式,並適時加入第三方專家意見以協助爭點釐清,強化醫療調解機制,上述都有不錯成效。

面對醫糾 律師:不澆熄,不姑息

李兆環律師說,醫療人才養成不易,如果醫療訴訟多,醫師都不願到外科等專科,民眾無醫可看,是社會很大損失。她強調,「不要因為小疏失,澆熄一個醫師的熱忱,但也不會姑息任何醫師做了不法行為。」ADR過程有對話、修復、關懷、道歉、損害賠償的可能性,有效率、多樣化的討論取得雙方共識,讓社會邁向更和諧的醫病關係。

圖片

▲若民眾面臨醫療糾紛,想更深入了解「訴訟外紛爭解決機制」(Alternative Dispute Resolution, ADR),歡迎詳閱執業20多年,醫療法律處理經驗豐富的李兆環律師的新書《醫病關係Q&A》(照片新學林出版提供))。

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隨著年齡增長,皮膚中的膠原蛋白漸漸流失,導致皮膚出現皺紋、鬆弛及下垂老化現象

從菲律奔轉機香港確診病例 推估感染源不在台灣_飄眉

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玻尿酸(hyaluron美之約ic acid)又稱透明質酸或醣醛酸,是一種高分子多醣體,平均分子量介於10萬到1000萬Dalton之間,存在於人體的皮膚真皮層及結締組織中,是一種透明的膠狀物質。

中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示,上周六(4日)傳出一名菲律賓女性移工確認為武漢肺炎(COVID-19)。該確診病例為三十多歲的菲律賓移工,她從菲律賓馬尼拉到台灣轉機不到兩小時,因停留時間短暫,推估未入境台灣前已遭感染,而菲律賓為可能的感染地區。所幸,該病例前後兩排都沒有台灣籍的旅客,估計對台灣影響相當低。

中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示,上周六(4日)傳出一名菲律賓女性移工確認為武漢肺炎(COVID-19)。該確診病例為三十多歲的菲律賓移工,她從菲律賓馬尼拉到台灣轉機不到兩小時,因停留時間短暫,推估未入境台灣前已遭感染,而菲律賓為可能的感染地區。所幸,該病例前後兩排都沒有台灣籍的旅客,估計對台灣影響相當低。

感染源應不在台灣 桃機工作人員不需隔離

自桃員機場開放轉機以來,首度傳出相關確診個案。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示,該確診病例為三十多歲的菲律賓移工,於上周五(3日)從菲律賓馬尼拉搭乘長榮航班到台北,約下午3點抵台,經一個多小時後,轉機搭乘4點40分航班前往香港。

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莊人祥指出,該病例停留台灣轉機時間不到兩小時,且入境香港立刻採檢,推測未入境台灣前已遭感染,經指揮中心推判,可能感染源在菲律賓。此外,而轉機途中,所有旅客皆配戴口罩,地勤人員也

配戴護目鏡、手套和口罩,因此桃園機場的基礎人員及地勤人員,目前都不會列為隔離對象。

前後兩排皆無台籍旅客 推估該病例影響不大

莊人祥表示,當天(3日)轉機的兩個航班,分別為馬尼拉到台北的航班和台北到香港的航班,該病例前後兩排都沒有台籍旅客,目前估計該病例對台灣的影響相當低。

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FDA認可的非入侵性療程。

經2次採檢陰性解除隔離個案,已無傳播風險,因此指揮中心認定二採陰搭配三條件,解除隔離返家屬安全,即使住院中個案也適用此方式。

因考量長期隔離治療對個案身心影響及醫療資源使用適當性,中央流行疫情指揮中心宣布,確診為武漢肺炎個案解除隔離條件,由三次採檢陰性降為兩次陰性!指揮中心指出,國內持續無新增武漢肺炎病例,目前仍有四人住院隔離治療中,經參考國際作法及相關研究實證並諮詢專家後,只要連續2次檢驗陰性就可解除隔離。

二採陰搭配三條件 住院中個案也適用

各國對確診個案之解除隔離條件均為「連續2次呼吸道檢體檢驗SARS-CoV-2為陰性」,加上根據韓國對285名復陽個案及其790名接觸者調查研究結果顯示,經2次採檢陰性解除隔離個案,已無傳播風險,因此指揮中心認定二採陰搭配三條件,解除隔離返家屬安全,即使住院中個案也適用此方式。

※植髮真的可以一勞永逸?雄性禿確診個案須符合三條件 無須再採即能解除隔離

指揮中心解釋,確診個案同時需符合三項條件,包括住院隔離至症狀緩解至少3天、間隔至少24小時採檢的連續2次呼吸道檢體須為陰性,以及距發病日已達10天者,即可解除隔離,且除特殊情況外,無須再進行採檢。

採檢再出現陽性 僅需自主健康管理

若因故採檢結果再出現陽性,除特殊情況外,個案無須再入院進行隔離治療,僅需維持自主健康管理即可,亦不用再次匡列接觸者進行居家隔離。指揮中心強調,其包括解除隔離後仍在居家檢疫或居家隔離期間,也不須再繼續執行居家檢疫或居家隔離至期滿,但這期間仍需採以自主健康管理。

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※搶救「失守的髮際線」把握黃金治療期,植髮讓你恢復自信,重新贏回你的人生!!

因為頭的後枕部毛囊不受雄性激素的影響而凋亡,所以移植種至禿髮區或前額,之後也不受影響,植髮後只要毛囊存活下來,新髮就會穩定生長!

消除C肝不宜等 找出潛在患者是關鍵_微晶瓷

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微晶瓷對於皮下脂肪及膠原蛋白流失而導致的歲月痕跡,如法令紋等,皆可有效改善。

簡榮南醫師呼籲,肝臟的保健很重要,若家中有C型肝炎的患者建議一同進行篩檢,發現C型後請盡速就醫治療。

C型肝炎病毒感染是造成肝病的主因之一,據衛福部國家消除C肝辦公室統計資料顯示,台灣罹患C肝的人數有41萬人,其中約有20萬人感染C肝而不自知。為有效滅除C肝,政府於2020年編列健保82億預算開放各級別肝臟纖維化及任何基因型的C肝患者使用,更同時推出篩檢策略及加強衛教宣導,呼籲民眾接受篩檢及C肝病患接受治療。

全基因型口服藥物益處多 副作用低可痊癒

事實上近年來治療C肝的方式多以全口服抗病毒藥物為主流,林口長庚醫院副院長暨肝膽腸胃科系教授簡榮南表示,政府於今(2020)年初開放全基因型口服抗病毒藥物的健保給付,每天一顆副作用低,再加上不限級別肝臟纖維化的患者皆可治療,著實為C肝患者帶來偌大的益處。儘管C肝治療可以痊癒,目前仍有約50%的C肝感染患者尚未被篩檢出,顯然是政府面臨消滅C肝的最大課題。

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瘦臉方法除了有微整、手術瘦臉之外,還有其他輔助的方式,例如瘦臉食品以及一些瘦臉按摩小動作,

國家C肝防治計畫揪出潛在患者 有效落實篩檢成效

所幸,國健署原來就有病毒性肝炎篩檢計畫,就是民國55年後出生的國人可在45歲那年進行免費篩檢B、C肝乙次,原住民則可提前至40歲,對此簡副院長說,除了政府積極推行篩檢政策外,台灣還有許多NGO(非政府組織)如肝病防治基金會,台灣肝病醫療策進會、基隆市肝病防治協會等同時協助配合,甚至各地區醫療院所譬如長庚體系也統計近20年來檢測出C肝陽性的患者,進而以電話召回(CALL BACK)的方式請患者到院進行治療,由產官學三界齊心守護C肝患者的健康。

不過針對台灣C肝的篩檢與治療,簡副院長也額外建議,最好的方式是國家公權力的介入,地方政府及各區衛生所與鄰里共同合作找出潛在病患,以彰化縣政府來說,據悉目前該縣40歲以上已篩檢近七成的患者,相對其他地區更加落實地方政府對C肝篩檢的成效。

積極治療C肝特殊族群 落實2025滅除C肝

簡副院長更進一步提出,在台灣C肝患者主要分為兩種,其一是早年醫療環境使用到消毒不完全的針頭因而感染;另一較年輕族群感染途徑部分為毒癮或HIV。值得注意的是,由於罹患C肝的特殊族群如洗腎、HIV以及毒癮患者等,佔有一定的比例,對此政府也應針對高風險特殊族群訂定不同防治政策。簡副院長呼籲患者,肝臟的保健很重要,若家中有C型肝炎的患者建議一同進行篩檢,發現C型後請盡速就醫治療。C肝治療不宜等,及早發現及早治療,才能遠離肝病迎向彩色人生。

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※找到淚溝改善的方法!玻尿酸淚溝施打更持久

有的人甚至可延伸到臉頰。由於淚溝的凹陷與周圍皮膚的對比映襯,使下瞼組織看起來有些臃腫、凸出,由此很容易被認為是眼袋,但其實那隻是淚溝變深給人的錯覺。